药事管理_厦门大学附属中山医院

目录

药事管理

药学部制：概念、优越性及与药剂科的区别 1 超出药品说明书适应证用药须慎重 3“一药多名”并非药价虚高元凶 4 儿童用药剂型少浪费大 5 论文综述

4种抗癫痫药物血药浓度监测回顾性分析 6 2003~2005年我院抗感染药物用药分析 10 合理用药

皮肤科外用药你会用吗？ 17解热镇痛药常识 18滥用激素危害大 19口服抗菌药物有时要忌口 20不良反应

药品不良反应信息通报（第11期） 21中药之窗

几种贵重中药的贮存方法 25 部分贵重中药材的使用方法 26 药师园地

最佳用药时间表 28 阿司匹林科学用药问答 28

药物皮试知识概述（二） 30 药事管理

药学部制：概念、优越性及与药剂科的区别

医院药学是医院服务的一个重要组成部分。且不论巨额药品收入对医院正常运营和不断发展的意义，单就其在整个医院服务体系中的作用来看，医院药学也已变得日益重要，有些因素甚至已成为医院发展的瓶颈。医院药学是药学与社会学、法学、经济学、管理学等科学相互交差、渗透形成的药学分支学科，是药学科学与药学实践的重要组成部分，具有极强的综合性和实用性。

自90年代初以来，在大型、综合型医院里，尤其是在三甲医院里设置药学部的呼声渐起，声势日壮。医院药学管理工作重点向临床转移，医院药学服务模式处于缓慢的“以患者为中心”的改革阶段。在上个世纪的最后几年里，不少医院在踯躅彷徨之后，也悄悄开始了实践。这其中有一轰而上赶时髦的，操作起来极其简单，改个名字，摇身一变就成了药学部。也有的经过了深思熟虑，逐步变革，从组织结构、组织职能、运行机制等多角度进行认真研究，取得了脱胎换骨的变化。总的来看，理论研究尚嫌欠缺。

从“药剂科”到“药学部”，难道仅仅是改个名字的问题吗？本文将从以下几个角度加以论述。

一、医院药学工作的特点决定了采用药学部制的必要性：

1、是医疗保健工作的重要组成部分。医院的工作，无论其是否被掩盖在诸如任务、目标、远景、战略等名目之下，也无论其做出何种描述，终归是以技术服务为落脚点的。临床医学、医院药学和护理学自然是医院的三大支柱性技术学科，缺一不可。临床治疗，目前还摆脱不了以药物治疗为主的局面。因此，如何在诊断正确的前提下，安全、有效、合理、经济地使用药物，就成了至关重要的问题。这也是决定和判断一个医院技术能力和服务水平高低的关键因素和主要依据。合理用药，当然是医师的责任，但更是药师的责任。这一特点决定了药师在提高药物治疗水平中的重要作用。促使医药有机结合的工作，也就不是传统意义上的药剂科所能胜任的了。

2、多而杂的业务容。医院药学工作大体可以包括药品供应、药品调剂、药物检验、临床药学、药学信息等。由于我院的独特性，还要增加保健服务、临床药理基地、药物制剂的工作。这些工作虽有一定联系，但专业性质和任务并不完全相同，每一个业务分支都应在组织结构上进行单独的技术管理，并置于统一的行政领导之下，才能更有地完成各自的工作。药剂科的任务仅仅包括药品供应这一环节，不适合多任务的管理要求，远不能概括医院药学工作的全部。药学部可能是目前可以选择的医院药学管理的最佳组织形式。

3、临床药学工作是医院药学与临床医学的交*与融合。随着医院药学的发展，传统药学已经在向药学保健的阶段过渡。服务模式也正在从以药物为中心向以患者为中心转变。这种变革，要求药师走出实验室，走出药房，到临床一线去，与医师、护士一起，为患者提供更为优良、精准的服务。药剂科管理体制，从根本上不适应这种变革。药剂科是以药品供应、调剂为主的业务单位，在组织结构、职能、职权等方面都先天不足，对服务模式的变革显得力不从心。对医院药学服务的发展更多地是起到了束缚而非支持的作用。

4、以管理为重点。医院药学工作既是技术工作，更是管理工作，它包括了对人、财、物和技术、业务的管理。一方面是对自身的管理，另一方面也担负着对整个医院的药学工作的管理。贯彻、监督、检查相关法规在医院中的执行，行使管理职能，已经成为医院药学工作一个重点。药学部制在这个方面有着无可比拟的优势。

二、医院药学发展趋势使药学部制成为必然选择：

回顾建国以来我国医院药学发展，大体经历了4个阶段：一是药房、药局的阶段。这是在经济基础薄弱的背景下，以调剂为主要工作的阶段。其特点是规模小，调剂品种少且以西药为主，业务单一。在第二个阶段里，中草药的调剂业务逐渐增多，药物制剂也因短缺经济的需求应运而生。公

共卫生的发展，使药物使用的规模日益膨胀，药物供应和调剂压力的不断增大，使药剂科成为适应当时历史条件的有效的组织形式。但此后的三十年，医院药学不可避免地陷入了沉闷与停滞。

在二十世纪70至80年代之间，临床药学工作被正式地提出来，这就进入了医院药学发展的第三阶段——药学服务阶段。临床药学的核心容是合理使用药品。通过引入临床药学的容，医院药学实现了从药品供应向药学技术服务的跨越。医院药学工作的基本指导思想，也从以药品为中心的理念逐渐向以患者为中心的理念转化。药师与医师一道查房，协助实现合理用药。进行治疗药物监测，为个体化给药方案提供依据。监测、报告不良反应，指导安全用药。开展药动、药效、生物利用度和药物相互作用研究。这些工作已经成为了药师工作的重要组成部分，使更深入地参与到治疗工作中去。

新的工作容要求与之相适应的工作模式与组织形式。药剂科由于其药品供应、调剂的主营业务方向，和以药品为中心的技术管理模式，使之不能适应“走出药房，直接面向患者，参与医疗实践，药学监督管理”的工作任务的要求。与之形成鲜明对比的是，药学部可以使医院药学的技术职能和管理职能得到充分的发挥。

上世纪的最后十年，生物技术、信息技术等自然科学的进步，和管理科学等社会科学的发展，促进了人们人类健康的关心和对健康事业的重新思考，医学模式从生物医学向生物—心理—社会医学模式转化，药学保健等一批新的概念逐渐在人们的头脑中形成，预示着新的医院药学变革方向。在新的药学保健阶段，药师要直接对患者保健的质量负责，是“以人为本”的阶段。医院药学管理也改变为以患者为中心，以临床药学为基础，促进临床科学、合理用药的药学技术服务和相关的药品管理工作。

医院药学的发展历程，反映了对药师职能和义务的观念的变迁，也反映了医院药学的社会角色和工作模式的演变。与之相应的是医院药学工作组织形式的不断演进。

三、药剂科制的弊端：

1、医院药学目前已经发展成为综合学科，它必须完成全面质量管理、药品供应、临床药学、合理用药、药学科研、药学教育、药学信息和信息技术应用等诸多任务。如果仍旧依赖药剂科的原有职能与组织结构，势必只能以完成药品供应为主要任务，难以满足当前医院药学发展的需要。要完成如此之多的任务，提高药学服务水平，实现向以患者为中心的转变，其局限性不言而喻。

2、《药品管理法》明确规定：医院药学管理机构“负责本院的药剂工作。在院长的直接领导下，按照药品管理法及其实施细则监督、检查本院各医疗科室合理使用药品，防止滥用和浪费。”这里强调了医院药学管理机构的管理职能，即对全院各个科室、部门违反《药品管理法》的行为进行监督、检查，并向药品行政管理部门和卫生行政管理部门报告的职能。以当前药剂科与临床科室平行的行政隶属关系，尤其是负责相关业务的班组在组织层级中处于最低地位的现状，决定了药剂科不可能完成管理任务。

3、医疗、药学、护理是医院的三大业务支柱，三者相互依存、相互独立，是相互平行的专业部门。药学部与医疗部、护理部一样应属职能部门，统一管理下属的供应、调剂、制剂、检验、临床药学、信息资料等二级科室的业务和行政工作。药学与医学是两个在理论、知识、技能上有较大差别的专业学科，工作性质不同，不能由医疗工作代替或部分代替药学工作。重医轻药的错误观念导致了医院药学管理机构不直接隶属于医院，而与各医疗科室平行，由行政机关管理的体制。这一体制，致使药学人员的整体素质得不到提高，高层次的专业人员匮乏，为医院药学工作的发展带来了障碍。

4、临床药学、临床药理是医院药学的组成部分，也是医药交差的学科。它需要与临床医疗科室协作，也必须置于医院药学的统一管理之下。临床药师要对治疗提出意见，并承担相应的法律责任。在药剂科体制之下，药师对临床合理用药的咨询和指导的权力与义务得不到发挥，给医院的可持续性发展带来极大隐患。

四、药学部制：

药学部是以药学服务为主的医技部门，是由主管业务的院长或副院长领导的二级直线职权机构，负责本院的药剂工作。面向未来的药学部制有如下特点：⑴由院长直接领导。设立由院长直接领导的药事管理委员会和药学部，便于统一领导协调医院药学工作，特别是管理职能的行使。⑵实行两级制，分级管理。药学部下设专业科室组织结构职责分明，部主任与科室主任按照其职责划分分别履行其管理职能，便于管理与监督。⑶设立质量管理网络。不同级别的质量管理职责，组成完整的质量管理网络。有利于提高服务质量和水平，同时又可为医院领导决策工作提供一个信息咨询网络，以此来反映和保证医院的工作目标。

