急性肾损伤知识和护理知识

病因与发病机制

1.病因

(1)肾前性AKI:又称肾前性氮质血症，指各种原因引起肾血流灌注不足所致的肾小球滤过率(GFR)降低的缺血性肾损伤。初期肾实质组织结构完好。肾前性AKI常见病因包括：①血容

量不足：主要为各种原因导致的出血、液体丢失或细胞外液重新分布。②心排血量减少：如充血性心力衰竭等。③周围血管扩张：如使用降压药物、脓毒血症、过敏性休克等。④肾血管收缩及肾自身调节受损：如使用去甲肾上腺素、血管紧张素转化酶抑制药、非笛体抗炎药等。

（2）肾性AKI：是由肾小管、肾间质、肾血管和肾小球疾病引起的肾实质损伤。以肾缺血或肾毒性物质引起的肾小管上皮细胞损伤（如急性肾小管坏死）最常见。

（3）肾后性AKI：由于急性尿路梗阻所致，梗阻可发生在从肾盂到尿道的尿路任一水平。常见病因有结石、肿瘤、前列腺增生、肾乳头坏死堵塞、腹膜后肿瘤压迫等。

知识拓展常见肾毒性物质

1.肾毒性药物

（1）抗菌药物：氨基糖昔类（庆大霉素、卡那霉素、阿米卡星、妥布霉素、链霉素）、糖肽类抗生素（多黏菌素、万古霉素）、第一代头胞菌素、两性霉素B、磺胺类、利福平等。（2）造影剂：泛碘酸、泛影葡胺等。

（3）肿瘤化疗药物：顺销、卡销、甲氨蝶吟、丝裂霉素。

（4）免疫抑制剂：环抱素、他克莫司、青霉胺。

（5）其他药（毒）物：利尿药（右旋糖酥、甘露醇、利尿酸钠）、非笛体抗炎药、麻醉剂（甲氧氟烷、氟甲氧氟烷、安氟醜、安非他明等）、中药（含马兜铃酸类、雄黄、斑螯、蟾酥、生草乌。

2.工业毒物

（1 ）重金属：汞、镉、碑、铀、锂、镣、魅、领、铅、钧等。

（2）化合物：氤化物、四氯化碳、甲醇、甲苯、乙烯二醇、氯仿、甲酚、甲醛、间苯二酚等。

（3）杀虫剂和除草剂：有机磷、毒鼠强、百草枯等。

3.生物毒素蛇毒、蝎毒、青鱼胆毒、蜂毒、黑蜘蛛毒、毒蕈等。

2.发病机制：急性肾小管坏死的发病机制尚未完全明了，不同病因、不同病理损害类型, 有其不同的始动机制和持续发展因素。主要与肾小球滤过率（GFR）下降，肾小管上皮细胞损伤有关。

（1）肾血流动力学改变：肾前性AKI时肾灌注不足，肾通过自我调节机制扩张入球小动脉并收缩出球小动脉，以维持GFR和肾血流量。当血容量严重不足超过肾自我调节能力时可导致GFR降低。如果肾低灌注持续超过6小时未得到纠正，肾内血流重新分布，可引起肾皮质缺血、髓质淤血缺氧，进而发展为急性肾小管坏死。参与上述血流动力学异常的因素可能与肾交感神经活性增强引起的肾血管收缩、肾内肾素-血管紧张素系统激活、内皮细胞

损伤使血管收缩因子（如内皮素）生成增多、血管舒张因子（如一氧化氮、前列腺素）生成减少有关。

（2）肾小管上皮细胞损伤：当肾小管上皮细胞因急性肾缺血或肾毒性物质损伤时，肾小管重吸收钠减少，管-球反馈增强使入球小动脉和肾血管收缩，肾血管阻力增加引起GFR下降；肾小管上皮细胞脱落形成管型引起肾小管梗阻，梗阻近端肾小管内压力增高，进而使肾小球囊内压力升高，引起肾小球滤过停止；肾小管严重受损时导致肾小球滤过液反漏至肾间质引起肾间质水

肿压迫肾单位，加重肾缺血。上述因素相互作用最终导致GFR进一步降低。

（3）炎症反应：肾缺血及恢复血液灌注时可引起血管内皮细胞损伤、缺血再灌注损伤和炎症反应，导致白细胞浸润和小管上皮细胞释放多种炎症介质引起肾实质进一步损伤。

【病理】

由于病因及病变的严重程度不同，病理改变可有显著差异。肉眼见肾增大，质软，剖面见髓质呈暗红色，皮质肿胀，因缺血而呈苍白色。典型的缺血性急性肾损伤光镜检查见肾小管上皮细胞片状和灶性坏死，从基膜上脱落，肾小管管腔管型堵塞。管型由未受损或变性的上皮细胞、细胞碎片。肾缺血者，小管基膜常遭破坏。若基膜完整性存在，则肾小管上皮细胞可迅速再生，否则上皮细胞不能再生。肾毒性急性肾损伤形态学变化最明显的部位在近端肾小管的曲部和直部。肾小管上皮细胞坏死程度比缺血性急性肾损伤者轻。

【临床表现］

典型临床病程可分为3期：起始期、维持期、恢复期。

1.起始期指肾脏受到缺血或肾毒性物质打击，尚未发生明显的肾实质损伤的阶段。此阶段可持续数小时至几天，病人无明显症状。若及时釆取有效措施常可阻止病情进展，否则随着肾小管上皮细胞发生明显损伤，GFR逐渐下降，进入维持期。

2.维持期又称少尿期。此期肾实质损伤已经发生。典型者持续7~14天，也可短至几天或长至4〜6周。GFR维持在低水平，病人常出现少尿或无尿。部分病人尿量可维持在400ml/d 以上，称非少尿型AKI,其病情大多较轻，预后好。此阶段随着肾功能减退，病人可出现一系列临床表现。

（1）AKI的全身表现

1）消化系统：食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、呃逆、腹泻等，严重者可出现消化道岀血。2）呼吸系统：可出现呼吸困难、咳嗽、憋气等症状，主要与容量过多导致的急性肺水肿和感染有关。'

3）循环系统：多因尿量减少、水钠潴留出现高血压、心力衰竭和急性肺水肿，如呼吸困难、心悸等；因毒素滞留、电解质紊乱、贫血及酸中毒可引发各种心律失常及心肌病变。

4）神经系统：可出现意识障碍、躁动、谐妄、抽搐、昏迷等尿毒症脑病症状。

5）血液系统：可出现出血倾向及轻度贫血，表现为皮肤、黏膜、牙龈岀血，头晕、乏力等。6）其他：感染是AKI常见且严重的并发症，也是主要的死亡原因。常见感染部位依次为肺部、泌尿道、伤口及全身。此外，在AKI同时或在疾病发展过程中可合并多脏器功能衰竭。（2）水、电解质和酸碱平衡紊乱

1）水过多：见于水摄入量未严格控制、大量输液时，表现为稀释性低钠血症、高血压、心力衰竭、急性肺水肿和脑水肿等。

2）代谢性酸中毒：由于肾小管泌酸和重吸收碳酸氢根下降，酸性代谢产物排出减少，Kaki 常合并高分解代谢状态，使酸性代谢产物明显增多。

3）高钾血症：由于少尿期肾排钾减少、感染、高分解状态、代谢性酸中毒等因素，短时间内可起严重高钾血症，严重者发生房室传导阻滞、室内传导阻滞，心室颤动或心脏骤停等心律失常。

4）低钠血症：主要由于水潴留引起稀释性低钠血症，或呕吐、腹泻引起钠盐丢失过多。5）其他：可有低钙、高磷、低氯血症等，但不如慢性肾衰竭时明显。

3.恢复期为肾小管细胞再生、修复，直至肾小管完整性恢复，GFR逐渐恢复至正常或接近正常范围的阶段。少尿型病人出现尿量进行性增加，每天尿量可达3~5L,通常持续约1~3 周，继而逐渐恢复正常。尿量增加数天后血肌酊逐渐下降。与GFR相比，肾小管上皮细胞的溶质和水重吸收功能的恢复相对延迟，常需3~6个月恢复正常。部分病人最终遗留不同程度的肾脏结构和功能损伤。

【实验室及其他检査］

1.血液检査可有轻度贫血，血浆尿素氮和肌酊进行性上升，高分解代谢者上升速度较快。血清钾浓度常高于5.5mmol/Lo血pH常低于7.35,碳酸氢根离子浓度低于20mmol/L。血钠、血钙浓度降低，血清磷浓度升高。

