医学免疫学第三版龚非力重点归纳

医学免疫学重点总结

第一讲绪论

1、概念:

1）、免疫（immunity）：即免除疫病和抵抗疾病的发生。是机体识别“自己”, 排除“异己（非己）”过程中所产生的生物学效应的总和，正常情况下是维持内环境稳定的一种生理性防御功能。

2、免疫的三大功能：

免疫系统具有三大基本功能，即免疫防御（immunological denfense）、免疫监视（immunological surveillance）、免疫自稳（immunological homeostasis）。

免疫防御（immunological denfense）书：指机体防御及清除病原体的功能。Ppt:防止外界病原体的入侵及清除已入侵的病原体及有害的生物性大分子。

免疫监视（immunological surveillance）指免疫系统识别、监视并清除体内出现的突变细胞及早期肿瘤的功能。

免疫自稳（immunological homeostasis）指免疫系统清除体内衰老、损伤的细胞或其他成分，对自身正常成分产生免疫耐受、并通过免疫调节达到维持机体内环境稳定的功能。

3、免疫器官

免疫系统由免疫器官、免疫细胞和免疫分子组成。

免疫细胞包括淋巴细胞、DC、单核-巨噬细胞、中性粒细胞、嗜酸、碱性细胞、肥大细胞等一系列细胞。免疫分子包括免疫球蛋白（抗体）、补体、细胞因子、黏附分子、MHC等结构。免疫器官又分外中枢免疫器官和外周免疫器官。

中枢免疫器官包括骨髓（bone marrow），胸腺（thymus），腔上囊（法氏囊，鸟类），中枢免疫器官为免疫细胞的发生、分化和成熟提供了场所。外周免疫器官包括淋巴结、脾和黏膜免疫系统，是成熟T细胞、B细胞等免疫细胞定居的场所，也是产生免疫应答的部位（即适应性免疫应答发生的场所）。

第二讲抗原

1、概念:

1）、抗原（antigen,Ag）：书：是指能刺激机体免疫系统产生免疫应答，并能与免疫应答产物在体内外发生特异性结合的物质。Ppt：指能被机体免疫细胞识别，刺激和诱导机体的免疫系统产生抗体或效应淋巴细胞等免疫效应性物质，并能与相应免疫效应性物质在体内外发生特异性反应的物质。

2）、抗原决定基（antigentic determinant）(表位,epitope):书：指能被抗体、BCR或TCR识别的，决定抗原特异性的特殊化学基团，因常存在于抗原分子表面，又称表位。PPT：指抗原分子中决定抗原特异性的特殊化学基团。是被免疫细胞识别的靶结构，也是免疫反应具有特异性的物质基础。

3）、胸腺非依赖性抗原（thymus independent antigen,TI-Ag）：指刺激B细胞产生抗体无须依赖T细胞辅助的一类细胞，又称T细胞非依赖性抗原。

4)、胸腺依赖性抗原（thymus dependent antigen,TD-Ag）：指刺激B细胞产生抗体必须依赖T细胞辅助的一类细胞，又称T细胞依赖性抗原。绝大多数蛋白质抗原属此类。

5)、交叉反应(cross reaction) ：书：指两个具有相同或相似表位的抗体（或抗原）与不同抗原（或抗体）发生的反应。Ppt:抗原（或抗体）除与其相应抗体（或抗原）发生特异性反应外，有时还可与其他抗体（或抗原）发生反应，称为交叉反应。

2、抗原的基本特性：

抗原一般具有免疫原性和抗原性两种基本特性。

免疫原性(immunogenicity)指抗原能刺激机体产生免疫应答，诱导机体产生抗体或致敏淋巴细胞的能力。

抗原性（antigenicity）又称免疫反应性，指抗原能与其所诱生的抗体或致敏淋巴细胞特异性结合的能力。

3、决定抗原免疫原性的因素

1）、抗原自身因素：

（1）异物性(foreignness):抗原免疫原性的本质是异物性。凡是在胚胎期未与淋巴细胞接触过的物质，自身成分发生改变，都会被机体免疫系统视为异物。抗原与机体间的种系亲缘关系越远，组织结构差异越大，异物性越强，其免疫原性就越强。

（2）、理化性质：①化学性质：蛋白质、糖蛋白、脂蛋白、多糖、核酸蛋白质的免疫原性强于其他，蛋白

质一般具有良好的免疫原性；②分子大小及其结构：一般而言，抗原的分子量越大，其免疫原性越强。＞10000有强免疫原性，＜4000为弱免疫原性或无免疫原性；③结构复杂性④分子构象：抗原分子的空间构

象会很大程度的影响其免疫原性。例如构象表位丢失，则抗原会失去免疫原性。⑤易接近性：抗原表位能

被淋巴细胞抗原受体所接近的程度。易接近性越好，免疫原性相对越强。⑥物理状态：一般状况下，聚合

状态 >单体，颗粒状>可溶性。

2）、宿主因素:包括遗传因素和年龄、性别与健康状态两方面。

3）、免疫方式：

免疫方式是指进入宿主内的抗原剂量、途径、间隔时间、次数以及免疫佐剂类型等因素。

●剂量剂量适中

●途径皮内>皮下注射 >肌内>腹腔>静脉

●次数与间隔：次数不宜太多，间隔适当

●佐剂（adjuvant) 完全和不完全弗氏佐剂

4、抗原决定基（表位）的分类：

（1）、根据表位的结构分类：

可分为线性表位和构象表位。

线性表位又称顺序表位，是由连续排列的氨基酸残基所形成的表位。构象表位由序列上不连续的氨

基酸残基在空间上通过折叠形成特定构象又称非线性表位。

(2)、按抗原决定结合对象分类：

可分为T细胞表位和B细胞表位。

B细胞表位即B细胞的BCR识别的表位，主要存在于天然抗原表面，以构象表位为主，不需要APC对抗原

的处理和提呈。T细胞表位即T细胞的TCR识别的表位，属于线性表位，需要先被APC识别，并之后与MHC 形成复合物才能最终被相应的T细胞识别。

5、抗原分类（亲缘关系）：

可分为异种抗原（xenogenice antigen）、同种异型抗原（allogenic antigen）、自身抗原（autoantigen）和异噬性抗原（heterophilic antigen）。

异种抗原（xenogenice antigen）指来源于另一物种的抗原。

同种异型抗原（allogenic antigen）指来自同一物种不同个体间的抗原，也成为同种抗原。

自身抗原（autoantigen）指那些能在某些病理情况下使免疫系统对自身成分发生免疫反应的自身成分。

异噬性抗原（heterophilic antigen）指一类与种属无关，广泛存在于人、动物及微生物间的共同

抗原。

第三讲抗体

1、概念:

(1)抗体（antibody,Ab）：抗体是介导体液免疫的重要效应分子，是B细胞在抗原刺激下增殖分化为浆细胞，产生的能特异性识别、结合和清除相应抗原的，具有免疫功能的球蛋白。

(2)免疫球蛋白（immunoglobulin，Ig）:具有抗体活性或化学结构与抗体相似的球蛋白统称为免疫球蛋白.

