参保职工意外伤害住院申报表

.. 参保职工意外伤害住院申报表

本表一式两份，参保人员、医保中心各一份。

参保职工意外伤害住院申报表

本表一式两份，参保人员、医保中心各一份。

新农合意外伤害住院患者调查表

附: 潜江市新型农村合作医疗意外伤害住院患者调查表申报日期： ____年__月__日患者姓名性别年龄户主姓名合作医疗证号家庭住址镇（区处）村组病就诊医院：就诊时间： ____年__月__日情受伤经过：（意外伤害原因）概门诊诊断：况首诊医生签名：调查对象受伤经过：调查对象受伤经过：调查对象受伤经过：

同患者关系联系电话签字： ____年__月__日同患者关系联系电话签字： ____年__月__日同患者关系联系电话签字： ____年__月__日乡镇合管办意见市合管办意见备注：此表调查对象最少三人，直系亲属不属调查对象。且必须有卫生室工作人员和村委会干部签章，如出现与事实不符，被调查人需负连带责任和经济责任。合作医疗外伤病因调查事先告知书首先，非常感谢你对新型农村合作医疗工作的的信任与支持，如果你属外伤患者需要进行调查，在调查之前，现将相关事项告知如下：一、外伤病人是指由于各种意外原因而直接导致对身体带来的非疾病性的伤害。《潜江市新型农村合作医疗制度实施办法》第二十七条第二款规定： “斗殴致伤、自杀、自残、服毒、公（工）伤、酗酒、整容、美容、矫形、交通肇事、计划生育、职业病以及其它因他人原因造成的人身伤害，应当由造成伤害一方承担民事责任发生的医疗费用；”不得在新农合基金中核销。在合作医疗制度运行中，为了保证合作医疗基金安全及参合农民切身利益，使合作医疗基金公开、公平、公正惠及参合农民，涉及到外伤参合患者要求乡镇合管办工作人员进行责任认定，对符合合作医疗相关政策的参合农民其医疗费用纳入合作医疗核销，对不符合政策的由患者本人承担责任。二、外伤病人入院后，参合患者及其亲属应于住院3日内，凭定点医疗机构出示的《潜江市新型农村合作医疗意外伤害住院患者调查表》，申请乡镇合管办对外伤病因进行调查，逾期不申报者视为自动放弃申请的权利。

意外健康险索赔申请表 2016 Lock

意外健康险索赔申请表 Accidental and Health Claim Form 索赔申请人应正确详细填写此申请表，并将附件所列索赔所需的文件于索偿事由发生３０天内交回保单签发机构 Please complete this form accurately and return with the supporting documents within 30 days after the occurrence of the claimed condition to the insurance company. 视索赔性质及金额，保险公司有权要求进一步资料。每份申请表仅限一位索赔申请人填写。 Further documents may be requested depending on the nature and extent of the claim. Separate forms must be used for different claimants. 被保险人/索赔申请人资料Insured / claimant 保险单号码 Policy Number (旅行险类 Travel Insurance only)行程日期Trip period：由From 至To 目的地/Destination：姓名Name（被保险人Insured/索赔人Claimant）性别 Sex 年龄 Age 职业 Occupation 身份证/护照号码 ID/Passport Number 通讯地址 Address 邮政编码 Postal Code 联系电话 Phone 电邮地址 Email 理赔授权Claim Authorization （如适用where applicable）本人，谨授权（被授权人证件号/组织机构代码证号）向史带财产保险股份有限公司全权办理相关理赔手续。 I/We , hereby authorize (Delegated person‘s ID number /Company code ) to deal the claim procedure with Starr Property & Casualty Insurance (China) Company Limited on behalf of me/us. 授权人签字Authorized Signature: 被授权人Delegated Signature: 保险事故Incident Details 事故地点Loss Location 事发日期Loss Date 时间Time 事故描述Loss Description 证人姓名Witness 地址Address 联系电话Phone /电邮 Email 如果此次损失可向其他保险公司索赔，请说明 If thisincident can beclaimed throughother insurance company, please state 保险公司Insurance company: 保险单号码Policy number: 索赔项目Claim item: 申请或获赔金额Claimed/Settled amount 银行帐户资料Bank Details 赔款将通过银行转帐支付。所有索赔申请，均须填写此部分Settlement will be credited to your account by bank transfer, please provide the following details: 转账授权Fund Transfer Authorization （如适用where applicable）: 本人，谨授权史带财产保险股份有限公司将以上保险事故的全部理赔款项划入本授权人指定的（请填写收款人或收款单位的名字）的以下账户。收款人证件号（或组织机构代码）：。 I/We , hereby authorize Starr Property & Casualty Insurance (China) Company Limited to release the indemnity of above incident to the below bank account of (please fill the name of payee) on behalf of me/us. Payee’s ID number （company code）:. 授权人签字Authorized Signature: 收款账户所有人签字Payee Signature: 户名Payee Name：开户银行(银行名/分行)Bank(Name/Branch)：账号Account Number：索赔项目 / 索赔资料 / 索赔金额Claim Item/Claim Materials/Claim Amount

