神经系统病变定位诊断

神经系统病变定位诊断
神经系统病变定位诊断

神经系统疾

病定位诊断

杏林人家

神经系统定位诊断

神经系统疾病诊断原则

1、病史+体征

2、解剖诊断←主要症状和体征的演变3、病因诊断←病史+体征+辅助检查

4、影象学诊断

5、病理学诊断

6、分子生物学诊断

大体结构:

肌肉疾病

周围神经疾病

脊髓病变

脑干病变

小脑病变

大脑病变

脑脊髓膜病变

一、机制

从大脑的运动神经元

到肌肉这一通路

任何环节病变

均可导致肌无力或瘫痪。

二、部位与病变的关系

(一)电解质紊乱

1、低钾:

带肌无力(呼吸肌及延髓肌

多不受影响)、

腱反射存在,补钾有效。

发作性(数小时~数天)。

2、高钾:

家族性;

发作性(持续1-2小时,频繁);

肌无力常累及某一肌群;

可有延髓肌和呼吸肌受累;

伴有疼痛或肌强直;

禁食、运动后或使用钾诱发(钾敏感性);发作时血钾多正常或升高。

3、副肌强直(paramyotonia)

诱因:寒冷、自发

特征:寒冷诱发

反常性强直(活动后加重)

常染色体显形遗传,

常伴高血钾或正常血钾。

(二)肌肉病变

1、遗传性:

部位:肢带肌为主,面肌常,偶见眼咽肌及肢体远端

特征:肌无力、肌萎缩或肥大,

反射相应降低,

常无疼痛(脂质代谢异

常可有疼痛或肌痉挛),

起病:多在早年发病,

起病隐匿,进展性

2、炎症性肌病:

肢带肌为主,

可有严重的颈肌、咽喉肌无力而出现抬头、吞咽困难等,

不影响眼外肌。

1/3患者可伴有肌痛和压痛。

多见于中年女性发病,

首先为骨盆带肌无力。

呈慢性或亚急性进展。

3、内分泌性肌病:

常为甲状腺或肾上腺疾病所致。

多为无痛性肢带肌无力和萎缩,

血清酶多正常。

甲减性肌病多有粘液性水肿和发射时延迟。

(三)神经肌肉接头疾病

1、重症肌无力:

部位——眼外肌、面肌、咀嚼肌、延髓肌、肢带肌和呼吸肌。

特征:病理性疲劳,

少见肌萎缩及反射改变。

2、突触前膜病变:

多为骨盆带肌无力,

常有疼痛等。

肌无力活动后减轻。

多见于50以上的男性,

常为肺癌的副肿瘤综合征。

(四)周围神经疾病

1、多发性周围神经病变:

对称性远端肌肉无力、

肌萎缩、反射减低或消失、

伴感觉障碍

和植物神经功能障碍。

呈向心性发展。

2、多数性单神经病:

为多个不相邻的周围神经损害,

常见病因为糖尿病、结缔组织病变等。

3、单一神经损害:

多为局部病因所致。

4、神经丛病变:

见于外伤、肿瘤或炎症等。

臂丛损害:上部、下部

腰骶丛损害:

5、前根损害:

6、前角损害:

节段性特征,肌张力降低、

反射改变、肌萎缩,

可见肌束震颤。

多为远端无力,

也可能以近段为主。

(五)脊髓病变

1、前角损害:

运动神经元病——多为对称性的双手小肌肉无力和萎缩

不伴感觉障碍。

运动神经元病:

如有上运动神经元病变,可有双下肢中枢性瘫痪和双手的腱发射亢进。

后期可累及肢体近端、呼吸肌等。

但不累及眼外肌和括约肌等。

2、Brown-Seguard综合征:

病变同侧锥体束征

和深感觉障碍,

对侧浅感觉障碍。

3、急性全横贯损害:

脊髓休克

4、慢性全横贯损害:

痉挛性截瘫、

痉挛性轻截瘫

自动症。

(六)脑干损害

交叉性瘫痪

(部位根据不同颅神经损害的征象确定)。

3、4——中脑;

5-8——脑桥;

9-12——延髓。

(七)内囊损害

大多为完全的偏瘫。

常有偏身感觉障碍及偏盲。

(八)皮质下损害

放射冠的纤维较内囊分散,

损害可出现程度不等的偏瘫或单瘫等。

可伴有感觉和视觉损害。

(九)皮质区损害

1、假性单瘫:

类似于单肢性瘫痪,

但有反射亢进或病理反射

予以鉴别。

2、刺激性征候:

易出现局灶性痫性发作。

3、4区病变:

肌张力低,反射低,

病理反射存在。

4、6区病变:

肌张力高,反射高,

病理反射阴性。

(十)癔病性瘫痪

1、不符合上述部位和瘫痪的

特点。

2、鲜明的心理因素。

3、性别、年龄特征。

4、人格特征。

5、暗示有效。

一、感觉障碍的性质

(一)阳性症状:

刺激性症状——

疼痛、感觉异常、发冷感等。

(二)阴性症状:

破坏性症状——

一般感觉的缺失或减退。

二、定位诊断

(一)皮质型

1、破坏性:

多为假单肢或假节段性分布。

以复合感觉障碍为主。

2、刺激性:

感觉性局灶性痫性发作。

(二)内囊型

偏身为主,

常伴有偏身运动障碍。

(三)丘脑型

丘脑综合征:

对侧偏身感觉减退

以深感觉障碍为主

对侧丘脑痛或感觉过度

对侧锥体外系症状——

舞蹈或手足徐动

对侧较轻的瘫痪,或一过性。

对侧植物神经症状如肿胀或疼痛

病因:

血管病(丘脑膝状体动脉闭塞)

肿瘤等。

(四)脑干型

1、延髓型:

背外侧损害

出现交叉性感觉障碍。

同侧面部和对侧面部以下

浅感觉丧失。

2、延髓以上:

对侧半身深浅感觉丧失。

(五)、脊髓型

1、节段性:

后角病变——

同侧的痛温觉障碍

白质前连合病变——

对称性痛温觉障碍,

马褂样分布。

两者均见于脊髓内病变,

尤其是空洞症或肿瘤。

2、传导束性:

完全类型的

为受损平面以下均一性感觉障碍,

早期可能为某一局部受累,注意和周围性的区分。

后束损害——

同侧深感觉障碍,

Lhermitte征

侧束损害——

对侧痛温觉障碍或束痛

(六)、后根型

节段性特点:

根痛→感觉减退→感觉缺失

根痛——

后根支配区内的放射性疼痛,

脑脊液冲击征阳性。

以后可能会演变为感觉缺失,

疼痛减轻。

(七)、神经丛型

按神经丛的分布区的疼痛、感觉缺失或其他类型的感觉障碍。

有颈丛(枕神经区)、臂丛和腰骶丛。

(八)、神经干型

按神经干分布区的感觉缺失。

如坐骨神经、尺神经、桡神经或正中神经分布等。

(九)、末梢型

从肢体的最远端开始,

逐渐向近端波及。

由远向近呈梯级样。

纯末梢型感觉障碍

多见于异烟肼中毒、某些遗传性神经病或糖尿病等。

痛性周围神经病(疼痛为突出症状或唯一症状)

糖尿病

HIV相关疾病

周围神经损害

一、定义

单神经病为单一神经干损害。

多为局部病因所致如机械损伤。

多数性单神经病(多灶性)

为多个不相邻的单神经损害,

常为血管性或脱髓鞘性病变。

二、常见的定位性征候

1、Foster-Kennedy综合征:

同侧视神经萎缩、

对侧视乳头水肿、

同侧嗅觉缺失及性格改变,

见于额叶底部肿瘤。

2、双颞侧盲:

垂体肿瘤或颅咽管瘤。

3、双鼻侧盲:

双侧颈内动脉压迫

如动脉瘤或硬化。

4、Adie瞳孔:

一侧瞳孔散大,光反应迟钝,

但强光长时间照射后

会明显缩小。

见于年轻女性,

常有腱反射消失。

5、Argyll-Robertson瞳孔:

瞳孔小、不等大且不规则,

光反应消失,

但辐辏反射和调节反射存在。

6、眼肌麻痹的鉴别诊断

神经源性:

符合神经的分布,

同时有瞳孔的改变。

海绵窦综合征:

3、4、5(1)、6 + 静脉回流障碍

眶尖综合征:2、3、4、5、6

眶上裂综合征:3、4、5、6

肌源性:不符合神经分布,瞳孔不受影响。

重症肌无力:波动性

恶性突眼:甲状腺损害+ 水肿

+ 肌肉变粗

线粒体脑肌病:KSS

肌营养不良:眼咽型

中枢性:Joseph病(进行性核上性眼肌麻痹,PSP) 脑干病变:肿瘤

7、Marcus-Gunn综合征:

先天性或遗传性单侧上睑下垂,

当张口、咀嚼或下颌的侧向运动

可使上睑上提。

8、Duan综合征:

先天性单眼异常。

试图内收时出现眼球内陷、

眼裂变小。

9、Gradenigo综合征:

岩骨尖肿瘤或肉芽种。

5(1)+ 6

10、Raeder综合征:

5+ Horner综合征。半月节旁病变如炎症或肿瘤。

11、Horner 综合征:

12、Ramsy-Hunt综合征:

7 + 外耳区疱疹。

13、桥-小脑角综合征:

5、6、7、8 。

见于炎症、肿瘤等。

听神经瘤:首发症状常为

进行性单侧听力减退。

14、Vernet综合征:

颈静脉孔病变,9、10、11损害。

15、Villaret综合征:

9-12 + Horner。

为腮腺后间隙病变。

16、臂丛损害(C5-T1):

