诊断学基础 名解 填空

蹒珊步态（waddling gait）；走路时左右摇摆如同鸭步，见于佝楼病、大骨节病、进行性肌营养不良、先天性双侧髋关节脱位等。斑疹（maculae）；只有局部皮肤颜色变化，既不高起皮面也无凹陷的皮肤损害，见于斑疹伤寒、丹毒、风湿性多形性红斑等。丘疹（papules）；是一种较小的实质性皮肤隆起伴有颜色改变的皮肤损害，见于药物疹、麻疹、猩红热、湿疹等。斑丘疹（maculopapulae）；在斑疹的底盘上出现丘疹为斑丘疹，见于猩红热、风疹及药疹等。玫瑰疹（roseolas）；常于胸腹部出现的一种鲜红色、小的（直径多为2～3mm）、圆形斑疹，压之退色。这是对伤寒和副伤寒具有重要诊断价值的特征性皮疹。瘀点（petechia）；皮下出血斑点直径＜2mm者，称为瘀点。紫癜（purpura）；皮下出血斑点直径径为3～5mm者，称为紫癜。.瘀斑（ecchymosis）；皮下出血斑点直径＞5mm者，称为瘀斑。.血肿；片状出血伴皮肤显著隆起者称为血肿。蜘蛛痣(spider angioma)；皮肤小动脉末端分支性血管扩张所形成的血管病，形似蜘蛛，称为蜘蛛痣. 肝掌；慢性肝病患者的大、小鱼际及指腹处，皮肤常发红，加压后褪色，称为肝掌。. Wirchow淋巴结；左侧锁骨上窝出现大而坚硬无压痛的淋巴结，应考虑胃癌或食管癌的转移所致。此处为胸导管进入颈静脉的入口，这种肿大的淋巴结称为Wirchow淋巴结，为胃癌、食管癌转移的标志。二尖瓣面容（mitral facies）；面色晦暗，双颊紫红，口唇轻度发绀，见于风湿性心脏病二尖瓣狭窄。满月面容（moon facies）；面圆如满月，皮肤发红，呈多血质表现，常有座疮，唇可有小须。见于库欣综合征（cushing syndrome）及长期应用糖皮质激素患者。间歇性破（intermittent claudication）；病人行走过程中，因下肢突发性酸痛，软弱无力，而被迫停止行进，需小憩后方能继续走动。见于高血压、动脉硬化病人。慌张步态（festinating gait）起步困难，起步后小步行走，双脚擦地，身体前倾，越走越快，有难以止步之势，双上肢缺乏摆动动作，见于震颤麻痹。. 桶状胸：桶状胸（barrel chest）为胸廓前后径增加，有时与左右径几乎相等，甚或超过左右径，故呈圆桶状。肋骨的斜度变小，其与脊柱的夹角常大于45o。肋间隙增宽且饱满。