药学部有如下的性质：

1、主业技术性：供应、调剂、制剂、检验、临床药学都是专业性很强的业务工作，分工的细化，将使其专业技术更为突出。

2、信息指导性：药师有义务搜集、整理、保存各种药学信息，向医师、护士、患者提供信息及咨询服务，为管理者提供决策依据。

3、经济管理性：医疗改革、市场化等外部环境的改变，要求药品的经济管理工作跟上时代的步伐。市场意识的确立，优质、高效、低耗的管理模式的建立，技术干部向技术经济管理干部的转变，社会效益和经济效益的同步提高，都是药学部面临的挑战。

4、行政职能性：药学部除具有专业技术性外，还具有行政职能。具有很强的法制性。这在医院各个技术科室中是独有的。

综上所述，随着医院药学工作围的扩大，要求的提高，现有的发展水平和组织形式已经不能适应发展的客观要求。加强对医院药学工作的领导，已成当务之急。药学部制具有管理体制科学、机构完备、业务网络合理、便于发挥职能等特点，应该成为医院药学管理体制的变革方向。

超出药品说明书适应证用药须慎重

在临床用药中有许多问题常困绕医师，如医师用药是否应该与药品说明书注明的适应证一致？超出药物说明书注明的适应证围用药妥当吗？如果超围用药发生了药物有关的不良事件，明显给患者造成了损害，医院是否应该赔偿？患者发现自己的疾病与临床医师处方药物说明书上注明的适应证不一致，对医师的解释不满意时，有无权利要求退药或拒绝使用？虽然临床实践中超围用药现象非常普遍，而有关方面对此又没有明文规定，但是笔者认为，从法规的角度看这种做法是不妥当的。

药品说明书是通过国家有关行政管理部门批准，具有法律效力的文件。如果不与《中华人民国药典》及其相关文件冲突，则必须依照执行。国家有关行政管理部门对药品说明书（包括适应证）的审批非常严格，国家食品药品监督管理局颁布的《新药审批办法》明确规定，已上市药增加新的适应证属于５类新药畴，该办法的第七章第四十六和四十七条中对此有明确的规定，"在原批准适应证的围修改使用说明书"，"应提出补充申请"，"提出补充申请的单位必须根据补充申请的不同容送报必要的资料，经省级药品监督部门初审后，报国家药品监督管理局审批"。从法律意义看，如果没有充分的证据证明超出药物说明书注明的适应证用药的合理性和安全性，如果发生药物引起的不良反应且对患者造成损害，而医师又不能证明用药后发生的不良反应与该药物无关时，医师的这种医疗行为应该属于违反医疗常规，属于医疗事故定义的围，是不受法律保护的。相反，如果医师严格按照药物说明书注明的适应证用药，即使引起了某些不良后果，药厂也会对此负主要责任。

为什么会发生药物说明书注明的适应证以外围用药现象？相关信息可能来自医学文献、教科书和一般药物手册。医学文献属于学术讨论围，其试验设计是否严格随机双盲对照，观察病例数、病例选择条件、统计学方法使用等是否严格控制，其有效性和安全性需要考证。即使国家批准进行的新药临床验证，其试验结果也需要通过严格的审查。至于教科书和一般药物手册的法律效力则远远低于药品说明书，前者均不具有法律效力，只能作为参考。

当前，药物市场繁荣，可以说各类药物应有尽有，几乎任何药都有替代品。超出药物说明书注明的适应证以外的围用药，与违反药物说明书注明的禁忌证用药性质相同，是医疗纠纷的潜在诱因，除非有足够的安全和有效证据，并且向患者说明，取得患者的理解，否则应该尽量避免。

“一药多名”并非药价虚高元凶

最近，国家食品药品监督管理局下发了《关于进一步规药品名称管理的通知》。《通知》强调，药品必须使用通用名称，除了新的化学结构、新的活性成分药物，以及持有化合物专利药品外，其他品种一律不得使用商品名。此举必将有效遏制“一药多名”现象，同时也堵死了一些普通药品商品名变相提高价格的漏洞。

的确，过去有不少厂家通过改变药品剂型申报“新药”，取得药品商品名，然后将其作为“新药”，从流通到使用，层层加价，最终导致药品“价格虚高”，严重损害了消费者利益。有鉴于此，很多人认为，随着“一药多名”现象的解决，百姓看病难、看病贵的问题将迎刃而解。然而，“药价虚高”，百姓用不起药真的就是“一药多名”造成的吗？

“药价虚高”，大家都深恶痛绝之。“一药多名”是其原因，医药购销领域的非正当竞争是其原因，医生开方提成、收受药品回扣也是其原因。但是，所有这些都不是“药价虚高”的根本原因，“药价虚高”的更深层次原因则在于药品价格的形成机制。

目前，我国对药品价格实行政府定价与市场调节并存的管理模式。其中，对纳入《国家基本医疗保险药品目录》的药品、少数生产经营具有垄断性和特殊性的药品实行政府指导价或政府定价；其他药品则由企业自主定价。

经过１７轮药品降价，实行政府指导价或政府定价的药品基本不存在虚高的价格空间，真正价格虚高的药品都是那些企业自主定价的药品。企业自主定价在市场经济条件下是极其正常的事情。就像其他商品一样，市场价格取决于商品的价值和供求关系，这是市场经济的在规律。然而，药品不同于普通商品，消费者到医院看病，根本不能自由选择，药品供求之间没有真正的市场竞争环境。正是因为这一点，那些可以由企业自主定价的药品，当然会想方设法将医院搞定，将药剂人员搞定，将临床开方医师搞定，然后自己定个价。这样一来，在消费者使用之前的所有环节都能受益，倒霉的只是消费者。

因此，“药价虚高”的元凶并不是“一药多名”。商品名是药厂赖以树立品牌，进行差异化竞争，促进药品销售的手段。目前，医药不分家，临床医师和药剂工作人员都喜欢用药品的商品名或商标名来区分不同厂家生产的药品。如果哪一天，医生突然开出只有药品通用名称的处方，药剂工作人员到底该给患者选用哪家企业的药品？又如何保证划价收费的药品与药房发出去的是同一厂家生产的药品？

当然，限制“一药多名”在目前条件下对控制“药价虚高”是有一定帮助的。但要彻底解决“药价虚高”问题，还是要从体制、机制上入手，以真正解决企业自主定价与消费者不能自主选择药品的矛盾。企业自主定价是市场行为，需要消费者自主选择药品才能保证企业自主定价的合理性，在目前的医药管理体制下，消费者根本不可能自主选择药品。

总之，“药价虚高”的根本原因在于目前我国药品定价机制与医药管理体制的深层次矛盾，解决“药价虚高”的关键在于还消费者一个自主选择的空间。不过，在目前条件下，扩大药品政府定价的围，限制药品“一药多名”，打击医药购销领域的不正当竞争和商业贿赂，加强医疗机构管理和医师道德教育，规药品招标行为等，都是解决“药价虚高”的有效手段。

一支进口阿奇霉素用1/5，丢掉4/5，白白浪费80多元；儿童用缓释、控释片几乎没有；大多数口服药还是片剂，患儿常常需要掰开服用，操作起来很麻烦，用量也不能准确；普通胶囊剂如果

失去胶囊壳的保护，会影响药物吸收和药效发挥——

儿童用药剂型少浪费大

口服药剂型不多

“也许是职业习惯，我们儿童医院的大夫看到在剂型、剂量上很适合儿童，包装上又很‘卡通’的药物就会两眼放光，如获至宝，会立刻建议医院引进。”

说这话时，儿童医院药剂科主任卢燕顺手拿过小儿用的退热药“美林”。记者看到，美林有三种剂型，15、30和100毫升，分别适用于3岁以下、3～12岁和12岁以上的儿童，供3岁以下儿童服用的还备有滴管，可按滴数用。

钙尔奇D是人们熟悉的产品。以前只有一种600mg的成人剂量，现在已经有了儿童用的300mg 片剂，而且口味儿也不再是石灰味儿，变成了橙子味儿、菠萝味儿等，药片五颜六色，形状也成了可爱的卡通形状。不要以为这只是药物外观和气味的改变，这样做最大的好处就是提高了患儿的服药依从性。

不过卢燕说，像这样的儿童用药实在太少了。适合儿童的颗粒剂、糖浆剂、干混悬剂比较少，儿童用缓释、控释片则几乎没有。大多数口服药还是片剂，患儿常常需要掰开服用，操作起来很麻烦，用量也不能准确。此外，普通胶囊剂更不适合儿童，因为如果失去胶囊壳的保护，会影响药物的吸收和药效的发挥。临床上最常用的抗生素，儿童剂型更是少之又少。

说起儿童药的生产厂家也很惭愧，上面所举例子中的药品都是外资或者合资企业生产的。

小剂量注射剂逐渐消失

与注射剂型比起来，儿童口服药也许算得上是幸运的了。

阿奇霉素注射液是临床上常用的抗生素，国一些厂商提供了0.1g的小剂量包装，比较适合儿童使用，价格也比较便宜，但是没有进口的阿奇霉素疗效好。可进口的产品不仅价格贵，而且最小包装也高达0.5g，一支药的价格就是100多元。如果患儿一次只需要0.1g的话，那就意味着剩余的4/5要丢掉，相当于每用一支药物，家长就白白支付了80多元。在病房，很多患儿用药也只取几分之一。卢燕说：“打开包装后，剩余部分不能继续保存，一般都是丢弃，实在没有更好的办法。”