常为局部损害,如外伤、肿瘤或炎症等。

Erb-Duchenne 麻痹:C5-C6损伤。

主要影响肱二头肌、三角肌、

肱桡肌等。

感觉障碍在C5-6支配区。

Klumpke麻痹:C7-T1损害。

主要为手部小肌肉和屈腕无力,

尺神经支配区感觉丧失。

17、胸廓出口综合征:

周围神经损害

18、腰骶神经丛综合征:

单侧或双侧

对称或不对称性的L2-S1,

表现为支配区的疼痛、

感觉障碍和肌无力萎缩等。

周围神经损害

可波及到骶尾丛出现二便障碍。

多为局部的机械压迫、破坏或炎症等。

(多发性肌无力)

一、多发性肌肉无力

可能病变的部位:

肌肉、神经肌肉接头、

周围神经、运动神经元

(多发性肌无力)

二、基本特征

肌肉:对称性肢带肌无力(近端)、晚期肌萎缩明显、

与肌无力相一致的腱反射减退。

(多发性肌无力)

神经肌肉接头:

主要累及眼外肌、

延髓肌和肢带肌,

无肌萎缩,

特征为症状的波动性,

腱反射不受影响。

周围神经:

对称性远端的感觉、运动、

反射和植物神经功能障碍,

尤其腱反射改变明显。

前角细胞:

肢体远端为主的肌无力、肌萎缩,

双手为首发症状好发部位。

特征——肌跳、肌束震颤,反射改变明显。

三、鉴别诊断:

血清酶:

对肌肉疾病有诊断意义。

严重的CPK、LDH升高见于多发性肌炎、Duchennne型肌营养不良和广泛骨骼肌溶解。神经电生理:

肌肉病变:低波幅、短时相的多相波。

神经肌肉接头:重复神经刺激呈递减波形。

突触前膜病变:递减-递增波形

周围神经:有自动发放、正相波及多相波。

运动神经元:大量纤颤、束颤电位。

MCV:对脱髓鞘周围神经病有诊断意义。

脊髓病变的定位诊断

一、诊断原则

1、纵向定位

明确病变的上界及可能的下界

注意脊髓受损平面

和椎体的关系。

2、横向定位

硬膜外或硬膜内的定位

脊髓内或脊髓外的定位

脊髓内部的精细定位

3、病因诊断

二、脊髓纵向定位诊断

(一)确定脊髓病变平面的

主要依据

1、运动障碍

a 节段性运动障碍

肌肉萎缩、肌束震颤

b瘫痪类型

,

2、感觉障碍

a根痛

b节段性或根性感觉障碍

c传导束性感觉障碍的平面,

d传导束病损的其他表现——

后束损害出现Lhermitte征

(放电样疼痛)、

侧束损害出现传导束痛

和早期的类周围性感觉障碍。

3、反射改变

a腱反射的改变

节段性、锥体束

b浅反射改变

4、植物神经功能改变

a 皮肤、指甲的营养性改变

b节段性或平面以下泌汗

或血管舒缩功能改变

c关节改变( Charcot关节)

(二)常见的脊髓不同水平损害

感觉+运动+植物神经障碍1、高颈段

四肢中枢性瘫痪+呼吸严重受损

+植物神经功能障碍

(高热、无汗等)

+可有三叉神经脊束枝受累。

2、颈膨大

上肢周围性损害

+平面以下中枢性瘫痪

+呼吸部分受累,

部分患者有Horner综合征

3、胸段

双下肢中枢性瘫痪,

注意腹壁反射改变

T11-12损害——

Beevor综合征4、腰膨大双下肢周围性损害

5、圆锥

二便障碍等植物神经损害突出、

感觉障碍局限于鞍区(S3-S5)、

运动障碍轻微(肿瘤)

6、马尾(周围神经病)

双下肢不对称的疼痛、

周围性瘫痪或感觉障碍,

后期二便障碍。

三、脊髓横向定位诊断

(一)脊髓内外病变的确定

基本原则

脊髓内病变——

传导束性损害明显、

植物神经功能损害出现早而明显、

符合脊髓某一部位病变的特征

(如全横贯、半切、脊髓前2/3、脊髓后束+侧束等)

脊髓外病变——

节段性表现早(如单肢受累)

长束损害及植物神经损害

迟而不明显、

多符合脊髓的局部性病变。

(二)硬膜内外病变的鉴别

(有时非常困难)

注意脊髓肿瘤可起源于后根、

前根或侧束部位,

早期症状因部位而异。

硬膜外

多为神经纤维瘤、

转移瘤或椎体病变。

早期多为神经根

或硬膜受损的表现

如根痛或脊膜痛,

晚期出现脊髓部分性全横贯损害。

硬膜下

多为炎性肉牙肿、

神经鞘瘤或脑膜瘤等。

早期在出现神经根损害的同时

往往有局部脊髓受累的征象,

可出现典型的半切综合征。

硬膜刺激症状不明显。

晚期导致脊髓全横贯损害。

(三)脊髓特殊损害综合征

1、脊前动脉综合征

多为T4平面的损害,

以前2/3为主,后束保留。

2、脊后动脉综合征

一侧或双侧脊髓后1/3损害,

少见。

3、慢性后束病变

梅毒、肿瘤。

4、双侧后束+侧束

炎症、亚急性变性

5、双侧锥体束+前角损害

+共济失调

遗传性共济失调

6、多部位、多层面损害

多发性硬化、脊髓蛛网膜炎

7、前角病变

脊髓灰质炎、脊肌萎缩症

8、前角+锥体束

ALS,副肿瘤综合征

9、锥体束

遗传性痉挛性截瘫、原发性硬化10、中央管周围病变

脊髓内肿瘤、空洞症

11、急性全横贯损害

炎症、血管病、MS 或Devic 病12、半切综合征

肿瘤、外伤、

13、脊髓侧角损害

Shy-Drager综合征、副肿瘤。

脑干损害定位的诊断

一、脑干的基本功能

1、颅神经的基本功能

2、传导功能(感觉、运动)

3、固有的重要功能

意识-觉醒的维持

反射功能

(肌张力、平衡、咳嗽、

眼球运动、光反射等)

基本的生命中枢

二、脑干病变的定位原则

1、确定脑干水平的损害

颅神经+脑干功能障碍

后组颅神经——延髓

中组颅神经——桥延或脑桥

3、4对颅神经——中脑

2、脑干内外病变的区别

原则——

脑干内病变时,

脑干受损的症状

出现早而明显。

支持脑干内病损的证据包括

出现脑干固有功能的损害

(如意识改变、

特殊反射功能的改变)、

核性颅神经损害

(如分离性动眼神经病损)、

特殊综合征

(Charcot综合征、

核间性眼肌麻痹)等。

3、确定病变的范围。

三、脑干病变的表现

1、颅神经损害。

2、传导束损害:

感觉、运动、平衡障碍

3、意识-觉醒障碍

4、植物神经损害

高热、针尖样瞳孔、无汗

5、呼吸节律改变

周期性呼吸——间脑

中枢性过度换气——中脑上端

长吸气——桥脑上端

共济失调性呼吸——延髓上端

6、特殊综合征Brun综合征

Charcot综合征

(小脑性语言+眼震+意向性震颤)

核间性眼肌麻痹

(侧视时一侧眼球不能内收

+另一侧眼球可

外展且出现分离性眼震)

一个半综合征

侧视麻痹+核间性眼肌麻痹

闭锁综合征

存在意识性情感反应

(心率增快、血压升高、流泪、

呼吸加快等)

+垂直性眼球运动

缄默综合征

中脑导水管周围上

行激活系统的部分性病变

四、中脑综合征

1、Weber综合征

同侧动眼神经损害

+对侧锥体束征

2、Parinaud综合征

上视不能+瞳孔改变

3、Benedikt综合征

同侧动眼神经损害

+红核病变(对侧不自主运动)4、中脑幻觉

视幻觉+其他中脑征候

5、导水管综合征

Parinaud综合征+导水管阻塞6、去脑强直

弥漫性病变

破坏中脑红核以下,

出现去脑强直

五、脑桥综合征

1、Forville综合征

病侧外展麻痹+侧视麻痹

+对侧锥体束征

2、Millard-Gubler综合征

病侧面神经麻痹

+对侧锥体束征

3、Raymond-Cestan综合征

病侧6、7颅神经损害

+病侧小脑性共济失调

+对侧深感觉障碍

六、延髓综合征

1、Wallenberg 综合征

病侧8、9、10对颅神经损害

+同侧小脑性共济失调

+同侧Horner综合征

+交叉性浅感觉障碍。

患者往往有明显的头晕、

呕吐及眼震等。

2、Jackson 综合征

病侧12对颅神经损害

+对侧锥体束征

七、大孔区综合征

(肿瘤、畸形等)

1、上部颈神经根症状

枕颈部疼痛(C2-3)、

强迫头位

2、后组颅神经损害

3、延髓征候

4、脊髓压迫症表现

5、小脑损害

眼震、头晕、共济失调6、颅高压综合征

小脑病损的定位诊断

一、小脑的基本功能

1、绒球小节叶

与躯体平衡

和肌张力的调节有关

一、小脑的基本功能

1、绒球小节叶

与躯体平衡

和肌张力的调节有关

一、小脑的基本功能

1、绒球小节叶

与躯体平衡

和肌张力的调节有关

2、旧小脑

接受脊髓的非意识性

本体感觉冲动调节肢体的

协调运动和维持肌张力

3、新小脑

受大脑皮层的影响

协调肢体的精细运动

二、小脑损害的表现

1、共济失调

肢体远端精细运动障碍

2、平衡障碍

躯体平衡障碍、小脑性步态

3、辩距不良

运动不足或过度

4、协同障碍

起坐试验

5、快速轮替异常

(disdiadochokinesia)

