执业医师病理学彩色笔记
2016年大苗老师病理学同步彩色笔记（16~20分）
（2015年10门基础课共130分）
黄色是歌诀粉红最重要绿色是我的旁白红色灰色是重点
一、细胞组织的适应、损伤和修复 1．适应性改变
萎缩：发育正常的器官组织或细胞体积缩小。分生理性和病理性(营养不良性、压迫性、神经性、废用性) 可见脂褐素 脊髓灰质炎、小儿麻痹
肥大：组织细胞体积增大。心肌和骨骼肌只有肥大没有增生。
增生：器官组织内细胞数目增多。 （缺碘，甲状腺肿大、瘢痕）
化生：一种发育成熟的组织转变为另一种形态结构的组织的过程。鳞状上皮被柱状上皮所取代，宫颈癌，肺癌都是化生，骨骼中出现软骨组织。鳞状上皮化生，发生在支气管，宫颈，膀胱。肠上皮化生，见于慢性萎缩性胃炎。结缔组织化生，骨化性肌炎。 2.损伤（变性 死亡）
五大变性：（1）细胞水肿/水变性/气球样变：细胞损伤后最常见改变。机制：钠钾泵被抑制。电镜下：可以看到肿胀的线粒体内质网。病毒性肝炎，最容易发生水变性，气球样变性。
（2）脂肪变性（甘油三酯沉积）：最沉积在肝脏叫“脂肪肝”。脂肪由的肝脏合成。沉积在心脏，正常心肌是红色的，脂肪是黄色的。心脏红黄相间，叫虎斑心，左室内膜下心肌。题眼：电镜下，大小不等空泡，脂肪肝、虎斑心
(3)玻璃样变性：核心，蛋白质蓄积组织或细胞内出现均匀一致、半透明状伊红染色物质。类型：
1）最常见：细胞内玻璃样变。（考）原尿蛋白沉积在肾小管上皮细胞，形成玻璃小滴或小体。免疫球蛋白，沉积在浆细胞，形成Ruseu 小体。（免费住如家）前角蛋白，沉积于酒精肝肝细胞，形成mallory 小体。出现什么什么小体
2）结缔组织玻璃样（纤维出问题）胶原蛋白沉积在结缔组织，形成各种纤维化改变。变性见于疤痕组织、动脉粥样硬化的纤维斑块、纤维化肾小球，肉眼观呈灰白色，半透明质坚韧；
3）血管壁玻璃样变，血浆蛋白渗入血管壁，特别好发于细动脉，所以又叫细动脉硬化。常发生于高血压病的肾脑脾及视网膜细动脉；不可逆变性
(4)病理性色素沉着：带有颜色的物质沉积，常见含铁血黄素（心衰细胞内）、脂褐素（常见于心肝肾萎缩细胞）。
(5)病理性钙化：钙盐沉积在了骨牙齿以外的组织内。
细胞坏死（不可逆）
1）坏死，主要形态学改变：细胞核的改变，核固缩，核溶解，核碎裂），
坏死：机体局部组织细胞的死亡，是不可恢复的病变。类型： A 凝固性坏死：常见于心肝脾肾+肺结核。彻底的凝固性坏死：干酪样坏死，结核病；
B 液化性坏死：脑脊髓和胰腺的坏死呈液状，脑组织坏死又称脑软化，化脓性炎症时，脓液属于液化性坏死物；
C 纤维素样坏死：见于变态反应疾病。风湿性疾病、SLE ，急进型肾炎；
D 坏疽：坏死基础上发生腐败菌感染，分为①干性（没水）多发生于四肢②湿性（肺肠子宫，里面都有水）多发生与外界相通的器官；③气性；深部肌肉的开放性（捻发音）创伤伴产气荚膜杆菌等厌氧菌感染所致。
2） 凋亡（细胞的主动死亡自杀，不会引起细胞的炎性反应）卡死、喷死 就是凋亡
凋亡：单个细胞的主动性死亡；1.不自溶，不引起急性炎症反应；2.特征主要是Caspases 激活，Q Q
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出现凋亡小体；
3修复
(1)再生（不留疤痕，都希望不留疤，因为是同种细胞修复）：组织细胞损伤后，邻近健康细胞分裂增生以完成修复的过程。只有骨组织可以完全再生。
(2)各种细胞的再生能力：表皮造血再生强，肝胰小平最稳定，神骨心肌到永久。
A 再生能力强细胞(不稳定细胞)见于表皮细胞，呼吸道、消化道和泌尿生殖器官的粘膜上皮、淋巴、造血细胞；
B 有潜在较强再生能力的细胞(稳定细胞)遇到困难就长：各种腺器官的实质细胞如肝、胰、内分泌腺、汗腺、皮脂腺及肾小管上皮细胞、血管内皮细胞、小肠细胞、平滑肌细胞；
c 再生能力微弱或无再生能力细胞(永久性细胞永远不在生绝育了，永久细胞是)：中枢神经和神经节细胞（桑兰在美国治疗那么久也没有治好），骨骼肌（肋骨也是不可再生的）；心肌（心梗，心肌细胞死一个少一个）；平滑肌和横纹肌
(3)肉芽组织的修复（留疤痕）：成纤维母细胞、新生的毛细血管和多少不等的炎细胞。母新生儿有炎症。功能：抗感染保护创面、机化血凝块和坏死组织、填补伤口及其他组织缺损
肉芽组织和肉芽肿没有任何关系
二、周围血液循环障碍
1、淤血：肝淤血见于右心衰，槟榔肝。
肺淤血见于左心衰，急性左心衰出现心衰细胞，吞噬了大量含铁血黄素，导致咳粉红色泡沫样痰。慢性左心衰，出现肺褐色硬化。肺淤血与透明膜变无关。
2、血栓：指血管内血液成份聚集形成的固体质块。
血栓形成的条件：心血管内膜损伤、血流状态改变(血流缓慢、涡流形成)、血液凝固性增高 血栓的类型 好比长征火箭（头是白的，尾部是红色的，中间是白红相间的） 白色血栓又叫疣状血栓 好发血栓头，主要成分是血小板、纤维素，主要见于风心病。红色血栓好发血栓尾，主要成分是红细胞、白细胞、纤维素，易脱落。混合血栓，好发中间部，见于房颤。透明血栓又叫微血栓，见于DIC ，主要成分是纤维蛋白，不易被吸收。
3、栓塞：血管内出现异常物质，随血流到达远处阻塞血管。肺动脉栓塞。栓子来自下肢深静脉。体循环栓塞，栓子来自左心。减压病栓子来自氮气。脂肪栓塞，栓子来自四肢长骨骨折。羊水栓塞，见于孕妇，合并 DIC 。气体栓塞（沉箱病，减压病），主要是氮气。
4、梗死（缺血性坏死）
贫血性梗死主要发生在心 脾 肾 三个器官。
出血性梗死，一个肺扇形，一个肠节段性。
心的贫血成地图型。脾和肾的贫血成楔形
新地贫血切脾肾，节肠出血扇了肺
三、炎症：1、血管系统对于损伤因子的一种防御反应。适当的炎症时好的，过度的炎症引起周围病变） 炎症中最特的环节：血管反应（白细胞游出）。
2、临床表现：红肿热痛
3、基本病理变化：局部组织细胞不同程度的变质（局部发生变质坏死）、渗出(白细胞渗出最具特征性)和增生。
急性炎症渗出的是中性粒细胞为主、少量单核细胞。
慢性炎症或炎症晚期渗出的是巨噬细胞、淋巴细胞、浆细胞。
寄生虫感染，渗出嗜酸性粒细胞。 病毒感染，渗出淋巴细胞。
4、炎症介质，去跳舞吧，趋化因子和C5A 或白介素8。。。。舞蹈病在纹状体。
组胺、缓激肽：使血管扩张、通透性增加。 Q Q
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C3a ：使血管通透性增加，无血管扩张。
C5a ：使血管通透性增加，趋化作用
IL-1,6,PG ：发热（一溜跑真热啊）
IL-1：发热、趋化作用
C3b ，又叫调理素：调理化作用
氧自由基：加重组织损伤。
5、急性炎症分类（考）：
1）浆液性炎症：烫伤后水泡，感冒后流鼻涕
2）纤维性炎症：渗出纤维蛋白原，大猴绒毛纤维菌大叶性肺炎，白喉，绒毛心，菌痢主要形成荚膜。白喉和菌痢又能形成假膜，伪膜性炎症。
3）化脓性炎症：渗出中性粒细胞小皮阑尾化脓中小（小肠）皮（皮下）阑尾化脓中
溶血性链球菌—疏松组织如阑尾化脓性炎症—蜂窝织炎
大肠杆菌—表面化脓如胆囊—表面化脓性炎症
金葡菌—@@脓肿
4）出血性炎症，渗出的是红细胞。出血钩体鼠疫红。
6、慢性炎症分类：
慢性肉芽肿性炎：巨噬细胞聚集的慢性特异性炎症。和肉芽组织不是一回事。寒梅风雪结芽中 肉芽肿性疾病 伤寒、梅毒、风湿、血吸虫都是肉芽肿性炎症
乙肝乙脑变质炎
四、肿瘤
1、区分良恶性最重要的组织学依据是细胞和结构的异型性。异型性：异型性愈小说明它和正常组织相似，表示瘤组织成熟程度高，即分化程度高，良性程度高；异型性愈大，表示瘤组织分化程度愈低，恶性程度高。
2、分化程度：肿瘤形态功能与正常组织相似程度。
I 级属于高分化，说明恶性程度低！
II 级 中
III 低分化，恶性程度高
3、组织结构：实质即肿瘤细胞；间质瘤细胞间的结缔组织和血管成分
4、肿瘤生长方式： 良性肿瘤：膨胀性生长，对集体影响在于生长部位 恶性肿瘤：浸润性生长是大多数恶性肿瘤生长方式，出现病理性核分裂。
5、扩散和转移：直接蔓延（宫颈癌）、转移(淋巴道转移多见癌、血道转移肉瘤、种植性（胃癌种植到卵巢癌，刻录肯伯格瘤）转移)
癌不一定都是淋巴转移，绒癌和前列腺癌是血道转移。血道转移最常见的是肺和肝。
