吻合器痔上粘膜环切钉合术改良治疗重度混合痔

发表时间：2015-10-23T14:04:45.543Z 来源：《健康世界》2015年5期作者：黄鸿飞

[导读] 湖南省郴州市临武县中医医院湖南郴州 424300 痔是指由于肛周皮下血管丛血流瘀滞或者肛垫出现病理性肥大、移位而形成的团块，临床主要表现在便后出血、肛门坠胀等.

湖南省郴州市临武县中医医院湖南郴州 424300

摘要：目的：探讨吻合器痔上粘膜环切钉合术（PPH）治疗重度混合痔的价值。方法：152例重度混合痔患者依据硬币法将其平均分为对照组与观察组，每组76例，观察组患者予以PPH改良治疗，对照组患者予以外切内扎术，比较两组患者手术疗效、手术时间等各项指标。结果：所有患者手术均顺利完成，在手术时间、住院时间、疼痛评分以及工作恢复时间方面，观察组显著优于对照组（P＜0.05）。结论：吻合器痔上粘膜环切钉合术改良治疗重度混合痔患者具有恢复时间快、减轻患者痛苦以及提高患者生活质量的优点，可作为首选术式进行推广、应用。

关键词：吻合器痔上粘膜环切钉合术；改良；重度混合痔；外切内扎术

痔是指由于肛周皮下血管丛血流瘀滞或者肛垫出现病理性肥大、移位而形成的团块，临床主要表现在便后出血、肛门坠胀等[1]。我院以152例重度混合痔患者作为研究对象，采用PPH改良及外切内扎术进行治疗，对两种手术疗效以及各方面指标进行全面比较，做以下综合报道：

1资料与方法

1.1一般资料

抽选我院于2011年8月～2014年11月期间治疗的152例重度混合痔患者作为研究对象，均为内痔II～IV期混合痔患者，将其依据硬币法将其平均分为对照组与观察组，其中观察组患者76例，男43例，女33例，患者年龄21～70岁，平均年龄45.3±5.1岁，其中痔核占肛门1/4～1/3环者7例，1/3～1/2环者10例，1/2～2/3环者11例，2/3～1圈者48例，内痔为主者63例，外痔为主者6例，内外痔相当者7例；对照组患者76例，其中男45例，女31例，患者年龄23～72岁，平均年龄46.1±5.4岁，其中痔核占肛门1/4～1/3环者8例，1/3～1/2环者12例，1/2～2/3环者9例，2/3～1圈者47例，内痔为主者59例，外痔为主者8例，内外痔相当者9例；两组患者在各项数据资料方面比较均不存在显著差异（P＞0.05），极具可比性。

1.2方法

手术开始前6h嘱患者口服50g复方甘露醇，并于30min内饮1000mL水做肠道准备，取患者截石位。

1.2.1观察组

吻合器痔上粘膜环切钉合术改良治疗：鞍麻生效后，适宜扩肛，取3把无创伤钳夹住3枚较大内痔核相应的肛管皮肤，适当外翻内痔核，置入并固定扩肛器，起针位置为距齿状线上3.5~4.5cm最大痔核位置，顺直肠粘膜下层缝合6~8针左右，为1圈；若痔核严重或粘膜脱垂处可多缝或折叠缝，脱垂轻处可少缝；尽量将外露痔核推至直肠内，取少量液体石蜡，涂抹于HCS33（33mm吻合器）头端顶部，并将其探至环扎处上端，环扎缝线、打结，通过HCS33使用ST100带线器从侧孔引出，用力向外拉抻结扎线，于顺时针方向，旋紧HCS33，打开其保险装置，击发，保持关闭的状态持续20s左右，再将HCS33逆时针松开、取出，对吻合口进行检查，如若发生渗血或者是活动性出血，应取吸收线，若患者合并严重静脉曲张外痔，可配合外痔剪口剥除静脉丛，或配合痔上粘膜消痔灵注射以加强疗效。

1.2.2对照组

行局部浸润麻醉后，四指扩肛，采用皮钳将外痔部分揪起，以V形放射状切口，将皮肤与皮下组织切开，相当的分离至齿线上

0.5~1.0cm左右，钳从内痔基底部起，行8字缝扎，并将剩余痔组织减去，其他痔核亦做相同处理。对于环状痔患者来说，应确保不同的痔核下段分离与其结扎点在不同水平面，尽量保证连接形状为齿形，通常情况下保留3、4条宽度在0.2cm以上的黏膜桥与0.5cm以上的肛管皮桥，确定无出血发生后，行间断缝合。

1.3观察指标

①两组患者手术时间、住院时间等各项指标情况；②疼痛评价[2]：0分，无痛；1分，轻微疼痛，不会影响正常活动；2分，疼痛明显但可忍受，会对正常活动造成一些影响；3分，剧烈疼痛，无法忍受，阻碍到正常活动开展，需予以镇痛药物；③疼痛持续时间：24h内疼痛为1分；24h~48h为2分，以此类推。

1.4统计学处理

采用SPSS17.0软件对本次所得数据统一进行处理，平均值±标准差（）表示计量资料，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者术后各项指标情况对比

患者手术均顺利完成，观察组患者虽费用较高，但手术时间、住院时间以及工作恢复时间显著短于对照组，且疼痛评分低于对照组，组间数据差异比较存在统计学意义（P＜0.05），见表1。

