家庭情况调查
家长问卷调查
亲爱的家长：您好！家庭教育是孩子成长的重要因素，也与孩子的进步息息相关。为了方便和学生家长之间的交流，促进家校合作，共同做好学生的教育工作，请您配合我们填写此调查问卷，可单选多选也可自由填写。
学生姓名：您的姓名：您是学生的：
1、您与爱人的文化程度各是什么？您（）配偶（）
①、未读过书②、小学③、初中④、高中或中专⑤、大专⑥、本科及以上
2、您与爱人的职业是：您（）配偶（）
①、无业②、自由职业③、务农④、私营企业主／个体户⑤、外企职工⑥、一般企业职工⑦、机关或事业单位干部职工⑧、专业技术人员⑨、企业管理人员⑩、文教科技人员?、军人?、退休?、其它（请写明）
3、您与爱人的关系是（）
①、非常差②、差③、一般④、好⑤、非常好
⑥、其它
4、您们夫妻与孩子的关系是（）
①、亲密，孩子有什么想法都与您交流
②、一般，尚能听从您的建议
③、关系平等，相互理解与尊重，经常交流与沟通
④、关系疏远，很少交流⑤、紧张，有对立的现象
⑥、其它
5、您家的家庭氛围是（）
①、民主，和谐的，有序的②、严肃，闷的，少交流的
③、有争吵、矛盾的④、充满关爱的⑤、其它
6、您的家庭是（）
①、我们夫妻与子女两代人组成
②、三代或三代以上的家庭成员组成
③、孩子只同我们夫妻中的一方生活在一起
④、孩子与老人生活在一起
⑤、孩子与保姆、亲人生活在一起
⑥、其它
7、您家对孩子的教育更倾向于（）
①、有很多的期望和爱，但严厉②、溺爱与严加管教相结合③、希望小孩服从自己的管教④、任由孩子发展⑤、尊重
小孩，平等交流⑥很少有时间管教⑦、其它
8、您的孩子在婴幼儿时期(0-3岁)是由（）
①、由父亲或母亲一方单独抚养
②、由双方共同抚养
③、由双方轮流抚养
④、由孩子的爷爷奶奶或外公外婆抚养
⑤、其它
9、您认为下面哪些情况对您的孩子影响比较大？（）
①、抽烟②、喝酒③、赌博④、网络⑤、朋友
圈子⑥、说谎⑦、打架⑧、其它
10、在您的家里承担教育孩子的主要工作的是谁？（）
①、我②、配偶③、我和配偶一起④其它
11、您认为孩子哪些方面最重要（）
①、成绩好，爱学习②、爱劳动③、思想健康④、有技能
⑤、其它
12、您在家和孩子交流最多的话题是（）
①、孩子感兴趣的我们都谈
②、孩子的为人处世，人际交往③、孩子的学习④、孩子的营养、生活等问题⑤、学校发生的事情⑥、社会热点新闻⑦、告诉他（她）应该做什么，应该这么做⑧、家里的事⑨、基本不谈论
⑩、其它
13、您最近三年打过孩子吗？（）
①、从来没有②、偶尔③、经常④、其它
14、您在与孩子交流时最大的困难是什么？（）
①、好多道理与他（她）讲不清楚
②、他（她）有自己的想法和见解，我们讲的他（她）不愿接受
③、我们不太了解他（她）学习生活中的事，提出的要求也往往
和他（她）的不一致
④、现代社会变化太快，我们不知如何教育他（她）
⑤、没有时间，我们相处时间太少
⑥、其它
15、您希望学校为您的孩子提供哪些帮助？（）
①、培养孩子养成良好的习惯②、和孩子很好的交流
③、如何提高孩子的学习兴趣及学习成绩
④、尊重孝敬父母长辈
⑤、减少上网⑥、其它
16、您孩子的特长和兴趣爱好是些什么？
17、平时，您与孩子相处，您认为您孩子是什么样的一个人？
18、请您谈谈在您家的家庭教育中遇到较突出的困惑有哪些？
19、您对孩子最大的期望是什么？
20、您最想对孩子说的一句话是什么？
感谢您的填写,您的积极参与将是孩子最大的成长动力！
家庭情况调查表
高等学校学生及家庭情况调查表 学校：_____ 院（系）：____ 专业：____ 年级：______ 注：本表供学生申请家庭经济困难认定和申请国家助学贷款用。可复印。请如实填写，到家庭所在地的乡（镇）或街道民政部门核实、盖章后，交到学校。
大学生家庭情况调查表 学校：------- -------院（系）：--------------专业：--------------年级：--------------
贫困生申请表格范例学校：
附件2：高等学校学生及家庭情况调查表学校：院（系）：专业：年级：
授权人（以下简称“授权人”）： 身份证号码： 被授权人（以下简称“被授权人”）： 身份证号码： 授权事项： 授权人兹依照中华人民共和国的相关法律法规授予被授权人代表授权人办理与国家开发银行生源地信用助学贷款有关的全部事宜（国家开发银行及其分行要求必须由授权人亲自办理的除外），包括但不限于： 1. 按照国家开发银行及其分行的要求签署、续签、修改《国家开发银行生源地信用助学贷款借款合同》（以下简称“借款合同”）及国家开发银行及其分行要求的其他相关文件；和 2. 经国家开发银行及其分行事先书面许可，依照借款合同及相关文件的约定及要求履行相关义务。 授权期限：