腹上角增大，且呼吸时改变不明显。见于严重肺气肿的患者，亦可发生于老年或矮胖体形者。佝偻病串珠：在前胸壁沿胸骨两侧各肋软骨与肋骨交界处肥大隆起，形成串珠状，称为佝偻病串珠（rachitic rosary）。漏斗胸：若胸骨剑突处显著内陷，使胸廓呈漏斗状，谓之漏斗胸（funnel chest）。. 鸡胸：胸廓的前后径略长于左右径，其上下距离较短，胸骨下端常前突，胸廓前侧壁肋骨可凹陷，称为鸡蛙腹（frog belly）：腹腔内有大量积液时，平卧位时腹壁松弛，液体下沉于腹腔两侧，致腹部呈扁而宽状，称为蛙腹。尖腹(apical belly):见于结核性腹膜炎大量腹水时，因同时有腹膜炎症，腹肌紧张，腹部常膨隆呈尖凸型，称为尖腹。舟状腹（scaphoid abdomen）：仰卧时前腹壁明显凹陷几乎贴近脊柱，肋弓、髂嵴和耻骨联合显露，腹外形如舟状,见于恶病质的病人.水母头（caput medusae）：门脉高压症的体征之一，于脐部可见到一簇曲张静脉向四周放射，形似水母头。胃型或肠型（gastral or intestinal pattern）：胃肠道发生梗阻时，梗阻近端的胃或肠段饱满而隆起，可显出各自的轮廓，称为胃型或肠型。Cullen征：脐周围或下腹壁发蓝，为腹腔内大出血的征象，见于宫外孕破裂或出血性胰腺炎。、紫纹：是皮质醇增多症的常见征象，好发生于下腹部和臀部，以及股外侧和肩背部,由于糖皮质激素引起蛋白分解增强和被迅速沉积的皮下脂肪膨胀,以致紫纹处的真皮萎缩变薄,上面覆盖一层薄薄表皮,而此时因皮下毛细血管网丰富,红细胞偏多,故条纹呈紫色。板状腹（board-like rigidity）：急性胃肠穿孔或脏器破裂所致急性弥漫性腹膜炎时，由于腹膜刺激而引起腹肌痉挛，腹壁常有明显紧张，甚至强直硬如木板，称板状腹。揉面感（dough kneading sensation）：结核性腹膜炎发展较慢，对腹膜刺激缓渐，且有腹膜增厚和肠管、肠系膜的粘连，故导致腹壁柔韧而具抵抗力，不易压陷，称揉面感或柔韧感，亦可见于癌性腹膜炎。反跳痛（rebound tenderness）：医师用手触诊腹部出现压痛后手指可于原处稍停片刻，使压痛感觉趋于稳定，然后迅速将手抬起，如此时患者感觉腹痛骤然加重，并伴有痛苦表情或呻吟，称为反跳痛，是腹膜壁层已受炎症累及的征象。肝区摩擦感：将右手的掌面轻贴于肝区，让患者做腹式呼吸动作，正常时掌下无摩擦感，肝周围炎时，肝表面

