腹腔镜下普外科手术配合
腹腔镜下胆囊切除术LC（Laparoscopic Cholecystectomy
1．适应症：
有症状的胆囊结石，以及结石直径大于3cm的无症状的胆囊结石。
有症状的慢性胆囊结石，以及发病24小时之内的急性胆囊炎（包括化脓性、坏疽性胆囊炎）。
有症状和手术指征的胆囊隆起性病变，包括直径大于0.6cm的胆囊息肉。
估计病人对手术耐受良好者。
2．麻醉方式气管内插管全麻
3．手术体位仰卧位头高脚低向左倾斜15-30度
4．手术切口脐口内下缘或内上缘，上腹正中线剑突下3cm处，右锁骨中线右肋缘下3cm处，右腋前线肋缘下。
5．备物
（1）基础敷料包，开腹单，手术衣4件包，4毛，持物钳、腹腔镜器械包
（2）ham－lock夹，密封穿刺器，，11＃刀片，7＃线，肥仔针，0、4/0蛋白线，5×7敷贴3个，10×6敷贴1个，黄色引流管，冲洗泵（胆汁外流时用），英泰止血纱2包，腔镜纱
（3）腔镜基础蓝、30°腹腔镜镜头，消毒的单极导线，细电勾，钛夹钳，绿色ham－lock钳、胆囊抓钳，胆囊取石钳
（4）2.5ml透明质酸钠
手术步骤手术配合
1、常规消毒铺巾同腹部开放手术
2、准备腹腔镜物品连接调节腹腔镜摄像系统、CO2气腹系统及电切割系统。酒精沙球消毒
术野。
3、建立气腹：递11#刀在脐窝下缘（有下腹部手术史者选用脐窝上缘）切开皮肤一小
口，用2把布巾钳提起脐孔周围组织，于脐孔切口插入气腹针，确认气
腹针插入腹腔后，连接CO2气腹机，建立气腹。
4、插入穿刺器：取出气腹针，经切口旋转插入10mm穿刺器，在内镜监视下于正中线剑
突下4-6cm处再置入10mm穿刺器，于右肋缘下锁骨中线处置入5mm
穿刺器。穿刺完毕，依次观察肝,胆，膈，胃，十二指肠，肠及盆腔脏器
有无损伤。去头高脚低位，向左倾斜15-30度。视手术难易程度考虑是
否再置入一个5mm穿刺器。
5、分离胆囊管及血管，显露递有齿抓钳夹胆囊底部，递剥离钩，胆囊动脉
囊胆囊三角，游离胆囊管及胆侧用钛夹钳钳闭，近胆总管侧用ham-lock钳闭
囊动脉，切断胆囊管及胆囊动脉递剪刀剪断
6、切除胆囊，处理胆肝床区用电凝勾分离胆囊，术中用电凝止血，递小腔镜纱或吸引
7、取胆囊开房间灯和手术灯，递有齿海绵钳抓住胆囊颈部，在镜头指引下从另
外10mm切口处取出胆囊。
8、彻底检查术野，视情况清点物品数目，视情况放置英泰可吸收止血纱布和 2.5ml冲洗腹腔透明质酸钠。
9、放出腹腔内CO2气体，拔除取出内镜及器械。
穿刺器
10、缝合切口肥仔针7#线缝合腹膜，再用蛋白线缝合，酒精消毒切口，贴上敷贴。注意事项
体位：各穿刺器置入后及时调整体位，头高脚低，向左倾斜，以使肠管和网膜向左下移动，便于显露胆囊。手术间布置图
麻醉机持镜者
腹腔镜下阑尾切除术（三孔）
1．适应症：急性阑尾炎、慢性阑尾炎急性发作
2．手术体位头低脚高左低右高
3．麻醉方式插管全麻
4、手术切口脐孔内下缘、下腹部脐左下方，右下腹麦氏点内下方
5备物
（1）基础敷料包，开腹单，洗手衣，导尿包，洗手毛巾，持物钳，腹腔镜器械，
（2）腹腔镜基础蓝、国产ham－lock钳、超声刀（备）
（3）腔镜密封鞘，可吸收蛋白海绵1-2包，爱必肤皮肤粘合剂，输血器，一次性负压吸引盒，引流袋，12#T管，20#和11#刀片，0#和1#丝线，3-0 普里灵，腔镜纱
（4） 2.5ml透明质酸钠2支，
手术步骤手术配合
1、常规消毒铺巾。
2、准备腹腔镜物品连接调节腹腔镜摄像系统、CO2气腹系统及电切割系统、超声刀
3、建立气腹，同胆囊手术
4、做第一切口及二、三切口递10mmTrocar，连接镜头，在内镜监视下分别于左右中腹
稍偏下方插入5mmTrocar和10mmTrocar。
病人摆头低脚高左低右高位，充分暴露阑尾。
5、分离阑尾系膜找到阑尾后，分离大网膜与阑尾的粘连，递单极电钩分离阑尾系膜至阑尾根
部，，
6、处理阑尾动脉分离阑尾动脉，递紫色ham－lock夹，电钩切断阑尾动脉
7、切除阑尾取出阑尾。递弯钳钳夹阑尾根部，用圈套线将阑尾根基底部结扎两道，于结扎线远端置入钛夹，（也可以全部用紫色ham－lock夹闭），递剪刀切除阑尾，从10mmTrocar处取出
清理术野，检查有无出血，如是化脓性阑尾则要用冲洗泵冲洗术腔，视情况放置透明质酸钠、止血纱布和引流管。
清点器械、纱布和缝针，放出二氧化碳，拔出穿刺套管，缝合切口。
【注意事项】
张浩阑尾手术需要套扎线就是外科非吸收缝线（Q3013)加电钩或超声刀。
金雄伟，梁江，张云生，喜欢超声刀加ham-lock多点。
樊竞生用电钩加ham-lock多点。
【手术间布置图】
腹腔镜下阑尾切除术（单孔）
1．适应症：急性阑尾炎、慢性阑尾炎急性发作
2．手术体位头低脚高左低右高
3．麻醉方式插管全麻
4、手术切口脐孔内下缘
5、备物
（1）基础敷料包，开腹单，洗手衣，导尿包，洗手毛巾，持物钳，腹腔镜器械，
（2）5mm30度腹腔镜，弯分离钳2把，弯剪，长电钩、弯套扎钳，气腹管（一切性吸引管+金属接头）、九孔吸引器、单孔穿刺鞘（带橡胶的）、张浩专用穿刺针（三件）、无损伤镊、腹壁缝合器
（3）11#刀、胖圆针，4#线，保护套3个，吸引管，电刀、3-0 普里灵、
手术步骤手术配合
1、常规消毒铺巾。
2、准备腹腔镜物品连接调节腹腔镜摄像系统、CO2气腹系统及电切割系统，吸引、电刀
3、做切口脐孔内下缘洒精纱消毒皮肤，递11号刀切皮，网纱拭血，弯钳分离组织，递无损伤
镊和电刀给主刀，切到腹膜处递穿刺鞘，建立气腹，放入镜头，摆头低脚
高位，向左倾斜30度
4、其余步骤同三孔阑尾切除术的（5---9）
腔镜下甲状腺切除术
1、适应症主要适用于小的腺肿，
2、手术体位患者取仰卧位，颈部轻度过仰两腿分开
3、麻醉方式全麻
4、手术切口两乳头连线中间、左右乳晕上缘
5、备物
（1）基础敷料包，开腹单，洗手衣，洗手毛巾，持物钳，腹腔镜器械、导尿包
（2）腹腔镜基础蓝，肠钳，双极剪，超声刀及钥匙
（3）一次性腔镜密封鞘，，一次性负压引流瓶，12#T管，20#和11#刀片，0#和1#丝线，3-0 普里灵2根，3/0微乔、泰棱止血纱
（4） 2.5ml透明质酸钠2支，
手术步骤手术配合
1、常规消毒、铺巾铺巾先用两块治疗巾揉成球塞在病人两侧耳下，再递一中单，此时巡回
要和铺巾者合作完成铺中单，再来就是4块治疗巾铺在切口旁，依次
完成无菌台的铺巾。
2、准备腹腔镜用物连接调节腹腔镜摄像系统、CO2气腹系统及电切割系统、吸引、电刀、超
声刀
3、置入穿刺器消毒术野，11#刀在两乳头连线的中点胸骨前方作约2 cm 切皮，弯钳分离，递肠
钳做钝性分离，直至甲状软骨，10 mm 套管及10 mm 30度腹腔镜，在左右乳晕上
缘分别切一10 mm、5 mm的切口，经皮下疏松结缔组织分别置入10 mm、5 mm 套
管鞘，用于插入抓持器械及超声刀
5、切开颈白线、分离甲递主刀超声刀
状腺前肌群,
6、分离、切割甲状腺组织打开甲状腺外科包膜，用普里灵牵引甲状腺包膜, 充分暴露甲状腺，递超
声刀处理甲状腺中、下动脉、峡部、背部
7、取出标本按标本大小是否准备标本袋，，切除甲状腺送冰冻。
8、缝合冰冻结果为良性则行腔镜下缝合各层次，如为恶性则应开放做全切或次全切除术。
9、放置引流管并连接负压吸引盒，视情况放置防粘连药品缝合。
10、去体位垫，缝合各层，
【注意事项】
留置针一般选择在脚上便于术中给药，便于病人摆放体位，也方便术者书中的站位。