(3)抗体依赖的细胞介导的细胞毒作用(ADCC)：IgG与肿瘤或病毒感染的靶细胞结合后，其Fc段(即可结晶片段)与NK细胞、巨噬细胞和中性粒细胞表面相应IgG Fc受体结合，促使细胞释放细胞毒颗粒，杀伤靶细胞，称为抗体依赖的细胞介导的细胞毒作用。

(4)调理作用：IgG与细菌等颗粒性抗原结合后，可通过其Fc段与中性粒细胞和巨噬细胞表面相应IgG Fc

受体结合，增强吞噬细胞的吞噬杀伤能力，此即抗体的调理作用。

2、免疫球蛋白的结构:

(1)、四肽链的基本结构

经化学结构和X线晶体结构分析证实，所有Ig分子的单体结构都是由四肽链的对称结构，包括两条完全相同的分子质量较大的重链（H链）和两条完全相同的分子质量较小的轻链（L链），彼此以二硫键链接而成“Y”字形。

?重链：约450个氨基酸，根据重链恒定区的分子结构和抗原特异性的不同, 将重链分为γ、α、μ、

δ、ε；相应的人类免疫球蛋白:IgG、IgA、IgM、IgD、IgE

?轻链：约210个氨基酸，根据轻链恒定区抗原性不同，分为和两种。在不同种属的动物与链的比例

不同，人：2：1，小鼠：20：1

(2)可变区和恒定区

可变区(variable region，V):重链和轻链近N端约110个氨基酸序列的变化很大，其组成和排列有较大差异，并决定抗体与抗原结合的特异性。高变区（hypervariable region，HVR）在V区中，某些特定位置的氨基酸残基的排列顺序高度可变，此为HVR。骨架区（framework region，FR）V区中非HVR部位的氨基酸组成和排列相对保守，此为FR。

恒定区（constant region，C端），在同一种属中其氨基酸的组成或排列比较恒定，相对保守。例：CH1，CH2，CH3，CH4

铰链区（hinge region），位于CH1和CH2之间可转动的区域，含丰富的脯氨酸，因此易伸展弯曲，有利于Ig V区与抗原互补性结合；有利于暴露补体结合位点；对蛋白酶敏感。

结构域（domain）,免疫球蛋白的多肽链分子可折叠成若干个由链内二硫键连接的球形结构域。每个球形结构域约由110个氨基酸组成，具有一定的生理功能，故又称为功能区。

3、免疫球蛋白的功能：

?V区的功能:特异性识别和结合抗原

?C区的功能:激活补体;细胞亲嗜性（与细胞表面受体结合）;调理作用;抗体依赖细胞介导的细胞毒

作用（ADCC）;介导Ⅰ型超敏反应

4、免疫球蛋白的水解片段:

在一定条件下，免疫球蛋白肽链的某部分易被蛋白酶水解。木瓜蛋白酶（papain）和胃蛋白酶（pepsin）是最常用的Ig蛋白水解酶，并可借此研究Ig的结构和功能。

木瓜蛋白酶水解：水解部位在重链链间二硫键的近氨基端（即N端）。水解为2个完全相同的抗原结合片段（fragment of antigen binding，Fab）和1个可结晶片段（fragment crystallizable，Fc）。

胃蛋白酶水解：水解部位在重链链间二硫键的近羧基端（C端）。水解为1个具有双价活性的抗原结合片段F(ab’)2(能与不同抗原分子上的两个相同抗原表位结合，且，可发生凝集反应或沉淀反应)和多个没有功能的片段（pFc’）。

5、各类免疫球蛋白的生物学活性：尤其记忆具有特征性的特点

（1）IgG：

?血清中的主要抗体成分（75-80%）；半寿期长（20-23天）；

?出生后3个月开始合成，3-5岁接近成人水平；

?多数抗菌、抗病毒、抗毒素抗体均属IgG类

?是唯一能通过胎盘的Ig，发挥自然被动免疫功能；

?具有活化补体经典途径的能力（IgG3>IgG1>IgG2）；

?具有调理作用、ADCC作用和结合SPA(葡萄球菌A蛋白)等；

?参与Ⅱ型、Ⅲ型超敏反应，某些自身免疫病的抗体也属IgG。

（2）IgM：

?为五聚体，分子量最大，称为巨球蛋白（macroglobulin）；

?个体发育中最先出现的Ig，胚胎晚期即能产生，脐带血IgM增高提示胎内感染（如风疹病毒、巨

细胞病毒感染等）；

?抗原初次刺激机体时，是体内最先产生的Ig；血清IgM升高说明有近期感染；

?有强大激活补体能力和调理作用，在机体早期免疫防御中具有重要作用；

?天然血型抗体是IgM；

?未成熟B细胞表达mIgM，记忆B细胞mIgM消失。

（3）IgA：

?分为单体的血清型和二聚体的分泌型IgA；

?分泌型IgA 主要由黏膜相关淋巴组织产生，存在于唾液、泪液、乳汁及呼吸道、消化道、泌尿道

的分泌液中和黏膜表面，是机体黏膜局部抗感染免疫的重要因素。

?初乳中的sIgA可对婴幼儿发挥自然被动免疫作用

?调理吞噬、中和毒素

（4）IgD

?血清中含量低（1%），其生物学作用尚不清楚

?mIgD可作为B细胞分化成熟标记，成熟B细胞同时表达mIgM和mIgD

（5）IgE

?是血清中含量最低的Ig；

?主要由呼吸道、胃肠道粘膜固有层的浆细胞产生

?属嗜细胞抗体，可与肥大细胞、嗜碱粒细胞表面FcεR结合，介导I型超敏反应。

第四讲补体系统

1、概念:

(1)、补体（complement,C ）:是抗体发挥溶细胞作用的必要补充条件。并非单一成分，是由30余种

可溶性蛋白、膜结合蛋白和补体受体构成的多分子系统——补体系统。是一个高度复杂的生物反应系统。多种微生物成分、抗原-抗体复合物以及其他外源性或内源性物质可通过三条途径激活补体，其形成的产物具有溶解细胞、调理吞噬、介导炎症、调节免疫应答和清除免疫复合物等功能。补体系统式机体发挥固有免疫防御的重要部分，也是集体发挥体液免疫效应的主要机制之一，并对免疫系统的功能具有调节作用。

2、补体激活的三条途径的过程:

补体系统的激活可通过由抗原-抗体复合物从C1q启动的经典激活途径（classical pathway）；

由MBL结合至细菌多糖启动的甘露糖结合的凝集素激活途径（MBL途径mannan-binding lectin途径）；

由病原微生物等提供接触表面从C3开始的旁路激活途径（alternative pathway）。

3、补体的功能：

?补体系统的功能可分为两大方面：补体在细胞表面激活并形成MAC，介导溶细胞效应；补体激活过

程中产生不同的蛋白水解片段，从而介导各种生物学效应。

?细胞毒及溶菌、溶解病毒作用(Cell lysis) ：补体系统通过经典途径、旁路途径或MBL途径被

活化后，可在靶细胞上形成膜攻击复合物，导致靶细胞的溶解，补体的这一功能在机体的免疫系统中起重要的防御和监视作用，可以抵抗病原微生物的感染，消灭病变衰老的细胞。

?调理作用（opsonization）：补体和抗体均具有调理作用。在吞噬细胞表面有多种补体受体，如

CR1，CR2，CR3等，结合了靶细胞或抗原的补体片段（C3b/C4b/iC3b)可与吞噬细胞表面的补体受体结合，促进两者的接触，增强吞噬作用和胞内氧化作用，最终使机体的抗感染能力增强。