6、意向性震颤、姿势性震颤

7、肌回跳现象

8、肌张力降低及钟摆样膝反射

9、小脑性语言

10、眼球震颤

11、书写障碍

12、特殊征候

肌阵挛

(橄榄核-齿状核-红核环路病变)——局部性、全身性,

三、小脑综合征

1、中线综合征

平衡障碍、头晕、

眼球震颤、小脑性语言

2、半球综合征

同侧肢体共济失调

3、小脑幕综合征

前额部头痛、畏光、流泪、

呕吐及平衡障碍,

后期有颅高压表现

4、遗传性共济失调

慢性进行性小脑性损害

+肌张力增高,

后期出现腱反射异常

和智能障碍

5、Charcot综合征

四、常见的小脑综合征

1、急性全小脑损害

小脑炎、中毒性、

脱髓鞘、血管性

2、亚急性小脑损害

副肿瘤

3、慢性进行性全小脑损害

遗传性、酒精性、

慢性药物中毒

4、局部性损害

肿瘤(儿童)、脓肿、

5、桥小脑角综合征

8、7、6 、5+小脑病损

+脑桥病损+脑积水

一、间脑的功能

1、组成

位于脑干和端脑之间,

包括丘脑、下丘脑、

上丘脑、底丘脑和第三脑室。2、丘脑的功能

主要为感觉初级中枢,

在鸟类为运动控制高级中枢

(人类参与运动的控制),

初级情感中枢,

上行激活系统的组分。

3、下丘脑的功能

神经内分泌活动的中枢,

调节内环境。

4、上丘脑的功能

包括缰核、后连合和松果体。

参与内分泌

和植物神经的调节。

5、底丘脑的功能

为椎体外系的组分,

参与运动的控制。

二、间脑病损的常见表现

1、丘脑综合征

(Dejerine-Roussy综合征)

丘脑膝状体动脉闭塞

(后腹核病损)

2、底丘脑综合征

对侧偏身投掷症

(hemiballismus)

3、下丘脑综合征

体温调节障碍、摄食障碍、

代谢异常(水、盐、糖)、

性功能障碍、性早熟、

植物神经系统功能障碍

(亢进或减退)

及精神活动异常等。

4、上丘脑综合征

松果体瘤——

儿童性早熟、

Parinaud综合征、

导水管综合征

5、特殊综合征

Frohlich综合征

肥胖+生殖无能←破坏性病变

Albright综合征

性早熟+皮肤色素沉着

+弥漫性纤维性骨炎

Sheehan综合征

间脑性癫痫

发作性植物性症状+EEG证据

大脑损害的定位诊断

一、大脑半球的基本组成

额叶——

情感、思维、智能、社会能力

和道德规范的基本中枢,

运动发动中枢,

颞叶——

记忆、智能、听觉理解

大脑损害的定位诊断

顶叶——

感觉、空间构象、

语言形成(左侧)

枕叶——

视觉、视觉语言

边缘叶——

内脏运动、嗅觉、记忆

大脑损害的定位诊断

优势半球——

言语功能占优势的半球。

语言区——

左侧半球

包绕外侧裂的大脑皮质

二、大脑半球病变的基本特征

1、刺激性症状

抽搐、发麻、

疼痛、幻觉等2.、破坏性症状

功能缺失——

麻痹、感觉减退或消失、

意识障碍、

语言能力丧失、

智能障碍、社会能力

或道德丧失等

三、额叶病变的定位

1、前额叶

为精神智能中枢,

病损后出现智能障碍、

社会能力减退、行为障碍、

缺乏道德感。

额叶共济失调、额叶释放征。

典型病变——Pick病

2、双侧额叶病损

无意志力、淡漠(abulia)

3、额叶底部

(眶叶,orbital lobe)

人格及社会行为改变、

嗅觉缺失、

Foster-Kennedy综合征

4、中央前回

假性单瘫

5、额上回

眼球侧视中枢

注视麻痹或强制性注视

6、额中回

书写中枢(左侧)失写

7、额下回

Broca区(左侧)运动性失语

四、颞叶病损的定位

1、优势半球

感觉性失语(颞横回)、

命名性失语

(42区或颞枕联合区)、

传导性失语(?)

2、精神症状

Korsakoff综合征

广泛受损——

智能障碍、人格异常

3、皮层聋

双侧广泛性病变。

特征——

声音感觉性下降、症状不稳定。

4、象限盲

对侧同上1/4象限盲

(绕脑室颞角之视放射)

5、颞叶癫痫

癫痫等位征、

精神运动性癫痫——

自动症、

海马发作

(沟回发作,嗅幻觉)、

眩晕性癫痫等。

五、顶叶病损的定位

1、感觉障碍

皮层觉障碍(假单肢样)

触觉失认、对点单感、

实体感缺失等

2、感觉性癫痫

如Jackson发作

3、旁中央小叶

排尿困难及下肢感觉异常

4、Gerstmann综合征

主侧角回损害——

失写、失计算、手指失认

及左右分辨不能

5、失用症

主侧缘上回为运用中枢

6、非主侧损害

体象障碍

(自身认识异常)——

偏侧忽略、幻多肢等。

结构性失用——

对空间关系的认识障碍。

7、象限盲

对侧同下1/4

神经病学复习重点

神经病复习重点定性诊断定位诊断+ :神经结构病损后出现的四组症状 即缺损症状、刺激症状、释放症状和断联休克症状。缺损症状:指神经结构受损时,正常功能的减弱或消失。例如一侧大脑内、1破坏了通过内囊的运动和感觉传导束而出现对侧偏瘫和偏身感觉缺囊 区梗死时,失;面神经炎时引起面肌瘫痪等。刺激症状:指神经结构受激惹后所引起的过度兴奋表现,例如大脑皮质运2、动区受肿瘤、瘢痕刺激后引起的癫痫;腰椎间盘突出引起的坐骨神经痛等。释放症状:指高级中枢受损后,原来受其抑制的低级中枢因抑制解除而出3、现功能亢进。如上运动神经元损害后出现的锥体束征,表现为肌张力增高、腱反射亢进和病理征阳性;基底节病变引起的舞蹈症和手足徐动症等。断联休克症状:指中枢神经系统局部发生急性严重损害时,引起功能上与4、受损部位有密切联系的远隔部位神经功能短暂丧失。如较大量内囊出血急性期,患者出现对侧肢体偏瘫、肌张力减低、深浅反射消失和病理征阴性,称脑休克;急性脊髓横贯性损伤时,损伤平面以下表现弛缓性瘫痪,称脊髓休克。休克期过后,多逐渐出现受损结构的功能缺损症状或释放症状。的表面由大脑皮质所覆盖,在脑表面形成脑沟(cerebral hemisphere)大脑半球和脑回,内部为白质、基底节及侧脑室。两侧大脑半球由胼胝体连接。每侧大脑半球借中央沟、大脑外侧裂和其延长线、顶枕沟和枕前切迹的连线分为额叶、顶叶、颞叶和枕叶,根据功能又有不同分区。是指物体

触及患者病变对侧手掌时,引起手指和手掌屈强握反射(grasp reflex) 曲反应,出现紧握该物不放的现象。是指当病变对侧手掌碰触到物体时,该肢体向各方向(groping 摸索反射reflex) 摸索,直至抓住该物紧握不放的现象。:为优势侧角回损害所致,主要表现有:计syndrome)古茨曼综合征(Gerstmann ,失写症)左右失认症()、书写不能(失算症算不能()、手指失认、左右辨别不能有时伴失读。 内囊的病损表现、完全性内囊损害 1内囊聚集了大量的上下行传导束,特别是锥体束在此高度集中,如完全损害,病灶对侧可出现偏瘫、偏身感觉障碍及偏盲,谓之“三偏”综合征,多见于脑出血及脑梗死等。 2、部分性内囊损害由于前肢、膝部、后肢的传导束不同,不同部位和程度的损害可出现偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲、偏身共济失调、一侧中枢性面舌瘫或运动性失语中的1~2个或更多症状。 1 / 17 【病损表现及定位诊断】,即病灶侧脑神经周围性瘫痪和对侧肢体中枢性脑干病变大都出现交叉性瘫痪瘫痪及感觉障碍。病变水平的高低可依受损脑神经进行定位,如第Ⅲ对脑神经麻、Ⅺ、V、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ对脑神经麻痹则病灶在脑桥;第Ⅸ、X痹则病灶在中脑;第Ⅻ对脑神经麻痹则病灶在延髓。脑干病变多见于血管病、肿瘤和多发性硬化等。(medulla oblongata) 1.延髓。syndrome)可出现延髓背外侧

