计算法测定肾小球滤过率的临床应用价值

?论著?

计算法测定肾小球滤过率的临床应用价值

吴锡信1,陈江林2,彭　健1

(11中山大学附属第五医院,广东　珠海　519000;　21暨南大学医学院第三附属医院)

摘要:目的:探讨采用W CP 公式计算方法测定肾小球滤过率(GFR )的临床应用价值。方法:采用99m T c D T PA 清除率测定66例不同疾病住院患者GFR (T c GFR ),并测血清肌酐(SC r )及尿素氮(BUN ),同时以W CP 公式、Robert 公式计算GFR (W CP GFR ,Robert GFR ),以Cockcroft Gau lt 公式计算内生肌酐清除率(CG CC r ),所得数据进行对比研究及相关性分析。结果:除肾功能正常者CG CC r 与BUN 无显著相关外,肾功能不全及肾功能正常者的W CP GFR 、Robert GFR 、CG CC r 均分别与T c GFR 呈显著正相关(P 均<0101),与BUN 、SC r 呈显著负相关(P <0101或P <0105);与Robert GFR 、CG CC r 比较,W CP GFR 始终与T c GFR 最接近(P 均>0105);W CP GFR 、Robert GFR 、CG CC r 与T c GFR 的平均差绝对值逐渐增大,三者间差异显著(P 均<0105)。结论:W CP GFR 、Robert GFR 、CG CC r 均能在一定程度上准确反映GFR ,而以W CP GFR 更准确,且简便、快速、安全而廉价,可代替T c GFR 应用于临床。

关键词:肾小球滤过率;99m T c D T PA 清除率;内生肌酐清除率;尿素氮

中图分类号:R 446 文献标识码:A 文章编号:10030603(2002)06034703

Va lue of cli n ica l applica tion of deter m i n i ng glo m erular f iltra tion ra te by the ca lcula tion m ethod W U X i

x in 1

,CH EN J iang

lin 2,P EN G J ian 1

.1.T he F if th A f f ilia ted H osp ita l of Z hong shan U n iversity ,Z huha i

519000,Guang d ong ,Ch ina ;2.T h ird A f f ilia ted H osp ita l of M ed ica l Colleg e ,J inan U n iversity ,Z huha i 519000,Guang d ong ,Ch ina

Abstract :Objective :To assess the value of clin ical app licati on of determ in ing glom eru lar filtrati on rate (GFR )by the calcu lati on m ethod .M ethods :GFR s from 66patien ts in ho sp ital suffering from vari ou s diseases

w ere accu rately determ ined u sing clearance rate of

　99m T c D T PA (T c GFR ).Serum creatin ine (C r )and b lood u rea n itrogen (BUN )con ten ts w ere m easu red ,and si m u ltaneou sly GFR s w ere calcu lated by W CP fo rm u la and Robert fo rm u la (W CP GFR and Robert GFR ).C reatin ine clearance rate w as calcu lated by Cockcroft Gau lt

fo rm u la (CG

CC r ).T he con trast study and co rrelati on analysis w ere done fo r the data .Results :In patien ts

w ith o r w ithou t renal in sufficiency ,W CP GFR ,Robert GFR ,and CG CC r w ere po sitively co rrelated w ith T c GFR (all P <0101)bu t negatively w ith BUN and serum C r (P <0105o r 0101),respectively ,w ith an excep ti on betw een CG CC r and BUN in tho se w ithou t renal dysfuncti on .W CP GFR w as mo re accu rate than the o thers and cou ld take the p lace of T c

GFR clin ically .Conclusion s :W CP

GFR ,Robert

GFR ,and

CG CC r m igh t be helpfu l to reflect GFR to certain ex ten t .O f them ,W CP

GFR w as an accu rate ,si m p le ,

safe ,and cheap m ethod fo r determ in ing GFR and it shou ld be u sed and popu larized clin ically .

Key words :glom eru lar filtrati on rate ;clearance rate of

　99m T c D T PA ;creatin ine clearance rate ;b lood u rea n itrogen

CLC nu m ber :R 446 D ocu m en t code :A Artica l I D :1003

0603(2002)06

0347

基金项目:广东省珠海市医学科研基金资助项目(N o .203030)

作者简介:吴锡信(1963),男(汉族),广东省廉江市人,副教授,硕士生导师,副主任医师,主要从事肾脏病诊治及中草药研究工作,曾获省、市级科技进步奖各1项,获国家专利权5项,主编专著

1部,发表论文40余篇。

应用二乙撑三胺五乙酸(99m T c D T PA )清除率

可精确测定肾小球滤过率(GFR ),但仍有费用昂贵、检查过程繁琐等缺点。我们根据血清肌酐(SC r )推导出计算GFR 公式(W CP 公式),为临床提供准确、简便、安全而廉价测定GFR 的方法(另文报

道)。本研究中随机选择66例不同疾病住院患者,采

用99m T c D T PA 清除率测定GFR (T c GFR ),并测定SC r 及尿素氮(BU N ),同时以W CP 公式、Robert 公式测定GFR (包括W CP GFR 、Robert GFR ),以Cockcroft Gau lt 公式计算内生肌酐清除率(CG CC r ),通过对比研究及相关分析方法,探讨W CP 公式计算法测定GFR 的临床应用价值。1　资料与方法

111　病例:随机选择66例不同疾病的非透析住

?743?中国危重病急救医学2002年6月第14卷第6期

院患者,根据肾功能分为2组:肾功能不全组31例中男18例,女13例;年龄21～73岁,平均(53±14)岁;SC r165～2164Λm o l L,平均(950156±613153)Λm o l L。肾功能正常组35例中男10例,女25例;年龄21～73岁,平均(53±14)岁;SC r55～164Λm o l L,平均(91127±30129)Λm o l L。所有患者检查前素食3日,避免剧烈活动。

