髋关节置换术护理常规

护理措施

1. 术前护理

(1) 进食高蛋白、丰富维生素、清淡的食物，忌吸烟。

(2) 做好术前准备，术晨留置导尿管。

(3) 给予术前心理护理及术前指导，消除患者的紧张、焦虑。

2.术后护理

(1) 了解术中及麻醉情况，严密监测生命体症、神志、尿量等病情变化。

(2) 卧床休息2-4周。保持髋外展15度～30度，穿“丁”字鞋或行皮牵引保持足部中立位。.

(3) 给予易消化、富含钙、锌的饮食，补充足够的蛋白质、维生素、纤维素，以促进伤口愈合，防止便秘。

(4) 观察切口愈合情况及伤口引流液量、颜色，有无伤口渗血，患肢肿胀、感觉及运动障碍等。

(5) 术后伤口渗血多、引流出大量血性液体时，及时止血。

(6) 预防深静脉血栓形成：术后1～3天开始行患肢肌肉按摩、肌肉收缩活动；术后2天起可做磁疗。

(7) 逐渐增加活动。术后1周内卧床休息，2周后可坐起，3周后可扶拐下地行走，1月后可弃拐行走。

(8) 预防压疮：睡气垫床；臀部两侧2～4小时交替垫软枕；足跟避免受压。

健康指导

1.指导患者功能锻炼：早期行患肢肌肉收缩锻炼可防止血栓形成，加强肌力；两周后行髋关节的屈伸、外展活动，防止髋关节内收，以免关节脱位。

2.交待患者出院后：①避免重体力劳动，以免股骨骨折、关节过度磨损和关节松动；

②两年内避免坐矮凳、下蹲，以防止关节脱位；③防止下肢过度负重和过度使用关节，控制体重，以免增加关节的负重，导致关节松动或骨折。

髋关节置换术后护理查房

髋关节置换术后护理查房时间：2016.10.21 地点：外一科护士站主持人：冯玲记录人：王小燕参加人员：冯玲王海琳张婷婷李静陶泓臻周明艳李珊珊宋资鹤王小燕苏钰冉冯玲（护士长）：近来我们科收治了一位需髋关节置换术的男性病人，为了让大家更好地了解本病的相关知识，更好地护理患者，所以组织此病的护理查房，大家一起学习一下，首先请责任护士介绍一下病情。王小燕（护师）:患者，男性，51岁，以“双侧膝关节、髋部疼痛16年”于2016.10.08 11:00收入院。患者神志清，精神可，查体合作，髋部无明显畸形，双下肢等长，被动屈伸双侧髋关节均出现弹响，双侧内收、外旋髋关节研磨试验均为阳性，行走时呈现轻微鸭步状态。入院首测T:36℃、P:69次/分、R:17次/分、BP:133/102mmhg。遵医嘱给予外科护理常规，二级护理完善相关辅助检查，积极术前准备。择期行双髋关节股骨头置换术。术后给予抗炎及对症治疗。李静（主管护师）：我来说一下它的基本介绍：髋关节置换术或全髋关节置换术是用人造髋关节置换所有或部分髋关节以重建关节运动功能的一种修复手术。人工关节置换术是用生物材料或非生物材料制成关节假体，植入人体替代病损的关节结构的一类手术方法，其目的是消除疼痛，矫正畸形，重建一个稳定的关节而恢复和改善关节的运

动功能。张婷婷（主管护师）：我来说一下它的适应症：年满50岁以上具有下列适应症者，可行全髋置换，对50岁以下者应慎重1.髋臼破坏重或有明显退变，疼痛重，关节活动受限明显，严重影响生活及工作。2.类风湿性髋关节炎，关节强直，病变稳定，但膝关节活动良好者。3.股骨头无菌性坏死和陈旧性股骨颈骨折并发股骨头坏死，并严重变形，塌陷和继发髋关节骨性关节炎。4.股骨头置换术、全髋置换术、髋关节融合术失败者。宋资鹤（护师）：我来说一下它的术前准备工作：1、注意休息，不要随便离院外出活动，避免交叉感染，以免延误手术期限。2、加强营养，注意保暖，避免受凉，戒烟酒。吸烟的刺激会导致器官分泌物的增加，痰液增多，使术中术后易出现痰液阻塞气管，而发生致命的危险—窒息。3、训练有效咳嗽:术后会因麻醉刺激等因素，使呼吸道分泌物增加，导致咳嗽，而患者由于术后都有手术切口，剧烈的咳嗽会导致切口疼痛。您会出现有痰而不敢咳的现象。如果痰液不能及时排出，又会导致肺部并发症的发生。所以您在手术前两天一定要训练有效咳嗽。4、治好体内其他感染病灶：如鼻窦炎，牙龈炎，手癣和脚癣等。5、停服阿司匹林等消炎镇痛药。6、训练平躺在床上大小便，以适应术后情况;术前训练自行排尿：术前两天，自行训练在床上自行解尿以适应特殊的体位需要，减少术后发生尿潴留的可能，避免留置导尿管的痛苦。7、学会使用助行器及拐杖。8、进行屈髋，伸膝及外展等关节功能锻炼。

股骨头坏死行全髋置换术护理资料

2011年3月份教学查房时间：2011年3月31日地点：护士站主持人：苏小军主讲人：王孝燕记录人：王孝燕题目：股骨头坏死行全髋置换术的护理参加人员：苏小军（科护士长）：谢谢大家在百忙中抽出时间参加今天下午的学习！今天王孝燕同志要介绍的是股骨头坏死行全髋置换术的护理知识，骨坏死就是不管任何原因而使骨组织营养中断，骨细胞死亡即发生骨坏死。骨坏死是一个过程，与死骨不一样。死骨是骨坏死的结局之一，它已完全失去了活性，并从正常骨组织中分离出来，二者界限清楚，它已成为一种异物存在于骨质中，骨坏死又分为两类：一类是由细菌感染所引起的骨坏死。如骨髓炎、骨结核等，可造成骨组织炎症、坏死、吸收、分离，一部分形成死骨。另一类是因为缺血所造成的骨坏死。股骨头坏死全称股骨头无菌性坏死，或股骨头缺血性坏死，是由于多种原因导致的股骨头局部血运不良，从而引起骨细胞进一步缺血、坏死、骨小梁断裂、股骨头塌陷的一种病变。大家对骨折的知识应该并不陌生，但股骨头坏死病例不多，我们平时讲的少之又少，所以遇到这样的病人应该如何去护理我们可能不太了解，其实股骨头坏死行全髋置换术的护理与骨折后行关节置换护理大相径庭，这块是工作的难点但和我们工作又联系紧密，比如医生让你给骨水泥型关节置换的已经拆线病人做出院指导，如果你没有充分理解并掌握根本无法运用于实践。所以借此机会大家共同学习，认真听讲，希望有所提高与帮助，并运用于护理实践中。王孝燕（护师）：