卢燕说，注射药物，无论是肌肉注射的还是静脉点滴的，儿童剂型都极少，抗菌药物中0.25g 的相对小剂量和一岁之患儿用的小剂量注射剂都在逐渐消失。

除了口服药、注射剂，儿童的局部用药更是处境尴尬。比如眼科、耳鼻喉科的用药，在没有儿童剂型的情况下，只能用成人剂型替代。市儿童医院耳鼻喉科主任亚梅说，儿童患者的特点是感染疾病多，抵抗力差，病情进展迅速。因此，儿童是最需要注射治疗的人群。“成人局部用药的浓度偏高，不太适合儿童，但是临床只能用减少用量来弥补，我们真的非常期待有更多的儿童剂型尽快上市。”

卢燕分析说，综合医院的日门诊静脉注射人数是200～300，但是市儿童医院最多一天有2800多个患儿需静脉注射。

她说，同一种药品如果既有0.5g又有1g，一般情况下儿童医院会优先考虑购进0.5g的，希望尽量减少大剂量造成的药物浪费。在门诊注射时，儿科医生也会尽量为患儿选择最接近需求的单位剂量，这样可为家长节省开支，同时也减少医药资源的浪费。

分摊使用不现实

为了避免浪费，曾有人建议两个或更多患儿合用一支药物，并分摊药费。这种做法当然比较理想，但问题在于不一定有患儿能够正好合用一种药物。而且医院计算机收费系统是按独立包装划价的，不支持小于单价的计费形式。

此外，药费分摊不均也会引起家长之间的纠纷，操作起来难度很大。除非是价格昂贵的药物，

比如白蛋白，在给患儿使用前，同科室医生之间会彼此先询问一下，尽量几个患儿合用，同时以交换计费的方式来减轻家长的负担。

因剂型单调造成的浪费，每年给患儿家庭和社会增加多少负担，目前尚没有专门的统计数据。

编后：剂型奇缺，没有特色，既不安全又不方便，还导致大量浪费，儿童用药方面的这类问题已不新鲜，本报也曾多年关注。但时至今日，这个问题依然没有解决，其中的原因是什么，能不能解决，现实情况下解决的办法有哪些，我们将继续给予关注报道，也希望广大读者积极参与讨论。

论文综述

4种抗癫痫药物血药浓度监测回顾性分析大学附属医院 (361004) 欧阳华王政王美芳

摘要目的：分析抗癫痫药物血药浓度监测的结果，提高对临床用药的指导意义。方法：运用回顾性调查方法，对我院自1998年~2005年所监测的应用抗癫痫药治疗的1443例次患者的血药浓度结果进行分析。结果：血药浓度在正常治疗浓度围的患者占53.01%，高于正常治疗浓度的患者占10.40%，低于正常治疗浓度围的患者占36.59%。联合用药的患者中，血药浓度在正常治疗浓度围占28.45%。血药浓度监测对临床调整用药剂量有指导意义。结论：抗癫痫药物的药动学和药效学个体差异较大，及时监测血药浓度，实施个体化给药是确保临床治疗效果和用药安全的重要措施之一。

关键词抗癫痫药血药浓度监测

Analysis of results of monitoring the serum concentrations of four antiepileptics

Ou-Yang Hua ,Wang Zheng ,Wang Meifang (Xiamen Zhongshan Hospital of Xiamen University,Xiamen,361004)

ABSTRACT Objective:To guide the rational use of anti-epileptic drugs(AEDs) in clinical practice.Methods:In a retrospective review, the serumdrug concentrations of 1443 epileptic pations taking anti-epileptics from 1998~2005 were collected and stored. The results were analyzed.Results：The results of blood concentration of anti-epileptics of 53.01% of the pations were within the normal range ,and 10.40% were higher and 36.5% were lower than normal.In combined use of AEDs other drugs,28.45% of the pations were within the normal range.Monitoring the serum concentrations had directive significance for adjusting the dosage used.Conclusion: There were obvious individual variations of AEDs in different patients.Monitoring the serum drug concentrations is one of the important measures to ensure the clinical therapeutic effectiveness and safety.

KEY WORDS: anti-epileptic drug;blood concentration;monitoring;analysis

癫痫是反复的、阵发的大脑皮层功能紊乱，其特征是突发的、短暂的、发作性意识改变，运动活动，感觉现象，或异常的行为，都是由大脑神经元异常的过度放电所造成。在癫痫发作的治疗中，抗癫痫药有特殊重要的意义。由于许多抗癫痫药具有非线性动力学特征，因而使得抗癫痫药在患者体的代差异很大，这为医师制订给药方案带来一定的困难；同时其治疗指数围窄，因此需要进行常规的血药浓度监测。

笔者运用回顾性调查的方法，对我院自1998年以来的监测的1443例/次应用抗癫痫药患者的血

药浓度数据进行分析。通过对血药浓度监测，评价和制订个体化给药方案，可以提高癫痫病人的生活质量，减少药源性疾病的发生，保证患者用药安全、合理、经济。

1.材料与方法

采用回顾性调查的方法，对在我院进行血药浓度监测的病人，从1996年8月~2005年12月共1443例次，住院病人507例次，门诊病人938例次；男865例次，女578例次，男女比值为1.496。年龄从2月~75岁。年龄小于18岁的患者766例次，成年患者677例次，年龄大于65岁的老年患者48例次。临床诊断原发性癫痫1026例次，继发性癫痫（包括脑出血、脑梗死、外伤等引起）417例次。

所有血样采集时间均在稳态（连续服药4周以上）、清晨谷点（服药前），抽取静脉血2ml，分离血清。采用荧光偏振免疫法测定苯妥英钠、苯巴比妥、卡马西平或丙戊酸钠患者的血药浓度。收集患者的一般情况、用药情况、合并用药情况等，并进行统计分析。4种抗癫痫药物有效血药浓度围分别为:苯妥英钠10~20ug/ml，苯巴比妥15~40 ug/ml，卡马西平4~10 ug/ml，丙戊酸50~100 ug/ml。

2.结果

2.1 4种抗癫痫药物血药浓度监测结果

在所监测的应用抗癫痫药物的患者中，应用丙戊酸的311例次(占21.55%)，应用卡马西平690例次（占47.82），应用苯巴比妥63例次（占4.36%），应用苯妥英钠的379例次（占26.26）。血药浓度在正常治疗浓度的患者只有765例次，占53.01%，低于治疗浓度的患者528例次，占36.59%，高于治疗浓度围150例次，占10.40%。具体结果见表1.。

表1.血药浓度监测结果

Tab1.Monitoring results of serum drug concentrations

苯巴比妥苯妥英钠卡马西平丙戊酸合计

例/次百分比

（%）例/次百分比

（%）

例/次百分比

（%）

例/次百分比

（%）

例/次百分比

（%）

小于有效血药浓度27 1.87 189 13.1 160 11.01 148 10.53 528 36.59 在有效血药浓度32 2.22 92 6.38 508 35.2 135 9.22 765 53.01 大于有效血药浓度 4 0.27 98 6.79 22 1.52 28 1.80 150 10.40 总计63 4.36 379 26.26 690 47.82 311 21.55 1443 100 2.2单药治疗血药浓度监测结果

在我院监测的1443例次的应用抗癫痫药物患者中，单一用药1292例次，772例次达到有效血药浓度围，占59.75%，结果见表2。各种药物在有效血药浓度围的分布差异较大，卡马西平血药浓度在治疗窗达到75.54%，苯妥英钠血药浓度在治疗窗仅为25%。

表2.单药治疗血药浓度监测结果

Tab2.Monitoring results of serum drug concentrations of patients treated with singleantiepileptic

药物例

数平均血药浓度

（ug/ml）

＜有效血药浓度在有效血药浓度＞有效血药浓度

例数（%）X±S

（ug/ml）

例数（%）X±S

（ug/ml）

例数（%）X±S（ug/ml）

苯巴比妥48 15.28±11.3 16（33.33） 4.7±3.2 28（58.33）18.3±6.2 4（8.33）52.6±12.8 苯妥英钠332 12.7±13.4 157（47.29） 6.1±2.3 83（25）14.1±3.3 92（27.71）37.0±11.7 卡马西平650 6.3±4.2 138（21.23） 2.8±1.4 491（75.54） 5.5±1.7 21（3.23）19.7±6.2 丙戊酸272 68.6±35.8 127（46.69）26.6±9.2 120（44.11）67.2±11.5 25（9.19）133.9±36.7 2.3多药联用血药浓度监测结果

在联合用药的患者中，达到有效血药浓度围为33例次，仅占28.44%，远远低于单药治疗的比

例。结果见表3。

表3.多药联用血药浓度监测结果

Tab3.Monitoring results of serum drug concentrations of patients treated with combination

of several antiepileptics

药物例

数平均血药浓度

（ug/ml）

＜有效血药浓度在有效血药浓度＞有效血药浓度

例数（%）X±S

（ug/ml）

例数（%）X±S

（ug/ml）

例数（%）X±S

（ug/ml）

苯巴比妥15 8.5±9.6 11（73.33） 5.9±3.5 4（26.67）18.6±6.9

苯妥英钠47 9.8±10.3 32（68.08） 5.7±2.5 9（19.15）16.3±4.7 6（12.76）32.5±7.4 卡马西平40 4.82±3.76 21（52.5） 2.9±1.2 14（35） 5.8±1.9 5（12.5）18.4±5.1 丙戊酸14 51.2±47.69 7（50）25.1±14.3 6（42.86）62.5±9.2 1（7.14）167.3±0 2.4各年龄组血药浓度监测情况