痔上黏膜环形切除钉合术治疗直肠黏膜脱垂效果分析

痔上黏膜环形切除钉合术治疗直肠黏膜脱垂效果分析发表时间：2018-08-06T16:11:55.043Z 来源：《航空军医》2018年7期作者：李强 [导读] 直肠黏膜脱垂的发生，极易诱发出口梗阻型便秘，致使患者生活质量受到严重影响。（湖南省湘乡市第二人民医院湘乡411400）摘要：目的分析痔上黏膜环形切除钉合术治疗直肠黏膜脱垂的效果。方法以我院2015年6月-2017年3月期间接诊的81例直肠黏膜脱垂患者为观察对象，以随机数字表法将其分为对照组（40例）、研究组（41例），对照组予以传统黏膜折叠术治疗，而研究组则予以痔上黏膜环形切除钉合术，分析比较两组治疗效果。结果治疗后，研究组术后72hVAS评分、术后肛门功能均评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组术后并发症发生率低于对照组，差异存在统计学意义（p＜0.05），但两组复发率、肛门失禁发生率差异无显著性（P＞0.05）。结论痔上黏膜环形切除钉合术有助于改善直肠黏膜脱垂患者疼痛程度、肛门功能，并且可有效预防并发症的发生，安全性较高，值得使用。关键词：直肠粘膜脱垂；痔上黏膜环形切除钉合术；并发症直肠黏膜脱垂的发生，极易诱发出口梗阻型便秘，致使患者生活质量受到严重影响。目前，针对该病的治疗，临床多采取手术疗法，如肛门紧缩术、直肠黏膜切除术、直肠悬吊术等，但创伤大、术后易复发，术后恢复较差[1]。随着当前医疗技术的发展，痔上黏膜环形切除钉合术得以提出、运用，其可有效控制病情进展，临床效果显著。为此，本文以我院直肠脱垂患者为例，对其提供痔上黏膜环形切除钉合术治疗，分析如下。 1资料与方法 1.1一般资料纳入81例直肠黏膜脱垂患者，选自我院2015年6月-2017年3月，均符合中华中医药学会肛肠分会《痔、肛瘘、肛裂、直肠脱垂的诊断标准》，无精神障碍、肝肾功能不全、凝血障碍、妊娠/哺乳期女性等情况，并在患者知情同意下开展研究[2]。通过随机数字表法将其分为以下两组，即对照组40例，10例男性，30例女性，年龄25-61岁。研究组41例，8例男性，32例女性，年龄27-63岁。分析比较两组基线资料，发现差异不明显（P＞0.05）。 1.2方法 1.2.1术前准备均禁食水、备皮、清洁灌肠、留置导尿、腰麻、截石位。 1.2.2手术方法对照组给予传统黏膜折叠术治疗。研究组则给予痔上黏膜环形切除钉合术治疗，如下：①利用7号四线将肛管扩张器固定在皮肤，由此置入肛镜缝扎器，然后距离齿线上3-4cm处予以微乔3.0可吸收线缝合，最后退出肛镜缝扎器；②常规消毒，旋开吻合器至32mm，以便吻合器头端纳入荷包内，收紧荷包线，并将缝线结扎在吻合器旋杆上；③使用带线器通过吻合器双侧孔引出荷包缝合线、支持线，加以钳夹固定，与此同时，适当牵拉旋紧吻合器，待指示刻度至安全域低端，激发吻合器，1min后松开并取出吻合器头端，认真检查吻合口，根据实际情况，采取适当的方式进行缝合；④将肛管扩张器取出，并查看有无活动性出血，经肛镜检查，可见直肠黏膜均匀、平坦、无松弛脱垂；⑤肛管内留置1枚引流管，并对其创面进行加压填塞，然后使用无菌纱布进行覆盖。 1.2.3术后处理按照医嘱，向两组提供补液、抗炎、止血等措施，术后24h后拔管、填塞物、尿管，指导患者下床活动；术后24-48h，以供通便药物，并在便后进行温水坐浴；叮嘱两组患者定期随访复查。 1.3观察指标观察两组疼痛程度（以视觉模拟疼痛评分法（VAS）评分为依据，总分0-10分，0分：无痛；10分：剧烈疼痛，分值越高，疼痛越严重）以及肛门功能情况、并发症（出血、肛门坠涨、复发等）。 1.4统计学分析以统计学软件SPSS21.0为工具，计量资料、计数资料分别表示为“x±s”、“n（%）”，结果以t、X2检验，P＜0.05，差异有统计学意义。 2结果 2.1疼痛程度以及肛门功能的比较治疗后，研究组VAS评分（2.91±1.21）、肛门功能评分（0.43±0.91）。对照组VAS评分（4.33±1.55），肝门功能评分（1.13±1.17），两组比较差异存在显著性（p＜0.05）。 2.2并发症的比较治疗后，研究并发症发生率低于对照组，差异存在显著性（P＜0.05），见表1. 3讨论痔上黏膜环形切除钉合术具有多种临床特点，如疗效确切、疼痛轻等，已成为当前临床用于治疗直肠粘膜脱垂的有效手段，此术式能

痔上黏膜环形切除钉合术PPH后常见并发症的预防

痔上黏膜环形切除钉合术（PPH）后常见并发症的预防（作者：__________ 单位： ___________邮编：____________ ）【关键词】痔黏膜切除钉合术（PPH）近年来，痔上黏膜环形切除钉合术（PPH）在我国逐步得到应用和发展。在临床应用过程中，我们通过及时随访，注意到术后便时出血和痔块再脱出是PPH的常见并发症，并采取了一些预防工作，取得较理想效果。现报告如下。 1临床资料 1.1 一般资料2004年8月至2006年12月，共对68例痔病患者施行了PPH其中男29例，女39例，年龄19?68岁（平均37.9 岁）。皿期痔30例，W期痔38例。均有反复便后痔块脱出，30例伴有反复便时出血。 1.2手术方法①取截石位，消毒、铺巾，取出PPH吻合器及其它物件（康迪，中国）。②扩肛后四把组织钳均匀分布，钳夹肛管组织，放入肛管扩张器（CAD33,将其缝合固定于肛周皮肤。③于齿状线上方2?4 cm，7号丝线作两圈相距1 cm的直肠黏膜下荷包缝合。