112　研究方法:采用Gates法〔1〕准确测定患者的T c GFR,并测定SC r及BU N,根据下列公式计算W CP GFR、Robert GFR和CG CC r。

W CP GFR=1031910193lg SCr(SC r单位为Λmo l L)

Robert GFR=512+0198×100 SC r

(男,SC r单位为m g dl)

Robert GFR=212+0181×100 SC r

(女,SC r单位为m g dl)〔2〕

CG CC r=(140-年龄)×体重×72-1×SC r-1×0185

(SC r单位为m g dl)

113　统计学方法:采用SPSS810软件统计。将2组

W CP GFR、Robert GFR、CG CC r结果分别与T c GFR、SC r、BU N进行相关分析,比较2组W CP GFR、Robert GFR、CG CC r与T c GFR 有无显著性差异,再分别求出2组W CP GFR与T c GFR的平均差、Robert GFR与T c GFR的平均差、CG CC r与T c GFR的平均差,比较2组各平均差的显著性差异。

2　结　果

211　2组W CP GFR、Robert GFR、CG CC r分

别与T c GFR、SC r、BU N的相关关系:除肾功能正常组CG CC r与BU N无相关关系外,2组W CP GFR、Robert GFR、CG CC r均与T c GFR呈

正相关(P均<0101),与SC r和BU N呈负相关(P<0101或P<0105)。见表1。

表1　2组W CP GFR、Robert GFR、CG CCr

分别与Tc GFR、SCr、BUN相关系数比较

项目组别T c GFR　SC r　BUN　

W CP GFR肾功能不全组0.525330.796330.67533肾功能正常组0.500330.954330.47333 Robert GFR肾功能不全组0.533330.775330.66133肾功能正常组0.551330.925330.3683　CG CC r肾功能不全组0.616330.747330.64933肾功能正常组0.637330.708330.298

注:　3P<0105,33P<0101。

212　2组W CP GFR、Robert GFR、CG CC r与T c GFR的比较:2组Robert GFR和CG CC r 均低于T c GFR(P均>0101),而W CP GFR与T c GFR比较均无显著差异(P均>0105)。见表2。

表2　2组患者W CP GFR、Robert GFR、CG CFR和 Tc GFR比较(x±s)m l?m in-1?1173m-2组别WCP GFR　Robert GFR CG CCr Tc GFR　

肾功能不全组23.53±19.06#18.90±12.263310.95±8.933333.46±32.51肾功能正常组132.56±35.55#92.64±23.463371.86±22.9233120.56±41.41

注:与T c GFR比较:33P<0101,#P>0105。

213　2组W CP GFR、Robert GFR、CG CC r与T c GFR平均差绝对值的比较:2组3项平均差绝对值间均有显著性差异(P均<0105)。见表3。

表3　2组W CP GFR、Robert GFR、CG GFR与Tc GFR 平均差绝对值比较(x±s)m l?m in-1?1173m-2

组别

W CP GFR

与Tc GFR

Robert GFR与

Tc GFR

CG CC r与

Tc GFR

肾功能不全组9.93±13.4614.56±20.25322.51±23.583△

肾功能正常组12.00±5.8627.92±17.95348.70±18.463△

注:与同组W CP GFR与T c GFR平均差绝对值比较: 3　P<0105;与同组Robert GFR与T c GFR平均

差绝对值比较:△P<0105。

3　讨　论

目前,利用SPECT测定放射性同位素标记物99m

　T c D T PA清除率是一种比较理想的GFR测定方法,其精确性已被多数学者肯定。然而,它仍有如下缺点:①SPECT机器庞大,搬动不便,故不能床边检测;②检测过程繁琐,检测时间长;③检测1次T c GFR费用较昂贵,经济困难者负担较重;④受测者需接受放射性〔3,4〕。

我们根据SC r推导出W CP公式,为临床提供了一种简便、快速测定GFR的新方法。本研究显示,肾功能不全患者的W CP GFR、Robert GFR、CG CC r分别与T c GFR呈显著正相关,与SC r 及BU N均呈显著负相关;而在肾功能正常者中,除CG CC r与BU N无显著相关性外,W CP GFR、Robert GFR、CG CC r分别与T c GFR呈显著正相关,与SC r及BU N呈显著负相关。表明在肾功能不全或肾功能正常者,W CP GFR、Robert GFR、CG CC r均能一定程度地准确反映其GFR。我们观察到,在肾功能不全或肾功能正常者中, W CP GFR始终与T c GFR最接近,两者间无显著差异;Robert GFR、CG CC r则与T c GFR相差较大,均与T c GFR间有显著差异。说明临床上用W CP公式计算的GFR可代替T c GFR,而Robert GFR及CG CC r则不能。

本研究还显示:肾功能不全或肾功能正常者中, W CP GFR、Robert GFR、CG CC r与T c GFR 间的平均差绝对值逐渐增大,各平均差绝对值之间有显著性差异。表明在反映GFR方面,W CP GFR

?Ch inese C ritical Care M edicine,June2002,V o l.14,N o16

准确性最好,Robert GFR 次之,CG CC r 较差。

应注意的是,目前我国大多数地区报告SC r 测定值均采用国际统一单位Λm o l L ,Robert GFR 及CG CC r 公式中,其SC r 所采用的单位均为m g dl ,造成计算时不便;而W CP 公式中SC r 所用的单位为Λm o l L ,可直接代入计算,不需转换。且用W CP 公式测算1次GFR 费用远较用SPECT 测定1次T c GFR 为低,前者仅需测出患者SC r 值就能完成测算,简单、快捷、无放射性,值得推广应用。参考文献:

〔1〕谭天秩.临床核医学〔M 〕

.第1版.北京:人民卫生出版社,1993.759

765.

