术前谈话签字制度
术前谈话签字制度
1、病人病情危重或出现特殊情况(如手术、麻醉、截指等)，在积极处理的同时，均应由主治医师找病人家属谈话，并由其家属在谈话记录上签字认可。
2、谈话医师必须态度严肃认真，本着实事求是的原则，耐心、详实地向病人家属或单位负责人阐明病人目前的病情、治疗及愈后，或可能出现的各种情况，并将下一步治疗与处理作详细说明，征得家属或单位负责人的理解和支持。
3、谈话医师在谈话前必须做好充分准备，并将准备谈话内容记录在案，谈话结束后要求病人家属在记录上签字。
4、遇重大特殊情况，主治医师应及时向院领导汇报，必要时请院领导参加与家属的谈话。
5、对手术、可能有损伤的特殊检查、特殊治疗，应作为重要情况的告知，要认真对待，安排较为充分的时间，由主治医师、术者向病人或病人家属作认真切实的交谈，并履行必要的文字程序。
6、主治医师术前因告知病人，手术离体组织必需病理检查，检查率为100%。
病例讨论制度
病 例 讨 论 制 度 一、临床病例讨论制度 １、 医院应选择适当的在院或出院（或死亡）的病例举行定期或不定期的临床病例讨论会（临床病例）。 ２、临床病例讨论会可以一科举行，也可几科联合举行。 ３、每次临床病例讨论会时，必须事先做好准备，负责主治的科室将材料加以整理，尽可能作出书面摘要，事先发给参加讨论会的人员。 ４、开会时由主治科的主任或主治医师主持，负责介绍及解答有关病情、诊断、治疗等方面的问题，并提出分析意见。（病历由住院医师报告）。会议结束时由主持人作总结。 ５、临床病例讨论会应有记录，可以全部或摘要归入病历内。 二、出院病例讨论 １、 出院病例讨论可以分科（科主任主持）或分病室举行（由主治医师主持）， 经管的住院医师和实习医师参加。 ２、 出院病例讨论会对该期间出院的病历依次进行审查。 ① 记录内容有无错误或遗漏； ②是否按规定顺序排列； ③确定出院诊断和治疗结果； ④是否有存在问题，取得那些经验和教训。 ３、一般死亡病例可与其它出病历一起讨论，但意外死亡病例不论有无医疗事故，均应单位讨论。 三、疑难病例讨论会：凡遇疑难病例，由科主任或主治医师主持，有关人员参加，认真进行，尽早明确诊断，提出治疗方案。 四、术前病例讨论会：对重大、疑难及新开展的手术，必须术前讨论。由科主任或主治医师(以上职称者)主持，手术医师、麻醉医师、护士长、护士及有关人员参加。订出手术方案，术后观察事项，护理要求等，讨论情况记入病历。一般手术，也要进行相应讨论。 五、死亡病例讨论会：凡死亡病例，一般应在死亡后一周内召开，特殊病历应及时讨论。尸检病例，待病理报告后进行，但不迟于二周。由科主任主持，医护和有关人员参加。必要时，请医办派人参加，讨论情况记入病历。
所有的医生都知道术前谈话很重要
所有的医生都知道术前谈话很重要，一定要和患者及其家属进行有效的沟通。否则，因为医患信息不对称，导致了患者和医生的期望值不对等，结果是大家都很痛苦！ 所有的患者都一样，面对手术时都会恐惧。恐惧是来自不了解，不了解自己的病情，不了解手术以后会经历哪些痛苦，不了解自己以后会恢复的怎么样，所以恐惧是难免的。 我们医生的职责是让患者了解以下问题，这个也可以算是人文关怀吧！ 1. 诊断是什么？ 2. 为什么要手术？（手术的理由是什么？）——手术指征
3. 如果不手术会怎么样？有替代方案吗？ 4. 手术能解决什么问题？（手术能达到什么目的？） 5. 手术不能解决的问题是什么？ 6. 手术有哪些风险？如何去避免这些风险？有哪些防范措施？需要做些什么样的准备工作？ 7. 手术的费用大致需要多少，植入物的品牌、数量、价格等信息。 8. 如果顺利，手术后大致的康复进程会如何？需要注意些什么问题？（可以方便安排患者的工作） 术前谈话要注意实事求是，不要为了留住病人、进行手术而夸大其疗效，
缩小手术风险和并发症的可能性，让患者及其家属对手术有一个真实的认识，不要让他们对于手术及其疗效的期望值过高，当患者和家属的期望值和患者的真实值差距太大时，就容易出现医患矛盾和医疗纠纷。 这是一个很好的话题 我也算是一个沟通高手（自吹的）谈一下自己的一些看法： 首先，要坦诚，要有亲和力，不要让病人和家属害怕。但是你也不能怕病人家属。（这点就很难，哈哈哈） 其次，问清楚患者的要求，你不能达
到的要求，明确告知。 3，手术有哪些问题，不是所有的问题都要谈，谈那些最关键的部分，我一般只谈3-4点，谈多了病人也记不住。 4，假如病人对你的谈话很在意，每一点都用笔记，这样的病人你立马很果断的告诉他，这个手术我做不了，另请高明，同时上报科主任和医务科。 5，相信大部分病人是通情达理的，对他们要有爱心。一些细节上要体现出你是为他好 6，医师自己要明白病人在病房那些行为是不对的，对于这些行为只要看
(完整版)麻醉科工作制度
麻醉科工作制度 １．负责麻醉者，在术前一天到科室熟悉手术病员的病历、各项检查结果，详细检查病员，了解思想情况，确定麻醉方式。开好术前医嘱。重大手术，与术者一起参加术前讨论，共同制订麻醉方案。 ２．麻醉前，应认真检查麻醉药品、器械是否完备，严格执行技术操作常规和查对制度，保证安全。 ３．麻醉者在麻醉期间要坚守岗位，密切观察，认真记录。如有异常情况，及时与术者联系，共同研究，妥善处理。对实习、进修人员，要严格要求，具体指导。 ４．手术完毕，麻醉终止，麻醉者要把麻醉记录单各项填写清楚。危重和全麻的病员，麻醉者应亲自护送，并向值班人员交待手术麻醉的经过及注意事项。 ５．麻醉后应进行术后随访。对全麻及其他重危病员，应于二十四小时内随访，将有关情况写入麻醉记录单。遇有并发症，应协同处理，严重并发症向上级汇报。 ６．术后应及时清理麻醉器械，妥善保管，定期检修，麻醉药品应及时补充。 ７．为随时参加抢救呼吸、心跳突然停止等危重病人，应从人员值班、操作技术、急救器械等方面做好准备。
麻醉科岗位责任制度 ⒈麻醉前要详细了解病情，进行必要体检，认真检查麻醉药品、器具准备情况和仪器能否正常运行。 ⒉实施麻醉前，认真核对病人姓名、性别、年龄、床号、诊断、手术部位、手术名称等。 ⒊根据病情与麻醉方法实施必要监测，随时注意监测仪是否正常运行。 ⒋实施麻醉时，严格执行操作规程及无菌操作制度。 ⒌麻醉期间不得兼顾其他工作，不得擅自离开岗位，必须保持高度警惕，严密观察病情，及时发现病情变化，准确诊断，妥善处理。 ⒍如病情发生突变，应迅速判断其临床意义，并及时向上级医师报告，同时告知术者，共同研究，积极处理。 ⒎认真及时填写麻醉记录单、术中每5分钟记录一次血压、脉搏、呼吸、氧饱和度，必要时予心电图、尿量、体温、呼末二氧化碳、血气等监测，如病情不稳定时应反复监测并记录之。术中应详细记录麻醉期间用药、输血输液量、丢失量、主要手术步骤及有关并发症等。 ⒏严格掌握病人麻醉恢复标准，不达标准，不离病人。全麻及危重病人，须待病情许可后由麻醉者或恢复室医师护送病人回病房，认真做好交接班。 ⒐麻醉中使用过的药品空瓶，均应保留至病人送出手术室止。 ⒑术毕按规定写好麻醉分析小结。
麻醉科工作制度(精选.)