④完全旋开吻合器（HCS33,经CAD33放入肛管，收紧并将荷包缝合线打结，⑤带线器带过缝线，稍稍用力持续牵拉荷包缝合线的同时，完全旋紧吻合器。⑥打开扳机，激发吻合器，并保持其在关闭状态约30 s 后，松开并退出。⑦在肛镜（PSA33帮助显露下检查吻合口，用1拟0薇养线连续锁边缝合吻合口一圈。⑧术后半流饮食，静点先锋霉素3 d。 1.3结果所有患者痊愈出院，随访3?21个月。无大出血病例，其中78%出院1周内返回工作岗位。平均手术时间为49 min（15?60 min）;术后平均住院3.3 d （2?7 d ）。术后并发症：①术后出血：12例术后第2?7天排便时有少量出血，自行停止；②痔块再脱出；③肛门狭窄：2例患者自觉肛门狭窄，排大便时困难；④大便习惯改变：1例患者术后大便次数由术前1次/d增加至2?4次/ d。 2讨论 PPH术后可出现直肠出血，术后痔块再脱出，肛门持续性疼痛、便急、短暂性肛门排气失禁和便污现象，直肠吻合术后出血和痔块再脱出是两个常见的并发症，发生率分别为18.5%和24.6%。 2.1术后出血 2.1.1麻醉PPH手术要求肛门有良好的松弛，我们采用骶管麻醉。如果麻醉效果欠佳，麻醉师通过静脉给药使患者入睡保持安静，则造成肛门松弛不满意，可能发生：①吻合器放入肛门使用强力，造成肛门撕裂；②吻合器撒出时直肠黏膜吻合口的出血点显露不清，无法有效止血。上述两种情况常常导致术后早期出血，因此，要保证手术时肛门完全松弛的麻醉效果。

吻合器痔上黏膜环切钉合术与开放式外剥内扎痔切除术治疗Ⅲ度痔远期疗效比较

作者单位：第二炮兵总医院肛肠外科全军肛肠病专病中心，北京100088 通讯作者：赵克，E-mail：99zhujun@https://www.360docs.net/doc/5113957495.html, 论著文章编号：1005-2208（2012）05-0398-05 吻合器痔上黏膜环切钉合术与开放式外剥内扎痔切除术治疗Ⅲ度痔远期疗效比较朱军，丁健华，赵克，汤海燕，赵勇，张斌，赵玉涓，刘胜男【摘要】目的比较吻合器痔上黏膜环切钉合术（PPH ）与开放式外剥内扎痔切除术（MMH ）对Ⅲ度痔的远期疗效。方法第二炮兵总医院肛肠外科对2001年5月至2004年5月间因Ⅲ度痔行PPH 的78例和MMH 的86例病人进行随访，比较两组病人术后症状缓解情况、并发症和复发情况。结果 PPH 和MMH 均明显缓解了脱垂（93.6%vs.95.3%）、便血（95.2%vs.92.5%）及肛门下坠感（92.4%vs.94.3%）等症状，两组比较差异无统计学意义（P ＞0.05）。PPH 组术后肛门潮湿、肛门瘙痒的缓解率优于MMH 组（P ＜0.05）。PPH 和MMH 对不同类型及脱垂程度痔的缓解率比较，差异均无统计学意义（P ＞0.05）。两组术后总体并发症发生率（12.8%vs.11.6%）、复发率（10.3%vs.10.5%）及满意度（86.3vs.84.2）比较，差异也无统计学意义（P ＞0.05）。结论 PPH 治疗Ⅲ度痔的远期疗效及安全性与MMH 相同。【关键词】痔；吻合器痔上黏膜环切钉合术；开放式外剥内扎痔切除术中图分类号：R6文献标志码：A Comparison of long-term efficacy on Ⅲdegree hemorrhoids between procedure for prolapse and hemorrhoids and Milligan-Morgan hemorrhoidectomy ZHU Jun ，DING Jian-hua ，ZHAO Ke ，et al.Department of Colorectal Surgery ，the Second Artillery General Hospital of PLA ，Beijing 100088，China Corresponding author ：ZHAO Ke ，E-mail:99zhujun@https://www.360docs.net/doc/5113957495.html, Abstract Objective To compare the long-term results of procedure for prolapse and hemorrhoids (PPH)and Milligan-Morgan hemorrhoidectomy (MMH)in the treatment of Ⅲdegree hemorrhoids ．Methods Seventy-eight patients in PPH group and 86patients in MMH group treated from May 2001to May 2004in Department of Colorectal Surgery ，the Second Artillery General Hospital of PLA were followed up ．All the patients suffered with Ⅲdegree hemorrhoids ．The data including symptoms relief,complication and recurrence were compared between two groups ．Results PPH and MMH both relieved prolapse (93.6%vs.95.3%),bleeding (95.2%vs.92.5%)and anus fall feeling (92.4%vs.94.3%)significantly.There were no significant differences between two groups (P >0.05)．PPH relieved wet anus and pruritus ani more significantly compared with MMH (P <0.05)．No significant difference of complete relief rates between PPH group and MMH group according to different types and prolapses of hemorrhoids was found (P >0.05)．There was no significant difference in the overall complication rate (12.8%vs.11.6%),recurrence rates (10.3%vs.10.5%)and satisfactory degree (86.3vs.84.2)between two groups as well (P >0.05)．Conclusion The long-term outcomes of PPH in the treatment of Ⅲdegree hemorrhoids are similar to Milligan-Morgan hemorrhoidectomy ．Keywords hemorrhoids ；procedure for prolapse and hemorrhoids ；Milligan-Morgan hemorrhoidectomy 开放式外剥内扎痔切除术（MMH ）是治疗痔的传统经典手术方式，疗效确切。而吻合器痔上黏膜环切钉合术（PPH ）近年来被广泛应用于痔的治疗。多项研究表明，与切除部分肛垫组织及肛管皮肤的MMH 相比，PPH 手术时间短，住院时间短，出血少，疼痛轻，恢复快，近期复发率和并发症发生率低［1］，但PPH 的远期疗效尚不十分清楚。为评价PPH 治疗Ⅲ度痔的远期疗效，本文随访了2001年5月至2004年5月在第二炮兵总医院肛肠外科接受PPH 和MMH 治疗的Ⅲ度痔病人。现将随访资料总结如下。1资料与方法 1.1一般资料（1）病例纳入标准：符合文献［2］2006版《痔临床诊疗指南》痔诊断标准的Ⅲ度内痔及以内痔为主的混合痔病人，治疗合作，心脑血管、消化道、代谢性疾病··398