〔2〕To to R D ,K irk K A ,Co resh J ,et al .Evaluati on of serum creati 2

nine fo r esti m ating glom erular filtrati on

rate

in A frican

Am ericans w ith hypertensive neph ro sclero sis :results from the A frican Am erican study of k idney disease and hypertensi on

(AA SK )p ilo t study 〔J 〕.J Am Soc N eph ro l ,1997,8(2):279287.

〔3〕L evey A S .M easurem ent of renal functi on in ch ronic renal dis 2

ease 〔J 〕

.K idney Int,1990,38:167184.〔4〕张　,刘德焕,蒋丽,等.S I R S 期血中相关细胞因子及肾血流动力

学变化的临床意义探讨〔J 〕.中国危重病急救医学,2000,12(4):2202221

(收稿日期:20011124　修回日期:20020526)

(本文编辑:郭　方)

?经验交流?

中枢神经系统疾病并发急性呼吸窘迫综合征的临床特点

王蔼卿1,王家泰2

(11天津市第一中心医院急诊科,天津　300192;　21天津市脑系科中心医院I CU ,天津　300060)

作者简介:王蔼卿(1961),男(汉族),黑龙江省人,主治医师。

中图分类号:R 563.8 文献标识码:B 文章编号:10030603(2002)06034901 近年来,对急性呼吸窘迫综合征(A RD S )的病因、病理、血气分析、治疗及呼吸机的使用等方面都有很大进展,但其病死率仍居高不下。因此,充分认识、早期诊断就显得十分必要〔1〕。应该明确,A RD S 实际中一种渗透性肺水肿,除了与心源性肺水肿加以区别外,对中枢神经系统疾病并发A RD S 还应注意与神经源性水肿(N PE )进行鉴别,同时应把握并发A RD S 的临床特点。1　病例与方法

1.1　病例:1998年6月—2001年5月天津市第一中心医院和天津市脑系科中心医院收治的脑系科疾病并发A RD S 患者27例,男19例,女8例;年龄16～69岁,平均(4010±815)岁。脑外伤14例:创伤严重度评分(ISS )均≥18分,合并休克3例,合并脑卒中5例;颅脑手术后13例;合并颅内感染2例,脓毒血症4例。A RD S 诊断按文献〔

2〕标准。27例在A RD S 发病前均发生全身炎症反应综合征(S I R S ),诊断按文献〔3,4〕标准,27例中20例发生多器官衰竭(M O F ),其中死亡16例。脑外伤并发A RD S 与ISS 密切相关,其ISS 均≥18分。A RD S 出现时间:<24小时6例,24～48小时

12例,>48小时9例。中度昏迷2例,余

为重度昏迷。呼吸≥28次 m in 者23例,<28次 m in 者4例。

1.2　治疗经过:在积极抗感染、降颅压、纠正休克、清除病灶基础上,均用呼吸机辅助呼吸,吸氧浓度(F i O 2)<0160,呼气末正压(PEEP )<1147kPa (1kPa =10120c mH 2O )、潮气量6～8m l kg 、

平台压<2194kPa 、呼吸<30次 m in ,并

以此来调整呼吸模式。1例患者曾采用

张力控制反比通气(PC I RV ),血氧饱

和度≥0190,PaO 2≥810kPa (1kPa =715mmH g ),pH ≥7125。控制液体入量(2000～2500m l d ),酌情用肾上腺皮质激素,降颅压,在患者血浆白蛋白低于

30g L 时加以补充。

2　讨　论

211　中枢神经系统疾病合并A RD S 的

特点:脑外伤引起A RD S 者的ISS 评分均≥18分,说明外伤的严重性与A RD S 发生率相关〔5〕

。中枢神经系统疾病多伴有昏迷,昏迷程度越严重合并A RD S 机会越多。本组仅2例属中度昏迷,其余

25例均为重度昏迷。4例患者的呼吸频

率≤28次 m in ,并且呼吸不规律,确诊

A RD S 无疑,呼吸频率低与呼吸中枢受

损及抽搐使用大剂量镇静剂有关,应视为中枢神经系统疾病合并A RD S 的特

殊表现而加以警惕。

212　鉴别诊断:①需与N PE 相鉴别,治疗中强调降低颅内压更为重要;②还应与脂肪栓塞鉴别(在外伤同时造成长骨、干骨骨折情况下较多见)。参考文献:

〔

1〕景炳文.急性呼吸窘迫综合征的临床表现与救治〔J 〕.中国危重病急救医学,2000,12(9):5725741

〔2〕王今达,王宝恩.急性呼吸窘迫综合征

(A RD S )分期诊断标准〔J 〕

.中国危重病急救医学,1995,7(6):3481

〔3〕R angel Faust ′s N S ,Po tter D ,Contigao M ,et al .T he natural h isto ry of the sys 2tem ic in flamm ato ry responses syndrom e

(S I R S ):a p ro spective study 〔J 〕.JAM A ,1995,273:1171231〔4〕王今达,王宝恩.多脏器功能失常综合征

(M OD S )病情分期诊断及严重程度评分

标准〔J 〕

.中国危重病急救医学,1995,7(6):3463471〔5〕Baker S P ,O ′N eill B ,H addon W ,et al .