麻醉科工作制度 目录 一、岗位责任制度..................... 错误!未指定书签。 二、术前访视会诊讨论制度............. 错误!未指定书签。 三、手术室麻醉安全制度............... 错误!未指定书签。 四、交接班制度....................... 错误!未指定书签。 五、术后访视制度..................... 错误!未指定书签。 六、疑难危重病例讨论制度............. 错误!未指定书签。 七、麻醉用具保管消毒制度............. 错误!未指定书签。 八、仪器设备保管制度................. 错误!未指定书签。 九、麻醉科疼痛专科门诊管理制度....... 错误!未指定书签。 十、差错事故防范制度................. 错误!未指定书签。十一、药品管理制度................... 错误!未指定书签。十二、业务学习制度................... 错误!未指定书签。十三、麻醉恢复室工作制度............. 错误!未指定书签。十四、麻醉质控制度................... 错误!未指定书签。十五、手术麻醉审批制度............... 错误!未指定书签。十六、麻醉护士工作职责与流程......... 错误!未指定书签。十八、疼痛治疗护士工作职责与流程..... 错误!未指定书签。
一、岗位责任制度 1、麻醉前要详细了解病情，进行必要体检，认真检查麻醉药品、器具准备情况和仪器能否正常运行。 2、实施麻醉前，认真核对病人姓名、性别、年龄、床号、诊断、手术部位、手术名称等。 3、根据病情与麻醉方法实施必要监测，随时注意监测仪是否正常运行。 4、实施麻醉时，严格执行操作规程及无菌操作制度。 5、麻醉期间不得兼顾其他工作，不得擅自离开岗位，必须保持高度警惕，严密观察病情，及时发现病情变化，准确诊断，妥善处理。 6、如病情发生突变，应迅速判断其临床意义，并及时向上级医师报告，同时告知术者，共同研究，积极处理。 7、认真及时填写麻醉记录单、术中每5分钟记录一次血压、脉搏、呼吸、氧饱和度，必要时予心电图、中心静脉压、尿量、体温、呼末二氧化碳、血气等监测，每30分钟记录一次，如病情不稳定时应反复监测并记录之。术中应详细记录麻醉期间用药、输血输液量、丢失量、主要手术步骤及有关并发症等。 8、严格掌握病人麻醉恢复标准，不达标准，不离病人。全麻及危重病人，须待病情许可后由麻醉者或恢复室医师护送病人回病房，认真做好交接班。 9、麻醉中使用过的药品空瓶，均应保留至病人送出手术室止。 10、术毕写麻醉后医嘱及按规定写好麻醉分析小结。
疑难病例讨论制度30689
疑难病例讨论制度 一、目的 为了使疑难病尽早确诊，并提出合理的治疗措施，提高医疗质量，确保医疗安全，特制定疑难病例讨论制度。二、定义 凡科内遇疑难病例讨论的流程标准。 三、职责 1.医务部主任负责制定和修订疑难病例讨论制度。 2.超声科医师负责执行疑难病例讨论制度。 3.超声科主任负责监督和检查本科室对疑难病例讨论制度 的执行。 4.医务部主任监督和检查全院疑难病例讨论制度的执行。 5.医疗院长、院长负责监督检查医务部主任疑难病例讨论的 执行。 四、程序 1.讨论对象 各种疑难病例、诊断不明确的病例、病情复杂的病例。 2.讨论提出 疑难病例讨论由主管医师提出，科主任主持，本科医师参加，必要时邀请相关科室专家参加，特殊情况也可邀请医务部，医疗院长参加或者由医务部组织全员性讨论。 3.讨论前准备
讨论前由经治住院医师将相关医疗资料收集完备，必要时提前将病例资料整理提交给参加讨论人员，参加讨论人员应查阅相关医学资料，认真准备。 4.讨论程序 ①讨论时由经治医师简明介绍病史，病情及诊疗经过；主旨 医师应详细分析病情，提出开展本次讨论的目的及关键的难点疑点等问题；参加讨论的人员针对该病例充分发表意见和建议；最后由主持人进行总结，并确定进一步诊疗方案。 ②科内疑难病例讨论由三级医师主持，负责介绍解答欧冠病 情、诊断、治疗等方面的问题，并提出分析意见。病历由住院医师报告，会议结束时由主持人做总结。 5.讨论记录 疑难病例讨论应有记录，讨论由经治医师负责记录和登记，将讨论结果记录于疑难病例讨论记录本。 记录内容包括：讨论日期、主持人及参加人员的专业技术职务、病情报告及讨论目的、参加人员发言、讨论意见、考虑诊断和治疗方案、今后应当做哪些工作、有哪些经验教训、其它注意事项等等。 将讨论记录的全部或部分内容整理后另附页抄写，确定性或结论性意见。 如有侵权请联系告知删除，感谢你们的配合！
普外术前谈话集锦
普通外科手术和麻醉意外 一、颈部（甲状腺）手术并发症 手术类别： 甲状腺腺瘤切除术甲状腺单叶次全切除术甲状腺单叶全切术甲状腺双叶次全切除术（甲亢） 甲状腺癌根治术甲状旁腺切除术（甲旁亢） 1、手术死亡（发生率约2/万）－以窒息、切口下出血和甲亢危象为主。 2、麻醉意外、心脑血管意外。 3*、术中颈部血管损伤，造成手术中大出血、休克甚至死亡。4*、术中喉返神经损伤（钳夹、缝扎或切断），导致声音嘶哑、饮水呛咳、呼吸困难，严重者永久性丧失功能，甚至需终生依赖气管造口。双侧神经损伤时可导致急性窒息须紧急气管插管或切开（发生率约2～3％，甲状腺全切术、甲亢、甲状腺癌手术发生率较高）（一过性发生者可在3个月至半年内恢复）。5*、喉上神经损伤，导致呛咳、误吸发生和发音改变（发生率约0.5％）。6、术后气管软化发生，导致窒息甚至死亡（甲状腺肿物体积较大者容易发生，发生者须行气管切开或插管）。