患者取仰卧位，颈部轻度过仰，垂头仰卧位可使手术区向上抬20°--30°，有助于减少静脉压引起的出血。准备方托盘，啫喱头垫，啫喱肩垫，再准备两块小治疗巾折叠后放于啫喱头垫和垫肩连接处
待病人麻醉清醒后嘱病人发声，以确认未伤及神经后再送出术间。
【手术间布置图】
器械台
腹腔鏡下胃癌根治术
1、适应症早期胃癌，腹腔镜胃大部切除就能达到根治性治疗效果。
无淋巴结转移的早期胃癌，肿瘤细胞位于粘膜或粘膜下层。
进展期胃癌，有肝和腹膜等部位转移，胃或十二指肠梗阻，行胃空肠吻合。
2、手术体位平卧两腿分开平放固定在腿板上
3、麻醉方式气管内插管全麻
4、手术切口脐孔、
5、备物
（1）基础敷料包，开腹单，手术衣4件包，4毛，持物钳，腹腔镜器械包
（2）30°腹腔镜镜头，腹腔镜础蓝、超声刀
（3）11＃刀片，22#刀片，1、4、7＃线，肥仔针，6×14圆针，9×28角针，0、4/0蛋白线，2/0微乔线，腔镜纱，5×7敷贴3个，10×6敷贴1个，10×15敷贴1个，，直线切割缝合器及组件，一次性端端吻合器（直径26常用），英泰止血纱，紫色ham－lock及夹，一次性密封穿刺器，保护套4个、吸引管
（4）2.5ml透明质酸钠
手术步骤手术配合】
1、常规消毒铺巾，
2、准备腹腔镜用物连接腹腔镜摄像系统，二氧化碳气腹系统及超生刀。
3、建立气腹：递尖刀，术者于脐窝下缘切开皮肤一小口，用两把布巾钳提起脐孔周
围腹壁组织，于脐孔切口插入气腹针，确认气腹针插入腹腔后，连接二氧
化碳腹肌，建立气腹
3、插入Trocar：取出气腹针，经切口旋转插入10mmTrocar，连接镜头，在内镜监视下份
分别于左右中腹稍偏下方穿刺置入5mmTrocar，于耻骨联合上放偏右穿刺
置入10mmTrocar供操作用，穿刺完毕，一次观察肝，胆，膈，胃，十二
指肠，肠及盆腔脏器有无肿瘤转移，腹腔内粘连情况。
4、剪开胃结肠韧带，肝胃韧带递超声刀、递钛夹、剪刀剪断
游离胃网膜，胃大弯，胃小弯
离断胃左右动静及各分支。游
离十二指肠下缘，分离大网膜
游离食管、小网膜
6、横断十二指肠：将内镜切割吻合器插到十二指肠近端，切断十二指肠，封闭断端。
7、横断胃：在上腹部准备做吻合口的部分切一个小口将胃切除线近。远端安放切割
器，将胃切断。
8、提起横结肠找到十二指禅悬韧带，确定空肠吻合口部位（结肠后吻合，一般距离十二指肠悬韧带6~8cm，结肠前吻合，则距十二指肠悬韧带8~10cm）。
9、胃空肠吻合：如做结肠后吻合，可在横结肠系膜无血管区切一小口，将空肠上提，以肠钳夹住空肠和胃残端靠近，剪断缝合胃后壁和浆肌层。切开胃和空肠腔，吸尽内容物，缝合胃及空肠后壁全层，关闭吻合口前壁。
10、冲洗腹腔，检查有无活动性出血，备好引流管，接上引流袋。
11、关腹，缝合清点手术器械，数目。大角针7#线缝腹膜、肌肉，筋膜，1#线缝皮，覆
盖伤口。
【注意事项】
1 手术开始时，除腹腔镜电刀外应另外准备一部开腹用的普通电刀。
2 备好安尔碘，离断胃部时消毒用（纱球一般备2包20个）
3 开吻合器及切割器时应于医生再次核对品牌，型号，经确定后才开启。【手术间布置图】
主刀
器
械
台
助手
腹腔镜下结肠癌根治术
1、适应症结肠良性肿瘤，息肉，如纤维瘤，绒毛状腺瘤，增生性息肉，炎性息肉等。
结肠的恶性肿瘤，包括早中期的乙状结肠癌，乙状结肠的股息治疗等。
2、手术体位截石位
3、麻醉方式气管内插管全麻
4、手术切口脐部、左下腹、麦氏点、左右上腹处
5、备物
（1）基础敷料包，开腹单，手术衣4件包，4毛，持物钳，腹腔镜器械包，
（2）腔镜主机，气腹机，30°腹腔镜镜头，超声刀、紫色ham－lock钳
（3）11＃刀片，22#刀片，1、4、7＃线，肥仔针，6×14圆针，9×28角针，0、4/0蛋白线，2/0微乔线，2.5ml透明质酸钠，腔镜纱，5×7敷贴3个，10×6敷贴1个，10×15敷贴1个，，直线切割缝合器及组件，一次性端端吻合器（直径26常用），英泰止血纱，紫色ham－lock夹，一次性密封穿刺器，
手术步骤手术配合
1、常规消毒铺巾，
2、准备腹腔镜用物连接腹腔摄像系统，气腹系统及超声刀。
3、建立气腹：递小尖刀，术者于脐窝下缘切开皮肤小口，用两把布巾钳提起脐孔周围腹壁组织，
2、2、用于脐孔切口插入气腹针，确认气腹针插入腹腔后，连接二氧化碳气腹机，
建立气腹，压力保持在13mmHg。
3、插入Trocar：取出气腹针，经切口旋转插入10mmTrocar，连接镜头，在内镜监视下分别于左
右中腹稍偏下方插入5mmTrocar，于耻骨联合上方偏右置入10mmTrocar操作
鞘，穿刺完毕，观察肝，胆，膈，胃，十二指肠，肠，及盆腔脏器有无肿瘤转
移，腹腔内粘连情况，初步判断病灶能否切除，取头低脚高位、
4、超声刀剪开乙状结肠和降结肠外侧的腹膜，游离乙状结肠，降结肠至脾曲，游离肠系膜下血管，于根部双道夹闭后离断。
5、分离乙状结肠，直肠后间隙：做标记于直肠和乙状结肠，提起乙状结肠，用超声刀继续分离乙状结肠直至根部，显露并确认输尿管以防损伤，在乙状结肠根部，显露并确认输尿管以防损伤。在乙状结肠根部右侧用超声刀分离至盆壁缘，直接切断乙状结肠肠系膜，向前牵引直肠，分离职场后间隙，骶前间隙，直至湓底，注意避免损伤骶前静脉丛，以防止引起大出血。
6、进行直肠前分离：用分离钳将直肠牵引向骶骨，用超声刀切开膀胱直肠凹陷，或直肠子宫凹陷，切断直肠侧韧带，游离长度根据肿瘤的位置而定。
7、切除病变肠管：充分止血后，根据肿瘤的大小将左下腹穿刺气孔扩大5cm左右，将瘤体和部分肠管拉出体外，按照预订范围切断降结肠或乙状结肠，切除病变肠管，冲洗肠管，碘伏纱球消毒断端肠管。
8、荷包钳做荷包缝合，备好6×14圆针1＃线，再用吻合器做端端吻合，
9、检查吻合口有无渗漏，缝扎处肠管的血运是否良好，冲洗腹腔，检查有无活动性出血，根据情况缝合肠系膜裂孔和盆底腹膜，放置引流管，从右侧穿刺器引出，接上引流袋。
10、清点手术器械，物品数目，放出腹腔气体，拔出穿刺器，取回内镜及器械。
11、依顺序缝合腹膜至皮下，再缝合皮肤，酒精消毒，敷贴贴伤口。
【手术间布置图】
主刀
助手
器械台
腹腔鏡下直腸癌根治术
【适应症】
直肠上段癌。
直肠中下段癌，在离断肿瘤远端3cm的正常肠管后，肛肠肌以上残留直肠长度超过2cm。
【体位】
平卧两腿分开外展需要时（髋膝关节略伸的膀胱截石位+骶尾部下方垫高，臀部抬高约30度左右）
【麻醉方式】气管内插管全麻
备物
（1）基础敷料包，开腹单，手术衣4件包，4毛，持物钳，腹腔镜器械包，
（2）腔镜主机，气腹机，30°腹腔镜镜头，超声刀、紫色ham－lock
（3）11＃刀片，22#刀片，1、4、7＃线，肥仔针，6×14圆针，9×28角针，0、4/0蛋白线，2/0微乔线，2.5ml透明质酸钠，腔镜纱，5×7敷贴3个，10×6敷贴1个，10×15敷贴1个，，直线切割缝合器及组件，一次性端端吻合器（直径26常用），英泰止血纱，紫色ham－lock夹，一次性密封穿刺器，
【手术步骤及配合】
1、清点物品器械，按常规消毒铺巾。
2、洗手护士协助接好吸引器、冷光源、气腹管、冲水管、超声刀等，镜头对白后用碘伏纱擦拭备用。
3、建立气腹，11号刀片在脐下缘作一约1cm的切口达皮下，在切口两侧用巾钳提起腹壁，置入气腹针，将其与注有盐水的注射器空桶连接，如空桶内盐水自然注入腹腔，证实气腹针位于游离腹腔，即可将气腹机导管连接，气腹机以1-2/L的速度向腹腔注入二氧化碳气体，建立气腹，腹腔压力在13mmHg时停止。