T he injury severity sco re :a m ethod fo r describing patient w ith m ulti p le injuries

and evaluating em ergency care 〔J 〕.J T raum a ,1974,14:1871961(收稿日期:20020325

修回日期:20020417)

(本文编辑:李银平)

943?中国危重病急救医学2002年6月第14卷第6期

肾小球滤过率的计算公式

肾小球滤过率（GFR）的计算最常用的是CG公式和肾脏饮食修正公式MDRD,2009年又提出CKD-EPI公式，别认为是比CG公式和MDRD更能准备估算GFR，但存在争议，DN肾病共识推荐2006年的eGFR的适合中国的MDRD 公式（DN肾病指南标红） 1、CG-GFR公式：男性Ccr=(140-年龄)×体重(kg)×1.23/血肌酐(umol/L) 女性Ccr=(140-年龄)×体重(kg)×1.03/血肌酐(umol/L) 或男性Ccr=[(140-年龄)×体重(kg)]/[0.818×血肌酐(umol/L)] 女性计算结果×0.85 2、简化MRDR计算公式： eGFR=（186×Scr）-（1.154×年龄）-0.203×（如果是女性0.742） c-aGFR=（186×Scr）-（1.154×年龄）-1.154×（如果是女性0.742）×1.233（中国人修正） Scr为血清肌酐（mg/dl），血肌酐的单位换算：1mg/dL=88.41 umol/L GFR(ml·min-1?173 m-2)=175x血清肌酐(SCr)-1.234×年龄-0.179(如果是女性×0.79) 肾小球率过滤意义肾小球滤过率与肾血浆流量的比值称为滤过分数。每分钟肾血浆流量约660ml，故滤过分数为125/660×100％≈19％。这一结果表明，流经肾的血浆约有1/5由肾小球滤入囊腔生成原尿。肾小球滤过率和滤过分数是衡量肾功能的指标。成人 80～120ml／min；

新生儿40～65ml／min。

我国对慢性肾功能不全的分期（注：专业文档是经验性极强的领域，无法思考和涵盖全面，素材和资料部分来自网络，供参考。可复制、编制，期待你的好评与关注）

肾小球滤过率的计算公式

附录2肾小球滤过率（GFR）的估计 1、Cockcroft-Gault公式：Ccr=(140-年龄)×体重(kg)/72×Scr(mg/dl) 或Ccr=[(140-年龄)×体重(kg)]/[0.818×Scr(umol/L)] 内生肌酐清楚率计算过程中应注意肌酐的单位女性按计算结果×0.85 2、简化MDRD公式： GFR(ml/min1.73m2)=186×(Scr)-1.154×(年龄)-0.203×(0.742女性) 注：Ccr为内生肌酐清除率；GFR为肾小球滤过率；Scr为血清肌酐（mg/dl）；年龄以岁为单位；体重以kg为单位。 c-aGFR(ml/min·1.73m2)=186×血肌酐-1.154×年龄-1.154×[女性×0.742] ×[中国人×1.233]。 3、血肌酐的单位换算：1mg/dL=88.41umol/L 血糖换算：1mmol/L=18mg/dL 尿酸换算： 4、

（定义和分期依据K/DOQI慢性肾脏病临床实践指南）肾小球滤过率的计算公式正常成人，本指标应大于90毫升/分钟，低于60毫升/分钟时目前就认为已经处于慢性肾衰疾病三期的状态，需要认真进行治疗了。小于15毫升/分钟时应开始进行透析治疗。GFR测定较为复杂，现多采用计算的方法。公式如下： GFR=(140-年龄）*体重 / 肌酐浓度（ml/dl)*72。女性在此基础上再乘以0.85。肾小球滤过率意义肾小球滤过率与肾血浆流量的比值称为滤过分数。每分钟肾血浆流量约660ml，故滤过分数为125/660×100％≈19％。这一结果表明，流经肾的血浆约有1/5由肾小球滤入囊腔生成原尿。肾小球滤过率和滤过分数是衡量肾功能的指标。成人 80～120ml／min；新生儿 40～65ml／min。内生肌酐清除率公式为Ccr=(140-年龄)×体重(kg)/72×Scr(mg/dl) 或 Ccr=[(140-年龄)×体重(kg)]/[0.818×Scr(umol/L)] 内生肌酐清楚率计算过程中应注意肌酐的单位女性按计算结果×0.85。注：Ccr（内生肌酐清除率） Scr （血肌酐） ⑴内生肌酐清除率低于参考值的80％以下者，则表示肾小球滤过功能减退。 ⑵内生肌酐清除率低至50～70 ml/min，为肾功能轻微损害。 ⑶内生肌酐清除率31～50 ml/min, 为肾功能中度损害。 ⑷内生肌酐清除率30ml/min以下，为肾功能重度损害。 ⑸内生肌酐清除率低至11～20ml/min，为早期肾功能不全。 ⑹内生肌酐清除率低至6～10ml/min，为晚期肾功能不全。 ⑺内生肌酐清除率低于5ml/min，为肾功能不全终末期。

怎么计算肾小球滤过率及解析

创作编号： GB8878185555334563BT9125XW 创作者：凤呜大王* 附录2肾小球滤过率（GFR）的估计 1、Cockcroft-Gault公式：Ccr=(140-年龄)×体重(kg)/72×Scr(mg/dl) 或Ccr=[(140-年龄)×体重(kg)]/[0.818×Scr(umol/L)] 内生肌酐清楚率计算过程中应注意肌酐的单位女性按计算结果×0.85 2、简化MDRD公式： GFR(ml/min1.73m2)=186×(Scr)-1.154×(年龄)-0.203×(0.742女性) 注：Ccr为内生肌酐清除率；GFR为肾小球滤过率；Scr为血清肌酐（mg/dl）；年龄以岁为单位；体重以kg为单位。 c-aGFR(ml/min·1.73m2)=186×血肌酐-1.154×年龄-1.154×[女性×0.742] ×[中国人×1.233]。 3、血肌酐的单位换算：1mg/dL=88.41umol/L 血糖换算：1mmol/L=18mg/dL 尿酸换算：