各年龄组正常值比例差异较大，65岁以上老年组的正常值比例最低，0~18岁组监测例数最多。

表4.各年龄组正常值比例（%）

Tab 4.Ratio of serum concentration in different ages（%）

年龄例数正常值例次正常值比例（%）

0~18 766 429 56.0

18~40 492 254 51.63

41~65 137 75 54.74

66~100 48 7 14.58

3.讨论

3.1癫痫是一种慢性的神经系统疾病，需要进行长达3~5年以上的抗癫痫治疗。抗癫痫药物治疗窗

狭窄、易发生不良反应，如嗜睡、头晕、共济失调、认知障碍等，甚至可产生严重的不良反应，如

剥脱性皮炎、血液病、代及分泌障碍、全身性损害等[1]。因此，在使用抗癫痫药物时，进行血药浓

度监测，可以为临床提供了大量有价值的信息，已成为调整剂量、评价不良反应和保证疗效的重要

依据[2]。自从我院开展这一工作，我们监测的数量从1998年的23例次，逐年递增到2005年的486

例次，说明治疗药物监测越来越多被临床医生重视与接受，目前我院抗癫痫药物血药浓度监测已成

为癫痫门诊一个常规检测项目，在指导个体化给药过程中起着重要的作用。

3.2抗癫痫药物的给药剂量与血药浓度之间的相关性较差，从表1中我们可以看出偏离血药浓度正

常围的例次达到46.99%，与齐小涟报道相近[3]。药物从吸收到排泄的过程中，受许多因素的影响，

如年龄、体重、伴发疾病及药物剂型等，患者即使服用同一剂量，每个患者的血药浓度可以相差很

大，药效也不一样。但只要血药浓度达到最佳控制浓度，癫痫的发作频率可以得到明显的降低，它

的数值可以在治疗窗，也可能低于治疗窗，在这两种情况下，不良反应少，较为安全。如本院监测

的272例单一用丙戊酸治疗的患者，16例（5.88%）低于50mg/L癫痫就能得到较好的控制，有6例（2.21%）超过100mg/L癫痫发作次数才有所减少，治疗窗和超出治疗窗分别有4例和8例出现不同

程度神经系统中毒症状，主要表现为嗜睡。因此，根据剂量预测血药浓度和疗效不完全准确，应根

据血药浓度监测结果制定临床给药方案，否则达不到理想的治疗效果。

3.3从表2可以看出各药在有效血药浓度围的分布差异非常大，卡马西平、苯巴比妥、丙戊酸、苯

妥英的血药浓度达到有效的百分比从高到低分别为：75.54%、58.33%、44.11%、25%。监测中发现卡

马西平和丙戊酸在血药浓度监测过程中，具有稳定性好，剂量和血药浓度呈线性关系的特点，通过

剂量容易调控血药浓度，不良反应少，所以卡马西平和丙戊酸的临床使用率逐步增加。苯妥英呈非

线形代动力学过程，剂量和血药浓度较难控制，达到有效的百分比最低，而且波动幅度大，在实际

工作中我们发现经常是稍一增量，血药浓度就大幅增加，稍一减量，血药浓度就急剧下降，个体耐

受性差，儿童服用易产生牙龈增生等不良反应，故近几年用量逐渐减少。苯巴比妥的例数最少，只

有63例次，因苯巴比妥可影响患儿认知功能及智商，还有一定的镇静作用，建议不用苯巴比妥 [4]，

或仅用于对其他一线抗癫痫药无效的病人。

3.4本院在对这些药物的监测过程中发现，有9.5%病人同时使用两种或两种以上的抗癫痫药物，而且个别病人甚至同时服用四种抗癫痫药物，这与文献相符[5]。抗癫痫药物的联合应用中，经常会出现各自的血药浓度下降的情况。我院121例次联合用药的病人大多疗效不佳，测其血药浓度达到公认的有效血药浓度围仅占28.45%，这是因为抗癫痫药多为酶诱导剂或抑制剂，蛋白结合率较高，它们之间的相互作用较为复杂。例如丙戊酸与苯妥英联合应用时，丙戊酸的血药浓度较单一用药时明显下降，这是由于丙戊酸和苯妥英均经CYP2C19代，存在竞争性抑制，同时苯妥英是肝酶诱导剂，缩短丙戊酸代的半衰期，降低其血药浓度[6]。因此临床上癫痫治疗多主单一用药，单药难以控制者才考虑联合使用抗癫痫，此时应考虑药物间相互作用、对药动学参数的影响。当病情治疗需要几种抗癫痫药物联合应用时，应及时调整用药剂量或给药间隔，及时监测血药浓度的变化及病人病情的变化，同时应还注意联合用药时可能导致的中毒几率的增加[7]。

3.5病人服药剂量可能有所不同，但每一个患者都有自己最佳控制发作的血药浓度围，不同年龄段患者对血药浓度的调整也有所不同。从表4中可以看到0~18岁的癫痫患者最多，占总数的53.08%，血药浓度正常值占56.0%。儿童用药的特点在于使用剂量与稳态血药浓度之间存在明显的个体差异，这种差异可能与处于生长发育期间机体的代特点及疾病性质等因素有关，患者处于生长发育阶段，由儿童型转变为成人型时，身高体重增加较快，剂量应及时作相应的调整，儿童血药浓度控制在中上限以减少剂量调整的频度[8]。老年患者血药浓度在正常值的比例最低，仅1

4.58%，这是由于老年人服药时间通常较长，对药物有一定耐受性，同时生理功能和代偿能力逐年衰退，肝肾功能异常使药物清除率下降，半衰期延长，因此老年患者不仅应使血药浓度调整在正常围的中下限，而且峰谷浓度波动越小疗效越好[9]。对这两类人群进行血药浓度监测，不仅可以及时发现抗癫痫药物可能导致的对机体的各种损害，也能指导治疗，帮助疗效的判断。

3.6综上所述，抗癫痫药物的药动学和药效学个体差异大，及时监测血药浓度可为临床提供大量有价值的数据。在癫痫不能有效控制时，应通过血药浓度监测来评价疗效和调整用药方案，避免通过频繁换药或加药加量来提高治疗效果，同时结合病人的具体情况如生理生化指标、发病时间长短、发作症状等综合判断，实施个体化给药，确保临床用药的安全。

参考文献：

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[9]凌树森主编.治疗药物监测新理论与新方法.中国医药科技，2002，187

2003~2005年我院抗感染药物用药分析

娴瑛，王美芳，欧阳华（大学附属医院药学部 361004）

摘要目的统计我院2003~2005年抗感染药物的应用情况，分析抗感染药物使用的特点和趋势，为合理用药和科学管理提供依据。方法采用WHO药物统计合作中心设定的限定日剂量（defined daily dose,DDD）方法计算我院抗菌药物的用药频度。结果较常用的药物为青霉素类、头孢菌素类、喹诺酮类、大环酯类；2003~2005年我院抗感染药物消耗金额，在年度药品消耗总金额中，都排在临床用药第一位；但比例逐年下降；大部分抗感染药物日均费用逐年递减。结论2003~2005年我院抗感染药物用药结构基本合理。

关键词抗感染药物；限定日剂量；用药分析

抗感染药物是目前临床应用最为广泛的一类药物，其使用的合理性与医院的医疗质量密切相关。卫生部于2004年8月颁发了《抗菌药物临床应用指导原则》旨在推动合理使用抗菌药物。为了解我院抗感染药物的应用状况及存在的问题，依照WHO推荐的限定日剂量（defined daily dose,DDD）分析方法［1］，对我院2003~2005年抗感染药物应用状况进行统计、分析、评价，为临床合理用药和药品供应管理提供参考。

1资料与方法

1．1资料来源

以2003年1月~2005年12月我院药品购药数据库。通用名、剂型相同而规格、厂家不同的药品分别计算其使用量，合计得到该品种的总消耗量；通用名相同，剂型不同的品种，按不同品种统计。

1．2方法

统计出我院抗菌药物逐年消耗总量及金额；根据 WHO药物统计合作中心设定的限定日剂量（DDD），参考《新编药物学》第15版设定的DDD值［2］，新药参照说明书用药剂量，计算出用药频度（DDDs）和日治疗费用。对各种抗菌药物用药频度、费用分析排序，评价药物在临床的地位。

DDDs=用药总量/ DDD，该数值越大药物使用频度越高。

日治疗费用=总购药金额/ DDDs

1．3药品分类

根据WHO的分类标准，抗生素类药品分为：β-酰胺类（青霉素类、头孢菌素类等）、大环酯类、氨基糖苷类、喹诺酮类、四环素类、磺胺类、呋喃类及其他类。

2．结果

2．1药物消耗金额情况

表1 2003~2005年各类抗感染药物消耗金额表

种类

2003年 2004年 2005年

品种金额百分比品种金额百分比品种金额百分比（万元）（%）（万元）（%）（万元）（%）

Β-酰胺类 45 1465.30 47.53 48 1610.80 50.54 43 1740.10 49.11

大环酯类 15 159.29 5.17 12 182.63 5.73 15 252.50 7.13

氨基糖苷类 9 22.03 0.71 7 105.71 3.32 10 130.76 3.69

喹诺酮类 26 441.63 14.32 26 504.57 15.83 20 507.11 14.31

硝咪唑类 6 82.18 2.67 6 48.15 1.51 8 52.74 1.49

抗真菌类 9 146.09 4.74 9 155.68 4.88 14 83.89 2.37

抗病毒药 12 51.84 1.68 13 49.54 1.55 13 35.46 1.00

抗感染植 4 125.96 4.09 6 172.09 5.40 4 129.4 3.65

物药

其他 16 588.83 19.09 16 358.26 11.24 16 610.97 17.25

由表1可见，我院2003年抗感染药物消耗金额3083.15万元，占年度药品消耗总金额的28.13%;2004年抗菌药物消耗金额3187.43万元，占年度药品消耗总金额的25.58%,2005年抗菌药物消耗金额3542.93万元，占年度药品消耗总金额的23.23%，分别排在临床用药第一位。

2．2DDDs排序及日均费用

表2 2003~2005年抗感染药物使用频度前10位排序

排序

2003年2004年2005年

药物名称DDDs

日治疗

费用

（元）

药物名称DDDs

日治疗

费用

（元）

药物名称DDDs

日治疗

费用

（元）

1 阿莫西林胶囊10993

2 19.87 罗红霉素胶囊108840 5.07 头孢拉定胶囊112320 5.30

2 头孢拉定胶囊75696 7.32 头孢拉定胶囊108054 7.32 罗红霉素胶囊91200 5.07

3 罗红霉素胶囊73920 5.

