XX医院安宁疗护试点工作方案备课讲稿
X X医院安宁疗护试点
工作方案
安宁疗护建设实施方案
安宁疗护病房是为终末期患者在临终前通过控制痛苦和不适症状，提供身体、心理、精神等方面的照护和人文关怀等服务，以提高生命质量，帮助患者舒适、安详、有尊严离世的病房。我院拟进行安宁疗护病房建设，现制定实施方案如下：
一、医院基本情况
二、安宁疗护工作基础：
医院开设有肿瘤科、老年医学科、2个医养结合养护院，长期在院较多终末期患者，存在较多需要安宁疗护的患者，且医院肿瘤科长期开展临终关怀工作，有安宁疗护的基础和能力。
（一）领导重视，措施得力
医院领导班子高度重视安宁疗护工作，将安宁疗护工作摆在重要位置，纳入医院总体工作规划进行部署，统筹各方资源，推动安宁疗护病房软硬件设施建设，并设一名副职分管安宁疗护工作的具体实施，努力促进医院安宁疗护工作高起点、高标准推进。医院协调各科室共同努力推进安宁疗护工作的开展和推进，并定期监督，促进落实。
（二）安宁疗护病房基础
安宁疗护工作依托肿瘤科为基础，联合老年医学科、老年养护院、康复科、疼痛科、各个内科、院感科、药剂科、护理部，共同开展安宁疗护工作。
病区及人员配置：安宁疗护病房建立在医院门诊楼6-7楼，开设床位57张，病区设有病房、护士站、治疗室、处置室、谈心室、关怀室、医务人员办公室、沐浴室和日常活动场所等功能区，配备食堂送餐。病区医务人员9人，护理人员18人，其中副高级以上专业技术职务的医师2人。主管护师以上专业技术职务任职资格的护士5人。
病区硬件设施：病房以单人间、双人间为主，每床单元配备床旁柜、呼叫系统，配备床档和调节高度的装置。每个病房均设置卫生间，满足防滑要求。病区洗澡间配备扶手，设有紧急呼叫装置。病区设有患者活动区域，活动区及走廊两侧均设有扶手，病房房门方便轮椅、平车进出。设有关怀室，考虑传统文化需要，尊重民族习惯，配备满足家属告别亡者需要的设施。每病区按照医院病房统一要求设置病房家庭化内容，病房宽敞明亮，室内装修家庭化，每床单元均有幔帘以保护病人隐私。病房配备中心供氧装置、中心负压系统、远程监护系统、心电图机、简易呼吸器、无创呼吸机、快速血糖仪、输液泵、注射泵，医院有移动式X光机、床旁超声仪、康复设备、轮椅、转运床、气垫床、雾化吸入设备、血酮体检测仪，多种中医治疗设备，并设有移动护士站。
病区管理制度：
1、科室根据国家相关的法律、法规及文件制定了相应的管理规章制度岗位职责（详见附件1）并成册可用；
2、医院设有院感科，有符合国家的感染管理，制定有规范和消毒技术规范，成册可用；
3、科室制定有医疗护理技术操作规范，如成册可用（详见附件2、附件3）；
4、科室制定有安宁疗护诊疗规范（详见附件4）
5、医院制定有各项应急预案，包括跌倒、坠床、误吸、痰窒息、输血反应、输液反应、导管脱落、烫伤、躁动等各项应急预案，成册可用。
6、医院有麻醉药品、精神药品使用管理制度，严格执行麻醉药品、精神药品等特殊管理药品的使用和管理规定，保障用药安全。
三、安宁疗护病区质量管理
1、建立质量管理体系，保证质量管理体系运行有效，健全并执行各项规章制度，遵守相关技术规范和标准，落实质量控制措施、诊疗护理相关指南和技术操作规程，体现人文关怀。
2、严格按照诊疗护理操作规范开展相关工作，建立合理、规范的诊疗护理服务流程，实施患者实名管理制。
3、建立日常工作中发现质量问题逐级报告的制度，出现质量问题及时组织集体分析研究、协调解决。
4、科室负责人直接负责质量管理和控制，定期组织质量管理小组检查和评价，及时反馈问题，解决问题，并提出持续改进措施，监督落实。
5、按照规定使用和管理医疗设备、医疗耗材、消毒器械和医疗用品，对医疗设备进行日常维护，保证设备正常运行。
6、建立和落实患者登记及医疗文书管理制度，严格按照国家规定进行医疗文书书写。
7、建立良好的患者沟通机制，按照规定对患者及其家属进行告知，加强沟通，维护患者合法权益，保护患者隐私。
8、严格落实工作人员岗前培训和在岗培训计划，使工作人员具备相关专业知识，落实相关管理制度和工作规范，不断提高服务质量。
附件1
安宁疗护病房岗位职责
安宁疗护病房医师岗位说明表
安宁疗护病房护士长岗位说明表
安宁疗护病房护士岗位说明表
附件2
安宁疗护入院流程
1、使用轮椅、单车等符合患者实际需要的设备，由家庭或门诊接诊患者入院，接诊时应由护士全程陪护，根据病情需要配备医生。
2、入院后5分钟内将患者安置入符合患者及其家属要求或符合患者实际需求的病房，尽可能安排安宁疗护病房。
3、15分钟内按照常规入院流程完成患者查体及诊疗工作。
4、对患者进行KPS评分、疼痛评分、中医症状分级量化评分，并制定相应治疗方案和护理方案，完成《生理问题评估计划及护理记录表》、《疼痛评估表》的填写。
4、按照患者及其家属需求留1名陪人护理，或协助患者家属联系护工。
5、对陪人及护工进行安宁疗护培训。
6、进行安宁疗护。
附件3
安宁疗护内容
一、临终病人的护理
(一)心理护理
临终病人的心理反应非常复杂，针对不同心理过程及反应，予以特殊心理护理及照护，才能使临终病人保持平静心态。
临终病人的心理、行为反应复杂。美国医学博士库伯勒罗斯将病人临终心理反应分为5个阶段：否认期、愤怒期、祈求期、抑郁期、接受期。针对临终不同心理过程及反应，予以特殊心理护理及照护，才能使临终病人得到真正需求的心理安慰和疏导，以保持平静心态。
1．否认期此期病人可能已经知道自己的病情，但不愿从别人的口中加以证实，自己也对之回避。因此，护士应满足病人的心理需求，对病人采取相应的回避态度，不必急于将实情告诉病人，以达到不破坏病人的防御心理的目的，但也不要有意欺骗病人。根据病人的接受程度，应用不同的方法，可以试着让病人报有一丝生存的希望，或可以用“渗透”的方法慢慢地告诉病人实情，必要时让病人回避到最后。
同时让病人告知护士他所知道的一切情况。仔细地倾听病人的谈话，保持忠诚、忠实、感兴趣的态度。让病人有机会谈论自己的想法及感受，并让病人感受到他没有被抛弃。注意关心及支持病人的亲人及重要关系人，使他们也同临终关怀人员一起，共同满足病人的需要。
2．愤怒期视病人的愤怒、生气为一种健康的适应反应，不要对病人采取任何个人攻击性或指责性行为。应明确病人的愤怒、生气不是针对护士的，而是由于
病人对死亡的害怕、无助、悲哀的一种发泄。因此，护士应尽量提供发泄机会，让病人表达及发泄其情感及焦虑。可以应用治疗性的沟通技巧，适时地聆听、沉默、触摸，以缓解病人的怒气。对有过激行为的病人，应采取安全措施，保护病人免受伤害。
3．祈求期（磋商期）祈求的过程是一种病人自己内心与命运讨价还价的过程，因而一般不易被别人觉察。护士需要仔细观察病人的行为，并知道病人祈求的目的是准备合作，以接受诊断、治疗及护理，希望出现奇迹让自己的生命延长。此时护士应尽量维持病人内心的希望，并及时满足病人的各种需要。
4．抑郁期（忧郁期）病人已接受事实，哀伤其生命将走到终点，应允许病人有表达哀伤、失落的机会。有时病人可能会以哭泣表达哀伤，但有些病人可能会掩盖自己的抑郁及哀伤，尤其是男性他们很难公开说出自己的哀伤反应，因为他们的社会化形象是“勇敢、坚强”。对此类病人，护士应为病人创造一个安静的环境，鼓励病人及时表达自己的哀伤与抑郁，使病人能顺利度过自己的死亡心理适应期。
5．接受期病人已经从心理及行为上完全接受了将要死亡的现实。护士应为病人提供安静舒适的环境，允许病人保持冷静、安静及孤立的态度，不要强求病人与其他人接触。继续陪伴病人，并给予适当的支持，以维持病人安静、祥和的心境。帮助病人做好工作、家庭的安排，协助病人完成未了的心愿，使病人平静的度过生命的最后时光。