7、术后头痛（颈过伸脑循环紊乱综合征），手术体位所致（发生率约40～50％，对症止痛等处理即可）。8、术后甲状腺功能减退，暂时性或永久性（发生率<1％，多见于甲亢、甲状腺癌术后）。9、术后胸导管瘘或淋巴瘘（胸骨后甲状腺、甲状腺癌根治术偶可发生）。10、术后气胸及皮下纵膈气肿，严重者须行胸腔闭式引流术（罕见）。11*、甲亢术后甲状腺危象，出现高热、大汗、心悸，严重休克死亡（发生率约3～5％，死亡率约1％，积极治疗，控制症状）。12、术后甲状旁腺功能减退，出现低钙抽搐和神经精神症状。13、切口并发症，包括血肿需二次手术，切口积液、感染、愈合延迟等。14、远期复发等（甲状腺癌、结节性甲状腺肿、甲亢等）。15、舌下神经及副神经损伤，颈交感神经节损伤。16、膈神经损伤致膈肌麻痹。17、远隔器官功能意外及脑供血失常 二、阑尾切除术并发症 1、麻醉意外、心脑血管意外。 2、术中出血，导致失血性休克（髂血管损伤等，罕见）。 3、术中肠管损伤（回肠、结肠等，需手术修补）。 4、术后腹腔内出血（阑尾系膜血管、阑尾残端出血，需二次手术治疗）。5*、术后腹腔感染，以盆腔脓肿最多见，出现发热、腹痛、腹泻（发生率约2～5％）。6、术后阑尾残端破裂致脓肿形成（发生率约0.5％）。7、术后门静脉炎、肝脓肿及脓毒症（较少见）。 8、术后粪瘘、腹壁窦道形成（少见）。9*、术后腹壁切口脂肪液化、切口感染（发生率<5％，但穿孔性阑尾炎感染率可达20％以上）。 10、阑尾残株炎，残端囊肿、残株癌（发生率<1％）。11、术后粘连性肠梗阻。12、术后切口疝。13、女性不孕症（约20～30％女性不孕症有阑尾切除史）。14、按现代医学水平，慢性阑尾炎误诊率高达30％以上，因此术后症状不能缓解，甚至加重不是罕见现象。三、疝修补/成形手术并发症 手术类别： 斜疝修补/成形术直疝修补/成形术滑疝修补/成形术复发疝手术 1、麻醉意外、心脑血管意外。 2、术中出血，致失血性休克（罕见）（损伤腹壁下血管、髂血管等）。 3、术中损伤肠管、膀胱（滑疝、疝囊较大者容易发生，增加术后感染发生率）。 4、术中损伤重要神经（髂腹下、髂腹股沟神经，致术后伤口疼痛）。 5、术中损伤精索，致睾丸萎缩，丧失性功能、生育功能。 6、术后阴囊血肿、水肿（疝囊较大者容易发生）。 7、切口积液、血肿、感染、裂开，愈合延迟。 8、术后深静脉血栓形成（长期卧床者）。9、切口感染严重者需取出疝修补网片。10、疝复发（复发率2～3％，需二次手术）。11、术中损伤血管或神经引致下肢永久性麻木、肢体供血障碍。 四、胆囊切除、胆道结石手术并发症 手术类别： 单纯胆囊切除术胆囊切除、胆总管探查、T管引流术胆肠吻合术十二指肠乳头切开成形术 胆总管囊肿切除术 1、麻醉意外、心脑血管意外。 2、术中大出血、失血性休克，严重者死亡（门静脉等重要血管损伤）。3*、胆道损伤，胆汁性腹膜炎，致肝胆管狭窄、黄疸，胆管炎等（发生率约1～2％）。4、肝脏、胰腺、胃肠道损伤（发生率<1％）。5、术后出血，需二次手术。6、术后胆漏、胰漏、肠漏发生（发生率<1％）。7、术后早期胆总管“T”管脱出或部分脱出，胆汁性腹膜炎，须立即再次手术。8、术后2周拔除“T”管后胆瘘或胆汁性腹膜炎发生。9、长期带管或“T”管折断。10、术后肝肾功能衰竭、DIC、ARDS等多器官功能衰竭。11、术后胆肠吻合口狭窄、逆行性感染、肝脓肿。 12、术后胆道感染、腹腔感染。13、术后胆管残留结石（发生率约2～3％）。14、术后结石复发（肝内胆管结石复发率约20～30％）。上述二者需胆道镜取石或二次手术，6-8周后经胆道镜反复多次取石，最终仍可能残留结石。15、应激性溃疡，胆道出血。16、胆囊切除术后综合征（长期腹泻、疼痛症状不缓解）。17、粘连性肠梗阻。18、切口积液、血肿、感染，愈合延迟，切口疝。19、急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）手术死亡率约25～30％。 五、门静脉高压症手术并发症 手术类别： 脾切除、食道胃底周围血管离断、食道横断吻合术门腔人工血管搭桥分流术脾肾分流术 *手术只能减少消化道出血机会，无法治疗肝病 1、麻醉意外、心脑血管意外。 2、手术死亡（发生率约3～5％）。 3、术中大出血、失血性休克，严重者死亡（门静脉、下腔静脉等重要血管损伤）。 4、术中胆道损伤（术后胆漏发生，胆汁性腹膜炎）。 5、术中脾切除时胰尾损伤（术后胰瘘及感染发生，严重者死亡）。 6、术中胃壁损伤（脾切除术），肠道损伤，消化道漏发生。 7、术后腹腔出血，需二次手术（患者凝血功能减退所致）。 8、术后门静脉压力下降不理想，近期上消化道再出血，死亡率增加，以及远期消化道出血（发生率约10～20％）。 9、术后膈下积液、感染（脾切除术后常见）。10、术后门静脉系统血栓形成，出现发热、腹痛，严重者死亡。11、脾切除术后脾热。12、断流术后食道胃瘘、吻合口瘘、
手术患者术前准备的相关制度