意外伤害事件的防范措施

南阳市肿瘤医院意外伤害事件的防范措施一、患者有自杀倾向时的防范措施： 1告知患者家属，要求24 小时随身陪护，家属如需要离开患者时应通知在班的医护人员。 2 做好必要的防范措施。包括没收锐利的物品，检查病房的窗户，做好防坠落措施，锁好门窗，防止意外。 3 发现患者有自杀念头时，应即刻通知主管医生，并第一时间联系患者家属，即刻向上级领导汇报。 4详细交接班，同时多关心患者，准确掌握患者的心理状态，给予心理疏导。患者自杀后的防范措施： 1 发现患者自杀，应立即通知医护人员，携带必要的抢救物品及药品奔赴现场，立即开始抢救工作。 2 抢救无效，保护现场（病房内及病房外现场）。 3 立即通知通知家属及院总值班，服从领导安排处理。 4 配合相关领导及有关部门的调查工作。 5 做好各种记录。 6 保证病室常规工作的进行，以及其他患者的治疗工作。二、患者坠床/摔倒时的防范措施： 1 医院硬件设施配套到位，如地面防滑处理，通道无障碍铺设，病床添加护栏，拖地时快干处理，并设置警示牌提示注意地滑。 2 患者不慎坠床/摔倒，医护人员应立即奔赴现场，病情允许时将患者移至患者床上或抢救室。 3 进一步检查患者的情况，如测量血压、判断患者意识、查看有无骨折等外伤情况，安排并陪护患者做相应检查及治疗。 4 认真记录患者坠床/摔倒的经过及抢救过程。 5 通知患者家属，告知病情，如有骨折等严重情况，应向医务科汇报（夜间通知院总值班）。三、患者自行离院时的防范措施 1 患者入院宣教时，告知患者及其家属：患者出院前不得擅自离院，并签字。 2 发现患者擅自外出应立即通知病室主管医生及病房护士长。 3 通知医务处和护理部，夜间通知院总值班及护理部值班。 4 查找患者和患者家属联系，告知患者自行离院情况，嘱其协助查找。 5 尽一切可能查找患者去向，在院内协助寻找患者、院内不见患者、家属亦联系不上时拨打110报警寻找。 6 患者返回后立即通知院总值班，由主管医生及护士长按医院进行处理。 7 若确属外出不归，需二人共同清理患者用物，贵重物品、钱款

危险作业人员意外伤害保险管理制度

危险作业人员意外伤害保险管理制度根据《建筑法》第四十八条规定，建筑职工意外伤害保险是法定的强制性保险，也是保护建筑业从业人员合法权益，转移企业事故风险，增强企业预防和控制事故能力，促进企业安全生产的重要手段。中华人民共和国建设部于2003年5月23日公布了《建设部关于加强建筑意外伤害保险工作的指导意见》(建质[2003]107号)，从九个方面对加强和规范建筑意外伤害保险工作提出了较详尽的规定，明确了建筑施工企业应当为施工现场从事施工作业和管理的人员，在施工活动过程中发生的人身意外伤亡事故提供保障，办理建筑意外伤害保险、支付保险费，范围应当覆盖工程项目。同时，还对保险期限、金额、保费、投保方式、索赔、安全服务及行业自保等都提出了指导性意见，其内容如下： 1.建筑意外伤害保险的范围建筑施工企业应当为施工现场从事施工作业和管理的人员，在施工活动过程中发生的人身意外伤亡事故提供保障，办理建筑意外伤害保险、支付保险费。范围应当覆盖工程项目。已在企业所在地参加工伤保险的人员，从事现场施工时仍可参加建筑意外伤害保险。各地建设行政主管部门可根据本地区实际情况，规定建筑意外伤害保险的附加险要求。 2.建筑意外伤害保险的保险期限保险期限应涵盖工程项目开工之日到工程竣工验收合格日。

提前竣工的，保险责任自行终止。因延长工期的，应当办理保险顺延手续。 3.建筑意外伤害保险的保险金额各地建设行政主管部门结合本地区实际情况，确定合理的最低保险金额。最低保险金额要能够保障施工伤亡人员得到有效的经济补偿。施工企业办理建筑意外伤害保险时，投保的保险金额不得低于此标准。 4.建筑意外伤害保险的保险费保险费应当列入建筑安装工程费用。保险费应当由施工企业支付，施工企业不得向职工摊派。施工企业和保险公司双方应本着平等协商的原则，根据各类风险因素商定建筑意外伤害保险费率，提倡差别费率和浮动费率。差别费率可与工程规模、类型、工程项目风险程度和施工现场环境等因素挂钩。浮动费率可与施工企业安全生产业绩、安全生产管理状况等因素挂钩。对重视安全生产管理、安全业绩好的企业可采用下浮费率;对安全生产业绩差、安全管理不善的企业可采用上浮费率。通过浮动费率机制，激励投保企业安全生产的积极性。 5.建筑意外伤害保险的投保施工企业应在工程项目开工前，办理完投保手续。鉴于工程建设项目施工工艺流程中各工种调动频繁、用工流动性大，投保应实行不记名和不计人数的方式。工程项目中有分包单位的由总承包施工企业统一办理，分包单位合理承担投保费用。业主直接发包的工程项目由承包企业直接办理。行政主管部门要强化监督管理，把在建工程项目开工前是否