和邻近的腹膜可因有纤维素性渗出物而变得粗糙，二者相互摩擦所产生的振动可用手触知，称肝区摩擦感。6、 Murphy征：医师以左手掌平放于患者右肋下部，以拇指指腹勾压于右肋下胆囊点（腹直肌外缘与肋弓交界处），然后嘱患者缓慢深吸气，如因剧烈疼痛而致吸气终止（不敢继续吸气）称Murphy征阳性，见于胆囊炎症。Oliver征：主动脉弓动脉瘤时，由于心脏收缩，瘤体膨大，将气管压向后下，因而每随心脏搏动，可触及气管向下拽动。Courvoisier征：又称为无痛性胆囊增大征，见于胰头癌压迫胆总管时，致使胆道阻塞、黄疸进行性加深，胆囊也显著肿大，但无压痛，称Courvoisier征阳性。液波震颤（fluid thrill）：又称波动感（fluctuation），腹腔内有大量游离液体时，如用手触击腹部，可有液体波动冲击的感觉。振水音(succession splash)：胃内有多量液体及气体存留时可出现振水音，检查时患者仰卧，医生以一耳凑近上腹部，同时以冲击触诊法振动胃部，即可听到气、液撞击的声音。、肝绝对浊音界：亦为肺下界，为肝脏贴近胸壁不被肺组织所遮盖的部分，叩诊时呈实音。胃泡鼓音区：即Traube区。位于左前胸下部肋缘以上，约呈半圆形，为胃底穹窿含气而形成，叩诊呈鼓音，其上界为横膈及肺下缘，下界为肋弓，左界为脾，右界为肝左缘。、移动性浊音（shifting dullness）：腹腔内游离腹水在1000ml以上，病人移动体位时，液体因重力而移动，浊音区也随之变动，这种因体位不同而出现浊音区变动的现象，称移动性浊音。．主诉(chief complaints)：患者感受最主要的痛苦或最明显的症状或体征，也就是本次就诊最主要的原因、心尖搏动 : 心尖搏动主要代表左室搏动，心脏收缩时心尖向前冲击前胸壁相应部位，使肋间软组织向外搏动而形成心尖搏动。、抬举性心尖搏动: 心尖抬举性搏动是指心尖区徐缓、有力、较局限的搏动，可使手指尖端抬起且持续至第二心音开始。与此同时心尖搏动范围也扩大，为左室肥厚的体征。、震颤: 震颤为触诊时手掌感到的一种细小震动感，与在猫喉部摸到的呼吸震颤类似，又称猫喘。为心血管器质性病变的体征。8、大炮音: 完全性房室传导阻滞时房室分离，当心房心室同时收缩时可使第一心音增强，称大炮音。、奔马律: 系在第二心音之后出现的响亮额外音，当心率快时与原有的第一、第二心音组成类似马奔跑时的蹄声。2、开瓣音: 又称二尖瓣开放拍击音，出现于心尖内侧第二心音后0.07秒，听诊特点为音调高、历时短促而响亮、清脆，呈拍击样。见于二尖瓣狭窄时，舒张早期血液自左房迅速流入左室时，弹性尚好的瓣叶迅速开放后又突然停止所致瓣叶振动引起的拍击样声音。3、心脏杂音: 心脏杂音是指在心音与额外心音之外,在心脏收缩或舒张时血液在心脏或血管内产生湍流所致的室壁、瓣膜或血管壁振动所产生的异常声音。4、Austin Flint 杂音: 主动脉瓣关闭不全时，由于主动脉血液返流，使左室舒张期容量增加，故二尖瓣一直处于较高位置而形成相对性二尖瓣狭窄，因此，心尖区可闻及舒张中期隆隆样杂音，称Austin Flint杂音。5、Graham Steel 杂音: 二尖瓣狭窄造成严重肺动脉高压者，在肺动脉区可闻及舒张期杂音，称Graham Steell杂音。1、水冲脉: 脉搏骤起骤落犹如潮水涨落，故名水冲脉。检查方法是握紧患者手腕掌面，将其前臂高举超过头部，可明显感知犹如水冲的脉搏。此系脉压差增大所致，常见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺功能亢进、先心病动脉导管未闭和严重贫血。2、奇脉: 正常人吸气时由于胸腔负压增大。回心血量增多，肺循环血流量也增多，因而左心搏出量无明显变化。当有心脏压塞或心包缩窄时，吸气时由于右心舒张受限，回心血量减少继而影响右心排血量，致使肺静脉回流入左心房血量减少，形成脉搏减弱，甚至不能扪及，故又称“吸停脉”。明显的奇脉触诊时即可检知，不明显的可用血压计检测，吸气时收缩压较呼气时低10mmHg以上。3、枪击音: 在外周较大动脉表面，常选择股动脉，轻放听诊器鼓型胸件时可闻及与心跳一致短促如射枪的声音。主要见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺功能亢进和严重贫血。4、Duroziez 双重杂音: 以听诊器鼓型胸件稍加压力于股动脉可闻及收缩期与舒张期双期吹风样杂音即Duroziez杂音。主要见于主动脉瓣关闭不全等脉压增大的疾病。毛细血管搏动征: 用手指轻压病人指甲末端或以玻片轻压病人口唇粘膜，可使局部发白，当心脏收缩时则局部又发红，随心动周期局部发生有规律的红、白交替改变即为毛细血管搏动征。主要见于主动脉瓣关闭不全等脉压增大的疾病。呼吸性窦性心律不齐: 正常