神经系统疾病定位诊断

神经系统疾病定位诊断

神经系统疾病定位诊断 神经系统包括:中枢神经系统(脑、脊髓)和周围神经系统(颅神经、脊神经)两个部分。中枢神经主管分析、综合、归纳由体内外环境传来的信息,周围神经主管传递神经冲动。 神经病学,是研究神经系统(中枢神经和周围神经)疾病与骨骼肌疾病的病因、发病机制、病理、症状、诊断、治疗、预后的一门学科。 神经系统损害的主要表现:感觉、运动、反射障碍,精神、语言、意识障碍,植物神经功能障碍等。神经系统疾病诊断有三个步骤: 详细的临床资料:即询问病史和体格检查,着重神经系统检查。 定位诊断:(根据神经系统检查的结果)用神经解剖生理等基础理论知识来分析、解释有关临床资料,确定病变发生的解剖部位。(总论症状学的主要内容。) 定性诊断:(根据病史资料)联系起病形式、疾病的发展和演变过程、个人史、家族史、临床检查资料,综合分析,筛选出初步的病因性质(即疾病的病因和病理诊断)。(各论各个疾病单元中学习的内容。)辅助检查:影像学有CT、MR、SPECT、PET、DSA等;电生理有EEG、EMG、EP等;脑脊液检查。 感觉系统 一.感觉分类 ㈠特殊感觉:嗅、视、味、听觉。 ㈡一般感觉 1.浅感觉——痛觉、温度觉、触觉 2.深感觉——运动觉、位置觉、震动觉等。 3.皮层觉(复合觉)——实体觉、图形觉、两点辨别觉、定位觉等。 二.感觉的解剖生理 1.感觉的传导径路: 一般感觉的传导径路有两条:①痛温觉传导路,②深感觉传导路。 它们都是由三个向心的感觉神经元连接组成,但它们在脊髓中的传导各有不同。 第一神经元:均在后根神经节 第二神经元:(发出纤维交叉到对侧) ⑴痛觉、温度觉:后角细胞 ⑵深感觉:薄束核、楔束核 ⑶触觉:一般性同⑴,识别性同⑵ 第三神经元:均在丘脑外侧核。 感觉的皮质中枢:在顶叶中央后回(感觉中枢与外周的关系呈对侧支配) 2.节段性感觉支配: (头颈)耳顶联线后C2、颈部C3、肩部C4; (上肢)桡侧C5-7、尺侧C8-T2; (躯干)胸骨角T2、乳头线T4、剑突T6、肋下缘T7-8、脐T10、腹股沟T12-L1; (下肢)大腿前L2-3、小腿前L4-5、下肢后侧S1-3、肛门周围S4-5。 3.周围性感觉支配:了解周围性支配的特点。 4.髓内感觉传导的层次排列:有助于判断脊髓(髓内、外)病变的诊断。 三.感觉障碍的性质、表现 ㈠破坏性症状: 1.感觉缺失:对刺激的感知能力丧失。 ⑴完全性感觉缺失:各种感觉全失。

神经系统定位诊断

大脑半球:额叶、顶叶、颞叶、枕叶、岛叶、边缘系统(边缘叶、杏仁核、丘脑前核、下丘脑) (一)额叶:精神、语言、随意运动 ①皮质运动区:中央前回、对侧半身随意运动 ②运动前区:皮质运动区前方;联合运动、姿势调节、共济运动、肌张力抑制区 ③皮质侧视中枢:额中回后部,双眼同向侧视 ④书写中枢:额中回后部,书写 ⑤运动性语言中枢:管理语言运动 ⑥额叶前部:记忆、判断、抽象思维、情感、冲动行为。 损害: 1.外侧面: ①额级:精神障碍 ②中央前回:刺激性——对侧上下肢、面部抽搐,继发全身性癫痫 破坏性——单瘫 ③额上回后部:对侧上肢强握(物体触及患者病变对侧手掌,引起手指和手掌屈曲反应,出现紧握该物不放的现象)、摸索反射(病变对侧手掌触碰到物体时,该肢体向各方向摸索,直至抓住该物紧握不放的现象)。 ④额中回后部:刺激性——双眼病灶对侧凝视 破坏性——双眼病灶侧凝视 更后部:书写不能 ⑤额下回后部(优势侧):运动性失语(听得懂说不出) 2.内侧面:

①旁中央小叶:对侧膝以下瘫痪 ②矢状窦旁脑膜瘤压迫两侧下肢运动区:瘫痪、尿便障碍 3.底面: ①额叶眶面:饮食过度、胃肠蠕动过度、多尿、高热、出汗、皮肤血管扩张 ②额叶底面肿瘤出现:福斯特-肯尼迪综合征(同侧嗅觉缺失、同侧视神经萎缩、对侧视乳头水肿) (二)顶叶: ①皮质感觉区:对侧肢体深浅感觉 ②运用中枢:复杂动作和劳动技巧 ③视觉性语言中枢:阅读 损害 ①中央后回、顶上小叶:破坏性——对侧肢体复合性感觉障碍(实体觉、位置觉、两点辨别、皮肤定位) 刺激性——对侧肢体部分性感觉性癫痫;扩张至中央前回运动区——部分性运动性发作 ②顶下小叶: A体象障碍 B古茨曼综合症(失算、手指失认、左右失认、书写不能、失读) C失用症 (三)颞叶: ①感觉性言语中枢 ②听觉中枢 ③嗅觉中枢 ④颞叶前部:记忆、联想、比较高级神经活动

神经系统定位定性诊断思路

神经系统定位定性诊断思路神经系统疾病定位、定性诊断思路 神经系统疾病诊断有三个步骤: 1、详细的临床资料:即询问病史和体格检查,着重神经系统检查 2、定位诊断:用神经解剖生理等基础理论知识来分析、解释有关临床资料,确定病变发生的解剖部位。 3、定性诊断:联系起病形式、疾病的发展和演变过程、个人史、家族史、临床检查资料,综合分析,筛选出初步的病因性质。 感觉系统 一.感觉分类 ㈠特殊感觉:嗅、视、味、听觉。 ㈡一般感觉 1。浅感觉—-痛觉、温度觉、触觉 2.深感觉——运动觉、位置觉、震动觉等。

3.皮层觉(复合觉)——实体觉、图形觉、两点辨别觉、定位觉等。 二。感觉的解剖生理 1.感觉的传导径路:①痛温觉传导路,② 深感觉传导路。 2.节段性感觉支配 3.周围性感觉支配 4.髓内感觉传导的层次排列 三.感觉障碍的性质、表现 ㈠破坏性症状: 1.感觉缺失:⑴完全性感觉缺失:各种感觉全失。 ⑵分离性感觉障碍:同一部位某种感觉缺失,而其他感觉保存。 2。感觉减退 ㈡刺激性症状: 1. 感觉过敏2。感觉过度3。感觉异 常4。疼痛

四.感觉障碍类型 ㈠末梢型:四肢远端性、对称性,伴周围性瘫. ㈡神经干型:受损神经所支配的皮肤各种感觉障碍,伴周围性瘫痪. ㈢后根型: 节段性各种感觉障碍,伴神经根痛(放射性剧痛)。 ㈣脊髓型: 1.脊髓横贯性损害:损害平面以下各种感觉障碍。 2.脊髓半切综合征(Brown—Sequard Syndrome):同侧深感觉障碍(伴肢体瘫痪),对侧痛温觉障碍。 ㈤脑干型:1.延髓(一侧)病损时:交叉性感觉(痛温觉)障碍。 2。中脑、桥脑病变: 对侧偏身感觉障碍,多伴交叉性瘫痪. ㈥丘脑型: 对侧偏身感觉障碍,常伴自发性疼痛和感觉过度。 ㈦内囊型:“三偏”对侧偏身感觉障碍,伴偏瘫、同向偏盲。

神经系统定位诊断

大脑半球:额叶、顶叶、颞叶、枕叶、岛叶、边缘系统(边缘叶、杏仁核、丘脑前核、下丘脑) (一)额叶:精神、语言、随意运动 ①皮质运动区:中央前回、对侧半身随意运动 ②运动前区:皮质运动区前方;联合运动、姿势调节、共济运动、肌张力抑制区 ③皮质侧视中枢:额中回后部,双眼同向侧视 ④书写中枢:额中回后部,书写 ⑤运动性语言中枢:管理语言运动 ⑥额叶前部:记忆、判断、抽象思维、情感、冲动行为。 损害: 1.外侧面: ①额级:精神障碍 ②中央前回:刺激性——对侧上下肢、面部抽搐,继发全身性癫痫 破坏性—-单瘫

③额上回后部:对侧上肢强握(物体触及患者病变对侧手掌,引起手指与手掌屈曲反应,出现紧握该物不放得现象)、摸索反射(病变对侧手掌触碰到物体时,该肢体向各方向摸索,直至抓住该物紧握不放得现象)。 ④额中回后部:刺激性——双眼病灶对侧凝视 破坏性—-双眼病灶侧凝视 更后部:书写不能 ⑤额下回后部(优势侧):运动性失语(听得懂说不出) 2。内侧面: ①旁中央小叶:对侧膝以下瘫痪 ②矢状窦旁脑膜瘤压迫两侧下肢运动区:瘫痪、尿便障碍 3.底面: ①额叶眶面:饮食过度、胃肠蠕动过度、多尿、高热、出汗、皮肤血管扩张 ②额叶底面肿瘤出现:福斯特-肯尼迪综合征(同侧嗅觉缺失、同侧视神经萎缩、对侧视乳头水肿) (二)顶叶:

①皮质感觉区:对侧肢体深浅感觉 ②运用中枢:复杂动作与劳动技巧 ③视觉性语言中枢:阅读 损害 ①中央后回、顶上小叶:破坏性——对侧肢体复合性感觉障碍(实体觉、位置觉、两点辨别、皮肤定位) 刺激性—-对侧肢体部分性感觉性癫痫;扩张至中央前回运动区——部分性运动性发作 ②顶下小叶: A体象障碍 B古茨曼综合症(失算、手指失认、左右失认、书写不能、失读) C失用症 (三)颞叶: ①感觉性言语中枢 ②听觉中枢 ③嗅觉中枢