?清除循环免疫复合物（Clearance of immune complexes ）: 多种补体成分可识别和结合凋亡

细胞,并通过与吞噬细胞表面相应受体的作用而参与对这些细胞的清除。

?炎症介质(inflammation mediators)：C3a,C4a, C5a，具有过敏毒素作用，可使表面具有相应受

体的肥大细胞和嗜碱性粒细胞等脱颗粒，释放组胺等血管活性物质，引起血管扩张、通透性增强、平滑肌收缩和支气官痉挛等的作用。

?趋化作用（ Chemotaxis ）: C3a,C5a对中性粒细胞具有趋化作用，吸引具有相应受体的中性粒

细胞和单核吞噬细胞向补体激活的炎症区域游走和聚集，增强炎症反应。

第五讲细胞因子/白细胞分化抗原/黏附分子

1、概念：

(1)细胞因子（cytokine，CK）：书：是一种主要由参与固有免疫和适应性免疫应答的细胞合成和分泌

的小分子蛋白质。能调节细胞生长、分化成熟、功能维持和免疫应答。Ppt：是由多种细胞，特别是活化的免疫细胞分泌的、可调节细胞生长、分化成熟,功能维持的可溶性小分子蛋白质。

(2)分化群(cluster of differentiation, CD)：应用以单克隆抗体鉴定为主的聚类分析法,来源不同，

但能识别同一分化抗原的多种单克隆抗体称为一个分化群。分化群（CD）识别的分化抗原称CD分子。

CD是指单克隆抗体群，但在实际研究中若无特别说明，CD主要是指分化抗原。

(3)黏附分子（adhesion molecules, AM）:书：是指一类能介导不同细胞间或细胞与细胞外基质（ECM）

间相互接触、结合和作用的糖蛋白或糖脂分子。ppt：是一类介导细胞与细胞间或细胞与细胞外基质间相互接触、结合和作用的一类分子,多为糖蛋白。以配体-受体结合的形式发挥作用，使细胞间或细胞与基质间发生黏附，参与细胞的识别、活化、信号转导及生长、分化、迁移等过程，是免疫应答、炎症反应等发生的分子基础。

2、细胞因子作用的共同特点:

(1)、理化特性:

?绝大多数分子量为×104糖蛋白。

?多以单体形式存在，少数为二聚体（如IL白细胞介素-12）或三聚体（如TNF肿瘤坏死因子）。

?多数编码基因为单拷贝基因,并由4~5个外显子和3~4个内含子组成.

(2)、产生特点：

?多源性和重复性:一种细胞可产生多种不同的细胞因子。

?瞬时性：细胞因子的合成和分泌是一种自我调控的过程。

?多由活化细胞产生：天然细胞因子是活化细胞产生的。

(3)、作用特点

?自分泌或旁分泌:以这两种形式作用于产生细胞因子的细胞本身或附近。

?高效性：细胞因子与其受体以高亲和力结合，微量即可发挥作用。

?通过结合靶细胞上相应受体发挥作用。

?作用的复杂性：多效性、重叠性、协同性、拮抗性

?网络性:细胞因子调节网络

?多样性:介导调节免疫应答,炎性反应,促进细胞增殖,分化成熟,刺激造血等

?非特异性:作用无选择性和针对性

3、细胞因子的生物学作用：

(1)、调节免疫应答：

在免疫应答识别阶段：IFN（干扰素）可诱导MHC-Ⅱ类分子表达，促进抗原提呈；IL-10可起相反的作用，抑制抗原提呈。

在增殖和分化阶段：IL-2、4、5、6等均可促进T、B细胞活化、增殖和分化，而TGF-β（转化生长因子）则起抑制作用。

在效应阶段：趋化因子可趋化炎性细胞，巨噬细胞活化因子（如TNF-α，IL-1、IFN-γ等）可使巨噬细胞活化，增强其吞噬和杀伤功能。

(2)、刺激造血：

某些细胞因子如IL-3可刺激多能干细胞和祖细胞的增殖和分化；GM-CSF、G-CSF、M-CSF可促进粒细胞和巨噬细胞增殖分化；EPO则可促进红细胞生成。

(3)、与神经内分泌系统构成机体调节网络:

细胞因子对神经-内分泌的调节;神经-内分泌系统对细胞因子影响。

(4)、参与细胞凋亡:

细胞因子直接诱导细胞凋亡;细胞因子参与对细胞凋亡的调节。

4、细胞因子受体：

(1)、可溶性细胞因子受体(sCKR )：sCKR 是CKR（细胞因子受体）的一种特殊形式。sCKR的氨基酸序

列与mCKR 胞膜外区同源，仅缺少跨膜区和胞质内区。通过膜受体脱落或mCKR的不同剪接而形成。sCKR 与细胞因子特异性结合，但亲和力一般比mCKR低。

(2)、公用链：一条肽链参与多种CKR的组成，称为“公有链”，主要与信号转导有关。特异性配体结

合链称为“私有链”。CK功能的重叠性主要是由CKR公有链决定的。

第六讲主要组织相容性复合体MHC

1、概念:

（1）、主要组织相容性复合体（Major histocompatibility complex MHC）: 通常把引起急而快排斥反应的抗原称为主要组织相容性抗原，而编码主要组织相容性抗原的基因称为主要组织相容性复合体。

*人类组织相容性抗原称为HLA，小鼠称为H-2。通常把引起急而快排斥反应的抗原称为主要组织相容性抗原，它在排斥反应的发生中起主要作用；反之则称为次要组织相容性抗原。

*MHC指的是基因；MHC分子指的是分子；HLA复合体/基因都指的是基因；HLA分子/抗原指的是分子（2）、MHC限制性:具有同一MHC表型的免疫细胞才能有效地相互作用，称为MHC限制性。

（3）、锚着残基：与MHC结合成复合物的抗原肽往往带有两个或两个以上专司和MHC分子肽结合槽相结合，该位置的氨基酸残基称为锚着残基。

（4）、锚着位：与MHC结合成复合物的抗原肽往往带有两个或两个以上专司和MHC分子肽结合槽相结合，MHC的这个部位称为锚着位。

2 、基因组成：

?经典I类基因（HLA Ia）：HLA-A、-B、-C三个座位,编码产物是HLA I类分子α链；参与内源性抗原的提呈,高度多态性,编码产物分布于所有有核细胞。

?经典II类基因:MHC II类HLA- DP 、-DQ、- DR三个亚区, 每个亚区均有两个以上功能基因座位,分别编码HLA II类分子α链和β链,参与外源性抗原的提呈。高度多态性,编码产物主要分布于专职抗原提呈细胞。