人心律规则，部分青年人可出现随呼吸改变的心律：吸气时心率增快，呼气时减慢，称呼吸性窦性心律不齐，一般无临床意义。二尖瓣型心: 左房与肺动脉段均增大时，胸骨左缘第二、三肋间心浊音界增大，心腰更为丰满或膨出，心界形如梨，常见于二尖瓣狭窄，故又称为二尖瓣型心。2.肝-颈静脉反流征: 患者半卧位,平静呼吸时,用手以固定的压力按压病人腹部脐周围,

如见患者颈静脉充盈度增加,称为肝-颈静脉征阳性,亦称腹颈-静脉回流征阳性

是右心功不全的重要早期征象之一心力衰竭: 指在静脉回流无器质性障碍的情况下，由于心脏损害引起心排血量减少，不能满足机体代谢需要的一种综合征。临床上以肺和/或体循环淤血以及组织灌注不足为特征，又称充血性心力衰竭。1. 三凹征：当上呼吸道部分梗阻，吸气时气体入肺不畅，呼吸肌收缩，肺内负压极度增高，吸气时间延长，发生吸气性呼吸困难。同时出现胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙向内凹陷，称为"三凹征"（three depression sign）。 Kussmaul 呼吸：严重的代谢性酸中毒病人为排出体内较多的二氧化碳，调整酸碱平衡，可出现深而快的呼吸，称为Kussmaul呼吸或深长呼吸。6 Cheyne-Stokes呼吸：Cheyne－Stokes呼吸又称潮式呼吸，是一种由浅慢为深快，达到最大呼吸后再由深快逐渐变为浅漫，直至呼吸暂停一段时间之后再开始由浅慢变深快，如此周而复始的周期性呼吸。每一周期持续30s至2min不等，其中暂停呼吸的时间为5～30s。Biots 呼吸：Biots呼吸又称间停呼吸，表现为有规律地呼吸数次后突然停止呼吸，间歇短时间后又突然开始有规律地呼吸，如此周而复始。8. 语音震颤：被检查者发音时产生声波，沿气管、支气管及肺泡，传到胸壁引起共鸣振动，可用手掌在胸壁触到,故又称为触觉震颤（tactile fremitus）。根据其振动的增强或减弱，可判断胸内病变的性质。啰音(rale)：是呼吸音以外的附加音(adventitious sound)，该音正常情况下并不存在，故非呼吸音的改变，按性质不同可分为湿啰音和干啰音。. 湿啰音（moist rales）：是由于吸气时气体通过呼吸道内的分泌物如渗出液、痰液、血液、粘液和脓液等，形成的水泡破裂所产生的声音，故又称水泡音（bubble sound）。或认为由于小支气管壁因分泌物粘着而陷闭，当吸气时突然张开重新充气所产生的爆裂音（crackles）。干啰音（rhonchi）：亦称为哮鸣，是一种持续时间较长的呼吸附加音，其发生机理是由于气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞，空气吸入或呼出时发生湍流所产生的声音。3.匙状甲：又称反甲，其特点为指甲中央凹陷，边缘翘起，指甲变薄，表面粗糙有条纹。多见于缺铁性贫血、高原疾病，偶见于风湿热及甲癣等。.Babinski 征：被检者仰卧、下肢伸直，医生手持被检者踝部，用竹签沿患者足底外缘，由后向前至小趾跟部并转向内侧，阳性反应为拇趾背伸，余趾呈扇形展开.Chaddock征：用竹签在外踝下方足背外缘，由后向前划至趾跖关节处，阳性表现同Babinski征.Oppenheim征：医生用拇指及示指沿被检者胫骨前缘用力由上向下滑压，阳性表现同Babinski征。Gordon征：检查时用手以一定力量捏压腓肠肌，阳性表现同Babinski征1Gonda征：将手置于被检者足外侧两趾背面，向跖面按压后突然放松，阳性表现同Babinski征。11.Hoffmann征：为上肢锥体束征。检查者左手持被检者腕部，然后以右手中指与示指夹住被检者中指并稍向上提，使腕部处于轻度过伸位。以拇指迅速弹刮被检者的中指指甲，引起其余四指轻度掌屈反应则为阳性，较多见于颈髓病变。12.阵挛：在有深反射亢进时，用力使相关肌肉处于持续性紧张状态，该组肌肉发生节律性收缩，称为阵挛。脑膜刺激征：为脑膜受激惹的体征，见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血和颅内压增高等病况。1Kernig征：被检者仰卧，一侧髋关节屈成直角后，膝关节也在近乎直角状态时，检查者将被检者小腿抬高伸膝。正常人膝关节可伸达135°以上。如伸膝受阻且伴疼痛与屈肌痉挛，则为阳性。Brudzinski征：被检者卧位，下肢伸直，检查者一手托起被检者枕部，另一手按于其胸前。当头部前屈时，双髋与膝关节同时屈曲则为阳性。https://www.360docs.net/doc/4e4460165.html,segue征：被检者仰卧，双下肢伸直。检查者将被检者伸直的下肢在髋关节处屈曲，又称直腿高举试验。正常人下肢可抬高70°以上，如不到30°即出现由上而下的疼痛即为阳性。见于神经根受刺激的情况，如坐骨神经痛、腰锥间盘突出或腰骶神经根炎等。1. 心电图：心电图是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形。2. P波：代表心房除极的电位变化，是最