4、（定义和分期依据K/DOQI慢性肾脏病临床实践指南）肾小球滤过率的计算公式正常成人，本指标应大于90毫升/分钟，低于60毫升/分钟时目前就认为已经处于慢性肾衰疾病三期的状态，需要认真进行治疗了。小于15毫升/分钟时应开始进行透析治疗。GFR测定较为复杂，现多采用计算的方法。公式如下：GFR=(140-年龄）*体重/ 肌酐浓度（ml/dl)*72。女性在此基础上再乘以0.85。肾小球滤过率意义肾小球滤过率与肾血浆流量的比值称为滤过分数。每分钟肾血浆流量约660ml，故滤过分数为125/660×100％≈19％。这一结果表明，流经肾的血浆约有1/5由肾小球滤入囊腔生成原尿。肾小球滤过率和滤过分数是衡量肾功能的指标。成人 80～120ml／min；新生儿 40～65ml／min。内生肌酐清除率公式为Ccr=(140-年龄)×体重(kg)/72×Scr(mg/dl) 或Ccr=[(140-年龄)×体重(kg)]/[0.818×Scr(umol/L)] 内生肌酐清楚率计算过程中应注意肌酐的单位女性按计算结果×0.85。注：Ccr（内生肌酐清除率） Scr（血肌酐） ⑴内生肌酐清除率低于参考值的80％以下者，则表示肾小球滤过功能减退。 ⑵内生肌酐清除率低至50～70 ml/min，为肾功能轻微损害。 ⑶内生肌酐清除率31～50 ml/min, 为肾功能中度损害。

计算法测定肾小球滤过率的临床应用价值

?论著? 计算法测定肾小球滤过率的临床应用价值吴锡信1,陈江林2,彭　健1 (11中山大学附属第五医院,广东　珠海　519000;　21暨南大学医学院第三附属医院) 摘要:目的:探讨采用W CP 公式计算方法测定肾小球滤过率(GFR )的临床应用价值。方法:采用99m T c D T PA 清除率测定66例不同疾病住院患者GFR (T c GFR ),并测血清肌酐(SC r )及尿素氮(BUN ),同时以W CP 公式、Robert 公式计算GFR (W CP GFR ,Robert GFR ),以Cockcroft Gau lt 公式计算内生肌酐清除率(CG CC r ),所得数据进行对比研究及相关性分析。结果:除肾功能正常者CG CC r 与BUN 无显著相关外,肾功能不全及肾功能正常者的W CP GFR 、Robert GFR 、CG CC r 均分别与T c GFR 呈显著正相关(P 均<0101),与BUN 、SC r 呈显著负相关(P <0101或P <0105);与Robert GFR 、CG CC r 比较,W CP GFR 始终与T c GFR 最接近(P 均>0105);W CP GFR 、Robert GFR 、CG CC r 与T c GFR 的平均差绝对值逐渐增大,三者间差异显著(P 均<0105)。结论:W CP GFR 、Robert GFR 、CG CC r 均能在一定程度上准确反映GFR ,而以W CP GFR 更准确,且简便、快速、安全而廉价,可代替T c GFR 应用于临床。关键词:肾小球滤过率;99m T c D T PA 清除率;内生肌酐清除率;尿素氮中图分类号:R 446 文献标识码:A 文章编号:10030603(2002)06034703 Va lue of cli n ica l applica tion of deter m i n i ng glo m erular f iltra tion ra te by the ca lcula tion m ethod W U X i x in 1 ,CH EN J iang lin 2,P EN G J ian 1 .1.T he F if th A f f ilia ted H osp ita l of Z hong shan U n iversity ,Z huha i 519000,Guang d ong ,Ch ina ;2.T h ird A f f ilia ted H osp ita l of M ed ica l Colleg e ,J inan U n iversity ,Z huha i 519000,Guang d ong ,Ch ina Abstract :Objective :To assess the value of clin ical app licati on of determ in ing glom eru lar filtrati on rate (GFR )by the calcu lati on m ethod .M ethods :GFR s from 66patien ts in ho sp ital suffering from vari ou s diseases w ere accu rately determ ined u sing clearance rate of 　99m T c D T PA (T c GFR ).Serum creatin ine (C r )and b lood u rea n itrogen (BUN )con ten ts w ere m easu red ,and si m u ltaneou sly GFR s w ere calcu lated by W CP fo rm u la and Robert fo rm u la (W CP GFR and Robert GFR ).C reatin ine clearance rate w as calcu lated by Cockcroft Gau lt fo rm u la (CG CC r ).T he con trast study and co rrelati on analysis w ere done fo r the data .Results :In patien ts w ith o r w ithou t renal in sufficiency ,W CP GFR ,Robert GFR ,and CG CC r w ere po sitively co rrelated w ith T c GFR (all P <0101)bu t negatively w ith BUN and serum C r (P <0105o r 0101),respectively ,w ith an excep ti on betw een CG CC r and BUN in tho se w ithou t renal dysfuncti on .W CP GFR w as mo re accu rate than the o thers and cou ld take the p lace of T c GFR clin ically .Conclusion s :W CP GFR ,Robert GFR ,and CG CC r m igh t be helpfu l to reflect GFR to certain ex ten t .O f them ,W CP GFR w as an accu rate ,si m p le , safe ,and cheap m ethod fo r determ in ing GFR and it shou ld be u sed and popu larized clin ically . Key words :glom eru lar filtrati on rate ;clearance rate of 　99m T c D T PA ;creatin ine clearance rate ;b lood u rea n itrogen CLC nu m ber :R 446 D ocu m en t code :A Artica l I D :1003 0603(2002)06 0347 03 基金项目:广东省珠海市医学科研基金资助项目(N o .203030) 作者简介:吴锡信(1963),男(汉族),广东省廉江市人,副教授,硕士生导师,副主任医师,主要从事肾脏病诊治及中草药研究工作,曾获省、市级科技进步奖各1项,获国家专利权5项,主编专著 1部,发表论文40余篇。应用二乙撑三胺五乙酸(99m T c D T PA )清除率可精确测定肾小球滤过率(GFR ),但仍有费用昂贵、检查过程繁琐等缺点。我们根据血清肌酐(SC r )推导出计算GFR 公式(W CP 公式),为临床提供准确、简便、安全而廉价测定GFR 的方法(另文报道)。本研究中随机选择66例不同疾病住院患者,采用99m T c D T PA 清除率测定GFR (T c GFR ),并测定SC r 及尿素氮(BU N ),同时以W CP 公式、Robert 公式测定GFR (包括W CP GFR 、Robert GFR ),以Cockcroft Gau lt 公式计算内生肌酐清除率(CG CC r ),通过对比研究及相关分析方法,探讨W CP 公式计算法测定GFR 的临床应用价值。1　资料与方法 111　病例:随机选择66例不同疾病的非透析住 ?743?中国危重病急救医学2002年6月第14卷第6期