6、几个特殊肿瘤：1）骨母肌母是良性，其他带母都恶性
2）含有3个胚胎的肿瘤是畸胎瘤 成熟畸胎瘤是良性的：瘤内有皮肤牙齿毛发等上皮组织 未成熟畸胎瘤是恶性的 无上皮组织
7、癌前病变 有癌变可能性的良性疾病
结肠直肠多发息肉、乳腺纤维囊性变、萎缩性胃炎、溃结、黏膜白斑 8、非典型增生：指细胞增生并出现异型性，是癌前病变形态学基础。
原位癌：基底膜完整无血管，无淋巴。癌变局限于原有腺体内及粘膜上皮层或皮肤表皮层内，尚未表现有浸润(未突破基底膜)的一种早期癌，因上皮内无血管或淋巴管，故原位癌不发生转移。
9、癌与肉瘤的区别：
癌 肉瘤
来源 上皮组织 间叶组织
好发 皮肤黏膜内脏 四肢躯干 Q Q
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组织 实质间质分界清楚 分界不清
免疫学 角蛋白 波形蛋白
转移 淋巴转移 血行转移
10、常见上皮性肿瘤 考：良性 “乳头状瘤”“@@腺瘤” 呈结节状改变
恶性“癌”，最常见鳞癌，可见角化珠。
11、常见间叶组织肿瘤 考：良性，平滑肌瘤、脂肪瘤、血管瘤 @@瘤 呈扁圆分叶状
恶性，@@肉瘤
12、抑癌基因：Rb
基因、P53 基因 五、心血管系统疾病
1动脉粥样硬化：好发生在大、中动脉。高血压发生在细小动脉；动脉粥样硬化，
1）血管的病理变化：
最早出现在脂纹期，肉眼可以看到脂纹。镜下可见泡沫细胞（来源于巨噬细胞和主要平滑肌细胞）形成。
纤维斑块期：大量平滑肌细胞形成纤维斑块
粥样斑块期：最典型期 早闻泡沫中带帽
2）判断指标：LDL VLDL 抗动脉粥样硬化：HDL
3）主要累及心脏的左前降支。 如果累及肾脏，会出现动脉粥样硬化性固缩肾。
2原发性高血压 发生在细小动脉 主要是细小动脉的玻璃样变。可逆性病变。属于血管壁的玻璃样变。恶性高血压是纤维素样坏死。
病理变化：早期向心性肥大，晚期离心性肥大。 颗粒性固缩肾，的主要病因是高血压
3.风湿性心脏病
1)最特征改变：心肌间质血管旁形成Aschoff 小体。
2）主要累及二尖瓣，慢性风心病主要累及二尖瓣+主动脉瓣
六、呼吸系统疾病
1慢性支气管炎 1）咳痰的基础是粘液腺肥大增生，分泌亢进
2）慢支支气管壁有大量的淋巴细胞、浆细胞浸润，只要发生感染，中性粒细胞浸润。
3）细支气管炎和细支气管周围肺泡炎是慢支发生肺气肿病理学基础。
2大叶性肺炎 （纤维素样肺炎）主要累及肺泡。支气管一般不受累。 7天分四期
12充血水肿期，浆液性渗出物
34红色干变期，中量纤维素，大量红细胞渗出。咳铁锈色痰，明显缺氧发绀
56灰色干变期 大量纤维素大量和中性粒细胞、红细胞溶解
7溶解消散期 纤维素溶解吸收 功能结构恢复正常
如果没有吸收，出现纤维素在肺沉积，肺肉质变。
3小叶性肺炎 病理变化：属化脓性炎症 病变位于细支气管和周围肺泡化脓性炎症。
4、硅肺矽肺也是肉芽肿的病变，韩美风雪肉芽肿，SiO2二氧化硅沉积，形成硅结节。
硅结节位于淋巴系统，属于I 期。
如果硅结节又多又大，散发全肺，II 期。
如果硅结节大于2/3肺部，II 期
硅肺矽肺最常见的并发症就是肺结核
硅肺支扩导致肺心病，原因是肺组织出现高度纤维化。
5、肺癌 肉眼：中央型最常见鳞癌 高分化鳞癌可见角化珠。
最易转移的：小细胞癌又称燕麦细胞癌；可见假菊形结构。可引起异常的神经内分泌综合征。 弥漫性肺癌最常见于肺泡细胞癌。 Q Q
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七、消化系统疾病
1消化性溃疡
1)分胃溃疡（餐后痛）、十二指肠溃疡（餐前痛）
2)并发症：出血最常见出血、穿孔、幽门梗阻、癌变
3）镜下：增生的动脉内膜炎，导致内膜粗糙，是消化性溃疡病人出现血栓的基础 2病毒性肝炎
(1)基本病理变化：属变质性炎症；肝细胞变性：细胞水肿称气球样变，嗜酸性变；肝细胞坏死：嗜酸性坏死，液化性坏死；炎细胞浸润、间质的反应性增生和肝细胞再生
(2)临床病理类型和病变特点：两点，两桥，两大片， A 急性(普通型)肝炎：坏死多为点状坏死；
B 慢性(普通型)肝炎：碎片状坏死。 轻度：点状+少量碎片状 中度：桥接坏死+中量碎片 重度：桥接+大量碎片状
c 重型肝炎：PTA ＜40 a 急性重型：2周内出现肝性脑病 b 亚急性重型：2周外出现肝性脑病。急性：大片状坏死+不再生。亚急性：大片状坏死+结节状再生。
3门脉性肝硬化
(1)病理变化：各种原因导致肝小叶结构被改建，假小叶
4胃癌 我国最常见消化系统肿瘤，鳞癌。1）早期胃癌 黏膜黏膜下层以内，最常见凹陷型，其次表浅隆起型。 进展期胃癌 常见于溃疡型。
2）组织学分类 a 管状腺癌 最常见 癌细胞排列呈腺管状 b 印戒细胞癌 印戒细胞分布
c 乳头状癌 无腺管 呈乳头状排列
d 未分化癌（高度恶性） 无腺管 癌细胞较小 呈线状分布
3）胃癌转移 最常见淋巴结 左锁骨上 血行转移 肝肺 种植转移 卵巢
4）胃癌肉眼特点 肿瘤呈息肉状突向胃腔，息肉型或蕈伞型 肿瘤呈火山口状，周围隆起中央溃疡，溃疡型
皮革胃，浸润型
5食管癌 一厚一窄一突出一凹陷
病理：鳞状细胞癌 最常见brattle 食管 腺癌
6大肠癌 最常见直肠癌
八、泌尿系统疾病（2分） “弥漫性”没用
1、急性肾炎（急性肾小球肾炎、急性弥漫性增生性肾小球肾炎 毛细血管内增生性肾炎都是一个病）内急拉一驼
肾小球肾炎（急性肾炎）(1)各型病理变化毛细血管增生。内皮细胞和系膜细胞增生。
弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎：大红肾蚤咬肾（大红肾表面有出血点像跳骚咬过一样）；电镜下看到小丘状，驼峰状，就是急性肾炎，毛细管增生性肾炎。
2、弥满性新月体性肾小球肾炎（临床上叫急进型肾炎）：50%大新月体 急见壁上新月体
光镜下：壁层上皮细胞和单核细胞增生；血尿、高血压、尿毒症；
电镜分期：I 期抗膜线条状 II 颗粒状 III 安卡非免疫
3、弥漫性膜性增生型肾小球肾炎 车轨分层膜增生
1）基底膜增厚+系膜增生
2）光镜下 车轨状、分层状改变
4、弥漫性膜性肾小球肾炎（一个大白膜） 肉眼大白肾。
光镜：毛细血管增厚 钉突状、梳齿状
5、微小病变型肾炎：好发18岁以下。（微不足（足突消失）道型）足突消失就是微小病变。、 对激素特别敏感。 微小病变型容易发展成为局灶节段性肾小球硬化，对激素抵抗。
6、弥漫性硬化性肾小球肾炎：颗粒性固缩肾；
7、IgA 肾病 系膜区沉积IgA C3 发展快 预后差 Q Q
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8、慢性肾孟肾炎 肾小管和肾间质的慢性炎症。肉眼：肾体积变小，出现不规则瘢痕。
九.内分泌系统
1、甲状腺肿瘤，发生在甲状腺滤泡上皮细胞，最常见的良性肿瘤。
生长缓慢，单发，易出现压迫症状。
2、甲状腺癌，最常见乳头状腺癌，恶性低，预后好。电镜下可见细胞核毛玻璃状 细胞质内有沙粒体。 滤泡状腺癌，最易侵犯血管。 未分化癌，恶性程度高 预后最差。 髓样癌来自于滤泡旁细胞（降钙素），镜下可见神经内分泌颗粒。 胞质内有砂粒体；
3、胰岛细胞瘤：1）好发顺序：尾、体、头。2）多为单个、境界清、体积小。3）质软，易增生钙化。 胰腺癌 1）好发顺序：头、体、尾。 2）最常见导管细胞癌 3）早期症状不明显是预后差的主要原因。
十、乳腺及女性生殖系统疾病
1 乳腺癌 发病与雌激素有关 2、分类：浸润性特殊癌、浸润性非特殊癌、非浸润性癌。 浸润性非特殊癌：最常见浸润性导管癌。预后最差的是浸润性小叶癌。
3 好发于乳腺导管上皮和腺泡上皮，常见于外上象限。
4 乳腺肿瘤侵犯了上皮全层，但没突破基底膜，叫原位癌。最常见导管内原位癌。导管内原位癌中，如果能挤出黄色膏样 粉刺样状物质，叫粉刺癌。
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根据实质间质比例分类：单纯癌比例相等、硬癌（多坚硬）间质多、不典型髓样癌 实质多。 2 子宫颈癌