4 罗红霉素分散片91530 3.31 环丙沙星片8808

5 0.22

4 罗红霉素分散片66000 3.62 头孢羟氨苄分散片62060 10.3

5 罗红霉素分散片68000 3.31

5 左氧氟沙星分散片64950 11.82 诺氟沙星胶囊52600 2.64 头孢羟氨苄分散片5599

6 11.25

6 阿莫西林双氯西林

钠胶囊

58110 17.60 甲硝唑注射液26795 3.24 克拉霉素片48600 5.64

7 甲硝唑注射液20007 3.52 头孢曲松钠17600 139.16 阿莫西林胶囊40000 0.59

8 克林霉素注射液17675 79.84 克林霉素磷酸酯16450 63.56 左氧氟沙星针26400 42.31

9 头孢哌酮舒巴坦钠14319 86.4 头孢呋辛钠16399 30.24 头孢唑啉钠16917 6.66

10 头孢唑啉钠11958 9.48 头孢唑啉钠15321 8.34 青霉素V钾片15900 3.99

由表2可知，2003年DDDs 前10位的品种中头孢菌素类占3种，青霉素类和大环酯类个各2种，喹诺酮类、硝咪唑类和其他类各1种；2004年DDDs前10 位的品种中，头孢菌素类上升为5种，青霉素类未进入前10名，其余与2003年相同；2005年DDDs前10 位的品种中头孢菌素类和大环酯类各3种，青霉素类和喹诺酮类各2种。头孢拉定胶囊、罗红霉素胶囊、罗红霉素分散片、头孢唑啉钠在3年中稳居前10名。

2．3消耗金额前10位的抗感染药

表3 2003~2005年抗感染药物消耗金额前10 位排序

排序

2003年 2004年 2005年

药物名称金额药物名称金额药物名称金额（万元）（万元）（万元）

1 阿莫西林胶囊 218.4

2 头孢曲松钠（罗氏芬） 244.9

3 头孢曲松钠（罗氏芬） 189.76

2 头孢哌酮舒巴坦钠 203.67 头孢哌酮舒巴坦钠 199.35 头孢哌酮舒巴坦钠 139.02

3 克林霉素注射液 140.72 克林霉素磷酸酯针 195.35 头孢唑肟钠粉针 131.87

4 阿莫西林舒巴坦钠 107.54 头孢他啶针 116.03 拉氧头孢钠粉针 125.36

5 头孢曲松钠（罗氏芬） 105.37 阿莫西林舒巴坦钠 110.2

6 克林霉素磷酸酯针 115.11

6 阿莫西林双氯西林钠 102.2

7 依替米星针 87.00 左氧氟沙星针 111.71

7 头孢他啶针 101.74 左氧氟沙星针 83.67 头孢他啶针 99.12

8 左氧氟沙星针 97.69 头孢拉定胶囊 79.10 亚胺培南西司他丁针 86.11

9 依替米星针 84.23 头孢唑肟钠粉针 74.93 克林霉素磷酸酯氯化钠 79.86

10 奈替米星粉针 78.55 依诺沙星针 70.02 万古霉素 72.38

由表3显示，头孢曲松钠（罗氏芬）在2003年排名第5位，2004年和2005年均上升为第一位，头孢哌酮舒巴坦钠在3年中均位于第二位，位于前10名的都是价格比较昂贵的抗感染药。

3讨论

我院2003年，2004年和2005年抗感染药物消耗金额，占年度药品消耗总金额都排在临床用药

第一位，但比例逐年下降，说明我院在抗感染药物的应用上加强了管理。从表1中可以看出，2003年、2004年以及2005年抗感染药物依然以青霉素类、头孢菌素类、喹诺酮类、大环酯类为主，金额消耗位于第一位的均为β-酰胺类。这是由于这类药物品种多，抗菌作用强、毒性低、适合于各年龄段患者，成为临床应用中的首选。头孢菌素类在临床用药中占特别重要的地位，第三代头孢菌素在消耗金额前10位中，从2003年占有3位到2004和2005年都占有5位。头孢哌酮舒巴坦钠连续三年金额消耗排第二位。由于舒巴坦可抑制β-酰胺酶对青霉素类、头孢菌素类的破坏，与头孢哌酮联合应用可使葡萄球菌、嗜血杆菌、大肠杆菌、克雷伯杆菌、部分变形杆菌及拟杆菌等微生物对头孢哌酮的最低抑菌浓度下降而增效。头孢哌酮舒巴坦抗菌谱广、抗菌作用强，对多种β-酰胺酶稳定，对绿脓杆菌具有高度活性，成为治疗严重感染病人的第一线用药。

喹诺酮类药物由于其特殊的作用机理，与许多常用的抗菌药物间无交叉耐药性，且具有强大的抗菌活性和良好的生物利用度、适中的价位、近年来深得临床医生的青睐，其中最有代表性的是左氧氟沙星，在使用中占有较高的比例。但近年来该类药的耐药已呈上升趋势，应严格掌握用药的适应症和适当的剂量、疗程，以延长该药的使用寿命。

其他类中，因克林霉素近几年的使用大幅度增加，而占较高的比例。克林霉素类药物为速效抑菌剂，由于在骨中药物浓度高、且对厌氧菌感染具有良好疗效。常常用于敏感菌引起的急、慢性骨和关节感染，厌氧菌感染引起的腹腔、盆腔感染。在三年中药物消耗金额都进入前10位。

氨基苷类药物的耳、肾毒性及神经肌肉阻断作用等不良反应，制约了其在临床上的应用；但因疗效确切，仍在消耗金额前10名中占有一席之地。

从表3可以看出，药物利用受药价影响较大。DDDs排序前10位者，消耗金额大多排序较后。因此对药物进行用药频度分析，才能全面反映该药应用情况。作为大环酯类第2代产品，罗红霉素为红霉素醚肟衍生物，与第1代相比生物利用度高，抗菌活性强，且具有耐胃酸，血清浓度高，半衰期长，组织渗透性好的特点［3］。自应用以来用量迅速增长，罗红霉素的使用频度三年中都在前三位。

从表2可知，，大部分抗感染药物日均费用是每年递减的，这与医院积极落实国家药品价格、医疗保险制度等有关政策，采取药品集中招标采购，降低药价有关。2005年8月，我院根据省卫生厅关于控制医疗费用零增长的精神，停用或限用一部分高档抗生素，因此，2005年抗感染药物金额前3名的金额均有大幅度下降。本文利用金额排序和DDDs排序等方法，分析了近3年我院抗感染药物的应用趋势和变化。可以看出：我院抗感染药物的使用基本合理，部分毒副作用大的老药逐步淘汰；疗效好、副作用小的药物广泛应用于临床。但抗感染药物总金额占药品总金额的比例仍很高，一些进口、合资产品的消耗金额居高不下，值得我们注意。因此，还需要加强对抗感染药物使用的管理和监督，从而使得抗感染药物的使用向着安全、高效、经济的方向发展。

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合理用药

皮肤科外用药你会用吗？

有人戏称皮肤病是“肤浅之疾”，尽管有失偏颇，但也不无道理。因为皮肤与黏膜是皮肤病的主要发病部位，使用外用药直接作用于病变部位是治疗皮肤病的重要方法，也是皮肤科治疗的一大特色，所以，老百姓到药店买外用药自行治疗的现象就比较普遍，发生

的问题也各式各样，在这里笔者跟大家讲一讲若干心得体会。

明确诊断，针对病因、合理选药俗话说用药如用兵，知彼知己，百战不殆。细菌性皮肤病如脓疱疮，应选用抗菌药物如百多邦软膏、0.1％利凡诺液等；真菌性皮肤病如手足癣应选用联苯苄唑等唑类抗真菌外用药；过敏性皮肤病如湿疹、皮炎应选用抗过敏外用药如激素软膏等；病毒性皮肤病就应选用干扰素软膏等抗病毒外用药物。角化过度、角质肥厚的皮肤病如疣类皮肤病，可选用角质剥脱剂如10％～30％的冰醋酸；角化不全的皮肤病如银屑病，可选用角质促成剂如5％～10％的黑豆馏油。单纯性皮肤瘙痒症而无皮疹的可选用止痒剂。

根据皮疹的特点及自觉症状正确选用剂型然而仅仅针对病因、病理选药是不够的，同一种药物可以制成许多种不同的剂型，在临床上药物相同，剂型不同，治疗效果往往大相径庭，明确诊断后，如何选择剂型就相当重要了，如同是急性湿疹（包括其他急性皮炎），如表现为大量渗出（老百姓叫流水，用手帕纸一擦皮疹，手帕纸立马就渗透）、糜烂就应选用溶液冷湿敷（切记不要用热溶液湿敷），冷湿敷有良好的引流、消肿、散热、降低毛细血管通透性的作用，常用的溶液有3％硼酸溶液、1/2000的醋酸铅溶液、0.1％利凡诺溶液、洁尔阴洗液，中药马齿苋、甘草、地榆、苦参水煎液。忌用软膏、酊剂、洗剂、擦剂等剂型，否则会导致病情加重。如家里什么药都没有，绿茶水、0.9％食盐水也是不错的冷湿敷溶液。