住院申请书怎么写

住院申请书怎么写住院申请书怎么写篇一：住院、生育住院费用报销申请书范本住院、生育住院费用报销申请书： 1. 住院医疗费用报销流程，需要的资料：首先填写《平安团体住院保险理赔申请书》（填写要求见填写示例。）申请住院费用，需要提交： 1）住院医疗收据； 2）住院前的门诊就诊病历复印件； 3）出院小结出院记录; 4）住院费用明细清单； 5）员工及参加了社保的家属报销住院费用必须提供“住院费用社保分割清单”； 6）本人身份证双面复印件； 7）为子女申请时请提供子女的《出生医学证明》复印件，及监护人身份证双面复印件。篇二：五保老人住院护理费用申请五保老人住院护理费用申请 ×××镇人民政府：我叫×××，男，×××年×月出生，×××镇×××人，现在×××镇养老院生活。本人于×××年×月×日至××× 因患脑梗塞病在×××区人民医院治疗了天，因没有家属和子女，只能雇佣护工

和依靠家里兄弟轮流护理我，因此产生了一定数额的护理费，本人因无任何经济来源，特申请镇政府给予帮助支付护理费。此致敬礼！！申请人： ××× ××年月日篇三：关于增加住院出院人次人数比的申请关于增加住院出院人次人数比的申请 xxx市xx区医疗保险中心：自我院开通医保项目以来，我院所在区域内的老人和周边地区居民均有着较广大的医疗服务需求。我院现长住老人已达125人，院内老人平均年龄在82岁左右，老年病发病率高、就诊需求量大、重复住院率高。现我院“住院出院人次人数比”为 1.3%，在满足社会正常病人的医疗服务条件下，我院老人如重复住院易超出医保规定比值。为能继续在贵中心的领导下，保证我院老人及周边广大居民提供周到便利的医疗服务，特申请增加我院医保“住院出院人次人数比”。望贵中心领导给予批准为盼。特此申请！ xx医院二○一四年一月四日附送：住院表扬信内分泌住院表扬信内分泌才使我等到康复。在此，我向你们表示衷心的感谢并永远牢记你们的恩情。作为一名卧床不起的患者，其痛苦和悲伤难以言表。康

意外伤害(烫伤、自杀、走失等)登记、报告制度

意外伤害（烫伤、自杀、走失等）登记、报告制度一、患者入院后，责任护士全面评估患者病情，了解病史、用药史及功能状态，并依据住院病人意外事件危险因素评估表，评估可能发生意外伤害的风险程度。二、对可能发生意外伤害的高危患者，要及时报告病区护士长，制定并落实防范措施，同时与患者/家属进行有效的沟通，告知家属患者潜在的安全风险，使其高度重视并专人陪护。三、发现患者有自杀意向时，建议家属24小时陪护，协助医护人员共同防止意外的发生。加强病区物品，药品的管理，对剪刀、体温表、注射器等危险品及毒麻药品应严格交班，发现遗失及时清查；禁止患者单独使用刀，叉，剪刀等危险工具；抗焦虑，抗抑郁，镇静安眠药物由护士代为保管，每次发放，送服到口。四、对疑有走失危险的患者，病历上应预留两个以上的联系电话号码，详细家庭地址，并告之家属患者外出一定有人陪同，并办理请假手续，防止走失。为痴呆患者制作写有患者姓名和联系电话的安全卡，放在患者的口袋内，以备急用。有精神症状的患者应减少其外出的机会，防止失控。五、对意识不清或感觉障碍的患者，慎用热水袋，冰袋，如需使用热疗、冷疗时，应做好记录和交接。热疗时水温应在50℃以下。六、减少应激，防止患者发生激越行为。将锐器、热水瓶置于患者不能拿到的地方，将电源插口戴上保护套，避免伤害患者自己或误伤他人。七、对于有发生意外伤害高危风险的患者或病情原因可能出现难以防范的安全问题时,应及时报告护理部备案。若患者发生意外,先口头汇报,在24小时内将意外发生经过汇报，科室调查结果，处理意见及整改措施以书面形式上报护理部，护理部现场查看，分析原因，总结经验教训，完善安全制度

员工意外伤害保障方案

员工意外伤害保障方案一、参考保障计划人民币：元注： 1.以上方案均保障全天24小时（包含工作期间、上下班途中和休假期间）； 2.以上方案可变更人员（变更后人员不得低于项目最低被保险人数） 3.具体保额可以根据实际需求定制二、保险责任详细解释： 1）意外医疗：被保险人在本保险有效期间内，每次因遭受意外事故并在医院进行治疗，保险人就其事故发生之日起一百八十日内发生的、符合当地社会基本医疗保险规定的合理医疗费用，在扣除100元免赔额后，按约定比例给付“意外医疗保险金”。被保险人不论一次或多次遭受意外事故而造成合理医疗费用的，保险人均按上述约定分别给付意外医疗保险金，但累计给付金额为限，累计给付金额达到保额时，对该被保险人的保险责任终止。 2）意外身故：

被保险人在本保险有效期间内因遭受意外事故，并自事故发生之日起一百八十日内因该事故身故的，保险人按其保险金额给付意外身故保险金，对该被保险人的保险责任终止。 3）综合残疾：被保险人在本保险有效期间内因遭受意外事故，并自事故发生之日起一百八十日内造成条款所附“残疾程度与给付比例表”所列残疾程度之一者，保险人按该表所列比例乘以其保险金额给付“意外残疾保险金”。如治疗仍未结束的，按事故发生之日起第180日的身体情况进行残疾鉴定，并据此给付意外残疾保险金。被保险人因同一意外事故造成“残疾程度与给付比例表”所列残疾程度两项以上的，保险人给付各对应项意外残疾保险金之和。 4）意外住院日额津贴：被保险人因遭受意外事故，保险人根据合理住院天数乘以每天50元意外住院日额津贴给付住院日额津贴保险金。意外住院日额津贴保险金累计给付天数最多为180天。累计意外给付住院日额津贴保险金的天数达到180天时，保险人对该被保险人该项保险责任终止。注意事项： 1）请在公立医院就医； 2）就医时请用社保用药，自费药不在赔付范围内。三、服务承诺 ◆为贵公司提供增加或被保险人的处理，可以根据员工的变换，即使更换参保员工； ◆接到被保险人员意外医疗理赔申请后，在确认手续齐全并核定理赔额后，三十个工作日内将理赔款给付至申请人； ◆接到被保险人员意外身故理赔申请后，在确认手续齐全并核定理赔额后，二十个工作日内将理赔款给付至申请人； ◆实时的网络理赔查询； ◆及时的短信理赔通知（注：需要投保时提供有效的手机号码） ◆便利的邮件理赔通知（注：需要投保时提供有效的邮箱地址）