1）好发发生在子宫颈外口鳞状上皮和柱状上皮交界处，
2）最典型：阴道接触性出血 菜花状肿物
3）突破基底膜，分早期浸润癌(癌细胞向间质浸润 5mm 以内)、中晚期浸润癌(5mm 以上)
4）扩散与转移：最常见淋巴转移，至子宫旁淋巴结。
3 滋养细胞肿瘤 葡萄胎，侵袭性葡萄胎，绒癌：都HCG 升高
1)葡萄胎是良性肿瘤，水泡状样结构，有绒毛，在宫腔，绝不会侵入子宫肌层。
2)侵蚀性葡萄胎，有绒毛，绒毛侵入子宫基层。
3）绒癌，镜下无绒毛结构，由两种滋养细胞构成，易缺血坏死，呈暗红色。无间质。最易血行转移，到肺、脑。
做题：HCG ↑—滋养细胞肿瘤：1）镜下有无绒毛：有 侵蚀性葡萄胎；无 绒癌
2）看病史 人流、分娩、流产、上环、异位妊娠等非葡萄胎病史，为绒癌
3）给葡萄胎病史，6个月内侵蚀性葡萄胎；＞6个月 绒癌 十一、常见传染病
1结核病（干酪性肉芽肿）
1)IV 型超敏反应，肉芽肿性炎。
2)最典型特点：出现结核性肉芽肿，结核结节，其中最主要上皮细胞，其次Langhans 巨噬细胞，无中性粒细胞。
3)原发性肺结核和继发性肺结核。原发性好发于儿童，有肺门淋巴结肿大，X 线哑铃状阴影，主要病理改变是渗出坏死。播散途径是淋巴道和血道。
继发性肺结核好发于成人，无肺门淋巴结肿大，主要病理改变是增生坏死，播散途径是支气管。 干酪性坏死：主要病理改变是坏死。坏死物有蓝色颗粒。 4）最常见肺外结核：肠结核 好发回盲部 最常见溃疡型，长径与肠长轴垂直
2细菌性痢疾（纤维素性炎症/假膜性炎）大红绒毛纤维菌
1)粘液脓血便 便检白细胞＞10个 直肠乙状结肠 也可形成溃疡地图状
2)中毒性痢疾：2~7岁健壮儿童，出现不明原因高热。是最严重类型 全身中毒症状严重，肠道病变和症状轻 卡他性滤泡性肠炎。 Q Q
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3伤寒：1）单核巨噬细胞为主的增生性肉芽肿性炎。 白细胞不高反低
2）好发回肠下段的集合淋巴结。
3）溃疡的长轴与肠长轴呈平行关系。
发病后3周，最常见并发症：肠出血 最严重并发症：肠穿孔 4阿米巴痢疾：果酱样大便 好发升结肠 口小底大烧瓶样溃疡
5流行性脑脊髓膜炎：血管套软化灶 焦质节、神经泡
1)化脓细性炎症，脑脊髓膜高度扩张充血 致病菌：脑膜炎双球菌
2)病变主要位于蛛网膜下腔 典型表现：蛛网膜下腔有大量脓性渗出物。 有大量中性粒、少量单核纤维素 绝对无红细胞
3)爆发性流脑：起病急发展快，很快循环衰竭、肾上腺衰竭，但脑膜病变轻微。
12、1、2、3月+高热意识障碍+瘀点瘀斑+脑膜刺激征
6流行性乙型脑炎（变质性炎症）:
1）变质性炎症：主要发病部位大脑皮质 基底核 脊髓病变最轻微。
2）病理改变：a 袖状血管套、塞状软化灶 b 胶质细胞增生，形成胶质结节
c 神经细胞变性、坏死，卫星现象 血管套软化灶、胶质节神经泡
结核性脑膜炎：蛛网膜下腔看到灰白色胶样渗出物
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血吸虫病 1）发病部位：大肠壁和肝脏，以结肠最明显 寄居部位：门静脉
2）引起发病的是 虫卵 有大量类上皮细胞
3）典型临床表现：巨脾
十二 性传播疾病
1、淋病：淋病奈瑟菌 尿道口流脓 三代头孢
2、梅毒：苍白密螺旋体 一期梅毒硬下疳二期梅毒梅毒疹三期梅毒树样肿。 青霉素
3、尖锐湿疣：hPV 桑葚样 在棘细胞可以找到空泡样细胞，挖空细胞。
4、艾滋病，侵袭的是CD4。GP120 狗屁120治疗艾滋病 最常见感染：肺孢子虫病、结核病 最常见肿瘤：kpaosi 肉瘤
十三 自身免疫性疾病。 干湿硬郎肌
干燥综合征 皮肌炎
类风湿性关节炎 慢性对称性增生性滑膜炎、绝大多是类风湿病人在血浆中可找到类风湿因子。类风湿因子是IgG 分子Fc 段
系统性硬化病：多个器官间质的纤维化改变
系统性红斑狼疮 狼疮带试验 真皮与表皮带状沉积 其他的都是1性自身免疫
十四 器官移植排斥反应 三大类排斥反应
超急性排斥反应 移植以后数分钟和数小时 组织缺血坏死；属于3型变态反应—急性小动脉炎； 急性排斥 数天 单个细胞亚急性血管炎 急性排斥反应又分为血管排斥和细胞排斥；急性血管排斥属于2型变态反应；急性细胞反应属于4型变态反应；
慢性排斥 数月 不定型 血管内皮纤维化炎
十五、霍期金和非霍期金淋巴瘤 在我国非霍期金淋巴瘤较多
HL ：1无痛性颈部锁骨上淋巴结肿大，从一个淋巴结肿大迅速向远处扩散
2有R-S 细胞（里斯/镜影细胞）
3结节性淋巴细胞为主型HL 少RS 多为爆米花细胞
经典型HL 可看到RS 细胞 最常见结节硬化型 还有陷窝细胞
NHL ：最常见 慢性大B 淋巴瘤 单抗CD20
分类：T ：大S 扭屁股走T 型台 B ：除T
恶性程度：小无裂母是高度，弥漫大胞是中度，小淋小裂是低度 Q Q
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2019年临床执业医师考试大纲病理学解析含真题第八章共16页word资料
“病理”大纲要求 ——消化系统疾病 1. 慢性胃炎的类型及其病理特点。 2. 溃疡病的病因、发病机制、病理特点及其并发症。 3. 阑尾炎的病因、发病机制、病理变化及其并发症。 4. 病毒性肝炎的病因、发病机制及基本病理变化，肝炎的临床病理类型及其病理学特点。 5. 肝硬化的类型及其病因、发病机制、病理特点和临床病理联系。 6. 早期食管癌的概念及各型的形态特点，中晚期食管癌各型的形态特点、临床表现及扩散途径。 7. 早期胃癌的概念及各型的形态特点，中晚期胃癌的肉眼类型和组织学类型、临床表现及扩散途径。 8. 大肠癌的病因、发病机制、癌前病变、肉眼类型及组织学类型，分期与预后的关系，临床表现及扩散途径。 9. 原发性肝癌的肉眼类型、组织学类型、临床表现及扩散途径。 阑尾炎 病理变化 1．急性阑尾炎有三种主要类型： (1)急性单纯性阑尾炎：为早期的阑尾炎，病变以阑尾黏膜或黏膜下层有中性粒细胞浸润和纤维素渗出。黏膜下各层有炎性水肿。 (2)急性蜂窝织炎性阑尾炎或称急性化脓性阑尾炎。常由单纯阑尾炎发展而来。镜下，阑尾壁各层皆为大量中性粒细胞弥漫浸润。 (3)急性坏疽性阑尾炎：是一种重型的阑尾炎。阑尾因内腔阻塞、积脓、腔内压力增高及阑尾系膜静脉受炎症波及而发生血栓性静脉炎等，均可引起阑尾壁血液循环障碍，以至阑尾壁发生坏死。 此时常导致穿孔．引起弥漫性腹膜炎或阑尾周同脓肿。 2．慢性阑尾炎 多为急性阑尾炎转变而来，也可开始即呈慢性经过。主要病变为阑尾壁的不同程度纤维化及慢性炎细胞浸润等。 病毒性肝炎 病毒性肝炎(viral hepatitis)是指由一组肝炎病毒引起的以肝实质细胞变性、坏死为主要病变的一种常见传染病。 病因 1．甲型肝炎病毒(HAV)特点:经消化道感染，通常急性起病，大多数可痊愈，RNA。
中西医结合执业医师考试整理-药理学
药理学 第一单元药物作用的基本原理 1、酸性药物过量中毒，为加速排泄，可以（碱化尿液，减少重吸收）。 2、药物进入经胸最常见的方式（脂深性跨膜扩散）。 第二单元拟胆碱药 一、毛果芸香碱（M胆碱受体激动药） 作用：直接作用于受体。 缩瞳；降低眼内压；调节痉挛。 用途：治疗青光眼。 二、新斯的明（抗胆碱酯酶药） 作用：影响递质的代谢。 兴奋骨骼肌、胃肠、膀胱平滑肌；减慢心室率；对抗筒箭毒碱和阿托品的作用。 用途：重症肌无力。尿潴留。室上性心动过速。 第三单元有机磷酸酯类中毒与解救 1、有机磷农药中毒的抢救：阿托品+AchE复活剂 2、有机磷酸酯类中毒时，产生M样症状的原因（胆碱能神经递质破坏减少）。 第四单元抗胆碱药 一、阿托品 作用：1、对眼睛：散瞳、升高眼内压和调节麻痹 2、解除平滑肌痉挛 3、抑制腺体分泌 4、解除迷走神对心脏的抑制。 5、扩张血管，改善微循环 6、提起抗诉乙酰胆碱 7、兴奋中枢神经系统 用途：1、虹膜捷状体炎 2、内脏绞痛 3、全身麻醉前给药；胃、十二指肠溃疡 4、缓慢型心律失常 5、感染性休克 6、有机磷酸酯类中毒 禁忌：青光眼；前列腺肥大者 二、山莨菪碱654－2 三、东莨菪碱――中枢性抗胆碱药 第五单元拟肾上腺素药 一、a和b受体激动药 （一）肾上腺素 用途：心跳骤停； 抗休克； 支气管哮喘及其他速发型变态反应性疾病。 