手术患者术前准备的制度 1.凡需手术治疗的病人，各级医师应严格掌握手术适应症，及时完成手术前的各项准备和必须的检查。准备输血的病人必须检查血型及感染筛查（肝功能、乙肝三系、HCV、HIV、梅毒抗体）。 2.择期手术病人，术前必须完善相关术前准备工作，完成术前相关检查，如发现检查有异常，应及时汇报上级医师或请相关科室会诊，落实会诊意见，严格掌握手术适应症。 3.手术前手术医师及麻醉医师必须亲自查看病人，向病人及家属或病人授权代理人履行告知义务，内容包括：病人病情、手术方式、手术风险、麻醉风险、自付费项目等内容，征得其同意并由病人或病人授权代理人签字。如遇紧急手术或急救病人不能签字，病人或授权代理人又未在医院不能及时签字时，按《医疗机构管理条例》相关规定执行，报告上级主管部门，在病历上详细记录。 4.主管医师应做好术前小结记录。中等以上手术均需行术前讨论。重大手术、特殊病员手术及新开展的手术等术前讨论须有科主任主持讨论制订手术方案，讨论内容须记录在术前讨论记录本及病程记录内，并上报医务科或业务院长审批。 5.手术医师确定应按手术分级管理制度执行。重大手术及各类探查性质的手术须由有经验的副主任医师以上职称的医
师或科主任担任术者，必要时须上报医务科。 6.手术时间安排提前一天通知手术室，检查术前护理工作实施情况及特殊器械准备情况。所有医疗行为应在病历内有记录。如有不利于手术的疾患必须及时请相关科室会诊。 7.手术前患者应固定好识别用的腕带，所标的信息准确无误；同时完成手术部位的标记。 8.手术前准备应以制度为准，严禁熟人在未完成术前充分准备及评估前提前手术。 9.手术室有权拒绝未完成相关术前准备的病人进入手术室手术，患者或家属的相关解释说明以及沟通工作由临床手术医师负责。 10.医护人员在接诊时及手术开始前要认真核对病人姓名、性别、病案号、床号、诊断、手术部位、手术房间等。病人进手术室前需摘除假牙，贵重物品由家属保管。 11.当日参加手术团队成员（手术医师、麻醉师、洗手护士和巡回护士、其他相关人员）应提前进入手术室，由手术者讲述重要步骤、可能发生的意外的对策，严格按照术前讨论制定的手术方案和手术安全核对的要求进行。 12.核查术中植入的假体材料、器材标示上的信息及有效期，条形码应贴在手术护理记录单背面。 13.术中实施自体血回输时，严格执行《临床输血技术规范》，通知麻醉科准备字体回收血设备。
病例讨论制度(包括疑难、术前、死亡病例讨论等)
六、病例讨论制度（包括疑难、术前、死亡病例讨论等） （一）疑难病例讨论制度 1、根据病情决定参加人的范围，可以由本科室、有关科室或院内进行病例讨论。 2、涉及多科室参加的讨论，会前通知有关人员，约定时间、地点，按时参加，由主治医师准备病历和有关材料。 3、由科主任或医务部派人主持，科室各级医师（包括本科进修医师、实习医师）均应参加。经治医师报告病历，上级医师补充发言，明确讨论要解决的问题。讨论应将中医药内容作为重点之一。 4、经治医师在《疑难病例讨论本》中做好每位专家的讨论记录，主持者根据讨论的意见，对于诊断、治疗方针和必要的检查，作概括总结，记录材料经过整理，归于病历内。 5、各级医师认真执行讨论会诊意见。 （二）术前讨论制度 术前讨论是外科系统对即将接受 治疗病例的一种会诊形式，执行术前讨论制度的目的是保证医疗质量，降低手术风险，保障患者手术安全。通过对某个病例的诊断分析、手术适应症、禁忌症、术式、术中可能遇到的特殊情况或术式的改变、手术并发症等进行讨论，实现个性化治疗。同时，通过讨论可以完善病历内容，积累疑难复杂病例的治疗经验，提高诊疗水平。 1、术前讨论的形式 所有在院接受手术治疗的患者都要经过术前讨论。术前讨论分医疗组内讨论、全科术前讨论、院内术前讨论。 （1）医疗组内术前讨论是指患者病情稳定、手术难度不大的一、二级手术，由医疗组长主持，医疗组内所有医师参加术前讨论，并将术前讨论在病程记录中详细记载。 （2）全科术前讨论是指由医疗组长提出，由科主任、或副主任、或主任委派的主任医师主持。病例选择： a、三级以上手术必须经全科讨论；
b、一、二级手术，但病情较复杂，预计术后出现并发症风险较高的手术； c、属于本科室开展的新型手术项目，或开展较少，预后难以确定的手术； d、为确定病变性质的探查手术或术中可能改变术式的手术； e、患者一般状态差，或涉及多个脏器疾病的手术； f、确定需要外请专家的手术； g、属于本科室少见病种或罕见病种的手术； h、有教学、科研意义的手术； i、部分特殊患者，因社会需要提请术前讨论的手术。 （3）院内术前讨论是指需2个或2个以上学科共同参与完成手术治疗的病例，由医务部主持，召集相关学科副主任医师以上医师进行术前会诊，确定手术方案。 2、术前讨论完成的时限 （1）组内和全科的术前讨论至少应于患者手术前1天完成，具体时间由医疗组、科室自定，一般多在晨会后进行。 （2）多科室术前讨论一般应于术前2天进行。 3、术前讨论程序 （1）组内术前讨论 a、经治医师准备术前讨论资料，包括完善病历，将病程记录完成到会诊当日、各种辅助检查报告单已置于病历中。 b、经治医师汇报病例，简略报告主诉、病史、主要体征、辅助检查、组内诊断、拟采用麻醉方法和术式名称。 c、主治医师提出手术方案，术前准备、术中术后可能发生的并发症及处置措施。 d、带组教授（医疗组长）总结归纳，确定完整的手术方案。 e、经治医师将术前会诊内容详细记录于病程记录中。 （2）全科术前讨论 a、参加人员：科内所有医师，特殊病例请麻醉科医师参加；必要时请医务部或主管医疗副院长参加。 b、经治医师准备资料、汇报病历，做到准确、简练，需要查体的需提前通知患方，手法需轻柔、准确，步骤清晰、明了，准备必要的检诊工具，可采取多媒体形式，也可以口头汇报。
骨科病人术前谈话的内容