神经系统定位、定性诊断及神经系统检查

讲座题目:神经系统定位、定性诊断及神经系统检查 讲座容摘要: 神经系统定性、定位诊断 神经系统疾病的诊断包括两个基本的方面,即定性诊断和定位诊断。定位诊断是根据病人的症状、体征等临床资料提供的线索,确定神经系统疾病损害的部位。定性系统是为了确定疾病的病因,因不同类型神经系统疾病有各自不同的演变溃规律,根据病人主要症状体征的发展变化,结合神经系统检查及辅助检查,通常可对疾病性质作出正确的判断。 一、定位诊断: 1、首先应确定病变损害水平 辨别是中枢神经系统(脑和脊髓)、周围神经系统(神经根、神经丛和周围神经),还是肌肉系统(肌肉或神经肌肉接头),以及是否为其他疾病的神经系统并发症等。如:脊髓前脚细胞以上的上运动神经元症状主要是:①肌力②病理反射是否存在③腱反射是否亢进。 一些大脑病变,如右侧上肢瘫痪,考虑左侧大脑深部的中枢病变;大脑中动脉堵塞出现三偏症状;额叶损伤出现一些精神症状;运动性失语为优势额叶下回病变引起。 小脑梗塞出现眩晕、共济失调等症状。 外周神经病变如背神经、臂丛神经、腰丛神经、坐骨神经的病变,如腰椎椎间盘突出等。神经肌肉接头处病变,如重症肌无力,临床症状包括:眼外肌麻痹为首发症状,受累肌肉呈病态疲劳,呈晨轻暮重的波动性变化,疲劳试验和新斯的明试验阳性。 2、其次要明确病变空间分布,为局灶性、多灶性、弥漫性或系统性。 3、通常定位诊断要遵循一元论的原则。 4、定位诊断应高度重视病人的首发症状,可能提示病变的主要部位,有时还可指示病变的性质。 5、定位诊断重应注意的问题:并非临床上所有的定位体征均指示在相应的病灶;疾病在发病之初或进展过程中,出现的某些体征往往不能真正代表病灶的所在;应注意患者可能存在的某些先天性异常;临床上经常遇到无任何病史、体征,但辅助检查确意外的发现确切的脑不病。 二、定性诊断:从病因学上分类 1、血管性疾病:脑和脊髓血管性疾病起病急骤,出现头痛、呕吐、意识障碍,若年轻人考虑颅动脉瘤,更年轻的考虑动-静脉畸形。 2、感染性疾病:如化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎等。 3、脱髓鞘性疾病:如脊髓型多发性硬化的症状呈反复加重。 4、神经变性疾病:如帕金森氏病变的表现未静止性震颤、运动迟缓、肌强直、姿势异常等。 5、外伤:外伤史及外伤术后出现神经系统症状,可通过辅助检查以协助诊断。 6、肿瘤:脑肿瘤可见头痛、呕吐、视乳头水肿等颅高压症状。 7、遗传性疾病:如肌病。 8、营养及环境相关疾病 9、中毒及环境相关疾病 10、产伤与发育异常:许多先天性发育异常疾病是导致脑瘫、精神发育迟滞的重要原因。

神经内科定位定性诊断

神经系统疾病的诊断原则 一、诊断程序 神经系统疾病的诊断应当确定: 1.病变在什么部位? 2.病变的性质及原因是什么? 前者即定位诊断又称解剖诊断;后者为定性诊断又称病理、病因诊断。 【定位诊断】包括: 1.病变或病灶的部位,在周围(肌肉、神经肌肉接头或周围神经)还是中枢(脊髓或脑),或两者均受累。明确其具体位置与側别(左、右侧或腹、背侧)或近、远端。 2.病变或病灶的多少及分布(单病灶或多病灶、弥散性或选择性)。 定位诊断力求精确,体征是定位诊断的主要依据,病史中的首发症状、病情演变,可提示病变的始发部位、扩展的方式与范围。 首先,要确认患者的症状是因神经系统病变所致。如某肢体活动受限,要确认是 1因随意肌收缩无力(瘫疾)所致“不能动”; 2还是肌张力增高引起的运动“不灵活”; 3或患者因畏于肢体局部疼痛的“不敢动”. 如下肢疼痛,应先除外 1下肢软组织损伤、 2骨关节病 3或血管性疾患所致疼痛, 4再考虑其为神经痛。 然后,将主症进行综合归类,结合神经系统体征,推测其病变部位。 患者的症状不一,应将其主要表现进行归类以便分析。如偏瘫、截瘫、四肢瘫、共济失调、神经根痛、锥体束征、烦内压增高、脑膜刺激征等。 由于神经症状的产生是神经系统受损部位生理功能障碍的结果,神经系统不同部位的损害,可引起不同的临床表现,可据此推测病变的部位。如下: 1.肌肉病变受损后只出现运动障碍,表现为受累肌无力,肌张力减低、腱反射减低或消失,无感觉障碍。 可由肌肉疾病(如进行性肌营养不良、周期性麻痹)、神经肌肉接头病变(如重症肌无力)等引起。 2.周围神经病变受损后出现其支配区范围内运动、感觉及自主神经症状,特点为下运动神经元瘫疾。 前根、后根的损害分别出现根性分布的运动、感觉障碍; 多发性神经病见四肢远端的运动、感觉障碍。 3.脊髓病变横贯性脊髓损害,出现病损平面以下运动、感觉及括约肌三大功能障碍,即上运动神经元性截瘫或四肢瘫、病变平面以下传导束性全部感觉障碍及尿便功能障碍。 脊髓受损节段的定位,多依据感觉障碍的最高平面、运动障碍及深、浅反射的改变而定。一侧脊髓半切损害,可表现为Brown-Sequard综合征。 4.脑部病变 脑干病变: 交叉性综合征是一侧脑干病变的典型临床特点,可表现为病变侧周围性脑神经麻痹和对侧肢体中枢性偏瘫,即交叉性瘫痪(如Weber综合征、Millard-Gubler综合征等);或病变侧面部及对侧偏身痛温觉减退的交叉性感觉障碍(如Wallenberg综合征)。双侧脑干损害,可见两侧脑神经、锥体束、感觉传导束受损的表现,脑干受损的具体部位是根据受损脑神经的平面来判定的。 小脑损害的主要症状是共济失调,小脑蚓部病变主要引起躯干共济失调,小脑半球病变可致

神经系统疾病定位诊断

神经系统疾病定位诊断 神经系统包括:中枢神经系统(脑、脊髓)与周围神经系统(颅神经、脊神经)两个部分。中枢神经主管分析、综合、归纳由体内外环境传来的信息,周围神经主管传递神经冲动。 神经病学,就是研究神经系统(中枢神经与周围神经)疾病与骨骼肌疾病的病因、发病机制、病理、症状、诊断、治疗、预后的一门学科。 神经系统损害的主要表现:感觉、运动、反射障碍,精神、语言、意识障碍,植物神经功能障碍等。 神经系统疾病诊断有三个步骤: 详细的临床资料:即询问病史与体格检查,着重神经系统检查。 定位诊断:(根据神经系统检查的结果)用神经解剖生理等基础理论知识来分析、解释有关临床资料,确定病变发生的解剖部位。(总论症状学的主要内容。) 定性诊断:(根据病史资料)联系起病形式、疾病的发展与演变过程、个人史、家族史、临床检查资料,综合分析,筛选出初步的病因性质(即疾病的病因与病理诊断)。(各论各个疾病单元中学习的内容。)辅助检查:影像学有CT、MR、SPECT、PET、DSA等;电生理有EEG、EMG、EP等;脑脊液检查。 感觉系统 一.感觉分类 ㈠特殊感觉:嗅、视、味、听觉。 ㈡一般感觉 1.浅感觉——痛觉、温度觉、触觉 2.深感觉——运动觉、位置觉、震动觉等。 3.皮层觉(复合觉)——实体觉、图形觉、两点辨别觉、定位觉等。 二、感觉的解剖生理 1、感觉的传导径路: 一般感觉的传导径路有两条:①痛温觉传导路,②深感觉传导路。 它们都就是由三个向心的感觉神经元连接组成,但它们在脊髓中的传导各有不同。 第一神经元: 均在后根神经节 第二神经元: (发出纤维交叉到对侧) ⑴痛觉、温度觉:后角细胞 ⑵深感觉: 薄束核、楔束核 ⑶触觉: 一般性同⑴,识别性同⑵ 第三神经元: 均在丘脑外侧核。 感觉的皮质中枢:在顶叶中央后回(感觉中枢与外周的关系呈对侧支配) 2、节段性感觉支配: (头颈)耳顶联线后C2、颈部C3、肩部C4; (上肢)桡侧C5-7、尺侧C8-T2; (躯干)胸骨角T2、乳头线T4、剑突T6、肋下缘T7-8、脐T10、腹股沟T12-L1; (下肢)大腿前L2-3、小腿前L4-5、下肢后侧S1-3、肛门周围S4-5。 3、周围性感觉支配:了解周围性支配的特点。 4、髓内感觉传导的层次排列:有助于判断脊髓(髓内、外)病变的诊断。 三.感觉障碍的性质、表现 ㈠破坏性症状: 1、感觉缺失: 对刺激的感知能力丧失。 ⑴完全性感觉缺失: 各种感觉全失。 ⑵分离性感觉障碍: 同一部位某种感觉缺失,而其她感觉保存。 2、感觉减退(刺激阈升高):