4、用10mmTrocar经脐切口垂直旋转插入腹腔，将气腹管连接好，镜头经鞘管插入腹腔，观察腹腔情况，在右旁开5cm处置一5cmTrocar，平右髂前上棘，腋前线处一10cmTrocar，对称左边一个5cmTrocar，后3个穿刺均在腹腔镜监视下进行，此时要把体位调整成头低脚高位。
5、用肠钳提起乙状结肠，用超声刀或电凝勾沿乙状结肠系膜根部分离后腹膜及两侧的侧腹膜，进入骶前间隙，注意用肠钳保护两侧输尿管。
6、分离直肠膀胱陷凹，将精囊和前列腺推向推向前方。游离直肠前壁至肿瘤下5cm。
7、在骶前间隙内，紧贴直肠背侧分离，超过尾骨尖，避免损伤骶前神经丛和静脉丛。
8、暴露两侧直肠侧韧带，清除肿瘤下4cm处直肠周围的淋巴结，脂肪和结缔组织，注意保护乙状结肠血管弓的完整性，在肠系膜下动脉起始部平面用钛钳夹，剪断。
9、在距肿瘤下下缘3cm处上直线切割器用20号刀在左髂前上棘和脐连接的中外1/3处切口，电刀切开腹壁各层后把标本拉出，在肿瘤上缘至少10cm处用荷包钳离断闭合。清点器械，0/2可吸收线关腹。
10、在肛门处放入端端吻合器，将近段乙状结肠下拉，与直肠断端端端吻合。
11、冲洗，盆腔灌入约800毫升水，在肛门放一胶管，50毫升注射器从胶管打气，检查吻合口有无漏气。
11、放置引流管，清点器械辅料。关闭各穿刺口，覆盖辅料。
【注意事项】
1、注意物品的摆放，一般超生刀置病人右侧，显示系统置病人左侧脚端。
2、腹腔镜手术气压一般是13mmHg，压力过高会导致病人膈肌上台，影响呼吸。压力太低腹腔空间不够大，导致操作空间不足。
3、术中需手指肛门触诊，以确定手术部位或范围正确与否。
【手术间布置图】
腹腔镜在普外科手术中的应用
浅谈腹腔镜在普外科手术中的应用 【摘要】目的观察电子腹腔镜技术在普外科手术中的临床应用。方法选取我院2008年2月至2010年2月的148例急腹症患者在普外科手术中运用腹腔镜的临床资料,男患88例,女患60例,平均年龄为33.5±18.6岁。分为观察组100例(手术中使用腹腔镜)和对照组48例(常规治疗)。结果观察组中显效143例,总有效率为96.6%;对照组中显效5例。两组比较差异显著(p 0.05), not statistically significant. conclusion: laparoscopy in acute abdomen has unique advantages, both the diagnosis but also treatment at the same time, the treatment effect is reliable, is worthy of further promotion. 【keywords】laparoscopic; lacteal peaceful ;acute 腹腔镜具备组织伤害小、恢复期短、术后并发症较少等显著特点,因此在普外科急腹症的治疗中有广泛的应用[1]。随着科学技术的不断创新,医疗技术日新月异的发展,腹腔镜手术也得到了全面的 使用,该技术已成为普外科处理临床问题的重要手段之一,并在临 床应用中取得良好的治疗效果。 1资料与方法 1.1基本资料选取我院2008年2月至2010年2月的148例急腹症患者在普外科手术中运用腹腔镜的临床资料,男病患88例,女病患60例,平均年龄为33.5±18.6岁。其中57例结石性胆囊炎,38例属于胆囊颈部结石;57例急性阑尾炎,27例普通阑尾炎,17例化脓
腹腔镜手术的麻醉
腹腔镜手术的麻醉 【腹腔镜术的病理生理学】腹腔镜所需的气腹和患者体位导致的病理生理改变，使麻醉管理复杂化。在一些腹腔镜手术中，难以确定的内脏损伤和较难估计的失血量，是腹腔镜麻醉中高危险因素。 麻醉医生对于操作过程中的腹内压增高的病理生理的认识是非常重要的。必须有意识地避免，或当不可能避免时，需要对这类改变有足够的反应，并且在术前对此现象有一定的评估和准备。 一、腹腔镜通气和呼吸功能的 目前腹腔镜气腹的常规方法是向腹腔内充入CO2。这会影响通气呼吸功能的改变最终导致四项主要的呼吸并发症：CO2皮下气肿，气胸，支气管内插管和气栓。 1、通气改变 气腹减少了胸肺顺应性。在健康，肥胖和美国麻醉医师协会分级（ASA）Ⅲ-Ⅳ级的患者中，顺应性减少30%-50%；但是压力容量环并没有形状上的改变。一旦气腹建立并保持稳定，该顺应性及不随患者的体位倾斜改变，也不会因为为避免术中高碳酸血症而增大的分钟通气量改变。 2、PaCO2的增高 在妇产科腹腔镜手术Trendelenburg位或腹腔镜胆囊切除术头高位的平稳的CO2气腹过程中，CO2充气后15-20分钟机械通气的患者PaCO2升高到一定程度。因此，在此期间以后任何PaCO2的显著升高需要考虑是否与CO2气腹有关，如CO2皮下气肿。PaCO2的升高与腹内压相关。局麻下的腹腔镜手术中，PaCO2维持不变，但分钟通气量显著增加。通过增加通气频率而非潮气量的增加，可以达到过度通气的目的。然而，在存在自主呼吸的全身麻醉中，代偿性的过度通气由于麻醉导致的呼吸抑制和胸肺顺应性的下降使呼吸功增加，因而不足以避免高碳酸血症。由于PaCO2达到高峰需要15-30分钟的时间，因此保留自主呼吸的麻醉时间应当限制在低腹内压的短时间操作。 如果没有术中阻碍，在健康患者中使用二氧化碳探测仪和脉氧监测，可以有效的监测PaCO2和动脉氧饱和度。。在一些患有其他疾病的患者，特别是存在CO2排泄功能障碍，或者是存在有急性心肺疾病的原本健康的
腹腔镜下结肠切除手术配合
腹腔镜下结肠切除手术配合 在当前的各种结肠外科手术中，利用腹腔镜成为各医疗机构的主流。利用该技术进行手术治疗安全有效，并能减少传统手术大切口引起的创伤、伤口感染和伤口愈合不良等威胁，从而减轻患者痛苦，术后患者康复快，缩短住院时间，节省住院费用。本文目的在于探讨腹腔镜结肠切除术的护理配合，以提高手术疗效。 1原理 本手术原理为采用气管插管静脉复合麻醉，常规建立气腹。10mm套管针自脐下缘置入腹管置30度镜头。探查腹腔。根据探查结果，选择穿刺部位，套管数量一般为4~5枚。游离乙状结肠附着处腹膜，处理肠系膜。用血管夹夹闭处理肠系膜下动脉，注意勿损伤输尿管。在乙状结肠远切缘用内镜直线切割器离断肠管。在耻骨上的套管针处作一切口，将进端结肠提出腹腔，选择合适的吻合器，将头部置入近端结肠，收紧荷包。将近端结肠重新置人腹腔。经肛门送入吻合器，将其顶尖从关闭了的直肠断端进入。使吻合器与针座对合，完成肠吻合。检查有无渗血，放置引流管，吻合各个切口。 2手术配合 依照医护经验，我们对患者，医疗仪器设备和手术中的护士配合进行了详细的研讨和分析。 2.1患者准备手术室护士术前到病房，向患者介绍手术室环境，讲解手术体位，说明此手术的优点和特点，消除患者的紧张心理，说明手术前的注意事项和重要性，让患者做好充分的心理准备，这也是手术得以顺利实施的保证。具体分以下三个方面： 2.1.1心理护理：术前向患者及家属提供相关资料，协助医生介绍手术的安全性和良好效果，以及请相关病友讲解体会，使之产生信赖亲切感，有针对性的进行心理疏导，增强手术治疗的信心，主动配合治疗。 2.1.2肠道准备：自患者入院即嘱其进无刺激性半流质饮食，术前3d进无渣流质或肠内营养蛋白制剂，术前1 d中午13服33％硫酸镁100ml，随后饮用温开水2000—2 500ml排空肠道积液积气。对于口服效佳者，应术前晚及术晨清洁灌肠，以彻底排空肠道。同时口服肠道抗生素。如果患者存在不全梗阻或完全性梗阻，应禁饮食，静脉补液，调整身体营养状况。 2.1.3皮肤准备。因腹腔镜戳孔靠近脐孔，除开腹手术常规皮肤准备外，特别应注意脐部清洁。用松节油或2％双氧水浸泡脐窝2分钟，用棉签擦去软化的污垢，再用75％的酒精擦洗脐窝。动作轻柔，勿损伤皮肤。 2.2器械、物品配备齐全除一般腹腔镜设备和器械外要准备特殊器械，如内
