护理分级

护理分级

时间：2012-07-31浏览次数：9254文章录入：二处初审

项目编号20112001

卫生部行业标准《护理分级标准》编制说明

一、编制背景

1982年4月7日卫生部下发了卫医字第10号《医院工作制度》，其中在护理工作制度中做出了患者入院后，应根据病情决定护理分级，分为特级护理、一级、二级、三级护理四个级别，并对每个级别的护理内容作了明确的规定。实施过程中发现单纯以病情作为确定分级护理的依据有很多的问题，普遍存在护理级别确定的依据不够全面，因为护理级别所涵盖的内容，不仅仅是病情程度的轻重，还应涵盖患者的自理程度，需要护士照顾的程度以及患者的资源等情况，临床上常常出现，医嘱的护理级别与实际患者所需的护理级别不一致，造成如果按照医嘱执行，则导致患者实际需要的护理服务不能满足，很大程度上影响了护理服务的提供，医疗安全存在较大隐患。2009年卫生部印发的《综合医院分级护理指导原则（试行）》将4个护理级别的确定标准中提出了依据疾病的轻、重、缓、急和患者自理能力，首次将患者的自理能力作为分级护理依据之一，使护理级别的确定依据更加完善，但如何确定患者的自理能力，则没有统一的标准，为此，需要补充和制定确定患者自理能力的技术标准。

20 世纪50年代以来，国外护理专家以患者护理需要为依据提出了患者分类系统，根据患者每天所需要的护理时数，量化护理活动并划分护理等级，以达到分析护理人力需求并以此指导护理人力配置的目的。

目前国际上对于分级护理的标准没有统一的标准和要求，对患者的护理分级，最早可以追溯到19世纪。1863年，护理学科的创始人南丁格尔就提出了依据患者的病情，可以将患者分为“十分严重”、“严重”、“尚好”、“良好”四类。1947年，国际护理教育联盟的护理刊物介绍了将儿科患者依据其疾病情况、活动范围、适应能力、检查及治疗的数量与复杂性等因素进行分类。1962年，美国约翰霍普金斯大学医院的管理人员进行调查分析，在对护理项目进行量化的基础上，将患者按其所需的护理项目来分类，并称为患者分类系统。1979年，护理学者吉尔瓦纳提将患者分类定义为“在特定的一段时间中，对患者需要的护理照顾进行评估，并将患者进行分类”。

美国目前采用的是将护理程序运用到护士排班和护士每班工作中，护理部根据患者病情轻重分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级，并将每项护理操作操作所需的时间输入电脑，需要照顾的时间依次为2.73 h／d、4.2 h／d、5.7 h／d、8.5 h／d（每项护理操作规程所需时间都是经过科学测算出来的），输入电脑，经过计算从而得出每班所需护士数并安排到科室，护士长根据各级护理人员职责、工作能力和患者的要求分配分管护士。

日本分级护理是根据患者病情轻重程度分为Ａ、Ｂ、Ｃ三个度，程度依次降低，同时根据患者的生活自由度分为１～4级，级别依次降低，由3个度4个级依次组合为12个类别，分别为A1～A4，B1～B4，C1～C4具体划分标准如下：1级：禁止自己活动或自己完全不能活动，基本生活行动完全需要帮助；2级：允许床上活动且自己有床上活动的能力，基本生活行动需给予必要的帮助；3级：自己有能力在室内行走，在室外的基本生活行动需给予必要的帮助如去相关科室做检查由护理人员陪送；4级：日常生活行动基本不受限制，且自己能够进行基本的生活行动。A度：必须不断观察病情变化，一般进行心电监护，在护士站随时观察生命体征；B度：每1～2h观察1次；C度：不需要经常观察。

英国没有将护理明确分级，医生根据病情定位危重、病重或一般，护士非常细致地做好护理评估、制定护理措施、健康教育，真正满足患者各方面的需求。

与之相比，我国目前尚缺乏对患者护理级别分类的行业标准，需要在借鉴国际标准的基础上，

结合我国实际，确定我国护理级别的分类、方法及相关技术指标等。

二、工作情况

1、本标准2011年由卫生部医院管理研究所提出，由中华人民共和国卫生部归口。

2、主要参与单位：卫生部医院管理研究所、北京大学护理学院、北京大学第三医院、中国医学科学院北京协和医院、卫生部北京医院、复旦大学附属中山医院、华中科技大学同济医学院附属同济医院、中山大学附属第一医院、南京大学医学院附属鼓楼医院、天津市医科大学肿瘤医院、北京市老年病医院、北京市海淀区医院。