2.尿液检査尿蛋白多为+〜++,以小分子蛋白质为主，可见肾小管上皮细胞、上皮细胞管型、颗粒管型，少许红、白细胞等。尿比重降低且固定，多在 1.015以下，尿渗透浓度低于350mOsm/L,尿与血渗透浓度之比低于1.1。尿钠增高。滤过钠排泄分数可反映肾脏排出钠的能力，即（尿钠/血钠）/ （尿肌酉干/血肌酊）X 100%。

3.影像学检査首选尿路B超检查，以排除尿路梗阻和慢性肾脏病，并了解AKI病因。CT、MRI 或放射性核素检查有助于发现有无肾血管病变，必要时行肾血管造影明确诊断。

4.肾活组织检查是重要的诊断手段。在排除肾前性及肾后性原因后，对于没有明确致病原因的肾性AKI,如无禁忌证，应尽早行肾活组织检查。

【诊断要点】

根据原发病因，肾功能急剧减退，结合临床表现和实验室检查，一般不难作出诊断。

AKI诊断标准为：血清肌酎48小时内升高＞0.3mg/dl ，或7天内血清肌酊升高＞1.5倍基础值，或尿量＜0.5ml/ （kg-h）,持续时间N 6小时。根据血清肌肝和尿量进一步分期（表5-1 ）

【治疗要点】

AKI治疗的原则：早期诊断，及时干预，以避免肾脏进一步损伤，维持水、电解质和酸碱平衡，防治并发症及适时肾脏替代治疗。治疗包括以下方面：

1.尽早纠正可逆病因AKI治疗首先要纠正可逆的病因，如各种严重外伤、心力衰竭、急性失血等，包括积极扩容，纠正血容量不足、休克和感染等。停用影响肾灌注或具有肾毒性的药物。尿路梗阻（如前列腺增生）引起的肾后性AKI应及时解除梗阻。

2.维持体液平衡每天补液量应为显性失液量加上非显性失液量减去内生水量。每天大致的进液量可按前一天尿量加500ml计算。发热病人只要体重不增加，可适当增加进液量。透析治疗者进液量可适当放宽。

3.饮食和营养支持补充营养以维持机体的营养状况和正常代谢，有助于损伤细胞的修复和再生，提高存活率。

4.纠正高钾血症最有效的方法为血液透析治疗。密切监测血钾的浓度，当血钾超过6.5mmol/L,心电图表现为QKS波增宽等异常变化时，应予以紧急处理：①10%葡萄糖酸钙10〜20ml稀释后缓慢静注（不少于5分钟）,以拮抗钾离子对心肌的毒性作用；②S%碳酸氢钠100 ~ 200ml静滴，以纠正酸中毒并促使钾离子向细胞内转移；③SO%葡萄糖液50 ~ 100ml 加普通胰岛素6〜12U缓慢静滴，以促进糖原合成，使钾离子向细胞内转移。另外，可用离子交换树脂15〜30g 口服，每天3次，但起效慢，不作为高钾血症的急救措施。

5.纠正代谢性酸中毒应及时处理，如HCCV低于15mmol/L,予S%碳酸氢100 -250ml 静滴。严重酸中毒者应立即开始透析。

6.控制感染尽早根据细菌培养和药物敏感试验选用对肾无毒或毒性低的抗生素治疗，并按

GFR调整用药剂量。

7.急性左心衰的处理利尿药和洋地黄对AKI并发心力衰竭的疗效较差，且易发生洋地黄中毒。药物治疗以扩血管、减轻后负荷的药物为主。尽早进行透析对治疗容量负荷过重的心力衰竭最为有效。

8.透析治疗严重高钾血症（>6.5mmol/L\严重代谢性酸中毒（pH<7J5k容量负荷过重且对利尿药治疗无效等均是透析治疗的指征。对非高分解型、尿量不少的病人可试行内科保守治疗。重症病人宜早期开始透析，治疗目的包括：①清除体内过多的水分、尿毒症毒素和炎症介质；

②纠正高钾血症和代谢性酸中毒以稳定机体的内环境；③有助于液体、热量、蛋白质及其他营养物质的补充。可选择腹膜透析、间歇性肾脏替代治疗或连续性肾脏替代治疗。

9 .恢复期治疗AKI恢复早期肾小球滤过功能尚未完全恢复，肾小管浓缩功能仍较差，每天尿量较多，治疗重点仍为维持水、电解质和酸碱平衡，控制氮质血症，治疗原发病和防治各种并发症。已进行透析者应维持透析，直至血肌酊和尿素氮降至接近正常。后期肾功能恢复，尿量正常，一般无须特殊处理，应定期随访肾功能，避免肾毒性药物的使用。

【常用护理诊断/问题、措施及依据】

1.体液过多与GFR下降致水钠潴留、水摄入控制不严引起的容量过多有关。

（1）休息与体位：应绝对卧床休息以减轻肾脏负担。下肢水肿者抬高下肢促进血液回流。昏迷者按昏迷病人护理常规进行护理。

（2）维持与监测水平衡：坚持“量出为入”的原则。严格记录24小时出入液量，同时将出入量的记录方法、内容告诉病人，以便得到病人的充分配合。每天监测体重。

严密观察病人有无体液过多的表现：①皮肤、黏膜水肿；②体重每天增加＞0.5kg ;③无失盐基础上血清钠浓度偏低；④中心静脉压高于］2cmH2O (1.17kPa);⑤胸部X线显示肺充血征象；

⑥无感染征象基础上出现心率快、呼吸急促、血压增高、颈静脉怒张。

2.潜在并发症：电解质、酸碱平衡失调。

(1 )监测并及时处理电解质、酸碱平衡失调：①监测血清钾、钠、钙等电解质的变化，如发现异常及时通知医生处理。②密切观察有无高钾血症的征象，如脉律不齐、肌无力、感觉异常、恶心、腹泻、心电图改变(T波高尖、S-T段压低、PR间期延长、房室传导阻滞、OS波宽大畸形、心室颤动甚至心脏骤停)等。血钾高者应限制钾的摄入，少用或忌用富含钾的食物，如紫菜、菠菜、竟菜、薯类、山药、坚果、香蕉、香菇、榨菜等。预防高钾血症的措施还包括积极预防和控制感染、及时纠正代谢性酸中毒、禁止输入库存血等。③限制钠盐摄入。④密切观察有无低钙血症的征象，如指(趾)、口唇麻木，肌肉痉挛、抽搐，心电图改变(QrT间期延长、ST段延长)等。如发生低钙血症，可摄入含钙量较高的食物如牛奶，并可遵医嘱使用活性维生素D及钙剂等，急性低钙血症需静脉使用钙剂。

(2)观察治疗效果：密切观察病人临床症状、尿量、血清尿素氮和血清肌酊，如病人临床症状改善、尿量增加、血清尿素氮和血清肌酊逐渐下降，提示治疗有效。

3.营养失调：低于机体需要量与病人食欲减退、恶心、呕吐、限制蛋白质摄入、透析和原发疾病等因素有关。

(1)饮食护理：给予充足热量、优质蛋白饮食，控制水、钠、钾的摄入量。每天供给3Skcal/kg (1471Wkg)热量，其中2/3由碳水化合物提供，1/3由脂类提供，以减少机体蛋白质分解；蛋白质的摄入量应限制为0.8~1.0g/(kg・d),适量补充必需氨基酸和非必需氨基酸，高分解代谢、营养不良或接受透析的病人，蛋白质摄入量可适当放宽。优先经胃肠道提供营养支持，告知病人及家属保证营养摄入的重要性，少量多餐，以清淡流质或半流质食物为主，不能经口进食者可用鼻饲或肠外营养。

(2)监测营养状况：监测反映机体营养状况的指标是否改善，如血浆清蛋白等。

4.有感染的危险与机体抵抗力降低及透析等侵入性操作有关。

【其他护理诊断/问题】

1.潜在并发症：高血压、急性左心衰竭、心律失常、上消化道出血、DIC、多脏器衰竭。

2.知识缺乏：缺乏疾病治疗、病情监测及饮食管理相关知识。

【健康指导］

1.疾病预防指导老年人、糖尿病、原有慢性肾脏病史及危重病人，应注意避免肾毒性药物、造影剂、肾血管收缩药物的应用，及时维持血流动力学稳定以避免肾脏低灌注。高危病人如必须造影检查需予水化疗法。加强劳动防护，避免接触重金属、工业毒物等。误服或误食毒物时，应立即进行洗胃或导泻，并釆用有效解毒剂。