妇科腔镜手术配合
腹腔镜下输卵管粘连分解成形+盆腔粘连分解+通液术操作步骤与配合 1.xx方式： 全身xx 2.手术体位： 头低臀高位（两腿分开呈八字形，双肩部以肩托固定） 3.手术切口： 脐缘下，右侧麦氏点处及左侧相对应点，脐下偏左侧（大于5cm以上）做第4辅助穿刺点。 4.特殊用物： 腔镜器械，单极电极，，4-0可吸收缝线，美兰，通水管 5.用物准备： LC开台包，妇LC包，衣服两件包，3张桌单，无菌手套，腹腔纱布一包，，11号刀片，10ml,20ml空针各一具，3L冲洗袋，4个腹腔镜套子，3-0丝线，腔镜缝针，妇检镜器械包 手术步骤 1、消毒会阴部、阴道及腹部皮肤手术配合 递卵圆钳夹持碘伏纱布进行消毒 臀下垫2张双折手术巾，依次两腿分别铺2张手术巾，4张切口巾双折铺成“菱”形，沿切口巾上缘铺桌单一张，沿两腿切口巾位置分别铺桌单一张，常规铺腹单，腹单两边缘尽量放于两大腿内侧，将盆套固定于主刀侧病员大腿外侧。 连接、检查、调节腹腔摄像系统，二氧化碳气腹系统，冲洗吸引系统及电切割系统并妥善固定。
递消毒纱布消毒再次消毒阴道，递窥阴器撑开阴道， 4、安置举宫器递宫颈钳夹持宫颈前唇，消毒宫颈后置入宫颈探条探测子宫大小、深度，置入举宫器。 2、铺无菌巾 3、检查连接各种管道及成像系统物品 5、做第一个切口： 消毒肚脐及周围皮 肤，巾钳钳夹脐两侧皮肤，在脐轮下缘 弧形（或纵形）切一口，xx10mm 6、建立人工气腹递消毒纱布消毒皮肤，递巾钳2把提起腹壁后，递11号刀切开，纱布1块拭血 递气腹针插入，连接二氧化碳气体输入管，注入二a,气腹针呈80°左右插入腹腔内，注入氧化碳气体。手术床调整为头低臀高位，气腹流量二氧化碳气体根据需要相应调至5-8L/min，压力为12-15mmHgb，退出气腹针，穿刺套管呈80°插入，取回气腹针，递穿刺套管插入，取回巾钳，递腹腔放置腹腔镜头进行腹腔探查 7、在内镜监视下做第 2、3个手术切口， 置入穿刺套管，做相应器械操作通道镜镜头，连接光源进行观察 递11号刀切开，分别递5mm，10mm穿刺套管调电外科工作站为2a模式，电切模式为高能切割，检查电凝钩与电极线的连接是否紧密。 递主刀医生电钩和无创钳，助手直钳或弯钳300ml生理盐水加半支美蓝混匀，通水硅胶管1根，20ml空针一。递通水管于阴道助手经阴道置入宫腔并注水于气囊固定，将配好的美兰液加压注入宫腔并通过输卵管进入盆腔。
普外重点专科实施方案
普外重点专科实施方案-CAL-FENGHAI-(2020YEAR-YICAI)_JINGBIAN
XXXX人民医院普外科 重点专科建设项目实施方案 负责人：XXX 2015 年 X 月
内容： 一、摘要 二、背景分析 三、总目标和具体目标 四、分年度实施计划 五、督导与评估 六、预算
一、摘要 我院普通外科是医院的微创治疗中心，主要包括肝胆外科、胃肠外科、甲状腺乳腺外科为主的综合科室，拥有病床60张，医生15人，护士26人；副主任医师2名，主治医师7名，住院医师6名。我院腹腔镜治疗有很高的声誉，开展各类腹腔镜手术千余例。但我科主要不足建院时间较短，知名度相对较小，病源少；科室人员学历偏低，没有形成人才梯队，医务人员主动性差；科室人员少，医生没有走专业化的道路，各个专业人才缺口较大。 微创外科是未来手术的主要发展方向。作为普通外科，腹腔镜技术已被广泛应用于胃肠、结直肠、泌尿、妇产等外科的各个领域。不断减少手术的创伤始终是外科医生不懈追求的目标。为此，近年来，在外科同道的共同努力下，微创外科技术，包括腹腔镜和内镜技术都取得了长足的进步，手术技术与手术器械不断发展与创新。而腹部微创手术作为微创外科的代表，其中的LC 等术式已成为“金标准”，腹腔镜低位、超低位保肛手术优势远远超越了常规术式。我省于国内首先开展腹腔镜手术，至今在各个领域都有了长足的发展，但在微创外科的发展上较为缓慢，提高手术质量和规范已是当务之急。 微创外科发展至今，已成为外科手术的一个重要核心组成部分，随着疾病谱的改变及医疗技术的不断发展，新的诊疗方法层出不穷，当前微创手术已成为主要的发展方向。我院地理位置特殊，地处边疆少数名族聚集区，周边大多
腹腔镜手术护理配合
腹腔镜手术护理配合 1.术前心理护理 术前一天到病房访视病人，了解病情，用通俗易懂的语言给病 人讲解手术概况、手术部位、麻醉方式及病人配合等，使病人及家 属了解手术过程，以取得支持，让病人以最佳的身心状态接受手术。 2.术前物品准备 为了保证手术顺利进行，术前一天应做好相应准备，手术器械 包括高压灭菌的普通器械和等离子低温消毒灭菌的腹腔镜专用器械。仪器设备由巡回护士对腹腔镜监视系统、内镜处理系统、冷光源、 气腹机、高频电刀、双极电凝器、吸引器、超声刀等仪器进行全面 检查和调试，确保所用仪器设备功能良好。 3.体位准备 我院腹腔镜手术主要为普通外科手术、妇科手术，主要有两种 种体位。头高脚低倾斜位适用于上腹部手术。头低脚高结合截石位 适用于妇科及盆腔手术。病人体位的安放要既不影响麻醉效果及不 引起不良反应，又便于术者的手术操作，还需注意病人的舒适和安全。 4.巡回护士配合 病人进入手术室后，巡回护士首先核对病人的床号、姓名、性别、年龄、住院号、科室、手术名称等，了解病人禁食和术前准备 情况，安慰病人，使其尽快适应手术室环境。在一侧上肢建立静脉 通道，另一侧用布单包裹固定于体侧，然后将电极板贴在病人的大 腿上(过于瘦弱者及小儿可贴于臀部)。正确连接各仪器设备导线， 接通电源，调节仪器参数，与器械护士连接好摄像系统、光源系统、显示器、高频电刀、超声刀、冲洗管路及负压吸引。协助医生调好 白平衡，根据病人情况调节气腹压力，一般情况气腹压力为 12~15mmHg (1 mmHg=0.133 kPa)，年老体弱及小儿气腹压力应相应较低。术中密切观察手术进程及病人的血压、心率、血氧饱和度 等情况，调节输液速度。 5.器械护士配合 器械护士术前应了解手术过程及医生对该手术的特殊要求，根 据手术种类和范围准备手术器械和敷料，熟悉手术步骤和各种器械 的名称、用途，提前洗手整理手术器械台，与巡回护士共同清点器 械纱布、缝针等。协助医生消毒铺巾后，将各种导管、导线分别连
腹腔镜下普外科手术配合(行业文书)