谢谢大家来参加今天由我主讲的这次教学查房活动！今天我要给大家介绍的病例是我病区9床病人，她是一位股骨头坏死的病人，结合这个人病史展开对该病种的知识学习与回顾，不对之处请大家指出，多提宝贵意见！共同学习、共同思考，共同提高！“股骨头坏死行全髋置换术的护理”知识学习总体上分为七个部分。分别是：概述、病因，病理、分类及临床表现、诊断、治疗及护理。下面首先汇报病史：患者，男，患者，张成朋，男，69岁，因“外伤致左髋部疼痛活动受限20余年”X 线示“左髋关节脱位，股骨头塌陷变形，髋臼周围骨赘增生”拟“左股骨头缺血性坏死”于3.14收住入院。查体左髋部压痛（+），四字征（+），髋关节活动度0-30°，左下肢短缩畸形外展外旋受限，患者既往高血压病史。测T36.4°P84次/分，R21次/分BP150/90MMHg。3.15测BP160/90MMHg。遵医嘱予以常用降压片运用，复测BP140/80MMHg积极完善术前准备，备皮备血术前抗生素运用，控制血压，指导功能锻炼及床上使用大小便。3.21在连硬外麻醉下行左股骨头坏死全髋置换术于12:50返回病房，氧气1L/分吸入患肢外展中立位，二膝间夹一软枕防旋鞋运用,切口处置引流管一根，引出血性液体，保留导畅SPO299%,P72次/分，R20次/分BP101/71MMHg急查血常规HGB104G/L,遵医嘱予以抗炎止痛营养输血处理3.22切口引流800ml/24h,保留导尿1240ml/24h,拔除尿管，小便自解，诉大便难解以自解予以开塞露运用后已解3.23切口引流280ml/24h ，给予拔出，未诉不适3.25诉腹胀大便难解以自解予以开塞露运用后已解，切口疼痛予以奇曼丁运用3.27日患者腹胀予以吗丁啉运用，现抗炎止痛处理，指导功能锻炼，患肢已可主动抬高30°。以上是对该病人病史汇报，下面结合该病人各种情况对该病详细分析。人体任何部分都可能发生骨坏死，仅就缺血性坏死已经发现40余处，而股骨头坏死发生率最高，这主要由生物力学和解剖学方面的特点来决定的。谁带我们一起回忆它的解剖特点。汪菲菲（护士）：因股骨头为终末血管呈扇状20~25支，在头颈交界形成动、静脉环，其来源于旋股内外动脉。(1)负重大。髋关节是人体最大的关节，支撑着整个躯干的重量，头与臼之间压力必然增大，长期保持着这种较大的压力，不但容易造成结构上损伤，而且影响局部的血流循环。(2)剪力大。髋关节不同于其他负重关节那样两骨端关节力线

