生物反馈工作流程

生物反馈工作程序

张炳蔚

1、准备工作：

保持室内的清洁、空气的清新度。光线柔和、安静、舒适，室内温度相对恒定（22-26℃）。床单、枕巾要整洁；保持电极的粘性及导电性：电极用久后导电胶会脱水变薄失去粘性，用清水浸泡片刻即可。

2、选择合适的治疗对象。

考虑的因素有：

○1疾病种类：焦虑或应激障碍、（伴有紧张焦虑的）失眠、神经症、慢性疼痛（紧张性头痛、偏头痛）、雷诺病。

○2文化层次、年龄：一般地，高文化层次、年轻人效果更理想。

○3依从性。改善依从性的方法：建立融洽的医患关系，讲解疾病、生物反馈的原理，鼓励自行查阅生物反馈相关知识，如上网。

○4应激情境下的反应性：当患者在焦虑或应激状态下躯体反应较明显时，疗效较好。

○5想象能力与暗示性：想象能力好，暗示程度高者疗效好了。

3、训练前的工作。

患者进入心理治疗室后休息5-10分钟，治疗师与其交谈以了解病史、介绍仪器、讲解原理。讲解的内容包括：生物反馈在国内外的应用情况；生物反馈的工作原理；声光信号的意义，例如：“当你听到机器嘟嘟响起时，你就会感到舒适放松”，“机器的响声是对你的奖励”。

4、电极、皮温传感器的安置：

肌电反馈：粘电极前用酒精棉棒对额头皮肤进行脱脂去污，油脂分泌较多或化妆较重者应脱脂两次。两个电极粘在眉弓上1-2cm处，参考电极放于中间，电极之间相距1cm左右。如做紧张训练，电极放在相应肌肉附近。粘上电极后以纸胶布固定之以防脱落。

皮温反馈：温度传感器缠绕在利手中指掌面，松紧度以既保证与皮肤密切接触，受训者又不感到血管搏动为宜。

5、选择适当的治疗模式：

可将生物反馈的信息分解成7个层面的信息，每个层面都有不同的教育意义：○1获得生物反馈原始信号；○2信号的解释；○3信号与生理反应之间的解释；○4信号和症状之间关系的解释；○5如何改变生理反应的建议；○6治疗师得到的信息；○7告诉患者进步的信息。

6、基础值的设定：

肌电反馈首先测定基础值：安静地躺在床上3-5分钟，记录肌电值。

皮温反馈一般可以把阈值定为35℃。但训练时室温应恒定在18-25℃，避免室内空气流动。训练前应先使受训者皮温稳定，以免把皮肤温度自行升高误认为是生物反馈的结果。

7、放松训练的模式

（1）舒缓流畅想象模式

不涉及任何有关紧张的指导语，直接指导受训者进入放松阶段。给予一种流畅的、舒缓的，且富有想象的情景性语言。耗时10-12min，适合只需要几次训练或较容易放松的人。指导语略。配套磁带即属于此种模式。

（2）紧张/放松模式

训练中不需要任何的想象，此法对那些不知如何控制肌肉紧张度的受训者特别有效。适用于：放松模式（1）无效时；受训者不能区别自己肌肉的紧张和放松状态，或紧张和放松状态下肌电无明显差异。指导语略。

（3）系统放松模式

耗时较长，内容全面，适合群组训练。指导语略。

（4）简易放松模式

○1感觉到自我的存在：可采用咬紧牙关，绷紧颈部肌肉，发誓等方式来感觉自己的存在；

○2对自己微笑，发自内心地说：“我感觉到我的身体僵硬、麻木”；

○3深慢地呼吸，吸4次，呼4次；

○4当第4次呼气时，让下颌变得松弛、下垂。

呼吸的节奏是生命的基本节奏，血管的放松、肌电的降低与呼吸节奏事密切联系在一起的。请把这三者联系起来想象。

8、自我训练

暗示性语言程式：

○1沉重感：感到四肢很沉重，如感到我的右臂很沉重，接下来是左臂，双腿很沉重；

○2温暖：感到身体很温暖，如感到我的右臂很温暖，接下来是左臂，双腿很温暖；

○3心脏：如感到我的心跳平静而规则；

○4呼吸：我在呼吸，我的呼吸很平稳；

○5腹部神经丛：我的腹部很温暖；

○6前额：我的前额感到很凉爽。

结束语：“抬起你的手臂，做一次深呼吸，睁开你的双眼。”