腹腔镜下胆囊切除术LC（Laparoscopic Cholecystectomy 1．适应症： 有症状的胆囊结石，以及结石直径大于3cm的无症状的胆囊结石。 有症状的慢性胆囊结石，以及发病24小时之内的急性胆囊炎（包括化脓性、坏疽性胆囊炎）。 有症状和手术指征的胆囊隆起性病变，包括直径大于0.6cm的胆囊息肉。 估计病人对手术耐受良好者。 2．麻醉方式气管内插管全麻 3．手术体位仰卧位头高脚低向左倾斜15-30度 4．手术切口脐口内下缘或内上缘，上腹正中线剑突下3cm处，右锁骨中线右肋缘下3cm处，右腋前线肋缘下。 5．备物 （1）基础敷料包，开腹单，手术衣4件包，4毛，持物钳、腹腔镜器械包 （2）ham－lock夹，密封穿刺器，，11＃刀片，7＃线，肥仔针，0、4/0蛋白线，5×7敷贴3个，10×6敷贴1个，黄色引流管，冲洗泵（胆汁外流时用），英泰止血纱2包，腔镜纱 （3）腔镜基础蓝、30°腹腔镜镜头，消毒的单极导线，细电勾，钛夹钳，绿色ham－lock钳、胆囊抓钳，胆囊取石钳 （4）2.5ml透明质酸钠 手术步骤手术配合 1、常规消毒铺巾同腹部开放手术 2、准备腹腔镜物品连接调节腹腔镜摄像系统、CO2气腹系统及电切割系统。酒精沙球消毒 术野。 3、建立气腹：递11#刀在脐窝下缘（有下腹部手术史者选用脐窝上缘）切开皮肤一小 口，用2把布巾钳提起脐孔周围组织，于脐孔切口插入气腹针，确认气 腹针插入腹腔后，连接CO2气腹机，建立气腹。 4、插入穿刺器：取出气腹针，经切口旋转插入10mm穿刺器，在内镜监视下于正中线剑 突下4-6cm处再置入10mm穿刺器，于右肋缘下锁骨中线处置入5mm 穿刺器。穿刺完毕，依次观察肝,胆，膈，胃，十二指肠，肠及盆腔脏器 有无损伤。去头高脚低位，向左倾斜15-30度。视手术难易程度考虑是 否再置入一个5mm穿刺器。 5、分离胆囊管及血管，显露递有齿抓钳夹胆囊底部，递剥离钩，胆囊动脉 囊胆囊三角，游离胆囊管及胆侧用钛夹钳钳闭，近胆总管侧用ham-lock钳闭 囊动脉，切断胆囊管及胆囊动脉递剪刀剪断 6、切除胆囊，处理胆肝床区用电凝勾分离胆囊，术中用电凝止血，递小腔镜纱或吸引 7、取胆囊开房间灯和手术灯，递有齿海绵钳抓住胆囊颈部，在镜头指引下从另 外10mm切口处取出胆囊。 8、彻底检查术野，视情况清点物品数目，视情况放置英泰可吸收止血纱布和 2.5ml冲洗腹腔透明质酸钠。 9、放出腹腔内CO2气体，拔除取出内镜及器械。 穿刺器 10、缝合切口肥仔针7#线缝合腹膜，再用蛋白线缝合，酒精消毒切口，贴上敷贴。注意事项 体位：各穿刺器置入后及时调整体位，头高脚低，向左倾斜，以使肠管和网膜向左下移动，便于显露胆囊。
腔镜手术在普外科的应用
腔镜手术在普外科的应用 微创外科是21世纪外科的发展趋势，经多年发展，腔镜手术向普外科的各个领域渗透。本文就普外科的腹腔镜进展作一综述。 1腹腔镜胃肠手术 在胃癌诊治中的应用腹腔镜是近年开展的一项新技术，随着腹腔镜应用的日益增多，逐步成为胃肠外科的发展趋势[1]。腹腔镜超声内镜可以对患者进行术前检查以及对疾病进行准确的诊断和分期，帮助手术决策制定和有利于评估治疗效果和预后，防止进行不必要的剖腹探查。日本胃癌学会颁布的2004年胃癌治疗指南推荐，腹腔镜胃切除术作为一种研究性治疗，应用于早期胃癌，如I a、I b或者Ⅱ期癌，疗效确切，而对于进展期胃癌，达到清扫D2、D3的要求。因为国内早期胃癌诊断率相对较低，进展期胃癌占有较大比重，所以主要是以腹腔镜下的D2、D1+d或+B淋巴清扫技术为主，其应用也逐渐得到普及。 研究表明，腹腔镜下结、直肠癌切除术与开腹手术具有一样的根治效果。美国对372例结、直肠癌的早期结果进行回顾性调查分析发现腹腔镜与开腹术3年生存率相同。西班牙专家的前瞻性随机研究，对108例开腹手术和111例腹腔镜根治术切除进行比较，两组之间总生存率无差异，而腹腔镜组无癌生存明显高于开腹组。这些结果表明腹腔镜手术和开腹手术治疗结、直肠癌的结果相近，而腹腔镜手术对免疫功能影响较小可能更有利于患者的生存。2009年卫生部医疗服务标准专业委员会业制定了《结直肠癌诊断和治疗标准》，其中腹腔镜结直肠癌手术作为治疗的标准方案之一。 欧美开展减肥手术行胃空肠转流术时发现血糖下降，选择肥胖2型糖尿病的创刊十周年庆典[C].2011. [12]张寰，阿扎提江.腹腔镜胰体尾切除临床应用价值[A].第四届中国武汉国际微创外科学术研讨会[C].2009. [13]郑民华.中国腹腔镜外科的现状与进展[J/CD].中华腔镜外科杂志：电子版，2010，3（1）：1-6. [14]郑民华.腔镜手术在普外科的应用与发展趋势[J].中国微创外科杂志，2010，10（12）：1057-1059. [15]冯作忠.经胆囊管行术中胆道镜胆道探查68例分析[J].中国普外基础与临床杂志，2008，15（3）：208-209. [16]胡三元.肝内、外胆管结石的腹腔镜处理[J].中国普外基础与临床杂志，2008，15（10）：711-713.
妇科腹腔镜手术的准备及配合
妇科腹腔镜手术的准备及配合 腹腔镜手术是术者通过观看显示器屏幕，将腹腔镜镜头及腹腔镜器械通过腹部微小创口进入体腔进行手术的一种微创手术方法，由于它具有创伤小，术中出血少，疼痛轻，并发症少，术后恢复快等优点，已被广泛应用于临床的诊断和治疗。现将我院妇科腹腔镜手术的准备及配合报道如下。 1 临床资料 我院自2010年5月至11月共完成妇科腹腔镜手术42例，年龄20~58岁，平均32岁，其中输卵管开窗取胚术、输卵管整形、盆腔粘连松解术共23例，卵巢囊肿剔除术17例，畸胎瘤切除术1例，经腹腔镜阴道联合子宫切除术1例。 2 术前准备 2.1 术前访视我院腹腔镜手术多为择期手术，一般于手术前1 d下午对患者进行访视，首先查阅患者的病历，掌握患者的临床资料，了解患者的基本情况，访视时护士应耐心解答患者的疑问，排除患者心中的顾虑，向患者介绍手术室的环境，告知患者术前注意事项，术中配合的重要性，做好患者的心理护理。 2.2 腹腔镜设备的准备手术前一日检查电源，腹腔镜各仪器设备是否处于完好状态，二氧化碳气瓶内气体是否充足。 2.3 腹腔镜器械的准备我院腹腔镜器械采用的是2%碱性戊二醛溶液浸泡灭菌的方法，浸泡前首先检测溶液浓度，达标后方可浸泡腹腔镜器械，浸泡时将器械拆至最小单位，各轴关节充分打开，有管腔的必须将管腔内注满戊二醛溶液，使所有器械充分浸泡在戊二醛溶液中，浸泡10 h达到灭菌效果后方可使用。 3 术中的准备及配合 3.1 患者进入手术室后，认真核对患者，建立静脉通路，协助麻醉医生为患者实施麻醉，麻醉成功后为患者摆放舒适的体位，妇科腹腔镜手术体位多为截石位，患者上肢需外展时，注意外展的上肢不宜超过90°，以免对上肢神经造成损伤，肩部放置肩托，膝关节用软垫包裹并妥善固定，随着术中头低足高位的改变应多留意肩关节及膝关节的保暖及受压情况。连接负极板，将负极板粘贴在肌肉丰富处并使其与皮肤完全接触，体位摆好后，检查患者身体各个部分是否与金属物体相接处，避免使用电刀时将皮肤灼伤。 3.2 将腹腔镜仪器设备放置于手术床尾，显示器屏幕面向术者，连接各仪器设备的电源，打开仪器开关，根据术中需要调整各参数值及输出功率的大小。关闭无影灯，可使显示器屏幕的图像更加清晰。 3.3 手术开始前巡回护士与手术医生、麻醉医生再次核对患者，同器械护士
腹腔镜手术麻醉指南