[分享]神经系统病变的定位定性诊断

[分享]神经系统病变的定位定性诊断 神经系统疾病的诊断,是根据一般查体与神经系统检查所获得的资料,结合有关实验室检查,加以分析而推断出来的。一般分为定位和定性诊断两方面。 由于神经系统各部位的解剖结构和生理功能不同,当损伤时即出现不同的神经功能障碍,表现出不同的临床症状和体征,定位诊断是根据这些症状和体征,结合神经解剖、生理和病理知识,推断其病灶部位的一种诊断过程。定性诊断乃系确定病变的病理性质和原因,即对疾病作出病理、病因诊断的过程。因为神经系统与其它系统有密切联系,且神经系统疾病不仅可由神经系统本身疾病所致也可继发于其它系统疾病,故在考虑定性诊断时,必须从整体出发,根据起病急缓、病程长短、症状和体征出现的先后次序以及其演变过程,参照有关辅助检查的结果进行分析。常见病因有:感染、外伤、血管性疾病、中毒、代谢障碍、肿瘤、变性疾病、先天性疾病和寄生虫病等。?神经系统疾病的定位诊断和定性诊断不可截然分开,如某些神经系统疾病,在确定病变部位的同时也可推断出病变的性质,如内囊附近病损,多由动脉硬化合并高血压性血管疾病所致。因而在不少情况下,神经系统疾病的定位、定性诊断是相互参考同时进行的。??常见病症的定位诊断 ?一、颅神经损害的定位诊断?(一)视神经损害的定位:视神经通路自视网膜、经视神经、视交叉、视束、外侧膝状体、视放射至枕叶视觉皮质,径路很长,易于受损,但由于行走各部的解剖结构及生理功能的不同,损害后的视野改变也各异,故由 此可判断视路损害的部位。 1.视神经损害: 病侧眼视力减退或全盲(图2),伴直接光反应消失,但间接光反应存在,眼底可见视乳头萎缩。多见于各种原因引起的视神经炎,脱髓鞘性病变以及外伤、肿瘤压迫 等。 2.视交叉损害:?视交叉中央损害时,视神经双鼻侧纤维受损,产生双颞侧偏盲(图2),多见于鞍区肿瘤,特别是垂体瘤。如病变扩及视交叉外侧累及病侧的颞侧纤维时,则患侧眼全盲,对侧眼颞侧偏盲。见于鞍区肿瘤、视交叉蛛网膜炎等。 ? 3.视束损害:病灶同侧视神经颞侧纤维和对侧视神经鼻侧纤维受损,产生病侧眼鼻侧偏盲,对侧眼颞侧偏盲,即对侧同向偏盲(图2),伴有“偏盲性瞳孔强直”(光束自偏盲侧照射瞳孔,不出现瞳孔对光反射,自另侧照射时则有对光反射)。多见于鞍区肿瘤。? 4.视放射病变:也出现对侧同向偏盲,但因瞳孔光反射的传入纤维已进入丘脑外侧膝状,故无偏盲性瞳孔强直(图2)。此外,视放射向后其上方和下方纤维逐渐分开,故可出现同向上象限性盲(下方纤维受损)或同向下象限性盲(上方纤维受损)。多见于内囊血管性病变和颞顶叶肿瘤。?5.视觉皮质损害:一侧病变时视野改变同视放射病变,出现对侧同向偏盲或上下象限性盲,但恒有黄斑回避。双侧视皮质损害时,视力丧失,但对光及调视反射存在,称皮质盲;刺激病变时,可出现光幻视或形象纪视。多见于枕叶的 脑血管病、肿瘤及变性病变。

转神经系统定位诊断

转神经系统定位诊断 神经系统定位诊断 神经系统定位诊断--颅神经 一、颅神经损害的定位诊断 (一)视神经损害的定位:视神经通路自视网膜、经视神经、视交叉、视束、外侧膝状体、视放射至枕叶视觉皮质,径路很长,易于受损,但由于行走各部的解剖结构及生理功能的不同,损害后的视野改变也各异,故由此可判断视路损害的部位。 1.视神经损害:病侧眼视力减退或全盲,伴直接光反应消失,但间接光反应存在,眼底可见视乳头萎缩。多见于各种原因引起的视神经炎,脱髓鞘性病变以及外伤、肿瘤压迫等。 2.视交叉损害: 视交叉中央损害时,视神经双鼻侧纤维受损,产生双颞侧偏盲,多见于鞍区肿瘤,特别是垂体瘤。如病变扩及视交叉外侧累及病侧的颞侧纤维时,则患侧眼全盲,对侧眼颞侧偏盲。见于鞍区肿瘤、视交叉蛛网膜炎等。 3.视束损害:病灶同侧视神经颞侧纤维和对侧视神经鼻侧纤维受损,产生病侧眼鼻侧偏盲,对侧眼颞侧偏盲,即对侧同向偏盲,伴有"偏盲性瞳孔强直"(光束自偏盲侧照射瞳孔,不出现瞳孔对光反射,自另侧照射时则有对光反射)。多见于鞍区肿瘤。 4.视放射病变:也出现对侧同向偏盲,但因瞳孔光反射的传入纤维已进入丘脑外侧膝状,故无偏盲性瞳孔强直。此外,视放射向后其上方和下方纤维逐渐分开,故可出现同向上象限性盲(下方纤维受损)或同向下象限性盲(上方纤维受损)。多见于内囊血管性病变和颞顶叶肿瘤。 5.视觉皮质损害:一侧病变时视野改变同视放射病变,出现对侧同向偏盲或上下象限性盲,但恒有黄斑回避。双侧视皮质损害时,视力丧失,但对光及调视反射存在,称皮质盲;刺激病变时,可出现光幻视或形象纪视。多见于枕叶的脑血管病、肿瘤及变性病变。

神经系统疾病定位诊断13513

神经系统疾病定位诊断 神经系统包括:中枢神经系统(脑、脊髓)和周围神经系统(颅神经、脊神经)两个部分。中枢神经主管分析、综合、归纳由体内外环境传来的信息,周围神经主管传递神经冲动。 神经病学,是研究神经系统(中枢神经和周围神经)疾病与骨骼肌疾病的病因、发病机制、病理、症状、诊断、治疗、预后的一门学科。 神经系统损害的主要表现:感觉、运动、反射障碍,精神、语言、意识障碍,植物神经功能障碍等。 神经系统疾病诊断有三个步骤: 详细的临床资料:即询问病史和体格检查,着重神经系统检查。 定位诊断:(根据神经系统检查的结果)用神经解剖生理等基础理论知识来分析、解释有关临床资料,确定病变发生的解剖部位。(总论症状学的主要内容。) 定性诊断:(根据病史资料)联系起病形式、疾病的发展和演变过程、个人史、家族史、临床检查资料,综合分析,筛选出初步的病因性质(即疾病的病因和病理诊断)。(各论各个疾病单元中学习的内容。) 辅助检查:影像学有CT、MR、SPECT、PET、DSA等;电生理有EEG、EMG、EP等;脑脊液检查。 感觉系统 一.感觉分类 ㈠特殊感觉:嗅、视、味、听觉。 ㈡一般感觉 1.浅感觉——痛觉、温度觉、触觉 2.深感觉——运动觉、位置觉、震动觉等。 3.皮层觉(复合觉)——实体觉、图形觉、两点辨别觉、定位觉等。 二.感觉的解剖生理 1. 感觉的传导径路: 一般感觉的传导径路有两条:①痛温觉传导路,②深感觉传导路。 它们都是由三个向心的感觉神经元连接组成,但它们在脊髓中的传导各有不同。 第一神经元:均在后根神经节 第二神经元:(发出纤维交叉到对侧) ⑴痛觉、温度觉:后角细胞 ⑵深感觉:薄束核、楔束核 ⑶触觉:一般性同⑴,识别性同⑵ 第三神经元:均在丘脑外侧核。 感觉的皮质中枢:在顶叶中央后回(感觉中枢与外周的关系呈对侧支配) 2.节段性感觉支配: (头颈)耳顶联线后C2、颈部C3、肩部C4; (上肢)桡侧C5-7、尺侧C8-T2; (躯干)胸骨角T2、乳头线T4、剑突T6、肋下缘T7-8、脐T10、腹股沟T12-L1; (下肢)大腿前L2-3、小腿前L4-5、下肢后侧S1-3、肛门周围S4-5。 3.周围性感觉支配:了解周围性支配的特点。 4.髓内感觉传导的层次排列:有助于判断脊髓(髓内、外)病变的诊断。 三.感觉障碍的性质、表现 ㈠破坏性症状: 1.感觉缺失:对刺激的感知能力丧失。 ⑴完全性感觉缺失:各种感觉全失。 ⑵分离性感觉障碍:同一部位某种感觉缺失,而其他感觉保存。 2.感觉减退(刺激阈升高):

神经病学病例分析

三、病案分析: 男、24岁,5天前感冒,2天前出现双下肢无力,并逐渐加重,第2天即完全不有活动入院。查体:双下肢远近端肌力0级,肌张力低,腱反射减弱,病理反射未引出,剑突以下痛,温触觉和深感觉消失,腹壁反射和提睾反射消失,小便潴留,脊柱无压痛。 请提出定位诊断,病因诊断,以及进一步检查措施,并提出治疗方案。 三、①定位诊断:胸6平面髓内横贯性损害 ②病因诊断:脊髓炎 ③腰穿,脊椎照片 ④治疗:激素,预防感染,所作用抗菌素,设置导尿管,防止褥疮及肺部感染,恢复期加强肢体锻炼,促进肌力恢复。 三、病例分析: 农民病员,男,40岁。右上肢疼痛4个月,右下肢无力1个月,逐渐加重。既往无特殊。检查:右瞳<左瞳,光反射好。右手小鱼际肌萎缩并有束颤。右上肢腱反射减弱,右手尺侧面痛觉消失,左上肢正常。右下肢肌力3级,肌张力高,腱反射亢进,病理反射阳性。左上肢肌力、张力、反射正