常用的自我训练用语：

○1我感到很安静；我开始感到放松了；○3我的双脚十分放松；○4我的脚踝、我的膝盖、我的胯部都感到舒适、沉重、放松；○5我的腹部、我的腰部感到放松、安静；○6我的手、胳膊、双肩都感到沉重、放松、舒适；○7我的脖子、我的下巴、我的前额都感到很放松，它们平静而舒适；○8我的整个身体都感到沉重、舒适、放松；○9我现在十分放松了；○10我的双肩、双手沉重、温暖；○11我觉得很平静；○12我的整个身体已经放松，我的双手温暖、放松而又温暖；○13我的双手都很温暖；○14温暖流入我的双手，它们都很温暖，很温暖；○15我能感觉温暖从我的双臂流到了我的双手；○16我的双手都很温暖，放松而又温暖；○17我的整个身体都很平静，舒适而放松；○18我的头脑很平静；○19我不再想周围的事情，我感觉平和安详；○20我的思绪流向我的内心，我感到舒服自在；○21在我的心灵深处，我想象和感受自己放松、舒适和平静；○22我很清醒，但是内心却平静自在；○23我的心情平静安详；○24我的内心很平静；○25放松与幻想开始停止了。结束语：现在，放松和幻想结束了，深深地呼吸一次，我的整个身体充满着活力，尽情地舒展。我感到我的生命与能量流过我的腿、胯部、腹部、胸部、胳膊和手、脖子、头部，能量使我感到轻快而富有生气。

9、想象性放松训练

（1）想象能力

（2）心理合成：“门”、“草地”。

（3）心理想象过程

（4）空间练习：“想象我两之眼睛之间的空间（15s）”，“想象我两耳之间的空间（5s），”“想象我双肩之间的空间”。

（5）放松和催眠。

10、放松训练时的注意事项：

（1）指导语中字词的运用：尽量用“让”、“释放”、“舒展”等顺其自然的词语，避免使用“使”、“尽力”、“制造一种”等充满力量的词语。

（2）训练时间的安排：不能急于求成，开始训练时间隔期应较短（如每日一次），受训者对自控有所掌握时，间隔可逐渐拉长。

（3）受训者对放松理解或体验存在差异：如有人诉“沉重感”，有人诉“飘浮感”，这都是放松的表现，并不矛盾。

（4）避免使用负性的暗示或情境的描述：描述一些意向性的情景时，应描述人们普遍喜欢的景象，或者训练前和受训者讨论，询问他（她）们喜欢何种情景。

（5）注意受训者的反应：如受训者出现咳嗽、不安、呼吸不均及肌肉僵硬时，往往提示放松不成功，

有必要了解一下原因，或改变放松的方法、放松的速度等。

（6）训练的结束要有一个过渡，引导受训者逐渐地警醒起来，不能使放松嘎然而止。

（７）注意适时地使用指导语：尤其是初次训练，指导语的运用不必自始至终，治疗师应经常沉默。用一些简短的语言使受训者保持清醒。昏昏欲睡则达不到放松的目的。还应提醒患者避免在很疲劳时或睡意很浓时进行练习。

（8）肌电反馈设定的阈值不要过低，以免反馈仪迟迟不响而使患者感到困惑、沮丧。当患者已初步找到调整自己的感觉后，可使阈值始终稍高于患者放松的最低值，如：患者最低可以放松至1.2μV，那么可把阈值定为1.4μV，这样其肌电值可在1.4μV左右上下浮动，反馈仪也时而响起，时而安静，帮助患者体会如何来调整自己。这时要给予语言上的指导。

（9）消除患者的恐惧心理。

（10）有时有的患者会进入“高原期”，即迟迟放松不下来，其原因有以下几种：○1焦虑紧张的程度较高，患者难以自控，可调整口服药物，另外嘱其课后自行练习，也有助于降低紧张度；○2对于反馈仪长时间不响感到困惑与焦虑，反而影响其放松，可预先解释说明，机器不响不等于不放松、要注意听指导语、要耐心等等；○3未掌握放松要领，要及时给予相关解释说明，或选择不同的训练方式；○4患者受暗示性较强，机器不响则放松不下来，此时可调整机器阈值，人为使机器响起，反而能够放松下来。

（11）放松方法的多样化：紧张-放松交替法、自我松弛法、意想法。可以根据受训者自己的情况“创造”适合自己的放松方法。最终使自己又快又深的进入放松状态。

（12）选择好适当的放松地点和时间。饥饿、饱食后，刚睡醒或睡前不要练习（学会了可以在睡前练习帮助入睡）。

（13）注意收集训练后的反馈信息：与受训者讨论，了解其放松时的感受；了解受训者日常生活中的放松情况，告诉受训者可以把放松应用于生活中许多方面，如看牙医时、挤公共汽车时，无论何时何地。鼓励日常练习：不练习则会忘记学会的技术。随时随地都可以进行，特别是在长时间等候，如塞车、排队时。