腹腔镜手术麻醉指南 随着腹腔镜手术的普及,如何满足腹腔镜手术的麻醉需要,向麻醉医师提出了更高的要求。本指南的目的是希望能帮助那些准备施行腹腔镜手术麻醉的医师。但这仅仅是一些建议,必要时还可做出相应的修改。希望这个指南能有助于提高腹腔镜手术中麻醉的质量和效果,随着医学领域和外科技术方面的不断进展,还需定期修订这个指南。开始从事腹腔镜手术之前,一般要求对麻醉医师进行2～4周的专门培训。由于腹腔镜手术中气腹及体位会对患者的呼吸和循环造成一定的影响,因此,术前须对患者的肺功能和心血管功能进行全面的评估。建议在麻醉诱导前适当扩容,一般静脉输入5～10m1/kg的晶体液。建议选择气管内插管的全身麻醉,对于时间较长的腹腔镜手术,可行深静脉穿刺维持术中补液及CVP 监测。引起血液动力学轻微变化的腹内压阈值为12mmHg。术中需要的监护包括:ECG,BP,SpO2,PETCO2。必要时还应建立CVP,TEB,TEE,Paw及有创动脉压等监测。术后入苏醒室拔除气管插管,待患者清醒且生命体征平稳后送回病房。病房内应继续吸氧和监测生命体征,及时发现可能发生的缺氧和血流动力学变化并予以有效处理。 前期准备一个成功的麻醉医师应对气腹时的病理生理变化要有全面的了解。气腹后CI减少,MAP,SVR增加,心肌耗氧量增加,可加重心肌缺血。气腹亦可使FRC 及肺顺应性降低,并影响氧合,严重者可致SvO2降低,造成高碳酸血症。手术过程中,麻醉医师应积极参与,并对出现的问题(如心衰,气栓,皮下气肿等)进行及时诊断和处理。开始从事腹腔镜手术麻醉之前,一般要求麻醉医师进行2～4周的专门培训。术前准备首先,术前应通过各种检查对患者状况进行全面的评估,尤其是肺功能和心血管功能。ASAⅠ-Ⅱ级患者对体位及气腹的影响一般都能耐受,但心肺储备功能受损的ASAⅢ-Ⅳ级患者可导致严重并发症。患者的知情同意也是必需的。手术前晚,除明显焦虑的患者,一般不必常规使用术前药。手术当日,除腹腔镜胃肠手术的患者,一般不必常规置胃管,只需在麻醉诱导后行面罩辅助通气时轻压胃部以防止胃的体积增大。麻醉前用药镇静药:起效快,有利于麻醉的诱导和进行,且有近事遗忘的作用,如咪唑安定。止吐药:恩丹西酮能明显减少围手术期的恶心呕吐。其他:如抗酸药和H2受体阻滞剂能降低胃液的酸性等。
普外科常见的大手术
普外科常见大手术的护理 一、普外科常见的大手术 1、各种腹腔内肿瘤的切除如：胃癌、结直肠癌、肝癌。 2、各种腹腔脏器穿孔出血如：肝脾破裂出血、胃肠穿孔破裂。 3、胰十二指肠切除 二、手术患者的交接 １做好接受患者的准备工作：备好麻醉床，准备好氧气、心电监护仪，插线板。 ２安全平稳搬动病人，保护伤口，输液管及引流管； ３了解病人的手术方式手术部位及手术经过，了解病人的术中的失血失液及麻醉情况； ４查看病人的皮肤，输液，各种引流的放置及术后包扎情况； ５呼叫病人，了解病人的生命体征及神志是否清醒； ６交接病人的物品； ７在交接单上签名。 三、一般护理 １卧位：全麻未清醒，自主呼吸未完全恢复或气管导管未拔除的，
给予去枕平卧，头偏向一侧；腰麻的病人平卧６小时；当病人清醒，生命体征平稳后，给予半卧位，利于呼吸及循环，减轻腹壁张力，使病人舒适。 ２饮食：一般禁食，待病人肠蠕动恢复，根据情况给予流质饮食或胃肠内营养。如：甲状腺、胆结石、疝、静脉曲张、胃、肠、PPH术的饮食。 ３生命体征及病情观察：观察病人面色，神志，瞳孔大小及变化，体温、心率、呼吸、血压及尿量，血糖等，观察病人的伤口有无渗血及渗液，敷料有无脱落以及感染等情况； 4 吸氧：一般给予低流量持续吸氧，2~3Ｌ／分，面罩给氧6~8L/分；一定注意检查鼻塞有无氧气流出。 5 保暖：对于年老体弱及大手术后的病人要注意保暖，以免病人过低体温引起循环障碍甚至休克。禁止使用热水袋，以防烫伤，可以加被。 6 安全护理：对于躁动的病人应给予约束，必要时适当遵医嘱给予镇静剂；约束病人应取得家属理解； 7 保持呼吸道通畅：对于清醒的病人应教会其深呼吸及有效咳嗽，有效咳嗽的正确方法：（1）病人坐位，双脚着地，身体稍前倾，双手环抱一个枕头，有助于膈肌上升。（2）进行数次深而缓慢的腹式呼吸，深吸
腹腔镜手术在普通外科的应用
微创外科学 Minimally Invasive Surgery 编号：D009 开课单位：外科教研室 开课时间：第一学期总学时数：30 学分：2 主讲教师：郑骏年于如同 【教学目的】 近年来微创外科已成为外科治疗疾病的有效手术技术，其具有创伤小、病人恢复快等优点，特别是腔镜技术已普遍应用于外科学的各个亚专业。让研究生通过理论学习和观摩临床腔镜手术了解外科学发展状态。 【主要内容及要求】 第一章腹腔镜手术在普通外科的应用 第一节腹腔镜手术概论 1．微创外科的概念及腹腔镜手术的发展史 微创外科——腹腔镜外科，微创外科的广义概念。 2．腹腔镜的基本设备及基本性能 基本设备：摄像系统、照明系统、气腹系统、电凝系统、器械系统。 3．腹腔镜手术的优越性 与传统手术的比较。 4．腹腔镜手术操作的特点 二维视觉、手眼协调、缺少触觉、与助手的配合、操作器械的差异。 5．腹腔镜手术对麻醉的影响及要求 腹内高压对呼吸、循环的影响。 教学要求： 1. 熟练掌握：腹腔镜手术的特点及优越性；腹腔镜手术的基本设备及性能；
2. 掌握：微创外科学基本概念和理论；腹腔镜手术的麻醉特点及要求； 3. 了解：腹腔镜发展简史。 第二节腹腔镜胆囊切除术 1．腹腔镜胆囊切除术的适应症 与传统开腹手术比较；相对禁忌症、绝对禁忌症。 2．腹腔镜胆囊切除术的基本操作过程 体位、穿刺孔的选择、气腹的建立、胆囊管胆囊动脉的处理、胆囊的剥离、胆囊的取出。 3．术后常见的并发症的观察与处理 术中出血、胆管损伤的预防与处理；穿刺、气腹并发症。 教学要求： 1. 熟练掌握：腹腔镜胆囊切除术的适应症； 2. 掌握：腹腔镜胆囊切除术的基本操作过程； 3. 了解：术后出血、胆道损伤并发症的观察与处理。 第三节腹腔镜阑尾切除术及腹腔镜腹腔探查术 1．腹腔镜阑尾切除术、腹腔镜腹腔探查术的适应症 与传统开腹手术比较。腹腔镜阑尾切除的优势。 2．腹腔镜阑尾切除术、腹腔镜腹腔探查术的基本操作过程 病人体位、术者站位、穿刺孔的选择、阑尾动脉的处理及阑尾的取出。腹腔探查的顺序及要点。腹腔冲洗及引流。 3．术后常见的并发症的观察与处理 术中出血、脏器损伤的预防与处理。 教学要求： 1. 熟练掌握：腹腔镜阑尾切除术、腹腔镜腹腔探查术的适应症； 2. 掌握：腹腔镜阑尾切除术及腹腔镜探查的基本操作过程； 3. 了解：术后并发症的观察与处理。
普通外科腹腔镜诊疗技术管理规范方案
普通外科腹腔镜诊疗技术管理规范 为加强普通外科腹腔镜诊疗技术临床应用与管理，规范普通外科腹腔镜临床诊疗行为，保证医疗质量和医疗安全，根据《医疗技术临床应用管理办法》，制定本规范。本规范 为医疗机构及其医师开展普通外科腹腔镜诊疗技术的基本要求。 本规范所称的普通外科腹腔镜诊疗技术包括腹腔镜技术、十二指肠镜技术、胆道镜技术、甲状腺腔镜技术、乳腺腔镜技术、经肛腹腔镜微创技术（TEM等诊疗技术。 普通外科涉及十二指肠镜、胃镜、结肠镜等消化腹腔镜诊疗技术参照《消化腹腔镜诊疗技术管理规范》执行。 一、医疗机构基本要求 （一）医疗机构开展普通外科腹腔镜诊疗技术应当与其功能、任务相适应。 （二）具有卫生计生行政部门核准登记的与开展普通外科腹腔镜诊疗技术相适应的诊疗科目，有与开展普通外科腹腔镜诊疗技术相关的辅助科室和设备，并满足下列要求： 1?临床科室。 医疗机构外科设有普通外科病区或专业组，每年收治普通外科患者不少于500例，完成普通外科手术不少于200例 2.手术室条件要求。 （1）符合国家相关规定。 （2）有满足普通外科腹腔镜诊疗工作需要的腹腔镜设备和相
关器械、耗材。 （3）配备心电监护仪（含血氧饱和度监测功能）、除颤仪、简易呼吸器等急救设备和急救药品。 3.设有麻醉科、心血管内科、呼吸内科等专业科室或专业医师，有满足普通外科腹腔镜麻醉必须的设备、设施，具备普通外科腹腔镜麻醉技术临床应用能力以及并发症综合处理和抢救能力。 （三）有经过普通外科腹腔镜诊疗相关知识和技能培训具备普通外科腹腔镜诊疗技术临床应用能力的执业医师和其他专业技术人员。 （四）有腹腔镜消毒火菌设施，医院感染管理符合要求。 （五）拟开展风险高、过程复杂、难度大，按照四级手 术管理的普通外科腹腔镜手术（附件1）的医疗机构，在满 足以上基本条件的情况下，还应满足以下要求： 1.二级甲等及以上医院，开展普通外科诊疗工作不少于 5年，普通外科病房开放床位数不少于60张，近5年累计完成普通外科腹腔镜手术不少于1000例，其中开展按照四级 手术管理的普通外科腹腔镜手术不少于100例，技术水平在 本地区处于领先地位。 2.具备满足危重患者救治要求的重症监护室。 3.具备满足实施按照四级手术管理的普通外科腹腔镜 手术需求的临床辅助科室、设备和技术能力。