在生活中，许多患者对于大量流水、糜烂的处理令人啼笑皆非，这些患者有的用大量卫生纸或塑料薄膜包住皮疹部位，有的使用酊剂、软膏外搽，结果导致“水如泉涌”，病情非常严重而不得不住院治疗。急性湿疹如表现为红斑、丘疹，没有渗出、糜烂，可选用炉甘石洗剂、氧化锌粉剂；如渗出、糜烂很轻微则选用锌硼糊剂。亚急性皮炎皮疹渗出宜用糊剂，如无糜烂可用乳剂、糊剂。慢性皮炎，皮肤多肥厚、苔藓样变，宜选用大家用得最多，药店容易买到的软膏、乳剂、硬膏、酊剂、凝胶等。单纯的瘙痒症而无皮疹者，可选用乳剂、软膏、酊剂等。酊剂刺激性大，皮肤皲裂或有其他破损性皮疹以及皮肤柔嫩部位均不宜使用。在临床上，滥用酊剂如皮炎宁酊引起刺激性皮炎的现象比较多见，希望能引起大家的重视。

根据病变部位选用药物百姓自购药容易误诊、误治。故根据病变部位选择药物有一定的指导价值，如面部皮肤病，好发皮炎和病毒性皮肤病，笔者建议最好选用中药外用药治疗，这样比较安全，但不要使用酊剂，也不要使用强效激素软膏。面部皮肤娇嫩，使用酊剂容易引起刺激性皮炎，应用强效激素软膏如氟轻松、恩肤霜、适确得等可引起毛细血管扩、多毛、皮肤萎缩、起红斑、丘疹、脓疱等不良反应。夏季腹股沟、足部容易感染真菌病，可选用抗真菌药物治疗。外生殖器、四肢屈侧、皱褶部位对药物耐受性低、很敏感，应选用刺激性小、作用温和的外用药。

近年来，维甲酸类外用制剂（如0.025％～0.1％维A酸霜、0.05％～0.1％他扎罗汀凝胶）在皮肤科的应用已越来越普遍，为避免刺激性反应的发生，一般先从低浓度、小剂量开始，以后按患者的耐受性逐渐过度到高浓度。每次应用外用药前应用凉水或温水清洗患处，不要使用热水和肥皂，以免发生刺激性反应。有毒的外用药（如3％硼酸溶液、1/2000醋酸铅溶液、1/万芥子气软膏）不要长时间、大面积使用，以免发生中毒。外用药使用的次数、用量、用法应严格按照说明书或医嘱，不能盲目增大剂量，增加用药次数，否则，不但不能提高疗效，反而增加了不必要的不良反应。冷湿敷是一种治疗急性渗出性湿疹和皮炎很有效的疗法，其操作也很简单，用4～6层纱布（毛巾、口罩亦可）浸湿药液，以纱布不滴水为度，敷贴于患处，感觉湿敷垫不凉爽了，就要换湿敷垫，以保持良好的引流、散热功能，每天1～3次，每次15～30分钟，冬季冷湿敷的时间、次数可适当减少以防止感冒，湿敷垫用后要高温消毒。有许多皮肤病仅靠外治不能控制病情，还应结合系统治疗。

解热镇痛药常识

发热是一种临床症状，很多疾病都可以引起发热。到药店购药的顾客中，不少是购买解热镇痛类药物的。从本质上讲，发热是人体的一种自我保护反应，可以提高机体的抗病能力。但如果病人的体温过高，体力消耗过度，就会产生周身酸痛等不适，严重者可发生惊厥、昏迷，甚至危及生命。发热的病人可酌情选用解热镇痛药，而药店药师在遇到购买解热镇痛药的顾客时，一定要将下列事项向顾客说明，以保证患者的用药安全。

用药前，一定要查明病因，积极治疗原发病；用药的剂量不宜过大，以免病人因出汗过多、体温突然下降而引起虚脱，尤其是年老体弱、幼儿及体温在40℃以上的发热病人，用药时更应慎重；病人使用解热镇痛药治疗的目的，是为了减轻由发热引起的不适症状和防止出现抽搐、昏迷等严重病症，因此，没有必要把体温降至正常，更不可因体温未降至正常而盲目地增加用药剂量；持续高热往往是病情严重或疾病没有得到有效控制的信号，如果病人在用药治疗3天后病情仍不见好转，必须及时请医生诊治；由中暑引起的高热不宜用解热药，可采用物理方法降温，如冰袋外敷、酒精擦浴等；用药后病人若出现大汗淋漓、极度虚弱或

血压下降等虚脱现象，需立即采取补液、保温和升压等治疗措施；病人在服药时，应多喝水。

按国家规定，用于解热镇痛的常用非处方药有以下几种，药店药师对这类药的用药常识不可不知。

布洛芬。别名异丁苯丙酸、芬必得（布洛芬缓释剂）、大亚克芬（布洛芬缓释剂）、异丁洛芬、拔怒风、炎痛停。剂型有片剂、缓释片、缓释胶囊剂、颗粒剂、口服溶液剂、乳膏剂、栓剂、搽剂。适应证为治疗由各种原因引起的高热、头痛、牙痛、神经痛、肌肉痛、腰背痛、关节痛等病症。布洛芬的副作用主要有：少数病人服药后可出现消化不良、皮疹、头晕、耳鸣、胃肠道溃疡、转氨酶升高等不良反应。注意事项:对阿司匹林或其他非甾体抗炎药过敏者、哮喘病患者、鼻息肉综合征患者、孕妇及哺乳期妇女禁用；有消化道溃疡及心功能不全病史者、有出血倾向者也应慎用。用药期间如病人出现胃肠出血，肝、肾功能损害，视力障碍，血象异常以及过敏反应等情况，应立即停药。

对乙酰氨基酚。别名醋氨酚、扑热息痛、百服宁、泰诺、必理通。剂型有片剂、咀嚼片、缓释片、泡腾片、分散片、胶囊剂、口服溶液剂、滴剂、糖浆剂、颗粒剂、泡腾颗粒剂、栓剂。适应证为治疗由感冒引起的发热、头痛、四肢酸痛、全身不适等症状。对乙酰氨基酚的副作用主要有:少数病人服药后可出现恶心、呕吐、腹痛、厌食等不良反应。注意事项:如病人服药后发生过敏反应须立即停止用药；不得与其他含对乙酰氨基酚的药物同时服用；服药期间应避免饮用含酒精的饮料；肝、肾功能不全者慎用。

阿司匹林。别名乙酰水酸、醋柳酸、醋酰基水酸。剂型有片剂、水溶片、肠溶片、缓释片、泡腾片、胶囊剂、栓剂、散剂。适应证为治疗发热、头痛、神经痛、肌肉痛、关节炎、痛风等病症。阿司匹林的副作用主要有：少数病人用此药后，可出现恶心、呕吐、上腹部不适及过敏等不良反应。注意事项：哮喘、消化道溃疡、肝病、心功能不全者及孕妇慎用。

对乙酰氨基酚复方制剂。别名日夜百服宁、祺尔百服宁。剂型有片剂、咀嚼片、颗粒剂、胶囊剂、糖浆剂、口服溶液剂、滴剂。对乙酰氨基酚复方制剂的组成为：对乙酰氨基酚可与盐酸伪麻黄碱、马来酸氯苯那敏、氢溴酸右美沙芬等多种药物组成复方制剂。盐酸伪麻黄碱有收缩鼻黏膜血管、促进鼻腔通畅、缓解感冒症状的作用；马来酸氯苯那敏是抗过敏药；氢溴酸右美沙芬有止咳作用。对乙酰氨基酚与上述各种药物组成复方制剂，可达到提高疗效、缓解相关症状的目的。适应证为治疗发热，减轻伤风、感冒、头痛、咳嗽、流涕、鼻塞等病症。对乙酰氨基酚复方制剂的副作用主要有:轻度头晕、嗜睡、恶心、乏力及上腹部不适等不良反应。注意事项:如果复方制剂中含有马来酸氯苯那敏，司机或操作机械者应慎用；如果复方制剂中含有盐酸伪麻黄碱等活性成分，孕妇、老年

人及心脏病、高血压、甲亢、青光眼、肺气肿患者不宜服用。

滥用激素危害大

激素可以给人带来一系列的不良反应，这是很多人都知道的，但实事地说，激素用得合适，应该是很好的药。皮肤科有很多病是很危险的，使用激素挽救了很多人的生命。另外，皮炎、湿疹病人使用外用激素，症状能得到很大的缓解。应该说，在临床上使用激素非常常见，而且皮肤科的外用激素，大部分都是非处方药物，在药店里都能买到。常见的激素药物有皮炎平、氟轻松、皮康王、尤卓尔、派瑞松、去炎松、艾洛松、恩肤霜、乐肤液、强的松、地塞米松、得宝松、甲强龙、阿塞松，以及一些滴眼液和喷鼻剂等。