外科护理学复习题及答案

外科护理学（本）期末复习资料一、名词解释 1．肠内营养支持：是指经口或各种胃肠内置管将维持人体代谢所需的营养物质供给病人的一种方式。 2．肠外营养：将营养物质经静脉途径供给病人，则称肠外营养。 3．完全胃肠外营养：若病人所需的营养物质全部经静脉途径供给病人，则称完全胃肠外营养。 4、肾绞痛是指结石大、移动小的肾盂、肾盏结石可引起上腹和腰部钝痛。结石活动或引起输尿管完全梗阻时，出现肾绞痛。腰肾区突然绞痛，向腹前部、同侧阴囊、大腿内侧放射，同时伴有冷汗、恶心、呕吐，肾区有叩击痛。 5、移植将身体的某一部分如细胞、组织或器官，用手术或其他措施移到自己体内或另一个体的特定部位，而使其继续存活的方法，称为移植。 6、Pancoast肿瘤亦称为上叶顶部肺癌，可侵入纵隔和压迫位于胸廓上口的器官或组织，如第1肋间、锁骨下动静脉、臂丛神经、颈交感神经等，而产生剧烈胸肩痛、上肢水肿、臂痛、上肢静脉怒张和运动障碍。 7、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）：是指严重创伤、感染等危重病症时，因肺实质发生急性弥漫性损伤而导致的急性缺氧性呼吸衰竭，临床上以进行性呼吸困难和顽固性低氧血症为特征。 8、动脉压（ABP）是衡量循环功能状态的基本参数，是ICU监测的基本指标之一。其中，平均动脉压（MAP）指心动周期的平均血压。计算公式为MAP＝舒张压＋1/3（收缩压－舒张压）。正常值70～105mmHg。MAP结合其他血流动力学指标，能评估左心室泵血功能、器官和组织血流情况。 9、骨筋膜室综合征：骨筋膜室是由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的密闭腔隙。骨筋膜室综合征是四肢骨筋膜室内的肌肉和神经因急性缺血而发生的一系列早期征候群，好发生于前臂掌侧和小腿。 10、颅内动脉瘤是因颅内局部血管壁异常所致的局部脑血管扩大形成的脑血管瘤样突起。颅内动脉瘤不仅可以引起局部压迫症状，若破裂常引起蛛网膜下腔出血。二、简答题 1、列举肩关节脱位病人的功能锻炼方法。答：肩部固定期间活动手指和腕部，解除固定后进行肩关节全方位活动。配合医师及时给予复位。指导病人正确进行功能锻炼：肩部固定期间做握拳、腕部旋转和患肢肌肉舒缩活动，缓慢推动患肢外展和内收，活动程度以不引起肩部疼痛为宜。三周后解除固定，练习弯腰垂肩，即当病人弯腰90°患肢可自然下垂时做手臂画圈运动，范围从小到大。四周后指导病人面对或侧对墙，患侧手指交替上爬直至肩关节上举完全正常，或患侧手经过头顶摸对侧耳朵，或患侧手从背后摸对侧肩胛骨。 2、列举简述胰腺癌病人术后常见并发症。答：1）胰瘘：表现为腹痛、腹胀、发热、腹腔引流液内淀粉酶增高。2）胆瘘：多发生于术后5~10天，表现为发热、腹痛及胆汁性腹膜炎症状，T型管引流量突然减少，但可见沿腹腔引流管或腹壁伤口溢出胆汁样液体。术后应保持T型管引流通畅，每日做好观察和记录。3）出血：术后可出现腹腔内出血或消化道出血。腹腔内出血表现为腹腔引流出鲜血、腹痛，若出血量大，可出现休克表现，出血量少可行非手术治疗，大出血时应手术止血。消化道出血表现为呕血、便血，严重者可出现休克表现，一般采用非手术治疗，无效可用手术治疗。4）继发性糖尿病：因胰腺组织切除过多引起，应根据具体情况使用胰岛素控制血糖。5）腹泻。 3、简述肾盂造瘘病人的护理。答：肾盂造瘘的护理措施包括：①妥善固定造瘘管，记录体外部分的长度，严防脱落，尤其是病人翻身及变换体位时； ②鼓励病人多饮水，确保引流管通畅，原则上肾盂造瘘管不冲洗，但管道阻塞时，可低压、少量、多次、无菌生理盐水冲洗，每次冲洗量小于5~8 ml；③观察并记录引流的量及性质；④定期更换引流袋，注意引流装置的无菌，保持瘘口局部皮肤干燥、清洁；⑤通常管道放置2周左右，拔管前先明确下尿路通畅，先行夹管试验1~2天，观察有无腰腹部疼痛、漏尿、肿胀、发热等不良反应，膀胱排尿量增多，开放后肾盂残余尿不多，并常规行造影检查，确认肾盂输尿管的通畅程度；拔管后病人取健侧卧位，防止尿液自瘘口流出影响愈合。通常瘘道1~2天自愈。 4．列举使用呼吸机过程中出现人机对抗的原因。答：原因：开始用机不适应；自主呼吸过强、烦躁不配合；咳嗽、疼痛；通气不足或通气过度；出现气胸、肺不张、气管痉挛、循环功能异常等并发症；呼吸机故障。对策：适当解释，争取配合使用简易呼吸器过度；加大呼吸流量，吸纯氧抑制自主呼吸，如不奏效，在排除机械因素后，可使用吗啡、地西泮等中枢抑制剂；适当使用镇咳、止痛剂；调整呼吸参数；积极矫治并发症，必要时经胸腔闭式引流或漂浮导管监测血流动力学；更换呼吸机或停机检修。 5、简述胃大部切除术后病人出现晚期倾倒综合征的原因及处理方法。答：晚期倾倒综合征：又称低血糖综合征，由于胃排空快，高渗食物迅速进入小肠、快速吸收，引起高血糖，致胰岛素大量分泌，继而发生反应性低血糖综合征。表现为在进餐后2～4小时，病人出现心慌、无力、面色苍白、眩晕、出冷汗、嗜睡，也可导致虚脱。采用饮食调整，病人逐渐适应而改善症状，包括出现症状时稍进饮食，尤其是糖类即可缓解，饮食中减少糖类含量，增加蛋白质比例，少量多餐可防止其发生。 6、简述为肠瘘病人采用外堵法和内堵法护理时的注意事项。答：1）外堵法：护理时注意外堵物是否合适，如肠液有外漏，应调整外堵方法。及时清除漏出的肠液并更换敷料，保持瘘口周围皮肤清洁干燥；瘘口周围皮肤清洁后涂氧化锌软膏保护。 2）内堵法：护理时应注意观察有无因堵片损伤周围组织而致炎症，或因堵片位置不当，引起机械性肠梗阻。若堵片移动导致肠液漏出量增大，必要时更换堵片。三、单选题 1、胆道T管引流的病人胆道远端通畅的表现是（D） A.腹痛和黄疸减轻，引流量增多 B.体温正常，引流量增多C.上腹胀痛，引流量骤减D.食欲好转，黄疸消退，引流量减少E. 黄疸消退，引流量增多，食欲无变化 2、肝癌术后护理，下列哪一项是错误的 ( B )。 A、密切观察并发症 B、早期下床活动 C、常规吸氧 D、每日更换引流瓶 3、诊断椎管内肿瘤最有价值的辅助检查方法是（） A、脑脊液检查 B、B超 C、脊髓造影 D、CT E、X线脊柱平片 4、乳癌根治术后第2天护理措施不正确的是（D） A.患侧垫枕，抬高患肢 B.保持伤口引流管通畅 C.观察患侧肢端的血液循环 D.指导肩关节的活动E.禁止在患侧手臂测血压、输液 5、门静脉高压症分流术后病人的护理下列哪项是错误的( D )。 A、适当控制蛋白质的摄入量 B、观察肝性脑病的先兆C、合理应用保肝药物 D、术后一般情况平衡，应取侧卧位 6、左半结肠癌的主要症状是（C） A．腹痛B．便血C．肠梗阻D、腹部包块E．排便习惯及粪便性状改变 7、女性，36岁，因甲状腺腺瘤入院，拟行手术治疗，正确的术前体位练习是 A．俯卧位 B．仰卧位 C．颈过伸位 D．半卧位 E．头低位 8、该病人手术后，有可能发生的最危急的并发症是（D） A．手足抽搐 B．甲状腺危象 C．喉上神经损伤 D．呼吸困难与窒息 E．喉返神经损伤 9、术中发现肿块为恶性，行甲状腺全切手术，术后医嘱给予甲状腺素片口服，在指导用药时不正确的是（B） A．终生服药B．药物剂量一旦确定不再改变C．每年来医院复查一次D．每天按时服药E．出现心慌、多汗、急躁等表现及时就诊 10、女性病人，50岁。胃大部切除术后2 周，患者进食后约l5分钟出现上腹饱胀，恶心、呕吐、头晕、心悸、出汗、腹泻等。应考虑并发了（C） A.吻合口炎症 B.吻合口梗阻 C.倾倒综合征 D.吻合口破裂 E.消化道出血 11、急性消化道失液的病人，医嘱给予静脉补充下列液体，作为其责任护士，你考虑首先给其输入（E） A.右旋糖酐 B.5％葡萄糖液 C.5％碳酸氢钠 D.10％葡萄糖液 E.5％葡萄糖盐水 12、胃大部切除术的早期并发症为( A )。 A、吻合口出血 B、低血糖综合征 C、反流性胃炎 D、早期倾倒综合征

