强直性脊柱炎单病种
一、适用对象
第一诊断为强直性脊柱炎（ICD-10：M45.991），需入院进行腰背痛、关节炎等症状控制，无严重合并症。
二、诊断依据
根据《强直性脊柱炎诊断及治疗指南》（中华医学会风湿病学分会，2010年），《1984年修订的AS纽约分类标准》（表1），及《2009年AS的ASAS新分类标准》（表2）。
表1 1984年修订的AS纽约分类标准
1、临床标准
（1）下腰背痛，病程至少持续3个月，疼痛随活动改善，休息无改善
（2）腰椎在前后和侧屈方向活动受限
（3）胸廓活动度小于同年龄和性别的正常值
2、放射学标准
双侧骶髂关节炎≥2级或单侧骶髂关节炎3-4级。
备注：
1、AS确诊：符合放射学标准者和1项以上临床标准者。
2、AS可疑：（1）符合3项临床标准者
（2）符合放射学标准而不具备任何临床标准者（应除外其他原因所致骶髂关节炎）
表2 2009年AS的ASAS新分类标准
腰背痛持续至少3个月，发病年龄小于45岁的患者，若符合以下任何1项标准，即可诊断为AS
1、经影像学证实的骶髂关节炎+至少1项脊柱关节炎特征
2、HLA-B27阳性+至少另外2项脊柱关节炎特征。
备注：
1、经影像学证实的骶髂关节炎定义（符合任意1条）
（1）MRI检查提示骶髂关节活动性急性炎症，高度提示与脊柱关节炎相关的骶髂关节炎
（2）根据修订后的纽约标准，骶髂关节炎影像学改变确切。
2、脊柱关节炎的特征
（1）炎性腰背痛（2）关节炎（3）附着点炎（4）葡萄膜炎（5）指（趾）炎（6）银屑病（7）克罗恩病/溃疡性结肠炎
（8）对NSAID治疗反应良好
（9）有脊柱关节炎家族史
（10）HLA-B27阳性
（11）CRP升高（适用于慢性腰背痛患者）
三、治疗方案的选择及依据
根据《强直性脊柱炎诊断及治疗指南》（中华医学会风湿病学分会，2010年）等。
1、非药物治疗：包括疾病知识教育、功能锻炼及物理治疗。
2、药物治疗：包括消炎镇痛药，慢作用抗风湿药，生物制剂，糖皮质激素、中药等。
（1）、NSAIDs
（2）、DMARDs
（3）、生物制剂
（4）、糖皮质激素
（5）、中药：如植物药
（6）、其他辅助治疗。
四、标准住院日为≤15天。
五、进入路径标准：
1、第一诊断为强直性脊柱炎（ICD-10：M45.991）
2、除外腰椎间盘突出症、弥漫性特发性骨肥厚、致密性骨炎、骶髂关节感染
及其他因素所致的腰背痛，炎性肠病相关性关节炎、银屑病关节炎、反应
性关节炎所致的强直性脊柱炎样症状者，及强直性脊柱炎合并严重疾病者的不纳入本路径。
3、达到住院标准：符合AS诊断标准，并经临床医师判断需要住院治疗。
4、当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响
第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
六、住院期间检查项目
1、必需的检查项目：
（1）、血常规，小便常规，大便常规（含大便隐血）、肝肾功能
（2）、CRP、ESR
（3）、血清四项（乙肝病毒标志物、丙肝病毒标志物、HIV抗体及梅毒检测）（4）、骶髂关节X线片、胸片、心电图、腹部B超
2、根据患者情况可选择检查项目
（1）、并发症相关检查（出现外周关节炎的患者）：外周关节超声、关节液常规、关节液晶体分析等
（2）、HLA-B27；
（3）、RF、类风湿三项（AKA、APF、CCP）、尿红细胞形态分类计数以及自身免疫标志物测定（ANA、ENA、血清蛋白电泳、免疫球蛋白、补体）
（4）、PPD、T-SPOT、骨密度、心脏超声
（5）、骶髂关节CT或骶髂关节MRI，其他受累部位的影像学检查。
（6）、其他合并症相关检查。
七、选择用药
1、消炎止痛药：
NSAIDs，根据患者病情选择合适的药物及疗程，足量足疗程不能控制症状可加用止痛药如盐酸曲马多等，可配合外用止痛药及物理治疗或其他辅助治疗。2、慢作用抗风湿药。
DMARDs：根据病情选用。常用药物包括来氟米特，柳氮磺吡啶，甲氨喋呤，沙利度胺等。
3、糖皮质激素：如出现外周关节炎时可选用。
4、生物制剂或中药：酌情选用。
5、其他治疗：如止痛等对症治疗、云克减轻外周关节炎症、活血等治疗。
八、出院标准。
1、患者得到强直性脊柱炎康复体疗培训指导
2、非甾体类药物及其他治疗方案确定，下腰痛症状较入院时改善50%以上；
3、没有需要住院处理的并发症和/或合并症。
九、变异及原因分析。
1、部分强直性脊柱炎患者对上述药物治疗反应差，导致住院时间延长、住院费用增加，属变异。
2、合并或新发消化道溃疡或出血，延长住院时间，则按相应指南进行治疗，并退出本路径；
3、出现消化道、泌尿系统等感染，导致关节炎及腰痛迁延不愈，退出本路径；
4、并发虹膜睫状体炎，需眼科协同处理，延长住院时间，按相应路径处置，并退出本路径。
5、伴有合并症或其他并发症，需进一步诊断及治疗或转至其他相应科室诊治，退出本路径。