住院申请补助报告范文(完整版)

住院申请补助报告范文住院申请补助报告范文住院申请补助报告范文篇一：民政部门：本人xxx，女，xx族，现年xx岁，家住xxx村。我于XX年8月份，突感心跳异常，并伴有头晕等症状，后经遵义医学院、重庆西南医院确诊为风湿性心脏病，心脏瓣膜钙化病变，必须马上做心脏手术，换心脏瓣膜。于是，XX年9月5日住进遵义医学院，并于XX年9月10日进行了心脏瓣膜置换手术。在遵义医学院住院手术治疗11天，花去费用9万余元。由于这种手术后仍须定期检查和终身服用药物，后续治疗费用也是个无底洞。由于我家住农村，没有什么经济来源，之前的手术治疗已让我的家庭负债累累，我又失去了劳动能力，我的家庭已经不堪重负，后续治疗怎么办呢?万般无赖之下，我只有向民政部门求助，恳请市民政部门给予帮助! 此致敬礼！! 申请人： xxx 申请日期：住院申请补助报告范文篇二：尊敬的领导：

你好!我是xx市xx街xx社区居民xx，借住父母家。我父亲由于脊椎折断、并患有糖尿病，退休的薪金还不够吃药药费的开销，糖尿病已到严重时期，不能进食，四肢浮肿，随时都有危险。母亲患有严重的心脏病，加之年岁以高不能操劳。同时家庭收入仅靠老父亲的微薄退休金来维持全家生活。现在生活举步维艰。我本人由于长期失业，没有固定的经济来源。一直靠政府的低保补助维持生活，我的妻子也没有工作，只能在照顾父母的空余时间打打零工贴补家用。今年春节我又添了一个女儿，但遗憾的是没有母乳吃，只能靠昂贵的奶粉供养，这一切在我的生活中都无疑是雪上加霜。这真是屋漏偏遭连夜雨,船迟又遇打头风。在万般无奈的情况下，希望政府伸出援助友爱之手拉我们全家一把，特恳请困难补助以度过目前的艰难时日。我深信政府会给我们解决实际困难，解决我们的生活危机，向我们伸出援助之手!我们全家期待着您的佳音. 此致敬礼！! 申请人：申请日期：住院申请补助报告范文篇三： xx街道：我叫xxx，男xx年xx月出生。原系xxx公司职工，xx年xx月退休后移交到xx街道xx社区。xx年xx月患尿毒症，每周透析xx次，爱人、子女工作生活情况，由于尿毒症需要长期透析，家庭生活因病致贫，现申请大病救助。申请人：

患者医疗意外伤害保险(2013版)条款

中国太平洋财产保险股份有限公司患者医疗意外伤害保险（2013版）条款第一部分基本条款第一条保险合同构成本保险合同由保险条款、投保单、保险单、保险凭证以及批单等组成。凡涉及本保险合同的约定，均应采用书面形式。第二条被保险人和投保人一、被保险人除另有约定外，凡到中华人民共和国（不含港、澳、台地区，下同）境内二级以上（含二级）或保险人认可的医疗机构就诊、治疗的人员，可作为本保险合同的被保险人。二、投保人投保人应为具有完全民事行为能力的被保险人本人、对被保险人有保险利益的其他人。第三条受益人本保险合同的受益人包括：一、身故保险金受益人订立本保险合同时，被保险人或投保人可指定一人或数人为身故保险金受益人。身故保险金受益人为数人时，应确定其受益顺序和受益份额；未确定受益份额的，各身故保险金受益人按照相等份额享有受益权。被保险人死亡后，有下列情形之一的，保险金作为被保险人的遗产，由保险人依照《中华人民共和国继承法》的规定履行给付保险金的义务：（一）没有指定受益人，或者受益人指定不明无法确定的；（二）受益人先于被保险人死亡，没有其他受益人的；（三）受益人依法丧失受益权或者放弃受益权，没有其他受益人的。受益人与被保险人在同一事件中死亡，且不能确定死亡先后顺序的，推定受益人死亡在先。受益人故意造成被保险人死亡或者伤残的，或者故意杀害被保险人未遂的，该受益人丧失受益权。被保险人或投保人可以变更身故保险金受益人，但需书面通知保险人，由保险人在本保险合同上批注。对因身故保险金受益人变更发生的法律纠纷，保险人不承担任何责任。投保人指定或变更身故保险金受益人的，应经被保险人书面同意。二、残疾保险金受益人除另有约定外，本保险合同的残疾保险金的受益人为被保险人本人。第四条如实告知