人工髋关节置换术的手术护理配合

人工髋关节置换术的手术护理配合目的：探讨人工髋关节置换术的手术护理配合。方法：分析笔者所在医院9例人工髋关节置换术患者的临床资料，总结手术护理要点，包括术前准备、术中巡回、器械护士的护理配合。结果：9例患者手术顺利完成，术后无伤口感染及并发症。结论：充分的术前准备，严格无菌操作，熟练掌握手术配合步骤及手术室仪器设备的使用是手术护理配合成功的关键。标签：髋关节置换；手术护理配合中图分类号R684 文献标识码 B 文章编号1674-6805（2012）30-0080-01 人工髋关节手术近年来技术日臻成熟，成为目前治疗退行性、创伤后或类风湿性关节炎晚期髋关节退变、股骨颈骨折、股骨头坏死等严重骨关节疾病最终有效方法，它通过重建一个功能接近正常的关节，解除关节疼痛、畸形和功能障碍，恢复和改善髋关节运动功能，提高患者生活质量。选择2009年8月-2012年6月笔者所在医院接受人工髋关节置换术的9例患者，现将手术配合要点报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料本组9例患者，男5例，女4例，年龄53～70岁，平均61岁，其中外伤股骨颈骨折8例，骨性关节炎1例。 1.2 方法人工髋关节置换术的手术入路有三种，包括前外侧入路，后外侧入路及外侧入路。根据患者自身情况由麻醉师选择采取全身麻醉或硬膜外麻醉，取患侧在上卧位。笔者所在医院一般采用后外侧入路，逐层切开皮肤、皮下组织，暴露患髋，用电锯切除病变股骨头，磨锉髋臼，安装髋臼假体，扩大髓腔，安装股骨柄和股骨头假体并复位，放置引流管，关闭切口。 2 护理 2.1 术前准备 2.1.1 术前访视术前1天到病房访视患者，了解病情，指导患者及家属配合医师做好术前准备，嘱禁食、禁饮，用成功病例解除患者思想顾虑，使其以积极心态接受手术。 2.1.2 环境准备人工髋关节置换术的无菌要求极高，手术应安排在洁净手术间进行，术前30 min应开机运行自净，温度22 ℃～25 ℃，湿度50%左右，限制参观手术人数。 2.1.3 器械与物品准备侧卧位架及体位垫、电刀、吸引器、常规骨科手术器械、供应商提供人工髋关节置换术配套器械、电锯、各种型号的假体材料。 2.2 术中配合 2.2.1 巡回护士配合（1）严格执行查对制度，查对患者床号、姓名、性别、年龄、手术方式、手术部位与病历及腕带是否一致；各仪器性能是否良好；查对物品是否齐全，手术用无菌物品是否在有效期内，植入的假体型号是否齐全。常规准备两套合适已灭菌的假体关节，防止由于不慎污染重新灭菌而耽误手术时间。（2）建立静脉通路，配合麻醉师麻醉，采用持续硬脊膜外麻醉或全麻。（3）导尿。（4）摆放体位，以选择不同切口而定。外侧或前外侧切口，患者平卧，患

股骨颈骨折人工髋关节置换的护理查房

护理查房内容：股骨颈骨折人工全髋关节置换的护理时间：2015-11-20 地点：三十七病区示教室主持人：李海凤主讲人：王晓玲参加人员：王国秀、李海凤、陆汉芹、杨基华、葛九干，戴云芳、孙婕、郭蓉、邵星星、卞化、张勤、杨艳、吉秀娟、胡娴、王晓玲、钱圆圆、实习生李海凤护士长：今天我们把大家聚集在一起，进行本月的护理查房。内容是：股骨颈骨折人工全髋关节置换的护理。希望通过这次护理查房，我们能从中学习到新知识，掌握相关护理知识和技巧，提高年轻同志的专科知识，增长大家的护理经验。下面请责任护士介绍一下有关该疾病的相关知识。王晓玲：股骨颈骨折(fractures of femoral neck)是指股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折，绝大多数患者其骨折线均在髋关节囊内，故又称为股骨颈囊内骨折，它是临床上一种非常常见的骨折，多见于老年人，随着社会老龄化发展其发病率亦有增加趋势。股骨颈骨折病因；分为直接外力损伤和间接外力损伤，老年人多由于骨质疏松，骨小梁变得极为脆弱，同时老年人的自愈能力比较差，反应迟缓，因而当遭受轻微外力时即可发生骨折，大多为生活性损伤，如平地滑倒或绊倒，由床上或坐椅上跌下致伤等。青壮年人一般不存在骨质疏松，股骨近端骨结构十分坚硬，需要较大的暴力才能发生股骨颈骨折，如交通损伤或高处坠落伤等。此外疲劳骨折、病理性骨折也是病因之一。股骨颈骨折分型：按骨折部位可以分为头下型、头颈型、经颈型和基底型。根据骨折线与股骨干垂直线所成的角度（Linton角）分型，则小于30°为Ⅰ型，介于30°与50°之间为Ⅱ型，大于50°为Ⅲ型。按骨折移位程度分型（Garden分型），则Ⅰ型为不全骨折；Ⅱ型为完全骨折，但无移位；Ⅲ型为完全骨折，部分移位；Ⅳ型为完全骨折、完全移位。股骨颈骨折临床表现 1.症状：老年人伤后髋部疼痛，不能站立及行走，活动受限。 2.体征：①畸形：患侧下肢呈现屈曲短缩、内收外旋畸形。②肿胀：股骨颈骨折多为囊内骨折，故骨折后局部肿胀不明显。③疼痛：活动患侧髋关节时疼痛明显，腹股沟中点有压痛，患侧足跟或大粗隆叩击痛阳性。④功能障碍：移位骨折病人伤后不能坐起或站立，髋关节和下肢活动受限，但一些无移位的线状骨折或嵌插骨折在伤后仍能走路或骑自行车，要特别注意。⑤患侧大粗隆升高：大粗隆位于髂—坐骨结节连线（Nelaton 线）之上；大粗隆与髂前上棘的水平距离（Bryant三角的底边）缩医技检查 1.X线检查：髋关节正、侧位多可以清楚显示骨折及骨折类型，是骨折首选检查，如当时未能显示骨折，而临床仍有怀疑者，可嘱患者卧床休息，两周后复查X线片，此时由于骨折局部的吸收，骨折线多可清晰可见。 2.CT或MRI检查：可以早期发现比较轻微的线状骨折或无明显移位的骨折，较X线检查更灵敏，但费用较高。治疗原则 1.无移位骨折的治疗：对于无移位如GardenⅠ型、GardenⅡ型骨折和外展嵌插型骨折，可给予卧床休息，患肢置于轻度外展位并辅以牵引治疗。但临床上常遇到转变成错位骨折，而且长期卧床易发生致命并发症，故近来多主张采取内固定，以利病人早期活动。