2.疾病知识指导恢复期病人应加强营养，增强体质，适当锻炼；注意个人清洁卫生，注意保暖，防止受凉；避免妊娠、手术、外伤。教会病人测量和记录尿量的方法。指导病人定期复查尿常规、肾功能及双肾B超，了解AKI是否转变为慢性肾脏病。

【预后】

本病预后与原发病、年龄、合并症、肾功能损害的严重程度、诊断和治疗时机及并发症严重程度等有关。病人主要死于原发病和并发症，尤其是多脏器功能衰竭。存活病人约50%遗留永久性肾功能减退，原有慢性肾脏病、高龄、病情严重或诊治不及时者可发展为慢性肾衰竭。

初级护师外科护理学知识点总结36泌尿系统损伤病人的护理

第三十六章泌尿系损伤病人的护理第一节肾损伤（一）病因分类 1.开放性损伤：刀刃、枪弹、弹片等锐器直接贯穿致伤。 2.闭合性损伤：因直接暴力，如腰腹部受撞击、跌打、挤压使肾发生损伤或肋骨、椎骨横突骨折片刺伤肾。间接暴力，如高处跌下时发生的对冲伤、突然暴力扭转所致肾或肾蒂损伤。临床上以闭合性肾损伤为多见。病因闭合性（多见）＋开放性分类肾挫伤大多数轻微肾部分裂伤肾包膜破裂，可形成肾周血肿或明显的血尿肾全层裂伤广泛的肾周血肿、严重血尿和尿外渗肾蒂损伤严重大出血，常来不及诊治即已死亡（二）临床表现及诊断（外伤史＋血尿）临表休克严重肾裂伤，肾蒂裂伤可出现血尿肾挫伤血尿轻微肾裂伤大量肉眼血尿继发血尿过早起床活动或感染所致疼痛血块通过输尿管出现肾绞痛血液或尿液渗入腹腔或合并腹内脏器损伤时，出现全腹疼痛和腹膜刺激症状肿块肾周围血肿和尿外渗导致腰腹部肿块发热吸收热或继发感染辅检尿常规血尿血常规血红蛋白与血细胞比容持续降低影像学B超、CT及排泄性尿路造影 1.尿液检查：血尿是诊断肾损伤的重要依据。 2.血液检查：血红蛋白与血细胞比容持续降低表明有活动性出血。白细胞计数增高提示有感染。（三）治疗原则方法适应症紧急处理伴休克者，迅速输血、复苏，做术前准备

非手术多数肾挫裂伤，可治愈（绝对卧床，密切观察生命体征，补充血容量等）手术严重肾裂伤、肾碎裂、肾蒂损伤及肾开放性损伤，应尽早施行手术（四）护理措施措施备注严密观察血尿的次数、量及浓度血尿颜色逐渐加深，说明出血加重休息绝对卧床休息2～4周，即使血尿消失，仍需继续卧床休息至预定时间。过早过多离床活动，有可能再度发生出血健康教育绝对卧床，恢复后2～3个月不宜从事重体力劳动，不宜做剧烈运动多饮水，保持尿路通畅血尿停止，肿块消失，5年内定期复查第二节膀胱损伤（一）病因、分类、临表、辅检病因 1.开放性损伤：由锐器或子弹贯通所致。 2.闭合性损伤：膀胱充盈时直接暴力致伤。如下腹部撞击、挤压。病因及分类病因开放性、闭合性分类膀胱挫伤/破裂临表休克骨盆骨折合并大出血或腹膜炎引起腹刺征尿液流入腹腔血尿/排尿困难有尿意，但不能排尿或仅排出少量血尿（尿液流入腹腔）尿瘘膀胱破裂与体表、直肠或阴道相通辅检导尿试验尿管可顺利插入，但仅流出少量血尿，注入盐水200ml，5分钟吸出却有差异，提示膀胱破裂 X线自导尿管注入造影剂，若外漏提示膀胱破裂（二）治疗与护理治疗抗生素预防感染膀胱挫伤或较小的破裂留置尿管非手术治疗留置导尿管持续通畅引流尿液7～10日，破口可自愈较重患者尽早手术

急性肾损伤知识和护理知识

急性肾损伤(AKI)是由各种原因引起的短时间内肾功能急剧减退而出现的临床综合征，主要表现为含氮代谢废物潴留，水、电解质和酸碱平衡紊乱，甚至全身各系统并发症。AKI以往称为急性肾衰竭( ARJF), AKI概念的提出将关注的焦点由肾功能严重受损并需要肾脏替代治疗的阶段扩展至肾功能标志物轻微改变的早期阶段，体现了对疾病早期诊断及早期干预的重视。急性肾损伤有广义和狭义之分，广义的AKI根据损伤最初发生的解剖部位可分为肾前性、肾性和肾后性3类。狭义的AKI指急性肾小管坏死(ATN ),此为AKI最常见类型，约占全部AKI 的75% ~ 80%。AKI是肾脏病中的常见危重症，在重症监护室发生率为30% ~ 60%,危重病人死亡率高达30% - 80% 。病因与发病机制 1.病因 (1)肾前性AKI:又称肾前性氮质血症，指各种原因引起肾血流灌注不足所致的肾小球滤过率(GFR)降低的缺血性肾损伤。初期肾实质组织结构完好。肾前性AKI常见病因包括：①血容量不足：主要为各种原因导致的出血、液体丢失或细胞外液重新分布。②心排血量减少：如充血性心力衰竭等。③周围血管扩张：如使用降压药物、脓毒血症、过敏性休克等。④肾血管收缩及肾自身调节受损：如使用去甲肾上腺素、血管紧张素转化酶抑制药、非笛体抗炎药等。（2）肾性AKI：是由肾小管、肾间质、肾血管和肾小球疾病引起的肾实质损伤。以肾缺血或肾毒性物质引起的肾小管上皮细胞损伤（如急性肾小管坏死）最常见。（3）肾后性AKI：由于急性尿路梗阻所致，梗阻可发生在从肾盂到尿道的尿路任一水平。常见病因有结石、肿瘤、前列腺增生、肾乳头坏死堵塞、腹膜后肿瘤压迫等。知识拓展常见肾毒性物质 1.肾毒性药物（1）抗菌药物：氨基糖昔类（庆大霉素、卡那霉素、阿米卡星、妥布霉素、链霉素）、糖肽类抗生素（多黏菌素、万古霉素）、第一代头胞菌素、两性霉素B、磺胺类、利福平等。（2）造影剂：泛碘酸、泛影葡胺等。（3）肿瘤化疗药物：顺销、卡销、甲氨蝶吟、丝裂霉素。（4）免疫抑制剂：环抱素、他克莫司、青霉胺。（5）其他药（毒）物：利尿药（右旋糖酥、甘露醇、利尿酸钠）、非笛体抗炎药、麻醉剂（甲氧氟烷、氟甲氧氟烷、安氟醜、安非他明等）、中药（含马兜铃酸类、雄黄、斑螯、蟾酥、生草乌。 2.工业毒物（1 ）重金属：汞、镉、碑、铀、锂、镣、魅、领、铅、钧等。（2）化合物：氤化物、四氯化碳、甲醇、甲苯、乙烯二醇、氯仿、甲酚、甲醛、间苯二酚等。（3）杀虫剂和除草剂：有机磷、毒鼠强、百草枯等。 3.生物毒素蛇毒、蝎毒、青鱼胆毒、蜂毒、黑蜘蛛毒、毒蕈等。 2.发病机制：急性肾小管坏死的发病机制尚未完全明了，不同病因、不同病理损害类型, 有其不同的始动机制和持续发展因素。主要与肾小球滤过率（GFR）下降，肾小管上皮细胞损伤有关。（1）肾血流动力学改变：肾前性AKI时肾灌注不足，肾通过自我调节机制扩张入球小动脉并收缩出球小动脉，以维持GFR和肾血流量。当血容量严重不足超过肾自我调节能力时可导致GFR降低。如果肾低灌注持续超过6小时未得到纠正，肾内血流重新分布，可引起肾皮质缺血、髓质淤血缺氧，进而发展为急性肾小管坏死。参与上述血流动力学异常的因素可能与肾交感神经活性增强引起的肾血管收缩、肾内肾素-血管紧张素系统激活、内皮细胞