早出现的幅度较小的波形，一般呈钝圆形。核左移：周围血中杆状核增多（>5%）并可出现晚幼粒、中幼粒及早幼粒等细胞，称为核左移。核右移：正常人外周血中的中性粒细胞以3叶者为主，如5叶者及以上者超过3%，称为核右移。核右移常伴白细胞总数减少，为骨髓造血功能减退、缺乏造血物质或脱氧核糖核酸减少所致。49.胃泡鼓音区位于左前胸下部，呈半圆形，为胃内含气所致，叩诊呈鼓音。其上界为膈及肺下缘，下界为肋弓，左界为脾脏，右界为肝左缘。正常时此区大小与胃内含气量的多少有关，也受邻近器官和组织的影响移动性浊音：当腹腔内有较多游离液体（超过1000ml）时，如病人取仰卧位，叩诊脐部呈鼓音，腹部两侧呈浊音；侧卧位时，下腹部呈浊音，上侧腹部呈鼓音。这种因体位不同而出现浊音区变动的现象，称为移动性浊音43.颈静脉怒张正常人立位或坐位时颈外静脉常不显露，平卧时可稍见充盈，充盈的水平仅限于锁骨上缘至下颌角距离的下2/3以内，若取30°～45°的半卧位时静脉充盈度超过正常水平称颈静脉怒张，提示静脉压增高，见于右心衰竭，缩窄性心包炎，心包积液等。三种黄疸的鉴别（①溶血性黄疸②肝细胞性黄疸③胆汁郁积性黄疸）STB：①一般<85μmol/L②不定，一般<170μmol/L③>170μmol/L。CB：①正常②增加③明显增加。CB/TB：①<15%~20%②>30%~40%③>50%~60%。尿胆红素：①（－）②（+）③（++）。ALT、AST：①正常②明显增高③可增高。ALP：①正常②可增高③明显增高。其他：①有溶血实验室表现②肝功能实验室结果异常③影像学发现胆道梗阻病变试述主动脉瓣关闭不全的体征①视诊：面色较苍白，颈动脉搏动明显；可见点头运动、毛细血管搏动征；心尖搏动向左下移位，范围较广②触诊：心尖搏动向左下移位，呈有力的抬举性，有水冲脉③叩诊：心浊音向左下扩大，心腰明显，呈靴形④听诊：心尖部第一心音减弱，主动脉瓣区第二心音减弱或消失，在主动脉瓣区听到叹气样舒张期杂音，并向心尖部传导；如有相对性二尖瓣关闭不全，在心尖部可听到柔和的吹风样收缩期杂音；如有相对性二尖瓣狭窄，可在心尖区听到柔和的舒张中期隆隆样杂音；可听到动脉枪击音及Duroziez 双重杂音①咯血与②呕血的鉴别要点病史：有呼吸系统和心脏病史②常有上消化道疾病或肝胆病史。出血前症状：①咯血前常觉喉痒伴有咳嗽等②呕血前常有上腹不适，伴有恶心、呕吐等。出血方式：①咳出②呕出。出血颜色：①血色鲜红，呈泡沫状，可混有痰液②血色暗红色或咖啡色，无泡沫，可混有胃内容物。酸碱反应：①碱性②酸性。出血后：①咯血后持续数天痰中带血②无血痰。黑粪：①血不咽下咋无黑便②常有柏油样黑便第一心音与第二心音的区别心音特点：①音强、调较低，时间较长②音弱，音调高，时间较短。最强部位：①心尖部②心底部。与心尖搏动、颈动脉搏动的关系：①与心尖搏动同时出现，与颈动脉搏动也几乎同时出现②出现于心尖搏动之后。与心动周期的关系：①第一心音与第二心音之间的间隔（收缩期）较短②第二心音与下一心动周期第一心音的间隔（舒张期）较长简述①漏出液和②渗出液的鉴别要点原因：①非炎症②炎症、肿瘤或理化刺激。外观：①淡黄，浆液性②黄色，脓性、血性、乳糜样。透明度：①透明或微混②多浑浊。比重：①<1.015②>1.018。凝固：①不自凝②能自凝。黏蛋白定性：①阴性②阳性。蛋白质定量：①<25g/L②>30g/L。积液总蛋白/血清总蛋白：①<0.5②>0.5。PH：①>7.4②<7.2。葡萄糖定量：①>3.3mmol/L②<3.3mmol/L。LDH：①<200U/L②>200U/L。积液LDH/血清LDH：①<0.6②>0.6。细胞计数：①常<100×10^6/L②常>500×10^6/L。细胞分类：①淋巴细胞、间皮细胞为主②不同病因，分别以中性粒细胞或淋巴细胞为主。细菌检查：①阴性②可找到致病菌。细胞学检查：①阴性②可找到肿瘤细胞。常见疾病：①充血性心力衰竭、肝硬化、肾炎伴低蛋白血症等②细菌感染、原发性或转移性肿瘤等。房颤的心电图表现与听诊特点有哪些房颤的心电图表现：①P波消失代之以大小不等、间距不均、形态各异的心房颤动波（f波），f波德频率为350~600次/分②R—R间距绝对不规则③QRS波群形态一般与正常窦性者相同。临床听诊特点主要为：①心室率完全不规则②第一心音强弱不等③脉搏短绌。.蹒跚步态见于_佝偻病、进行性营养不良或双侧先天性髋关节脱位_等;醉酒步态见于_酒精中毒、巴比妥中毒或小脑疾患_等;慌张步态见于震颤麻痹等;共济失调步态见于_脊髓病变_等。.血液中还原血红蛋白超过_50_g/L，皮肤出现发绀;胆红素浓度超过__20_____mg/dl，皮肤出现黄染。.