肾小球滤过率公式精编版

肾小球滤过率 1.定义：肾小球滤过率(GFR，glomerular filtration rate)是指单位时间（通常为1min)内两肾生成滤液的量，正常成人为90-125mL/min左右。肾小球滤过率与肾血浆流量的比值称为滤过分数。每分钟肾血浆流量约660ml，故滤过分数为125/660×100%≈19%。这一结果表明，流经肾的血浆约有1/5由肾小球滤入囊腔生成原尿。肾小球滤过率和滤过分数是衡量肾功能的指标。 2.正常范围：成人：90-125mL/min，低于60mL/min时，则认为已经处于慢性肾衰疾病三期的状态，需要认真进行治疗，降低也见于肾实质性损伤及失水引起的血液浓缩，滤过能力下降。增高可发于糖尿病、高血压等的并发症，引起蛋白尿、血尿等。儿童：40-65mL/min。 3.相关指标：肾小球滤过率反应肾小球的滤过能力，与多种尿指标水平和血液学指标水平相关。 1）血清胱抑素C，机体所有有核细胞均可表达和生成该蛋白质，浓度相对恒定。循环血液中Cys-C能自由透过肾小球，在近曲小管几乎全部被上皮细胞摄取并分解，尿中仅微量排出。并且不受年龄、身高、饮食、恶性肿瘤等影响，是反映肾小球滤过率的敏感和特异指标，优于血清肌酐。 2）血清肌酐，血肌酐几乎全部被肾小球滤过，且不被肾小管重吸收，正常情况下，体内肌酐生成速率稳定，因此可用于计算肾小球滤过率。与之成负相关。 3）血清尿素，通常自由滤过肾小球，原尿中50%尿素氮再由肾小管集合重吸收，与肾小球滤过率成负相关。 4）血清α1-微球蛋白，通常自由滤过肾小球，再由近曲小管上皮细胞重摄取

和分解，升高多见于各种原因所致肾小球滤过功能损伤，与滤过率成负相关，指标相关性与利用血清胱抑素C 计算肾小球滤过率的诊断性能相当。 5）血清视黄醇结合蛋白、血清β2微球蛋白与α1-微球蛋白作用原理类似。 6）尿微量白蛋白、尿总蛋白，通常与肾小球滤过率成正相关。 4.计算公式： 1）CKD-EPI 公式该公式发布于2009年，相对于之前应用较为普遍的MDRD 公式更为准确。该公式共分为三种形式： ①CKD-EPI CYS-C 133()0.996[0.932()]0.8 a CYSC eGFR =???女其中a ：CYSC ≤0.8mg/L ，a=-0.499；CYSC ＞0.8mg/L ，a=-1.328 ②CKD-EPI CRE ()0.993c age CRE eGFR a b =?? 其中a ：黑人：女性：166；男性：163 白人或其他人种：女性：144；男性：141 b ：女性：0.7；男性：0.9 c ：女性，CRE ≤0.7，a=-0.329；CRE ＞0.7，a=-1.209 男性：CRE ≤0.9，a=-0.411；CRE ＞0.9，a=-1.209 age ：年龄，单位岁 CRE ：血清肌酐浓度水平，单位mg/dL ，（肌酐分子量113.1，则1mg/dL=88.42μmol/L ，1μmol/L=0.01131mg/dL ） ③CKD-EPI CRE-Cys-C 135()()0.993[0.969()]0.8 a c age CRE CYSC eGFR b =????女其中b ：女性0.7；男性：0.9 a ：女性：CRE ≤0.7,a=-0.248；CRE ＞0.7，a=-0.601

2020年怎么计算肾小球滤过率及解析

作者：空青山作品编号：89964445889663Gd53022257782215002 时间：2020.12.13 附录2肾小球滤过率（GFR）的估计 1、Cockcroft-Gault公式：Ccr=(140-年龄)×体重(kg)/72×Scr(mg/dl) 或Ccr=[(140-年龄)×体重(kg)]/[0.818×Scr(umol/L)] 内生肌酐清楚率计算过程中应注意肌酐的单位女性按计算结果×0.85 2、简化MDRD公式： GFR(ml/min1.73m2)=186×(Scr)-1.154×(年龄)-0.203×(0.742女性) 注：Ccr为内生肌酐清除率；GFR为肾小球滤过率；Scr为血清肌酐（mg/dl）；年龄以岁为单位；体重以kg为单位。 c-aGFR(ml/min·1.73m2)=186×血肌酐-1.154×年龄-1.154×[女性×0.742] ×[中国人×1.233]。 3、血肌酐的单位换算：1mg/dL=88.41umol/L 血糖换算：1mmol/L=18mg/dL 尿酸换算： 4、