骨科病人术前谈话得内容-1 1锁骨骨折开放复位、内固定术 <1>伤口感染、骨髓炎、针眼慢性溃疡 <2>骨折延迟愈合骨不愈合需再次手术或多次手术 <3>钢针钢丝松动、断裂、刺穿皮肤、脱落 <4>骨折对位不佳,畸形愈合,再次骨折 <5>胸膜或大出血损伤危及生命,神经损伤,上肢麻痹p <6>少数难以预料得并发症 2肩胛骨骨折开放复位内固定 <1>伤口感染、骨骼感染、骨髓炎 <2>内固定物松动、断裂、穿破皮肤 <3>骨折难以完全复位 <4>肩关节活动障碍、创伤性关节炎 <5>胸膜破裂、气胸 <6>少数难以预料得并发症 3肩锁关节脱位开放复位、内固定 <1>伤口感染、伤口瘢痕增生、疼痛 <2>钢针、钢丝松动、断裂 <3>复位不理想 <4>复位后再脱位,需再次手术 <5>诱发肩周炎 4上肢长骨干骨折开放复位、内固定 <1>伤口感染、骨髓炎、伤口瘢痕增生疼痛 <2>为使骨折尽快愈合,不过分破坏骨周围软组织,不强求完全对位,骨折处可能对位欠佳。 <3>骨折延迟愈合或骨不愈合,需再次手术植骨 <4>金属内固定物断裂、松动 <5>骨折移位、畸形愈合、骨折处可能对位欠佳 <6>邻近血管神经损伤(具体写明损伤哪一神经及损伤后得体征表现) <7>邻近关节功能障碍上肢活动不便 5上肢长骨骨干骺端或关节内骨折开放复位内固定术 <1>伤口感染、骨髓炎、化脓性关节炎 <2>骨折对位不佳、畸形愈合、延迟愈合、骨不愈合需反复多次手术(肱骨下端者可出现肘内翻、肘外翻) <3>内固定物松动断裂、退出皮外 <4>关节功能障碍、关节僵硬、强直 <5>骨化性肌炎、缺血性没,挛缩 <6>血管、神经损伤(具体表现根据具体伤情填写)
(完整版)麻醉科质量控制与管理制度
淮南新华医院麻醉科质量控制与管理制度 第一节麻醉质量控制 一、麻醉质量评估 1．麻醉效果：无痛、肌松、生命体征稳定、无明显应激反应、病人无严重不适和全麻时无术中知晓等； 2．麻醉并发症少，麻醉意外发生率低，无差错事故发生，麻醉死亡率低或等于零； 3．为手术提供良好条件, 手术医师、病人满意。 二、麻醉医疗质量基本指标 1．各种神经组滞成功率≥90％； 2．硬膜外阻滞成功率≥95%； 3．严重麻醉并发症发生率, 三级医院≤0.04%； 4．年医疗事故发生率0； 5．非危重病人死亡率≤0.02%； 6．术前访视、术后随访率100％； 7．椎管内麻醉后头痛发生率＜10％； 8．“三基”考核合格率100％； 9．麻醉记录单书写合格率＞98％； 10．技术操作(实施麻醉操作和术中监护)合格率100％； 11．硬膜穿破发生率＜0.6％； 12．抢救设备完好率100％； 13．消毒灭菌合格率100％； 14．麻醉机性能完好率100％； 15．麻醉效果评级标准。 三、全麻效果评级标准 (一)Ⅰ级： 1．麻醉诱导平顺，无缺氧、呛咳、燥动及不良的心血管反应，气管插管顺利无损伤； 2．麻醉维持深浅适度，生命体征稳定，无术中知晓，肌松良好，为手术提供优良的条件，能有效地控制不良的应激反应，保持肌体内分泌功能和内环境稳定； 3．麻醉苏醒期平稳，无苏醒延迟，呼吸、循环等监测正常，肌张力恢复良好，气管导管的拔管时机恰当，无缺氧、二氧化碳蓄积、呼吸道梗阻等，安全返回病房；
4．麻醉后随访无并发症。 (二)Ⅱ级： 1．麻醉诱导稍有呛咳、躁动和血液动力学改变； 2．麻醉维持期对麻醉深度调节不够熟练，血液动力学有改变，肌松尚可，配合手术欠理想； 3．麻醉结束，缝皮时病人略有躁动，血压，呼吸稍有不平稳； 4．难以防止的轻度并发症。 (三)Ⅲ级： 1．麻醉诱导不平稳，气管插管有呛咳、躁动，血液动力学欠稳定，应激反应明显； 2．麻醉维持期对麻醉深度掌握不熟练，应激反应未予控制，生命体征时有不平稳，肌松欠佳，配合手术勉强； 3．麻醉结束病人苏醒延迟伴有呼吸抑制，或缝皮时病人躁动、呛咳，被迫进行拔管，拔管后呼吸功能恢复欠佳； 4．产生严重并发症。 四、椎管内麻醉效果评级标准 1．Ⅰ级：麻醉完善，无痛、安静、肌松良好，为手术提供良好条件，心肺功能和血流动力学有波动，需要辅助用药； 2．Ⅱ级：麻醉欠完善，有轻度疼痛表现，肌松欠佳，有内脏牵拉反应，血流动力学有波动，需要辅助用药； 3．Ⅲ级：麻醉不完善，疼痛明显或肌松较差，有呻吟，用辅助用药后情况有改善，尚能完成手术。 4．Ⅳ级：改用其它麻醉方法。 五、神经阻滞效果评级标准 1．Ⅰ级：神经阻滞完善，无痛、安静、肌松良好，为手术提供良好条件：生命体征稳定，无并发症发生； 2．Ⅱ级：神经阻滞欠完善，病人有疼痛表情，肌松效果欠满意，生命体征尚稳定，有轻度并发症发生； 3．Ⅲ级：神经阻滞不完善，病人疼痛较明显，肌松较差，有呻吟，用辅助用药后情况有改善，尚能完成手术； 4．Ⅳ级：改用其它麻醉方法。 第二节麻醉科规章制度
医院病例讨论制度(3)
医院病例讨论制度(3) 医院病例讨论制度（三） (一)临床病例(临床病理)讨论制度 1、医院应选择适当的在院或已出院(或死亡)的病例，举行定期或不定期的临床病例(临床病理)讨论会。 2、临床病例(临床病理)讨论会，可以一科举行，也可以几科联合举行。必要时可与病理科联合举行，称“临床病理讨论会”。 3、每次医院临床病例(临床病理)讨论会时，必须事先做好准备，负责主治的科应将有关材料加以整理，尽可能作出书面摘要，事先发给参加讨论的人员，预作发言准备。 4、开会时由主治科的主任或主治医师主持，负责介绍及解答有关病情、诊断、治疗等方面的问题并提出分析意见(病历由住院医师报告)。会议结束时由主持人作总结，几科联合举行时，医教科应有人参加。 5、临床病例(临床病理)讨论会应有记录，可以全部或摘要归入病历内。 (二)入院病例讨论制度 1、对入院三天后凡临床未能确诊的病例，应进行入院病例讨论，尽早明确诊断。 2、由经管医师或主治医师提出，一般在科内进行，必要时可邀请其他科人员参加。 3、由科主任或副主任以上医师主持，经讨论后提出治疗方案。 4、由经管医师作相应的记录。 (三)疑难、危重病例讨论制度 1、各种疑难、危重病例讨论由科主任主持，各级医师及有关人员参加。