局麻、制止鼻粘膜出血和牙龈出血。 不良反应：心律失常，室颤 （二）麻黄碱 用于腰麻术中所致的血压下降 二、a受体激动药 （一）去甲肾上腺素 用途：休克和低血压，用于药物中毒致低血压 上消化道出血 延长局麻药的局麻作用。 不良反应：局部组织缺血坏死（用酚妥拉明） 急性肾衰。 （二）间羟胺三、b受体激动药 （一）异丙肾上腺素 用途：心室自律缓慢，高度房室传导阻滞，窦房结功能衰竭II、III房室传导阻滞 支气管哮喘 休克 （二）多巴酚丁胺 用途：心源性休克；充血性心衰（首选强心苷） 四、a、b、DA受体激动药 多巴胺 用途：用于血容量已补足但有心收缩力减弱及尿量减少的休克。 充血性心衰：用强心甙、利尿药无效的难治性心衰 急性肾衰常合用利尿药。 第六单元抗肾上腺素药 一、a受体阻断药酚妥拉明（苄胺唑啉） 用途：外周血管痉挛性疾病 静滴去甲肾上腺素发生外漏 休克（感染性、出血性） 充血性心衰和急性心梗 防治手术时发生高血压危象 二、b受体阻断药（普萘洛尔、美托洛尔） 用途：心律失常、心绞痛、高血压 急性心梗早期 甲亢（辅助用药） 青光眼（原发性开角型） 偏头痛 禁忌证：严重左室心功能不全；支气管哮喘；我不是度房室传导阻滞；窦性心动过速。 第七单元镇静催眠药 一、安定（地西泮）――苯二氮卓类 用途：抗焦虑首选药 镇静催眠首选药 治疗癫痫持续状态的首选药 中枢性肌肉松弛。 二、巴比妥类（苯巴比妥、司可巴比妥、硫喷妥钠） 用途：主要是抑制中枢神经系统 苯巴比妥：常用于治疗癫痫大发作和癫痫持续状态。 麻醉：硫喷妥钠 第八单元抗癫痫药 一、苯妥英钠 用途：治疗大发作和部分性发作的首选药 不良反应：过敏反应；长期服低血钙。有致畸和齿龈增生。 二、苯巴比妥――防治大发作的首选药 三、乙琥胺――防治小发作的首选药失神发作 四、氯硝基安定――失神小发作 五、丙戊酸钠――广谱抗癫痫作用 六、卡巴西平――精神运动性发作（三叉神经痛） 第九单元抗精神失常药 一、氯丙嗪（冬眠灵） 作用： 1、中枢神经系统：镇吐作用――部位：延脑第四脑室底部；降低体温 2、内分泌系统（溢乳、闭经：阻滞结节－漏斗通路D2受体） 3、植物神经系统：降血压
2021年执业医师考试重点病理学
内容串讲 【历年病理学考题特点】 1.重复考点为主 2.与临床相结合题目——有，但很少 3.难题、超纲题——很少 4.冲刺阶段基本思路——以不变应万变 【冲刺思路】病理学——最后/唯一一遍系统复习 1.保底考点 2.拔高考点 3.冲刺强化练习 【保底考点】 尖锐湿疣——乳头瘤样＋凹空细胞。 淋病——化脓性炎。 【艾滋病（AIDS）】 1.淋巴组织：CD4+T细胞减少，代之以浆细胞。晚期：一片荒芜。 2.继发性感染：卡氏肺孢菌感染。炎症反映轻而不典型。 肺结核病灶中结核杆菌诸多，但很少形成典型 结核性肉芽肿。 中枢神经系统弓形虫或新型隐球菌感染。 3.恶性肿瘤：Kaposi肉瘤、非霍奇金淋巴瘤。 流行性脑脊髓膜炎——流脑——细菌＋脑脊髓膜＋化脓。 流行性乙型脑炎——乙脑——病毒＋脑实质＋变质性炎。 【乙脑】——病毒引起脑及脊髓实质变质性炎。 （1）变质——
A.神经细胞变性坏死。 B.卫星现象——变性、坏死神经细胞周边有增生少突胶质细胞环绕。 C.噬神经细胞现象——小胶质、中性粒细胞侵入坏死神经细胞内。 D.软化灶形成——筛网状病灶——特性性病变。 （2）渗出——血管淋巴套。 （3）增生：胶质结节。 乳腺癌最常用——浸润性导管癌。 原位癌：癌变仅限于上皮层内，常累及上皮全 层，但未侵破基底膜。 子宫颈初期浸润癌：不超过基底膜下3～5mm。 子宫颈浸润癌：超过基底膜下5mm。 肉芽组织VS肉芽肿 肉芽组织——成纤维细胞＋毛细血管＋炎细胞。 机化：肉芽组织取代坏死组织过程。 肉芽肿——单核细胞和巨噬细胞形成。 肉芽肿重要成分：上皮样细胞和多核巨细胞。 最具备代表性肉芽肿——结核性肉芽肿： “干累多领先”。 炎症 A.炎症基本病理变化——变质、渗出和增生。 B.炎症重要标志——以血管反映为中心渗出性病变。 C.炎症过程重要特性和防御中心环节——血管反映。
临床执业医师考试病理学辅导讲义及习题
病 理 学 第1章 细胞组织的适应、损伤与修复 考纲要求 ①适应性改变：萎缩的概念，肥大、增生和化生的概念及类型。 ②损伤：可逆性损伤，不可逆性损伤（细胞死亡）。 ③修复：再生的概念，各种细胞的再生潜能，肉芽组织的结构和功能，创伤愈合，骨折愈合。 复习要点 一、适应性改变 1．适应的形态学表现 细胞和由其构成的组织、器官对内、外环境中各种有害因子和刺激作用而产生的非损伤性应答反应，称为适应。适应在形态学上一般表现为萎缩、肥大、增生和化生。 概念 定义 好发点/举例 萎缩 是指已发育正常的实质细胞、组织或器官的体积缩 小 组织器官的未曾发育或发育不全不属于萎缩范畴 心肌、肝、肾上腺细胞 神经节细胞 肥大 由于功能增加，合成代谢旺盛，使细胞、组织或器官体积增大 可分为生理性肥大和病理性肥大；代偿性肥大和内分泌性肥大 妊娠期子宫、哺乳期乳腺 高血压时左心室肥大 增生 是指组织或器官内实质细胞数量增多，常导致组织或器官体积增大 增生分生理性增生和病理性增生 妊娠期子宫、青春期乳腺 肝叶切除后肝细胞的增生 化生 一种分化成熟的细胞类型被另一种分化成熟的细胞类型所取代的过程 上皮组织、间叶组织的化生 【例1】 2002A 细胞和组织的适应性反应不包括 A ．化生 B ．萎缩 C ．再生 D ．肥大 E ．增生 2．化生 化生的病理特点是“一种细胞/组织→另一种细胞/组织”。化生常发生于上皮组织或间叶组织。 （1）上皮组织的化生 以鳞状上皮化生（简称“鳞化”）最常见。化生的上皮可以恶变。 上皮组织的化生 常见例子 化生癌变 ①柱状上皮→鳞状上皮 慢性支气管炎假复层纤毛柱状上皮化生 支气管黏膜发生鳞癌 ②移行上皮→鳞状上皮 肾盂上皮的化生、膀胱上皮化生 膀胱鳞癌 ③腺上皮→含杯状细胞或潘氏细胞的肠上皮组织 慢性萎缩性胃炎的肠上皮化生（肠化） 胃黏膜发生肠型腺癌
执业医师药理学知识点归纳
药理学 药效学 药物效应动力学(药效学)：是研究药物对机体的作用及作用机制的生物资源科学。 药物的不良反应： 1、副作用：在治疗剂量时出现的与治疗无关的不适反应，可以预知但是难以避免。 2、毒性反应：药物剂量过大或蓄积过多时机体发生的危害性反应，比较严重，可以预知避免。 3、后遗效应：停药后机体血药浓度已降至阈值以下量残存的药理效应。 4、停药反应：突然停药后原有疾病的加剧现象，双称反跳反应。 5、变态反应：机体接受药物刺激后发生的不正常的免疫反应，又称过敏反应。 6、特异性反应： 受体：能与受体特异性结合的物质称为配体，能激活受体的配体称为激动药，能阻断受体活性的配体称为拮抗药。 激动药：既有亲和力双有内在活性。 拮抗药：有较强的亲和力，但缺乏内在活性。分竞争性和非竞争性。 第二信使：环磷腺苷(cAMP)、环磷鸟苷( cGMP)、肌醇磷脂、钙离子、廿烯类 药动学 药物代谢动力学(药动学)：研究机体对药物的处置，即药物在体内的吸收、分布、代谢、排泄。解离型药物极性大，脂溶性小，难以扩散；而非解离型药物极性小，脂溶性大，易跨膜扩散。 胆碱受体激动药 一、M、N胆碱受体激动药：乙酰胆碱(ACH) 作用： 1、M样作用：心率减慢、血管扩张、心肌收缩力减弱，扩张几乎所有血管，血压下降，胃 肠道、泌尿道及支气管等平滑肌兴奋，腺体分泌增加，眼瞳孔括约肌和睫状收缩。 2、N样作用：激动N1胆碱受体，表现为消化道、膀胱等处的平滑肌收缩加强，腺体分泌 增加，心肌收缩力加强和小血管收缩，血压上升。过大剂量由兴奋转入抑制。激 动N2胆碱受体，使骨骼肌收缩。 3、中枢作用：不易透过血脑屏障另有：氨甲酰胆碱 二、M胆碱受体激动药：毛果芸香碱 作用：1、眼：表现为缩瞳、降低眼内压调节痉挛。2、腺体：分泌增加尤以汗腺和唾液腺。 应用：1、青光眼2、缩瞳另有：氨甲酰甲胆碱 三、N胆碱受体激动药：烟碱、洛贝林 抗胆碱酯酶药和胆碱酯酶复活药 一、易逆性胆碱酯酶抑制剂：新斯的明：口服吸收小而不规则，不表现中枢作用。 应用：1、重症肌无力2、手术后腹气胀及尿潴留3、阵发性室上性心动过速 4、肌松药的解毒另有：毒扁豆碱 二、难逆性胆碱酯酶抑制剂：有机磷酸酯类 中毒症状：1、M样作用症状2、N 样作用症状3、中枢抑制系统症状 三、胆碱酯酶复活剂：碘解磷定：临用配制，静注给药氯磷定：肌注或静注 胆碱受体阻滞药 1、M胆碱受体阻滞药：平滑肌解痉药：阿托品 2、N1胆碱受体阻滞药：又称神经节阻断药，主用降血压，有六甲双铵、美加明