长期使用激素，会给人体带来一系列不良反应：

有的患者在大量应用激素的情况下，可能会引起诸如高血压等疾病，或胃肠道出现溃疡；还有些病人可能出现明显的继发感染。

全身滥用激素常见的不良反应有柯兴综合征、骨质疏松、糖尿病、高血压、溃疡病、全身感染等。

局部外用激素常见的不良反应有毛细血管扩、皮肤萎缩(萎缩纹)、局部多毛、色素改变、皮肤感染、口周皮炎等。

激素类药物给人体带来的危害有些是可逆的，有些是不可逆的。有些患者服用激素后出现体型改变，待激素用量减下来或者停药后，是可以完全恢复的。但是有些危害是不可恢复的，比如股骨头的无菌坏死、对肾脏发育的影响等。另外，皮肤上出现萎缩纹后，不可能再恢复为正常的皮肤。至于出现毛细血管扩、口周皮炎等不良反应，只要及时把激素停掉，采取一些措施，应该说是可修复的。

无论是医生还是病人，首先要明确，激素是把双刃剑，既有有利的一面，也有不利的一面。所以对任何疾病如果要用激素，应该权衡它的利和弊，利大于弊就用，弊大于利就不用，这是一个原则。激素有很多适应证，特别是跟自身免疫有关的病多是其治疗对象。但像一些感染性皮肤病等，一般不要用激素，另外也不应该将激素随便作为退烧药来用。

其次，用激素以前要知道它会产生什么后果，无论服还是外用，要仔细看看说明书——一是适应证，二是有哪些不良反应，说明书上还有注意事项，都要看清楚，这都是非常重要的。

在使用激素过程中，应该进行检测，特别是服激素，常常要查血糖、尿糖、白血球等，假如患者出现骨头疼的话，要赶紧去看医生。

另外还可以吃一些辅助药物起保健作用，像鱼肝油、钙片以及保护胃黏膜的药，这样才能减少激素的不良反应，并且最大限度地发挥激素治疗疾病的作用。

在使用激素时还要注意，一些肌体组织病、皮肌炎，还有皮肤科的大疱病，需要长期服用激素，此类患者不能立即停药，否则会惹大祸——过一个月，甚至两个星期，病情可能就会复发，而且复发起来会更加严重。这时候回过头来又要大量使用激素治疗，如此反复，就会后患无穷。

口服抗菌药物有时要忌口

抗生素是人们患病后较为常用的一类药物。虽然这些药物的作用明显，有时甚至具有“药到病除”的效果，然而，在口服抗生素时，人们不能忽视饮食禁忌，否则不仅会影响药物的吸收、降低治病的效果，而且还容易出现不良反应。这里就常用抗生素的饮食禁忌作一介绍，以引起人们的重视。

1.头孢氨苄，也叫先锋霉素Ⅳ号，是比较常用的抗生素，主要用于呼吸道感染。据研究，该药物空腹时服用，半小时即可达到血药浓度高峰。但是，倘若同时饮用牛奶，则需要1小时才能达到高峰，且血药浓度不及空腹时服用的一半。所以，头孢氨苄宜空腹时用温开水送服。

2.氟喹酮类药物包括氟哌酸、氟嗪酸、环丙氟哌酸等，可用于呼吸道、消化道、胆道、泌尿生殖系统感染。这类药物口服时，如果与钙、镁、铝等金属离子结合，可生成不溶于水的络合物，会影响药物的吸收，故不宜与牛奶、豆浆、豆制品、油条等同食。

3.红霉素、麦迪霉素、麦白霉素、乙酰螺旋霉素，都属于大环酯类抗生素，主要用于呼吸道感染。这些药物在酸性环境下易被破坏，抗菌活性降低；在碱性环境下稳定，抗菌作用增强。所以，这些药物与打饼干、汽水同食，可增强疗效，并能减少药物对胃肠道的刺激。无味红霉素、红霉素的吸收不受食物影响，相反因饭后胃酸中和，反而可以增加吸收。据研究，空腹时服用，在服药后3小时出现血药浓度高峰；而饱腹后服用，在饭后两小时即可出现高峰浓度，且血药浓度高于空腹时服用。所以，无味红霉素、红霉素宜在饭后服用，但忌与果汁、山楂等同食。

4.氯霉素主要用于肠道感染、伤寒等病症。氯霉素不可用牛奶送服，否则可与牛奶蛋白结合，影响吸收，降低疗效。氯霉素在强酸、强碱环境下易水解，而在中性溶液中比较稳定。所以，切不可用果汁、汽水送服，只能用温开水送服。

5.四环素族抗生素包括四环素、甲烯土霉素、强力霉素等，它们在胃、十二指肠与空肠部位被吸收，如果空腹服用，吸收较好；饱腹时服用，可减少吸收。据研究，饱腹时服用四环素，血液中药物浓度只有空腹时服用的一半，甚至更低。四环素族抗生素还可与钙、铝、镁等金属离子络合生成不溶于水的络合物，所以切不可与牛奶、豆制品、油条等食物同吃，否则也将降低吸收率。四环素族抗生素在酸性条件下溶解完全，易被吸收，所以与碱性食物如打饼干、汽水同食，可降低溶解度，减少吸收，削弱其抗菌作用。四环素族抗生素宜于饭前1小时或饭后两小时服用，这样治疗效果最佳。长期服用四环素族抗生素可使肠道正常菌群受到抑制，人体自身产生的维生素B2减少，还可使维生素B2从肾脏排泄增加，从而引起维生素B2缺乏。所以，病人较长时间服用四环素族抗生素时，应多进食鸡蛋、芝麻酱、酵母、动物心和肝、黄豆、乳类食物。

6.痢特灵是治疗菌痢、肠炎的常用药物，它是一种单胺氧化酶抑制剂，服药期间及停药两周应忌食富含酪胺的食物，如扁豆、蚕豆、奶酪、腐乳、巧克力、啤酒、牛肉、腌鱼、动物肝脏、菠萝等，否则会导致血压骤升，甚至发生中风、急性心力衰竭而危及生命。在服药期间也不宜饮浓茶、咖啡，否则可造成严重失眠、血压升高。痢特灵还可抑制乙醛氧化酶，所以服药期间及停药两周应忌饮酒，否则可发生严重酩酊反应，出现剧烈头痛、头晕、恶心呕吐、腹痛、腹泻、面色潮红、眼白充血、心悸等。

7.利福平不仅是常用的抗结核药，而且具有良好的杀菌作用。胃肠道容物可延缓利福平的吸收，使其达不到应有的血药浓度，从而降低疗效。有报道显示，空腹时服用利福平，1小时可达血药浓度高峰，但与牛奶同服，1小时后吸收甚少。所以，多数专家主，利福平宜清晨一次口服全天的剂量，要用温开水送服，不可同食牛奶、豆浆、麦乳精、米汤、茶叶。利福平对肝脏有一定的损害，倘若与异烟肼同用，影响会更大；如果服药期间饮酒，可协同引起严重的肝功能损害，故服药期间应忌饮酒。

8.异烟肼是“老牌”抗结核药，对结核杆菌具有良好的杀灭作用。该药物空腹时口服，吸收迅速且完全，几乎可达到100％，但如果与食物同服，则可影响其吸收。目前，多数人主清晨一次口服全天的剂量，临床实践表明，这种用药方法所起的效果最佳。在服用异烟肼时，不宜进食富含酪胺的食物，不宜饮浓茶、咖啡，不宜食富含组氨酸的海鱼，如马鲛鱼、沙丁鱼、金枪鱼等，否则可引起中毒，导致剧烈头痛、颜面及全身皮肤潮红、瘙痒、

眼结膜充血、咽部发痒、心悸、胸闷，甚至诱发哮喘、喉头水肿、窒息、死亡。

不良反应

药品不良反应信息通报（第11期）

编者按：

药品不良反应信息通报制度是我国药品监督管理部门为保障公众用药安全而采取的一项举措。《药品不良反应信息通报》面向社会公开发布以来，对推动我国药品不良反应监测工作，保障广大人民群众用药安全起到了积极作用。尤其是广大医务工作者，在提高对药品不良反应认知的基础上，结合临床用药的品种、剂量、疗程及特殊人群用药，更加积极地开展药品不良反应信息的收集和报告工作。药品生产和经营企业也由此增强了对防药品安全性隐患的高度责任意识，一些企业不仅注意收集被通报药品的不良反应病例，而且正着手开展药品上市后的安全性评价工作。

药品犹如一把双刃剑，在具有治疗作用的同时，必然存在不良反应。因此，被通报了不良反应的药品并不表明是不合格的药品，也不应与“毒药”、“假药”、“劣药”、“不能使用”相提并论。《药品不良反应信息通报》的容属告知性质，旨在提醒药品生产企业、经营企业、医疗机构及广大公众注意药品存在的安全性隐患，尽量避免严重药品不良反应的重复发生，从而为保障社会公众用药的安全筑起一道有效屏障。

警惕加替沙星引起的血糖异常

加替沙星，为人工合成的氟喹诺酮类抗菌药，抗菌谱广，尤其对革兰氏阳性菌有较强的抗菌活性。在我国，加替沙星最早于2002年获得批准，主要用于治疗呼吸系统、泌尿系统感染以及由淋球菌引起的性传播疾病。商品名包括：莱美清、奥维美、海超、乐派、悦博、罗欣严达等。

目前，世界卫生组织（WHO）药品不良反应数据库中，有关加替沙星的不良反应报告共2500余例，不良反应表现共计6178例次，其中糖代异常表现938例次（占15％），包括高血糖、低血糖、糖尿病、糖耐量异常、高血糖昏迷、低血糖昏迷等。

1988年至2006年5月，国家药品不良反应监测中心病例报告数据库中有关加替沙星的病例报告共3000多例，主要为胃肠道反应、过敏样反应、神经系统反应、注射部位损害等。其中，血糖异常报告16例，包括高血糖10例（1例出现高渗性非酮症高血糖）、低血糖6例。