吻合器痔上黏膜环切术与外剥内扎术治疗重度痔疮的效果

吻合器痔上黏膜环切术与外剥内扎术治疗重度痔疮的效果发表时间：2016-11-15T16:09:44.743Z 来源：《健康世界》2016年第20期作者：刘津平税俊文钟英亮[导读] 痔疮为临床常见病，其发病率较高，可达40%左右。宁都县人民医院江西宁都 342800 摘要：目的：对比分析吻合器痔上黏膜环切术与外剥内扎术治疗重度痔疮的临床效果。方法：选取我院收治的112例重度痔疮患者进行研究，按治疗方式的不同分为两组，对照组56例，行外剥内扎术治，观察组56例，行吻合器痔上黏膜环切术治疗，对比两组疗效。结果：经不同方式治疗后两组患者临床总有效率、术后并发症发生率比较均存在明显差异性（p<0.05）；观察组患者手术时间、创面愈合时间、住院时间均明显优于对照组（p<0.05）。结论：针对重度痔疮患者实施吻合器痔上黏膜环切术治疗效果显著，且可促进患者及早康复，有较高应用价值，值得推广使用。关键词：吻合器痔上黏膜环切术；外剥内扎术；重度痔疮痔疮为临床常见病，其发病率较高，可达40%左右。临床上多采用手术方式对该病患者进行治疗，吻合器痔上黏膜环切术是现阶段临床上治疗治疗效果较为显著的一种方式，具有创伤小、疗效显著等特点[1]。本研究为比较吻合器痔上黏膜环切术与外剥内扎术治疗重度痔疮的临床效果，采用不同方式对收治的112例患者进行治疗，详细报告如下。1资料与方法1.1临床资料选取我院自2015年1月到2016年1月期间收治的112例重度痔疮患者进行研究，按治疗方式的不同分为两组，对照组56例，其中男31例，女25例，年龄最小26岁，最大73岁，平均（45.5±3.5）岁；病程最短2年，最长13年，平均病程（7.8±1.3）年；内痔42例，混合痔14例，患者均为Ⅲ-Ⅳ度；观察组56例，其中男32例，女24例，年龄最小25岁，最大75岁，平均（44.9±2.9）岁；病程最短2年，最长14年，平均病程（7.2±1.0）年；内痔43例，混合痔13例，患者均为Ⅲ-Ⅳ度；两组患者均自愿参与本次研究，排除伴有精神疾病不能配合治疗的患者，两组患者临床资料比较无较大差异（p>0.05），可比较。 1.2方法观察组采用吻合器痔上黏膜环切术治疗，腰麻后，对患者会阴部及直肠进行消毒，并对肛门进行扩张，暴露痔核，置入肛镜缝合器，然后于齿线上3-4cm、2-3cm部位进行荷包缝合，缝合应达到黏膜及黏膜下层。缝合后将肛镜缝合器取出，在直肠内置入吻合器，并在中心杆上将荷包缝合线收紧，对吻合器进行旋转，指针与底部接近后击发吻合器，将痔上黏膜切除，同时进行吻合处理，进行30s压迫止血，然后取出吻合器，然后将扩肛器取出，利用凡士林纱布对肛管进行填塞，填塞24h后将纱条取出。术后采用抗生素行抗感染处理。对照组患者采用常规外剥内扎术治疗，术前对肠道进行清洁，取患者截石位，行腰硬联合麻醉后对直肠及会阴部分进行清洁消毒。消毒后扩张肛门，对痔核进行暴露，然后采用“V”形方式将痔核外痔切开，对外痔静脉丛进行剥离，然后对内痔底部进行钳夹，待痔核完全剥离后对切口进行缝合，将内外痔团完全去除。 1.3观察指标观察比较两组临床疗效，并对两组患者各项手术指标情况，包括手术时间、创面愈合时间及住院时间，并观察比较两组患者术后并发症发生情况。 1.4判定标准痊愈：治疗后患者临床症状及痔核消失，肛门外物赘皮；好转：治疗后临床症状明显好转，痔核显著减小，肝门外可见少量赘皮；无效：治疗后患者临床症状无改善，甚至加重[2]。 1.5统计学分析采用统计学软件SPSS17.0分析患者资料，计量资料（平均年龄、平均病程、手术时间、创面愈合时间、住院时间）行t检验，计量资料（年龄、临床疗效）行χ2检验，以p<0.05为有统计学意义。2结果 2.1两组患者临床疗效比较观察组治疗总有效率与对照组比较均存在明显差异性（p<0.05），具体见表1. 2.3两组患者术后并发症发生率比较观察组中尿潴留2例，出血1例，肛周感染3例，并发症发生率为10.7%，对照组中尿潴留5例，肛周感染5例，出血2例，排便困难3例，并发症发生率为26.8%，观察组明显低于对照组（x2=4.747，p<0.05）。3讨论