临床执业医师病理学模拟试题 2
下笔如有神读书破万卷 临床执业医师《病理学》模拟试题 卷面总分：40分合格分数线：24分最高分数：14分已考次数：156次答题时间：40分钟试题星级：试题来源：好学教育试卷年份：20XX年 A1型题（25）A2型题（7）B1型题（8） A1型题以下每一考题以下有A、B、C、D、E 5个备选答案，请从中选一个最佳答案，并在答题卡将相应题号的相应字母所属方框涂黑。 第1题： 交界性肿瘤是： A.混合性肿瘤 B.癌前病变 C.良性瘤局部恶性变 D.分化好的恶性瘤 E.性质介于良恶性肿瘤之间 参考答案：E 【解析】交界性肿瘤：是指组织形态和生物学行为介于良性与恶性之间的肿瘤，也称为中间性（或中间型）肿瘤。 交界性肿瘤有如下3种表现形式： 1、肿瘤细胞的形态（显微镜下所见）介于良性、恶性肿瘤之间。 2、肿瘤细胞的形态上属于良性，但呈侵润性生长，切除后易复发,多次复发后有的可出现转移。 3、肿瘤细胞的形态符合恶性，但没有明显的扩散转移等恶性表现 第2题： 下列不属于抑癌基因的是: A.p53 B.pl6 C.Abl D.Apec E.BRCA-2 参考答案：C 【解析】抑癌基因的产物主要包括：①转录调节因子，如Rb、p53；②负调控转录因子，如WT； ③周期蛋白依赖性激酶抑制因子（CKI），如p15、p16、p21；④信号通路的抑制因子，如rasGTP 酶活化蛋白（NF-1），磷脂酶（PTEN）；⑥DNA修复因子，如BRCA1、BRCA2。⑥与发育和干细胞增殖相关的信号途径组分，如：APC、Axin等。 第3题： 诊断恶性肿瘤的主要依据是: A.肿瘤迅速增大 B.肿瘤局部疼痛
C.瘤细胞出现明显异型性 所属淋巴结肿大D. 读书破万卷下笔如有神 E.机体明显消瘦 参考答案：C 【解析】 第4题： 诊断转移瘤的主要理论依据是: A.恶性瘤细胞侵入小静脉 B.恶性瘤细胞侵入毛细血管 C.血中发现肿瘤细胞 D.瘤细胞栓塞远隔器官 E.在远隔部位形成与原发瘤相同的肿瘤 参考答案：E 【解析】瘤细胞从原发部位侵入淋巴管、血管或体腔，迁徙到他处而继续生长，形成与原发瘤同样类型的肿瘤，这个过程称为转移。 第5题： 肿瘤的间质主要指哪些成分： A.血管 B.淋巴管 C.结缔组织 D.血管及结缔组织 E.网状支架 参考答案：D 【解析】肿瘤的间质主要指血管及结缔组织 第6题： 恶性肿瘤的主要生长方式为： A.内生性生长 B.浸润性生长 C.膨胀性生长 D.内翻性生长 E.外生性生长 参考答案：B 【解析】侵袭性生长是造成恶性肿瘤转移的基础，也是恶性肿瘤与良性肿瘤的最重要的形态学指标。 瘤细胞借助于自身的运动能力，穿破原有的组织，到达周围甚至远处，瘤细胞像树根长入泥土一
执业医师考试之《药理学》历年考试真题大汇总
执业医师考试之《药理学》历年考试真题大汇总 药理学 第一章药物效应动力学 【考纲要求】 1．不良反应：(1)副反应；(2）毒性反应；(3）后遗效应；(4）停药反应；（5）变态反应；（6）特异质反应。 2．药物剂量与效应关系：(1）半数有效量;(2)治疗指数。 3．药物与受体：（1)激动药；(2)拮抗药。 【考点纵览】 1．副作用与毒性反应的区别？ 2．何谓后遗效应、停药反应？ 3．治疗指数的概念与意义？ 4．何谓受体完全激动药、部分激动药、拮抗药？ 【历年考题点津】 1．药物的副反应是 A．难以避免的 B．较严重的药物不良反应 C．剂量过大时产生的不良反应 D．药物作用选择性高所致 E．与药物治疗目的有关的效应 答案：A 2．有关药物的副作用，不正确的是 A．为治疗剂量时所产生的药物反应 B．为与治疗目的有关的药物反应’ C．为不太严重的药物反应气 D．为药物作用选择性低时所产生的反应 E．为一种难以避免的药物反应 答案：B (3～4题共用备选答案） A．快速耐受性 B．成瘾性 C．耐药性 D．反跳现象 E．高敏性 3．吗啡易引起 答案：B 4．长期应用氢化可的松突然停药可发生 答案：D 第二章药物代谢动力学 【考纲要求】 1．首关消除。 2．血脑屏障和胎盘屏障。 3．生物利用度。 4．一级消除动力学和零级消除动力学。 【考点纵览】 1．什么是首关消除？ 2．舌下给药和肛门给药有无首关消除？ 3．脂溶性高，分子量小及蛋白结合率低的药物易通过血脑屏障。 4．何谓生物利用度？ 5．一级动力学消除为恒比消除，药物半衰期固定。零级动力学消除为恒量消除，半衰期不固定。血药浓度越高，半衰期越长。【历年考题点津】 1．用药的间隔时间主要取决于 A．药物与血浆蛋白的结合率 B．药物的吸收速度 C．药物的排泄速度 D．药物的消除速度 E．药物的分布速度 答案：D 2．按一级动力学消除的药物特点为 A．药物的半衰期与剂量有关
口腔执业医师口腔组织病理学试题(A1型题7)[参考资料]
一、A1型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。 1.放射性骨坏死表现以下临床症状，除了 A.间断性疼痛 B.开口受限 C.合并结核感染症状 D.口臭 E.瘘管形成 正确答案：C 2.Albright综合征合并症状有 A.开口受限 B.高热 C.死骨形成 D.色素沉着 E.颌骨弥漫性膨大 正确答案：D 3.骨嗜酸性肉芽肿多发于 A.上颌骨 B.下颌骨 C.股骨 D.肋骨 E.四肢骨 正确答案：B
4.组织细胞增生症X电镜下见胞浆内Birbeck颗粒，提示病变细胞为 A.组织细胞 https://www.360docs.net/doc/436737456.html,ngerhans细胞 C.嗜酸性粒细胞 D.角源性细胞 E.中性粒细胞 正确答案：B 5.慢性涎腺炎表现以下病理变化，除了 A.导管扩张 B.腺泡萎缩 C.胶原纤维增生 D.腺小叶坏死 E.玻璃样变性 正确答案：D 6.坏死性涎腺化生的特征表现为 A.粘膜充血 B.刺激痛 C.腺小叶坏死 D.火山口样溃疡 E.以上都不是 正确答案：D 7.舍格伦综合征伴有的全身性结缔组织病主要是 A.系统性红斑狼疮
B.多发性肌炎 C.类风湿关节炎 D.硬皮病 E.结节性动脉周围炎 正确答案：C 8.舍格伦综合征是一种慢性炎症性——疾病 A.感染性 B.非特异性 C.自身免疫性 D.结缔组织 E.以上都不是 正确答案：C 9.舍格伦综合征好发于 A.中青年男性 B.中青年女性 C.中老年男性 D.中老年女性 E.儿童 正确答案：D 10.多形性腺瘤发生于 A.儿童 B.青年人 C.中年人
D.老年人 E.任何年龄 正确答案：E 11.多形性腺瘤在小涎腺多见于 A.唇 B.颊 C.舌 D.腭 E.牙龈 正确答案：D 12.嗜酸性腺瘤 A.生长缓慢、无复发 B.生长缓慢、可复发 C.生长快、无复发 D.生长快、可复发 E.以上都不是 正确答案：A 13.多形性腺瘤的恶变率是 A.10％以下 B.15％～20％ C.30％左右 D.50％左右 E.60％以上
最新执业医师考试历年真题试题(病理学)
病理学 一、以下每一道题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。 1．最能反映小叶性肺炎的病变特征的是2000 A．病变累及肺小叶范围 B．病灶多位于背侧和下叶 C．病灶相互融合或累及全叶 D．支气管化脓性炎 E．细支气管及周围肺泡化脓性炎 本题正确答案：E 2．局限于粘膜及粘膜下层的胃癌是 A．原位癌 B．浸润型癌 C．早期癌 D．进展期癌 E．晚期癌 本题正确答案：C 3．男，50岁，30年吸烟史，支气管镜活检可见鳞状上皮和支气管腺体，此种病理变化属于2000 A．支气管粘膜化生 B．支气管粘膜肥大