常。右上下肢深感觉明显减退,左侧第二肋骨平面以下痛觉消失。双侧触觉正常。 请回答下列问题: ①该病人受损的神经结构有哪些? ②病变部位在什么地方?(横、纵定位) ③应首先对该病人作什么检查最好? ④该病人应首先考虑什么疾病?尚需考虑疾病? ⑤如果作脑脊液检查,是否有异常发现?如果有,可能是什么改变? 三、病例分析: ①左侧颈交感神经,右侧颈脊髓前角细胞,右侧皮质脊髓束,右侧薄束,楔束,右侧脊髓血脑末。 ②横定位:颈5-胸1平面纵定位:右侧髓外 ③颈段MRI ④首先考虑脊髓外肿瘤,脊髓炎、脊髓蛛网膜炎。 ⑤脑脊液检查应该有异常发现,主要表现为脊椎管阻塞,CS F 且的增高 三、病案分析: 男65岁,1天前起床时感左手无力,吐词不清,6小时前出现左侧偏身运动不能,不能言语。既往有高血压史。查体:左

神经系统定位诊断

神经系统疾病分析诊断 一、分析诊断步骤 1.定向诊断:确定是否为神经系统疾病,有无神经系统的定位体征。 2.定位诊断:病变部位何在,即解剖诊断。是从神经系统损害后出现的症状和体征,结合神经解剖、推断其受损的部位。 3.定性诊断:决定病变的性质和病因,即病因诊断。(血管性、感染性、脱髓鞘性、变性、外伤性、遗传性、占位性、发育异常等) A.血管性:急性起病,速达高峰。 B.感染性:急性或亚急性起病,数日至数周发展至高峰。少数暴发性起病,数小时至1天达高峰。伴有感染症状。 C.脱髓鞘性:急性或亚急性起病,缓解~复发。 D.变性:隐袭起病,缓慢进展,但主要侵犯某一系统,如ALS、AD、PD等。 E.外伤性:明确外伤史。 F.肿瘤性:缓慢起病、进行性加重。 G.遗传性:儿童或青春期起病,部分成年期发病。 H.发育异常。 二、分析诊断原则 1.意义:定位诊断是神经系统疾病诊断的核心和基础,是神经系统疾病诊断中最具有特色之处。 2.原则:神经系统疾病主要临床表现为感觉障碍和运动障碍,临床诊断多从此二大障碍着手分析。 三、神经系统疾病的症状特征 1.缺损症状:如感觉丧失、肌肉瘫痪等。 2.释放症状:如锥体束损害后瘫痪时肢体的肌张力增高、腱反射亢进和巴彬斯基征阳性;基底节病变所产生的手足徐动症等。 3.刺激症状:如癫痫、灼性神经痛等。 4.断联休克症状:指中枢神经系统局部发生急性严重损害时,引起在功能上与受损部位有密切联系的远隔部位神经功能短时丧失。如脑休克、脊髓休克等。 四、定位诊断的步骤 1.归纳:根据病史以及查体所见,归纳提取感觉障碍和/或运动障碍的体征和症状。 2.分析:损伤哪些结构可导致出现这些感觉障碍和/或运动障碍的体征和症状。 3.定位:什么部位损伤最能满足临床所见的感觉障碍和/或运动障碍的结构基础(即在有限区域内能造成相关结构的同时损伤)。根据中枢神经各部分外部形态和内部结构的特点,推测最为可能的损伤部位;并根据在神经系统不同部位损伤后临床表现的特点不同,推断损伤部位的高低(阐述做出定位诊断的理论基础)。

神经病学复习重点

神经病学复习重点

神经病复习重点 定位诊断+定性诊断 神经结构病损后出现的四组症状: 即缺损症状、刺激症状、释放症状和断联休克症状。 1、缺损症状:指神经结构受损时,正常功能的减弱或消失。例如一侧大脑内 囊区梗死时,破坏了通过内囊的运动和感觉传导束而出现对侧偏瘫和偏身感觉缺失;面神经炎时引起面肌瘫痪等。 2、刺激症状:指神经结构受激惹后所引起的过度兴奋表现,例如大脑皮质运 动区受肿瘤、瘢痕刺激后引起的癫痫;腰椎间盘突出引起的坐骨神经痛等。 3、释放症状:指高级中枢受损后,原来受其抑制的低级中枢因抑制解除而出 现功能亢进。如上运动神经元损害后出现的锥体束征,表现为肌张力增高、腱反射亢进和病理征阳性;基底节病变引起的舞蹈症和手足徐动症等。 4、断联休克症状:指中枢神经系统局部发生急性严重损害时,引起功能上与 受损部位有密切联系的远隔部位神经功能短暂丧失。如较大量内囊出血急性期,患者出现对侧肢体偏瘫、肌张力减低、深浅反射消失和病理征阴性,称脑休克;急性脊髓横贯性损伤时,损伤平面以下表现弛缓性瘫痪,称脊髓休克。休克期过后,多逐渐出现受损结构的功能缺损症状或释放症状。 大脑半球(cerebral hemisphere)的表面由大脑皮质所覆盖,在脑表面形成脑沟和脑回,内部为白质、基底节及侧脑室。两侧大脑半球由胼胝体连接。每侧大脑半球借中央沟、大脑外侧裂和其延长线、顶枕沟和枕前切迹的连线分为额叶、顶叶、颞叶和枕叶,根据功能又有不同分区。 强握反射(grasp reflex)是指物体触及患者病变对侧手掌时,引起手指和手掌屈曲反应,出现紧握该物不放的现象。 摸索反射(groping reflex)是指当病变对侧手掌碰触到物体时,该肢体向各方向摸索,直至抓住该物紧握不放的现象。 古茨曼综合征(Gerstmann syndrome):为优势侧角回损害所致,主要表现有:计算不能(失算症)、手指失认、左右辨别不能(左右失认症)、书写不能(失写症),有时伴失读。 内囊的病损表现 1、完全性内囊损害内囊聚集了大量的上下行传导束,特别是锥体束在此高度集中,如完全损害,病灶对侧可出现偏瘫、偏身感觉障碍及偏盲,谓之“三偏”综合征,多见于脑出血及脑梗死等。 2、部分性内囊损害由于前肢、膝部、后肢的传导束不同,不同部位和程度的损害可出现偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲、偏身共济失调、一侧中枢性面舌瘫或运动性失语中的1~2个或更多症状。

神经病学案例分析

1:高血压性脑出血(做丘脑),原发性高血压(2级‘极高危),高脂血症 2:(1)定位诊断右侧功能障碍,脑CT证明为左丘脑(2)定性诊断:老年男性,长期高血压史,且控制不住;活动中起病,起病急,血压明显增高,头痛,偏瘫,偏身感觉障碍,考虑高血压性脑出血可能性大。CT检查示左侧丘脑高密度影,考虑支持脑出血诊断 3:(1)血,尿常规,血糖,肝功能,肾功能,凝血功能,电解质等(2)MIR 4:脑梗死:有无粥样硬化史,发病时安静与否(2)脑栓塞:多见于青壮年,血压正常,有心脏病,脑CT低密度(3)脑淀粉样血管病 5:(1)卧床休息(2)降颅压:20%甘露醇(3)局部亚低温治疗(4)支持治疗:维持水,电解质平衡,防止并发症(5)考虑是否手术 1脑栓塞?高血压(2级,高危),动脉粥样硬化 2(1)定位诊断:右侧功能障碍(2)定性诊断:老年女性,长期高血压史,且未进行治疗;晨起时起病,起病时间长达4日,血压升高 3:(1)CT(2)血,尿常规,血糖,血脂,肝肾功能,电解质 4.(1)脑栓塞(2)脑出血(3)颅内占位病变 5:(1)卧床休息,吸氧(2)降颅压(3)抗血小板集聚治疗(3)改善闹循环(4)脑细胞保护治疗(6)支持治疗:维持水电解质平衡,预防并发症 1:帕金森病 2:(1)老年男性,72岁(2)肢体震颤3年,逐渐进展(3)临床表现(4)无意识障碍3:3大常规,生化全套,心电图,脑CT 4:继发性帕金森综合征:多巴胺治疗效果差,多有诱因(2)特发性震颤:多早年发病 5(1)神经内科护理常规(2)复方左旋多巴,美多巴(3)抗胆碱能药安坦(4)多巴胺受体激动剂(5)改善闹循环(6)中医治疗,康复治疗,医学体育疗法,心理疏导

神经病学教学大纲(第八版)2015.01.20

神经病学课程教学大纲 开课教研室:神经病学教研室开课院(系、部):临床学院 课程中文名称:神经病学课程英文名称:Neurology 课程编码: 0210102 课程类别:专业课程 课程性质:必修开课学期: 开课对象:临床医学、中西医临床医学专业本科 学分: 2.0 ;总学时: 30 ;理论课学时: 26 ;实验学时: 4 先修课程:基础医学 教材:书名:《神经病学》,编者:贾建平、陈生弟主编,出版社:人民卫生出版社,出版年月:2013.03,版次:第7版 参考资料:【1】书名:《神经病学》,编者:吴江主编,出版社:人民卫生出版社,出版年月:2005.08,版次:第2版 【2】书名,《临床神经病学定位(第5版)(神经科医生案头书系列)》,作者:(美国)Paul W.Brazis ,译者:王维冶王化冰,人民卫生出版社,出版年月:2009.01,版次:第1版【3】https://www.360docs.net/doc/4712871181.html,/professionals/index.cfm 【4】https://www.360docs.net/doc/4712871181.html,/AANLIB/home.html 一、课程目标及基本要求 神经病学是内科学的派生学科,是研究中枢神经系统、周围神经系统及骨骼肌疾病的病因及发病机制、病理、临床表现、诊断、治疗及预防的临床学科。神经系统疾病是指神经系统(包括中枢神经及周围神经)和骨骼肌由于感染、血管病变、外伤、肿瘤、中毒、变态反应、变性、遗传、代谢障碍和先天性异常等原因引起的疾病。神经系统疾病的主要症状表现为运动、感觉、反射和植物神经机能障碍,原因包括感染、中毒、外伤、肿瘤、变性、遗传因素、血管改变、代谢障碍、免疫异常、先天畸形等。神经病学与其他学科密切相关,研究领域非常广泛。 《神经病学》是临床医学的专业课程。学习神经病学的目的是掌握采集病史和神经系统检查法;学习神经病的诊断原则和方法;掌握神经系统的常见病、多发病、急重病的防治原则和措施。学习方法应重点复习神经解剖、生理、病理等有关基础知识,并联系临床实际,以达到融会贯通。