急性肾损伤

急性肾损伤是一组临床综合征，是指突发(1-7d内)和持续(>24h)的肾功能突然下降，定义为血清肌酐（SCr）至少上升0.5mg/dl 1，表现为氮质血症、水电解质和酸碱平衡以及全身各系统症状，可伴有少尿（<400ml/24h或17ml/h）或无尿（<100ml/24h）。西医学名：急性肾损伤英文名称：acute kidney injury 所属科室：内科 - 肾内科发病部位：肾脏主要症状：尿量减少，氮质血症，液体平衡紊乱，电解质紊乱疾病分类根据病变部位和病因不同，急性肾损伤可分为肾前性、肾性和肾后性三大类，各有不用的病因和发病机制。发病原因肾前性因素导致的急性肾损伤 1. 血管内容量减少: 细胞外液丢失 (烧伤，腹泻，呕吐，利尿剂，消化道出血), 细胞外液滞留 (胰腺炎，烧伤，挤压综合征，创伤，肾病综合征，营养不良，肝功能衰竭)。 2. 心输出量减少: 心功能不全 (心肌梗死, 心律失常，缺血性心脏病，心肌病，瓣膜病，高血压，严重肺心病)。

3. 外周血管扩张: 药物(降压药), 脓毒症, 其他 (肾上腺皮质功能不全,高镁血症,高碳酸血症，低氧血症)。 4. 肾血管严重收缩: 脓毒症，药物(NSAIDs, ?-阻滞剂), 肝肾综合征。 5. 肾动脉机械闭锁: 血栓, 其他 (栓塞, 创伤[如血管成形术])。肾实质或肾血管疾病相关性急性肾损伤 1. 肾血管性疾病：血管炎，恶性高血压，硬皮病，TTP/ HUS，DIC，肾动脉机械闭塞（手术，栓子，血栓栓塞），肾静脉血栓形成。 2. 肾小球肾炎：感染后、膜增生性、急进性肾炎（特发性，系统性红斑狼疮，PAN，韦格纳氏综合征，MPA，肺出血肾炎综合征，过敏性紫癜，药物）。 3. 间质性肾炎：药物（青霉素，磺胺类，利福平，环丙沙星，苯茚二酮，西咪替丁，质子泵抑制剂[奥美拉唑，兰索拉唑]，硫唑嘌呤，苯妥英，卡托普利，噻嗪类，呋塞米，布美他尼，别嘌呤醇，非甾体抗炎药，包括选择性COX-2抑制剂，5-氨基水杨酸），高钙血症。 4. 感染：脓毒症或全身抗炎反应综合征，特殊病因（军团菌，钩端螺旋体，立克次体，汉坦病毒，念珠菌，疟疾），特定器官受累（细菌性心内膜炎，内脏脓肿，肾盂肾炎）。 5. 浸润：结节病，淋巴瘤，白血病。 6. 结缔组织病 7. 肾小管坏死：肾缺血（长时间的肾前性），肾毒素（氨基糖甙类，造影剂，重金属，有机溶剂，其他抗菌素），色素毒素（肌红蛋白尿，血红蛋白尿），其它。

ICU患者的急性肾损伤诊治与护理

ICU患者的急性肾损伤诊治与护理急性肾损伤（Acute Kidney Injury，简称AKI）是一种常见的危重症，并且在ICU患者中尤为常见。它的发生与多种因素有关，包括严重感染、低血压、药物毒性等等。这些因素通常会导致肾脏血流减少或直接损伤肾脏组织，从而导致肾功能受损。在ICU中，及时诊治和科学的护理对于降低AKI的发生率、改善患者预后至关重要。一、AKI的诊断 AKI的早期诊断非常重要，可以通过评估患者的尿量、血液学指标以及尿液分析等来进行判断。通常，以下指标被用来诊断和评估AKI：血肌酐和尿素氮浓度的升高、尿量的减少、尿液电解质失衡等。除了常规检查外，还可以使用一些影像学检查来评估肾脏结构的损伤情况。二、AKI的治疗对于ICU患者的AKI，及时有效的治疗可以帮助恢复肾脏功能，提高患者的存活率。治疗策略主要包括以下几个方面： 1. 平衡体液和电解质：针对患者的具体情况，通过液体管理来维持体液平衡和电解质平衡。同时，需要密切监测尿量和尿液电解质浓度，及时调整治疗方案。 2. 支持性治疗：在治疗过程中，保持患者的血流动力学稳定是非常重要的。如果患者出现低血压或低灌注状态，可以通过使用血管活性药物、输注液体等手段来维持血流供应，减少肾脏的缺血损伤。

3. 去除诱因：如果AKI的发生与感染、药物等因素有关，需要及时去除或减少影响肾脏功能的诱因。 4. 药物治疗：根据患者的具体情况，可以考虑使用利尿剂、肾上腺皮质激素、血管收缩剂等药物来改善肾功能。 5. 血液净化：对于重度AKI或合并其他器官功能衰竭的患者，可能需要进行血液净化治疗，包括血液透析、血滤、连续性肾脏替代治疗等。三、AKI的护理护理对于ICU患者的AKI同样非常重要，以下是一些护理措施： 1. 密切监测患者的尿量和尿液性状，及时记录并报告异常。 2. 提供合理的液体管理，根据患者的尿液输出和电解质情况来调整液体输入量。 3. 注意预防和控制感染的发生，保持患者身体的清洁和卫生。 4. 确保患者的血流动力学稳定，包括监测血压、心率等指标，及时干预。 5. 定期评估患者的肾功能，及时调整治疗方案。 6. 给予患者心理支持和鼓励，缓解患者的焦虑和压力。 7. 定期进行患者教育，提醒患者注意饮食、药物使用等方面的注意事项。

护士对急性肾损伤患者的综合护理

护士对急性肾损伤患者的综合护理引言：急性肾损伤（Acute Kidney Injury，简称AKI）是一种常见且严重的疾病，其病情变化迅速，对患者的生命健康造成严重威胁。作为护理团队中的核心成员，护士在急性肾损伤患者的综合护理中起着至关重要的作用。本文将从护士的角度出发，探讨护士在急性肾损伤患者的综合护理中的职责与技巧。一、监测与评估护士在急性肾损伤患者的综合护理中，首要任务是对患者进行全面的监测与评估。护士应密切关注患者的生命体征、尿量、血液生化指标等，及时发现和记录异常情况，并及时向医生汇报。此外，护士还应进行综合评估，包括患者的病史、症状、疼痛评估等，以便为患者制定个性化的护理计划。二、液体管理液体管理是急性肾损伤患者护理的重要环节。护士应密切监测患者的液体平衡情况，包括入量和出量的记录，以便及时调整液体治疗方案。在液体管理中，护士还需要根据患者的具体情况，合理选择静脉输液、口服补液或者透析治疗等方法，确保患者的水电解质平衡。三、药物管理护士在急性肾损伤患者的综合护理中，需要负责药物管理工作。护士应了解各种药物的作用、剂量、途径和不良反应等信息，并根据医嘱准确给药。在给药过程中，护士需要密切监测患者的反应，及时发现和处理药物不良反应。此外，护士还应对患者进行药物教育，提醒患者注意药物的正确使用方法和可能的不良反应。四、感染预防与控制

急性肾损伤患者由于免疫力下降和抵抗力减弱，易发生感染。护士在综合护理中应加强感染预防与控制工作。护士应指导患者及家属正确洗手、戴口罩等个人防护措施，并加强患者的环境清洁与消毒工作。此外，护士还应及时发现和处理患者的感染症状，配合医生进行抗感染治疗。五、心理支持急性肾损伤患者常常面临生命威胁和身体不适，容易出现焦虑、抑郁等心理问题。护士在综合护理中应给予患者积极的心理支持。护士可以通过倾听患者的诉说、关心患者的情绪变化、提供相关的心理咨询等方式，帮助患者缓解焦虑和抑郁情绪，增强患者的抗病能力。结语：急性肾损伤患者的综合护理是一项复杂而重要的工作，护士在其中扮演着不可或缺的角色。通过监测与评估、液体管理、药物管理、感染预防与控制以及心理支持等方面的工作，护士能够为患者提供全面、个性化的护理，帮助患者尽早康复。护士应不断提升自身的专业知识与技能，为急性肾损伤患者的康复事业做出更大的贡献。