人保(备桉)[2009]N535号-建筑施工人员团体意外伤害保险条款(2009版)

中国人民财产保险股份有限公司建筑施工人员团体意外伤害保险条款（2009版）1 1.1总则合同构成本保险合同由保险条款、投保单、保险单或其他保险凭证、批单组成。凡涉及本保险合同的约定，均应采用书面形式。 1.2被保险人年龄在16周岁至65周岁（释义见 6."1）、身体健康、能正常工作或正常劳动的、在建筑工程施工现场从事管理和作业、并与施工企业建立劳动关系的人员可作为本保险合同的被保险人。 1. 2."1被保资格的获得经保险人审核同意并出具保险单或批单，以上人员即可获得被保资格，成为被保险人。获得被保资格的日期为保险单所载的保险期间起始日或批单所载生效日，以两者间较晚的时间为准。 1. 2."2被保资格的丧失或终止在保险期间内，发生下列情况的，被保险人将自动丧失或终止被保资格，保险人（释义见 6."2）对该被保险人所承担的保险责任随即终止：（1）若某一被保险人因非保险事故身故的，则自其身故之日起该被保险人的被保资格丧失；

（2）被保险人不再是被保施工企业的成员，该被保险人被保资格将于其不再是被保施工企业的成员之日24时起丧失，如按人数投保，保险人将退还该被保险人项下的现金价值（释义见 6."3）。 1.3投保人应为施工企业或其他对被保险人有保险利益的团体，其投保的人数必须占在职人员的75%以上，且投保人数不低于5人。 1.4受益人除另有约定，订立本保险合同时，被保险人身故保险金受益人为其法定继承人。订立本保险合同时，被保险人或投保人也可指定一人或数人为身故保险金受益人。身故保险金受益人为数人时，应确定其受益顺序和受益份额；未确定受益份额的，各身故保险金受益人按照相等份额享有受益权。本保险合同的残疾或烧伤保险金的受益人为被保险人本人。被保险人或投保人可以变更保险金受益人，但需书面通知保险人，由保险人在本保险合同上批注。对因保险金受益人变更发生的法律纠纷，保险人不承担任何责任。投保人指定或变更保险金受益人的，应经被保险人书面同意。被保险人为限制民事行为能力人的，应由其监护人指定或变更保险金受益人。受益人故意造成被保险人身故、伤残的，或者故意杀害被保险人未遂的，该受益人丧失受益权。 2 2.1保障内容保险责任

员工意外伤害保险(投保单)

员工意外伤害保险（投保单）团体保险单（短险）本公司根据保险条款和投保单的各项内容，同意承保投保人所申请的人身保险，特订立本保险合同。投保人名称福建省XX建筑工程有限公司主险名称建筑工程团体人身意外保险保险合同号2003-0000000-000-000( 000-0 投保单号 000000000000 0000客户号 2003-000000- 0000 000-0 法定代表人陈XX 投保人地址 XX市XX路XX号邮政编码000000联系人姓名张XX联系电话/传真号0500-7000000被保险人数98人（详见被保险人清单）身故保险金受益人被保险人继承人合同生效日2003年X月X日合同期满日 2004年X月X 日首次保险费交费日期 2003年X月X日首次保险费金额00000.00 元承保险种

险种名称保险金额保险期间缴费方式标准保险费加费金额建筑工程团体人身意外保险 00000.001年趸交0000.00 附加意外伤害医疗费用保险 0000.001年趸交000.00 公共保险金额.00公共保费0.00 0.00 公共保险金额0.0公共保费0.00保险费合计大写：X仟X佰X元整保障项目养老金领取年龄男：周岁，女：周岁（或：详见被保险人清单。）养老金类型养老金领取方式其他固定保障项目见保险条款。特别约定：所承保的每被保险人的保险金额致。公司提示：本保险合同由保险单、保险条款、声明、批注、批单以及与本合同有关的投保单、投保交费清单、被保险人清单、及其它约定书共同构成。请您收到保险合同后仔细核对，如有疑问，请向签单机构查询；在保险合同有效期内如发

意外住院理赔申请表

意外/住院理赔申请表第一部分被保险人资料声明及授权

申请理赔注意事项：被保险人生存的情况下，申请保险金理赔填写此申请书。理赔申请书应由被保险人或投保人逐栏详实填写，若被保险人未满十八岁，由投保人填写理赔申请书并签名。若为申请豁免保险费，意外残疾／烧烫伤的，注意详填目前伤残程度。同一被保险人多份保险合同同时申请理赔，可填写一份理赔申请书。如下表所列明的资料提供不齐全或填写《理赔申请表》不完整，本公司有权不予受理此次索赔。相关的检查报告，如：CT、核磁共振、B超、X光、心电图、实验室检验报告等重症监护病房收费证明、病情记录因“癌症”提出重大疾病、妇女疾病，豁免保险费时需提供被保险人未满18岁时，需要提供投保人身份证明和被保险人户籍证明，申请豁免投保人保险费时需同时提供被保险人及投保人的户籍证明、身份证公安：公安证明，笔录，报案回执，法医检验报告等或，交通事故：道路交通事故责任认定书，调解书，驾驶证和行驶证（被保险人为驾驶员时）或, 工伤事故：工伤事故调查报告，单位事故报告或, 其他：剪报，照片，民事调解和判决书，调解和赔偿协议，鉴定报告，其他事故处理报告等公司会根据保险事故的具体情况索取其他必要的资料除上表中特别注明的以外，所有申请材料均需要提供原件，如果实际提供为复印件，公司保留继续要求提供原件的权利。医疗收据确实不能提供原件的，可以提供加盖有原件留存单位公章并注明已付金额或明细的收据复印件。