常见的皮疹有_斑疹_、_丘疹_、_斑丘疹_、_玫瑰疹和荨麻疹。.蜘蛛痣及肝掌与体内雌激素增高有关，多见于_慢性肝炎或肝硬化_，偶见于健康女性_或_妊娠期的女性。.淋巴结肿大常见原因有_局部炎症_及_肿瘤_。小颅常同时伴有智力_障碍_；巨颅常见于__脑积水_；方颅常见于小儿_佝偻病_等。双侧眼睑闭合障碍常见于甲状腺_功能亢进_，单侧闭合障碍常见于_面神经麻痹_;双侧眼险下垂常见于_先天性上睑下垂、重症肌无力等。.瞳孔缩小常见于_有机磷农药中毒_中毒；瞳孔扩大常见于_外伤、颈交感神经刺激、青光眼绝对期、视神经萎缩、药物_反应；两侧瞳孔大小不等常见于_脑外伤、脑肿瘤、脑疝_。.佝偻病的胸廓形态改变包括_鸡胸_、__佝偻病_串珠、_肋膈__沟、_漏斗_胸。.检查乳房_先检查健侧，后检查_患侧，依次为_外上象限_、_外下象限_、_内下象限__、_内上象限、四个象限的顺序由浅入深地作滑动触诊。.肺部触诊检查的内容为__胸廓扩张度_、触觉_语音震颤_胸膜_摩擦音__等。.触觉语颤增强主要见于_肺实变_、_巨大空腔_等。.触觉语颤减弱或消失，主要见于支气管_阻塞__、_肺气肿_、胸腔_积液或气胸_、严重胸膜_肥厚、胸壁_皮下气肿和水肿_等。正常的胸部的叩诊有_清音_音、_过清音_音、_浊音_音及_实音四种。.正常胸部不同部位可听到__肺泡_呼吸音、__支气管_呼吸音、支气管肺泡_呼吸音三种呼吸音。啰音分为__干_啰音和__湿_啰音两大类。.揉面感是_结核__性腹膜炎的征象，最常见于_结核性腹膜炎_。肝颈静脉回流征阳性是__肺____循环淤血的征象，见于_右心功能不全3.主要的致热物质是外源性致热原。体温曲线_对病因诊断有指导意义。引起呕血的常见原因为_消化性溃疡_和_食管和胃底静脉曲张破裂和急性胃黏膜病变_。.腹泻伴有里急后重，说明病变在_直肠_及_乙状结肠_。.意识障碍伴脑膜刺激征见于_颅内感染_____、_蛛网膜下腔出血_____。2,血液三大系例正常值:血红蛋白测定:男:120~160g/l; 女:110~150 g/l; 新生儿:180~190 g/红细胞计数: 男:(4.0~5.5)x10^12/L(400万~500万/mm^3) 女(3.5~5.0) x10^12/L; 新生儿:(6.0~7.0) x10^12/L (两者临床意义基本相同,降低见于贫血,白血病等)白细胞总数: 成人:(4~10)x10^9/L (4000~10000)/mm^3; 儿童:(5~12) x10^9/L 新生儿:(15~20) x10^9/L (伤寒病不引起白细胞总数增多)白细胞分类计数:N中性粒细胞0.51~0.75(中性杆状核0.01~0.05,中性分叶核0.50~0.70); E嗜酸性粒细胞0.005~0.05; B嗜碱性粒细胞0~0.01; L淋巴细胞0.20~0.40; M单核细胞 0.03~0.08血小板计数PC/Plt : (100~300)x10^9/L (生成障碍见于急性白血病); 血小板平均容积MPV :7~11fl(减低见于白血病); 血小板分布宽度:15%~17%; 血小板粘附率PadT:62.5%+8.61%(降低见于急性白血病);1. 网织红细胞(Rct)计数: 成人:0.005~0.015(0.5%~1.5%),绝对值(24~84)x10^9/L; 新生儿:0.03~0.06(3%~6%) 网织红细胞减小表示骨髓造血功能减低,见于再生障碍性贫血,骨髓病性贫血.12.红细胞沉降率(ESR),即血沉,指一定条件下红细胞沉降的速度. 成年男性:0~15mm/h;成年女性:0~20mm/h触到肝脏后应详细描述哪些内容