3、MHC的遗传特点：

（1）、单倍型遗传方式：MHC是一组紧密连锁的基因群，这些连锁在同一条染色体上的等位基因构成一个单倍型。

（2）、复等位基因遗传现象：在一随机婚配的群体中，由于群体中的突变，MHC每一座位均存在两种以上为数不等的众多的等位基因，这些同一座的基因系列称为复等位基因。而某一遗传个体只表现众多复等位基因中的一种的现象，为复等位基因遗传现象。

（3）、共显性等位基因遗传：HLA复合体中每一对等位基因均为共显性，分别来自父母的等位基因编码的蛋白质都能得到表达，即共显性等位基因遗传。

（4）、连锁不平衡(linkage disequilibrium):HLA的基因之间有一定的交换和重组机率，不同基因座位的各个等位基因在人群中以一定频率出现。群体中各HLA等位基因非随机地组成单元型的现象。

4、MHC的分子结构和组织分布:

(1)、MHC I类分子:MHC I类分子指HLA-A、-B、-C三个座位上的基因编码产物，又称移植抗原，与移植排斥反应密切相关。与小鼠的H-2分子相似，MHC I类分子为跨膜蛋白，是两

条肽链组成的异二聚体。分子结构:(1) 肽结合区（多态区a1/a2）:结合抗

原肽;(2)Ig样区（非多态区a3）:与CD8结合;(3) 跨膜区: 固定HLA-I类

抗原于膜上;(4) 胞浆区: 信号转导;(5) b2微球蛋白：维持I类分子空间

构型的稳定性及其分子表达。组织分布：分布于所有有核细胞表面。

(2)、MHC II类分子:(1) 肽结合区(非多态区a1/b1):结合抗原肽;(2)

Ig样区(非多态区a2/b2):与CD4结合;(3) 跨膜区:固定HLA-II类抗原

于膜上; (4) 胞浆区:信号转导。组织分布: 专职APC、活化T细胞和

胸腺上皮细胞。

第七讲固有免疫

1、概念：

（1）、固有免疫（Innata immunity）:又称天然免疫，是生物在长期种系发生和进化过程中逐渐形成的一系列防御机制。补充：固有免疫是机体抵抗外界病原体侵袭、清除体内抗原性异物的第一道防线，同时还参与机体的获得性免疫应答，因而在机体的防御机制中具有重要意义。

（2）、病原相关分子模式（PAMP）：一类或一群特定的微生物病原体（及其产物）共有的某些非特异性、高度保守的分子结构，可被固有免疫细胞所识别。包括：脂多糖（LPS）、磷壁酸（LTA）、肽聚糖（PGN）、甘露糖、细菌DNA、双链RNA和葡聚糖等。

?PAMP的特征：

- 通常为病原微生物所特有，而宿主细胞不产生；

- 为微生物的生存或致病性所必需；

- 为宿主天然免疫细胞泛特异性识别的分子基础。

（3）、模式识别受体（PRR）：一类主要表达于天然免疫细胞表面、非克隆性分布、可识别一种或多种PAMP 的识别分子。即固有免疫细胞上识别PAMP的受体。

2、固有免疫系统的组成：

（1）、屏障：

?物理屏障：皮肤黏膜、肠蠕动、呼吸道上皮纤毛运动、尿液冲洗。

?化学屏障：汗腺分泌的乳酸、皮脂腺分泌的不饱和脂肪酸、胃酸、呼吸道和消化黏液中的溶菌酶、

抗菌肽、补体等。

?生物学屏障：皮肤黏膜寄生的正常菌群，如大肠杆菌可分泌细菌素抑制厌氧菌和革兰氏阳性菌定居

和繁殖。

?局部屏障：(1) 血-脑屏障：介于血液与脑组织之间，由软脑膜、脉络丛的脑毛细血管壁和壁外的

星状胶质细胞构成，能阻挡血液中的病原微生物及其毒性产物进入脑组织及脑室，从而保护中枢神经系统免受侵害。(2)血胎屏障:由母体的子宫内膜的基蜕膜和胎儿绒毛膜共同组成。此屏障不影响母子间的物质交换，但在一般情况下可防止母体内的病原菌进入胎儿体内, 使胎儿免受感染。（2）、分子：

包括补体、细胞因子、抗微生物肽（抗菌肽）：防御素（defensin）、溶菌酶、急性期蛋白、和其他效应分子：天然抗体，NO，ROI等。

（3）、细胞：

参与免疫应答的诸多细胞如吞噬细胞、NK细胞、NKT细胞，γδT细胞B1细胞、DC、嗜碱性粒细胞、嗜酸性粒细胞和肥大细胞等，均为固有免疫应答的效应细胞，其中也有不少参与特异性免疫应答。

1）. 吞噬细胞(Phagocyte)

①中性粒细胞：体小圆形；数量多,寿命短,更新快；胞质富含嗜天青颗粒和中性颗粒，富含各种酶；表达多种能识别病原微生物结构的受体；具有较强的趋化作用，能表达多种受体。

②单核吞噬细胞(monocyte/macrophage):寿命长，达数月；体大多形性；胞浆富含溶酶体；MHC-I/II 和多种黏附分子；具有多种受体。具有吞噬、杀伤病原体；消化清除与抗原提呈；参与炎性反应；抗肿瘤、抗病毒作用；以及免疫调节作用。

2）、NK细胞（natural killer）

NK细胞是淋巴细胞的一类，来自于骨髓淋巴样干细胞，比T、B淋巴细胞体积大，细胞质中有许多颗粒，因而也被称为“大颗粒淋巴细胞”。NK细胞无需抗原预先致敏，可直接杀伤靶细胞，在机体的早期抗病毒、抗胞内寄生菌感染，以及抗肿瘤中具有重要作用。NK细胞的靶细胞主要有某些肿瘤细胞、病毒感染细胞、某些自身组织细胞、寄生虫等，因此，NK细胞是机体抗肿瘤、抗感染的重要免疫因素，也参加II 型超敏反应和移植物抗宿主反应。NK细胞主要通过释放穿孔素和颗粒酶来引起靶细胞溶解或通过FAS-FASL 途径介导靶细胞凋亡。NK细胞也可以通过ADCC效应杀伤溶解特异性IgG包被的靶细胞。活化的NK细胞还可以合成和分泌多种细胞因子，发挥免疫调节和造血作用。

3）、NKT细胞

自然杀伤T细胞，参与体内免疫调节、维持免疫稳定，能防止母体妊娠时对胎儿的免疫排斥，防止自身免疫性疾病的发生，并在抗感染免疫、抗肿瘤免疫及防止器官移植排斥中发挥作用。

4）、 T细胞

根据T细胞TCR的表型不同将T细胞分为两类：αβT细胞（ TcRαβ+ T cells）γδT细胞（ TcR γδ + T cells）具有抗原识别受体多样性较少，应答较局限，这一明显特点。