身故理赔申请表第一部分身故者资料第三部分保险事故本人提交给贵公司的所有被保险人的个人资料、证明文件及记载内容均属实，并作为被保险人死亡证据之一。且在此申请书上所填写内容确实无误。本人授权任何医疗机构、医护人员、公安局、派出所、保险公司、工作单位或相关机构及人士，凡知道或拥有任何有关身故者的健康情况、既往病史、医嘱、诊疗情况、病历、意外细节、相关笔录、报告、鉴定、财务证明或其他与身故者身份、职业、财务相关资料，均可提供给信诚人寿保险有限公司及其代表。申请人签名：日期：与身故保险金受益人的关系：联系电话：邮政编码：联系地址： *填写理赔申请书注意事项及申请理赔需提供的资料请参阅理赔申请书背面。申请理赔注意事项：身故保险金申请书适用于寿险、意外险的死亡及投保人身故而申请豁免缴付保险费理赔。

关于公司为员工购买团体意外保险的通知(通知发布)

关于公司为员工购买团体意外保险的通知根据国家政策和公司制度，公司为所有转正员工缴纳了社会保险，可以基本满足员工养老、医疗、生育、工伤和失业所需要的费用。但是，社会医疗保险存在一个弊端，也就是只有住院所花费的符合医保要求的合理费用才能报销，而且报销的免赔点为1100元，报销比例为85%。为切实解除全体员工的后顾之忧，并为其提供适当的意外伤害保障，近日，公司为转正员工购买了国华团体意外伤害保险和意外伤害团体医疗保险。此医疗保险是可以报销规定事故所花费的门诊的费用的。具体内容如下：一、团体意外保险基本情况 1.保险合同期限：___年__月__日至__年__月__日，为期一年； 2.购买和终止团体意外保险的条件在保险合同期内离职的，自离职申请之日或收到离职通知之日起，保险合同即终止。 3.投保人、被保险人和受益人的界定投保人：山东****有限公司被保险人：员工本人受益人：员工本人 4.保额身故或者一级残疾为10万元，医疗费最高为1万元。医疗费包括门诊和住院的费用，报销的免赔点为100元，报销比例为100元。如某人因意外事故住院，门诊花费1000元，住院医保范围内的合理花费2万元，则医保办报销的费用为（20000-1100）*85%=16065元；购买团体意外保险后，还可以报销的金额为（21000-16065-100）*90%=4351.5元。合计报销费用=16065+4351.5=20416.5元。二、团体意外保险重要条款 1.团体意外伤害保险被保险人因遭受意外伤害事故，并且该事故发生180日内（含180日当日）

以该事故为直接且单独的原因导致身故的，保险公司按照该被保险人的意外伤害金额给付意外伤害身故保险金，对该被保险人保险责任终止。 2.意外伤害团体医疗保险被保险人每次因遭受意外伤害事故并在医疗机构进行治疗的，保险公司就该被保险人该次事故发生之日起180日内发生的、符合当地社会医疗保险规定的合理医疗费用，在扣除约定的免赔金额后，按约定的给付比例给付意外伤害医疗保险金。在合同有效期内，同一被保险人不论一次或多次遭受意外伤害事故导致合理医疗费用的，保险公司均按上述约定分别给付意外伤害医疗保险金，但累计给付金额以该被保险人的保险金额为限，累计给付金额达到该被保险人的保险金额时，保险公司对该被保险人的保险责任终止。保险公司在合同保险责任范围内给付保险金，但若被保险人已经从社会基本医疗保险、公费医疗或其他途径取得补偿，保险公司给付的金额以该被保险人发生的符合当地医疗保险规定的合理医疗费用扣除其所获补偿后的余额按合同约定的免赔额和给付比例给付保险金。如被保险人在中国的港、澳、台地区或国外进行治疗的，合同保险责任范围内的合理医疗费用按国内当地相同治疗的平均水平确定。 3.意外伤害事故的界定是指外来的、非本意的、突然的、非疾病的使被保险人身体收到伤害的客观事件。 4.保险公司拒赔条款因以下情形之一，导致被保险人身故、残疾或者烧烫伤的，保险公司不承担给付保险金的责任：（1）投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害；（2）被保险人故意自伤、故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施；（3）被保险人自杀、但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外；（4）被保险人酗酒、殴斗、服用、主动吸食或注射毒品，违反规定使用麻醉或精神药品；（5）被保险人酒后驾驶，无合法有效驾驶证驾驶，或驾驶无有效行驶证的