（二）舒适护理
舒适护理是使病人在生理、心理、社会、灵性上达到最愉快的状态或缩短、降低病人不愉快程度的护理过程。舒适护理是陪伴度过临终期的最佳方式。
采取以生活护理和临终护理为主，治疗为辅的医疗措施。
1、安详舒适环境在科室设立临终关怀病房，单人间，使病人在拥有自我尊严中去迎接死亡。房闯布置舒适，家庭式装饰，将鲜花、慰问卡放在病人易看见的地方，抢救仪器设备放在不易看见的地方，保持室内安静、整洁，鼓励亲人陪伴，增加安全感，减轻孤独感，让病人在一个舒适的“家”中安详地度过最后的时刻。
2、注重心理护理针对临终病人的心理特征，护理人员通过谈心、暗示等心理疗法缓解与疏导病人的情绪。主动关心、理解尊重病入，当病人询问病情和预后时，护士应与医生沟通，并判断其心理承受能力，选择适当方式告知其真实病情。病人有愤怒、怨恨情绪时让其表达出来，护士多与病人交流，谅解和宽容病人，了解引起病人内心悲痛的原因，帮着病人减轻悲痛。忧郁期让病人适度发泄哀伤情绪，护士静静地陪着他，握握他的手，用亲切的目光注视着他，给病人提供精神支持。尊重濒死病人的权利、习惯、嗜好和宗教信仰，在做基础护理、生活护理、护理操作时征求病人同意，并用屏风遮挡，尽量少暴露病人，操作规范．动作轻柔，安排不受干扰的探访。维持其隐私，让其神圣有尊严的死去。
3、舒适的护理舒适护理是“使入在生理、心理、社会及灵性上达到最愉快的心态，或缩短、降低不愉快的程度。通过对病人准确评估，找到影响病人的心理问题和躯体问题，与病人和家属进行交流。了解病人的愿望和需求，帮助病人从复杂的心态中解脱出来。加强生活护理、基础护理、保持口腔皮肤清洁，卧位舒适，适当保暖。应用音乐疗法和教会病人应用放松法、想象法减轻疼痛，镇静剂缓解疼痛，使病人获得心理与躯体的舒适”。
4、以兴趣刺激兴奋大脑，提高抗病能力用良好的言行与病人建立和谐的人际关系，帮助病人树立战胜疾病的信心和毅力，肯定病人的生平成绩。讨论病人感兴趣的话题，激励病人采取积极的自我护理，实现自尊的需要，产生自我激励，消除恐惧、焦虑心理，提高机体抗病力和耐受力。
5、皮肤护理目的是预防褥疮，通过皮肤护理可以使长期卧床病人的皮肤保持完好无损。
（1）对于脱水和皮肤干燥的病人，如有可能，每天努力保持一定量的饮水；使用润肤脂使之渗入皮肤；在洗澡水里加入润肤油。
（2）对营养缺乏和消瘦的病人使用预防性的特殊床垫和垫子，进行皮肤按摩，可以改善皮肤毛细血管的血液循环减少局部组织缺血，还可促进淋巴回流，从而减少周围组织水肿。
（3）大小便失禁，及时更换污染衣服，清洗干净、保持局部干燥。
6、褥疮的预防和护理对褥疮的最好治疗就是预防。对病人存在可能导致褥疮因素进行评估后，应根据病人的活动能力、卧位和卫生情况采取如下措施：（1）经常更换卧位，这是预防褥疮的有效办法。不过在临终阶段病人常常不愿意或拒绝活动，其原因是由于身体虚弱或由于活动会造成痛苦，因此，有时很难按所希望的频率使病人变换体位，这时护理人员应该将变换体位的重要性告知病人和家属，努力与他们达成一致。
（2）最好不要采取半坐卧位，如有必要，时间尽可能缩短。
（3）保持适当的卧位，可以用一些辅助物品来减轻或分散压力，如各种垫子、气垫、胶垫、枕头、水垫等。
（4）可以使用特制褥子，可以有助于预防褥疮发生，如电动预防褥疮气垫。
（5）当病人从卧位下滑时需要往床头方向移动病人时，应该使用专门的垫子，以避免上移过程中造成摩擦。
（6）按摩时如局部有红肿现象，应在红肿周围按摩，而不要触及那些很脆弱的红肿皮肤。
（7）良好的清洁卫生，对皮肤定期护理，出现大小便失禁，及时更换被污染的衣服。干净的床单位和衣服有助于增加皮肤组织对外来侵蚀的抵抗力。
7、日常护理（身体形象、自理能力、安全、关爱）
①身体形象鼓励病人穿自己的衣服，给予病人良好的清洁卫生护理，作好口腔护理，消除异味，使病人有良好的体味和气味。这些细节在与周围人接触过程中是非常重要的。
②自理能力帮助病人自理和尊重病人自理，为此准备有利的环境条件。如将病人喜欢和常用的物品放到其伸手能及的地方；向病人推荐合适的餐具，使他能自己进食。如果病人愿意，尽可能让他做自己还能做的事，但有责任将病人的身体状况和实际能力告诉他。
③安全临终关怀期病人的身体条件使他们很容易发生事故，必须采取措施保证病人的安全。
④关爱对病人体贴入微，显示爱心的举动，能使病人愉快，开心，感动。（三）症状护理
主要症状包括：疼痛、恶心呕吐、躁动与谵妄、焦虑和失眠、呼吸困难、尿潴留、腹痛、腹泻、便秘、痉挛等。
1．疼痛：是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴有实质上的或潜在的组织损伤，是一种主观的感受。
（1）癌症疼痛的评估
A．要相信患者的主诉。
B．收集患者全面详细的疼痛病史。
C．注意患者的精神状态分析有关社会心理因素。
D．仔细的体格检查。
E．评估患者疼痛程度
（2）疼痛护理
A．执行医嘱按时给药。
B．详细告诉病人所使用药物的情况（什么药、计量多少、间隔时间、效果、不良反应）。
C．随时回答病人及家属关于疼痛和缓解方法的各种问题。
D．认真进行疼痛评估，注意观察药物使用的效果。
E．如果病人按常规服用阿片类药物，在两次用药之间出现疼痛，可视情况增加用药次数，其剂量比常规剂量小。
F．止痛药副作用的处理。
G．非药物治疗的方法，如放松疗法、心理疏导、音乐疗法、理疗按摩等。
H无论采取哪种用药途径，一定保证病人能够正确吸收所给的止痛药物。2．恶心呕吐
（1）如果恶心呕吐症状可以预防，在病人饭前和睡觉前定时服用止吐药来预防恶心呕吐。
（2）饮食上给予高营养清淡少油腻的饮食，少吃多餐，避免吃过甜的食物。（3）注意口腔护理
A．首先是预防性护理，因为干净、清新、没有排泄物和沉积物的口腔能预防恶心，增强食欲。
B．在呕吐后进行口腔护理，减轻或祛除异味，让病人感到舒适。
C．在进行口腔护理时要特别注意，因为这些操作本身有可能引起恶心造成呕吐。
（4）如果恶心是因为焦虑或疼痛引起，可根据情况给病人服用抗焦虑药和止痛药。
（5）病人便秘可引起恶心呕吐，这时应实施便秘治疗方案。
（6）采用非药物处理方法。如，放松、呼吸练习、减少噪音和异常气味、音乐、安慰病人。
3．呼吸困难
（1）指导并协助病人祛除或减少诱发因素，如避免突然增加活动量。
（2）及时排痰避免痰液过于粘稠，并配合医生给予药物及非药物治疗，如支气管扩张剂、祛痰剂、镇静剂、雾化吸入等。
（3）晚期癌症病人服用阿片类药物，可以减少呼吸困难的感觉并减少呼吸频率。
（4）非药物治疗手段
A．抬高床头。
B．氧气吸入。
C．打开窗户保持室内空气清新。
D．运用深呼吸放松技巧及转移注意力等方法降低耗氧量。
（5）如果出现呼吸困难应使用药物手段进行处理避免用机械手段吸出分泌物，因为这样做容易引起刺激从而造成分泌物增加，还会造成窒息的感觉，从而引起焦虑。只有在下列情况出现后，才能应用机械手段吸出分泌物。
A．病人有器官造漏口，可以经气管插管吸痰。
B．病人严重呼吸困难，以致于口鼻有分泌物，要小心地吸出分泌物。
二、对临终病人家属照护
（一）对家属给予支持和关怀
临终病人的家属往往承受着巨大的痛苦和压力，护士应给予家属支持和关怀，提供适当的帮助，以减轻其悲痛。
1．护士要与家属建立真实感情，使家属在每个时刻都能将其内心真实思想及痛苦诉说出来。护士要通过交谈对家属进行慰藉，同时也随时渗透病情变化，使之有思想准备，必要时亦可选择适当时机和场所让他们痛哭，以进一步宣泄他们心中的悲痛。