（定义和分期依据K/DOQI慢性肾脏病临床实践指南）肾小球滤过率的计算公式正常成人，本指标应大于90毫升/分钟，低于60毫升/分钟时目前就认为已经处于慢性肾衰疾病三期的状态，需要认真进行治疗了。小于15毫升/分钟时应开始进行透析治疗。GFR 测定较为复杂，现多采用计算的方法。公式如下：GFR=(140-年龄）*体重/ 肌酐浓度（ml/dl)*72。女性在此基础上再乘以0.85。肾小球滤过率意义肾小球滤过率与肾血浆流量的比值称为滤过分数。每分钟肾血浆流量约660ml，故滤过分数为125/660×100％≈19％。这一结果表明，流经肾的血浆约有1/5由肾小球滤入囊腔生成原尿。肾小球滤过率和滤过分数是衡量肾功能的指标。成人 80～120ml／min；新生儿 40～65ml／min。内生肌酐清除率公式为Ccr=(140-年龄)×体重(kg)/72×Scr(mg/dl) 或 Ccr=[(140-年龄)×体重(kg)]/[0.818×Scr(umol/L)] 内生肌酐清楚率计算过程中应注意肌酐的单位女性按计算结果×0.85。注：Ccr（内生肌酐清除率） Scr （血肌酐） ⑴内生肌酐清除率低于参考值的80％以下者，则表示肾小球滤过功能减退。 ⑵内生肌酐清除率低至50～70 ml/min，为肾功能轻微损害。 ⑶内生肌酐清除率31～50 ml/min, 为肾功能中度损害。

肾小球滤过率公式

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估测肾小球滤过率公式

eGFR计算公式：单位：eGFR：mL/(min·1.73 m2)；Cr：mg/dL；Cys-c：mg/L 1.2.2 eGFR计算公式[6]：单位：eGFR：mL/(min·1.73 m2)；Cr：mg/dL；Cys-c：mg/L (1) 中国人的改良MDRD公式：eGFR1=175×血清肌酐(SCr)-1.234×年龄-0.179×0．79 (女性) (2) IDMS-MDRD公式：eGFR2= 175×SCr-1.154×年龄-0.203×0.742(女性)。（3）CKD-EPI Cr公式：eGFR3=141×(SCr/K)a×（0.993）age×1.018（女性） K值：女性=0.7，男性=0.9 a值：女性，SCr≤0.7，a=-0.329，SCr>0.7，a=-1.209 男性：SCr≤0.9，a=-0.411，SCr>0.9，a=-1.209 （4）CKD-EPI Cys-C公式：eGFR4 ＝133×（Cys-c/0.8）a×0.996×0.932（女） a：Cys-C ≤0.8 a=-0.499，Cys-C > 0.8 a=-1.328 （5）CKD-EPI cr-Cys-c公式：eGFR5 = 135× (SCr/k)a×（Cys-c/0.8）b× (0.993)age ×0.969（女性） k：女性=0.7，男性=0.9， a:女性，SCr≤ 0.7, a = -0.248，SCr>0.7 a=-0.601 男性，SCr≤ 0.9, a= -0.207，SCr>0.9 a=-0.601 b:Cys-c ≤0.8 mg/L b = -0.375，Cys-c>0.8 b= -0.711 参考文献 National Clinical Guideline Centre (UK). Chronic Kidney Disease (Partial Update): Early Identification and Management of Chronic Kidney Disease in Adults in Primary and Secondary Care. https://www.360docs.net/doc/4315810501.html,/pubmed/25340245

评估肾小球滤过率的敏感指标CysC

血清胱抑素C：评估肾小球滤过率的敏感指标本文来自《中华检验医学网》自从1985年以来，半胱氨酸蛋白酶抑制剂 C (cystatin C)已被视为检测肾功能的良好标志物，由于其不受许多生理病理因素的影响，同肾小球滤过率(GFR)的其他标志物相比具有众多优越性。cystatin C 在一系列生理病理过程中也发挥着作用，有重要的临床意义。一、肾功能评价和肾功能标志物临床评价肾脏疾病进展和严重程度，一般以肾功能为参考，肾功能一般以肾小球滤过率（GFR）反映。它是反映肾功能最重要的指标。GFR指在一定时间内通过肾小球的血浆量（定义为在单位时间内肾脏将若干容积血浆内的物质从体内清除，其单位一般为ml/min物质）。它不能直接测定，必须借助某物质的肾清除率来反映。根据GFR标志物来源，分外源性和内源性。外源性标志物包括菊粉 ( inulin )、碘海醇( iohexol )、51Cr-EDTA、99mTc-DTPA等。内源性标志物包括血清肌酐( Scr )、尿素( Urea )、β2-微球蛋白（β2-MG ）、β-痕迹蛋白(BTP)以及血清胱抑素C

( Cystatin C，Cys C )。二、肾小球滤过率检测现状 1、外源性标志物肾清除率测定方法被视为GFR评判的“金标准”，但存在许多不足。首先这些物质费用昂贵；其次同位素标记的物质涉及放射暴露问题；另外标本采集、实验操作烦琐；碘海醇测定需要特殊仪器设备（射线荧光光谱仪）；加之受年龄、性别和体表面积的影响，尤其是无法实现危急患者检测的及时性，从而限制其在临床的应用。 2、内源性标志物是在评价肾小球滤过功能实验中最常用的指标。理想内源性标志物应具备：⑴ 稳定的生成率；⑵ 稳定的血浓度，不受其他病理变化的影响，不与蛋白结合；⑶ 肾小球自由滤过；⑷ 肾小管不分泌、不重吸收；⑸ 无肾外清除。目前常用的指标为血清肌酐( Scr )、尿素( Urea )、内生肌酐清除率( Ccr )，但由于受许多肾外因素，如年龄、性别、身高、肌肉量、膳食结构、机体疾病状况、药物等，以及肾小管对肌酐的分泌等影响，使这些指标不能满足内源性标志物的要求。 ⑴ 尿素( Urea ) 虽然首先被作为肾功能评价指标，但它不能满足内源性GFR标志物的要求，并且受机会