本授权委托书有效期为五年，自授权人、被授权人及见证人签署本授权委托书之日起生效。 声明及保证： 授权人特此声明及保证未经国家开发银行及其分行事先书面许可，不再向被授权人之外的其他任何人授权办理本授权委托书中约定的授权事项。任何与本授权委托书内容不一致的其他授权委托书的效力均不得对抗本授权委托书。 签署： 授权人（签字、捺印）： 被授权人（签字、捺印）： 见证人：重庆市酉阳县学生资助管理中心（签字、盖章）： 日期：年月日 附件4：生源地信用助学贷款相关知识 一、什么是生源地信用助学贷款（简称生源地贷款）？ 指由国家开发银行向符合条件的、入学前户籍在我县的家庭经济困难普通高校新生和在校生发放的助学贷款。 二、生源地贷款需要担保吗？ 生源地贷款为信用贷款，学生和家长（或其他法定监护人）为共同借款人，共同承担还款责任。 三、共同借款人要承担哪些法律责任？ 共同借款人要督促学生按合同规定将贷款用于支付学费和住宿费。在借款学生毕业后，督促其按期还本付息。同时，借款学生毕业后出现不按期还本付息的，共同借款人要承担还本付息的义务。 四、申请贷款有些什么条件？ 学生及家庭应具备以下条件： （一）申请贷款学生 1.具有中华人民共和国国籍； 2.诚实守信，遵纪守法； 3.已被根据国家有关规定批准设立、实施高等学历教育的全日制普通本科、高等职业学院和高等专科学校（含民办高校和独立学院）正式录取，取得真实、合法、有效的录取通知书的新生或高校在读学生； 4.学生本人入学前户籍、其父母（或其他法定监护人）户籍均在本县。
家庭情况调查表及填表说明
高等学校学生及家庭情况调查表填表说明 1、如实填写家庭经济情况，如弄虚作假、编造家庭情况参与家庭经济困难学生认定（以下简称家困生认定），将根据湖南化工职业技术学院学生违纪处分条例给予处分。 2、《高等学校学生及家庭情况调查表》请用黑色钢笔和水性笔认真填写，填写内容后， ．．．．．． 杜绝修改 ．．．．。 3、《高等学校学生及家庭情况调查表》是学校组织家困生认定的重要依据，参与认定的同学请及时准备好《家庭经济情况调查表》以及其他相关证明材料。 4、通过家困生认定的同学才能申请国家助学金、国家励志奖学金、勤工助学、学院自强奖学金。 5、“学生基本情况栏”：毕业学校填写高中或中职学校名称，家庭人口数为本人加上家庭主要成员人数，家庭类型请参考“七类重点资助对象详细解读”，能提供相关证明的才能勾画“孤儿”、“残疾”、“烈士或优抚对象子女”、“低保家庭”、“建档立卡贫困户”，没有则勾画“其他”。 6、“家庭主要成员情况栏”：只填写父母、未结婚的哥、姐，未成年弟、妹，不写本人信息。如还有其他成员请出具与学生本人为同一户的户口本复印件。家庭成员与学生的关系：父子、父女、母子、母女、兄弟、兄妹、姐弟、姐妹等。家庭成员工作（学习单位），农村家庭没有单位填写务农，有工作（学习）单位的请填写清楚。 7、“家庭有关信息”栏：家庭年收入是上一栏中家庭主要成员年收入的总和。 8、本人和家长或监护人必须亲笔签名。 9、盖章在家庭所在地乡镇或街道办民政部门。经办人员、单位名称、联系电话必须填写。
高等学校学生及家庭情况调查表学校：院（系）：专业：年级：
道民政部门核实、盖章后，交到学校。如乡（镇）或街道民政部门无专用公章，可由政府代章。
员工工作情况调查表(精)
员工工作情况调查表 本调查是由中国科协和辽宁省电子技术情报所举办，请根据实际情况对下面的问题作出真实选择。请先填写您的基本信息。 性别： A.男 B.女 年龄： A. 25岁以下 B. 25岁-30岁 C. 31岁-35岁 D. 36岁以上 学历： A. 研究生 B. 大学本科 C. 大专 D. 中专及中技 E. 技校 F. 高中 工作类别： A. 部门级中层管理人员 B. 专业技术人员 C. 研发人员 D. 销售人员 年收入（税后）： A. 3万以下 B. 3-5万 C. 5-10万 D. 10-20万 E. 20万以上 工作年限： A. 3年以下 B. 3-5年 C. 5-8年 D. 8-10年 E. 10-20年 F. 20年以上 企业性质： A. 国有企业 B. 集体所有制企业 C. 三资企业 D. 私营企业 E. 其它 所在企业规模： A. 30人以下 B. 30-50人 C. 50-100人 D. 100-200人 E. 200-500人 F. 500-1000人 G. 1000人以上 （一）工作环境部分 1.您现在的工作是否与预期相吻合？ A、是 B、否 C、不清楚 2.您目前单位是否提供了较好的科研软环境？ A、是 B、否 C、不清楚 3.目前单位提供的硬件设备是否能满足您的工作需要？ A、是 B、否 C、不清楚 4.目前单位加班是否影响您的日常生活？ A、是 B、否 C、不清楚 5.您是否对工作安全性感到满意（安全隐患如电脑辐射，劳动压力等）？ A、是 B、否 C、不清楚 6.您是否对公司的后勤服务感到满意？（如食堂、住宿条件、班车、公司清洁等） A、是 B、否 C、不清楚
个人基本情况调查表
个人基本情况调查表