神经源性膀胱护理常规

神经源性膀胱护理常规【概念】神经源性膀胱功能障碍是指各种原因导致自主神经受损，使膀胱排尿功能紊乱或丧失。神经源性膀胱功能障碍可分为无抑制性膀胱、反射性膀胱、自主性膀胱、感觉麻痹性膀胱、运动麻痹性膀胱等。【一般护理】 1.保持会阴部清洁。 2.保留导尿期间按保留导尿护理常规。 3.每1-2周行尿常规检查一次，注意有无尿量感染。 4.保护患者的隐私。【专科护理】 1.和患者共同制定饮水计划。 2.合理安排间歇导尿时间，避免影响日常生活及日间其它康复治疗，避免影响夜间睡眠。 3.准确记录残余尿量，根据残余尿量安排导尿次数。 4.膀胱功能磨练每日1-2次。 5.指导并教会患者或照顾者行自家清洁导尿。【健康指导】 1.膀胱功能训练是一个长期的过程，鼓励患者有足够的信心和耐心。 2.保留导尿期间适当多饮水，达到自动冲洗膀胱的目的。 3.定时开放尿管，每次排尿时有意识的做正常排尿的动作，同时叩击耻骨上区。

4.行间歇导尿期间，严格按要求饮水（饮水计划）、以保持每次膀胱残余尿量不超过500ml。 5.导尿前先自排小便。神经源性大肠护理常规【概念】神经源性大肠功能障碍是指与排便相关的神经损伤后，由于排便中枢与高级中枢的联系中断，缺乏胃结肠反射，肠蠕动减慢，肠内容物水分吸收过多，最后导致排便障碍。神经源性大肠功能障碍分为反射性大肠和弛缓性大肠。【一般护理】 1.保持床单整洁，保持会阴部清洁，预防压疮发生。 2.营造一个适合排便的环境。 3.肠鸣音恢复后，不论损伤平面如何，都应鼓励患者行排便训练。 4.尽量少用药物，可使用大便软化剂，用量个体化。【专科护理】 1.行直肠功能训练：腹式呼吸、腹部按摩、穴位刺激、肛周刺激、肛门内外括约肌刺激等，坚硬的大便应该用手抠出。 2.使用栓剂（如开塞露）时应越过括约肌，贴近肠壁上，注意勿损伤肠壁。 3.每日1-2次模拟排便。 4.如果患者能坐直到90°，应让患者坐在便池或坐便椅上，让重力协