每月至少组织1—2次。涉及其它专科的要上报医教科，由医教科统一组织，必要时可邀请外院有关专家参加。 2、每次疑难、危重病例讨论前应做好准备工作，经管医师应作简单的病史摘要，提出讨论需要解决的问题，通知参加讨论的人员，参加入员应作充分准备。 3、讨论中充分发扬民主作风，各抒己见，最后由科主任作出总结，提出下一步诊疗计划，经管医师应严格执行讨论决定的诊治医嘱，诊治中发现患者病情改变，应及时向科主任汇报，由科主任汇同有关人员研究进一步处理。 4、疑难、危重病例讨论要详细记录病人一般情况(姓名、性别、年龄、职业、住院号、住址、工作单位)、入院诊断、病史摘要、讨论目的、讨论摘要及下一步诊疗意见等，讨论情况应摘要记入病历内。 5、凡涉及到院内多科大会诊时，各科派出的医师必须是经验丰富的高年资主治医师以上人员参加。 (四)手术前讨论制度 1、对重大、疑难、破坏性及新开展的手术，必须进行术前讨论，并向医教科报告，由分管业务院长审批或医教科长代批。讨论由科主任主持，手术医师或经管医师、麻醉医师、护士长、护士及有关人员参加。 2、术前讨论内容应包括：术前诊断、手术适应症、拟定术式、拟定麻醉方式，术前准备事项、术中注意事项及术后观察事项等，讨论情况应记入病历。 3、一般手术，也要进行相应讨论。 (五)死亡病例讨论制度 1、凡死亡病例，一般应在死后一周内召开死亡病例讨论会，特殊病例应及时讨论。尸检病例，待病理报告后即进行。 2、死亡病例讨论由科主任主持，医护和有关人员参加。必要时，请病理科参加或医教
如何进行术前谈话
如何进行术前谈话 所有的医生都知道术前谈话很重要，一定要和患者及其家属进行有效的沟通。否则，因为医患信息不对称，导致了患者和医生的期望值不对等，结果是大家都很痛苦！ 所有的患者都一样，面对手术时都会恐惧。恐惧是来自不了解，不了解自己的病情，不了解手术以后会经历哪些痛苦，不了解自己以后会恢复的怎么样，所以恐惧是难免的。 我们医生的职责是让患者了解以下问题，这个也可以算是人文关怀吧！ 1. 诊断是什么？ 2. 为什么要手术？（手术的理由是什么？）——手术指征 3. 如果不手术会怎么样？有替代方案吗？ 4. 手术能解决什么问题？（手术能达到什么目的？） 5. 手术不能解决的问题是什么？ 6. 手术有哪些风险？如何去避免这些风险？有哪些防范措施？需要做些什么样的准备工作？ 7. 手术的费用大致需要多少，植入物的品牌、数量、价格等信息。 8. 如果顺利，手术后大致的康复进程会如何？需要注意些什么问题？（可以方便安排患者的工作） 9. 医师不是上帝，不是观世音，我们尽量把准备工作做的充分，但是风险仍然会存在。 术前谈话要注意实事求是，不要为了留住病人、进行手术而夸大其疗效，缩小手术风险和并发症的可能性，让患者及其家属对手术有一个真实的认识，不要让他们对于手术及其疗效的期望值过高，当患者和家属的期望值和患者的真实值差距太大时，就容易出现医患矛盾和医疗纠纷。 谈一下自己的一些看法： 首先，要坦诚，要有亲和力，不要让病人和家属害怕。但是你也不能怕病人家属。（这点就很难，哈哈哈） 其次，问清楚患者的要求，你不能达到的要求，明确告知。3，手术有哪些问题，不是所有的问题都要谈，谈那些最关键的部分，我一般只谈3-4点，谈多了病人也记不住。 4，假如病人对你的谈话很在意，每一点都用笔记，这样的病人你立马很果断的告诉他，这个手术我做不了，另请高明，同时上报科主任和医务科。 5，相信大部分病人是通情达理的，对他们要有爱心。一些细节上要体现出你是为他好 6，医师自己要明白病人在病房那些行为是不对的，对于这些行为只要看到就坚决制止，树立正面的医师形象。 7，在病人中的威信很重要，一个房间三个病人，只要有2个说你好，那么这个房间你就好管理了。 我觉得这个话题应该深入而且拓展，要有案例：下面我介绍刚结束的一次有效医患沟通： 几天前一个股骨颈骨折病人入院，准备全髋置换，和患者家人沟通，老夫妻人还不错，沟通的也还可以。第二天她女儿来了，很难缠。很直接的和患者说明，你女儿不能这样要求我们，现在你女儿在，手术就停，叫其他人来谈话签字。她女儿走开，手术很顺利，5天下地行走。14天也就是出院前一天，老伴在服侍的过程中，摔跤致脑出血，比较幸运，没有大的问题，神智和四肢活动正常。 兄弟们想想这样的事情怎么沟通，怎么处理才能没有后遗症。现在我的病人已经出院了，她老伴住在了神经外科。 在这件事情上；1，我树立了作为医师，应该对病人治疗上的完全主动权。你的要求太高，我可以不治。你要找我治你，就按我的思路来。 2，出现了摔跤事件后，第一时间到场并且各种治疗措施先上，体检，输液，输氧，心电监护，CT。多次宽慰老夫妻。第一次CT没有发现问题。 3，其家人来了之后解释整个事件和过程。告知医师在这个过程中能够做什么：正确积极治疗，钱还是要你自己去找。正确的处理程序：找医院管理部门：后勤管理-院长办公室。不行，卫生局，法院。 4，第二天头痛症状没有缓解检查CT见：颅内出血，和家属沟通，神经外科治疗。 在整个事件过程中，不能先谈责任，最要谈的是现在的结果：结果是人摔跤了，需要正确，及时的治疗。避开责任问题，其他的事情就好办了。这个过程确实是很累，要考虑的东西太多。 最成功的地方我认为是我对于老夫妻的关怀和告知他们正确的处理程序以及同一个房间病人的理智分析。 呵呵，多和病人说说废话，交流就是废话连篇啊。 （比如不疼了吗？昨晚睡的好吗？你今天看起来真不错啊！等等全是废话） 注意打造你的品牌，然后建立你的粉丝群。 那么治疗的依从性就会很高了，结果是皆大欢喜！ 