腹腔镜下普外科手术配合资料
腹腔镜下普外科手术 配合
腹腔镜下胆囊切除术 LC (Laparoscopic Cholecystectomy 1 .适应症： 有症状的胆囊结石，以及结石直径大于 3cm 的无症状的胆囊结石。 有症状的慢性胆囊结石，以及发病 24小时之内的急性胆囊炎(包括化脓性、坏疽性胆囊炎)。 有症状和手术指征的胆囊隆起性病变，包括直径大于 0.6cm 的胆囊息肉。 估计病人对手术耐受良好者。 2.麻醉方式气管内插管全麻 3 .手术体位 仰卧位 头高脚低 向左倾斜15-30度 4 .手术切口 脐口内下缘或内上缘，上腹正中线剑突下 3cm 处，右锁骨中线右肋缘下 3cm 处，右腋 前线肋缘下。 5.备物 (1) 基础敷料包，开腹单，手术衣 4件包，4毛，持物钳、腹腔镜器械包 (2) ham - lock 夹，密封穿刺器，，11#刀片，7井线，肥仔针，0、4/0蛋白线，5X 7敷贴3个，10X6敷 贴1个，黄色引流管，冲洗泵(胆汁外流时用)，英泰止血纱 2包，腔镜纱 (3) 腔镜基础蓝、30°腹腔镜镜头，消毒的单极导线，细电勾，钛夹钳，绿色 ham — lock 钳、胆囊抓钳， 胆 囊取石钳 (4) 2.5ml 透明质酸钠 连接调节腹腔镜摄像系统、CO2气腹系统及电切割系统。酒精沙球消毒术野。 递11#刀在脐窝下缘(有下腹部手术史者选用脐窝上缘)切开皮肤一小口，用 把布巾钳提起脐孔 周围组织，于脐孔切口插入气腹针，确认气腹针插入 腹腔后，连接CO2气腹机，建立气腹。 口处取岀胆囊。 8彻底检查术野，视情况 清点物品数目，视情况放置英泰可吸收止血纱布和 2.5ml 冲洗腹腔 透明质酸钠。 9、放出腹腔内CO2气体，拔除 取出内镜及器械。 1、 常规消毒铺巾 2、 准备腹腔镜物品 3、 建立气腹： 同腹部开放手术 4、插入穿刺器: 取岀气腹针，经切口旋转插入 10mm 穿刺器，在内镜监视下于正中线剑突下 6cm 处再置入10mm 穿刺器，于右肋缘下锁骨中线处置入 5mm 穿刺 器。穿刺完毕，依次观察肝，胆，膈，胃，十二指肠，肠及盆腔脏器有 无损伤。去头高脚低位，向左倾斜 15-30度。视手术难易程度考虑是否 5、分离胆囊管及血管，显露 囊胆囊三角，游离胆囊管及胆 囊动脉，切断胆囊管及胆囊动脉 6、 切除胆囊，处理胆肝床区 7、 取胆囊 开 无损伤。去头高脚低位，向左倾斜 15-30度。视手术 再置入一个5mm 穿刺器。 递有齿抓钳夹胆囊底部，递剥离钩， 胆囊动脉 侧用钛夹钳钳闭，近胆总管侧用 ham-lock 钳闭 递剪刀剪断 用电凝勾分离胆囊，术中用电凝止血，递小腔镜纱或吸引 胆囊动脉 开房间灯和手术灯，递有齿海绵钳抓住胆囊颈部，在镜头指引下从另外 10mm 切
妇科腹腔镜手术配合
1双侧输卵管高压洗注术 基本器械准备： 妇科腔镜械+镜检械+消毒包+通水包+瓶钳 布包类： 手术包+腔镜单+一盖布+裤套 ## 物品准备：11刀片、W666带针缝线、通水管、14双腔尿管、尿袋、30ml 注射器、腔镜套3个、吸引管、敷贴、亚甲兰盐 镜检械有： 5mm： 分离钳2把、输卵管钳、剪刀、拨棒、电钩、吸引器 10mm：0°镜或30°镜 穿刺针：10mm的1个，5mm的2个。气腹针1个。 配合： 取截石位，皮肤常规消毒铺巾后连接摄像线、光源线、气腹管、电刀线、冲水管和吸引管。会阴组插尿管接尿袋，插通水管。管建立操作通道： 在脐缘上作10mm的切口放置腹腔镜镜头，左、右下腹壁相当于麦氏点部位的血管薄弱处各作一个5mm的切口。用拨棒探查，输卵管钳夹住输卵管，分离钳或电钩行双输卵管积水粘连分解及双输卵管伞端造口术,尽量分离卵巢周边粘连,增加排卵率。用注射器抽吸亚甲兰盐水从通水管注入，通过腹腔镜观察输卵管是否通畅。手术结束，拔除通水管，冲洗腹腔，上防粘连药。排尽CO 2气体W666爱惜康缝线缝合切口并贴敷料。
2异位妊娠手术（宫外孕） 基本器械准备： 妇科腔镜械+卵巢械+消毒包+瓶钳 布包类： 手术包+腔镜单#物品准备：11刀片、W666带针缝线、微乔、腔镜套3个、吸引管、敷贴。 卵巢械里有 5mm： 分离钳2把、输卵管钳、大抓钳、小抓钳、持针器、剪刀、拨棒、电钩、吸引器、长穿刺针头 10mm：0°镜或者30°镜 穿刺针：10mm的1个，5mm的2个。气腹针1个。 配合： 取平卧位，皮肤常规消毒铺巾后连接摄像线、光源线、气腹管、电刀线、冲水管和吸引管。建立操作通道： 在脐缘上作10mm的切口放置腹腔镜镜头，左、右下腹壁相当于麦氏点部位的血管薄弱处各作一个5mm的切口。用拨棒探查，对无生育要求或输卵管无保留价值者,采用输卵管切除术,对有生育要求且输卵管完整,周边无粘连者,输卵管峡部妊娠者行峡部横行切开取胚后局部用吸收线缝合2针止血,输卵管壶腹部妊娠行切开取胚后,局部电凝止血,输卵管伞部妊娠行妊娠物挤出术,输卵管间质部妊娠行孕物清除术,局部电凝止血或缝合止血。冲洗腹腔，上防止粘连药。排尽CO 2气体W666爱惜康缝线缝合切口并贴敷料。 3卵巢肿瘤手术
腹腔镜技术在普外科的广泛应用
腹腔镜技术在普外科的广泛应用 腹腔镜技术在普外科的广泛应用(以下从网络上复制而来)微创是现代科技发展和外科创新相结合而形成的一种新的医学理念，其目的是以最小的侵袭或损伤达到最佳的外科治疗效果。微创的诞生使传统外科治疗模式受到了冲击，外科传统手术理念被打破，微创外科已成为21世纪发展的重要趋势。随着生物医学模式向生物-心理-社会医学模式的渐进和转换，人们对健康和美容提出了更高的要求，而医学和相关学科如材料、信息、医学工程学等的相互融合和飞速发展，尤其是内镜、腔镜和介入治疗等新技术的出现，更是推动了微创技术的广泛应用和不断进步，并逐渐形成了微创外科的新理念。 腹腔镜外科可以堪称是微创外科应用的典范。腹腔镜手术是指应用当代先进的电子、电热、光学设备和技术，以腹腔镜的摄像系统代替肉眼直视、以细小的专用腹腔镜器械代替手指，医师通过电视屏幕完成手术，力求在最小的切口路径、最少的组织损伤，对机体干扰最轻的情况下，完成对体内病灶的探查、诊断、病灶切除、重建及其它治疗。 1987年法国Mouret医生成功地施行了世界上首例腹腔镜胆囊切除术，开创了微创外科的先河。随着外科医生腹腔镜临床经验的不断积累，技术的不断提高，器械和仪器的不断改进充实，其应用范围日益得到拓展，已在普外、胸外、妇产科和泌尿外科等各个学科领域迅猛发展，部分传统手术已经被腹腔镜手术所取代，为医学界带来诊断与治疗上的巨大革命。所有的微创技术均因其具有创伤小、痛苦轻、全身反应小、脏器功能恢复快、住院时间短、后遗症少和较美观等特点而受到青睐。微创外科是继麻醉、无菌、临床营养治疗学、器官移植之后外科发展史中又一个伟大里程碑。 一、腹腔镜手术的优越性 1.体壁神经和肌肉免遭切断:腹部外科传统的开放手术切口多数不可避免地要伤及体壁神经、撕开或离断腹壁肌肉。腹腔镜手术腹壁戳孔取代了腹壁切口，避免了腹壁肌肉、血管和神经的损伤，术后不会出现腹壁薄弱和腹壁切口疝，不会因为腹壁肌肉瘢痕影响运动功能，也不会因为腹壁神经切断引起相应皮肤麻木。手术的切口并发症也大大减少甚至消除，切口疼痛轻微，开腹胆囊切除术后发生率10%的切口裂开也得以避免，切口积液、积血、感染等并发症