吻合器痔上粘膜环切钉合术改良治疗重度混合痔

吻合器痔上粘膜环切钉合术改良治疗重度混合痔发表时间：2015-10-23T14:04:45.543Z 来源：《健康世界》2015年5期作者：黄鸿飞 [导读] 湖南省郴州市临武县中医医院湖南郴州 424300 痔是指由于肛周皮下血管丛血流瘀滞或者肛垫出现病理性肥大、移位而形成的团块，临床主要表现在便后出血、肛门坠胀等. 湖南省郴州市临武县中医医院湖南郴州 424300 摘要：目的：探讨吻合器痔上粘膜环切钉合术（PPH）治疗重度混合痔的价值。方法：152例重度混合痔患者依据硬币法将其平均分为对照组与观察组，每组76例，观察组患者予以PPH改良治疗，对照组患者予以外切内扎术，比较两组患者手术疗效、手术时间等各项指标。结果：所有患者手术均顺利完成，在手术时间、住院时间、疼痛评分以及工作恢复时间方面，观察组显著优于对照组（P＜0.05）。结论：吻合器痔上粘膜环切钉合术改良治疗重度混合痔患者具有恢复时间快、减轻患者痛苦以及提高患者生活质量的优点，可作为首选术式进行推广、应用。关键词：吻合器痔上粘膜环切钉合术；改良；重度混合痔；外切内扎术痔是指由于肛周皮下血管丛血流瘀滞或者肛垫出现病理性肥大、移位而形成的团块，临床主要表现在便后出血、肛门坠胀等[1]。我院以152例重度混合痔患者作为研究对象，采用PPH改良及外切内扎术进行治疗，对两种手术疗效以及各方面指标进行全面比较，做以下综合报道： 1资料与方法 1.1一般资料抽选我院于2011年8月～2014年11月期间治疗的152例重度混合痔患者作为研究对象，均为内痔II～IV期混合痔患者，将其依据硬币法将其平均分为对照组与观察组，其中观察组患者76例，男43例，女33例，患者年龄21～70岁，平均年龄45.3±5.1岁，其中痔核占肛门1/4～1/3环者7例，1/3～1/2环者10例，1/2～2/3环者11例，2/3～1圈者48例，内痔为主者63例，外痔为主者6例，内外痔相当者7例；对照组患者76例，其中男45例，女31例，患者年龄23～72岁，平均年龄46.1±5.4岁，其中痔核占肛门1/4～1/3环者8例，1/3～1/2环者12例，1/2～2/3环者9例，2/3～1圈者47例，内痔为主者59例，外痔为主者8例，内外痔相当者9例；两组患者在各项数据资料方面比较均不存在显著差异（P＞0.05），极具可比性。 1.2方法手术开始前6h嘱患者口服50g复方甘露醇，并于30min内饮1000mL水做肠道准备，取患者截石位。 1.2.1观察组吻合器痔上粘膜环切钉合术改良治疗：鞍麻生效后，适宜扩肛，取3把无创伤钳夹住3枚较大内痔核相应的肛管皮肤，适当外翻内痔核，置入并固定扩肛器，起针位置为距齿状线上3.5~4.5cm最大痔核位置，顺直肠粘膜下层缝合6~8针左右，为1圈；若痔核严重或粘膜脱垂处可多缝或折叠缝，脱垂轻处可少缝；尽量将外露痔核推至直肠内，取少量液体石蜡，涂抹于HCS33（33mm吻合器）头端顶部，并将其探至环扎处上端，环扎缝线、打结，通过HCS33使用ST100带线器从侧孔引出，用力向外拉抻结扎线，于顺时针方向，旋紧HCS33，打开其保险装置，击发，保持关闭的状态持续20s左右，再将HCS33逆时针松开、取出，对吻合口进行检查，如若发生渗血或者是活动性出血，应取吸收线，若患者合并严重静脉曲张外痔，可配合外痔剪口剥除静脉丛，或配合痔上粘膜消痔灵注射以加强疗效。 1.2.2对照组行局部浸润麻醉后，四指扩肛，采用皮钳将外痔部分揪起，以V形放射状切口，将皮肤与皮下组织切开，相当的分离至齿线上 0.5~1.0cm左右，钳从内痔基底部起，行8字缝扎，并将剩余痔组织减去，其他痔核亦做相同处理。对于环状痔患者来说，应确保不同的痔核下段分离与其结扎点在不同水平面，尽量保证连接形状为齿形，通常情况下保留3、4条宽度在0.2cm以上的黏膜桥与0.5cm以上的肛管皮桥，确定无出血发生后，行间断缝合。 1.3观察指标 ①两组患者手术时间、住院时间等各项指标情况；②疼痛评价[2]：0分，无痛；1分，轻微疼痛，不会影响正常活动；2分，疼痛明显但可忍受，会对正常活动造成一些影响；3分，剧烈疼痛，无法忍受，阻碍到正常活动开展，需予以镇痛药物；③疼痛持续时间：24h内疼痛为1分；24h~48h为2分，以此类推。 1.4统计学处理采用SPSS17.0软件对本次所得数据统一进行处理，平均值±标准差（）表示计量资料，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。 2结果 2.1两组患者术后各项指标情况对比患者手术均顺利完成，观察组患者虽费用较高，但手术时间、住院时间以及工作恢复时间显著短于对照组，且疼痛评分低于对照组，组间数据差异比较存在统计学意义（P＜0.05），见表1。