术前谈话其实是在术前的时间谈话，而不是只谈手术的谈话，因此不能只讲手术，我一般这样搞： 1，患者入院后，让患者讲，他怎么的得病，怎么治疗的，现在怎么样，后面想怎么样，医生只是倾听，了解病人的病情，治疗经过，性格，家属的态度，这种全面的了解，对后期的工作方式方法和态度非常重要，一般不在一入院就告诉患者诊断和治疗方案，而是告诉患者，您的情况我都知道了，我需要回去分析你的病情，在一些基本的检查基础上，给出一个能让你满意的治疗方案，第二或者第三天再告诉患者后面准备怎么样，这样，患者会认为医生花费一定精力来研究他的病，就会很高兴。注意：倾听是建立沟通的最简单的方式2，我的术前谈话，如果不是时间很紧张，一般都是在术前2天的时候完成，主要包含几个方面，首先简要的回顾一下患者的病情变化和治疗过程，对前面的情况作个总结，指出目前患者主要存在的问题，然后就这个问题展开，说明问题的来源，比如用形象的比喻告诉病人疾病的发病原理，用原理来解释患者的症状，让患者明白自己为什么这个样，接着就是告诉病人治疗方法，我准备怎么给你治，为什么这样能治好。到此，患者一般就非常满意了，再谈风险更好接受。 风险方面，我一般按严重程度和发生率高低排个顺序，主要讲几个点，别的都轻松带过，把最常见和最危险的讲了，其
2-6术前病例讨论制度
术前病例讨论制度 一、目的 为了有效降低手术风险，保证患者手术治疗安全，特制定术前病例讨论制度。 二、定义 凡病情较重较复杂或难度较大的手术（Ⅲ级含以上的手术）、新开展的手术、 探查性手术或对年老体弱、合并其它重要疾病及有其它特殊情况的手术均要进行 术前病例讨论流程标准。 三、职责 1、医务科负责制定和修订术前病例讨论制度。 2、手术科室的医师负责执行术前病例讨论制度。 3、手术科室主任负责监督和检查本科室术前病例讨论制度的执行。 4、医务科监督和检查全院术前病例讨论制度的执行。 5、分管副院长负责监督检查医务科术前病例讨论制度的执行。 四、标准 1、术前讨论病例 （1）诊断尚不明确的探查性手术。 （2）诊断明确的大型手术，操作复杂的手术。 （3）并发症多或易产生严重并发症的手术。 （4）患者有重要脏器功能不全或体质特殊，易导致较大风险的手术。 （5）需多科协作配合完成的手术。 （6）新开展技术项目的手术。 （7）初次担任某一Ⅱ级以上手术的术者的手术。 （8）Ⅲ级及以上手术均应在术前组织讨论。 2、术前病例讨论参加人员 （1）Ⅲ、Ⅳ级手术由全科组织讨论，由科主任主持，手术医师、护士长、 责任护士、麻醉科主任、麻醉师、手术室护士长参加。 （2）疑难、高危、特殊手术、致残手术、新开展手术的须报医务科批准， 该手术术前讨论由医务科主任主持，院内相关科室人员参加。 3、讨论前准备
讨论前应将病历、影像等准备好，并通知相关人员参加，相关人员应详细查阅有关医学资料和书籍。 4、讨论内容 术前诊断及其依据；手术适应证；禁忌症；手术条件；术前准备、手术方法及步骤；麻醉方式、手术风险评估及其应对措施、是否履行了手术同意书签字手续；手术室的配合要求；手术意外或并发症、合并症的处理预案、术后注意事项；术后处理等。 5、讨论记录、术前准备和术后小结 （1）术前讨论应有每个人的发言记录，且应包括以下内容：诊断依据、手术指征、手术方案、术前准备、术中可能发生的情况及防范措施，不得流于形式。特别是对关系到手术成败，甚至危险患者生命的指标，如血糖控制、血压控制等应重点加以考虑。 （2）麻醉记录及麻醉交待内容完善，医、患双方签字完善。 （3）术前一日应有病程记录。 （4）术前应有术者查看病人记录。手术同意书项目填写完整。医、患双方签字完善。若手术有内臵物，应记明所选择术中植入的内臵物（如骨科的内固定物、起博器等）的类型。 （5）术前有麻醉访视记录。 （6）有手术护理记录单。项目及内容记录完善。 （7）手术记录术后24小时内完成，手术记录由术者或第一助手书写，第一助手书写的应有术者审签盖章。 （8）手术记录按要求项目书写，要有术中用药、输血、失血记录，若术中有内臵物，应在手术记录中应记明植入内臵物的厂家、产地、名称、类型、型号、数目（如固定钢板、螺钉），产品附有合格证、编号标识的，应粘贴在手术护理记录（器械核对单）中。 （9）术后首次病程记录及时。应有病人的基本情况记载。 （10）术后三天有连续记录，内容客观、有针对性。 （11）手术记录和麻醉记录、护理记录手术者的排名应一致。 （12）病理检查及术中冰冻病理检查情况病历中应有记载。
麻醉前讨论制度
麻醉前讨论制度 为了进一步落实麻醉科相关工作制度，提高麻醉质量，确保患者麻醉安全，现制定麻醉科术前讨论制度如下： 1、麻醉科术前讨论为每日晨会常规，时间为工作日上午7:45，参加人员为麻醉科全体医生及实习进修医生，地点为麻醉办公室，由科主任或科副主任主持。 2、术前讨论内容及程序 1）由值班医生汇报值班期间麻醉情况，麻醉是否顺利，患者转归，有无特殊情况，并作具体说明。如有特殊情况，由科主任主持全科讨论。 2）当日麻醉前讨论。麻醉医生术前1日访视病人，对以下患者病情需提请科室晨会讨论： a）新开展的手术麻醉患者，或新业务、新技术对麻醉有特殊要求的患者； b）手术科室申请会诊且有特殊病情或有全体麻醉医生应该重视的麻醉相关问题的患者； c）有重大麻醉风险或困难的患者，危重抢救的患者； d）麻醉用药或麻醉技术对提高全体麻醉医生素质或麻醉安全具有教育和指导意义的患者； e）既往有麻醉并发症或与麻醉安全有关的合并症的患者； 麻醉医生详细汇报患者年龄、身高、体重、手术方式、影像学检查、生化检查等情况及拟实施的麻醉预案及注意事项；参会医生发言，全面分析讨论病例，科主任根据患者及手术情况对围麻醉期安全管理进行总结评价，提出围麻醉期可能出现的情况及相应措施，确保手术安全。 3）如麻醉医生的执业能力不足以承担高风险麻醉，术前汇报科主任或上级医师。科主任可及时更换麻醉医师或指派有相应权限的麻醉医师作为上级医师指导麻醉。 3、麻醉前讨论内容由相关医师详细记录，必要时需向医疗主管部门报告备案。