1）大小①肋下右锁骨中线上肋下缘至肝下缘的距离（cm）②剑下：前正中线上剑突下至肝下缘的距离（cm）指平静呼吸时，应同时扣出肝上界，以排除腹腔内脏下垂及胸腔病变膈肌下移所引起的肝下移。弥漫性肝脏肿大见于肝炎、脂肪肝、肝淤血、早期肝硬化、白血病、血吸虫病等；局限性肝脏肿大见于肝脓肿、肝囊肿（包括肝包虫病）、肝肿瘤等并常能触及或看到局部膨隆。肝脏缩小见于急性和亚急性肝坏死、晚期肝硬化

2）质地：肝脏质地一般分为质软、质韧、质硬三级。正常肝脏质地柔软，如触口唇；急性肝炎及脂肪肝时质地稍韧；慢性肝炎质韧，如触鼻尖；肝硬化质硬，肝癌质地最硬，如触前额。肝脓肿或囊肿有积液时呈囊性感，大而浅者可能触到波动感

3）表面形态及边缘：注意表面是否光滑，有无结节，边缘是否整齐及厚薄。

4）压痛：正常肝脏无压痛。当肝包膜有炎性反应或因肝大被绷紧，则肝有压痛。急性肝炎、肝淤血时常有弥漫性轻度压痛；较表浅的肝脓肿有局限性剧烈的压痛

5）搏动：①扩张性搏动：三尖瓣关闭不全②传导来的搏动：左肝肿大压在腹主动脉上（向

前搏动）或右心室增大（向下搏动）③肝—颈静脉反流征阳：右心室衰竭引起肝淤血肿大6）肝区摩擦感：正常时掌下无摩擦感，肝周围炎时因其表面与邻近腹膜有炎性渗出物而变得粗糙，两者相互摩擦产生振动可用手触知，为肝区摩擦音

