内科一般护理学常规

一、内科一般护理常规

1.病室环境

(1)病室环境清洁、舒适、安静、保持室内空气新鲜。

(2)根据病症性质，室内温湿度适宜。

2.根据病种、病情安排病室，护送患者到指定床位休息。

3.入院介绍

(1)介绍主管医师、护士，并通知医师。

(2)介绍病区环境及设施的使用方法。

(3)介绍作息时间及相关制度。

4.生命体征监测，做好护理记录。

(1)测量入院时体温、脉搏、呼吸、血压、体重。

(2)新入院患者每日测体温、脉搏、呼吸两次，连续三日。

(3)若体温37.5℃以上者，每日测体温、脉搏、呼吸3次。

(4)若体温39℃以上者，每4小时测体温、脉搏、呼吸1次，或遵医嘱执行。

(5)体温正常3日后，每日测体温、脉搏、呼吸1次，或遵医嘱执行。

(6)危重患者生命体征监测遵医嘱执行。

5.每日记录大便次数1次。

6.每周测体重、血压各1次，或遵医嘱执行。

7.协助医师完成各项检查。

8.遵医嘱执行分级护理。

9.定时巡视病房，做好护理记录。

(1)严密观察患者生命体征、神志、瞳孔、二便等变化，发现异常，及时报告

医师，并配合治疗。

(2)注意观察分泌物、排泄物、治疗效果及药物的不良反应等，发现异常，及时报告医师。

(3)及时了解患者在生活起居、饮食、睡眠和情志等方面的问题，实施相应的护理措施。

10.加强情志护理，疏导不良心理，使其安心治疗。

11.根据病情，对患者或家属进行相关健康指导，使之对疾病、治疗、护理等知识有一定了解，积极配合治疗。

12.遵医嘱准确给药。服药的时间、温度和方法，依病情、药性而定，注意观察服药后的效果及反应，并向患者做好药物相关知识的宣教。

13.遵医嘱给予饮食护理，指导饮食宜忌。

14.预防院内交叉感染

(1)严格执行消毒隔离制度。

(2)做好病床单位的始末消毒处理。

15.做好出院指导，并征求意见。咳嗽

因邪客肺系，肺失宣肃，肺气不清所致。以咳嗽、咯痰为主要临床表现。病位在肺，涉及脾、肾。呼吸道感染、急性及慢性支气管炎、肺炎、支气管扩张、肺结核、肺脓肿等可参照本病护理。

二、咳嗽

一、护理评估

1.咳嗽的声音、时间、性质及伴随症状。

2.咯痰的性状、颜色和气味

3.心理社会状况。

4.辨证：风寒束肺证、风热犯肺证、燥邪伤肺证、痰热壅肺证、肝火犯肺证、痰湿蕴肺证、肺阴亏虚证、肺气亏虚证。

二、护理要点

1.一般护理

(1)按中医内科一般护理常规进行。

(2)咳嗽严重者卧床休息，痰多者取侧卧位，经常变换体位，将痰排出，必要时协助翻身拍背。

2.病情观察，做好护理记录

(1)注意观察咳嗽的声音、时间、性质、节律和咯出痰的性状、颜色气味等特征，以及有无恶寒发热、紫绀、汗出等伴随症状。

(2)胸痛气促、久咳、痰中带血，立即报告医师，配合处理。

(3)痰呈黄绿色脓性痰，或大咯血时，立即报告医师，配合处理。

(4)年老久病，痰不易咯出，出现体温骤降、汗出、尿少、头昏、心悸、嗜睡、四肢不温等脱证时，报告医师，配合处理。

3.给药护理

(1)中药汤剂一般宜温服

(2)风寒、阳虚者中药宜热服，药后加盖衣被，以助微微汗出。

4.饮食护理

(1)饮食宜清淡、易消化、富营养之品，忌肥甘、油腻、煎炸、辛辣刺激性饮

食及烟酒。

(2)风热、燥邪犯肺咳嗽宜食清热润肺化痰之品。

(3)肺肾阴虚咳嗽宜食生津、润肺、止咳之品。

5.情志护理

保持精神愉快，对久咳不愈和肝火犯肺咳嗽的患者，做好情志调护，避免精神刺激，学会自我调节。

6.临证(症)施护

(1)风寒束肺咳甚者，遵医嘱给予背部拔火罐或镇咳药。

(2)风热、燥邪犯肺咳嗽，干咳少痰，黏稠难咯，遵医嘱或中药雾化吸入。

三、健康指导

1.鼓励患者适当户外运动，平时注意身体锻炼，以增强体质，改善肺功能。

2.注意四时气候变化，随时增减衣服，注意寒暖，预防感冒。

三、水肿

因肺脾肾对水液宣化输布功能失调，使体内水湿滞留，泛溢肌肤所致。以头面、四肢、腹部，甚至全身浮肿为主要临床表现。病位其本在肾、其标在肺、其

制在脾，涉及膀胱、三焦。肾性、心源性、营养不良性水肿等均可参照本病护理。

一、护理评估

1.水肿部位、程度、消长规律。

2.生活自理能力。

3.心理社会状况。

4.辩证:风水相搏证、水湿浸渍证、湿热内蕴证，脾虚湿困证、阳虚水泛证。

二、护理要点

1.一般护理

(1)按中医内科一般护理常规进行。

(2)重症患者绝对卧床休息，高度水肿而致胸闷憋气者，可取半卧位，下肢水肿重者，适当抬高患肢。

(3)重症患者做好口腔及皮肤护理。对长期卧床的患者，预防压疮的发生。

(4)饮水量视尿量而定，一般以总入量多于前1日总出量500ml为宜，高热、呕吐、泄泻者则适当增加入量。

(5)水肿严重者，经常变换体位；眼睑及面部水肿时，可枕高枕；阴囊水肿者，可提睾带托起。

(6)准确记录24小时出入量，定期测量体重和血压。

2.观察病情，做好护理记录。

(1) 观察水肿的部位、程度、消长规律，尿量及颜色，体温、血压、舌脉等变化。

(2) 24小时尿量少于500ml或闭尿时，报告医师并配合处理。

(3) 表情淡漠、疲乏无力、腹胀、呼吸深长、胸满气急、恶心呕吐时，报告

医师并配合处理。

(4) 出现吐白色泡沫、面白唇紫、冷汗肢厥、烦躁心悸时，报告医师并配合处理。

3.给药护理

(1)阳水兼风者，中药宜热服，盖被，饮热粥或姜糖水后安卧，以助汗出。

(2)阴水证者，中药宜温服；若伴恶心呕吐者，在服药前生姜擦舌，或少量频服。

(3)服攻下逐水药者，中药应频服，并观察二便情况。

4.饮食护理

(1)饮食宜清淡、易消化，忌食辛辣、肥腻之品。

(2)水肿初期遵医嘱给予无盐饮食，肿势消退后可改低盐饮食。

(3)阳水证者，可给予清热利水之品。

(4)阴水证者，饮食宜富于营养。

(5)脾虚湿困者，可给予补脾利湿之品。

(6)腹胀者，少食产气食物。

5.情志护理

鼓励患者消除恐惧、忧虑、急躁、悲观等情绪，积极配合治疗。

6.临证（症）施护

(1)风水相搏，浮肿尿少时，遵医嘱给予中药煎水代茶饮。

(2)有呕吐、发热时，宜食清热利水之品。

(3)胸闷、气促、口唇紫绀者，遵医嘱吸氧。

(4)湿毒上泛，恶心呕吐不止者，可服热姜糖水，或遵医嘱用止吐药。