工人安全生产责任书 为了进一步加强安全生产管理，切实保障施工人员的人身安全，杜绝死亡事故，减少一般事故，确保全年安全生产管理目标的实现，本人应做到以下几点： 1、认真学习和严格执行安全技术操作规程，遵守安全生产规章制度。 2、严禁酒后上班，不得随意进入危险场所或触摸专人操作的设备、电闸、阀门、开关等。 3、积极参加安全活动，认真执行安全交底，不违章作业，服从领导和安管员的指导。 4、发挥团结友爱精神，在安全生产方面做到互相帮助，互相监督，对新工人要传授安全知识，维护一切安全设施和护具，做到正确使用，不准拆改。现场消防设施不准随意乱动。 5、对不安全作业一定要积极提出意见，并有权拒绝违章指令。 6、发生伤亡和未遂事故，保护现场并立即上报。 7、施工中严禁高空抛物。 8、施工中严禁“三违”现象，做到“三不伤害”，发生事故坚持“三不放过”原则。 责任人： 年月日
怡馨苑经济适用住房小区五标段（D1栋）项目部职工安全生产知识教育试卷 姓名：岗位：得分： 一、判断题（每题3分，正确“√”，错误“×”，并填入括号内） 1、今年我国安全生产月活动主题是“综合治理，保障平安”。（） 2、我国安全生产方针是“安全第一，预防为主”。（） 3、刚进企业的新工人必须接受公司，项目部（工程处）、班组三级安全教育。（） 4、《安全生产法》规定，特种作业人员必须经专门的安全作业培训，取得特种作业操作资格证书，方可上岗作业。（） 5、建筑施工企业不必为从事危险作业的职工办理意外伤害保险。（） 6、进入施工现场必须正确戴好安全帽，戴好安全帽必须系好扣带。（） 7、建筑施工人员要讲究安全文明行为，必须做到：服从指挥、踏实工作、不酒后上班、不工间嬉闹、不随处便溺。（） 8、基坑施工，坑边土方物料堆放距坑边要大于1.5m，高度不超过1m。（） 9、开挖坑沟深度超过15m时，必须根据土质和深度进行放坡或加可靠支撑。（） 10、工地食堂必须有卫生许可证，炊事员必须有健康证上岗。（） 11、人工拆除建筑物应从上至下，分段进行垂直交叉作业。（） 12、根据国家有关规定，建筑施工企业对女工应进行“四期保护”，四期内不得安排从事繁重体力劳动和有毒有害作业。（） 13、井下施工前，应做好管道的降水，通风、气体检测以及照明等工作，并制定安全防护措施。（） 14、对缺氧或含有毒气体浓度超标的管道，下井作业应穿戴供压缩空气的隔离式防护装具，严使用过滤式防毒面具和隔离式供氧面具。（） 15、在作业高度2米（含2米）以上的作业，称为高处作业。（） 16、3米以上高处支拆模时，要设牢固操作台，边缘要设护栏，高度在3米以下可用马凳。（） 17、可以在墙顶上站立划线、刮缝、清扫墙柱面及检查大角垂直等工作。（）
个人与家庭情况调查表
个人及家庭情况调查表 姓名性别出生年月班级 入学前 □城镇□农村政治家庭 户口面貌人口数 □父母双亡或烈士子女□父或母一方去世□父或母残疾或自身残疾父母情况□父母务农，收入仅供自用□父母一方打工，一方务农或下岗未就业□父母双方下岗未再就业□父母双方打工□父母离异□其它 : □家庭人年均纯收入2300 元以下（国家贫困线以下） □家庭人年均纯收入2300-4800 元（人月均收入400 元以下） 家庭收入 □家庭人年均纯收入4800-7200 元（人月均收入400-600 元） □家庭人年均纯收入7200-9600 元（人月均收入600-800 元） □家庭人年均纯收入9600-12000 元（人月均收入800-1000 元） □家庭人年均纯收入12000-14400 元（人月均收入1000-1200 元） 证明材料□三级贫困证明□残疾证□特困户□低保户□其它: 家庭支出□兄弟姐妹中有上大学□弟、妹上高中 □家庭成员长期患病，医疗费用支出较大（例：母亲，** 病）：_________________________ 家庭详细地址 家庭遭受自然灾害情况： 家庭遭受突发意外事件： 家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况： 家庭欠债情况：其他情况： 本人手机品牌型号/ 购买价格/元个人电脑□有□无 生活费/月饮食消费/月服装、护肤化妆品消费/月办理生源地贷款□是□否本学期累计旷课：学时累计挂科：门 上学年奖、助学金获得情况（写明等级）：勤工俭学□有□无 获得荣誉无偿献血□有□无 参加院校、班级活动情况/ 志愿者活动情况 本次申请奖、助学金类别□国家励志奖学金□国家助学金 本人承诺： 以上情况均如实填写，证明、材料均真实有效。可接受相关部门审核，如有虚假，后果自负。 签名：
学生家庭情况调查表
学生家庭情况调查表 学生姓名： 性别： 出生年月： 孩子户口所在地： 家庭住址： 有无生病史：（如有，请填写） 是否一直就读在本校：孩子以前就读的学校： 父亲姓名：年龄：工作单位：联系电话： 母亲姓名：年龄：工作单位：联系电话： （一）孩子的学习环境： 1、您的孩子大多数时间里和谁生活在一起？A．长期与母亲或父亲生活在一起B．与爷爷奶奶或亲戚生活在一起C．与父母在一起 2、您的孩子在家最听谁的话：A．父B．母C．哥哥或姐姐Ｄ．爷爷或舅舅 3、您能为孩子提供必要的学习费用和学习用具吗？A．完全能B．大多能C．不能提供 4、当前，您有无能力和时间指导孩子的学习：A．完全有能力Ｂ．大部分没问题Ｃ．简单的知识还可以Ｄ．没有时间和能力 5、对于您的教育，孩子的态度往往是：A．耐心听完Ｂ．很不耐烦Ｃ．顶撞 6、您的孩子有独立的书房吗？Ａ．有Ｂ．没有