16例肱骨头置换术患者的临床护理

16例肱骨头置换术患者的临床护理发表时间：2013-01-10T12:55:18.297Z 来源：《中外健康文摘》2012年第42期供稿作者：顾娟谭文邱竹容[导读] 经常到户外进行活动，多晒太阳，促进钙的吸收，注意个人卫生。顾娟谭文邱竹容 (四川都江堰市中医医院外一科 611830) 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）42-0261-02 【摘要】总结16例肱骨头置换术患者的临床护理经验。认为做好术前术后的护理及预防并发症的发生是护理的重点。16例肱骨头置换术患者手术顺利，术后护理得当，均痊愈出院。【关键词】肱骨头置换术护理康复训练出院宣教人工肱骨头置换术是适用于难以复位的粉碎性骨折、肱骨头解剖颈骨折或压迫骨折范围超过40%者以及高龄或重度骨折疏松患者肱骨近端三块以上粉碎性骨折、肱骨头缺血性坏死、肱骨头肿瘤，其主要目的是清除病灶，解除疼痛，矫正畸形和重建功能。人工肱骨头置换术能有效地解除疼痛、矫正畸形和恢复肩关节的功能，已被越来越多的患者所接受。肱骨头置换术后康复目的是重建肩关节的功能，只有恢复肩关节的功能才能达到理想的治疗效果，因此术后系统的康复训练是恢复肩关节良好功能的关键。【临床资料】一般资料：我科于2009年9月至今共行肱骨头假体置换术16例。性别：女性9例；男性7例；最小年龄52岁，最大年龄86岁，平均年龄65岁。【术前护理】 1. 心理护理患者由于对有关知识的缺乏，对手术信心不足，护士要让病人及家属了解手术的目的，同时指出只要术后积极配合治疗、训练，肩关节的功能基本能恢复，假体不会松动，生活能自理，使患者了解有关疾病防治、护理、愈合及功能锻炼重要性的知识，从而消除顾虑，树立信心。 2. 检查患者有无全身感染灶，12例人工肱骨头置换术都是老年病人，故术前积极了解病史，做好全面检查，加强营养，增强机体抵抗力，以利于手术顺利进行。术后防止感染是肱骨头置换术成功的关键之，有皮肤感染、褥疮的病人要积极采取措施，尽早处理。 3. 饮食护理给予高蛋白、高维生素、含钙丰富的食物，注意食物的色、香、味，增加患者的食欲。 4. 移动患者或进行各种操作时，动作应轻柔准确，防止粗暴剧烈，加重患者的疼痛。 5.术前常规准备：药敏试验、手术区域皮肤准备等。【术后护理】 1.生命体征的观察严密观察患者神志、瞳孔、血压、尿量以及麻醉期反应，发现异常及时通知医生，配合处理。 2.体位全麻手术患者，术后采用平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。麻醉清醒后取半卧位，用专用颈腕吊带置肘关节屈曲90度的功能位悬吊于胸前，肩关节位于外展45度、前屈45度、旋转中立位，上臂垫软枕，使患者感到舒适。禁止术侧卧位，以防肩关节前脱位。禁止术侧肩部大范围活动，以防术侧肩关节脱位、假体松动甚至折断[1]。 3.术后应观察患肢有无血管痉挛、肌肉供血不足的症状，肌肉缺血6小时会造成缺血性挛缩。这是一种严重的并发症，应密切观察，一旦发现应及时通知医生，采取减压措施，挽救患肢。 4.保持伤口敷料的清洁干燥，伤口敷料渗血、渗液较多时，及时更换敷料。置有血浆引流管的病人，应将其固定妥当，保持引流管的通畅，防止其扭曲、受压或滑脱。及时观察引流液的颜色、性质及量并记录。一般情况手术后48h可拔管，如术后第1d引流量超过800ml，术后第2d超过400ml，可能有活动性出血，应通知医生处理[2]。 5.饮食护理 a.骨折早期饮食宜清淡、富营养、易消化，忌食肥甘、煎炸之品。 b.骨折中后期宜选择补益气血之品。 c.长期卧床患者鼓励多饮水和富含纤维素的蔬菜和水果，以利大便通畅。 6.骨筋膜室综合征的预防由于骨折导致肢体肿胀，从而骨筋膜室内压力增高，前臂组织血液灌流不足引起。应密切观察患肢血供、感觉、肿胀、活动、皮肤色泽情况，发现问题及时报告医生处理，必要时切开引流。 7.康复训练 a.第一阶段术后当日可握拳、屈伸手指的练习；第二天增加腕关节的屈伸练习，胸前悬挂三角巾悬吊患肢，做肩关节的前后摆动练习；1周后增加肩部的主动练习，包括肩部的屈伸、内收、外展与耸肩，并逐步增加其运动幅度。 b.第二阶段（术后6～12周）：主要是肩关节早期主动活动，肩带肌肉等张肌力训练及肩关节牵伸练习，鼓励患者应用患肢进行免负重的日常生活训练。 c.第三阶段（12周以后）：主要是进一步的肌肉牵伸和抗阻性力量训练，其前提条件要求患者肩关节被动活动接近于正常范围及运动治疗过程中无疼痛，人工肱骨头置换术后康复训练需持续12～18个月。【出院宣教】 1.教会家属观察血液循环情况，及时听取患者不适，发现异常及时来院处理。 2.功能锻炼时要循序渐进，不可操作过急，以不感到疲劳为宜，家属应协助患者进行功能锻炼。 3.加强饮食调护，按时用药，定期复查。 4.生活规律，心情愉快，保证睡眠。 5.饮食方面：进食高蛋白、高热量、高维生素及富含膳食纤维的饮食，补充营养，促进骨折早日愈合，及早恢复功能。 6.经常到户外进行活动，多晒太阳，促进钙的吸收，注意个人卫生。 7.避免烟酒及其他刺激食物。参考文献

人工髋关节置换术的护理

人工髋关节置换术的护理随着医学的不断发展，人工关节的研究不断深入临床，人工关节置换治疗某些关节疾病已越来越被重视。在骨科人体全身活动的关节均可进行人工置换，但目前应用较广、效果较好的是人工髋关节置换，特别是近几1.2 置换原因（1）陈旧性股骨颈骨折（股骨头，颈破坏、疼痛影响功能者）；（2）股骨头缺血性坏死；（3）股骨头，股骨颈粉碎性骨折；（4）退行性关节炎；（5）类风湿关节炎；（6）髋关节僵直；（7）慢性髋关节脱位；（8）关节成形2 术前护理 2.1 术前护理做好各项检查，如髋部、胸部X线检查，化验常规检查，重要脏器如心、肝、肺、肾及手术耐受力检查，老年患者一定要查血糖及电解质。同时注意观察生命体征情况。有高血压病史者应将血压控制在正常范围内，其次要纠正营养不良，多吃高蛋白、大量维生素饮食。 2.2 心理护理患者术前会顾虑手术效果，担忧术后能否恢复正常，易产生焦虑、恐惧心理。对此护理人员应给予耐心的开导，介绍我院的医疗技术和成功率，举出实例介绍一些术后功能恢复正常的或已接受手术治疗的患者，使患者排除忧虑，以良好的心态接受手术。 2.3 预防术后感染（1）术前2～3天使用抗感染药物；（2）常规备皮，应注意全身皮肤及局部皮肤清洁，局部皮肤术前2~3天应反复多次洗刷，手术当日备皮，剃除会阴部及髋部以外15厘米范围的毛发。 2.4 术前训练患者在床上排大小便，以防术后不习惯，术前行留置导尿术。 2.5 常规术前30分钟肌注阿托品0.5毫克，并备血。 3 术后护理 3.1 术后搬动应平稳，应将患侧髋部整个托起，防止患侧内收、扭转，保持外展位，以防止脱位。 3.2 卧硬板床，并去枕平卧6小时。 3.3 妥善安置好各管道（氧气管、导尿管、引流管、输液管）并保持各管道之通畅。 3.4 严密观察生命体征变化，同时注意尿量的变化。 3.5 观察伤口渗血情况，敷料是否清洁，伤口引流量，同时注意引流通畅（引流袋固定在低于床旁30～45厘米以上），根据引流量的情况第4天可拔管。 3.6 体位患肢保持外展30度的中立位，行皮牵引或穿“丁”字鞋，两大腿间放软枕，以保持有效牵引和髋关节功能位。 3.7 观察患肢远端血运，感觉运动情况。若患肢血运障碍，感觉功能异常，报告医生及时处理。 3.8 加强功能锻炼，预防并发症，促进功能恢复。术后1日可做深呼吸，并开始做小腿及踝关节活动，术后2～3日开始练习股四头肌收缩，指导患者运动足趾，做屈伸活动，术后第3～6日继续患肢肌力训练和器械和步行训练。在患者可以耐受的情况下，加强髋部活动度的练习，如在做髋关节外展的同时做屈曲和伸展活动，增加练习强度和活动时间，逐步恢复髋关节功能。术后2周可坐起，4周可扶拐下地活动，但不可负重及远距离走动，髋部摆动不可过大。 4 术后并发症的预治术后病人常见的并发症有：便秘，肺部感染，肺不张，泌尿系感染，静脉栓塞，肺栓塞等全身并发症。局部并发症有：褥疮，伤口感染，关节松动，髋关节脱位，假体松动、下陷等并发症。在这些并发症中应特别注意防止褥疮和肺部、泌尿系感染的发生，保持床单位清洁干燥、平整，纠正营养不良，注意饮食调配，及时补充高蛋白、高维生素、高钙、粗纤维及果胶成分丰富的食物。指导呼吸功能锻炼，鼓励咳嗽、咳痰、吸氧，必要时进行超声雾化。导尿时注意无菌操作，选择硅胶气囊导尿管，保持尿管通畅，每天更换引流袋，翻身时注意尿液逆流，会阴部每日2次用0.2%碘伏抹洗；能自解小便，病情允许应早拔除尿管。 5 出院指导由于髋关节置换术后需防止脱位、感染、假体松动、下陷等并发症，为确保疗效，延长人工关节使用年限，特作如下指导；