一、典型病例

低血糖患者因急性胰腺炎、胆囊炎，于2006年3月2日给予加替沙星氯化钠注射液0.2g，静脉滴注，日2次。在输液时出现腹痛、乏力、全身出汗，伴双下肢端抽搐。测血糖2.2mmol/L，给予静滴10% 葡萄糖注射液500ml，症状无明显好转。10分钟再次测血糖1.8mol/L，继续静滴葡萄糖，同时停用加替沙星，患者症状逐渐消失。

高血糖患者因尿路感染，2006年2月11日给予加替沙星注射液0.4g，静脉滴注，日1次。2月17日患者出现意识不清、难以对答，测血糖33.52mmol/L（入院时空腹血糖5.6mmol/L）。立即停药，对症治疗，再测空腹血糖7.4mmol/L，症状消失。

二、高危险人群

1、糖尿病患者：多见于Ⅱ型糖尿病，一般正在使用降糖药。

2、肾功能不全者：加替沙星95％以原型从尿中排出，肾功能障碍患者对加替沙星的清除下降，因此必须调整剂量。

3、老年人：由于老年患者肾功能呈下降趋势，或存在其他潜在疾病，容易出现血糖异常。

4、并用影响血糖的药品：包括降血糖药品（如胰岛素、格列本脲）、其他可影响血糖的药品（如

糖皮质激素）或影响加替沙星代的药品（如丙磺舒）等。

5、国外有肝损害患者发生血糖异常不良反应的报道。

三、血糖异常的特征

1、加替沙星引起血糖异常的相关性较为明确。血糖异常包括低血糖、高血糖、甚至高血糖高渗性昏迷。可发生在静脉滴注或口服加替沙星之后。

2、低血糖一般出现在用药早期（如用药后3天），高血糖多在用药数天（如3天）后发生。

3、绝大多数患者在停药治疗后血糖都可恢复正常。但严重的高血糖或低血糖事件处理不及时，也可危及生命。

四、建议

鉴于加替沙星可导致血糖异常的严重不良反应，建议临床医师加强监护，提高警惕，必要时监测血糖。如已出现血糖异常不良反应，须及时停药，给予适当的处理，并考虑改用其他药品治疗，同时向相关部门报告不良反应。对于糖尿病患者、肾功能不全患者、老年人、合并使用降糖药或者影响血糖药品的患者应慎用此药，如需用药，应密切监测血糖。

患者必须在医生的指导下使用加替沙星。在治疗时应注意有无低血糖症状（如多汗、无力、饥饿、头晕、心悸、烦躁、意识模糊、嗜睡等）或高血糖症状（如多尿、口渴、疲劳、双下肢浮肿等）的发生。如出现上述症状，应立即咨询医生。患者如存在糖尿病、肾功能不全等疾病，或正在使用其他药品，尤其是降血糖药，应及时告之处方医师。

药品生产企业必须加强对加替沙星安全性研究及上市后不良反应的跟踪监测工作，发现可能与用药有关的不良反应应按规定及时向省、自治区、直辖市药品不良反应监测部门报告。

阿昔洛韦与急性肾功能衰竭

阿昔洛韦，别名无环鸟苷，无环鸟嘌呤核苷等，为人工合成的第二代核苷类广谱抗病毒药，对单纯性疱疹病毒Ⅰ型（HSV-1）、Ⅱ型（HSV-2）及水痘-带状疱疹病毒（VZV）均有抑制作用，是临床治疗生殖器疱疹病毒感染、带状疱疹、免疫缺陷者水痘等疾病的一线药物。

1988年至2006年5月，国家药品不良反应监测中心病例报告数据库中有关阿昔洛韦的病例报告928份。阿昔洛韦不良反应主要表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻、头晕、头痛、泌尿系统损害、肝功能损害、皮疹、过敏样反应等。其中有关泌尿系统损害的病例报告34份：急性肾功能衰竭22例，肾功能异常9例，肾小管损害1例，肾绞痛1例，血尿1例。在泌尿系统损害病例报告中，急性肾功能衰竭占64.71％。

一、阿昔洛韦引起急性肾功能衰竭的特点

综合分析现有资料，阿昔洛韦引起急性肾功能衰竭有如下特点：

1、大多数患者既往无药物过敏史，原发疾病基本为面部疱疹，生殖器疱疹等，既往体健，肝、肾功能正常；

2、各年龄均有发病，但老年人、血容量不足、有基础肾脏疾病者更易发生；

3、用药至发生血尿的时间短，可数小时或数天，最长不超过2周，以速发型为主；

4、静脉给药导致急性肾功能衰竭的可能性更大，且与药物剂量、浓度、给药速度有关；

5、发生血尿的同时，部分病例伴有肾外表现，如：腰痛、腰酸、恶心、呕吐等；

6、阿昔洛韦致急性肾功能衰竭的病理特征可表现为急性肾小管坏死或急性间质性肾炎；

7、停药，经积极治疗后大多预后良好，一般不遗留肾功能损害，仅有部分患者留有不同程度的肾功能损害，甚至危及生命。

二、阿昔洛韦引起急性肾功能衰竭的典型病例

患者，男性，49岁，因带状疱疹，给予阿昔洛韦1.0g加入500ml生理盐水静脉滴注，约1小时左右，患者无不适感觉。后外用阿昔洛韦软膏3日，发现未见好转，再次到诊所静脉滴注阿昔洛韦，给药剂量同前，在用药四分之三（约半小时左右），患者自觉腰酸，腰痛，但能忍受，继续将

余下的药液滴完，整个用药时间不到40分钟。其后5、6个小时出现腹胀、无尿、腰痛。当时查血Scr 257μmol/L，尿蛋白（＋＋）。遂急诊转入上级医院，复查肾功能Scr已上升至559μmol/L，腹部B超未见异常，血压153/96mmHg。肾区无扣痛，双下肢无浮肿，无恶心、呕吐、发热、头痛等其他不适症状。后经输液、碱化尿液处理，小便量渐增多，Scr下降到404μmol/L。

三、临床不合理用药的情况

国家药品不良反应监测中心数据库中的资料显示，临床上阿昔洛韦存在不合理使用的情况，部分急性肾衰的发生与之有关。主要表现为以下几种情况：

1、超适应症使用情况

阿昔洛韦说明书中明确提示：适用于单纯疱疹病毒感染、带状疱疹、免疫缺陷者水痘的治疗。但国家中心数据库显示，928份报告中共涉及27种用药原因，其中24种用药原因属于超适应症使用，占88.89%。

典型病例：

患者，男性，49岁，因上呼吸道感染于4月22日静脉滴注阿昔洛韦0.75克，当晚开始出现腰区疼痛。4月23日继续静脉滴注阿昔洛韦0.5克，疼痛加剧。4月24日尿常规：尿蛋白+++，红细胞0-2个，白细胞0-1个，尿量略有减少。4月25日尿量明显减少，尿常规：尿蛋白++，隐血++，RBC18个/高倍，肾功能：Scr372.1μmol/L，BUN13.11mmol/L，并出现窦性心动过缓，心率44次/分。经停用可疑药物，碱化尿液、补液、利尿等治疗后，患者于5月15日肾功能恢复正常，但心率缓慢仍持续存在，至6月6日心率仍为53次/分。

2、静脉点滴速度过快

阿昔洛韦说明书中明确提示：仅供静脉滴注，每次滴注时间要求在1小时以上。静脉滴注时宜缓慢，否则可发生肾小管药物结晶沉淀，引起肾功能损害。但国家中心数据库显示，临床上有些病例输液速度过快，滴注时间往往不足1小时。

典型病例：

患者，男性，34岁，因生殖器疱疹给予阿昔洛韦0.25g加入5%生理盐水250ml静脉滴注， 20余分钟滴完。患者自诉站起准备离去时，突觉两侧腰部剧烈疼痛，呈刀割样，遂平卧休息10多分钟后稍好转。当晚因疼痛而无法入睡。次日就诊于医院，查BUN12.44mmol/L，Scr392μmol/L，尿常规：尿蛋白++，隐血-，B超：无异常。期间腰痛感呈晨轻暮重，无缓解。转至上一级医院查

BUN12.9mmol/L，Scr470μmol/L，尿常规：尿蛋白-，急诊入院。予对症处理。

3、浓度过大

阿昔洛韦说明书中有关药液的配制明确提示：该药配制最后药物浓度不超过7g/L。但国家中心数据库显示，部分病例未按规定操作，药液的配制浓度过高，有的甚至将0.75g阿昔洛韦溶于50ml 生理盐水中静脉滴注，导致急性肾衰。

典型病例：

患者，男性，37岁，因患带状疱疹，于2005年8月21日给予阿昔洛韦0.75g加入生理盐水50ml，静脉滴注。次日，用药后10分钟出现腰痛、全身不适而停止，休息半个小时后自觉好转后继续再药，用完后上述症状加重，转院，诊断为急性肾衰。

4、口服和静脉注射两种剂型联合用药

典型病例：

患者，男性，20岁，因左眼睑病毒感染于2005年7月2日在一诊所静脉滴注阿昔洛韦一次（具体用法用量不详），同时口服阿昔洛韦片0.4g ，日1次、局部外用阿昔洛韦软膏及阿昔洛韦滴眼液。用药5小时后出现上腹部及腰背部疼痛，为阵发性烧灼痛，并伴有频繁剧烈恶心、呕吐，呕吐物为胃容物，便意增多、黄稀便一次。停用注射和口服药物，继续使用外用和滴眼药。7月3日中午有发热（自测37.2℃）、畏寒、头昏，去医院就诊，检查尿常规：尿蛋白++、白细胞++，腹部B 超提示“双肾弥漫性病变”，肾功能提示Scr384μmol/L、BUN11.1mmol/L，考虑为急性肾衰，收入