康复治疗评定表,记录-康复治疗病历
主诉(病史摘要):
基础病/并发症:
Brunn strom 运动功能分级: 上肢 级、 手 级、 下肢
级
坐/站平衡:坐位 级
站位
级 协调障碍:上肢
下肢
肌力评定:
肌级、
肌级、
肌级、
肌级
肌级、
肌级、 肌级、
肌级 肌张力: 肌级、
肌级、 肌级、
肌级
深感觉: 浅感觉: 巴氏征:左
右
踝阵挛:左
右
ROM/疼痛/肿胀:
姓名: 性别:
诊断:
XX 医院康复医学科
康复治疗评定表
病案号: 床号:
年龄:
职业: 联系电话:
病程:
利手:左()、右()
ADL: MMSE: 单腿支撑时间:左
其它: 康复目标: 目前要解决的主要问题: 康复计划(措施)
病例讨论意见:
病例讨论意见(目标): 康复计划(措施):
复查日期:
签名:
Brunn strom 运动功能分级:
上肢 级、 手
级、 下肢
级
坐/站平衡:坐位
级 站位
级
协调障碍 :上肢 下肢
肌力评定:
肌
级、
肌 级、
肌
级、
肌
级
肌 级、 肌 级、 肌 级、 肌 级
肌张力: ________ 肌_级、 ________ 肌_级、 __________ 肌_级、 _________ 肌_级
功能评估:日期:
治疗师签名:
复查日期:
签名:
Brunn strom 运动功能分级:
上肢 级、 手 级、
下肢
级
坐/站平衡: 坐位 级 站位
级
协调障碍:上肢
下肢
肌力评定:
肌 级、 肌 级、 肌级、
肌
级
肌
级、 肌 级、 肌级、
肌 级 肌张力: 肌 级、
肌
级、 肌级、
肌
级
深感觉:
、浅感觉 :
、巴氏征:左
右
踝阵挛:左
右
胀:
ADL: MMSE:
单腿支撑时间 左 右
ROM/疼痛/肿
深感觉: ____ 、浅感觉: _____ 、巴氏征:左_右_ 踝阵挛:左_右 ______________ ROM/疼痛/肿胀:
ADL: ______ MMSE: ______ 单腿支撑时间:左_____________ 右______
病例讨论意见/出院评价:
康复计划(家庭训练):
康复治疗记录
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