2．由于要照顾临终病人，满足其众多的需要，家属不仅要承受巨大的心理压力，同时又要付出许多艰辛的劳动，他们自身的生理需求难以得到满足，因此护士应给家属以关怀，提供适当的帮助，指导他们如何保持自身健康和保存精力，尽可能减少无谓的体力和精力的消耗。
（二）指导家属参与病人护理
家属参与护理有助于病人症状缓解和减轻病人孤独无望的悲观情绪。
1．指导家属学会一些基础护理技术，如：擦浴、喂饭、翻身、服药等。
2．对家属提出的对病人有利的要求尽量予以满足，以求得其心理满足。
“120”院前急救工作程序
医院“120”院前急救工作程序 1 目的：使病员迅速、安全到达医院。 2 适用范围：突发疾患，需要院前或院内急救的病员。 3 职责 3.1 120调度员： （1）负责“120”接警电话的接听、记录。 （2）记录出诊目的地的地址、联系人、联系电话、病员的病情。 （3）需要时电话咨询、指导现场急救。 （4）立即通知“120”出诊医师、司机出车。 （5）负责救护车回院后一切费用的收取。 3.2 “120”出诊医师： （1）负责出诊救护车医疗物品的准备，保证值班车内配备：心电监护仪、内科急救箱、外科急救箱。 （2）接到出诊通知后，立即随车出诊尽快到达目的地。 （3）需要时电话咨询、指导现场急救。 （4）到达现场后检查病员，对病员病情做出评估。 （5）根据病员病情做出决定，如病情平稳，马上转送。如病情不稳定，则给予相应处理后或一边处理一边转送。 （6）根据病情送回本院急诊科或就近医院，如病人及家属坚决要求送往其指定医院，可酌情同意，但需要家属签字。 （7）随时和急诊科保持联系。 （8）送达医院后向急诊医师汇报病情及治疗过程。 3.3 救护车值班人员： （1）任何时间至少有1名司机和一部完好救护车。 （2）负责救护车担架、供氧系统的保养，保证其正常使用。 （3）接到出诊通知后，带齐必备物品，2分钟内随出诊人员出发。 （4）熟悉周围道路状况，以最短时间，安全、平稳到达目的地。 （5）需要时搬运病人，帮助医生救治。 （6）随时和急诊科保持联系。
5.7.4 流程图（见下页） 医院“120”院前急救工作流程图
“120”院前急救工作制度 1.“120”院前急救24小时全天候应诊，值班人员必须坚守岗位， 不得擅离职守。 2.接班后立即对救护车内医疗设备、器械、急救药品进行检查、保 养，保证急救器材、药品能正常使用。并填写《交班本》。 3.救护车内一切医疗设备、器械、药品必须按规定配备，用后及时 补充，并放在固定位置，有明显标志，不得任意挪用或外借。 4.救护车要保持清洁，每日用紫外线消毒一次，并有记录。 5.保持救护车性能良好并按规定进行年审，任何人不能随意将值班 车派出做与“120”无关的任何事情。 6.严格执行各项诊疗规范、技术操作常规，作好各项质量记录。 7.转运病人时，医生、护士应与病人在一起，不准开玩笑或闲谈与 此次出诊无关的事。 8.转运途中应不间断地观察、抢救病人，病情需要时及时电话通知 医院急诊科做好抢救准备。 9.如遇病人无家属或为故意伤害受害者、死亡原因不明者，应及时 报“110”与民警取得联系，不要随意搬动病人，破坏现场。10.当自身安全无保障时，应与公安机关或其它有关部门取得联 系，确认安全后再处理病人。 11.原则将病人接回本医院或就近医院治疗，如家属不同意，需要 向家属告之危险并在出诊记录上签字。 12.病人因各种原因拒绝来医院进一步诊治的，医生应细心解释病 情，如仍不来医院诊治，需患者或家属签字。 13.病人到达医院，原则上用急救平车送到抢救室继续治疗，不能 让病人自己行走。
试题 XX医院安宁疗护试点工作方案.docx
安宁疗护建设实施方案 安宁疗护病房是为终末期患者在临终前通过控制痛苦和不适症状，提供身体、心理、精神等方面的照护和人文关怀等服务，以提高生命质量，帮助患者舒适、安详、有尊严离世的病房。我院拟进行安宁疗护病房建设，现制定实施方案如下： 一、医院基本情况 二、安宁疗护工作基础： 医院开设有肿瘤科、老年医学科、2个医养结合养护院，长期在 院较多终末期患者，存在较多需要安宁疗护的患者，且医院肿瘤科长期开展临终关怀工作，有安宁疗护的基础和能力。 （一）领导重视，措施得力 医院领导班子高度重视安宁疗护工作，将安宁疗护工作摆在重要位置，纳入医院总体工作规划进行部署，统筹各方资源，推动安宁疗护病房软硬件设施建设，并设一名副职分管安宁疗护工作的具体实施，努力促进医院安宁疗护工作高起点、高标准推进。医院协调各科室共同努力推进安宁疗护工作的开展和推进，并定期监督，促进落实。 （二）安宁疗护病房基础 安宁疗护工作依托肿瘤科为基础，联合老年医学科、老年养护院、康复科、疼痛科、各个内科、院感科、药剂科、护理部，共同开展安宁疗护工作。 病区及人员配置：安宁疗护病房建立在医院门诊楼6-7楼，开设
床位57张，病区设有病房、护士站、治疗室、处置室、谈心室、关怀室、医务人员办公室、沐浴室和日常活动场所等功能区，配备食堂送餐。病区医务人员9人，护理人员18人，其中副高级以上专业技术职务的医师2人。主管护师以上专业技术职务任职资格的护士5人。 病区硬件设施：病房以单人间、双人间为主，每床单元配备床旁柜、呼叫系统，配备床档和调节高度的装置。每个病房均设置卫生间，满足防滑要求。病区洗澡间配备扶手，设有紧急呼叫装置。病区设有患者活动区域，活动区及走廊两侧均设有扶手，病房房门方便轮椅、平车进出。设有关怀室，考虑传统文化需要，尊重民族习惯，配备满足家属告别亡者需要的设施。每病区按照医院病房统一要求设置病房家庭化内容，病房宽敞明亮，室内装修家庭化，每床单元均有幔帘以保护病人隐私。病房配备中心供氧装置、中心负压系统、远程监护系统、心电图机、简易呼吸器、无创呼吸机、快速血糖仪、输液泵、注射泵，医院有移动式X光机、床旁超声仪、康复设备、轮椅、转运床、气垫床、雾化吸入设备、血酮体检测仪，多种中医治疗设备，并设有移动护士站。 病区管理制度： 1、科室根据国家相关的法律、法规及文件制定了相应的管理规章制度岗位职责（详见附件1）并成册可用； 2、医院设有院感科，有符合国家的感染管理，制定有规范和消毒技术规范，成册可用； 3、科室制定有医疗护理技术操作规范，如成册可用（详见附件2、
院前急救应急预案
院前急救应急预案 第一章总则 为了保障公众身体健康与生命安全，提高我院院前急救的能力，避免和减少人员伤亡，根据《执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《护士管理条例》、卫生部《急诊科建设与管理指南（试行）》及《成都市卫生局关于进一步加强120急救网络管理的意见（试行）》等有关法律法规和文件，制定本院前急救管理办法。 适用范围： 1、日常呼救的急危重症病人的院前急诊服务； 2、突发公共卫生事件； 3、参加特殊任务如大型集会、重要会议、重大赛事等 的救护值班； 4、其它临时出诊任务。 突发公共卫生事件：是指突然发生，造成或者可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物和饮用水污染事件、重大职业中毒、医源性感染爆发、生化恐怖袭击事件、免疫接种引起的群体性事件、重大医疗事故、医院水电及医疗设施事故、自然灾害事故、严重车祸及群体多发创伤事故及其他严重影响公众健康的事件。 地域范围：本院所辖区域。 第二章组织领导与职责 成立院前急救工作领导小组，具体负责全院的院前急诊急救的组织、协调和监督管理工作。急诊科负责日常院前急救及院内急诊工作，对科内管理、急救能力培训，遇重大突发公共卫生事件等应及时上