腹腔镜手术的麻醉
腹腔镜手术的麻醉相关要点 一、腹腔镜手术的病理生理特点 Co2人工气腹内压一般维持10—15mmhg、注气速度0.5—2L/min，成人腹内气体维持3—4L。主要经腹膜吸收，吸收率约14ml—90ml/min。腹腔内的co2在腹膜内压小于10mmhg 时，co2吸收量与腹内压成正比，大于10mmhg时，co2吸收量不再增加而呈平台，因腹内压增高，腹膜毛细血管受压，血流量减少，阻止了co2进一步吸收。吸收后的co2进入血液中的红细胞，形成碳酸氢盐，与血红蛋白结合而运输。血中的co2主要经肺排除，未排除的暂时贮存在体内，主要在骨骼肌和骨内，术后逐渐排除。 二、人工气腹对呼吸功能影响 腹内压升高，使膈肌上抬，运动受限，至呼吸道峰压值增加，肺顺应性和肺活量降低，呼吸死腔增大，co2排除减少，Paco2明显升高，BE和PH降低，可出现高碳酸血症，因此，要求在人工气腹中施行过度通气。 三、人工气腹对循环系统影响 腹内压增高，小于18mmhg，可促使腹内脏器和下腔V的血回心，增加前负荷；大于20mmhg，则阻碍血液回流，使前负荷降低。腹内压和co2刺激儿茶酚胺、血管加压素等分泌增多，使外周血管阻力增加。呼吸性酸中毒，缺o2反应性交感神经刺激，都可能导致心律失常，特别是在手术牵拉内脏和吸痰易于发生。急性高co2血症可引起强烈的脑血管扩张，当Paco2从40mmhg上升到60mmhg，脑血流量增加一倍，脑血容量也增加一倍，使颅内压升高 四、麻醉选择的原则 应以快速、短效，能解除人工气腹不适，能避免co2气腹性生理变化为原则。 1.全身麻醉，采用气管插管、肌松剂、施行控制呼吸，利于保证适当的麻醉深度和维持有效的通气，又可避免膈肌运动，利于手术操作，时最适宜的麻醉方法。 2.硬膜外麻醉则要求麻醉平面很宽，对循环影响大，手术刺激牵拉反射病人不适，常需辅用强效麻醉性镇痛剂，将带来呕吐、误吸的危险，加上气腹所致的生理改变不易纠正和控制，这些均是硬膜外麻醉难以解决的问题，不宜推荐采用。 五、麻醉中应注意的问题 1. 人工气腹后，因胃内压升高可能致胃液返流，出现误吸可导致吸入性肺炎、术前禁食、禁饮和应用抗酸药和H2受体阻滞剂以提高胃液PH。 2.在腹腔镜手术中较易出现气胸和皮下气肿，气胸多与膈肌损伤或先天性膈肌缺损有关，皮下气肿可能是穿刺部位有大量co2弥入皮下组织或腹内压过高所致。一旦出现，解除气腹并作腹腔闭式引流，观察呼吸情况作相应处理。
普外科常见病症腹腔镜与开腹手术方式比较
普外科常见病症腹腔镜与开腹手术方式比较 发表时间：2016-12-19T14:14:50.990Z 来源：《心理医生》2016年25期作者：吴学民 [导读] 手术操作者必须不断的提高自身的能力来更好的适应医学技术的发展，腹腔镜手术随着各项技术的发展必将会得到更广泛的利用。（浙江省舟山医院普外科浙江舟山 316000） 【摘要】腹腔镜手术方式已经广泛开展二十年的时间，通过对普外科四种病症采用腹腔镜手术方式和传统开腹手术方式的比较，得出腹腔镜手术方式绝对优于传统开腹手术方式，腹腔镜手术方式将成为现代手术的主流方式。 【关键词】腹腔镜手术；开腹手术；统计分析 【中图分类号】R615 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）25-0126-01 1901年第一个腹腔镜检查在俄罗斯由一位妇科医生完成，1933年匈牙利外科医生完成第一例腹腔镜手术[1]，但当时的腹腔镜手术与今天的方式有本质的区别。现代腹腔镜手术技术是随着影像学技术的发展才得以广泛推广并日渐成熟。从上世纪80年代末开始腹腔镜手术开展进入一个快速发展的阶段，但是气腹、灼伤等问题是当时普外科医生所面临的手术并发症[2]。腹腔镜手术是利用腹腔镜及其他器械，在冷光源照明下，将腹腔镜镜头（直径为3～10mm）插入腹腔内，运用数字摄像技术将腹腔镜镜头拍摄到的图像通过光导纤维传导至后级信号处理系统，并且实时显示在专用监视器上。然后医生通过监视器屏幕上所显示患者器官不同角度的图像，对病人的病情进行分析判断，并且运用特殊的腹腔镜器械进行手术。 腹腔镜手术技术经过二十年的发展，在胃、肝、胆、肠等普外科病症中有了广泛的应用，对采集到的普外科应用腹腔镜技术与传统开腹手术方式进行的治疗情况进行比较。 1.资料方法 分析数据选取于公开发表文献，所有文献中病例资料选取腹腔镜组（实验组）与开腹组（对照组）无显著差异（P＞0.05），即实验组与对照组具有可比性。文献中数据采用SPSS软件进行统计分析，采用卡方检验和t检验，以P＜0.05为统计意义。 2.结果 将文献3～6中数据集合造表，对胃癌、直肠癌、阑尾炎、胆囊切除四种病症的手术情况进行比较，分别从平均手术时间、平均出血量、术后肠功能恢复、平均住院时间及并发症等方面进行分析，见表所示。 表两组患者各项指标 从表所示统计数据可以发现，在胃癌全切和直肠癌手术中，传统开腹手术的手术时间明显少于腹腔镜手术。阑尾炎和急性结石性胆囊炎的统计数据指标可见腹腔镜方式显著优于传统开腹手术方式。 3.讨论 对于胃癌、直肠癌这样的大型手术，单从手术时间是传统开腹手术方式明显短，但是对于患者的其他指标影响可以明显看出腹腔镜方式优于传统开腹手术方式，也就是说对于患者来说，术后恢复一定是腹腔镜方式优于传统开腹手术方式。但是对于癌症病患来说只从表中所给出的性能指标还不能完全表示出两种手术方式的优劣，因为癌症患者成活率及复发率是术后的一个重要指标，文献中作者通过对患者进行1～60个月的追踪，采用腹腔镜方式和传统开腹方式的患者术后总复发率及总生存率没有显著差异，差异值无统计学意义，说明腹腔镜方式对胃癌、直肠癌根治术是具有良好疗效的。腹腔镜直肠癌、胃癌根治术较传统开腹手术方式来说，患者术中所受创伤小，术后恢复快，并且疗效是良好的。对于阑尾炎、胆囊炎类疾病腹腔镜手术方式是绝对优于传统开腹手术方式的。胆总管囊肿切除术中肝门的暴露是关键问题，传统开腹术中肝门暴露是难题，而腹腔镜镜头可伸入肝门，影像可以清晰显示肝门部，克服了开腹手术中的问题。由于腹腔镜手术后患者下地活动时间提前，大大减少了手术并发症的发生概率，减少了患者的精神负担。 综上所述，腹腔镜手术方式经过了二十年的发展，从手术器械、手术方式及其他各种技术手段都日加成熟，腹腔镜手术方式将大部取代传统开腹手术方式已成为必然。但现在腹腔镜手术方式对于普通病患来说还有一个问题就是手术费用，相比于传统开腹手术方式腹腔镜方式的手术费用较高的，这也是作为病患是否接受腹腔镜手术方式的一个重要因素。一方面由于腹腔镜手术病患住院天数的降低弥补了高了的手术费用，另外随着日后技术的更加成熟，腹腔镜手术的成本应该会逐步降低，将会为更广大的病患带来福音。手、眼、脑的共同作用对手术医生提出了更高的要求，手术操作者必须不断的提高自身的能力来更好的适应医学技术的发展，腹腔镜手术随着各项技术的发展必将会得到更广泛的利用。 【参考文献】 [1]]李宁.21世纪腹腔镜普外手术.浙江省中西医结合学会普通外科专业委员会第九次学术年会暨省级继续教育学习班资料汇编，2007.09 [3]赵明池.腹腔镜直肠癌根治术与开腹直肠癌根治术的比较研究.山东大学硕士论文，2009.01 [4]朱欣.腹腔镜辅助胃癌根治术的近期疗效观察[J].浙江大学硕士论文，2007.02