5）、B1 细胞

根据B细胞表型的不同，可将其分为二个亚群：B1细胞（CD5+）：对TI抗原应答；B2细胞（CD5-）：对TD抗原应答。主要承担腹腔、胸腔等体腔部位的非特异性免疫防御功能。

6）、树突状细胞(DC)

功能强大的专职抗原提呈细胞,有效刺激初始淋巴细胞活化。

3、天然免疫的识别机制

PAMP，见前PAMP概念解释。

PRR的定义：一类主要表达于天然免疫细胞表面、非克隆性分布、可识别一种或多种PAMP的识别分子。

PRR的生物学特征：较少多样性；非克隆性表达:同一类型细胞（如巨噬细胞）表达的PRR；具有不同的特异性。介导快速的生物学反应，无需细胞增殖。几类重要的PRR：MBL、甘露糖受体、清道夫受体、Toll 样受体；分类: 膜型、分泌型和胞质型PRR 。

第八讲 APC和抗原提呈

1、概念:

（1）、抗原提呈细胞（antigen presenting cell, APC）：指能摄取、加工处理抗原，并将抗原提呈给T 淋巴细胞的一类免疫细胞。在机体免疫应答中发挥重要作用，也称辅佐细胞（accessory cell）。（2）、抗原提呈（antigen presentation）：指抗原提呈细胞将抗原加工处理、降解为抗原肽片段并与胞内MHC分子结合，以抗原肽/MHC分子复合物的形式递呈给T细胞识别的过程。

2、APC:

通常把具有组成性表达MHCII类分子和协同刺激分子，同时有摄取、加工和处理外源性抗原的能力，并将抗原提成给CD4+Th细胞功能的细胞，称为专职抗原提呈细胞。常见的有树突状细胞（DC）、单核巨噬细胞以及B细胞。

树突状细胞（dendritic cell, DC），是迄今为止发现的能刺激初始T细胞活化的主要专职APC，也是功能强大、在免疫系统中占独特地位的APC。

DC是唯一及来源于髓样干细胞又来源于淋巴系干细胞的细胞。广泛分布于大脑除外的机体内，如上皮下及多数组织器官心脏、肾脏等。

未成熟DC与成熟DC的比较

DC的生物学功能：（1）提呈抗原及活化T细胞，启动免疫应答；（2）参与T细胞分化成熟；（3）参与Ｂ细胞发育、分化及激活;（4）免疫调节；（5）诱导免疫耐受。

3、抗原提呈的途径:

外源性抗原(exogenous antigen)：来源于APC外的抗原，通过溶酶体途径，由MHCⅡ类分子提呈给CD4+T细胞。

内源性抗原(endogenous antigen)：细胞内合成的抗原，通过胞质溶胶，途径由MHCⅠ类分子提呈给CD8+T细胞。

外源性抗原/MHCⅡ类分子途径：外源性抗原被APC摄取、加工、处理为抗原肽，与MHCⅡ类分子形成抗原肽-MHCⅡ类分子复合物，表达于APC表面，供CD4+T细胞识别的过程。

内源性抗原/MHCⅠ类分子途径：内源性抗原被胞质溶胶中蛋白酶体降解为小分子抗原肽后，与 MHC

Ⅰ类分子结合，形成抗原肽/ MHCⅠ类分子复合物，供CD8+T细胞识别的过程。如病毒抗原、肿瘤抗原、组织抗原等主要经此途径提呈。

CD1分子提呈途径:CD1在空间结构上类似MHC-Ⅰ分子，但它参与的抗原提呈过程却不同, 而与MHC-Ⅱ类分子相似。首先在ER中合成CD1的α链，之后在calnexin的作用下与β2 M非共价结合组成CD1，然后被转运到MⅡC/CⅡV处，与内化后被酸化降解的抗原中的脂类成分结合形成复合体，再释放到细胞表面，为一类非MHC限制性的T细胞识别(CD4-CD8-T细胞、NK细胞、γδT细胞及部分CD4+、CD8+T细胞) 抗原递呈特征：主要递呈糖脂或脂类抗原，特别是分支杆菌的某些成分；递呈给CD4+T、CD8+T、

CD4-CD8-T、NKT、γδT细胞。

第九讲淋巴细胞（Lymphocyte）

1、概念:

（1）、T细胞受体（T cell receptor TCR）：是T细胞特有的抗原受体，是T细胞识别抗原的功能结构。TCR是T细胞表面的异二聚体。根据其肽链组成，TCR可分为αβ和γδ两类。外周成熟T细胞中90%以上表达αβTCR ，αβTCR型T细胞在适应性免疫应答中处于核心地位。表达γδTCR的T细胞属于固有免疫细胞。

（2）、B细胞受体（B cell receptor BCR）：是B细胞特有的抗原受体，是B细胞识别抗原的功能结构。成熟B 细胞表达两种BCR Ig: IgM 、IgD.两种BCR的胞内区非常短，仅有三个氨基酸残基，与Igα/Igβ异二聚体结合为复合体

（3）、TCR-CD3复合物:（不准确）CD3与T细胞受体组成TCR -CD3复合物，分布于T细胞和部分胸腺细胞表面，在TCR信号转导过程中起关键作用。TCR的作用是识别抗原，而CD3的则是将信号传导至T细胞内。（4）、协同刺激分子受体: （不准确）B细胞的BCR识别抗原后通过Igα和Igβ像胞内传导活化信号，这是B细胞活化的第一信号。B细胞的完全活化仅有第一信号是不够的，还需要第二信号。B细胞活化的第二信号由T细胞的协同刺激分子受体提供。B细胞是抗原提呈细胞，可以为T细胞的活化提供协同刺激信号，这一信号是B细胞上的协同刺激分子提供的。

（5）、免疫细胞（immunocyte）：所有参与免疫应答或与免疫应答有关的细胞及其前体，包括造血干细胞、APC、淋巴细胞、粒细胞、肥大细胞和红细胞

2、淋巴细胞的分化发育：

胸腺是T细胞分化成熟的场所。来源于骨髓造血干细胞的祖T细胞进入胸腺后，在胸腺内经历TCR基因重排、阳性选择、阴性选择三个阶段的发育，以获得功能性TCR的表达、自身MHC限制以及自身免疫耐受，成为成熟T细胞，然后从胸腺移行至外周淋巴组织定居。

T细胞的阳性选择：

阳性选择发生于深皮质区，双阳性T细胞（DP），与胸腺上皮细胞相遇，其表面的CD4和CD8与胸腺上皮细胞表面的MHCI类或MHCII类分子低亲和力结合被选择，继续发育成单阳性细胞（SP），与MHC I类分子结合的分化成CD8+T细胞，与MHC II类分子结合分化成CD4+T细胞。否则就发生凋亡而被清除。通过阳性选择，T细胞获得了受自身MHC限制的特征。获得有功能性的TCR，且T细胞由双阳性阶段成熟为单阳性阶段。