报院前急救工作领导小组。医务科负责院内急救组织和协调工作。 第三章院前急救能力建设 管理要求：急诊科应当建立健全各项规章制度、岗位职责和相关诊疗技术规范、操作规程，并在各项急救工作中严格遵守执行，保证医疗服务质量及医疗安全。对危重急诊患者按照“先及时救治，后补交费用”的原则救治，保持急救绿色生命通道的畅通，确保急救工作及时、有序和有效的进行。 急救人员技术要求：应达到《成都市120急救网络医院建设标准》（2008年修订版）中对人员技术的要求，和卫生部《急诊科建设与管理指南（试行）》中《急诊医师、护士技术和技能要求》。 医院院前急救工作领导小组成员、急诊科全体医护人员和司机班人员的通讯必须保持24小时畅通。 为充分满足急诊科院前急救和院内急诊的需要，应保证相应建筑设施、设备器械、车辆、药品等的必要配备，应按《成都市120急救网络医院建设标准》（2008年修订版）中的要求参考配置。 第四章应急流程 第十二条院前急救流程： 1、急诊科应保证一辆救护车出诊的人员需求，院前急救组（医师、护士、司机各一人）实行24小时值班。急诊医生出诊后，另一组值班医生及护士应承担起出诊医生所负责病区的医疗护理事务。 2、接到呼救电话时，应做好如下记录：接电话时间打电话人姓名及其电话号码、出诊地点及环境、伤病员人数及伤情、接电话人姓名及出车时间和内部协调处理情况。 3、急诊科接到呼救电话后应在2分
安宁疗护中心基本标准(试行)
安宁疗护中心基本标准（试行） 安宁疗护中心基本标准,试行, 安宁疗护中心是为疾病终末期患者在临终前通过控制痛苦和不适症状,提供身体、心理、精神等方面的照护和人文关怀等服务,以提高生命质量,帮助患者舒适、安详、有尊严离世的医疗机构。 一、床位 应根据当地实际需求和资金情况～并兼顾发展等设置床位数～床位总数应在50张以上。 二、科室设置 ,一,临床科室,至少设内科、疼痛科、临终关怀科。 安宁疗护住院病区应当划分病房、护士站、治疗室、处置室、谈心室,评估室,、关怀室,告别室,、医务人员办公室、配膳室、沐浴室和日常活动场所等功能区域。 ,二,医技和相关职能科室,至少设药剂科、医疗质量管理、护理管理、医院感染管理、病案管理部门。 医学影像、临床检验及消毒供应服务等,可以由签订协议的其他具备合法资质机构提供。 三、人员 ,一,安宁疗护中心至少有1名具有副主任医师以上专业技术职务任职资格的医师。每10张床位至少配备1名执业医师。根 1 据收治对象的疾病情况,可以聘请相关专科的兼职医师进行定期巡诊,处理各专科医疗问题。 ,二,安宁疗护中心至少配备1名具有主管护师以上专业技术职务任职资格的注册护士。每10张床至少配备4名护士,并按照与护士1:3的比例配备护理员。 ,三,可以根据实际需要配备适宜的药师、技师、临床营养师、心理咨询,治疗,师、康复治疗师、中医药、行政管理、后勤、医务社会工作者及志愿服务等人员。 四、建筑要求 ,一,安宁疗护中心的建筑设计布局应当满足消防安全、环境卫生学和无障碍要求。 ,二,病房每床净使用面积不少于5平方米,每床间距不少于1.5米。两人以上房间,每床间应当设有帷幕或隔帘,以利于保护患者隐私。每床应配备床旁柜和呼叫装置,并配备床挡和调节高度的装置, ,三,每个病房应当设置卫生间,卫生间地面应当满足无障碍和防滑的要求。
安宁疗护实践指南(试行)28399
安宁疗护实践指南（试行） 安宁疗护实践以临终患者和家属为中心，以多学科协作模式进行，主要内容包括疼痛及其他症状控制，舒适照护，心理、精神及社会支持等。 一、症状控制 (一)疼痛。 1.评估和观察 评估患者疼痛的部位、性质、程度、发生及持续的时间，疼痛的诱发因素、伴随症状，既往史及患者的心理反应；根据患者的认知能力和疼痛评估的目的，选择合适的疼痛评估工具，对患者进行动态的连续评估并记录疼痛控制情况。 2.治疗原则 (1)根据世界卫生组织癌痛三阶梯止痛治疗指南，药物止痛治疗五项基本原则如下。1）口服给药。2）按阶梯用药。3）按时用药。4）个体化给药。5）注意具体细节。 (2)阿片类药物是急性重度癌痛及需要长期治疗的中、重度癌痛治疗的首选药物。长期使用时，首选口服给药，有明确指征时可选用透皮吸收途径给药，也可临时皮下注射给药，必要时患者自控镇痛泵给药。 (3)镇痛药物使用后，要注意预防药物的不良反应，及时
调整药物剂量。结合病情给予必要的其他药物和或非药物治疗，确保临床安全及镇痛效果。同时要避免突然中断阿片类药物引发戒断综合征。 3.护理要点 (1)根据疼痛的部位协助患者采取舒适的体位。 (2)给予患者安静、舒适环境。 (3)遵医嘱给予止痛药，缓解疼痛症状时应当注意观察药物疗效和不良反应。 (4)有针对性地开展多种形式的疼痛教育，鼓励患者主动讲述疼痛，教会患者疼痛自评方法，告知患者及家属疼痛的原因或诱因及减轻和避免疼痛的其他方法,包括音乐疗法、注意力分散法、自我暗示法等放松技巧。 4.注意事项 止痛治疗是安宁疗护治疗的重要部分，患者应在医务人员指导下进行止痛治疗，规律用药，不宜自行调整剂量和方案。 （二）呼吸困难。 1.评估和观察 (1)评估患者病史、发生时间、起病缓急、诱因、伴随症状、活动情况、心理反应和用药情况等。 (2)评估患者神志、面容与表情、口唇、指（趾）端皮肤颜色，呼吸的频率、节律、深浅度，体位、外周血氧饱和度、
老年护理实践指南(试行)第6章 老年安宁疗护
老年护理实践指南（试行） 第6章老年安宁疗护 在老年人的生命末期阶段，面临生理、心理、社会及灵性等多方面需求。因此，需要为老年临终患者及其家属提供舒适照护和哀伤辅导，帮助他们安宁度过人生的最后一段旅程，帮助家属顺利度过居丧期。 一、老年临终舒适照护 （一）评估与观察要点。 1.评估生命体征、意识状态及合作程度。 2.评估疼痛、呼吸困难、恶心呕吐、尿潴留、睡眠障碍及谵妄等症状。 3.评估文化习俗、信仰、对死亡的态度及情绪表现。 4.评估家庭、心理需求及社会支持情况。 （二）护理要点。 1.提供温馨、安静、舒适的环境，保持空气清新、温湿度及光线适宜。 2.对症处理疼痛、呼吸困难、咳嗽咳痰、恶心呕吐、口干、腹胀、便秘、尿潴留、发热、睡眠障碍及谵妄等症状。 3.协助取舒适卧位，着舒适、宽松、穿脱方便的衣着服饰，给予生活护理，满足基本生理需要。 4.尊重其文化习俗和信仰，主动了解其在生活和饮食方面的禁忌。
5.鼓励其表述内心的恐惧和不安，通过陪伴、倾听、触摸及播放音乐等方法增强安全感，减轻不适。 6.鼓励亲友陪伴并参与生活护理，组织家庭聚会，与老年临终患者共同回忆生命历程。 （三）指导要点。 1.指导亲友参与生活护理的方法。 2.指导老年临终患者及照护者缓解不适的方法。 （四）注意事项。 1.尊重老年临终患者的隐私、文化习俗及信仰。 2.充分重视个性化需求。 3.观察药物的疗效及不良反应。 二、老年临终哀伤辅导 （一）评估与观察要点。 1.评估哀伤者与老年临终患者的情绪反应及心理需求。 2.评估哀伤者的文化习俗、信仰及对死亡的态度。 3.评估家庭、心理及社会支持情况。 （二）护理要点。 1.根据哀伤者的文化习俗及信仰，为其提供与老年临终患者告别的空间和机会。 2.根据哀伤者的需求和意愿，指导其参与尸体料理。 3.鼓励哀伤者表达内心的悲痛情绪，理解和接受哀伤者的情绪及行为反应。
急救工作管理办法方案