7、您的孩子喜欢看书吗？Ａ．非常喜欢一般喜欢Ｂ．不喜欢 8、您的孩子最喜欢看什么类型的书？Ａ．童话故事类、科幻作品类Ｂ．侦探推理小说类Ｃ．作文辅导类 9、你的孩子每天用多长时间读课外书？一般都安排在什么时间读书？Ａ．不看书Ｂ．大约半小时Ｃ．一小时以上Ｄ．放学后看书Ｅ．周六周日看书 10、学校每周布置孩子背一个童话或科学故事，并讲给家长听，你的孩子完成的怎样？ A.每周都能完成Ｂ．有时能完成有时不能完成Ｃ．从来没有完成过 11、您的孩子在家里通常学习到几点钟？A．8点B．9点半C．10点半D．11点钟以后 12、您和您的配偶当着孩子的面吵架吗？Ａ．经常Ｂ．偶尔Ｃ．从未 13、您是否经常督促孩子的学习？Ａ．每天都检查指导Ｂ．有时候检查Ｃ．没有问过 14、除了老师要求做的作业以外，你的父母或家长还给你做其他的作业吗？A．有其他作业B．没有 15、您常带孩子一起出去玩吗？Ａ．一年几次Ｂ．每月几次Ｃ．每周一次Ｄ．没时间一起出去 16．您有以下习惯吗？（打牌、喝酒、吵架等）经常偶尔从来没有 （二）家长教育观念： 1、您认为对孩子来说的什么最重要：A、身体B、学业C、思想品德D、社会适应能力 2、您对孩子的学历期望是：A、初中毕业B、高中毕业C、大学毕业 D、大学以上学历 3、您对孩子的从业期望是：A、当官B、商人C、教师D、军人Ｅ、随他自己选择Ｆ、其它 4、孩子不听话，不好管教的主要原因是：A、天生的性格B、学校或老师的原因C、社会环境太差，结交了不好的朋友D、父母的教育问题 5、您打过孩子吗？A、经常打B、偶尔打C、从不打 6、您对孩子常用何种教育方式A、讲道理B、严厉批评C、打骂
居民家庭基本情况调查问卷设计
居民家庭基本状况调查问卷 您好： 为了解城市居民家庭的基本状况，促进和谐家庭的建设，课题组想在北京市的几个主要大型社区开展调查，主要包括基本工作生活情况、家庭成员间的关系、生育、住房、养老情况等方面。对于我们将要问到的问题，您的回答无所谓对错，只要符合您的真实情况即可。您的如实回答和耐心合作，将有利于该项研究的进行并促进和谐家庭的建设。 您的回答受到《统计法》的保护。我们收集到的所有信息，将只用于计算机数据统计分析，有关您个人或家庭的信息，不会出现在任何其他场合，更不会用于直接的发表。我们将尊重您的个人隐私，忠实地为您保守秘密。衷心感谢您的合作！ 居民家庭基本情况调查组 A.基本工作生活情况 A1 您住在区街道小区 A2 您的性别是？ □男□女 A3 您出生的时间是？ 年月日 A4 您的民族是？ A5 您的婚姻状况是： □已婚 □丧偶 □离婚 □分局 □从未结过婚 A6 您的最高受教育程度是？ □无学历 □小学毕业 □初中毕业 □高中毕业（包括通过一般教育考试的同等学力者、大学肄业者） □专科毕业 □本科毕业 □硕士毕业 □博士毕业 A7 您配偶的最高受教育程度是？ □无学历
□小学毕业 □初中毕业 □高中毕业（包括通过一般教育考试的同等学力者、大学肄业者）□专科毕业 □本科毕业 □硕士毕业 □博士毕业 A8 您的职业是： A9 您配偶的职业是： A10 您一年的收入（税后）大概有多少？ A11 您家一年的纯收入为多少？ A12 您与谁一起居住？（可多选） □父母□岳父岳母/公婆□儿子/儿媳 □女儿/女婿□未婚子女□孙子/外孙 A13 您有几个孩子？ 个 B 家庭成员间的关系 B1 您和配偶的关系？ □很差□较差□一般□较好□非常好 B2 您觉得自己的婚姻幸福吗？ □不幸福□一般□比较幸福□很幸福□说不上来B3 您家里经常发生下列情况吗？ □虐待老人□打骂孩子□夫妻生气冷战 □夫妻动手打架□家庭成员之间争吵 □家庭和睦幸福，几乎没有上述情况发生 B4 您教育子女的方式为： □不听话就打骂□逼迫孩子做他们不喜欢做的事情 □在学习上不强求□与孩子平等交流，充分尊重孩子 □平时太忙，没时间教育孩子□其他 B5 您认为赡养老人最大的困难是（可多选）： □收入低，经济压力大□忙于工作和孩子，没时间照顾 □医疗费用高，难以承担□缺少亲情 □思想上有代沟，难以交流□其他（请注明） B6 您家多数情况是在家做饭吃，还是出去吃？
员工意见调查表