肾小球滤过率和尿蛋白评估急慢性肾病

肾小球滤过率和尿蛋白评估急慢性肾病 2015-03-09 17:47来源：丁香园作者：xyclair 字体大小 -|+ 急慢性肾病在人群中很常见。早期肾病通常是没有症状的，需要实验室检查助诊。血肌酐和尿蛋白是肾病患者常规检查项目，但目前对于检查哪些项目以及这些检查项目该如何解读仍存在较大争议。美国塔夫茨医学中心的Levey 等为了评估GFR 和尿蛋白用于检测急慢性肾病，通过美国国立临床诊疗指南数据库和Medline 检索分析了不同的指南。文章于上月发表在JAMA 上。 KDIGO 对于急慢性肾病的定义 1. 急性肾损伤（AKI）：符合以下任意一条①血肌酐在7 天内上升超过基线1.5 倍；②尿量<0.5mL/kg/h，并持续6 小时；③血肌酐在2 天内上升到0.3mg/dL（26.5μmol/L）以上。 2. 急性肾脏病（AKD）：符合以下任意一条①符合AKI 定义；②3 个月内GFR 下降35% 或肌酐上升50%；③3 个月内GFR<60 mL/min/1.73m2；④3 个月内有肾损伤标志物出现。 3. 慢性肾脏病（CKD）：以下任意一条出现超过3 个月①GFR<60 mL/min/1.73m2；②肾损伤标志物出现：白蛋白尿、尿沉渣异常、肾小管病变导致的电解质异常、组织学和影像学检查异常、肾移植病史。其他组织也大致同意KDIGO 的定义，但对于分期仍有一些争议，也认为AKD 诊断证据不充分。肾小球滤过率（GFR） GFR 受体表面积、蛋白摄入、怀孕、血压、药物等因素影响。在各人群中，基于肌酐计算的GFR（eGFRcr）和基于胱抑素C 计算的GFR（eGFRcr-cys）最准确。临床医生初次检查时要结合肌酐和GFR 判断。 KDIGO 指南着眼于一些常见的eGFRcr-cys 能确诊CKD 的临床情况。一些患者中至重度eGFRcr 下降可能是唯一提示CKD 的指标。这些eGFRcr-cys 低于 60mL/min/1.73m2的患者预后更差。CKD 的确诊帮助决定肾毒性药物的使用。更精确的GFR 对于使用经肾脏代谢的全身毒性药物剂量的调整以及评价肾源功能有很大帮助。英国国家卫生与临床优化研究所（NICE）支持采用eGFRcr-cys 来诊断CKD，KDOQI 及CSN 承认胱抑素C 具有前途，但考虑到对于影响胱抑素C 的因素未达成共识、成本高及检测方法不规范，不建议广泛使用。若对GFR 准确度要求更高，KDIGO 推荐采用外源性标志物检测GFR。尿蛋白生理情况下也会出现尿蛋白排泄率（AER）升高，且会随着年龄增加而升高，但不会超过30mg/d。 AER 的精确测量需要收集一段时间内所有尿液，其中膀胱排空异常、尿液收集不全、尿液溢出均会引起误差。所以采用收集一个时间点的尿液样本。随机测尿蛋白肌酐比（ACR）是最佳的方法。然而当前测量白蛋白的方法是采用免疫分析法，成本较高。相比于单纯测定白蛋白和总蛋白浓度，测定ACR 和总蛋白肌酐比更有意义，但需要尽可能减小尿液浓缩和稀释引起的变化。而影响肌酐的因素比较多，一些研究者建议加入肌酐清除率来一起评估。

肾小球滤过率

肾小球滤过率(GFR)是评价肾功能的重要指标，一般采用各种外源性或内源性的标志物来测定GFR，前者有菌粉和一些放射性核物质，后者有血肌酐(sCr)、尿素氮(BUN)、尿酸(UA)、B：微球蛋白、视黄醇结合蛋白(RBP)和0【，一微球蛋白( 。一MG)。茵粉、放射性核素物质影响因素比较少，被认定是测定GFR的金指标，但是由于种种原因使其在临床上应用受到了限制。蛋白类物质受年龄、性别、机体蛋白摄人量、蛋白质分解与合成以及肾血流量、某些药物的影响，从而不能真实反映GFR。血清胱抑素C(CysC)是20世纪8O年代中期瑞典学者发现的一种特异性高、准确性好，较肌酐清除率更为敏感的反映肾小球滤过率的新指标，是120个氨基酸残基的低分子量蛋白，人体所有的有核细胞都能持续稳定地产生，并在近曲小管重吸收，但重吸收后被完全代谢分解，不返回血液。因此，其血中浓度由肾小球滤过决定，而不依赖任何外来因素，如性别、年龄、饮食等影响?。这些都表明CysC是测定GFR的一种理想指标。近年来，不少研究结果也证实了CysC是一个判断肾功能较准确而敏感的指标。 1 CysC作为GFR标志物的优点首先CysC是一种小分子血清蛋白质，分子量小，带正电荷，可自由通过肾小球基底膜；其被肾小管上皮细胞重吸收后分解代谢，因此该物质没有重新回到血液中。其次编码CysC 的基因属管家基因，能在几乎所有的有核细胞中持续、恒定的转录与表达，无组织特异性，故产生稳定 J。由于其不受性别、年龄、炎症反应、食物等影响，并且肾脏又是唯一的排泄器官，因此，CysC成为诊断GFR的一种新的内源性标志物。而近年来，国内外的临床研究也证实了这一点。 2 CysC在临床中的应用 2．1 CysC在肾脏疾病中的应用 2．1．1 CysC与肾移植肾移植患者分为稳定期与不稳定期。稳定期肾移植患者是指过去6个月中没有急性排斥反应发生，并在过去4周内内环孢素A的用量没有变化。不稳定期肾移植患者是指肾移植后患者肾功变化大，免疫抑制药使用不恒