麻醉风险评估及分级标准 1、依据卫生部及医院病情评估制度，结合麻醉科专业特点，制定科室麻醉前访视与病情评估制度。 2、麻醉前或临床诊疗前麻醉医师应亲自访视病人，同时对病人依据专业病情评估标准进行评估。我科现阶段病情评估以中华医学会麻醉学分会《临床麻醉指南》、中华医学会疼痛学分会《疼痛诊疗技术规范》、中华医学会麻醉学分会近年陆续公布的26个临床麻醉诊疗指南和河北省麻醉质控专家委员会《临床麻醉质量控制标准》等专业标准或规范为基础，根据科室环境、设备、技术特点确定（详见：麻醉科病情评估技术标准）。 3、麻醉病情评估应当包括麻醉前、麻醉中和麻醉后三个环节。麻醉前病情评估主要是病人合并症及其对麻醉诊疗活动医疗风险评估；麻醉中评估主要是对病情演变、麻醉诊疗操作及手术操作等对病人生理功能影响的评估；麻醉后评估主要是对麻醉诊疗效果与麻醉并发症风险的评估。 4、麻醉病情评估是以病人详细病史、系统查体和相关辅助检查资料为基础，以拟行手术、麻醉治疗操作、使用设备和自身技术水平为依据，对病人诊疗过程中病情演变、相关并发症等诱发病人生理功能改变且可能造成生理功能损害的风险及后果进行预测，所有预测结果及其防范措施应当记录于病历并有效地向病人或亲属（法定代理人）说明。 5、鉴于麻醉科临床工作特点，从病人安全与科室协调角度考虑，麻醉科医师在病情评估中缺乏必要的辅助检查资料应首先向主管医师说明，必要时可亲自下达医嘱补充相关资料。若相关病情评估资料涉及病人安全应暂缓手术或诊疗操作，待评估资料齐全后方可进行手术麻醉或诊疗。 6、手术麻醉病人麻醉前病情评估以ASA病情评估为标准，ASA Ⅲ级及其以上者应当按要求适时向上级医师汇报；科主任根据汇报情况，经与相关专业科室科主任沟通协商，确定麻醉前病历讨论或呈报医务部。涉及公检法、新技术项目、临床教学和特殊危重手术或诊疗病人病情评估结果应当由科主任审核，必要时上报医务部和主管院长审核。 7、麻醉诊疗病人（包括无痛诊疗、危重病抢救和中心静脉置管术等）在实施诊疗操作前应当认真阅读主管医师完成病历资料，有效追述麻醉相关病史并重点查体；门诊患者则应当亲自病史询问与查体，完善相关辅助检查后有效评估患者心肺功能，尤其是患者对麻醉诊疗耐受水平。高风险麻醉诊疗应当请示上级医院并有效与患者及亲属、相关诊疗医师沟通协调，有效降低麻醉诊疗的风险。 8、所有手术麻醉与麻醉诊疗方案与实施均应以病情评估结果为基础确定，麻醉与诊疗方案须包括评估风险防治措施、应急处理流程与病情知情同意等内容。极高风险患者麻醉与诊疗须经科室讨论且由二名以麻醉医师共同负责实施。 9、任何人、任何时间与任何麻醉或诊疗活动均应确保病人病情进行有效评估，科室质控小组成员依据相关考核规定对病情评估进行动态考核，考核结果纳入个人绩效考核，违规操作与麻醉管理导致病人损害麻醉医师个人按规定承担相关地处罚。 10、麻醉医师应当针对日常病人病情评估中出现的新问题不断提出完善措施，经科室质
术前谈话模式
为维护患者和医院及医务人员的合法权益，切实体现以病人为中心，以质量为 核心”的宗旨，进一步提高医疗质量，保障医疗安全，特制定本制度，具体包括术前、术中、术后谈话制度三部分。 一、术前谈话制度 （一）对每一位需要手术的病人，经管医师或手术主刀医师在术前均应向其本人或家属详细交待术前诊断、手术指征、手术方式和范围及术前准备和预防措施等。同时应详细介绍术中可能发生的意外和危险性，以及手术后可能出现的意外和并发症。主刀医师和患者本人或其直系亲属均应在手术知情同意书 上签字。除急诊外，术前谈话应在12小时前完成，要使患者或患者家属有充足的时间理解术前谈话、阅读手术知情同意书，决定手术与否并签署意见。 （二）重大手术（指疑难、危重、高风险手术），手术主刀医师术前应向患方详细预警告知有关的医疗技术损害情况及预防应对措施。 二、术中谈话制度 术中如遇到病情变化或病情与术前不符，需改变手术方式或中止手术时，均需向患者家属交待清楚并签字同意 三、术后谈话制度 术后24小时内，主刀医师或第一助手应主动向患者或家属介绍手术经过、术中所见、术后诊断及治疗措施，并告知术后的注意事项。医患双方应按规定在手术情况知情书上共同签字。 谈话告知制度 1、医患谈话制度医患谈话制度主要是为了强化病人对疾病知情权及治 疗方案选择权意识，为以利于建立良好的医患关系，达到减少医疗纠纷和医疗事故的目的，并起到进一步促进医师更好地服务于人类健康的作用。（1）主管医生对住院一周以上 的病人在住院期间应进行不少于3次的谈话。 （2）第一次谈话为入院谈话，要求病人入院后24小时内完成，内容为目前病情诊断情况， 病人可选择的治疗方案及大约费用，可能要做的进一步检查，疾病可能出现的并发症，愈后 所用药物的副作用，有关检查的目的、危险程度等。并详细记录《入院医患谈话记录》单。 （3）第二次谈话内容为疾病诊治的进展情况及病情变化的情况，对危重病人病情变化要 做到随时交代。并详细记录于病程录内，病人及/或被授权家属签名。 （4）第三次谈话内容是出院后病人的注意事项以及复诊和随诊时间等，必要时病人及/或被授权家属签名。2、术前谈话告知制度 （1）所有的损伤性诊断、治疗、麻醉、手术均应向病人或其家属交待病情转归的严重后