公司员工思想动态调查问卷 各位员工： 你好！首先对你接下来的独立填写和友好合作表示衷心感谢！按照公司畅通员工诉求渠道，了解员工心愿的有关文件要求，为准确有效了解员工的心声，公司采用员工问卷调查的形式来了解广大员工的真实想法。我们希望听到您的声音，您的意见和看法对公司的发展至关重要。请根据自己的实际想法进行回答。 现请你从下列每道备选答案中，选出一个或几个符合你个人情况的答案，并将答案标号填在题后 的括号里，所列答案项如不适合你的情况，可在问题下的空白处填写其他适合情况。 1．你的年龄 2．你的性别 4.你的姓名 3．你的岗位 第一部分 企业凝聚力 5.你认为公司的发展能和个人同步吗？（ ） A.肯定能 B.应该能 C.别人能，我则不一定 D.不太可能 6.你与上级能融洽相处吗？（ ） A.能 B.通常情况下可以 C.凑合 D.不能 7.你与同事共事感到愉快吗？（ ） A.非常愉快 B.一般 C.有时愉快，有时不愉快 D.经常不愉快 8.你加入到森日这个大家庭来目前的职业倾向是（ ） A 、希望在目前这个方向一直干下去 B 、希望换一个方向 C 、没有想过 D 、根据环境的变化可以变化 第二部分 劳动工作 9.你的工作压力如何（ ） A.大 B.一般 C.没有压力 D.在还能承受的范围内 10.你在工作上的压力主要来源于（ ） A.公司高层 B.直接领导 C.工作量太大 D.公司考核制度 E.自身能力问题 11.你认为自己的能力是否得到了充分发挥（ ） A.已尽我所能 B.未能完全发挥 C.没感觉 D.没有施展的机会 12.你最希望公司能提供什么机会（ ） A.晋升B.加薪C.外派学习 D.内部培训 E.其它 13.你认为影响员工积极性的主要因素（ ）可多选 A.工资收入 B.劳保福利 C.个人发展 D.培训激励 E.工作氛围 F.上下级关系 G.后勤住宿 14.你认为企业效益与你的关系（ ） A.有直接关系 B.关系不大 C.无关系 15.你对工作紧迫性的感受如何（ ） A.很紧迫； B. 较紧迫 C. 一般 D. 较轻松 E. 很轻松 16.你的工作是否得到了领导及同事的认可（ ）。 A. 非常认可 B. 较认可 C. 一般 D.较不认可 E.非常不认可 17.你是否会因为现在的工作无法提升或环境等因素而离职（ ）。 A. 是 B. 否 C. 不清楚 18.你认为现在的工作安排是否合理？（ ） A 、很合理 B 、较合理 C 、一般 D 、较不合理 E 、很不合理 如果选D 或E ，你希望哪方面有所改进： 19.您认为公司应该采用什么方法提高公司员工的工作质量（可多选）( ) 森日 深圳市森日有机硅材料有限公司
学生家庭情况调查表
精选文档 学生家庭情况调查表 学生：___________ 年级：__________________ 尊敬的家长：您好！家庭教育是孩子成长中极为重要的一个因素，在这里我们以问卷的形式向您了解孩子在家的一些情况，以便于更好地开展学校工作，促进孩子健康快乐地成长。填写本份问卷需花费你一些时间，希望能得到您理解与支持。谢谢！ 1、家庭生活结构：（）①孩子和父母一起②孩子和父亲一起生活③孩子和母 亲一起生活④孩子和爷爷奶奶（外公外婆）一起生 活⑤孩子和其他亲戚一起⑥孩子寄养、托管 2、孩子的事主要由谁管：（）①母亲②父亲③父母一起④爷爷 奶奶（外公外婆）⑤工作忙无暇顾及孩子，委托他人 3、你们是怎样开展家庭教育交流的？（）①互相谅解亲近和睦平等交 流②没有时间进行家庭教育交流③没有很好进行家庭教育交流④关系紧张常为小事发生争吵⑤父母各管的，各自对孩子进行教育 4、孩子有自己的房间吗？会自己整理房间吗？（）①有自己的房间，会自 己整理②有自己的房间，但自己不整理③没有自己的房间，会整理自己 的床铺④没有自己的房间，也不会整理 5、在你们的家庭里，是否有专用的可以提供孩子写字用的书桌？（）①有专门用的书桌②就在家庭饭桌上③没有固定的书桌④随便在什么地方 6、孩子每天完成作业的时间大体需要（）①15-30 分钟② 30-60分钟③ 60-90 分钟④ 90-120 分钟 120分钟以上 7、孩子完成作业后，你们是否检查或签名？（）①没检查②没检查，有 签名③有检查，没签名④有检查，有签名⑤没必要检查或签名 8、在你们的家庭里有多少本课外儿童读物？（）①没有一本②5 本以下③5-10本④10-20本⑤20-50本⑥50以上 9、在你们的家庭里订阅了几份报纸或者杂志？（可以一起计算）（）①一 份也没有②2份以下③2—3份④3份以上 10、每天课外阅读的时间（）①15-30 分钟②30-60 分钟③ 60-90 分钟 ④90-120分钟⑤120分钟以上 11、每天孩子自由支配的时间（）①没有②15-30分钟③30-60分钟④ 60-120分钟⑤120分钟以上 12、孩子课外喜欢做什么？（可以多选）（）①看电视②玩玩具③ 读书④参加体育活动⑤打游戏⑥下棋⑦唱歌或听音乐⑧练书法、画画、⑨上网聊天⑩跳舞、弹琴等 13、孩子参加的课外培训班（可以多选）（）①打球②写作③跳舞、 唱歌④弹琴（吹笛子、拉二胡等）⑤演讲⑥下棋⑦奥数⑧书法、画画⑨学英语⑩游泳
家庭情况调查表、填表说明及七类特殊情况学生说明
特别说明：根据湘教通[2017]216号文件《转发教育部办公厅关于进一步加强和规范高校家庭经济困难学生认定工作的通知》的文件精神，建档立卡家庭经济困难学生、农村低保家庭学生、农村特困救助供养学生、孤残学生、烈士子女以及家庭遭遇自然灾害或突发事件等特殊情况的作为重点资助对象，重点资助（受处分同学除外）。以下各项证件、证明材料提供复印件，用于家庭经济困难学生认定工作。（非学生本人的证明材料，请复印户口本户主和学生页面，证明亲属关系） 七类重点资助对象详细解读 .