C．支气管粘膜萎缩 D．支气管鳞状细胞癌 E．支气管腺癌 本题正确答案：A 4．下列属于假膜性炎的疾病是2002 A．肠伤寒 B．肠结核 C．阿米巴痢疾 D．急性细菌性痢疾 E．肠血吸虫病 本题正确答案：D 5．流行性乙型脑炎的病变类型是属于2001 A．渗出性炎 B．变质性炎 C．增生性炎 D．出血性炎 E．肉芽肿性炎 本题正确答案：B 6．高血压病时，细动脉硬化的病理改变是2002 A．动脉壁纤维化 B．动脉壁水肿 C．动脉壁玻璃样变性
D．动脉壁纤维素样坏死 E．动脉壁脂质沉着 本题正确答案：C 7．乳腺癌来源于2003 A．小叶间质 B．乳腺囊肿 C．导管内乳头状瘤 D．乳腺导管上皮及腺泡上皮 E．乳腺纤维腺瘤 本题正确答案：D 8．一肝炎患者作肝穿刺活检，镜下见肝细胞点状坏死，汇管区见少量淋巴细胞浸润及轻度纤维组织增生，肝小叶结构完整。上述病变符合 2003 A．急性普通型肝炎 B．轻度慢性肝炎 C．中度慢性肝炎 D．重度慢性肝炎 E．早期肝硬化 本题正确答案：B 9．流行性脑脊髓膜炎时的脓液主要聚集于2003 A．软脑膜与脑皮质之间的腔隙
2018年临床执业医师病理学练习题：细胞、组织的适应(一)
2018年临床执业医师病理学练习题：细胞、组织的适应（一）2018年执业医师考试时间在12月9日，考生要好好备考，争取一次性通过考试！小编整理了一些执业医师的重要考点，希望对备考的小伙伴会有所帮助！最后祝愿所有考生都能顺利通过考试！更多精彩资料关注医学考试之家！ 一、A1 1、关于细胞水肿下列叙述中哪项是不正确： A、细胞膜受损钠泵功能障碍所致 B、胞质疏松并透明 C、胞核淡染或稍大 D、属于可恢复性病变 E、继续发展，可形成玻璃样变 2、哪种疾病不易发生玻璃样变性： A、肾小球肾炎 B、动脉粥样硬化 C、原发性高血压 D、酒精性肝炎 E、急性支气管炎 3、Russell小体的本质是： A、肝细胞内玻璃样变性 B、肾小管上皮细胞内玻璃样变性 C、锥体细胞内嗜酸小体 D、浆细胞内免疫球蛋白体形成小体 E、肝细胞凋亡小体 4、引起虎斑心的病变，属于下列哪一项： A、水样变性 B、脂肪变性 C、粘液变性
D、玻璃变性 E、坏死 5、下列病变哪一项是正确的： A、慢性肝淤血晚期，脂肪变性主要位于肝小叶周围 B、磷中毒时肝脂肪变性主要位于小叶中心 C、白喉杆菌外毒素引起心肌脂肪变性，乳头肌常呈红黄相间 D、贫血时心肌脂肪变呈弥漫分布 E、脂性肾病时，远曲小管上皮脂肪变最明显 6、下列哪种器官最易发生脂肪变性： A、心脏 B、肺脏 C、肝脏 D、脾脏 E、肾脏 7、脂肪变性原因中，下列哪一项不正确： A、四氯化碳中毒 B、缺氧 C、饥饿 D、败血症 E、食过多脂肪可致心肌细胞脂肪变性 8、气球样变性的细胞最常见于： A、心 B、肝 C、脾 D、肾 E、脑 9、关于细胞水肿下列叙述中哪项是不正确：
《临床药理学》名词解释和问答(考试后总结版)
1. 临床药理学：是药理学的分支，时研究药物在人体内作用规律和人体与药物间相互作用过程的一门学科 2.消除半衰期：药物的消除半衰期是指药物在体内消除一半所需要的时间，或血药浓度下降一半所需要的时间。 3.时间药理学：时间药理学是研究药物与生物周期相互关系的一门学科。其主要研究内容包括机体的昼夜节律对药物作用或体内过程的影响，药物对机体昼夜节律的影响。 5.国家基本药物：指一个国家根据各自国情，按照符合实际的科学标准从临床各类药品中遴选出的疗效可靠、不良反应较轻、质量稳定、价格合理、使用方便的药品。 6.临床试验：评价新药的疗效和毒性为国家食品药品监督管理局批准新药生产提供科学依据，我国新药的临床试验分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期，各类新药视类别不同进行Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期临床试验。 7.不良事件：在使用药物治疗期间发生的不良医疗事件，它不一定和治疗有因果关系 8.药物耐受性：指人体在重复用药条件下形成的一种对药物的反应性逐渐减弱的状态。在此状态下，该药原用剂量的效应明显减弱，必须增加剂量方可获原用剂量的相同效应。 9.不良反应:是药物在正常用法和用量时由药物引起的不良和不期望产生的反应包括副作用毒性反应、依赖性、特异质反应、过敏反应、致畸、致癌和致突变反应。 10.生物利用度：用药代动力学原理来评价和研究药物进入血循环的速度和程度，是评价药物有效性的指标。通常用药时曲线下浓度、达峰时间、峰值血药浓度来表示。 11.处方药POM：指必需凭执业医师处方才可在正规药店或药房调配、购买和使用的药品 12.药物滥用drug abuse：指人们背离医疗、预防和保健目的，间断或不见断地自行过量用药行为。这种用药具有无节制反复用药地特征，往往导致对用药个人精神和身体地危害。 13. 非处方药OTC：指经过国家药品监督管理部门批准，不需要凭执业医师处方，消费者可自行判断购买和使用的药品 14. TDM治疗药物：在药代动力学原理的指导下，应用灵敏快速的分析技术，测定血液中或其他体液中药物浓度，研究药物浓度与疗效及毒性间的关系，进而设计或调整给药方案。 15.药品：是指用来预防、治疗和诊断疾病，并有目的改善机体病理生理状态，有明确适用征、用法和用量的物质 16.药物依赖性：指具有精神活性药物滥用条件下，机体与滥用药物相互作用所形成的一种特殊精神状态，有些滥用药物还会使机体形成一种特殊身体状态。分为身体依赖性、精神依赖性和交叉依赖性。 17.新药：是指未在中国境内上市销售的药品 18.信号：是指一种药品和某一不良事件之间可能存在的因果关联性的报告信息，这种关联性应是此前未知的或尚未证实的 19.血管合体膜：所谓胎盘屏障是有合体细胞、合体细胞基底膜、绒毛间质、毛细血管基底膜和毛细血管内皮细胞组成的血管合体膜（VSM） 20.药物警戒：是与发现、评价、理解和预防不良反应或其他任何可能与药物相关问题的科学研究与活动。 21.生物等效：两种药物的吸收程度和吸收速度相同，那么这两种药物生物等效，它们的疗效也相似。 22.联合用药：是指同时或相隔一定时间内使用两种或多种药物 23.精神活性物质：系可显著影响动物或人精神活动的物质，包括麻醉药品、精神药品和烟草、酒精及挥发性溶剂等不同类型的物质
临床执业医师考试大纲病理学解析含真题第三章
“病理”大纲要求 ——局部血液循环障碍 1. 充血的概念、分类、病理变化和后果； 2. 出血的概念、分类、病理变化和后果； 3. 血栓形成的概念、条件以及血栓的形态特点、结局及其对机体的影响； 4. 弥散性血管内凝血的概念、病因和结局； 5. 栓塞的概念、栓子的类型和运行途径及其对机体的影响； 6. 梗死的概念、病因、类型、病理特点、结局及其对机体的影响； 本章复习线索： 第一节瘀血 第二节血栓形成 第四节栓塞 第五节梗死 瘀血是指局部组织血管内血液含量的增多。 一、瘀血 器官或局部组织静脉血流同流受阻，血液淤积于小静脉和毛细血管内，称瘀血，又称静脉性充血。瘀血是一被动过程，可发生于局部或全身。 (一) 原因 长时间的瘀血又称慢性瘀血。间质纤维组织增生，加上组织内网状纤维胶原化，器官逐渐变硬，出现瘀血性硬化。 (三)重要器官的瘀血 1．肺瘀血由左心衰竭引起。慢性肺瘀血，肺泡腔除有水肿液及出血外，还可见大量含有含铁血黄素颗粒的巨噬细胞。称为心衰细胞。肺质地变硬，肉眼呈棕褐色，称为肺褐色硬化。 2．肝瘀血常由右心衰竭引起。在慢性肝瘀血时，致使在肝的切面上出现红(瘀血区)黄(肝脂肪变区)相间的状似槟榔切面的条纹，称为槟榔肝。严重的长期的肝瘀血，小叶中央肝细胞萎缩消失，网状纤维塌陷后胶原化，肝窦旁的贮脂细胞增生，合成胶原纤维增多，加上汇管区纤维结缔组织的增生．致使整个肝脏的间质纤维组织增多，形成瘀血性肝硬化。 一、充血 （考题10-163X）慢性肺淤血的病理变化有 A．肺泡壁毛细血管扩张、充盈 B．肺泡腔内心衰细胞聚集