吻合器痔上黏膜环切术与传统手术对重度痔疮的疗效及预后的影响比较

吻合器痔上黏膜环切术与传统手术对重度痔疮的疗效及预后的影响比较发表时间：2019-04-04T12:38:42.817Z 来源：《医师在线》2018年23期作者：马凯[导读] 目的：探讨吻合器痔上黏膜环切术与传统手术对重度痔疮的疗效及预后的影响。（郫都区人民医院肛肠科；四川成都610100）【摘要】目的：探讨吻合器痔上黏膜环切术与传统手术对重度痔疮的疗效及预后的影响。方法：选取我院2017年6月至2018年6月共88例重度痔疮患者作为研究对象，随机分为研究组（n=44）和对照组（n=44）。对照组通过传统痔疮切除术进行治疗，研究组通过吻合器痔上黏膜环切术进行治疗，对比两组临床疗效。结果：研究组总有效率95.45%，对照组总有效率79.55%，对比有明显差异（X2=5.091，P=0.024）。研究组手术时间、术中出血量、切口愈合时间以及住院时间均低于对照组，P＜0.05。术前，两组VAS评分无明显差异，P＞0.05；术后24h及首次排便后，研究组VAS评分低于对照组，P＜0.05。结论：吻合器痔上黏膜环切术治疗重度痔疮效果良好，手术时间短，对患者造成的创伤较小，有利于缓解患者疼痛感，可行性较高，值得推广应用。【关键词】吻合器；痔上黏膜环切术；传统手术；重度痔疮；疗效；预后 Abstract:Objective: To investigate the effect of stapler hemorrhoidectomy and traditional operation on the treatment and prognosis of severe hemorrhoids. Methods: 88 patients with severe hemorrhoids in our hospital from June 2017 to June 2018 were randomly divided into study group (n = 44) and control group (n = 44). The control group was treated by traditional hemorrhoidectomy, while the study group was treated by stapler hemorrhoidectomy. The clinical efficacy of the two groups was compared. Results: The total effective rate was 95.45% in the study group and 79.55% in the control group. There was a significant difference between the two groups (X2 = 5.091, P = 0.024). The operation time, intraoperative bleeding volume, wound healing time and hospitalization time in the study group were lower than those in the control group (P < 0.05). Before operation, there was no significant difference in VAS score between the two groups (P > 0.05); 24 hours after operation and after the first defecation, the VAS score of the study group was lower than that of the control group (P < 0.05). Conclusion: Stapler hemorrhoidectomy has a good effect in the treatment of severe hemorrhoids with short operation time and less trauma. It is helpful to alleviate the pain of patients and has a high feasibility. It is worth popularizing and applying. Key words: stapler; hemorrhoid mucosa circumcision; traditional surgery; severe hemorrhoids; curative effect; prognosis [ 中图分类号 ]R2 [ 文献标号 ]A [ 文章编号 ]2095-7165（2018）23-0024-03 痔疮是临床肛肠外科最常见的疾病，指直肠下段黏膜与肛管皮皮肤下静脉发生破裂与淤血，以及扩张与屈曲引发的静脉团块[1]。临床上一般通过传统痔疮切除术进行治疗，虽然疗效明显，但手术对患者造成的创伤较大，术后恢复速率较慢，且容易发生多种并发症，甚至可能二次手术，预后相对较差。随着医学技术的发展，吻合器痔上黏膜环切术逐渐受到了外科医生及患者的认可[2]。有研究显示，吻合器痔上黏膜环切术能有效切除病灶，具有根治效果，且对患者创伤较小，预后良好。因此，本次研究通过吻合器痔上黏膜环切术治疗重度痔疮，具体报告如下。 1.资料与方法 1.1基本资料选取我院2017年6月至2018年6月共88例重度痔疮患者作为研究对象，随机分为研究组（n=44）和对照组（n=44）。研究组中男性16例，女性28例，年龄24~55岁，平均年龄（40.09±5.56）岁。分期：Ⅲ度25例，Ⅳ度19例；对照组中男性17例，女性27例，年龄25~56岁，平均年龄（40.82±5.77）岁。分期：Ⅲ度23例，Ⅳ度21例。两组基本资料对比无明显差异（P＞0.05），具有可比性。 1.2纳入及排除标准纳入标准：①所有患者均符合《中医肛肠科常见病诊疗指南》[3]中对Ⅲ度~Ⅳ度痔的诊断标准，具体如下：排便时带血，可能为喷射性，便后出血停止，无痔脱出情况为Ⅰ度；排便时经常带血，有痔脱出症状，便后可自行恢复为Ⅱ度；便时偶尔出血，排便、久站、劳累或负重时有痔脱出，在手辅助下方能恢复为Ⅲ度；便时偶尔有血，且痔脱出，无法自行恢复，或需用手辅助为Ⅳ度；②自愿参与研究，对研究知情，签署知情同意书；③研究经本院伦理委员会批准。排除标准：①合并肛门直肠肿瘤、肛瘘、肛裂等；②手术禁忌症；③哺乳期或妊娠期；④精神病或家族精神病史；⑤不愿意参与研究。 1.3方法术前对患者进行全面检查，若发现有溃疡、感染等不良情况，应先进行对症治疗，做好术前准备。对照组通过传统痔疮切除术进行治疗，方法如下：引导患者取截石位，全麻后进行扩肛，使痔核完全暴露于手术视野。在内镜下明确病灶位置及切除范围，在痔疮下缘与黏膜交界处作切口，逐层切开皮肤及皮下，将痔核移动至齿线上缘0.5cm处，对游离的痔核进行钳夹、结扎、切除、缝合、止血，术毕[4]；研究组通过吻合器痔上黏膜环切术进行治疗，方法如下：体位、麻醉及扩肛方法与对照组相同。之后对肛门周围的皮肤进行牵引、固定，再将缝扎器置入，使痔核充分暴露，旋开吻合器，收紧荷包线并将缝合线导出，将吻合器移动至肛门处并激发，退出吻合器，止血，术毕。 1.4观察指标 ①总有效率。治愈：肛门疼痛、水肿等症状完全消失，手术切口愈合良好；显效：肛门疼痛、水肿等症状有明显改善，手术切口愈合一般；有效：肛门疼痛、水肿等症状有所好转，手术切口未愈合；无效：肛门疼痛、水肿等症状无明显改善，甚至加剧，手术切口未愈合。②手术时间、术中出血量、切口愈合时间以及住院时间。③术前、术后24h及首次排便后疼痛情况，通过视觉模拟量表（VAS）进行评价，分为0~10分，分数越高，表示疼痛越剧烈。 1.5统计学分析通过SPSS22.0软件进行统计学分析，其中计量资料通过（）表示，采用t检验；计数资料通过率（%）表示，采用卡方检验。若P＜0.05，则对比具有统计学意义。 2.结果