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高等学校学生及家庭情况调查表填表说明 1、请如实填写家庭经济情况，如弄虚作假、编造家庭情况参与家庭经济困难学生认定（以下简称困难学生认定），将根据湖南铁路科技职业技术学院学生违纪处分相关条例给予处分。 2、《高等学校学生及家庭情况调查表》A4纸打印，请用黑色钢笔和水性笔认真填写，填写内容后， ．．．．．． 杜绝修改 ．．．．。 3、《高等学校学生及家庭情况调查表》是学校组织困难学生认定的重要依据，参与认定的同学请及时准备好《家庭经济情况调查表》以及其他相关证明材料。 4、通过困难学生认定的同学才能申请国家助学金、国家励志奖学金、勤工助学、学院自强奖学金。 5、“学生基本情况栏”：毕业学校填写高中或中职学校名称，家庭人口数为本人加上家庭主要成员人数，家庭类型请参考“七类重点资助对象详细解读”，能提供相关证明的才能勾画“孤儿”、“残疾”、“烈士或优抚对象子女”、“低保家庭”、“建档立卡贫困户”，没有则勾画“其他”。 6、“家庭主要成员情况栏”：只填写父母、未结婚的哥、姐，弟、妹，不写本人信息。如还有其他成员请出具与学生本人为同一户的户口本复印件。家庭成员与学生的关系：父子、父女、母子、母女、兄弟、兄妹、姐弟、姐妹等。家庭成员工作（学习单位），农村家庭没有单位填写务农，有工作（学习）单位的请填写清楚。 7、“家庭有关信息”栏：家庭年收入是上一栏中家庭主要成员年收入的总和。家庭遭受突发意外，请参考“七类重点资助对象详细解读”，能提供相关证明才能填写。 8、本人和家长或监护人必须亲笔签名。 9、盖章在家庭所在地乡镇或街道办民政部门。经办人员姓名、单位名称、联系电话必须填写。
学生家庭背景情况调查表
学生家庭背景情况调查问卷 ⊙时 间⊙学 生 各位家长和同学： 您好！欢迎加盟我们的班集体！这两年我们将一起走过，因此我们做任何事情的出发点和归宿是一致的：为了学生的健康发展、最优化发展。 我采集这些信息的目的 作为班主任，我是联系家长与学校、家长与任课教师乃至家长与学生的枢纽。因为我的岗位很特殊，因此我向其中任何一方反馈的意见、建议，都比较容易被对方接受。这就要求我必须把有关某一位同学的情况科学、全面、真实地反映给需要的一方。要做到这样，我必须先全面、科学地了解学生的情况。否则，我说出的话可能会误导家长和任课教师。 我采集这些信息的用途 我这里采集的是学生成长的家庭背景文化，我想了解学生在家庭中所受的影响，并结合学生的学习基础、个性品格的分析等几项信息的采集，全面的了解学生的基本情况，综合后有针对性地帮助该同学，也在家长或任课教师需要这些信息时反馈给他们。凡是涉及家庭隐私的内容，我会征求学生本人的意见后再决定是否告诉相关人员。 家长、学生本人填写的时候，有些项目，如果您感觉涉及家庭隐私或不宜让别人知道、不好意思让别人知道，如果对我还不是很了解或不信任，不便直接告诉我，您可以选择不填写，等您觉得合适的时候再告诉我您想告诉我的内容。 另外，这一调查表必须是学生和家长一起完成的，是在达成共识的基础上共同填写。 切记：此调查表必须亲自交到班主任那里，不得托人代交或交到班干部那里！ 此致 你们的朋友、合作者： （温馨提示：选择性的问题，请您在调查项目后面的小方框里画“√”，需要描述的问题请您用文字描述。描述问题的文字越详细越好，如留空格不够，可以另外附纸。） 1．您的家庭住址（具体到单元、门牌号） _______________________________________________________________ 2．如果有情况需要向家长反映，班主任首先告诉谁（这一项一定和孩子商量）： 爸爸□妈妈□其他□（请填具体姓名和与学生的关系）
员工参加社会保险意见调查表
员工参加社会保险意愿调查表 姓名：区域：职务：技术等级： 填写说明： 1、社会保险包括：1、养老保险； 2、失业保险； 3、工伤保险； 4、医疗保险； 5、生育保险。 2、单项选择，在您要表示意愿一项的（）内填写“ⅴ”。 一、按国家目前户籍制度分类，您的户籍属于： 1、农业户口（）； 2、非农业户口（）。 二、从近期和长远相结合的角度判断，社会保险对您个人生活的影响及您的参保意向： 1、影响大、愿意参保（）； 2、无影响、不参保（）。 三、根据您对参加社会保险意愿强弱的程度，由强到弱将社会保险排序为“养老、失业、工伤、医疗、生育”保险，这样排序您同意么？ 1、同意（）； 2、不同意（）； 四、社会保险中有的险种由单位和个人共同缴费，有的险种个人不缴费，下面哪项正确？ 1、单位和个人共同缴费的有三个险种（）； 2、个人不缴费的有个三个险种（）。 五、您同意发放工资时由公司代扣代缴社会保险费中个人缴费部分么？ 1、同意（）； 2、不同意（）。 六、考虑您的经济收入及支出等情况，您个人每月愿意缴纳社会保险费的大致金额是： 1、100元/月至200元/月（）； 2、200元/月至300元/月（）。 七、您在户籍所在地是否参加了医疗保险，参加的话是何种医疗保险？ 1、没有参加医疗保险（）； 2、参加农村新型合作医疗（）； 3、参加城镇居民医疗保险（）。 八、“参加医疗保险后因病住院个人不必负担医疗费用”，您认为这样说正确么？ 1、正确（）； 2、不正确（）。 九、因社会保险费是在签订劳务合同的前提下缴纳的，您同意在参加社会保险的同时签订劳务合同么？ 1、同意（）； 2、不同意（）。 十、综合考虑家庭生活、工资收入等因素，您在公司工作期限预期如何安排？ 1、工作5年以下（）； 2、工作5年至10年（）； 3、工作10年以上至退休（）。