C．肺泡腔内蛋白性水肿液聚集 D．肺间质纤维增生 （考题9-44A）肺内出现弥漫分布的、胞浆内 有大量含铁血黄素颗粒的巨噬细胞，最常见于 A．大叶性肺炎 B．小叶性肺炎 C．间质性肺炎D．左心衰竭 （考题8-164X）慢性肺淤血可以引起 A．肺漏出性出血 B．肺褐色硬化 C．肺癌 D．肺结节病 （考题7-39A）肺褐色硬化是下列哪种疾病的形态改变？ A．特发性肺纤维化 B．机化性肺炎 C．慢性肺淤血D．大叶性肺炎 （考题6-38A）急性肺淤血时，肺泡腔内的主要成分是 A．心力衰竭细胞 B．纤维蛋白 C．伊红色水肿液 D．中性粒细胞 E．黏液 在活体的心脏和血管内，血液发生凝固或血液中某些有形成分凝集形成固体质块的过程，称为血栓形成。所形成的同体质块称为血栓。 主要见于静脉内，成为延续性血栓的尾部。镜下血细胞。 4．透明血栓透明血栓发生于微循环的血管内，主要在毛细血管，只能在显微镜下观察到，又称为微血栓。透明血栓主要纤维蛋白构成，最常见于弥散性血管内凝血(DIC)。 一、类型和形态 1．白色血栓白色血栓在急性风湿性心内膜炎时在二尖瓣闭锁缘上形成疣状血栓为白色血栓。镜下主要由血小板构成。 2．混合血栓在肉眼观察时呈灰白色（血小板小梁）和红褐色（红细胞）层状交替结构。称为层状血栓，即混合血栓。静脉内的延续性血栓的体部为混合血栓。发生于心腔内的混合血栓，可称为附壁血栓。发生于左心房内的血栓，混合血栓呈球状。镜下混合血栓主要血小板和红细胞。 3．红色血栓红色血栓 三、血栓形成
执业医师考试——药理学试题及答案
[A1型题] 以下每一考题下面有A、B、C、D、E 5个备选答案，请从中选一个最佳答案，并在答题卡将相应题号的相应字母所属方框涂黑。 1. 不良反应不包括 A．副作用 B．变态反应 C．戒断效应 D．后遗效应 E．继发反应 2.首次剂量加倍的原因是 A．为了使血药浓度迅速达到Css B．为了使血药浓度继持高水平 C．为了增强药理作用 D．为了延长半衰期 E．为了提高生物利用度 3．血脑屏障的作用是 A．阻止外来物进入脑组织 B．使药物不易穿透，保护大脑 C．阻止药物进人大脑 D．阻止所有细菌进入大脑 E．以上都不对 4．有关毛果芸香碱的叙述，错误的是 A．能直接激动M受体，产生M样作用 B．可使汗腺和唾液腺的分泌明显增加 C．可使眼内压升高 D．可用于治疗青光眼 E．常用制剂为1％滴眼液 5．新斯的明一般不被用于 A. 重症肌无力 B．阿托品中毒 C．肌松药过量中毒 D．手术后腹气胀和尿潴留 E．支气管哮喘 6．有关阿托品药理作用的叙述，错误的是 A. 抑制腺体分泌 B．扩张血管改善微循环 C．中枢抑制作用
D．松弛内脏平滑肌 E．升高眼内压，调节麻痹 7．对α受体和β受体均有强大的激动作用的是 A．去甲肾上腺素 B．多巴胺 C．可乐定 D．肾上腺素 E．多巴酚丁胺 8．下列受体和阻断剂的搭配正确的是 A．异丙肾上腺素——普萘洛尔 B. 肾上腺素——哌唑嗪 C．去甲肾上腺素——普荼洛尔 D．间羟胺——育亨宾 E．多巴酚丁胺——美托洛尔 9．苯二氮草类取代巴比妥类的优点不包括 A．无肝药酶诱导作用 B. 用药安全 C．耐受性轻 D. 停药后非REM睡眠时间增加 E．治疗指数高，对呼吸影响小 10．有关氯丙嗪的叙述，正确的是 A．氯丙嗪是哌嗪类抗精神病药 B．氯丙嗪可与异丙嗪、杜冷丁配伍成“冬眠”合剂，用于人工冬眠疗法C．氯丙嗪可加强中枢兴奋药的作用 D．氯丙嗪可用于治疗帕金森氏症 E．以上说法均不对 11．吗啡一般不用于治疗 A．急性锐痛 B．心源性哮喘 C．急慢性消耗性腹泻 D．心肌梗塞 E．肺水肿 12．在解热镇痛抗炎药中，对PG合成酶抑制作用最强的是 A．阿司匹林 B．保泰松 C．非那西丁 D．吡罗昔康 E．吲哚美
执业医师题库(病理)
执业医师题库(病理)
病理学 一、以下每一道题下面有A、 B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。 1．炎症介质组胺在炎症灶内最主要的作用是2010 A．白细胞趋化 B．使血管扩张和通透性增高 C．引起疼痛 D．导致发热 E．造成组织损伤 本题正确答案：B 2．血栓形成的条件不正确的是2008 A．血管内皮损伤B．新生血小板增多 C．涡流形成D．纤维蛋白溶酶增加E．组织因子释放 本题正确答案：D 3．出血性梗死常发生于2008 A．肾、肠B．脾、肺C．肺、肠 D．心、肠E．肾、心 本题正确答案：C 4．结核结节中最具有诊断意义的细胞成分是2010 A．郎罕巨细胞和淋巴细胞B．郎罕巨细胞和上皮样细胞 C．淋巴细胞和上皮样细胞D．上皮样细胞和异物巨细胞 E．异物巨细胞和纤维母细
胞 本题正确答案：B 5．细胞坏死的主要形态学特征是2010 A．核分裂B．细胞核异型 C．线粒体肿胀D．细胞核碎裂 E．细胞质脂质增多 本题正确答案：D 6．关于蜂窝织炎的描述错误的是2010 A．病变组织呈马蜂窝状B．皮肤、肌肉和阑尾是好发部位 C．主要由溶血性链球菌引起 D．病变弥漫与细菌透明质酸酶和链激酶有关 E．嗜中性粒细胞弥漫浸润组织 本题正确答案：A 7．减压病引起的栓塞为2008 A．气体栓塞B．血栓栓塞 C．羊水栓塞D．脂肪栓塞E．异物栓塞 本题正确答案：A 8．关于肝硬化的叙述中正确的是2010 A．亚急性重症型病毒性肝炎多发展为门脉性肝硬化B．病变特点是肝细胞坏死、纤维组织增生和假小叶 形成 C．门脉高压症可表现为出血倾向
临床执业医师病理学14
[模拟] 临床执业医师病理学14 A1型题每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。 第1题： 不属于肉芽肿性炎病变的是 A.伤寒小结 B.结核结节 C.肺肉质变 D.慢性虫卵结节 E.Aschoff小体 参考答案：C 属于慢性肉芽肿性炎症的疾病有结核病、麻风病、梅毒、血吸虫病、组织胞浆菌病、肉样瘤病和异物引起的炎症如手术缝线、石棉和滑石粉等。 第2题： 高血压病脑出血最多见于 A.基底节 B.脑桥 C.小脑 D.大脑白质 E.脑干 参考答案：A 高血压病脑出血最多见于基底节。 第3题： 胃溃疡最少见的并发症是 A.癌变 B.呕血 C.幽门梗阻 D.穿孔 E.黑便 参考答案：A 胃溃疡常见的并发症有出血、穿孔、幽门梗阻，少数胃溃疡可以癌变，十二指肠溃疡不癌变，而出血和黑便是由出血导致。
第4题： 细支气管不完全阻塞所致的阻塞性通气障碍可造成 A.肺不张 B.肺纤维化 C.支气管扩张 D.气胸 E.肺气肿 参考答案：E 慢性细支气管炎时，管壁纤维组织增生，引起细支气管不完全阻塞，吸气时空气尚易进入肺泡，但呼气时支气管回缩，阻塞加重，气体呼出困难，使肺内储气量增加而致肺气肿。 第5题： 单纯性二尖瓣狭窄时，首先发生代偿性肥大和扩张的是 A.左心室 B.右心室 C.左心房 D.左房、左室同时发生 E.左房、右室同时发生 参考答案：C 单纯性二尖瓣狭窄时，左心房内血液流入左心室时受阻，导致左心房内压力增加，发生代偿性肥大和扩张，如果病情继续发展，会导致肺动脉高压，从而引起右心室肥大。 第6题： 弥漫性膜性增生性肾小球肾炎时，增生的细胞主要是 A.肾小球脏层细胞和中性粒细胞 B.肾小球壁层细胞和系膜细胞 C.肾小球系膜细胞和基质 D.肾小球毛细血管基底膜增厚和系膜细胞增生 E.肾小球各种细胞均有较明显增生 参考答案：D 弥漫性膜性增生性肾小球肾炎时，增生的细胞主要是肾小球毛细血管基底膜增厚和系膜细胞增生。 第7题： 宫颈癌最常见的转移途径是 A.直接蔓延
2020年临床执业医师《药理学》试题及答案(卷二)
2020年临床执业医师《药理学》试题及答案（卷二）A型题 1、去甲肾上腺素治疗上消化道出血时的给药方法是： A.静脉滴注 B.皮下注射 C.肌肉注射 D.口服稀释液 E. 以上都不是 2、具有明显舒张肾血管，增加肾血流的药物是： A.肾上腺素 B.异丙肾上腺素 C.麻黄碱 D.多巴胺 E.去甲肾上腺素 3、防治硬膜外麻醉引起的低血压宜先用： A.肾上腺素 B.去甲肾上腺素 C.麻黄碱 D.多巴胺 E.异丙肾上腺素 4、非儿茶酚胺类的药物是： A.多巴胺