重庆协和医院急救工作管理办法 急救工作质量直接关系到病员安危，也是创建“平安医院”的重要环节。为确保伤病员生命安全，进一步提高医疗服务质量，提升急救工作水平，特制定本办法。 一、急救对象 凡我院门诊（含门前区域内）、住院病区出现的有生命危险的伤病员或医务人员认为需要急救的其他人员均为急救对象。 二、急救原则 “急救优先，生命第一”。未交费患者也应先抢救后催费。 三、组织机构 医院成立院、科两级急救班子，形成覆盖全院的完整急救体系。 （一）医院急救工作领导小组 组长：执行院长黄宏奇 成员：医务科主任王廷英、护理部主任石莲秀 职责：负责组织和协调医院的重大抢救和群体（三人以上）急救工作。
（二）院级急救队伍成员：各临床、医技科室负责人及部分科室骨干（名单附后）。 职责：承担全院各科急救工作。 （三）科室急救小组 1、根据医院实际情况，暂设5个抢救小组，即：内科组、外科组、妇科组、产科组、门（急）诊组，各组正、副组长由主任、护士长担任（门急诊组由急诊室医生组长和护理组长担任）。 职责：负责具体实施本科室抢救工作。 2、门诊各楼层每护理单元设一抢救单元（配有抢救车），经治医生和当班护士、本楼层医生为现场急救人员。 职责：负责具体实施本楼层抢救工作。 四、急救工作流程 （一）凡本院医务人员或任一部门员工，一旦发现急救对象，应在第一时间送抢救室并通知当班医护人员实施抢救（门诊妇科、产科重症患者可直接通知病房医生），若病情不允许搬动应就地实施急救（二）如当班医护人员处理有困难，应一边施救一边向上级医师报告和/或请求临近科室支援，同时向医务科、护理部（下班时间报院值班）报告或通知有关人员。重大抢救和群体急救（三人以上）必须同时向院长报告。 （三）在场抢救人员中若有疾病所属专科的医生具备主治医生或以上任职资格，由专科医生负责抢救；否则由现场职称最高的医生指挥抢救。
医疗机构医院安宁疗护中心(临终关怀)管理规范(2020版)
医疗机构医院安宁疗护中心（临终关怀） 管理规范（2020版） 为加强对安宁疗护中心的管理工作，保证医疗质量和安全，根据《执业医师法》、《护士条例》、《医疗机构管理条例》、《病历书写基本规范》、《医院感染管理办法》、《医疗废物管理条例》等有关法律、法规，制定本规范。本规范适用于独立设置的开展安宁疗护的医疗机构。其他开展安宁疗护的医疗机构参照执行。 一、机构管理 （一）安宁疗护中心应当制定并落实管理规章制度，执行国家制定公布或者认可的技术规范和操作规程，明确工作人员岗位职责，落实各项安全管理和医院感染预防与控制措施，保障医疗质量和患者安全。 （二）应当设置独立医疗质量安全管理部门或配备专职人员，负责质量管理与控制工作，履行以下职责： 1.对规章制度、技术规范、操作规程的落实情况进行检查； 2.对医疗质量、医院感染管理、器械和设备管理、一次性医疗器具管理等方面进行检查； 3.对重点环节和影响患者安全的高危因素进行监测、分析和反馈，提出控制措施；
4.监督、指导安宁疗护中心的医院感染预防与控制，包括手卫生、消毒、一次性使用物品的管理和医疗废物的管理等，并提出质量控制改进意见和措施。 （三）医疗质量安全管理人员应当由具有中级以上职称的卫生专业技术人员担任，具备相关专业知识和工作经验。 （四）财务部门要对医疗费用结算进行检查，并提出控制措施。 （五）后勤管理部门负责防火、防盗、医疗纠纷等安全工作。 二、质量管理 安宁疗护中心应当按照以下要求开展医疗质量管理工作： （一）建立质量管理体系，保证质量管理体系运行有效，健全并执行各项规章制度，遵守相关技术规范和标准，落实质量控制措施、诊疗护理相关指南和技术操作规程，体现人文关怀。 （二）严格按照诊疗护理操作规范开展相关工作，建立合理、规范的诊疗护理服务流程，施行患者实名制管理。 （三）建立日常工作中发现质量问题逐级报告的机制，出现较多或明显的质量问题时，应当及时组织集体分析研究、协调解决。 （四）科室负责人直接负责质量管理和控制，定期组织
福建规范院前急救管理工作实施方案
福建省规范院前医疗急救管理工作实施方案（2014-2015年） 为贯彻落实《院前医疗急救管理办法》（以下简称《办法》），促进院前医疗急救事业发展，规范院前医疗急救服务行为，保障人民身体健康和生命安全，根据国家卫生计生委《规范院前医疗急救管理工作方案（2014-2015年）》的要求，结合我省实际，制定本方案。 一、实施范围 各级卫生行政部门、急救中心（站）和承担院前医疗急救任务的网络医院（以下简称急救网络医院）。 二、实施时间 2014-2015年。 三、主要内容 （一）县级以上卫生计生行政部门的活动内容 1. 加强建设，严格院前医疗急救机构设置。 （1）将院前医疗急救网络纳入当地医疗机构设置规划，指定急救网络医院，并将名单向社会公告。 （2）急救中心（站）符合医疗机构基本标准，按照《医疗机构管理条例》设置、审批和登记。 （3）根据区域服务人口、服务半径、地理环境、交通状况等因素，合理设置急救中心（站）和配置救护车，省及设区市设立急救中心，设区市院前医疗急救网络未覆盖的县（市）依托县级医院或独立设置一个县级急救中心（站）；救护车的配置达到《福建省救护车管理暂行办法》规定的要求。． （4）未经卫生计生行政部门批准不得使用急救中心（站）名称开展院前医疗急救。医疗机构内不得擅自使用急救中心名称。 2. 多措并举，推动院前医疗急救发展。 （1）从事院前医疗急救工作的专业人员在技术职务评审、考核、聘任、待遇等方面有倾斜政策，保证院前医疗急救队伍稳定。 （2）积极协调物价部门，院前医疗急救收费项目、收费标准与当地社会经济发展及医疗服务整体水平相适应，并建立相应调整机制。 （3）积极协调财政部门，建立长效、稳定的财政投入机制。 （4）按照有关规定，根据辖区内人口数量、地域范围、经济条件等，加强急救中心（站）的应急储备。 （5）建立规范的院前急救与医院急诊的有效衔接流程，病人送达医院后，医院不得以任何理由推诿、拒绝接受病人。 （6）加强院前医疗急救专业人员培训，定期组织演练。 3. 加强监督，规范院前医疗急救管理。 （1）除“120”以外不得开设其他承担院前医疗急救工作的电话号码。 （2）制定全省的救护车辆统一标识，并向社会公示和宣传。 （3）主动定期会同并配合有关部门对辖区内的“黑救护车”进行清理整顿。（4）对院前医疗急救执业活动进行检查指导，对违反相关法律法规和有关规定
医院安宁疗护试点工作方案
精品文档 安宁疗护建设实施方案 安宁疗护病房是为终末期患者在临终前通过控制痛苦和不适症状，提供身体、心理、精神等方面的照护和人文关怀等服务，以提高生命质量，帮助患者舒适、安详、有尊严离世的病房。我院拟进行安宁疗护病房建设，现制定实施方案如下： 一、医院基本情况 二、安宁疗护工作基础： 医院开设有肿瘤科、老年医学科、2个医养结合养护院，长期在院较多终末期患者，存在较多需要安宁疗护的患者，且医院肿瘤科长期开展临终关怀工作，有安宁疗护的基础和能力。 （一）领导重视，措施得力 医院领导班子高度重视安宁疗护工作，将安宁疗护工作摆在重要位置，纳入医院总体工作规划进行部署，统筹各方资源，推动安宁疗护病房软硬件设施建设，并设一名副职分管安宁疗护工作的具体实施，努力促进医院安宁疗护工作高起点、高标准推进。医院协调各科室共同努力推进安宁疗护工作的开展和推进，并定期监督，促进落实。（二）安宁疗护病房基础 安宁疗护工作依托肿瘤科为基础，联合老年医学科、老年养护院、康复科、疼痛科、各个内科、院感科、药剂科、护理部，共同开展安宁疗护工作。