重庆职工家庭住房情况调查表
重庆市职工家庭住房情况调查表 注：填表说明附后，请仔细阅读后填写。因不实填写表格所产生的后果均由填写人承担。
职工家庭个人基本情况调查表
个人承诺书 本人严格遵守《重庆市住房货币化分配实施方案》（渝府发[2005]92 号）、《重庆市市级机关事业单位住房补贴办法》（渝府发[2005]93 号）的有关规定，承诺所填写的实物分房情况及提供的相关材料真实有效，并同意各级住房补贴审查单位可以到土地房屋权属登记中心进一步调查核实本人及配偶的实物分房登记情况。 承诺人签名： 年月日
填表说明： 1.未婚职工仅由本单位审核签字盖章，已婚职工由夫妻双方单位共同审核签字盖章并附结婚证 复印件。 2.单位名称请填写本单位全称，配偶无业的，应由户口所在地的社区按要求填写，并加盖鲜 章。 3.职级栏中请填写现聘任职级。职级填写类别参考：正高、副高、中级、初级；处级、科级、 助理级；高级技师、技师、高级工、中级工、初级工。配偶属于私人企业、个体或无业但有职称证的请把职称证明复印附在表后。 4.参加工作时间不计算学龄，已退休职工请另注明退休时总共连续工龄。 5.“婚否”一栏如为“离异”的，需另附原配偶住房情况说明及财产分割相关证明。 6.享受福利分房（包括低价租住房屋）、集资房的请根据实际情况在该栏的“□”中打“V”, 无此项内容的不用填写。“房屋座落” 要求填写：* * 区* * 街* * 楼* * 门（单元）* * 号。 7.来校前曾在其它单位参加过工作的职工，需由原所在单位开具住房情况证明，要详细说明在 原单位工作期间是否分配住房及住房补贴发放情况。 8.职工家庭个人基本情况调查表需如实填写，并经双方单位分别核实并加盖鲜章。 9.个人承诺书需要亲笔签字。 10.重庆市职工家庭住房情况调查表、职工家庭个人基本情况调查表、个人承诺书依顺序装订， 均为一式二份。
贫困生证明表格(家庭情况调查表)
普通高校家庭经济困难学生及家庭情况调查表 表( 请用碳素笔填写，金额部分涂改无效) 学校: 院( 系): 专业: 年级: 姓名性别出生年月日民族 学生 身份证本人 号码政治入学前 面貌户口 □城镇□农村 贴一寸彩照 基本 考生号 毕业 情况学校 个人特长 家庭通讯信息 家庭成员及监护人情况 孤残□是□否单亲□是□否烈士子女□是□否 详细通讯地址 邮政编码家庭固定联系电话( 区号)- 姓名年龄与本人关系工作（学习）单位 职业（无工作的注明下 岗、待业，农村填务农） 每月收 入(元) 健康状况家庭人口数( ) 人，全家年收入( ) 元，人均月收入( ) 元。 家庭学生本学年已获资助情况：。经济家庭遭受自然灾害情况：。家庭遭受突发意外事件：。状况 及有家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：。关信家庭成员失业人，外出打工人。家庭欠债情况：。 息 耕地亩，森林亩，果园亩，养殖情况：猪头，牛头，羊只，鱼公斤， 鸡、鸭、鹅共只。其它情况：。 本人保证以上填写内容真实无误，否则承担相应法律责任。 父母或监护人保证以上填写内容真实无误，予以认可。填写人（签名及盖手印）： 年月日 父亲或监护人（签名及盖手印）：母亲或监护人（签名及盖手印）： 年月日父亲或监该职工平均每月总收入：元（每月总收入指城镇职工、临时工或合同工等的工资、奖金、福利、津贴等）。
护人单位 审批意见（无工作单位的此栏不填） 简述家庭经济状况及申请的有关资助意见我们承诺：对于申请国家助学贷款的学生，为学校、银行提供其父亲或监护人有效联系方式，并督促 当事人按时履行还款义务。 单位负责人签字：经办人签字： 单位固定联系电话( 区号): 邮编：单位公章： 单位详细地址： 年月日 该职工平均每月总收入：元（每月总收入指城镇职工、临时工或合同工等的工资、奖金、福利、津贴等）。母亲或监 护人单位审批意见（无工作单位的此栏不填） 简述家庭经济 状况及申请的 有关资助意见 我们承诺：对于申请国家助学贷款的学生，为学校、银行提供其母亲或监护人有效联系方式，并督促 当事人按时履行还款义务。 单位负责人签字：经办人签字： 单位固定联系电话( 区号): 邮编：单位公章： 单位详细地址： 年月日家庭每月总收入：元 （每月总收入：城镇家庭指职工、临时工或合同工等的工资、奖金、福利、津贴等；农村家庭指农作物、经济林园、 果园、家畜、家禽等折算收入和外出务工收入等）。 村委会（农村） 或居委会（城镇） 意见 简述家庭经济 状况及申请的 有关资助意见 我们承诺：对于申请国家助学贷款的学生，为学校、银行提供贷款学生、父母或监护人有效联系方式， 并督促当事人按时履行还款义务。 单位负责人签字：经办人签字： 单位固定联系电话( 区号): 邮编：单位公章： 单位详细地址： 年月日家庭每月总收入：元 （每月总收入：城镇家庭指职工、临时工或合同工等的工资、奖金、福利、津贴等；农村家庭指农作物、经济林园、 果园、家畜、家禽等折算收入和外出务工收入等）。 乡、镇政府或 街道办事处意见简述家庭经济 状况及申请的 有关资助意见 我们承诺：对于申请国家助学贷款的学生，为学校、银行提供贷款学生、父母或监护人有效联系方式， 并督促当事人按时履行还款义务。 单位负责人签字：经办人签字： 单位固定联系电话( 区号): 邮编：单位公章： 单位详细地址： 年月日