护理中的急性肾损伤的护理

护理中的急性肾损伤的护理急性肾损伤是指在短时间内发生的肾脏功能障碍，并且会导致尿量减少、血肌酐和尿素氮水平升高等症状。这种疾病在护理中需要特别关注，以确保患者的康复和预防并发症的发生。本文将探讨急性肾损伤的护理，并提供相关的护理措施和方法。 1. 背景介绍急性肾损伤是一种常见的疾病，常常发生在危重患者中，如创伤、手术或败血症等。它可以分为三个阶段：前肾损伤、肾损伤和恢复期。在前肾损伤阶段，患者可能会出现低血容量、低血压和低尿量等症状。在肾损伤阶段，患者的肾脏功能会出现异常，尿量明显减少，血肌酐和尿素氮水平升高。在恢复期，患者的肾脏功能逐渐恢复正常。 2. 护理措施 2.1 监测尿量和尿液在护理中，监测患者的尿量和尿液是非常重要的。尿量的减少可能是急性肾损伤的早期症状之一。护士应该每小时记录患者的尿量，并观察其颜色和浑浊程度。对于尿液量减少的患者，护士应该及时报告给医生，并采取相应的处理措施。 2.2 维持水电解负平衡在急性肾损伤的护理中，维持水电解负平衡是非常重要的。护士应该根据医嘱进行静脉输液，控制患者的入液量，同时密切监测患者的

尿量和血液生化指标。对于血容量过高的患者，可以采用利尿剂来增加尿液排泄，减少水肿和水负荷。 2.3 监测血液生化指标血液生化指标对于判断患者的肾功能是否恢复正常非常重要。护士应该每天监测患者的血肌酐、尿素氮等指标，并及时报告给医生。如果血液生化指标升高，可能需要调整治疗方案或者进行透析治疗。 2.4 防止感染感染是急性肾损伤患者最常见的并发症之一。为了预防感染的发生，护士应该加强患者的个人卫生，保持患者周围环境的清洁和干燥。护士还应该定期更换患者的导尿管和静脉输液管，以减少感染的风险。 2.5 心理支持急性肾损伤的患者常常需要长时间的治疗和康复过程，往往伴随着情绪低落和抑郁。护士应该给予患者心理上的支持，鼓励患者积极面对疾病，帮助患者建立信心，增强康复的动力。 3. 结束语在护理中的急性肾损伤的护理过程中，护士的角色非常重要。护士应该密切监测患者的病情变化，及时报告给医生，并采取相应的处理措施。通过护理措施的实施，可以有效地提高患者的护理质量，预防并发症的发生，促进患者的康复和健康。

急性肾损伤护理常规

急性肾损伤护理常规相关知识急性肾损伤（AKI）是对既往急性肾衰竭概念的扩展和向疾病早期的延伸，是指病程＜3个月的肾脏功能或结构异常，包括血、尿、组织学、影像学及肾脏标志物检查的异常，GFR下降的同时伴有氮质废物如肌酐和尿素氮等潴留，水、电解质和酸碱平衡紊乱及全身各系统并发症。病因多样，可分为肾前性、肾性和肾后性三大类，肾前性氮质血症是最常见病因。护理问题/关键点 1 体液过多（水肿） 2 有感染的危险 3 肾功能衰竭 4 高钾血症 5 呼吸困难 6 心衰 7 肾穿刺活检 8 水电解质酸碱平衡紊乱 9 营养失调：低于机体需要量10 恶心呕吐11 活动无耐力12 焦虑/恐惧13 教育需求初始评估 1神志、生命体征 2全身水肿情况，尿量、体重情况 3活动能力 4实验室检查：肾功能、电解质、血气分析等 5辅助检查：影像学检查，必要时肾活检 6用药情况，药物的作用及副作用持续评估 1 生命体征及神志 2 全身营养状况 3 心理状况 4 专科疾病症状及体征 4.1全身浮肿情况、进出量、体重 4.2神经系统：神志情况 4.3呼吸系统：有无胸闷、气促，咳嗽、咳痰，深大呼吸，呼吸困难、憋气、胸痛等4.4心血管系统：心率、心律，血压波动情况，心力衰竭，水肿消长情况 4.5感染的症状体征，有无高钾、酸中毒的表现，有无其他脏器功能衰竭 5 活动情况及安全措施 6 血透置管情况 7 实验室检查：血肌酐、尿素氮，血电解质钾、钠、氯、钙、磷等，动脉血气分析，尿液分析，肌酐清除率等

8 辅助检查：泌尿系B超、肾活检等 9 治疗效果干预措施 1休息和活动 1.1急性期应卧床休息，可减少代谢产物生成。 1.2尿量增加、病情好转时，可逐渐增加活动量。 1.3保持病室的安静和整洁，避免着凉，感冒。 2饮食 2.1能进食者尽量利用胃肠道补充营养，给予清淡流质或半流质食物为主。AKI患者每日所需能量为147KJ（35kcal）/kg，由碳水化合物和脂肪供应，蛋白质应限制在 0.8g/（kg·d）。 2.2对于高分解代谢或营养不良以及接受透析的患者蛋白质摄入量则应适当提高。 2.3一般尽可能地减少钾、钠、氯摄入量，根据患者体内实际电解质情况调整。 2.4不能口服的患者需静脉营养。 3心理护理保持良好的心态，鼓励说出其内心感受，减轻焦虑情绪。 4特殊治疗 4.1尽早纠正可逆病因，避免肾脏受到进一步损伤，维持水电解平衡是AKI治疗的关键。 4.2维持体液平衡 4.2.1根据患者机体的容量状态，结合“量出为入”的原则控制液体入量。 4.2.2每日大致的进液量，一般可按前一日显性失液量（包括尿量、引流液量等可直接测得液体量）加500ml计算，发热和已有脱水者可适当增加进液量，明显水钠潴留者适当限制进液量。观测体重变化可较为直接的评估患者进出量的变化。5用药护理 5.1使用降压药、利尿药、强心药等遵医嘱测血压，观察疗效及副作用。 5.2抗生素宜选择肾毒性小的药物，注意药物剂量。 5.3血透治疗的患者，药物使用以透析后为宜。 6肾穿刺及血透、腹透护理见慢性肾小球肾炎、慢性肾功能衰竭、腹膜透析护理常规。 7体液过多 7.1心力衰竭：见心力衰竭护理常规，容量负荷过重引起心衰，最有效的治疗是透析。 7.2组织间隙水肿：遵医嘱用药及进行透析治疗。 8高钾血症 8.1限制含钾高的食物和药物，遵医嘱口服离子交换（降钾）树脂。 8.2血钾升高>6.0mmol/L，应密切监测心率和心电图，并立即处理。 8.3 10%葡萄糖酸钙10ml用葡萄糖稀释至20ml缓慢静注（3~5min），可快速拮抗高钾

护理中的急性肾损伤管理策略

护理中的急性肾损伤管理策略急性肾损伤（acute kidney injury，AKI）是一种常见的临床病症，它指的是在短时间内发生的肾功能异常，包括肾小球滤过率下降、尿量减少等症状。AKI具有较高的患病率和病死率，因此，合理的管理策略对于患者的康复至关重要。本文将介绍护理中的急性肾损伤的常见管理策略。一、监测和评估急性肾损伤患者的监测和评估是治疗的首要步骤。护理人员需要定期检测患者的尿量、肾功能指标（如血肌酐、尿素氮等）、电解质水平等，并及时记录和搜集相关数据。此外，监测患者的体循环状态也是必要的，包括血压、心率、体重等指标，以便判断患者的病情和疾病发展趋势。二、液体管理液体管理是急性肾损伤患者护理中的重要环节。在液体管理中，应根据患者的体循环状态和液体平衡情况，调整补液和限制液体的策略。对于低血容量状态的患者，可以通过输液提高血容量，改善肾脏灌注；对于过度补液或存在心力衰竭的患者，则需要限制液体的摄入，以避免液体积聚和心脏负荷过重。三、药物治疗药物治疗在急性肾损伤患者的管理中也占据重要地位。护理人员需要根据患者的具体情况，合理应用降压药、利尿剂、保肾药等药物，