病区及人员配置：安宁疗护病房建立在医院门诊楼6-7楼，开设. 精品文档 床位57张，病区设有病房、护士站、治疗室、处置室、谈心室、关怀室、医务人员办公室、沐浴室和日常活动场所等功能区，配备食堂送餐。病区医务人员9人，护理人员18人，其中副高级以上专业技术职务的医师2人。主管护师以上专业技术职务任职资格的护士5人。病区硬件设施：病房以单人间、双人间为主，每床单元配备床旁柜、呼叫系统，配备床档和调节高度的装置。每个病房均设置卫生间，满足防滑要求。病区洗澡间配备扶手，设有紧急呼叫装置。病区设有患者活动区域，活动区及走廊两侧均设有扶手，病房房门方便轮椅、平车进出。设有关怀室，考虑传统文化需要，尊重民族习惯，配备满足家属告别亡者需要的设施。每病区按照医院病房统一要求设置病房家庭化内容，病房宽敞明亮，室内装修家庭化，每床单元均有幔帘以保护病人隐私。病房配备中心供氧装置、中心负压系统、远程监护系统、心电图机、简易呼吸器、无创呼吸机、快速血糖仪、输液泵、注射泵，医院有移动式X光机、床旁超声仪、康复设备、轮椅、转运床、气垫床、雾化吸入设备、血酮体检测仪，多种中医治疗设备，并设有移动护士站。 病区管理制度： 1、科室根据国家相关的法律、法规及文件制定了相应的管理规章制度岗位职责（详见附件1）并成册可用； 2、医院设有院感科，有符合国家的感染管理，制定有规范和消毒技术规范，成册可用；
雅安市人民医院院前急救-暨院内绿色通道项目总体解决方案
雅安市人民医院院前急救 暨院内绿色通道项目总体解决方案 （商榷稿） 目前，我国急救体系建设尚不能很好的满足广大群众的需求，急救模式与发达国家对比存在较大差距。雅安市人民医院是一所历史悠久，集医疗、教学、科研、预防保健、康复为一体的三级甲等综合性医院，在区域内具有广泛影响力。嘉事堂医疗作为团中央直属国有上市公司，在医疗信息化建设方面颇有建树，愿意为雅安市人民医院科学、高效地应对突发公共事件提供坚实有力的支撑，以进一步增强医院的影响力，发挥其作为四川西部地区中心医院的作用。 一、建设目标 基于云平台和物联网技术，规划在雅安市人民医院建设 “一系统一平台三大临床救治中心四大数据库”。一系统指 卫生应急指挥调度系统；一平台指急救云平台；三大临床救治中心指创伤中心、胸痛中心、脑卒中中心；四大数据库指创伤数据库、交通伤数据库、胸痛数据库、脑卒中数据库，以此作为雅安市人民医院整体信息集成系统的一个子项目，推动雅安市人民医院医疗信息化发展，加强整体急救工作的建设。 二、项目简介 （一）一系统：卫生应急指挥调度系统 卫生应急指挥调度系统——实现一键群呼电话和短信并自定义其框架内容, 达到紧急情况下的快速通知和快速反应（详情见附件
1）。 （二）一平台：雅安市人民医院院前急救云平台雅安市人民医院院前急救云平台——建立集现场急救、院前转运、院内诊治三位于一体的急救网络体系，逐步建成雅安市人民医院协同创伤救治网络体系（详情见附件2）。 （三）三中心：创伤、胸痛、脑卒中中心创伤、胸痛、脑卒中中心——基于一系列远程移动的医疗设备，多媒体的信息化方案，通过3G/4G 移动网络技术，以伤病患者为中心，将相关部门和相关需求纳入并融合为新型的远程医疗救助方案，并通过个方面合作，优化流程，提高效率，减少致残率及伤亡率（详情见附件3），建立区域内有影响力的创伤中心、胸痛中心、脑卒中临床救治中心。 （四）四大数据库：创伤/ 交通伤/ 胸痛/ 卒中数据中心建立创伤、交通伤、胸痛、脑卒中数据中心，以相关数据库作为载体，为大数据分析提供物质基础（详情见附件4） 三、项目推进为了更好地协助贵院完成项目的整体打造，参照行业内急救体系的建设经验，我们建议按照下列步骤来推进：第一步：全面启动建设方案评审和立项以上工作的规划和实施需要院内急诊科、心内科、神经内科、创伤相关临床科室、设备科、检验科、信息科等具体 临床科室的配合和协同。建议医院成立工作小组，院领导牵 头，统筹项目实施。 第二步：创伤急救系统的建设 创伤急救系统的建设包含两方面的内容：一是院前急救
安宁疗护-精选.doc
理论建构 1.安宁疗护（Hospide）的概念 所谓安宁疗护即指一种组织化的医护方案，注重团队精神照顾，为临终病人及家属提供 缓解性及支持性的照顾。安宁疗法在世界各地有不同的提法，如中国内地称之为“临终关怀”，美、英称之为“缓和医疗”，台湾称之为“安宁照顾”、“安宁疗护”，香港称之为“善终服务”、“宁善服务”、“姑息照顾”等。安宁疗法在工作范围结构和组织形式方式各地多有不同，唯 其总目标都是： （1）强调老年患者和家庭是一个基本的医疗照顾单位； （2）帮助他们选择一种比较充实、舒服的生活； （3）解除患者躯体痛苦和心理症状； （4）保证一个星期7天、一天24h的医护服务，并强调医疗照顾的连续性，不论患者是住 院或是在家中； （5）组织一个多学科的训练有素的为患者和家庭服务的医护小组； （6）培养和训练照顾老年患者的卫生专业人员和普通人员； （7）进行老年患者医疗照顾的科学研究； （8）为患者家庭制定一个沮丧计划。 2.安宁疗护、安乐死、一般医院照顾的比较 附表安宁疗护、安乐死、一般医院照顾的比较 安宁疗护安乐死一般医院照顾 强调活的尊严强调死的尊严较不注重生命的尊严 兼顾生命质与量希望停止病患生命希望延长病患生命 强调家属与病患的亲情照顾只强调家属与病患的个别感受只强调医疗的重要 注重团队照顾、团队人员需经过特不注重团队照顾只强调医护对疾病的照顾 别训练 强调“安乐死”“生命终止”、“一了百了”强调尽力医治、插管、注射以保生命缓和及支持生命致死的针、药，拔除维生设备维持治疗性治疗 逐渐被接受法律、宗教、社会、伦理难以接受在不可治愈的情况下，则浪费医疗资 源 3.安宁疗护的意义和作用 （1）安宁疗护是医学人道主义精神的具体体现根据 医学人道主义核心，尊重人的价值，安宁疗护就是对临终前和无治疗希望的晚期病人不依 赖于痛苦的无效治疗方法，而是致力于科学的心理关怀和精湛的护理手段，最大限度地减轻病人的痛苦，更好地使病人平静地离开人间，使病人死而无憾，生者（家属）问心无愧。（2）安宁疗护符合辩证唯物主义生死观的要求 死亡是生命过程的一部分，是必然的过程，科学技术可以延长人的生命，但无法使人永生。 既然人必然要死，就应与优生一样要优死，这是人类文明和时代进步的标志。 临床实践 从病房管理来说，如果对老年终末期患者与普通病人的要求一样来管理，将会产生护
安宁疗护规范
国家卫计委于2017年2月9日发布了《安宁疗护中心基本标准和管理规范（试行）》和《安宁疗护实践指南（试行）》，以指导各地加强安宁疗护中心的建设和管理，规范安宁疗护服务行为。 安宁疗护中心基本标准（试行） 安宁疗护中心是为疾病终末期患者在临终前通过控制痛苦和不适症状，提供身体、心理、精神等方面的照护和人文关怀等服务，以提高生命质量，帮助患者舒适、安详、有尊严离世的医疗机构。 一、床位 应根据当地实际需求和资金情况，并兼顾发展等设置床位数，床位总数应在50张以上。 二、科室设置 （一）临床科室：至少设内科、疼痛科、临终关怀科。 安宁疗护住院病区应当划分病房、护士站、治疗室、处置室、谈心室（评估室）、关怀室（告别室）、医务人员办公室、配膳室、沐浴室和日常活动场所等功能区域。 （二）医技和相关职能科室：至少设药剂科、医疗质量管理、护理管理、医院感染管理、病案管理部门。 医学影像、临床检验及消毒供应服务等，可以由签订协议的其他具备合法资质机构提供。 三、人员 （一）安宁疗护中心至少有1名具有副主任医师以上专业技术职务任职资格的医师。每10张床位至少配备1名执业医师。根据收治对象的疾病情况，可以聘请相关专科的兼职医师进行定期巡诊，处理各专科医疗问题。 （二）安宁疗护中心至少配备1名具有主管护师以上专业技术职务任职资格的注册护士。每10张床至少配备4名护士，并按照与护士1:3的比例配备护理员。（三）可以根据实际需要配备适宜的药师、技师、临床营养师、心理咨询（治疗）师、康复治疗师、中医药、行政管理、后勤、医务社会工作者及志愿服务等人员。四、建筑要求 （一）安宁疗护中心的建筑设计布局应当满足消防安全、环境卫生学和无障碍要