痔上黏膜环形切除钉合术

《（PPH）暂行规范》修订中华医学会外科学分会肛肠外科学组一、PPH适应症 1、环状脱垂的Ⅲ、Ⅳ度内痔，反复出血的Ⅱ度内痔。 2、导致功能性出口处梗阻型便秘的直肠前膨出、直肠内脱垂。二、PPH术前准备 1、常规检测血常规、凝血功能，必要时做心电图。 2、术前日晚口服药物清洁灌肠，或术日晨灌肠。（术前日晚及术日晨分别肛内注入开塞露1支（20ml））。 3、采用椎管内麻醉或全麻者术日晨禁饮食。三、PPH术中操作 1、采用局麻、椎管内麻醉或全麻。取折刀位、截石位或侧卧位。 2、用圆形肛管扩肛器进行扩肛，在扩肛器引导下置入透明肛镜并固定。若脱垂的痔组织过多，宜用无创钳向肛管外牵拉以便于置入，固定后将牵出组织复位。应充分显露痔上黏膜。 3、根据病变情况，在肛镜缝扎器的显露下，于齿状线上2.5～4.5cm作荷包缝合。可行单荷包缝合或双荷包缝合，若行双荷包缝合，其间距应在1.0～ 1.5cm左右。荷包缝线应全部潜行黏膜下层并保持在同一水平，荷包缝针应尽量自出针点原位进针，一般以3～7针为宜。 4、旋开圆形吻合器至最大位置，将钉钻头导入并使之置于荷包线之上，将荷包线收紧并打结。用带线器将荷包线尾端从吻合器侧孔中拉出。 5、适度牵拉荷包线，同时旋紧吻合器，将圆形吻合器送入肛门直至4cm刻度处。女性患者应注意防止误伤阴道后壁。

6、击发吻合器，松开手柄，静待30s。将吻合器旋开～圈后移出，检查切除黏膜的完整性。 7、仔细检查吻合口，遇有活动性出血的部位必须用可吸收线缝扎止血。四、PPH术后处理 1、观察有无出血（包括早期及延迟性出血）。 2、可置入直肠黏膜保护剂，利于伤口愈合及排便。 3、对尿潴留、疼痛等给予相应处理。 4、宜适当给予预防性抗菌药物。 5、麻醉恢复后可进食，应避免刺激性食物。医疗质量管理制度 [大中小] 一、必须把医疗质量放在首位，把质量管理纳人医院的各项工作中。二、院长是医院医疗质量管理第一责任人，全面负责医院的质量管理。三、医院必须建立院、科二级质量管理组织，配备专(兼)职人员，负责质量管理工作。四、院、科二级质量管理组织要根据上级有关要求和自身医疗工作的实际，建立切实可行的医疗质量方案。五、医疗质量方案的主要内容包括：制度质量管理目标、指标、计划、措施，进行效果评价及信息反馈等。六、医院要加强对全体人员的质量管理教育，组织其参加质量管理活动。七、质量管理工作应有文字记录，并由质量管理组织形成报告，定期逐级上报。

吻合器痔上黏膜环切术围术期的护理

吻合器痔上黏膜环切术围术期的护理目的探讨吻合器痔上黏膜环切术（PPH）围术期的护理经验。方法对10例痔上黏膜环切术患者进行围术期护理，内容包括心理护理、术前准备、术后护理、健康教育。结果患者痔块完全回缩，术后有2例发生尿潴留，发生率为20%，有1例术后疼痛，发生率为10%，有1例术后出血，发生率为10%。结论重视PPH术前的准备，有利于减少术后并发症的发生，提高治愈率，缩短住院时间，对增加患者信心有着重要作用。标签：痔疮；PPH；围术期护理；治愈率痔疮是肛垫病理性肥大和移位，但传统认为是直肠下端黏膜或肛管皮肤下的曲张静脉团，根据内痔脱出程度，将痔分为四个阶段，Ⅰ度痔核较小，排便时不脱出，一般不行手术治疗，Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ度内痔伴有血栓、嵌顿等并发症的痔的治疗主要以手术为主。随着医疗新技术的发展，本院已完成应用新的吻合器痔上黏膜环切术（PPH）治疗[1]。它是用一种称为“PPH吻合器”的特殊器械，将痔上方的直肠黏膜脱垂带做环形切除。手术时先扩开肛门，于齿状线（直肠与肛管的交界线）上方约4 cm处将直肠黏膜环形缝合一圈，然后将PPH吻合器插入肛门，吻合器可将脱垂的黏膜带切除下来，由于齿状线以上的直肠黏膜受内脏神经支配，手术后患者几乎没有疼痛的感觉；又由于手术既切除了直肠黏膜脱垂带，又阻断了直肠末端动静脉的终末吻合支，消除了痔疮发生的根源，对内痔、外痔、混合痔、环状痔、严重痔脱垂、脱肛等都有着非常理想的治疗效果。术后患者创伤小、疼痛轻、恢复快、并发症少。本院自2009年10月～2011年12月共收治10例PPH患者，通过术后精心护理，均取得满意疗效，现将护理体会报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料本院2009年10月～2011年12月共行PPH术治疗10例患者，男6例，女4例。年龄最小33岁，最大70岁，平均46岁。病程最短20 d，最长10年。10例患者住院天数为8～14 d，平均10 d。 1.2 护理方法 1.2.1 术前护理 1.2.1.1 调整饮食多吃新鲜蔬菜、水果，禁辛辣刺激性食物。术前进食少渣的半流质食物，禁食干硬难以消化吸收、粗纤维等食物，术前1 d全流质饮食，以尽量使患者在术后1～2 d内不排便，利于伤口愈合。术前禁食12 h，禁饮6～8 h，以免术中呕吐、误吸。 1.2.1.2 肠道准备保持大便通畅，养成定时排便习惯，有便秘者可服用麻仁丸或番泻叶泡水饮用，手术前1 d晚间清洁灌肠，操作时动作要轻柔，防止擦伤黏膜或穿破痔块出血。 1.2.1.3 术前用药告知患者为了预防术后切口感染，减轻炎症水肿，术前给予中药三黄汤坐浴，每日2次。 1.2.1.4 术前检查在收集病史之外，要做体格检查和血常规、尿常规、大便常规、凝血功能、肝肾功能、心电图、全胸片检查，如有既往史及异常值，还需做进一步详细检查，有贫血或感染者，术前应纠正贫血及抗感染治疗。 1.2.1.5 常规药物过敏试验。 1.2.1.6 穴位按压为了减少术后尿潴留的发生，术前3 d给予耳穴埋籽联合