以达到改善肾功能、减轻症状的目的。在药物治疗中，应注意药物的剂量、途径和给药时间，避免不必要的药物损害。四、预防感染急性肾损伤患者由于免疫功能低下，易于发生感染。因此，在护理中需要加强感染预防和控制。护理人员应注意手卫生、消毒操作、接触控制等措施，避免交叉感染的发生。此外，也需及时发现和治疗患者可能存在的感染灶，以提高治疗效果和降低并发症的发生。五、营养支持急性肾损伤患者常伴有营养不良和代谢紊乱，因此，合理的营养支持对于患者的康复十分重要。护理人员应根据患者的营养状况和肾功能情况，制定个性化的营养方案。在营养支持中，应注意蛋白质、热量、微量元素等的补充，以提供充足的营养支持，促进患者的康复。六、心理支持急性肾损伤对患者的身体和心理都带来了很大的压力。因此，在护理中需要注意给予患者充分的心理支持。护理人员可以通过倾听、鼓励、安慰等方式，帮助患者缓解焦虑、恐惧等负面情绪，提升其治疗信心和康复意愿。总结起来，护理中的急性肾损伤管理策略包括监测和评估、液体管理、药物治疗、预防感染、营养支持和心理支持等方面。以上策略的合理应用可以有效改善患者的病情，促进患者的康复，提高生活质量。

急性肾损伤的常见病因和护理要点

急性肾损伤的常见病因和护理要点一、急性肾损伤的常见病因与类型急性肾损伤（Acute Kidney Injury, AKI）是一种常见且严重的临床病理状态，其主要特征是肾脏功能突然受到损害，导致体内代谢产物和水电解质紊乱。研究表明，AKI的发生与多种因素相关，下面将介绍其常见病因和分类。 1. 肾前性肾损伤肾前性AKI指由于有效循环血量减少或有效循环血容量分配不均引起的急性肾脏功能障碍。最常见的原因包括失血、低血容量、失水以及心力衰竭等。这些疾病导致了有效循环血量不足或无法通过正常途径进入到肾脏，进而引起急性肾功能减退。 2. 肾实质内损害在这一类别中，最常见的是急性间质性肾炎（Acute Interstitial Nephritis, AIN）。AIN通常由于药物过敏反应、感染、变态反应或系统免疫疾病引起。其他原因还包括急性肾小管坏死（Acute Tubular Necrosis, ATN）和急性肾血管损伤如肾动脉栓塞或血栓形成等。 3. 肾后性肾损伤这一类型的AKI是由于尿液排出受阻或尿液反流引起的。多见于尿路结石、前列腺增生、膀胱出口梗阻以及尿液积聚等情况下。当尿液排出受阻时，肾脏内部压力上升，可以导致肾单位的损害，最终引发AKI。二、急性肾损伤的护理要点对于急性肾损伤患者的护理，需要充分了解其病因及临床表现，并采取相应的治疗和护理措施。以下是针对AKI的护理要点：

1. 早期干预和识别及早发现和识别AKI非常重要，因为早期干预可以减少进展风险并提高康复概率。护理人员应密切监测患者体征和生化指标变化，特别关注尿量、血压、血清肌酐和尿素氮等指标的变化情况。 2. 保持水电解质平衡 AKI患者易发生水电解质紊乱，护理人员需要密切监测患者的液体摄入和排出量。根据患者情况，适当调整输液速度、补充电解质以及控制液体摄入。同时，注意监测血钾、血钠等指标，及时纠正异常。 3. 药物管理与监测合理使用药物是AKI患者治疗的重要环节。护理人员应仔细阅读药物说明书，了解药物代谢途径、给药剂量以及是否需要减少用药剂量或避免使用。监测并调整常用药物如抗生素、降压药和利尿剂等的用量。 4. 确保适当营养摄入对于急性肾损伤患者，饮食管理也非常重要。护理人员应询问患者的饮食偏好，并结合肾功能情况进行营养评估。适当提供蛋白质、能量和维生素等营养素，同时限制高磷、高钠和高钾食物的摄入。 5. 提供心理支持急性肾损伤患者常常面临着心理压力和焦虑。护士可以通过提供情感支持、交流倾听以及教育患者和家属相关知识等方式，帮助他们缓解压力，并适应治疗过程。 6. 密切监测病情变化 AKI的治疗与监测是一个动态过程。护士需要密切观察患者的病情变化，包括尿量、血压、呼吸状态等，并定期评估患者的肾功能恢复情况，及时调整治疗计划。

肾损伤的健康教育

肾损伤的健康教育肾脏是人体重要的排泄器官之一，负责排除代谢废物、调节电解质平衡和体液浓度等重要功能。然而，由于不良的生活习惯和疾病的影响，肾脏可能会受到损伤，导致肾功能障碍甚至肾衰竭。为了保护肾脏健康，我们需要进行肾损伤的健康教育。一、肾损伤的原因和分类肾损伤的原因多种多样，主要包括以下几个方面： 1. 高血压和糖尿病：这两种疾病是导致肾损伤最常见的原因之一。长期不受控制的高血压和糖尿病会损害肾小球和肾小管，导致肾脏功能逐渐下降。 2. 药物和毒物：某些药物和毒物对肾脏有直接或间接的损害作用。例如，非甾体类抗炎药、抗生素和放射性物质等都可能引起肾脏损伤。 3. 慢性肾脏疾病：慢性肾脏疾病（CKD）是一种肾功能逐渐下降的慢性疾病，常见的原因包括肾小球肾炎、肾小管间质肾炎等。 4. 其他因素：如肾结石、肾血管疾病、感染等也可能导致肾损伤。根据肾损伤的程度和病理改变，肾损伤可分为以下几种类型： 1. 急性肾损伤（AKI）：指肾功能在短时间内急剧下降，导致尿量减少、尿液成分异常等症状。 2. 慢性肾脏疾病（CKD）：指肾功能逐渐下降，病程较长，常伴有尿液异常、血压升高等症状。 3. 肾衰竭：是肾功能完全丧失的最终阶段，需要进行透析或肾移植来维持生命。二、肾损伤的预防和保护肾损伤是可以预防和控制的，以下是一些预防肾损伤的方法：

1. 控制血压和血糖：对于患有高血压和糖尿病的人群来说，控制血压和血糖是预防肾损伤的关键。定期测量血压和血糖，按医生的建议进行药物治疗和生活方式调整。 2. 合理用药：避免滥用药物，特别是那些对肾脏有潜在损害的药物。在服用药物之前，应咨询医生或药师，了解药物的副作用和注意事项。 3. 健康饮食：保持均衡的饮食，减少高盐、高脂肪和高糖的食物摄入。增加水果、蔬菜和全谷物的摄入，有助于降低慢性肾脏疾病的风险。 4. 健康生活方式：戒烟限酒，避免过度劳累和长时间保持一个姿势。适量运动，保持健康的体重，有助于预防慢性肾脏疾病和肥胖相关的肾损伤。三、肾损伤的早期识别和治疗早期识别和治疗是预防肾损伤进展的关键。以下是一些早期识别和治疗肾损伤的方法： 1. 定期体检：定期进行尿液和血液检查，以评估肾功能和排除潜在的肾损伤。 2. 尿液异常的注意：注意尿液的颜色、量和频率的变化。如果出现尿液异常，如血尿、蛋白尿等，应及时就医。 3. 及早治疗慢性疾病：对于已经患有慢性疾病的人群，如高血压、糖尿病等，应按医生的建议进行规范治疗，以控制疾病的进展。 4. 寻求专业医生的帮助：如果出现肾损伤的症状，如尿液异常、水肿等，应及时就医，并寻求专业医生的帮助。四、肾损伤的康复和护理对于已经患有肾损伤的患者，以下是一些建议的康复和护理措施：