骨科护理试题优选稿

骨科护理试题集团文件版本号：（M928-T898-M248-WU2669-I2896-DQ586-M1988）

骨科专科护理知识试题 1. 下列哪个不是关节的类型（D） A.纤维连接 B.软骨连接 C.骨性结合 D.韧带连接 E.滑膜关节 2. 临床最易发生关节挛缩的关节（C） A.腕关节 B.肘关节 C.膝关节 D.指关节 E.踝关节 3. 可能出现杜加（Dugas）征的疾病是（D） A.肩关节炎 B.肘关节脱位 C.锁骨骨折 D.肩关节脱位 E.肱骨外科颈骨折 4. 关节脱位特有的体征正确的是（E） A.肿胀、畸形、功能障碍 B.畸形、反常活动、关节空虚 C.压痛、肿胀、淤血 D.畸形、反常活动、弹性固定 E.畸形、弹性固定、关节空虚 5. 股骨颈骨折内收型骨折是指Pauwels角（A） A.＞50° B.＞40° C.＜50° D.＜40° E.≤30° 6. 人工关节假体具有生物活性的介质指（C） A.钛合金 B.超高分子聚乙烯 C.羟基磷灰石 D.骨水泥 E.珍珠粉 7. 人工关节置换术的晚期最常见并发症（B） A.感染 B .假体松动 C.假体脱位 D.疼痛 E.再骨折 8. 人工关节置换术后的常见严重并发症（A） A. 感染 B. DVT C. 假体脱位 D. 疼痛 E. 再骨折 9. 目前全膝关节材料的金标准（C）

A. 钴合金 B. 钛合金 C. 钴合金、超高分子聚乙烯 D. 钴合金、钛合金、骨水泥 E. 钛合金、超高分子聚乙烯 10. 下列哪个不是人工全膝关节置换术的适应症（E） A.退行性膝关节骨性关节炎 B.类风湿关节炎的膝关节晚期病变 C.创伤性骨性关节炎 D. 膝关节结核强直后 E.膝关节滑膜炎 11. 人工关节置换的首要目的（D） A .纠正关节畸形 B.恢复关节功能 C.提高患者生活质量 D.缓解疼痛 E.提高生存率 12. 关节置换疼痛的规范化管理是（E） A.疼痛评估及宣教 B.超前镇痛 C.多模式镇痛 D.个体化镇痛、按时给药、按需加药 E.以上都是 13. 全膝关节置换术病人贫血的主要原因（D） A.术中出血多 B .病人体质差 C.术后引流量多 D. 隐性出血 E.以上都是 14. 髋关节置换术后预防脱位的关键体位（E） A.膝下垫软枕 B.不能患侧卧位 C.抬高患肢15°～30° D.两腿自然分开 E.穿T鞋，保持患肢外展中立位15°～30° 15. 患者，女性，78岁，摔伤致左股骨颈骨折，X线提示内收型骨折，应首选治疗方案（D）

人工髋关节置换术护理和康复指导

人工髋关节置换术护理和康复指导 [ 10-11-08 09:31:00 ] 作者：任西宁编辑：studa090420 【摘要】目的总结人工髋关节置换病人护理经验。方法回顾2009全年52例人工髋关节置换术患者术前、术后所实施的护理措施。结论针对髋关节置换患者做好术前、术后护理，执行细致有效的护理措施和康复指导，可以有效地减少并发症，缩短住院及康复时间，减少患者不适，提高病人的舒适度和生活质量。【关键词】髋关节置换术护理康复指导 1 临床资料我科自2009年1月—2009年12月期间共收治人工髋关节置换患者52例，其中男性24例，女性28例，年龄在39—94岁，平均年龄71岁，其中股骨头无菌性坏死10例，股骨颈骨折39例，类风湿关节炎3例，合并心脑血管疾病、原发性高血压、老慢支、糖尿病等其中一种或多种疾病43例，单纯人工股骨头置换28例，全髋关节置换24例，单侧置换47例，双侧置换5例。住院时间最短10天，最长50天，平均21天。 2 护理方法 2.1术前护理 2.1.1心理护理此类病人大多疼痛、活动受限，给自己造成很大的心理压力，再加上老年人住院后容易考虑的问题太多，诸如经济问题、治疗效果问题、家庭支持问题等从而产生焦虑、恐惧、悲观等心理状态。研究表明：应急状态的延续会破坏人的生化保护机制，不良情绪不利于患者的治疗与康复[1]。因此，心理护理极为重要。护士要针对患者的心理状态，通过积极地与患者交谈，了解患者对患病的态度、心理情绪反应、家庭经济状况、对疾病的了解程度、社会支持系统等，同时，配合主治医师向患者详细讲解手术的目的、意义及注意事项。大多数病人对手术能否成功怀有疑虑，针对这种心理状态，我们要特别注重心理护理，通过与病人交谈，用通俗的语言讲解手术的原理及安全性，并且介绍手术成功者来“现身说法”，从而解除患者的思想顾虑，积极愉快的接受治疗[2]。 2.1.2 饮食护理患者年龄较大，脏器功能减退，加之卧床后胃肠蠕动减慢，影响消化功能，病人常有纳差、便秘等症状改善营养状况，增强抵抗力是术前的重要内容，因此饮食方面应给予高热量、高蛋白、高纤维、高维生素的易消化饮食，鼓励患者进食、鼓励多饮水，防止患者因担心大小便不方便而自主的减少进食现象的发生。 2.1.3 皮牵引的护理股骨颈骨折病人常规行患肢皮牵引术。皮牵引术可以改善髋关节周围组织挛缩，松弛肌肉，有利于手术中操作和髋关节的稳定。牵引后应注意观察患肢血液循环和肢体活动情况，维持牵引的正常状态。牵引的重量应根据病情需要调整，不可随意增减。牵引病人应做好交接班，加强骶尾部及牵引肢体的皮肤护理。 2.1.4 术前常规准备完成术前常规化验、检查，严格备皮、备血、皮试等。对于吸烟的患者应要求其戒烟，进行床上大小便训练，同时，还应指导患者抬臀，促进局部血液循环，以及踝关节及足趾的屈伸运动。另外，还应指导患者学会进行扩胸运动、深呼吸及咳痰，以增加肺活量，预防