住院费用报销申请书

住院费用报销申请书一、门诊（普通疾病、特殊疾病、意外伤害门诊）、门诊慢性病及住院医疗费用的报销地点、时间为：赭山校区地点：赭山校区医院二楼215室时间：每月15日（门诊报销）、每月21日（门诊慢性病及住院报销）上午：8：30～11：30 下午：14：30～17：00 花津校区地点：花津校区医院二楼保险理赔办公室时间：每月16日（门诊报销）、每月22日（门诊慢性病及住院报销）上午：9：00～11：30 下午：14：30～17：00 说明： 1、如遇节假日，报销日期自动往后顺延至节假日后的第一、第二工作日； 2、上述时间，寒暑假除外。二、申报医保省级调剂金补助的材料受理地点、时间为：地点：赭山校区医院医管办；时间：每季度末的最后一周。三、报销、申请补助需携带下列相关材料：（一）门诊 1、门诊病历与发票； 2、身份证复印件； 3、检查费在200元以上的（即大型检查），需提供检查报告单复印件； 4、属于意外伤害门诊治疗的，需提供事故性质、原因、伤害程度等有关的资料和其他证明（如学院证明等）； 5、本人银行卡账号复印件； 6、其他的相关材料。（二）门诊慢性病及住院 1、医疗费用发票的原件、复印件； 2、加盖住院部印章的出院小结、住院费用明细清单的原件、复印件； 3、身份证复印件； 4、门诊病历、处方、检查及化验报告单（门诊慢性病需提供）； 5、属于意外伤害事故住院的，需提供事故性质、原因、伤害程度等有关的资料和其他证明（如学院证明等）； 6、其他相关证明材料。（三）医保省级调剂金补助 1、本人或其法定监护人的书面申请书； 2、本人当年的参保凭证； 3、医疗费用发票、清单的复印件； 4、医疗费用报销凭证（市镜湖区医保中心、新农合报销后的理赔单据原件或复印件；医疗费用结算单等）； 5、家庭经济困难学生需提供《安徽师范大学家庭经济困难学生认定表》复印件（加盖学校公章）。

职工意外伤害保险管理办法

职工意外伤害保险管理办法为保障职工的合法权益，防范施工安全风险，增强公司预防和控制事故能力，促进公司安全生产管理工作，根据《中华人民共和国建筑法》、《建设工程安全生产管理条例》等法律法规，结合公司实际，特制定本办法。? 公司各项目部办理施工人员意外伤害保险，均应遵守本办法。 ?一、保险对象? 施工现场从事施工作业和管理的人员，以及由于施工现场施工直接给其他人员造成的意外伤害。? 二、保险费用来源? 1.?该费用已按照建设部、财政部《关于印发建筑安装工程费用项目组成的通知》（建标[2003]206号）的有关规定列入建筑安装工程造价内，不得向职工个人摊派。? 2.?建设单位预付安全文明施工措施费基本费的60%内，以及公司《安全生产资金保障制度》规定的用于意外伤害保险支出的费用。? 三、保险范围? 施工人员意外伤害保险范围是企业为在施工现场的施工作业人员和工程管理人员受到的意外伤害的职工办理意外保险，以及由于施工现场施工直接给其他人员造成的意外伤害。? 四、保险办理? 各项目部必须在施工承包合同签定后，工程项目开工前，向依法设立的保险公司办理施工人员意外伤害保险。鉴于工程建设项目施工工艺流程中各工种调动频繁、用工流动性大，投保应实行不记名和不计人数的方式。? 五、保险期限? 自工程项目办妥保险手续次日零时起至该工程竣工日24时止。提前竣工的，保险责任自行终止。因延长工期的，需书面通知保险人并办理保险顺延手续。? 六、保险费缴纳? 建设工程施工人员意外伤害保险以工程项目面积或工程总造价为单位按地区类别进行投保。意外伤害保险收费与安全业绩挂钩，在基本费率的基础上，实行浮动费率。? 七、保险责任?

公司为员工购买保险(意外伤害险)的制度

公司为员工购买保险的制度一、公司为每一个员工购买个人意外伤害保险（中国人寿保险股份有限公司）。在公司工作满一年以上的员工，由公司承担购买保险的费用；在公司工作未满一年中途离职的员工（由于公司原因另外进行商榷）,员工本人须承担购买保险的一部分费用(费用按月扣除，不足一月按一月算,保险总额按月均摊)，该费用由公司从其工资中直接扣除。二、在工作期间发生意外伤害事故后，应当到卫生行政部门批准的二级以上医院治疗。意外伤害急救不受医院级别的限制，但急救情况稳定后，须转入卫生行政部门批准的二级以上医院治疗。三、意外伤害事故发生后，应当在两日内知会总包单位及其相关部门、相关的负责人员。四、意外伤害事故发生后，当事人应当准备的理赔材料包括： 1、医院病历、诊断证明、手术证明等相关治疗证明； 2、相关医学检查报告单； 3、如果有住院情况的，应当有出院小结； 4、医疗费用收据； 5、医疗费用清单； 6、本人身份证复印件； 7、本人银行卡账号。五、由于员工本人原因，造成理赔材料不全或治疗医院不符合要求，导致理赔不成功的，对于理赔不成功部分总额由个人承担。六、在工作期间，非员工本人原因造成的意外伤害事故发生后，第一次治疗时，应当由班组长或以上领导陪同。七、在工作期间，非员工本人原因造成的意外伤害引起的工伤，按照国家和保险公司的规定时间、规定机构出工伤鉴定报告，理赔标准按国家相关规定执行。八、在工作期间，由于员工本人不遵守安全劳动制度，不按规范操作造成的意外伤害，由员工本人承担全部责任，公司不承担任何责任。九、员工故意制造意外伤害事故，骗取国家保险金的，按照国家规定承担相应法律责任。十、本制度自2015年03月10日起施行。员工签字确认：本人已充分理解上述制度内容，并遵照执行。员工签名处：