T细胞的阴性选择：

发生在皮质与髓质交界处，SP细胞通过TCR识别、高亲和力结合树突状细胞、巨噬细胞表面的MHC-

自身肽复合物，发生自身耐受而停止发育；只有那些不能与树突状细胞、巨噬细胞表面的MHC-自身肽复合物高亲和力结合的SP才能继续发育为具有识别非己抗原能力的T细胞。通过阴性选择，清除或抑制了对自身抗原有反应性的T细胞克隆，即形成了自身耐受。

3、淋巴细胞上重要的膜分子：

T细胞表面具有很多重要分子，他们参与T细胞对抗原的识别，在T细胞的活化、增殖、分化以及发挥效应的过程中起着重要作用。

包括TCRαβ/γδ、CD3与TCR-CD3复合物、 CD4和CD8分子、 CD28和CTLA-4分子、CD2、CD11、CD40L（CD40配体）以及有丝分裂原受体。

4、T淋巴细胞的亚群：

T细胞可以分为根据表达TCR的类型，分为TcRαβ T细胞和 TcRγδ T 细胞。根据CD分子的表现型分为CD4+ T cells，CD8+ T cells；根据功能分为Th细胞，调节性T细胞和CTL。

B淋巴细胞的亚群：

根据B细胞表型的不同，可将其分为二个亚群：B1细胞（CD5+），B2细胞（CD5-）。

第十讲细胞免疫应答

1、概念:

(1)、免疫应答（immune response, Ir）：机体的免疫细胞对抗原进行识别,发生活化,增殖分化或失能凋亡,进而表现出一系列生物学效应(对非己抗原进行清除,对自己成分产生耐受)的全过程。

(2)、T细胞突触(免疫突触)（T cells synapse）：APC与T细胞的相互作用过程中，在细胞相互接触部位形成了一个特殊结构，成为T细胞突触。能提高TCR与MHC/肽复合物相互作用的亲合力；能促进与T信号转导相关分子的相互作用；也能促进T细胞发挥效应功能。

2、CD4+T细胞介导的细胞免疫应答的整个过程：Ppt57

CD4+T细胞的活化

(1)活化信号1 (抗原识别信号)

* 双识别:TCR-外源性肽/MHCII

* 共受体:CD4-MHCII

* CD3传递特异性抗原识别信号

(2)活化信号2 (协同刺激信号)

* 如B7-CD28等协同刺激分子结合

(3)细胞因子(如IL-1,IL-2,IL-6,IL-12等)

* 是T细胞充分活化重要条件

3、CD8+T细胞介导的细胞免疫应答的整个过程：Ppt 69

4、CTL杀伤靶细胞的过程与主要机制：

(1)接触相(特异性识别与结合阶段)：-效-靶细胞通过黏附分子非特异性结合-(CTL)TCR-肽/MHCI(靶细胞）特异结合

(2)分泌相(CTL的极化)：TCR及共受体向效-靶接触部位聚集细胞骨架、亚细胞结构及胞浆颗粒向CTL-靶细胞结合部位重新排列和分布,释放颗粒到接触空间。

(3)裂解相(致死性打击阶段)：靶细胞肿胀坏死或凋亡。

主要有两种机制：①细胞裂解:释放穿孔素；②细胞凋亡:(1)颗粒酶(2) FasL /Fas

第十一讲体液免疫应答

1、概念：

（1）、体液免疫应答(humoral immune response) ：成熟B细胞遭遇特异性抗原，则发生活化、增殖，并分化为浆细胞，通过产生和分泌抗体发挥清除病原体的作用。

（2）、初次免疫应答（Primary immune response）：病原体初次侵入机体所引发的应答。初次体液免疫应答特征：须经一定的潜伏期才能在血液中出现抗体；产生抗体以IgM类为主；抗体总量较低；抗体亲和力较低。

（3）、再次免疫应答（secondary immune response）：同一抗原再次侵入机体，记忆性淋巴细胞可迅速、高效、特异地产生应答，此即再次免疫应答，也称免疫记忆。再次免疫应答的特征：激活免疫应答的抗原量明显减少；潜伏期明显缩短；抗体产量高,维持时间长；抗体以IgG为主，亲和力高。

2、B细胞与Th的相互作用特点：

①B细胞与Th细胞之间的直接相互作用是通过B细胞的抗原提呈作用实现的。②只有特异性识别同一种抗原分子的B细胞与Th细胞间才能发生相互作用，且其作用受MHC-II类分子的限制。Th只定向辅助能提呈抗原给它的B细胞。③B细胞与Th细胞之间存在双向活化作用。

Th细胞对B细胞活化的辅助体现在两个方面：

1、活化的Th表达CD40L，为B细胞提供第二信号相关分子；

2、活化的Th分泌细胞因子作用于B细胞。

3、B细胞对TD(胸腺依赖性抗原)抗原的免疫应答过程:Ppt 41

4、B细胞对TI（胸腺非依赖性抗原（thymus independent antigen）能刺激B细胞产生抗体，而无需Th 细胞的帮助）抗原的免疫应答过程: B细胞对抗原的识别；B细胞的活化、增殖、分化；抗体发挥免疫效应

5、抗体产生的一般规律

抗原进入机体后，诱导相应B细胞活化并产生特异性抗体，发挥体液免疫效应，特定抗原初次刺激机体产生的免疫应答称初次免疫。初次应答中所形成的记忆淋巴细胞再次遭遇相同抗原刺激后可迅速、高效、持久地应答，成为再次免疫。

第十二讲免疫耐受

1、概念:

（1）、活化诱导的细胞死亡（AICD）：活化的淋巴细胞通过表达的FasL与自身或邻近淋巴细胞的Fas结合，介导淋巴细胞的凋亡，此为AICD。

（2）、免疫耐受（immunological tolerance）：机体对自身抗原表现为负免疫应答以维持自身稳定，不至发生自身免疫性疾病。机体免疫系统在接触特定抗原后所形成的特异性免疫无应答或低应答状态，即为免疫耐受。

（3）、克隆无能（clonal anergy）:T细胞活化需要接受APC提供的双信号。若T细胞识别抗原后缺乏协同刺激信号，则表现出克隆无能。无能T细胞最重要的特征是丧失分泌IL-2的能力，以此阻止T细胞进一步增殖分化为效应T细胞。

（4）、耐受原（tolerogen）：免疫耐受是一种特异性免疫无应答，是免疫系统的一种主动反映过程。免疫耐受的产生需抗原诱导，有一定潜伏期，对抗原具有特异性，并维持一定的时间，即免疫耐受具有特异性免疫应答的基本特性，是一种负免疫应答。诱导淋巴细胞活化的抗原成为免疫原，而诱导免疫耐受的抗原为耐受原。

2、T细胞中枢与外周耐受的机制

T中枢：经阳性选择的T细胞与髓质DC和巨噬细胞提呈的自身肽/MHC复合物高亲和力结合，则发生凋亡。阴性选择是去除自身反应性T细胞，实现自身免疫耐受的关键步骤之一。

T外周：胸腺基质细胞不表达某些自身抗原；自身抗原表达水平太低或与胸腺上皮;细胞表面的MHC/多肽复合物亲和力低。机制：自身反应性淋巴细胞的克隆清除、克隆无能、克隆忽视以及克隆抑制。