非体外循环下冠脉搭桥术后继发急性肾损伤的护理

非体外循环下冠脉搭桥术后继发急性肾损伤的护理急性肾损伤（AKI）[1]是指多种原因引起的肾小球滤过率急剧、持续下降，导致代谢产物在血液中蓄积，从轻微血肌酐升高到严重无尿性AKI，而出现的一种临床综合症。心脏术后出现急性肾损伤是较常见、较严重的并发症之一，AKI 与患者病死率、以及维持性透析率密切相关。本病是造成心脏手术病死率的独立危险因素，当血肌酐指标轻度升高时也可能造成患者住院时间延长并导致死亡风险增加。我科收治1例非体外循环下行冠状动脉旁路移植术，术后20d继发急性肾损伤病人，经肾脏替代治疗8次，痊愈出院。现将护理体会报告如下。 1.讨论急性肾损伤的病理生理机制比较复杂，病因尚不完全明确。一般认为，由于血液动力学改变，炎症介质的激活，肾血管栓塞或药物的肾毒性引起肾小管水肿、变性、坏死，出现急性肾损伤【2】。术前肾功能异常是心脏术后发生急性肾损伤最重要的危险因素。心肾综合征是指心脏或肾脏功能不全时相互影响，相互加重，导致心肾功能急剧恶化的一种临床综合征，其初始受损的脏器可以是心脏也可以是肾脏。Ronco等将其分为五型，1型为急性心功能不全导致的AKI，2型为慢性心衰导致的肾衰竭，3型为急性缺血性肾功能障碍导致的心功能受损，4型指慢性肾衰竭造成的冠状动脉疾病和心力衰竭等心脏受损情况，5型指心肾衰竭中出现的全身系统事件情况，如脓毒症等。 2.护理 2.1连续性肾脏替代治疗（CRRT）护理股静脉单针穿刺双腔导管留置过程中保持无菌，每日换药，防止感染。正确记录输入、排出量，为医生提供依据，及时调整血泵流速和超滤液量，以免容量过多引起肺水肿、心衰或超滤过多引起低血压。 2.2心理护理患者已施行冠脉搭桥手术，无论从手术风险还是经济开支都比较大，患者心理压力非常大。对于本身性格内向的患者，又发生急性腎损伤，情绪更加低落，悲观失望，心情抑郁，做好心理护理就显得尤为重要。因此，我们针对患者的具体情况，实施个性化护理，注意倾听患者的内心倾诉，引导其宣泄情绪，以和蔼可亲的服务态度，丰富的理论知识，熟练的操作技术，取得病人的信赖，帮助患者自我心理疏导，克服消极心理，增强战胜疾病的信心。为患者解答CRRT的实施过程、配合方式及预后效果，使患者及家属全面了解疾病治疗方式极其安全性与重要意义，帮助其解除内心顾虑与疑问并对医务人员产生信任感，自觉提高治疗依从性。 3.3术后护理 3.3.1循环系统的护理①体温：1次/h测体温，若体温>38.5℃，可用物理降温控制体温，同时应注意四肢末梢循环情况。②血压：术后早期患者带有桡动脉

急性肾损害护理措施

急性肾损害护理措施引言急性肾损害（Acute Kidney Injury，简称AKI），是指由各种原因引起的肾脏突然发生功能障碍的一种临床综合征。它是一种常见的、严重的疾病，对患者的生命威胁较大。本文将介绍急性肾损害的护理措施。护理措施 1. 多次评估尿量和尿液状况对于急性肾损害的患者，监测尿量是十分重要的。护士应该密切关注患者的尿量和尿液状况，并及时记录相关数据。如果患者发生少尿或尿液异常，应及时通知医生，以采取相应的处理措施。 2. 维持水电解质平衡急性肾损害患者往往存在水电解质紊乱的情况。护士需要定期监测患者的电解质水平，如血钠、血钾、血钙等，并根据监测结果进行相应的调整。此外，护士还需要注意患者的液体摄入和排出情况，以维持水电解质平衡。 3. 药物管理在处理急性肾损害的护理过程中，护士需要对患者的药物管理进行严密的监控。首先，护士应该要了解患者的用药史，并与医生协商药物的选择和剂量。此外，护士还需要密切监测患者对药物的反应，并及时记录和报告患者的不良反应。 4. 血液透析的处理对于需要进行血液透析的急性肾损害患者，护士需要在透析过程中给予相应的护理。首先，护士需要监测透析机器的工作状态，并确保透析过程的顺利进行。其次，护士还需要观察患者在透析过程中的生命体征，如血压、脉搏等，并监测患者的透析指标，如血液清洗率等。最后，护士还需要在透析结束后，及时清洗透析器和留置部位。 5. 预防感染急性肾损害患者由于肾功能受损，免疫力下降，容易发生感染。因此，护士需要采取一系列的预防措施，如保持患者环境的清洁，加强手卫生，避免使用交叉感染风险的医疗器械等。此外，护士还需要监测患者的体温和炎症指标，并及时发现和处理感染症状。

crrt护理及观察要点

crrt护理及观察要点 1. 什么是CRRT？连续性肾脏替代治疗（Continuous Renal Replacement Therapy，CRRT）是一种用于治疗急性肾损伤（Acute Kidney Injury，AKI）的血液净化技术。与传统的间断性血液透析（Intermittent Hemodialysis，IHD）相比，CRRT具有更加温和的治疗效果，对患者的容量控制和代谢平衡更加稳定。 2. CRRT的护理要点 2.1 患者评估在进行CRRT治疗之前，护士需要对患者进行全面的评估，包括生命体征、血液透析指标、容量状态、肾功能等方面的评估。评估结果将有助于制定个性化的治疗计划和监测方案。 2.2 导管护理 CRRT需要通过导管将患者的血液引入到血液滤过器中进行净化，因此导管护理非常重要。护士需要定期检查导管的通畅性、固定性和无菌性。同时，还需要注意导管周围的皮肤情况，及时处理导管周围的皮肤损伤或感染。 2.3 滤器监测滤器是CRRT的核心部分，护士需要密切监测滤器的工作状态。包括监测滤器的血流率、透析液流速、跨膜压力等指标。一旦发现滤器出现异常，如滤器阻塞或渗漏，护士需要及时采取相应的措施，以保证治疗的顺利进行。 2.4 液体管理 CRRT可以通过调整滤器的透析液流速来控制患者的液体平衡。护士需要根据患者的液体状态和治疗目标，合理调整透析液的流速。同时，还需要监测患者的尿量、体重变化和血压等指标，及时调整治疗方案。 2.5 电解质监测 CRRT会对患者的电解质平衡产生影响，因此护士需要密切监测患者的电解质指标。包括血钠、血钾、血钙、血磷等指标。根据监测结果，护士需要及时调整透析液的成分，以维持患者的电解质平衡。 2.6 凝血功能监测 CRRT过程中，患者常常需要接受抗凝治疗，以防止滤器的凝血。护士需要密切监测患者的凝血功能指标，包括凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血酶时间（APTT）、

横纹肌溶解综合症致急性肾损伤患者的护理

横纹肌溶解综合症致急性肾损伤患者的护理摘要：总结16例横纹肌溶解综合症致急性肾损伤患者的护理，护理重点是做好心理护理，密切观察患者病情变化，连续性血液滤过护理、疼痛护理、饮食护理、加强感染预防及护理，重视出院指导，16例患者均病情好转或治愈出院。关键词：横纹肌溶解；急性肾损伤；护理横纹肌溶解综合症（rhabdomydysis，RM）是指由各种原因引起的横纹肌细胞溶解、破坏，释放大量肌红蛋白（myolobinuria，Mb）等，并可导致急性肾损伤（acute kidney injury，AKI），电解质紊乱等，危害生命的并发症。RM是导致急性肾损伤的常见原因之一，横纹肌溶解症的病因很多，如肌肉疲劳、感染、药物或毒物、挤压伤等，主要侵犯有横纹肌的组织，如心肌、骨骼肌，使肌肉溶解，肌红蛋白代谢异常，溶解物经肾脏排出，使肾小球，肾小管堵塞，导致急性肾功能衰竭[1]。现将我院2013年5月至2016年4月16例RM致AKI的患者护理体会汇报如下。 1.临床资料 1.1一般资料本组16例，男12例，女4例，年龄16-60岁，其中药物引起6例，剧烈运动8例，中暑2例。本组患者均出现不同程度的背痛、腿痛、恶心、呕吐，尿色深，尿量减少，甚至无尿。实验室检查：血肌酐216-1200umol/L，尿素氮11.2-13.3mmol/L。 1.2治疗与转归给予对症、大量液体水化疗法，记录24小时液体出入量，碱化尿液，纠正酸碱失衡和电解质紊乱、营养支持等综合治疗，其中12例重症患者行连续性血液滤过治疗。本组16例患者经过积极治疗和精心的护理，均好转或治愈出院。 2.护理 2.1 心理护理建立良好护患信任关系，由于此病起病突然，患者及家属对疾病缺乏相关知识，因此医护人员应积极讲解该该病的治疗方法，以成功病例鼓励患者及家属，消除紧张情绪，积极配合治疗，使其面对人生，减少患者焦虑情绪，解除思想顾虑。 2.2 密切观察病情变化 2.2.1 尿液观察当横纹肌溶解发生时，大量肌红蛋白释放入血，尿色变深，呈酱油色或棕红色，应严密观察24h尿量，如24h尿量小于400ml或每小时尿量小于20ml应引起高度警惕。24h尿量、尿液的颜色和性质均是判断横纹肌溶解患者肾功能有无受损的重要观察指标[2]。 2.2.2生命体征监测医护人员应严密监测患者生命体征，24h持续心电监护，血压、心率、呼吸、血氧饱和度的监护等观察生命体征的变化及意识变化，有无胸闷、烦躁、失眠、心动过速或心动过缓等及时观察发现并发症及其他器官功能障碍。由于患者在横纹肌溶解症发病早期大量的细胞内物质如钾离子释放入血，因此患者极易出现高钾血症和水电解质紊乱、酸中毒。患者在处于恢复期时会经过多尿期，尿量大幅