临床护理常规

临床护理常规《临床护理常规》涵盖内科、外科、手外科、神经外科、骨科、运动医学科、急重症科、皮肤科、妇产科等，由我院多年从事护理工作的专家，结合国内外医疗技术新进展、现代医院发展新要求，经认真讨论和总结编写而成。编写过程中，在基础理论指导下结合临床，条目简明扼要。对各科一般护理常规、各种疾病护理常规、特殊症状护理、常用诊疗技术护理配合都有详尽的管理规定，使其成为临床工作和护理教学活动遵循的规范和标准。第一篇临床常见症状护理第一章发热第二章水肿第三章皮疹第四章压疮第五章阴道流血第六章咳嗽与咳痰第七章发绀第八章呼吸困难第九章心悸第十章恶心与呕吐第十一章腹泻第十二章便秘第十三章排尿异常第十四章认知障碍第十五章意识障碍第十六章吞咽困难第十七章失眠第十八章瘫痪第一节上运动神经元性瘫痪第二节下运动神经元性瘫痪第三节肌病瘫痪第四节单瘫第五节偏瘫第六节截瘫第十九章抽搐第二十章焦虑第二十一章抑郁第二十二章疼痛第二篇临床护理第二十三章内科一般护理第二十四章消化系统疾病护理第一节消化系统疾病一般护理第二节上消化道出血第三节下消化道出血第四节胃及十二指肠溃疡病

第五节急性胰腺炎第六节慢性胰腺炎第七节原发性胰腺癌第八节溃疡性结肠炎和克罗恩病第九节肝硬化第十节原发性肝癌第十一节肝性脑病第十二节常用诊疗技术护理配合第二十五章血液系统疾病护理第一节血液系统疾病一般护理第二节急性白血病第三节慢性白血病第四节淋巴瘤第五节多发性骨髓瘤第六节特发性血小板减少性紫癜第七节骨髓增生异常综合征第八节再生障碍性贫血第九节造血干细胞移植第十节常用诊疗技术护理配合第二十六章肾脏系统疾病护理第一节肾脏系统疾病一般护理第二节急性肾衰竭第三节慢性肾衰竭第四节肾病综合征第五节急性肾盂肾炎第六节急性肾炎第七节红斑狼疮性肾炎第八节常用诊疗技术护理配合第二十七章循环系统疾病护理第一节循环系统疾病一般护理第二节高血压第三节急性冠脉综合征（心肌梗死、心绞痛）第四节心肌桥第五节心律失常第六节心功能不全第七节病毒性心肌炎第八节心肌病第九节常用诊疗技术护理配合第二十八章呼吸系统疾病护理第一节呼吸系统疾病一般护理

手把手教你做髋关节置换术的术后护理康复训练

教你做髋关节置换术的术后护理康复训练 2010-07-13 17:36:59来源：久久健康网人工全髋关节置换手术的成功是患者成为健康人的第一步，恢复时间仍然是术后病人的一次挑战。为了更好地帮助髋关节病人进行术后恢复，我们特别向专家咨询了髋关节置换术的术后恢复炼操。按照图片中所介绍的进行锻炼，每天2-3次，每次20-30分钟，只要坚持不懈，就可尽快恢复髋关节的自由性。术后早期平卧锻炼早期锻炼对促进患肢血运，防止下肢静脉栓塞形成起着十分重要的作用。同时对下肢关节功能恢复，也非常关键。当手术结束，病人清醒后，就可以进行如下锻炼：做锻炼时，患者应仰卧，下肢分开。足部动作：逐步屈伸足踝部，可每5分钟或10分钟做一个疗程，可术后马上做。

踝旋转动作：活动踝部先向另一足转，再相反外转，每日数次，每次5下。下面3到4个动作每天3-4次，每次10下(图1-3)：图1：贴床屈膝：把足贴在床面上，滑动屈膝，把后跟向臀部靠，可反复做，但下肢不可内旋。

图2：收缩臀力：收紧臀部肌肉，维持从1数到5，再放松。图3：外展动作：把下肢滑向外侧，越远越好，再收回。收缩大腿前方肌肉：用伸直下肢的方法，收缩大腿肌肉，每次维持5到10秒钟，在10分钟内做10次，一直做到略感觉到疲劳为止。

直腿高举动作：收缩大腿肌肉，知道您的下肢在床上完全伸直在收缩肌肉的情况下，从床下把下肢抬高几厘米，维持到5-10秒钟，重复做，直到略感到疲劳为止。髋关节置换术后康复一、康复前要注意的问题：手术医师如果发现假体位置不够满意，某一方向存在脱位倾向，要通知康复师，并且要向患者讲明。二、住院期间康复 (一) 术后早期康复程序 1. 术后搬运患者时，双膝之间夹三角垫捆绑好，使髋关节外展10~20度，防止搬运时脱位。 2. 术后当天晚上，患肢下加垫，将患侧髋膝关节置于稍屈曲、外展位。或者继续双膝之间夹三角垫捆绑好，使髋关节外展;患肢也可穿矫形防外旋鞋，但要防止压伤。 3. 术后第一天，撤除下肢软垫，伸直患肢防止髋屈曲畸形。