施工人员意外伤害保险协议

协议编号：201600001 施工人员意外伤害保险协议甲方：（投保人）乙方：（保险人）中国平安财产保险股份有限公司台州中心支公司为了保障甲乙双方的权利和义务，与中国平安财产保险股份有限公司台州中心支公司就施工人员意外险达成以下协议：（一）协议的组成： 1、下列文件应作为本协议的组成部分（1）甲方投保资料（包括施工合同或者施工协议）；（2）本保险协议；（3）本保险适用的条款《平安建筑工程团体意外伤害保险条款》、《平安附加意外伤害住院团体收入保障保险条款》；（4 ）被保险人定义；本协议中被保险人是指的施工人员（凡在建筑工程施工现场从事管理和作业并与施工企业建立劳动关系的16-65周岁的人员均可作为被保险人），在本合同保险责任有效期间内，本保险仅承保被保险人在施工区域内因施工相关事宜发生的意外伤害事故，除此以外的情况发生的事故，保险人概不负责。该保险方案适合被保险人从事室内装修时发生的意外事故，对于被保险人从事室外装修站立位置距离地面5米以内（含5米）高度的或者工程为包清工，发生意外事故意外死亡、残疾、医疗、意外住院津贴减半即意外伤害40000元/人，意外医疗10000元/人，意外住院津贴15元/天/人。对于被保险人从事站立位置距离地面超过5米高度的室外装修事故我司不承担保险责任。被保险人在从事高空作业｛凡在坠落高度基准面2 m以上（含2 m ）有可能坠落的高处进行的作业｝时因未系绑安全带导致的保险事故属除外责任。“高处作业”以《高处作业分级标准》（中华人民共和国国家标准3608 —2008 ）中的定义为准；（三）保险费保险费以甲方预计年工程造价总额作为计算依据，甲方预测2016年1月至2016年12月工程量1000万，一次性缴纳保费。在保险期限内，甲方必须将所有承包的工程项目以邮件形式向乙方备案（111和065）,由附报备的信息中包括但不限于承保方、发包方、工程名称、工程地点、工期、工程造价等，乙方从收到邮件并回复同意承保的邮件次日零时起承担保险责任。保险年度内甲方所有工程的累计工程造价按乙方邮件确认的工程项目全部工程量的预算造价累计，出险时乙方按照甲方已报备工程项目累计工程预算审核，对于未备案的工程项目，乙方不承担保险责任，如实际累计工程量超过1000万，超过部分需提前按0.15 %费率另外加收保费，否则相应工程乙方不承担保险责任，单个工程在施工过程中有人员出险，理赔核实实际工程量

危险作业人员意外伤害保险管理规定

危险作业人员意外伤害保险管理规定集团公司文件内部编码：（TTT-UUTT-MMYB-URTTY-ITTLTY-

2.建筑意外伤害保险的保险期限保险期限应涵盖工程项目开工之日到工程竣工验收合格日。提前竣工的，保险责任自行终止。因延长工期的，应当办理保险顺延手续。 3.建筑意外伤害保险的保险金额各地建设行政主管部门结合本地区实际情况，确定合理的最低保险金额。最低保险金额要能够保障施工伤亡人员得到有效的经济补偿。施工企业办理建筑意外伤害保险时，投保的保险金额不得低于此标准。 4.建筑意外伤害保险的保险费保险费应当列入建筑安装工程费用。保险费应当由施工企业支付，施工企业不得向职工摊派。施工企业和保险公司双方应本着平等协商的原则，根据各类风险因素商定建筑意外伤害保险费率，提倡差别费率和浮动费率。差别费率可与工程规模、类型、工程项目风险程度和施工现场环境等因素挂钩。浮动费率可与施工企业安全生产业绩、安全生产管理状况等因素挂钩。对重视安全生产管理、安全业绩好的企业可采用下浮费率;对安全生产业绩差、

住院申请书

住院申请书篇一：住院费用报销申请书住院费用报销申请书一、门诊（普通疾病、特殊疾病、意外伤害门诊）、门诊慢性病及住院医疗费用的报销地点、时间为：赭山校区地点：赭山校区医院二楼215室时间：每月15日（门诊报销）、每月21日（门诊慢性病及住院报销）上午：8：30～11：30 下午：14：30～17：00 花津校区地点：花津校区医院二楼保险理赔办公室时间：每月16日（门诊报销）、每月22日（门诊慢性病及住院报销）上午：9：00～11：30 下午：14：30～17：00 说明： 1、如遇节假日，报销日期自动往后顺延至节假日后的第一、第二工作日； 2、上述时间，寒暑假除外。二、申报医保省级调剂金补助的材料受理地点、时间为：

地点：赭山校区医院医管办；时间：每季度末的最后一周。三、报销、申请补助需携带下列相关材料：（一）门诊 1、门诊病历与发票； 2、身份证复印件； 3、检查费在200元以上的（即大型检查），需提供检查报告单复印件； 4、属于意外伤害门诊治疗的，需提供事故性质、原因、伤害程度等有关的资料和其他证明（如学院证明等）； 5、本人银行卡账号复印件； 6、其他的相关材料。（二）门诊慢性病及住院 1、医疗费用发票的原件、复印件； 2、加盖住院部印章的出院小结、住院费用明细清单的原件、复印件； 3、身份证复印件； 4、门诊病历、处方、检查及化验报告单（门诊慢性病需提供）； 5、属于意外伤害事故住院的，需提供事故性质、原因、伤害程度等有关的资料和其他证明（如学院证明等）； 6、其他相关证明材料。（三）医保省级调剂金补助 1、本人或其法定监护人的书面申请书； 2、本人当年的参保凭证；