血沉病理性增快临床意义①各种炎症：如细菌性急性炎症、风湿热和结核病活动期②组织损伤及坏死：如较大的手术创伤、心肌梗死③恶性肿瘤恶性肿瘤血沉常增快，与肿瘤分泌糖蛋白、肿瘤组织迅速坏死、继发感染及贫血等有关④各种原因导致的高球蛋白血症：如多发性骨髓瘤、系统性红斑狼疮、肝硬化等⑤贫血：血红蛋白低于90g/L，血沉可增快，并随贫血加重而增快

①心性水肿与②肾性水肿的鉴别

水肿发生的快慢：①逐渐形成②迅速形成。水肿开始部位：①从下肢开始而遍及全身②从眼睑、颜面开始而遍及全身。水肿性质：①质较坚硬，移动性小②质较软，移动性大。其他临床表现：①心脏扩大、心脏杂音、肝脏肿大、颈静脉怒张、肝—颈静脉反流征阳性等②高血压、蛋白尿、血尿、管型尿、眼底改变等。超声检查①心脏扩大或心包病变，下腔静脉增宽②肾脏大小改变，肾实质弥漫性病变

何为中性粒细胞核左移，临床意义如何周围血中杆状核增多（>5%）并可出现晚幼粒、中幼粒及早幼粒等细胞，称为核左移。常见于各种病原体所致的感染、大出血、大面积烧伤、大手术、恶性肿瘤晚期等。核左移伴白细胞总数增多，常见急性化脓性感染，表示骨髓造血功能旺盛。白细胞总数降低而核左移显著，说明感染极为严重。

试述主动脉瓣关闭不全的体征

①视诊：面色较苍白，颈动脉搏动明显；可见点头运动、毛细血管搏动征；心尖搏动向左下移位，范围较广②触诊：心尖搏动向左下移位，呈有力的抬举性，有水冲脉③叩诊：心浊音向左下扩大，心腰明显，呈靴形④听诊：心尖部第一心音减弱，主动脉瓣区第二心音减弱或消失，在主动脉瓣区听到叹气样舒张期杂音，并向心尖部传导；如有相对性二尖瓣关闭不全，在心尖部可听到柔和的吹风样收缩期杂音；如有相对性二尖瓣狭窄，可在心尖区听到柔和的舒张中期隆隆样杂音；可听到动脉枪击音及Duroziez双重杂音

试述二尖瓣狭窄的体征有哪些

1）视诊：可有双面颊暗红，称为二尖瓣面容，心尖搏动可由于右心室增大向左移2）触诊：心尖可触及舒张期震颤3）叩诊：心浊音界早期向左，以后也向右扩大，心腰部膨出，呈梨形4）听诊：心尖区舒张中晚期隆隆样杂音，局限于心尖部，呈递增型，左侧卧位清晰②心尖区拍击性S1③开瓣音④P2亢进、分裂⑤格—斯杂音：即肺动脉瓣区舒张期杂音（肺动脉扩张→相对性肺动脉关闭不全）⑥三尖瓣区吹风样SM（右心室扩大→相对性三尖瓣关闭不全）

试述运动功能检查中肌力的检查方法、分级方法以及中枢性瘫痪和周围性瘫痪的鉴别

检查方法：①检查时让被检查者随意活动各关节，观察其肌力和活动范围②检查者也可从相反方向测试被检查者对阻力的克服力量，并注意两侧对比。肌力分为0—5级：0级完全瘫痪，肌肉无任何收缩现象；1级肌肉轻微收缩，但不能活动关节；2级肌肉收缩可引起关节活动，但肢体不能抬离床面；3级肢体能抬离床面，但不能克服阻力；4级能做克服阻力的运动；5级正常肌力。中枢性瘫痪：病变部位在上运动神经元，包括中央前回、皮质脑干束和皮质脊髓束等受损。表现特点为：①肌张力增高②深反射增强或亢进③病理反射阳性，但可有失用性萎缩。周围性瘫痪：病变部位在下运动神经元，包括脊髓前角细胞及周围神经受损，在脑干为各脑神经核及其神经纤维受损。表现特点为：①肌张力减低②深反射、浅反射减弱或消失③病理反射阴性④有明显肌肉萎缩