3、主要编写人员：见表1。

表1 主要编写人员的基本情况

研制人员姓名性别年龄职称职务单位

项目负责人么莉女51 副主任护师主任卫生部医院管理研究所

主要参加

人员尚少梅女46 教授书记北京大学护理学院

张洪君女45 主任护师主任北京大学第三医院

徐筱平女55 主任护师主任复旦大学附属中山医院

吴欣娟女52 主任护师主任北京协和医院

李秀云女50 主任护师主任华中科技大学同济医学院附属同济医院

陈湘玉女48 主任护师主任南京大学医学院附属鼓楼医院

孙红女42 主任护师主任卫生部北京医院

金晓燕女35 副教授北京大学护理学院

三、标准的制定与修改原则

结合中国国情，依据卫生部已经颁布的《综合医院分级护理指导原则（试行）》的原则，重点规定了患者自理能力的评估依据及标准，将病情等级与患者自理能力的能级综合衡量确定患者的护理级别，即没有违背我们国家已有的医院分级护理原则，同时补充和细化了分级标准的内容和依据，使分级护理在临床上更具有可操作性。

鉴于标准中增加了依据患者自理能力等级确定分级护理的条款，为确保条款的临床适用性和操作性，选择11家医院，120个病区，3598份病例，进行临床验证工作，临床验证的结果表明，三级综合院的新标准护理级别和医嘱中的特级、一级、二级、三级符合率分别为90.38%、

80.32%、80.88%、44.86%，数据结果显示新的分级比较适合于综合性医院。

四、编制方法

主要是以专家讨论会的形式为主，起草专家的组成有各省三级综合医院、专科医院和二级医院的护理部主任参加，参照了CB/T1.1-2009中华人民共和国标准化工作导则的相关要求，首先确定标准的编写框架及流程，流程如下：

本标准的主要依据为：

（1）《医院工作制度》（卫生部：1982年4月7日）

（2）《综合医院分级护理指导原则（试行）》（卫生部：2009）

（3）《三级医院管理评价指南（2008版）》（卫医发（2008）27号）

（4）《关于加强临床护理工作的通知》（卫医政发（2010）7号）

五、标准的制订计划

（1）2011年4月编委会讨论框架，启动标准编写

（2）2011年7月整合草稿，形成初稿

（3）2011年12月召开起草组讨论会，讨论修改初稿

（4）2012年3月召开第三次会议，讨论初稿，形成征求意见稿

（5）2012年4月对征求意见稿进行征求意见

（6）2012年5月根据征求意见，修改完成送审稿

（7）2012年6月报卫生部卫生监督中心

六、标准内容大纲

1 范围

2 术语和定义

2.1 护理分级nursing classification

2.2 自理能力ability of self-care

2.3 日常生活活动activities of daily living，ADL

2.4 Barthel指数Barthel Index（BI）

3 护理分级

4 分级方法

4.1 患者入院后应根据患者病情严重程度确定病情等级。

4.2 根据患者Barthel指数，确定自理能力的等级（见表1）。

4.3 将病情等级和/或自理能力等级进行评定，确定患者护理分级。

4.4 临床医护人员应根据患者的病情和自理能力的变化动态调整患者护理分级。

5 分级依据

5.1 具备以下情况之一，可确定为特级护理：

a）维持生命，实施抢救性治疗的重症监护患者；

b）病情危重，随时可能发生病情变化需要进行监护、抢救的患者；

c）各种复杂或者大手术后、严重创伤或大面积烧伤的患者。

5.2 具备以下情况之一，可确定为一级护理：

a）病情趋向稳定的重症患者；

b）病情不稳定或随时可能发生变化的患者；

c）手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；

d）自理能力重度依赖的患者。

5.3 具备以下情况之一，可确定为二级护理：

a）病情趋于稳定/未明确诊断前，仍需观察，且自理能力轻度依赖的患者；

b) 病情稳定，仍需卧床，且自理能力轻度依赖的患者；

c）病情稳定或处于康复期，且自理能力中度依赖的患者。

5.4 病情稳定或处于康复期，且自理能力轻度依赖或无需依赖的患者，可确定为三级。

6 自理能力分级

6.1 分级依据

6.2 分级

7 实施要求

7.1 临床护士应根据患者的护理分级和医师制订的诊疗计划，为患者提供基础护理服务和护理专业技术服务。

7.2 应根据患者护理分级安排相应能级的护士。

7.3 护理分级应与护士人力合理配置相结合，并纳入绩效考核等管理体系。

7.4 医院应根据本标准的要求，完善分级护理的规章制度，加强住院患者的分级护理管理。

七、其他

鉴于在分级护理的操作层面，目前绝大多是的医院都是由临床医生根据患者的病情确定，而忽视了患者的自理能力的情况，在新标准中，将患者的自理能力作为分级护理的依据之一，尚需要临床医务人员加强沟通与协调，也需要在标准颁发后，进一步加强培训。