3、B细胞中枢与外周耐受的机制

B中枢：(1) 克隆清除机制（阴性选择）自身反应性B细胞在骨髓发育过程中，其BCR与微环境基质细胞表面表达的自身抗原肽-MHC分子/自身抗原肽呈高亲合力结合，从而启动细胞程序性死亡，致克隆清除。（2）B细胞克隆无能:骨髓中未成熟Ｂ细胞之BCR与可溶性自身抗原的亲和力低，不足以引起克隆清除，而转变为“无能”Ｂ细胞，不表达SmIgM，虽能表达正常水平SmIgD，但由于存在信号传导障碍，也不能诱导B细胞激活。

B外周：骨髓基质细胞不表达某些外周器官的组织特异性抗原或机体成熟后表达的抗原；自身抗原表达水平太低或与BCR的亲和力低。机制：未进入淋巴滤泡而凋亡;缺少刺激信号而凋亡;AICD致B细胞凋亡;成熟B细胞处于无能状态。

T细胞耐受与B细胞耐受的区别: Ppt41

第十三讲免疫调节

1、概念：

（1）、免疫调节（immune regulation）：免疫应答过程中,各种免疫细胞与免疫分子相互促进和抑制,?形成正负作用的网络结构,并在遗传基因的控制下,完成免疫系统对抗原的识别和应答。免疫调节包括正负反馈两个方面，是由多因子参与的十分复杂的免疫生物学过程，任何一个环节的不正常均可引起全身或局部免疫应答的异常，最终导致过敏、自身免疫病、肿瘤等疾病。

（2）、抗原内影像：Ab2b因其抗原结合部位与抗原表位相似，并能与抗原竞争性地和Ab１结合，故又称为抗原内影像。

（3）、独特型（idiotype,Id）：为BCR、TCR或Ig分子V区所含的具有免疫原性的决定基，可诱导机体产生相应的抗体。

（4）、抗独特型抗体：机体针对抗体的独特型产生的抗体称为抗独特型抗体（anti-idiotype, AId)。独特型主要覆盖Ig的抗原结合部位（CDR），另一些分布于接近这一抗原结合部位的V区骨架区。抗独特型抗体有两种：针对骨架区α型和针对CDR的β型。

（5）、抗原竞争：结构相似的抗原之间相互干扰特异性抗体应答的现象，二者会竞争APC。

2、分子水平的免疫调节机制有哪些？抗原、抗体、IC、补体、激活或抑制性受体。

(一) 抗原的调节作用：由于抗原的分解、中和及清除，引起抗原浓度的减少或消失，相应免疫应答的总体幅度逐渐下降。抗原竞争：结构相似的抗原之间相互干扰特异性抗体应答的现象。竞争APC。

(二) 抗体的调节作用：(1) 正调：IgM可以促进免疫应答，其机制：促进调理作用(2) 负调：IgG可以抑制免疫应答，其机制：抗体封闭作用：抗原被抗体封闭受体交联：BCR-Ag-Ab-FcγRIIB(3) 抗体的间接调节作用：激活补体、形成IC

（三）抗原抗体复合物的调节作用（四）免疫复合物的调节作用

3、细胞水平的免疫调节：

（1）. Th1/Th2细胞的免疫调节作用：Th1和Th2互为抑制细胞，从而调节机体的细胞免疫和体液免疫应答。

（2） Treg:细胞-细胞的直接接触，诱导T效应细胞的凋亡而发挥其抑制作用；抑制 APC的功能—下调协同刺激分子的表达；下调T细胞上IL-2Rα链的表达；分泌抑制性细胞因子Il-10,TGF-β.

第十四讲超敏反应

1、概念:

（1）、超敏反应(hypersensitivity)：指机体对某些抗原进行初次应答后，再次接受相同抗原刺激时，发生的一种以生理功能紊乱或组织细胞损伤为主的特异性免疫应答。其实质上是异常的或病理性的免疫应答，具有特异性和记忆性。

（2）、变应原（allergen):指一类能选择性激活CD4＋Th2细胞与Ｂ细胞，诱导产生高浓度特异性IgE抗体,引起I型超敏反应的抗原性物质。

（3）、变应素(allergin)：引起I型超敏反应的特异性IgE，又称变应素

2、四种类型超敏反应的发生机制及相关疾病：

Ⅰ型超敏反应（速发型）(immediate hypersensitivity)：相同抗原再次入侵后，与肥大细胞和噬碱性粒细胞上的IgE发生交联，导致脱颗粒和活性介质的释放，数分钟内出现血管扩张，通透性增强，平滑肌收缩等反应。

I型常见病：1过敏性休克(1)药物过敏性休克;(2)血清过敏性休克；2.呼吸道过敏反应：过敏性鼻炎、支气管哮喘3.消化道过敏反应4. 皮肤过敏反应

Ⅱ型超敏反应(细胞毒型/细胞溶解型)：Ⅱ型超敏反应是由IgG或IgM类抗体与靶细胞表面相应抗原结合后，在补体、吞噬细胞和NK细胞参与作用下，引起的以细胞溶解或组织损伤为主的病理性免疫反应。

II型的典型反应有：输血反应、新生儿溶血症、药物过敏性血细胞减少症、甲状腺功能亢进、重症肌无力。Ⅲ型超敏反应(免疫复合物型): 是由中等大小可溶性免疫复合物沉积于局部或全身毛细血管基底膜后，通过激活补体和血小板、嗜碱性、嗜中性粒细胞参与作用下，引起的以血管周围为主的充血水肿、局部坏死和中性粒细胞浸润为主要特征的炎症反应和组织损伤

Ⅲ型超敏反应典型病：（一）局部免疫复合物病；（二）全身免疫复合物病

Ⅳ型超敏反应：Ⅳ型超敏反应是由效应T细胞与相应抗原作用后，引起的以单个核细胞浸润和组织细胞损伤为主要特征的炎症反应。反应发生较迟缓，也称为迟发型超敏反应（ DTH ），结核菌素实验是最经典的例子，发生机制与细胞免疫完全相同，只是前者产生明显组织损伤，而后者给机体带来有利的结果。

Ⅳ型超敏反应典型病:感染性迟发型超敏反应;接触型超敏反应;移植排斥反应

第十五讲自身免疫与自身免疫病

1、概念：

（1）自身免疫（autoimmunity）：在感染、外伤、药物等因素作用下，自身耐受遭受破坏，机体免疫系统可对自身抗原产生应答，诱生自身抗体和（或）自身致敏淋巴细胞的现象。

（2）自身免疫病（autoimmune disease，AID）：某些情况下，若自身免疫应答过强或持续时间过久，表现为质和量异常，所产生的自身抗体和（或）自身致敏淋巴细胞对表达自身靶抗原的细胞和组织发动攻击，导致损伤或功能障碍，并出现相应临床症状。

（3）分子模拟（molecular mimicry）：一些微生物与正常宿主细胞或细胞外成分有相似的抗原决定基，感染人体后激发的免疫应答也能攻击人体的细胞或细胞外成分，引起自身免疫性疾病，这种现象称为分子模拟。