院前急救各类人员岗位职责(汇总)
院前急救各类人员岗位职责 急救站主任职责 1.在中心领导的带领下，负责急救站的全面工作。 2.负责急救站人员的工作安排，及时解决问题，不断提高急救站急救质量。 3.认真贯彻执行中心制订的工作计划，定期组织检查，及时向中心领导汇报。 4.认真执行中心各项规章制度和急救操作规程，严防差错事故的发生，对差错事故提出处理意见及时上报中心。 5.遇有重大灾害、事故，必须及时向卫生行政部门报告，并亲临现场参与指挥抢救。 6.教育职工树立全心全意为人民服务的思想和良好的医德、医风。 护士长职责 1.在急救站主任的领导下，指导本科护理业务技术、科研、教学和排班工作。 2.负责急救站护理人员工作排班，制定护理工作计划，检查护理质量和服务质量，及时总结经验。 3.督促检查护理人员配合医师做好院前抢救工作及医嘱执行情况。
4.督促护理人员认真执行各项规章制度和技术操作规程，严防差错事故的发生。 5.驾驶对护理人员的业务技术训练，提高院前急救的技术水平。 6.督促检查各种急救药品、器材，应定量、定点、定位放置，并及时补充、更换。 7．督促医、护、驾做好救护车内消毒工作，防止交叉感染，保持车内外清洁、整齐和有效的工作环境。 急救站医师岗位职责 1.热爱本职工作，刻苦钻研业务知识，提高专业技术水平和抢救成功率。 2.在急救单元中实行医师负责制，充分发挥团队精神，以患者为中心，做好院前急救工作。 3．熟练掌握本专业知识和操作常规，积极妥善处理好院前危重患者抢救工作，医师要将病情、治疗方案、转送医院及时告知病家，请患者或家属签字。转送中做好途中监护工作。 4.患者转送至医院急诊科后泌须与当班医务人员交代患者病情和用药情况写好院前急救病历，严格遵守病案管理。 5.遇重大抢救和灾难事件应及时向中心（站）领导报告。 6.保障设备完好，提高使用率，及时补充药品和器材，保证患者得到有效的救治，按常规进行器械与车厢消毒。
XX医院安宁疗护试点工作方案备课讲稿
X X医院安宁疗护试点 工作方案
安宁疗护建设实施方案 安宁疗护病房是为终末期患者在临终前通过控制痛苦和不适症状，提供身体、心理、精神等方面的照护和人文关怀等服务，以提高生命质量，帮助患者舒适、安详、有尊严离世的病房。我院拟进行安宁疗护病房建设，现制定实施方案如下： 一、医院基本情况 二、安宁疗护工作基础： 医院开设有肿瘤科、老年医学科、2个医养结合养护院，长期在院较多终末期患者，存在较多需要安宁疗护的患者，且医院肿瘤科长期开展临终关怀工作，有安宁疗护的基础和能力。 （一）领导重视，措施得力 医院领导班子高度重视安宁疗护工作，将安宁疗护工作摆在重要位置，纳入医院总体工作规划进行部署，统筹各方资源，推动安宁疗护病房软硬件设施建设，并设一名副职分管安宁疗护工作的具体实施，努力促进医院安宁疗护工作高起点、高标准推进。医院协调各科室共同努力推进安宁疗护工作的开展和推进，并定期监督，促进落实。 （二）安宁疗护病房基础 安宁疗护工作依托肿瘤科为基础，联合老年医学科、老年养护院、康复科、疼痛科、各个内科、院感科、药剂科、护理部，共同开展安宁疗护工作。
病区及人员配置：安宁疗护病房建立在医院门诊楼6-7楼，开设床位57张，病区设有病房、护士站、治疗室、处置室、谈心室、关怀室、医务人员办公室、沐浴室和日常活动场所等功能区，配备食堂送餐。病区医务人员9人，护理人员18人，其中副高级以上专业技术职务的医师2人。主管护师以上专业技术职务任职资格的护士5人。 病区硬件设施：病房以单人间、双人间为主，每床单元配备床旁柜、呼叫系统，配备床档和调节高度的装置。每个病房均设置卫生间，满足防滑要求。病区洗澡间配备扶手，设有紧急呼叫装置。病区设有患者活动区域，活动区及走廊两侧均设有扶手，病房房门方便轮椅、平车进出。设有关怀室，考虑传统文化需要，尊重民族习惯，配备满足家属告别亡者需要的设施。每病区按照医院病房统一要求设置病房家庭化内容，病房宽敞明亮，室内装修家庭化，每床单元均有幔帘以保护病人隐私。病房配备中心供氧装置、中心负压系统、远程监护系统、心电图机、简易呼吸器、无创呼吸机、快速血糖仪、输液泵、注射泵，医院有移动式X光机、床旁超声仪、康复设备、轮椅、转运床、气垫床、雾化吸入设备、血酮体检测仪，多种中医治疗设备，并设有移动护士站。 病区管理制度： 1、科室根据国家相关的法律、法规及文件制定了相应的管理规章制度岗位职责（详见附件1）并成册可用；
医院院前急救工作制度
医院院前急救工作制度 1.院前急救值班人员服从“120”调度，应准时接班，坚守岗位，不得擅离职守，并了解上一班救护情况。 2.严格执行急诊抢救各项规章制度和技术操作常规，杜绝差错事故。 3.认真作好院前急救的准备工作，急救箱内药品、物品及常用急救器材准备齐全，完好率100%，并经常保持救护车的卫生。 4.值班人员接到“120”出诊任务后，问清患者地址，联系方式，呼救原因等，立即出诊，不得推诿拒绝。 5.出诊医师到达现场应立即检查患者，动作迅速，处理果断。病情危重应向其家属发病危告知书，病情危重不能搬运者，应就地抢救，若病情允许应尽快将患者护送回医院进行抢救。 6.医务人员应向家属交代清楚可能发生的转送意外，并与医院有关科室联系，提前安排院内急救工作。 7.出诊护士应准备好各项急救所需药品，敷料、设备等，迅速准确地协助医师进行抢救工作，并做好救护记录。 8.在运送危重患者回院途中，应密切看护患者，适当固定，随时观察生命体征变化，采取必要的抢救措施。 9.出诊医师到达现场后，如患者已死亡，应详细询问患者家属或在场人员，了解发病情况及既往病史，做好记录，并明确通知其家属或在场人员。出诊医师不能开具死亡证明。
10.急救出诊途中不得擅自改变救护对象，若遇特殊情况，须经“120”同意后，方可改变。遇有救护车辆损坏或交通事故不能行驶时，应及时汇报。 11.详细填写院前急救病历及已完成急救处理的措施，送转医院相关科室后应作详细交接，院前院内交接有记录单。 12.完成急救任务后向“120”报告，及时补充救护车上的急救药品及器械，并做好救护车内抢救器材的维护。 13.重大灾害事故院前抢救，应及时将现场情况报告“120”，通知医院做好接诊准备，或要求现场增援，并与公安、消防等部门进行协调，尽力完成院前救护任务。 14.对待患者及家属态度应热情、礼貌，避免争吵现象发生。
安宁疗护病房建设项目书
目录 一、我国安宁疗护的兴起 二、我国安宁疗护的应用现状 三、安宁疗护的意义 四、安宁疗护病房建设 五、晚期癌症患者安宁疗护的具体步骤 六、当前肿瘤患者安宁疗护存在的问题 七、安宁疗护应用的挑战和机遇 八、相关附件 附件1、安宁疗护诊疗流程 附件2、安宁病房与安宁居家照护 附件3、安宁疗护病房住院协议书
一、我国安宁疗护的兴起 我国于 1988 年在天津成立第一所临终关怀研究中心，同年10 月，创立了中国第一所老年医院——南汇护理学院，拉开了我国临终关怀事业的序幕。1990 年台湾马偕医院建立第一所安宁护理病房，1998 年开始全国各地先后创办宁养院，开展安宁护理，使我国临终关怀得到进一步发展。 2000 年 7 月社区护士岗位培训大纲中明确指出临终关怀已作为一名独立的学科，在医科院校的临床医学、公共卫生专业、护理专业及在职医生、护士的继续教育中开设临终关怀课程。目前中国包括台湾、香港在内已相继创办 100 多家临终关怀机构，拥有近千名从事安宁护理工作的专业护理人员。