B.异丙肾上腺素 C.肾上腺素 D.麻黄碱 E.去甲肾上腺素 5、去甲肾上腺素与肾上腺素的下列哪项作用不同： A.正性肌力作用 B.兴奋β受体 C.兴奋α受体 D.对心率的影响 E.被MAO和COMT灭活 6、去甲肾上腺素扩张冠状血管主要是由于： A.激动β2受体 B.激动M胆碱受体 C.使心肌代谢产物增加 D. 激动α2受体 E. 以上都不是 7、治疗房室传导阻滞的药物是： A. 肾上腺素 B. 去甲肾上腺素 C. 异丙肾上腺素 D. 阿拉明 E. 普萘洛尔
8、肾上腺素对血管作用的叙述，错误的是： A.皮肤、粘膜血管收缩强 B.微弱收缩脑和肺血管 C.肾血管扩张 D.骨骼肌血管扩张 E.舒张冠状血管 9、异丙肾上腺素不具有肾上腺素的哪项作用： A.松弛支气管平滑肌 B.兴奋β2受体 C.抑制组胺等过敏介质释放 D.促进CAMP的产生 E.收缩支气管粘膜血管 10、大剂量肾上腺素静注，血压的变化是： A.收缩压和舒张压均缓慢、持久升高 B.收缩压上升，舒张压不变或稍下降 C.收缩压上升，舒张压上升，脉压变小 D.收缩压上升，舒张压上升不明显，脉压增大 E.收缩压上升，舒张压下降，脉压增大 11、小剂量去甲肾上腺素静脉滴注，血压变化是： A.收缩压和舒张压均缓慢、持久升高 B.收缩压上升，舒张压不变或稍下降 C.收缩压上升，舒张压上升，脉压变小
2018年执业医师考试重点-病理学
2018年执业医师考试重点-病理学
内容串讲 【历年病理学考题特点】 1.重复考点为主 2.与临床相结合的题目——有，但很少 3.难题、超纲题——极少 4.冲刺阶段基本思路——以不变应万变 【冲刺思路】病理学——最后/唯一一遍系统复习 1.保底考点 2.拔高考点 3.冲刺强化练习 【保底考点】 尖锐湿疣——乳头瘤样＋凹空细胞。 淋病——化脓性炎。 【艾滋病（AIDS）】 +T细胞减少，代之以浆细胞。晚期： 1.淋巴组织：CD 4 一片荒芜。 2.继发性感染：卡氏肺孢菌感染。炎症反应轻而不典型。 肺结核病灶中结核杆菌很多，但很少形成典型 的结核性肉芽肿。 中枢神经系统弓形虫或新型隐球菌感染。
3.恶性肿瘤：Kaposi肉瘤、非霍奇金淋巴瘤。 流行性脑脊髓膜炎——流脑——细菌＋脑脊髓膜＋化脓。 流行性乙型脑炎——乙脑——病毒＋脑实质＋变质性炎。 【乙脑】——病毒引起脑及脊髓实质的变质性炎。 （1）变质—— A.神经细胞变性坏死。 B.卫星现象——变性、坏死的神经细胞周围有增生的少突胶质细胞围绕。 C.噬神经细胞现象——小胶质、中性粒细胞侵入坏死的神经细胞内。 D.软化灶形成——筛网状病灶——特征性病变。 （2）渗出——血管淋巴套。 （3）增生：胶质结节。 乳腺癌最常见——浸润性导管癌。 原位癌：癌变仅限于上皮层内，常累及上皮全 层，但未侵破基底膜。 子宫颈早期浸润癌：不超过基底膜下3～5mm。 子宫颈浸润癌：超过基底膜下5mm。 肉芽组织VS肉芽肿
肉芽组织——成纤维细胞＋毛细血管＋炎细胞。 机化：肉芽组织取代坏死组织的过程。 肉芽肿——单核细胞和巨噬细胞形成。 肉芽肿主要成分：上皮样细胞和多核巨细胞。 最具有代表性的肉芽肿——结核性肉芽肿： “干累多领先”。 炎症 A.炎症的基本病理变化——变质、渗出和增生。 B.炎症的重要标志——以血管反应为中心的渗出性病变。 C.炎症过程的主要特征和防御的中心环节——血管反应。
临床执业医师病理学15
[模拟] 临床执业医师病理学15 A1型题每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。 第1题： 深静脉血栓形成最常见于 A.上肢深静脉 B.上腔静脉 C.下腔静脉 D.门静脉 E.下肢深静脉 参考答案：E 深静脉血栓形成最常见于下肢深静脉。 第2题： 急性普通型病毒性肝炎，其坏死病变主要为 A.点状坏死 B.桥接坏死 C.碎片状坏死 D.大片坏死 E.灶性坏死 参考答案：A 急性普通型病毒性肝炎有广泛的肝细胞变性，以胞浆疏松化和气球样变最为普遍。坏死轻微，肝小叶内可有散在的点状坏死。 第3题： 弥漫性新月体性肾小球肾炎中新月体的细胞是 A.肾小球囊壁层上皮细胞 B.肾小球囊壁层上皮细胞和单核细胞 C.肾小球囊脏层上皮细胞和单核细胞 D.肾小球系膜细胞和内皮细胞 E.肾小球系膜细胞 参考答案：B 新月体主要由肾小球上皮细胞增生和渗出的单核细胞组成。肾小球上皮细胞(主要是壁层上皮细胞)增生显著。
第4题： 弥漫性硬化性肾小球肾炎的肾脏表现为 A.大红肾 B.颗粒性固缩肾 C.大白肾 D.蚤咬肾 E.大瘢痕性固缩肾 参考答案：B 弥漫性硬化性肾小球肾炎两侧肾对称性萎缩变小，色苍白，表面呈弥漫性细颗粒状，有时可有散在的小囊肿形成。肾小而质硬，故称为颗粒性固缩肾。 第5题： 原发性肾小球疾病的病理分型不包括 A.轻微肾小球病变 B.局灶节段性病变 C.肾病综合征 D.膜性肾病 E.增生性肾炎 参考答案：C 肾病综合征表现为大量蛋白尿、严重水肿、低蛋白血症，并常有高脂血症。为肾炎的临床表现，不属于原发性肾小球疾病的病理分型。 第6题： 不出现管型尿的疾病是 A.肾病综合征 B.急性肾小球肾炎 C.急进性肾小球肾炎 D.急性肾盂肾炎 E.急性膀胱炎 参考答案：E 管型是蛋白质、细胞或碎片在肾小管、集合管中凝固而成的圆柱形蛋白聚集体。急性膀胱炎病变在下尿路，不会出现管型尿。 第7题： 流行性乙型脑炎不具有的改变是 A.血管周围淋巴细胞浸润和血管套形成 B.筛网状软化灶和脑水肿 C.蛛网膜下腔以中性粒细胞为主的炎性渗出
执业医师药理学讲义0601
第六单元利尿药与脱水药 1.利尿药 （1）呋塞米的药理作用.临床应用及不良反应 （2）氢氯噻嗪的药理作用.临床应用及不良反应 2.脱水药甘露醇的药理作用和临床应用 利尿药 【利尿药分类及代表药】 强效利尿药：又称髓袢利尿药 作用部位：髓袢升支粗段（髓质部和皮质部） 代表药：呋塞米、布美他尼、依他尼酸 中效利尿药 作用部位：远曲小管近端 代表药：噻嗪类（氢氯噻嗪）、氯噻酮 弱效利尿药 作用部位：远曲小管末端和集合管 代表药：螺内酯、氨苯蝶啶、阿米洛利 【各种利尿药的作用部位】 强效利尿药——呋塞米（速尿） 【药理作用】 （1）利尿特点 迅速：注射5～10分钟起效 强大：可达40ml/分钟 短暂：维持4～6小时 尿中排出大量：Cl－、Na＋、K＋、Ca2＋、Mg2＋ （2）直接扩张血管（与利尿作用无关）： 扩张肾血管阻力，增加肾血流量，防止肾衰竭； 扩张小静脉，降低左心室充盈压，减轻肺水肿。 【临床应用】 1.消除各种严重水肿：包括心性、肝性、肾性水肿。急性肺水肿常作为首选；脑水肿与脱水药合用疗效更好。 2.对急性肾功能衰竭，可减少肾小管的萎缩和坏死；对慢性肾功能衰竭，能明显增加尿量，减轻水肿。
3.配合输液加速毒物排泄。 4.高钙血症、高钾血症、高血压危象的辅助治疗。 【不良反应】 1.水电解质紊乱：低血容量、低盐综合症（低血钾、低血镁、低血钠）；低氯性碱中毒（排出Cl-＞Na＋），低钾诱发肝昏迷或增加强心苷对心脏的毒性。 2.耳毒性：耳鸣或暂时性耳聋，与内耳淋巴液电解质成分改变有关，避免合用氨基糖苷类。 3.高尿酸血症：细胞外液浓缩增加尿酸重吸收，竞争肾小管共同分泌通道。 4.其它：胃肠道反应。 【例题】可加速毒物排泄的药物是 A.噻嗪类 B.呋塞米 C.氨苯蝶啶 D.乙酰唑胺 E.甘露醇 【答案】B 【例题】呋塞米没有下列哪一种不良反应 A.水和电解质紊乱 B.耳毒性 C.胃肠道反应 D.高尿酸血症 E.减少K+外排 【答案】E 【例题】关于呋塞米不良反应的描述，哪项是错的 A.低血钾 B.高尿酸血症 C.高血钙 D.耳毒性 E.碱血症 【答案】C 中效能利尿药——噻嗪类 【作用原理】 是临床广泛应用的一类口服利尿药和降压药。氢氯噻嗪是本类药物中最为常用的药物，其他还有苄氟噻嗪、氢氟噻嗪和环戊噻嗪等。 【药理作用】 1.利尿作用 →利尿作用特点：作用温和持久 →排出Na＋、Cl-、K＋、Mg2+增多 →排出HCO3-增多 →减少尿酸排出，促进钙的重吸收 2.抗利尿作用 →减轻尿崩症患者的尿量及口渴症状 （因排Na＋，使血浆渗透压降低而减轻渴感，减少摄水量） 3.降压作用