神经病学学习指导与习题集

08临床II(1)班 神经病学习题集 人卫版 08临床II(1)班2011/11/19

神经病学学习指导和习题 第一章绪论 第二章神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断第三章神经系统疾病的常见症状 第四章神经系统疾病的病史采集和体格检查 第五章神经系统疾病的辅助检查 第六章神经系统疾病的诊断原则 第七章头痛 第八章脑血管疾病 第九章神经系统变性疾病 第十一章中枢神经系统脱髓鞘疾病 第十二章运动障碍性疾病 第十三章癫痫 第十四章脊髓疾病 第十五章周围神经疾病 第十七章神经-肌肉接头和肌肉疾病第一章绪论 一、选择题 [A:型题】 1.下列除哪项外都是神经病学的目标 A.发展神经科学 B.提高对疾病的认识水平 C.及时对疾病进行合理的诊断 D.尽可能地对症恰当治疗 E.提高治愈率,降低死亡率和致残率 2.神经病学的特性不包括 A.疾病的复杂性 B.症状的特异性 C.诊断的依赖性 D.疾病的严重性 E.疾病的难治性 3.神经系统疾病的诊断过程不应包括 A.详细询问病史 B.仔细的体格检查 C.相关的辅助检查 D.定位诊断和定性诊断 E.试验治疗 4.医学生在神经病学的实践中应做到以下几点,但除外 A.重点掌握病史采集、神经系统检查和神经科基本操作 B.熟悉定位和定性诊断 C.了解辅助检查的方法和意义 D.重点掌握常见疾病的诊治要点,掌握危重病的抢救 E.掌握神经遗传病 5.医学生的学习方法,应除外 A.要充分利用现代科学手段 B.结合神经系统主要解剖生理和病理 C.以研读参考书为突破口 D.联系症状学和临床实际 E.采取综合分析和整体观点,逐步提高临床技能 二、简答题 1.什么是神经病学? 2.神经病学和精神病学的关系如何? 3.神经病学的目标是什么? 4.神经系统疾病的诊断过程的三个阶段是什么? 一、选择题 1. D 2. B .3 E .4 E 5. C 二、简答题 1.神经病学是一门临床二级学科,也是神经科学中的一门临床分支,是研究中枢神经系统、周围神经系统和肌肉疾病的症状、发病机制、病因和病理、诊断和鉴别诊断、预防和治疗的一门学科。 2.神经病学和精神病学是两门不同的学科。神经系统疾病的主要临床症状为运动、感觉和反射障碍;精神疾病则主要是由于大脑高级功能紊乱导致的情感、意志、行为和认知等精神活动障碍。二者又有密切联系,神经系统疾病如病变累及大脑常有精神症状。 3.神经病学的总体目标:发展神经科学,提高对疾病的认识水平,及时对疾病进行合理的诊断,同时尽可能针对病因恰当治疗,提高治愈率,降低死亡率和致残率。 4.神经系统疾病的诊断过程的三个阶段:①通过病史和体格检查获取详尽的临床资料;②初步确定病变的部位即定位诊断;③综合疾病的起病形式、演变过程以及个人史、家族史等临床资料,做出初步的临床诊断,并选择辅助检查进一步证实。 第二章神经系统的解剖生理及病损的定位诊断 一、选择题 【A1型题】 1.大脑皮质运动区病变的瘫痪多表现为 A.单瘫或不均等偏瘫 B.完全性均等性偏瘫 C.交叉性瘫 D.四肢瘫 E.截瘫

[论文]--神经内科定位定性诊断

[论文]--神经内科定位定性诊断 神经系统疾病的诊断原则 一、诊断程序 神经系统疾病的诊断应当确定: 1.病变在什么部位, 2.病变的性质及原因是什么, 前者即定位诊断又称解剖诊断;后者为定性诊断又称病理、病因诊断。 【定位诊断】包括: 1.病变或病灶的部位,在周围(肌肉、神经肌肉接头或周围神经)还是中枢(脊髓或脑),或两者均受累。明确其具体位置与側别(左、右侧或腹、背侧)或近、远端。 2.病变或病灶的多少及分布(单病灶或多病灶、弥散性或选择性)。定位诊断力求精确,体征是定位诊断的主要依据,病史中的首发症状、病情演变,可提示病变的始发部位、扩展的方式与范围。 首先,要确认患者的症状是因神经系统病变所致。如某肢体活动受限,要确认是 1因随意肌收缩无力(瘫疾)所致“不能动”; 2还是肌张力增高引起的运动“不灵活”; 3或患者因畏于肢体局部疼痛的“不敢动”. 如下肢疼痛,应先除外 1下肢软组织损伤、 2骨关节病 3或血管性疾患所致疼痛, 4再考虑其为神经痛。

然后,将主症进行综合归类,结合神经系统体征,推测其病变部位。患者的症状不一,应将其主要表现进行归类以便分析。如偏瘫、截瘫、四肢瘫、共济失调、神经根痛、锥体束征、烦内压增高、脑膜刺激征等。由于神经症状的产生是神经系统受损部位生理功能障碍的结果,神经系统不同部位的损害,可引起不同的临床表现,可据此推测病变的部位。如下: 1.肌肉病变受损后只出现运动障碍,表现为受累肌无力,肌张力减低、腱反射减低或消失,无感觉障碍。 可由肌肉疾病(如进行性肌营养不良、周期性麻痹)、神经肌肉接头病变(如重症肌无力)等引起。 2.周围神经病变受损后出现其支配区范围内运动、感觉及自主神经症状,特点为下运动神经元瘫疾。 前根、后根的损害分别出现根性分布的运动、感觉障碍; 多发性神经病见四肢远端的运动、感觉障碍。 3.脊髓病变横贯性脊髓损害,出现病损平面以下运动、感觉及括约肌三大功能障碍,即上运动神经元性截瘫或四肢瘫、病变平面以下传导束性全部感觉障碍及尿便功能障碍。 脊髓受损节段的定位,多依据感觉障碍的最高平面、运动障碍及深、浅反射的改变而定。一侧脊髓半切损害,可表现为Brown-Sequard综合征。 4.脑部病变脑干病变: 交叉性综合征是一侧脑干病变的典型临床特点,可表现为病变侧周围性脑神经麻痹和对侧肢体中枢性偏瘫,即交叉性瘫痪(如Weber综合征、 Millard-Gubler综合征等);或 病变侧面部及对侧偏身痛温觉减退的交叉性感觉障碍(如Wallenberg综合征)。双侧脑干损害,可见两侧脑神经、锥体束、感觉传导束受损的表现,脑干受损的具体部位是根据受损脑神经的平面来判定的。

神经系统定位诊断这个一定要看!!!

. 神经系统疾病分析诊断 一、分析诊断步骤 1.定向诊断:确定是否为神经系统疾病,有无神经系统的定位体征。 2.定位诊断:病变部位何在,即解剖诊断。是从神经系统损害后出现的症状和体征,结合神经解剖、推断其受损的部位。 3.定性诊断:决定病变的性质和病因,即病因诊断。(血管性、感染性、脱髓鞘性、变性、外伤性、遗传性、占位性、发育异常等) A.血管性:急性起病,速达高峰。 B.感染性:急性或亚急性起病,数日至数周发展至高峰。少数暴发性起病,数小时至1天达高峰。伴有感染症状。 C.脱髓鞘性:急性或亚急性起病,缓解~复发。 D.变性:隐袭起病,缓慢进展,但主要侵犯某一系统,如ALS、AD、PD等。 E.外伤性:明确外伤史。 F.肿瘤性:缓慢起病、进行性加重。 G.遗传性:儿童或青春期起病,部分成年期发病。 H.发育异常。 二、分析诊断原则 1.意义:定位诊断是神经系统疾病诊断的核心和基础,是神经系统疾病诊断中最具有特色之处。2.原则:神经系统疾病主要临床表现为感觉障碍和运动障碍,临床诊断多从此二大障碍着手分析。 三、神经系统疾病的症状特征 1.缺损症状:如感觉丧失、肌肉瘫痪等。 2.释放症状:如锥体束损害后瘫痪时肢体的肌张力增高、腱反射亢进和巴彬斯基征阳性;基底节病变所产生的手足徐动症等。 3.刺激症状:如癫痫、灼性神经痛等。 4.断联休克症状:指中枢神经系统局部发生急性严重损害时,引起在功能上与受损部位有密切联系的远隔部位神经功能短时丧失。如脑休克、脊髓休克等。 四、定位诊断的步骤 1.归纳:根据病史以及查体所见,归纳提取感觉障碍和/或运动障碍的体征和症状。 2.分析:损伤哪些结构可导致出现这些感觉障碍和/或运动障碍的体征和症状。 3.定位:什么部位损伤最能满足临床所见的感觉障碍和/或运动障碍的结构基础(即在有限区域内能造成相关结构的同时损伤)。根据中枢神经各部分外部形态和内部结构的特点,推测最为可能的损伤部位;并根据在神经系统不同部位损伤后临床表现的特点不同,推断损伤部. .

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