肾损伤护理措施

肾损伤护理措施因肾脏位于第十二胸椎和第三腰椎之间两侧的腹膜后间隙，后面有腰大肌，外侧有10—12肋骨,前面有腹膜及腹腔脏器，一般情况下不易受伤；在但强烈的外力作用下可使肾脏受损。肾脏损伤多见于20-40岁的男性，分开放性和闭合性两种。开放性肾损伤是战伤中腹部外伤较常见的损伤之一，临床上常见的为闭合性损伤。一、护理 1、同泌尿外科一般护理常规及手术前、后护理常规。 2、病情观察（1）观察生命体征:协助患者立即卧床休息，并测量其血压、脉搏、体温、呼吸。如有血压明显降低,脉搏细数，四肢厥冷，出冷汗等症状出现时，应立刻给予静脉输液、吸氧，并同时通知医师及时进行抢救处理。（2）观察血尿情况：患者入院后立即留取尿标本送检。轻度血尿时，嘱患者多饮水、卧床休息，并观察其尿量。血尿严重时，配合医师进行止血治疗。 (3）观察疼痛情况:观察患者疼痛的部位、性质、持续时间。急腹症患者，不得盲目给予止痛药，以防药物掩盖病情。待检查后,疼痛仍不缓解者,可遵医嘱给予止痛镇静药。（4)观察出血情况：应严密观察患者创伤局部肿块的变化。如腰腹部肿块不断增大，提示有活动性出血，需立即报告医师，及时处理。 3、预防褥疮及肺部感染嘱患者卧床休息,给予一级护理。出血严重者，为其翻身时勿用力过猛，防止引起新的出血。做好晨、晚间护理，对禁食者每日进行口腔护理。 4、饮食护理给予高蛋白、高维生素,清淡易消化饮食。 5、心理护理肾损伤的患者，因受伤突然又有肾区剧烈的疼痛、肿胀、出血及血尿等症状，故心情紧张、恐慌、烦躁不安。有的患者不能配合检查治疗,医护人员应耐心解释安静休息的重要性和各种检查治疗的目的、意义及注意事项，使其主动配合。必要时，按医嘱给予镇静止痛药。二、出院指导 1、疾病知识指导：肾损伤2周左右,可因感染造成继发性大出血，且不易控制，

危重病人急性肾损伤的评估与血液透析护理

危重病人急性肾损伤的评估与血液透析护理在医疗领域，危重病人急性肾损伤的评估与血液透析护理是一项重要且关键的工作。本文将探讨该领域的相关知识，包括评估方法、护理措施和注意事项。第一部分：评估方法急性肾损伤的评估是确保准确诊断和恰当护理的基础。以下是一些常用的评估方法： 1. 临床评估：通过观察病人的体征和症状，包括尿量的变化、水肿、高血压等来判断肾功能状况。 2. 实验室检查：包括尿液分析、血液生化指标、肾脏超声以及肾活检等，以确定病因和确定肾损伤的严重程度。 3. 评估尿液输出：通过监测每小时尿量、尿液比重和尿液产生的颜色和气味等来评估肾脏的排泄功能。第二部分：护理措施针对危重病人急性肾损伤的护理，我们应采取以下措施： 1. 监测液体平衡：密切观察病人的液体摄入和排出情况，确保液体平衡。根据医嘱进行静脉输液或限制摄液，同时注意控制尿量。 2. 控制血压：针对病人出现的高血压情况，可以采用药物进行降压治疗，并定期监测血压指标。

3. 管理电解质失衡：根据实验室检查结果，合理调整饮食和药物治疗，确保病人体内的电解质平衡。 4. 血液透析：对于严重肾损伤的病人，血液透析是常用的治疗方式之一。在进行血液透析时，护士需要准确安装透析器和监测透析过程。 5. 预防感染：危重病人容易感染，护士应进行感染控制措施，如严格执行手卫生、定期更换导尿管等。第三部分：注意事项在评估和护理中，我们需要注意以下事项： 1. 与团队合作：评估和护理工作需要有多学科的合作，包括医师、护士和其他医护人员。密切协调合作，确保病人的全面护理。 2. 注意观察：临床评估是评估病人肾功能的重要方法之一，护士应密切观察病人的变化，及时向医生报告任何异常情况。 3. 提供心理支持：危重病人常常面临巨大的心理压力，护士需要提供安慰和支持，帮助病人积极面对治疗过程。 4. 定期培训更新知识：由于医学科技的不断进步，护士需要定期参加培训，学习最新的评估和护理方法，提高自身的专业能力。总结：危重病人急性肾损伤的评估与血液透析护理是一项复杂而重要的工作。通过严谨的评估方法，采取恰当的护理措施，并注意相关的注意事项，可以为病人提供有效的治疗和护理，提高治愈率和生活质量。

肾损伤患者的健康指导

肾损伤患者的健康指导一、肾损伤的基础知识您知道肾脏的解剖吗？大体上，肾脏为两侧成对的棕红色器官。男性肾脏约为150g,女性的约为135g。肾脏长10~12cm、宽5~7cm、厚约3cm。肾脏分内、外缘，前、后面和上、下端。内侧缘中部凹陷，称为肾门，为肾血管、神经、淋巴管和肾孟的出入部位，肾门伸入肾实质内的潜在间隙称为肾窦。肾位于腹膜后间隙内，因肝脏的缘故，左肾较右肾高出约半个椎体。肾的内部结构，分为肾实质和肾皮质两部分。中切面看，肾实质包括外层皮质、内层髓质。每个肾有7~8个肾小盏，相邻2~3个肾小盏合成1个肾大盏。每个肾有2~3个肾大盏，肾大盏合成扁漏斗状的肾盂。肾盂在出肾门后逐渐变窄变细，移行为输尿管。肾脏容易受伤吗？肾脏位于腹膜后，在解剖关系上受周围组织的保护，前有腹壁和腹腔脏器，后有脊柱、肋骨和肌肉保护，对于暴力还是有一定缓冲作用的，因此不那么容易受伤。肾损伤有哪些类型？ D以病因分类，肾损伤可分为以下四类。

（1）闭合性损伤：可以由直接外力，如钝性外力直接撞击腹部、腰部或背部造成肾实质损伤。也可由间接外力，如机动车突然减速、高处坠落等诱发瞬间的肾脏过度活动，进而导致肾实质损伤、肾血管内膜撕脱或肾盂输尿管连接部断裂等。（2）开放性损伤：主要以刀刺伤、枪击伤多见。（3）医源性损伤：指的是在疾病诊断或治疗过程中发生的肾损伤，如体外冲击波碎石、肾盂输尿管镜、经皮肾镜或腹腔镜检查或治疗。（4）自发性肾破裂：指在无明显外伤情况下突发的肾损伤，临床上罕见，往往由肾本身的疾病，如巨大肾错构瘤或肾癌、肾动脉瘤、肾积水等疾病引起。该分级只是根据肾脏本身的损伤程度限定的，并不能完全反映伤者的整体状况。目前关注更多的问题是对肾损伤的评估应该建立在对患者全身状况的正确评估基础上，尤其是合并多脏器损伤的患者，在诊治过程中常需要多个科室医生密切配合。肾损伤有什么临床表现？ 1）血尿：血尿是肾损伤最常见、最重要的症状，多数为肉眼血尿，少数为镜下血尿，但有些情况如肾血管断裂、输尿管完全离断等可无血尿。 2）疼痛：疼痛往往是患者受到外伤后的第一个症状。腰部软组织挫伤、肾包膜张力增强或者尿液渗入肾周组织刺激腹膜后神经可引起