二、我国安宁疗护的应用现状 安宁护理事业的发展依赖于临终关怀的形式需求，我国临终关怀模式包括 5 类：即宁养院类模式，社区卫生医院组织模式，家庭病床模式，综合模式：如家庭-社区-医护人员相结合的模式，其他模式：如满足模式、人文护理模式。安宁护理的发展依赖于临终关怀事业的进步，二者关系为临终关怀=安宁病房（形式）＋缓和疗法（治疗）＋安宁护理（方法）。在我国受传统观、伦理观的影响，安宁护理事业还没有普遍开展，其在发展及普及过程中仍存在一些问题和难度，出现了地域、疾病、年龄的局限性。主要表现在沿海明显优于内陆，疾病上都是以晚期癌症患者为主，同时整个世界的安宁护理都偏重于 老年人，忽视了对先天性遗传病、白血病的儿童的关注。有研究显示，临床护士普遍缺乏系统的临终护理理论与临床实践的规范指导，且安宁护理工作尚未得到社会和家人的理解和支持。在我国现有经济条件下，想从政府资金中挪出专用经费来发展安宁护理事业，建立不以盈利为目的的安宁护理病房是相当困难的。 鉴于我国国情，现在临终关怀机构并没有如西方国家形成产业化运作模式，而是有限的独立机构和综合医院部分病房构成了我国现阶段的临床硬件条件，而这些机构大多注重了对躯体疾病的治疗，在满足家庭归属、及舒适护理上比较欠缺。受传统文化的影响，我国医疗
院前急救应急预案
自贡市沿滩区人民医院 院前急救应急预案 1 总则 1.1 编制目的 落实《国家突发公共事件总体应急预案》和《国家突发公共卫生事件应急预案》，在完善突发公共卫生事件应急预案体系的基础上，进一步加强院前急救工作建设，做好辖区内突发卫生事件预防控制与医疗救治工作，最大限度维持急救患者的基本生命体征、减轻患者痛苦。逐步形成院前急救与医院急诊科、院内综合技术一体化的医疗服务体系。 1.2 编制依据 以《国家突发公共事件总体应急预案》、《突发公共卫生事件应急条例》、《国家突发公共卫生事件应急预案》、《国家突发公共事件医疗卫生救援应急预案》、《中华人民共和国传染病防治法》、《国务院关于建设发展城市社区急救服务的指导意见》、《国务院关于全面加强应急管理工作的意见》等法律法规、政策和预案为依据。 1.3 院前急救的主要任务与模式 广义上院前急救是指伤病员在发病或受伤时，有救护人员或目击者对其进行必要的急救，以维持基本生命体征和减轻痛苦的医疗活动行为的总称，即伤员尚未到达医院前的救治。狭义的院前急救专指有通讯、运输和医疗基本要素所构成的专业急救机构，在病人到达医院前实施的现场救治和途中监护的医疗活动。 因此，院前急救的主要任务： （1）接受呼救。 （2）安排、协调和实施院前急救。 （3）指挥大型灾难急救。 我院暂时院前急救模式主要： 院前型：以院前急救为主要任务，不设床位，出诊时随车人员为急救医师。 1.4 适用范围
本预案适用于辖区内突然发生，造成或者可能造成本辖区居民身心健康严重损害的各种疾病、传染病、食物中毒和职业中毒以及各种事故灾难或突发社会安全事件等引起的严重影响居民健康的突发卫生事件的院前急救工作。 1.5 工作原则 （1）部门主导，积极参与 在上级部门的统一领导和指挥下，组织协调急诊科及相应职能、临床科室人员参与院前急救处理工作。 （2）快速反应，规范救治 加强院前急救信息网络建设能够及时接收呼救，提高全院卫生专业人员对院前急救实践的识别和应急处理能力，做到早接收、早救治；普及全院卫生人员的急救专业知识，加强依法监督，保证各类急救事件应急救治措施的规范有效。 （3）加强宣教，群转结合 利用医院宣传力量建立志愿者队伍，通过加强宣传，教育群众基本了解如何快速获得院前急救服务、做好获得急救服务的准备，如何在专业救护人员到达之前准确处理急诊问题，以及如何选择所救治的医院，使院前急救工作取得最佳效果。 2、院前急救组织领导小组及职责 2.1 院前急救领导小组 在上级部门的统一领导与本院技术人员构成情况相结合，设立院前急救领导小组：由医院院长担任领导院前急救领导组组长，相关业务院长任副组长，统筹安排全院急救力量；各职能及临床科室主任为院前急救领导小组组员，根据组长安排具体实施各项院前急救工作。 2.2 院前急救领导小组职责 （1）能力建设: 负责本院专业人员的技术培训，提高医务人员面对院前急救的救治能力。 （2）技术支撑 :承担相关技术方案的编制工作，技术方案应于现行的急救技术规范、方案保持一致；指导、协助各科室制定院前急救应急预案；分析辖区内各类院前急救事件的救治方式，提出改进意见；不定期组织相关培训和演练。
院前急救应急预案
院前急救应急预案 1总则 1.1编制目的 落实《国家突发公共事件总体应急预案》和《国家突发公共卫生事件应急预案》，在完善突发公共卫生事件应急预案体系的基础上，进一步加强院前急救工作建设，做好辖区内突发卫生事件预防控制与医疗救治工作，最大限度维持急救患者的基本生命体征、减轻患者痛苦。逐步形成院前急救与医院急诊科、院内综合技术一体化的医疗服务体系。 1.2编制依据 以《国家突发公共事件总体应急预案》、《突发公共卫生事件应急条例》、《国家突发公共卫生事件应急预案》、《国家突发公共事件医疗卫生救援应急预案》、《中华人民共和国传染病防治法》、《国务院关于建设发展城市社区急救服务的指导意见》、《国务院关于全面加强应急管理工作的意见》等法律法规、政策和预案为依据。 1.3院前急救的主要任务与模式 广义上院前急救是指伤病员在发病或受伤时，有救护人员或目击者对其进行必要的急救，以维持基本生命体征和减轻痛苦的医疗活动行为的总称，即伤员尚未到达医院前的救治。狭义的院前急救专指有通讯、运输和医疗基本要素所构成的专业急救机构，在病人到达医院前实施的现场救治和途中监护的医疗活动。 因此，院前急救的主要任务： （1）接受呼救。 （2）安排、协调和实施院前急救。 （3）指挥大型灾难急救。我院暂时院前急救模式主要： 院前型：以院前急救为主要任务，不设床位，出诊时随车人员为急救医师。 1.4适用范围 本预案适用于辖区内突然发生，造成或者可能造成本辖区居民身心健康严
重损害的各种疾病、传染病、食物中毒和职业中毒以及各种事故灾难或突发社会安全事件等引起的严重影响居民健康的突发卫生事件的院前急救工作。 1.5工作原则 （1）部门主导，积极参与 在上级部门的统一领导和指挥下，组织协调急诊科及相应职能、临床科室人员参与院前急救处理工作。 （2）快速反应，规范救治 加强院前急救信息网络建设能够及时接收呼救，提高全院卫生专业人员对院前急救实践的识别和应急处理能力，做到早接收、早救治；普及全院卫生人员的急救专业知识，加强依法监督，保证各类急救事件应急救治措施的规范有效。 （3）加强宣教，群转结合 利用医院宣传力量建立志愿者队伍，通过加强宣传，教育群众基本了解如何快速获得院前急救服务、做好获得急救服务的准备，如何在专业救护人员到达之前准确处理急诊问题，以及如何选择所救治的医院，使院前急救工作取得最佳效果。 2院前急救组织领导小组及职责2.1院前急救领导小组 在上级部门的统一领导与本院技术人员构成情况相结合，设立院前急救领导小组：由医院院长担任领导院前急救领导组组长，相关业务院长任副组长，统筹安排全院急救力量；各职能及临床科室主任为院前急救领导小组组员，根据组长安排具体实施各项院前急救工作。 2.2院前急救领导小组职责 （1）能力建设:负责本院专业人员的技术培训，提高医务人员面对院前急救的救治能力。 （2）技术支撑:承担相关技术方案的编制工作，技术方案应于现行的急救技术规范、方案保持一致；指导、协助各科室制定院前急救应急预案；分析辖区内各类院前急救事件的救治方式，提出改进意见；不定期组织相关培训和演练。（3）监督管理；根据院前急救相关管理制度与监督方案，对院前急救工作及相