医疗纠纷讲评会会议记录

2012年郑州大学第一附属医院

第一次医疗纠纷讲评会会议记录

时间：2012年03月30日

地点：重点实验室5楼会议室

参加人员：院领导：张水军

专家：谢志征张庆宪孙荣青韩雪萍王树凯

张春霖许建中

律师：田华

及各科主任、青年轮转医师

主持人：苟建军

苟建军处长：作为河南省乃至全国规模最大的医院，收治病人数已超过8000人/日，每年也会出现不少的医疗纠纷，我们不怕出错，怕的是出了错还不总结经验教训，而是一错在错，我们不能总在同一个地方绊倒；讲评会中我们应该本着严肃、认真、科学的态度，被讲评科室应该正确的分析自己的不足，放下包袱，较少压力，讲评会对事不对人，让全体参会人员学会如何避免相同相似的错误。

张水军院长：我们医院从2011年开始进行医疗纠纷讲评会，对自己的医疗诊治过程进行讲评解析，取得了良好的效果，参与人员也比较多，此会议是卫生部的要求，也是医院的制度，我们应该也一定要将此制度坚持下去，希望其他的临床医生能够从中汲取教训；被评讲科室应该自我批评，自我检讨，找出不足；参会人员

特别是中青年医生学到知识；我们一样目前是国内规模最大的医院，但同时我们还要做到技术最好，才能让职工有荣誉感，这需要我们全体人员的共同努力；最后预祝此次会议圆满成功。

（二）郭新叶医疗纠纷分析

一、王晓茹提出郭新叶医疗纠纷的讨论议题：1、患者第一次手术是否具备适应证，是否存在禁忌证；2、患者第二次手术是否必要，手术是否符合规范；3、如何防范类似情况的发生。

二、神经外科医生张鹏汇报病例：患者有神经系统症状体

征进行性加重；辅助检查：（1）示畸形I型伴C25椎体水平脊髓空洞；（2）颅颈连接部动态摄影示：颅颈交界发育畸形（寰枕融合，颈2、3椎体分隔不全可能）并枕颈不稳，有手术适应证；术前检查无手术禁忌症；经骨科会诊，认为存在颅颈连接骨畸形和不稳定，需行枕颈内固定+植骨融合术。术后第一天，患者仍未清醒，肢体活动较术前差，急诊复查头颅及颈椎示：脑实质内未见异常高密度影脑室、脑池、脑沟无变形，扩大及移位，中线结构居中。颈椎：寰椎未见显示。枕骨下方及枢椎棘突两侧可见金属密度影，周围软组织可见气体影，急请骨科会诊，考虑高颈髓硬脑膜外受压可能性大，且此部位检查伪影影响，显示不清，要求急诊手术探查。术中移除骨粒，拆除硬脑膜缝线，探查脑内无出血，重新缝合硬脑膜，摆放骨粒，并行颈2椎板减压；术后2天，病人仍未清醒，急请神内科会诊，协助治疗并行气管切开术。术后6天，复查及，提示脑动脉硬化改变，双侧椎动脉及基底动脉重度狭窄或闭塞，小脑，脑

干及丘脑梗塞。综上所述：此次诊疗过程中诊断正确，手术适应证明确，神经外科手术在显微镜下进行，过程顺利，术后复查无颅内出血，术后出现并发症后，积极治疗并请相关科室会诊，并及时按医院相关规定向科领导汇报，诊疗过程中多次与患者家属沟通，告知病情变化。

三、骨科医生刘屹林汇报病例：患者有明确的手术适应证，

如

下：1左侧肢体麻木5年，加重伴行走困难1月，保守治疗无效；

2、体征：下颌以下及左侧面部痛温觉减退，左侧肢体肌力

W级，肌张力稍高，双侧巴氏征（+）; 3、影像学检查1线：颅颈交界区畸形（寰枕融合、颅底凹陷、C2、3椎体分隔不全和寰

枢关节脱位）伴不稳定，：寰枕融合、颅底凹陷、C2、3椎体分隔不全和寰枢关节脱位，：畸形I型伴C25椎体水平脊髓空洞。无明确手术禁忌证。颅颈交接部结构复杂、功能重要，手术风险极大，我院骨科已成功开展颅颈交接处手术160例,均无严重并发症，相关文章发表在世界影响因子最高的骨科专业杂志上。文献报道椎动脉损伤可能导致灾难性后果，但它的发生率仅0.14%,医源性椎动脉损伤后来的转归仍存在争议，最近大量文献报道，椎动脉闭塞很少有症状，此患者C2椎弓根螺钉位置正确，无椎动脉损伤。

三、专家讲评：

王树凯：首次手术适应证明确；第二次手术术前检查未见明显血

肿、引流管内无新鲜血性液，二次手术适应证不够明确，患

者术后影像学检查提示后轴血供完全梗死；椎动脉直接损伤

可能导致患者术中死亡，手术钉子无损伤，应考虑术中操作

中有无挤压。

刘献志：

寰枢关节脱位的治疗我们医院是全国领先，甚至位于全世界前列，此疾病多见于贫困地区，且发病率不算低。该病

的特点是术后易复发，手术的关键是关节稳定。此次并

发症的原因可能是双侧椎动脉损伤：1、联合手术与家属

沟通应充分，应该所涉及的科室分别或者一起与患者沟通；

2、用术中导航、术中超声可以避免或减少盲视操作带来的

危害；3、二次手术探查术前评估不充分，仅考虑到有无椎

动脉损伤，未考虑压迫的情况。

张春霖：

解剖学上第一颈椎基本无“椎弓根”，此处打钉子风险很大，

而且进钉子的过程是一个动态的过程，是存在很大风险

的; 另外就是关于术中导航的问题，术中导航其实对颈椎的精确度是不够的，所以不能依赖术中导航，韩国曾报道一例使用术中导航脊柱进钉直接将钉子引导至患者椎管内的情况；本患者首次适应证是正确的，二次手术的态度是积极的，但是未达到预期目的，并使患者对医疗过程有了更深的不满。

许建中：

专业性的东西各位已经讲的很细致，再次我想提出一点就是

关于医疗文书的问题，表达一定要正确，不能含糊；另外住

院期间一定要加强沟通。

田华：

针对医疗文书我强调几点：委托书中无患者签字，这属于无效文件；临床上可能还有患者无能力签字的情况，