省优质幼儿园自评表

江苏省优质幼儿园评估自评表

幼儿园（公章）

园长（签名）

主管单位（公章）

填报时间

一、自评报告

编号评估标准自评结果Ⅰ-1

自评概述

（一）基本情况

（二）主要问题

（三）整改计划与措施

注：1、分项评述要对照35条标准逐条予以评述。编号以Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ分别代表五项指标，1、2、3等阿拉伯数字代表每项标准的序号。

2、自评结果分达标、未完全达标和不达标三种。

3、本表为样表，其余各条自评格式与本页同，页面自加。

三、自评结果汇总表

序号结论不达标主要原因序号结论不达标主要原因第1条第19条

第2条第20条

第3条第21条

第4条第22条

第5条第23条

第6条第24条

第7条第25条

第8条第26条

第9条第27条

第10条第28条

第11条第29条

第12条第30条

第13条第31条

第14条第32条

第15条第33条

第16条第34条

第17条第35条

第18条

自评结论说明：

1、单项标准达成情况自我判断。一项标准里的观察点完全达标则该项“达标”；一项标准里三分之一观察点未达标或唯一的观察点存在需要整改的问题则该项为“未完全达标”；一项标准里二分之一观察点不达标则该项为“不达标”。

2、幼儿园存在下列行为之一者自评应为“不达标”：一是幼儿园评估前24个月内受到国家、省或市“通报批评”以上的处理；二是申报前一年内发生重大责任事故。

幼儿园基本信息统计

幼儿园基本情况及办学条件统计表（表一）

班级数幼儿人数

合计小托小班中班大班合计小托小班中班大班

占地面积生均

占地

面积

建筑

面积

生均

建筑

面积

绿化

面积

生均

绿化

面积

户外

活动

场地

面积

生均户

外活动

场地

面积

活动室

数量面积

保健室面积隔离

室

面积

音体

活动

室

面积

游戏

室

面积

美工

室

面积

科学

发现

室

面积

微机

室

面积

图书资

料

室面积

幼儿

图书

生均

幼儿

图书

教工图书人均

教工

图书

教育

报刊

种类

电脑

数量

教学

软件

数量

钢琴

数量

电视

机

数量

VCD

DVD

数量

空调

数量

冰箱

数量

消毒柜数量户外

活动

器械

运动

场地

软地

面积

种植

园地

动物

饲养

场地

常用

药品

种类

常用

医疗

器械

种类

身高

体重

测量

器

视力

检查

设备幼儿园干部队伍情况统计表（表二）

姓名性

别

年

龄

教

龄

政治

面貌

专

业

文化

程度

职务职称主管工作

填表人：联系电话：

教职工队伍情况一览表（表三）

姓名性

别

出

生

年

月

工

作

时

间

学

历

职

务

职

称

是

否

专

任

教

师

是

否

保

育

教

师

是

否

保

健

教

师

资

格

证

书

任

教

班

级

县级

以上

骨干

教师

称号

备

注

健教师等顺序填写。

填表人：联系电话：幼儿园各项管理制度一览表（表四）序号名称

填表人：联系电话：

近三年发表（获奖）论文

出版专著情况统计表（表五）

作者姓名论文、专著题目出版（或颁奖）

单位名称

书报刊名称

及刊号刊期

教科研部门组织评选的三等奖以上论文。

填表人：联系电话：

近三年课题情况统计表（表六）

序号课题名称立项

单位

负责人

参加

人员

开题

时间

结题

时间

阶段成果

备

注

注：只填报县（市、区）级以上课题。

填表人：联系电话：

县级以上集体、个人荣誉获得情况统计表（表七）序号获奖者荣誉称号授予单位授予时间备注

填表人：联系电话：近三年经费收支情况统计表（表八）

年

总收入总支出合其中合其中

度计财

政

或

主

办

者

拨

款

保

教

收

费

自

筹

社

会

捐

助

计人

员

经

费

公

用

经

费

专

项

基

建

费

社

会

保

障

支

出

师

资

培

训

费

科

研

经

费

购

买

设

备

费

购

买

玩

具

费

年

生

均

教

育

经

费

年

生

均

公

用

经

费

教

师

人

均

年

收

入

填表人：联系电话：