家庭情况调查表
兰州大学学生及家庭情况调查表学院：专业：□本科□研究生
1.出生年月填写形式“2017.9”； 2.政治面貌填写内容：“群众、团员、党员”； 3.毕业高中填写形式“××中学”； 4.家庭所在地的填写要具体到门牌号； 5.工作（学习）单位：①有具体工作单位的填写具体单位（公司）；②在家务农的填写为“在××省××县××镇（乡）××村务农”；③外出务工的填写形式为“在××省××市××县××镇（乡）务工”；④有②③两种情形的，填写从事时间较长的为准；⑤做小生意或个体户的填写形式为“在××省××县××镇（乡）做小生意/个体经营”； 6.职务/职称：在政府、学校等有职务/职称的如实填写；其他的如务工、务农、做小生意和个体户等不用填； 7.受教育程度：“小学以下；小学；初中；高中（中专）；大专；本科及以上”； 8.年收入通过询问父母估算； 9.健康状况是对于家庭成员患病情况的填写：一是重大疾病；二是慢性病；三是否残疾（以残疾证为准）； 重大疾病：（1）恶性肿瘤；（2）急性心肌梗塞；（3）脑中风后遗症；（4）重大器官移植术或造血干细胞移植术；（5）冠状动脉搭桥术（或称冠状动脉旁路移植术）；（6）终末期肾病（或称慢性肾功能衰竭尿毒症期）；（7）多个肢体缺失；（8）急性或亚急性重症肝炎；（9）良性脑肿瘤；（10）慢性肝功能衰竭失代偿期；（11）脑炎后遗症或脑膜炎后遗症；（12）深度昏迷；（13）双耳失聪；（14）双目失明；（15）瘫痪；（16）心脏瓣膜手术；（17）严重阿尔茨海默病；（18）严重脑损伤；（19）严重帕金森病；（20）严重Ⅲ度烧伤；（21）严重原发性肺动脉高压；（22）严重运动神经元病；（23）语言能力丧失；（24）重型再生障碍性贫血；（25）主动脉手术；（26）多发性硬化症；（27）经输血导致的人类免疫缺陷病毒感染；（28）植物人；（29）系统性红斑狼疮；（30）胰岛素依赖型糖尿病（Ｉ型糖尿病）；（31）原发性心肌病；（32）重症肌无力；（33）急性坏死性胰腺炎；（34）坏死性筋膜炎；（35）终末期肺病；（36）严重类风湿性关节炎。 慢性病：（1）呼吸系统疾病（2种）：阻塞性肺气肿、慢性肺源性心脏病；（2）循环系统疾病（5种）：慢性心力衰竭、慢性房颤、高血压病；冠心病、心肌病（原发性）；（3）消化系统疾病（3种）：消化性溃疡、慢性肝炎、肝硬化；（4）泌尿系统疾病（3种）：慢性肾小球肾炎、肾病综合征、慢性肾功能衰竭；（5）血液和造血系统疾病（4种）：再生障碍性贫血、白细胞减少症、骨髓增生异常综合征、血小板减少性紫癜；（6）内分泌系统疾病（5种）：甲亢性心脏病、甲状腺功能减退症、皮质醇增多症、原发性醛固酮增多症、原发性慢性肾上腺皮质功能减退症；（7）代谢疾病（1种）：糖尿病；（8）风湿性疾病（3种）：盘状红斑狼疮、系统性硬皮病、类风湿性关节炎；（9）神经疾病（5种）：脑血管病、多发性硬化、震颤麻痹、运动神经元病、重症肌无力；（10）精神疾病（1种）：精神分裂症；（11）其它（3种）：结核、股骨头坏死、慢性骨髓炎。 10.家庭类型： 孤儿：指不满14周岁,丧失父母的儿童、婴幼儿。 准孤儿：是由于各种原因无人照顾的儿童或婴幼儿。单亲：由于夫妻离异、一方死亡、夫妻分居等原因形成的由子女和其中一方共同组成的家庭。 烈士子女：公民牺牲符合下列情形之一的，评定为烈士，其子女为烈士子女。（一）在依法查处违法犯罪行为、执行国家安全工作任务、执行反恐怖任务和处置突发事件中牺牲的；（二）抢险救灾或者其他为了抢救、保护国家财产、集体财产、公民生命财产牺牲的；（三）在执行外交任务或者国家派遣的对外援助、维持国际和平任务中牺牲的；（四）在执行武器装备科研试验任务中牺牲的（五）其他牺牲情节特别突出，堪为楷模的； 优抚家庭：家庭成员中有符合以下情形之一的，就是优抚家庭：（一）退役士兵；（二）残疾军人、烈士、因公牺牲军人；（三）一级至四级残疾军人；（四）现役军人。 11. 土地有偿征用是指家中的耕地或宅基地被政府（或军队或其他企业）占用而一次性给予农户一定额度的补偿款，或每年给予农户一定的分红。 拆迁户包括：（1）主要是指在城镇居住时间较久的居民因旧城区改造家里原有住房被拆的情况；（2）主要指成为城镇居民的失地农民，即由于城镇化推进，家里房子被拆、地被征走并被集中或分散安置的情况。 12.农村住房面积的填写实际居住面积为准。 13.交通工具：小轿车，面包车，皮卡，大型货车（卡车）等；大型农业机械：拖拉机，铲车，收割机，挖掘机等。 14.国家级贫困县以国务院扶贫开发领导小组办公室官网公布的为准； 15. 近2年家中遭遇的突发事故：如家庭遭遇地震、洪涝灾害、突发大病等，写明家庭突发的情况及损失。