（4）表位扩展（epitope spreading）：机体的免疫系统在对抗原进行持续性免疫应答的过程中，对该抗原表位的数目产生免疫应答者不断增加，或者是对隐蔽抗原表位相继发生免疫应答，这种现象称为表位扩展。

2、自身免疫性疾病的特点: 1）.可测到高效价的自身抗体和（或）自身应答性致敏淋巴细胞造成相应组织损伤或功能障碍；2）.可复制出相似的动物模型，通过患者血清或致敏淋巴细胞可使疾病被动转移；3）.反复发作和慢性迁延。病情转归与自身免疫应答强度密切相关,免疫抑制剂治疗有效。4）.有遗传倾向,部分易发生于女性；5）.一个患者可以同时患一种以上的自身免疫病。

3、自身免疫病的发病机制: 包括一、诱发自身免疫病的因素: （一）抗原方面的因素;（二）免疫调节功能的异常；（三）遗传因素;（四）内分泌因素

和二、组织损伤机制：自身免疫性疾病实际上是由自身抗体，自身反应性T淋巴细胞或二者共同引起的针对自身抗原的超敏反应性疾病。

4、损伤机制及典型疾病

第十六讲移植免疫

1、移植排斥反应发生的免疫机制

（1）移植(transplantation)：用正常细胞/组织/器官替换病变或功能受损的细胞/组织/器官。

移植物（graft）--被移植的细胞、组织或器官

供者(donor)--提供移植物的个体

受者或宿主(recipient or host)--接受移植物的个体

（2）移植的类型

自体移植( Autologous)、同系移植 (Isogeneic)、同种异体移植 (Allogeneic)、异种移植(Xenogeneic)

（3）哪些抗原可诱导同种移植排斥反应？

MHC抗原--最重要的同种异型抗原、次要组织相容性抗原--mHC 、其他同种异型抗原--血型抗原、组织特异性抗原

（4）移植排斥反应 (transplantation rejection)：因供者与受者遗传背景差异，引起主要针对移植物的免疫应答，进而破坏移植物的过程。

2、为什么移植排斥反应都很强烈？

（1）参与细胞众多：宿主APC、淋巴细胞 /供者APC、淋巴细胞 /宿主上皮细胞、血管内皮细胞/T细胞是介导同种异体移植排斥的关键细胞.

(2)识别机制独特 :受者T细胞除识别自身APC提呈的同种异型抗原外，还可直接识别供者APC提呈的同种异型抗原--即直接识别。

3、移植排斥反应类型：

临床同种异基因移植排斥反应可分两大类型：

（1）宿主抗移植物反应（HVGR） p204分为：超急性排斥反应、急性排斥反应、慢性排斥反应

（2）移植物抗宿主反应（GVHR）p205

移植物中存在的淋巴细胞，在识别受者的同种异型抗原后对其发动的攻击，称为移植物抗宿主反应 (GVHR)。主要见于骨髓移植，是影响骨髓移植成功的首要因素。

（3）超急性排斥反应（Hyperacute Rejection）

移植后数分钟至数小时内发生，由受者体内针对供体细胞的预存抗体引起

（4）急性排斥反应（Acute Rejection）p205

多发生于移植一周后

主要为T细胞介导的免疫应答

表现为实质性细胞坏死并伴有淋巴细胞和巨噬细胞的浸润

3个月内发生几率高 (30%)

（5）慢性排斥反应（ Chronic Rejection）p205影响移植器官长期存活的主要障碍

发生于移植数月至数年后

要由T细胞和巨噬细胞介导，类似IV超敏反应

特征是移植器官组织结构损伤和纤维性增生，导致移植器官功能进行性丧失。

4、临床同种移植排斥反应的防治

（1）移植物和受者预处理p207：充分清除移植物中的过客白细胞

（2）免疫抑制治疗 Immunosuppressive Therapy p207

抑制代谢、抑制T细胞活化、抗体及其他生物制剂

（3）诱导免疫耐受p207

骨髓移植建立同种异基因嵌合体

供者抗原诱导耐受

阻断共刺激通路诱导同种异型反应性T细胞失能

借助树突状细胞诱导T细胞失能

（4）免疫赦免区

机体接受同种或异种移植后不发生或仅发生轻微排斥反应的部位：包括胸腺、角膜、眼前房、软骨、脑、胎盘滋养层、内分泌腺等。

5、移植存在的问题

排斥反应、移植物短缺、原发疾病对移植物的损坏、免疫抑制手段的副作用、花费高昂

第十七讲肿瘤免疫

1、肿瘤免疫监视学说（ Burnet in 1967 ）

机体免疫系统通过细胞免疫等机制能识别并特异地杀伤突变细胞，使突变细胞在未形成肿瘤之前即被清除，但当机体免疫监视功能不能清除突变细胞时，则可形成肿瘤。

2、肿瘤抗原 (tumor antigens)P210

泛指肿瘤发生、发展过程中新出现的或者过度表达的抗原物质。

肿瘤抗原的存在是肿瘤免疫的重要理论基础，可作为肿瘤免疫诊断的标志物和治疗的靶分子。

3、肿瘤特异性抗原（tumor specific antigens，TSA）：仅表达于肿瘤细胞而不存在于正常细胞的抗原。特异性

肿瘤特异性移植抗原

4、肿瘤相关抗原（tumor associated antigens， TAA）：非肿瘤细胞所特有，正常细胞也有微量表达，细胞癌变时表达量明显增加

?无肿瘤特异性

?包括甲胎蛋白、胚胎抗原（AFP、CEA）

5、抗原调变：宿主对肿瘤抗原的体液免疫应答可导致肿瘤细胞表面抗原的减少或丢失，使肿瘤细胞不易被宿主免疫系统识别，从而逃避免疫攻击

免疫防治

1、人工被动免疫：给人体注射含特异性抗体的免疫血清或细胞因子制剂，是宿主迅速获得

特异性免疫力，以治疗或紧急预防感染。

2、人工主动免疫：将疫苗和类毒素等抗原物质接种机体，诱导免疫系统产生特异性抗体和

致敏淋巴细胞，从而预防感染。

3、主动免疫治疗(active immunotherapy)：通过向体内输入抗原性物质（如疫苗）而诱导机体产生免疫效应物质，以发挥免疫功能。该法传统上用于预防疾病，近年开始用于治疗疾病，被称为治疗性疫苗（therapeuticvaccine）。

肿瘤疫苗（tumor vaccine）:指用经加工、处理的肿瘤细胞（瘤苗）或肿瘤抗原肽所制备的疫苗，其能刺激机体，产生肿瘤特异性CTL或细胞毒性抗体，从而杀伤肿瘤细胞。

融合疫苗、治疗感染性疾病的疫苗、治疗自身免疫病的疫苗

3、被动免疫治疗（passive immunotherapy）：指通过输入抗体或激活的效应细胞，直接清除致病性抗原或杀伤抗原特异性靶细胞。