吻合器痔上粘膜环切术治疗痔疮的围术期护理

吻合器痔上粘膜环切术治疗痔疮的围术期护理发表时间：2015-05-07T16:20:04.597Z 来源：《世界复合医学》2015年第4期供稿作者：孙向宏黄秀娟柴彬彬 [导读] 术后告知患者手术成功，让患者不必有太多的顾虑，保持好的心态，接受恢复治疗。孙向宏黄秀娟柴彬彬黑龙江省佳木斯市中心医院肛肠科黑龙江佳木斯 154002 【摘要】目的探讨研究吻合器痔上黏膜环切术治疗痔疮围手术期的临床护理方法及效果。方法选取我院2010 年1 月至2012 年12 月来我院就诊的80 例痔疮患者作为研究对象，全部患者均在我院专业临床医师的主刀下行吻合器痔上黏膜环切术治疗，并对80 例患者在围手术期实施护理，主要为术前术后心理护理，术前肠道准备，排尿排便护理，饮食护理等。结果经过对80 例患者行吻合器痔上环切术治疗并行科学的护理方法后，全部患者术后恢复效果较好，病症基本消除，且无明显并发症的出现。结论经过研究得出对痔疮患者行吻合器痔上环切术治疗治疗时运用科学有效的术前术后护理对于手术的成功有较大的帮助，可以有效减少并发症以及术后恢复时间，在围术期适合大范围推广。【关键词】吻合器痔上粘膜环切术；痔疮治疗；围术期护理【中图分类号】R242【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-04-270-01 相比较传统的手术治疗方法，现在对于痔疮的手术治疗有一种较为新的方法——吻合器痔上粘膜环切术，这种手术是在病变区域直肠粘膜脱垂带做环形切除，不仅术中时间较短，而且术后复发率较低，效果较好，然而对于这种疾病的围术期护理不太明确 [1]，而且对患者术后的恢复也不太明确，所以，本次研究对于了解吻合器痔上粘膜环切术围术期护理的效果与方法进行探究。 1.资料与方法 1.1 一般资料本次研究选取的是2010 年1 月至2012 年12 月来我院就诊的80例痔疮患者作为研究对象，其男性42 例，女性38 例，年龄68-32 岁，平均50 岁。全部患者中根据类型分为外痔52 例，其中静脉曲张型外痔15 例，血栓型外痔18 例，炎性外痔19 例；内痔22 例；混合型6例。且其性别，年龄以及痔疮类型均无明显差异，P>0.05，差别无统计学意义。 1.2 护理方法 1.2.1 术前心理护理要在术前24 小时对患者进行心理指导，首先要告知患者接受手术的时间、过程、大概持续时间以及术后大概恢复时间，要让患者对于自己的病情有相当了解，切记不能隐瞒患者病情，而且还要告知患者对于此类疾病的治疗效果，让患者消除抵触手术的心理，时刻保持乐观的心态迎接手术。 1.2.2 术前饮食护理在住院后等待安排手术时要对患者进行术前饮食指导，对于患者术前3-5 天的饮食进行指导。要告知患者尽量吃一些利于消化的食物，例如牛奶，面食，以及粥等，切记不要吃过于辛辣，刺激性的食物。 1.2.3 术前肠道处理要在术前一天告知患者接受手术的具体时间，要让患者在术前6小时禁止进食，保证在术中肠道的清洁，更好的进行手术，以及延迟术后第一次排便时间，这样有利于对接受手术的患者术后切口的恢复有较好的效果。 1.2.4 术前常规护理对患者在术前要做常规的检查，对于患者的的体温，脉搏，呼吸，血压进行常规的检测，保证患者的各项指标都在正常范围，可以接受手术。所患者的术前生命体征不正常应该尽早的通知主治医师进行查看，待指标正常后方可手术。 1.2.5 术后护理术后告知患者手术成功，让患者不必有太多的顾虑，保持好的心态，接受恢复治疗。在患者手术后一到两天内要让患者尽量食用流食，例如牛奶，粥等较易消化的食物，因为在术后1-2 天内，患者的切口愈合不好，如果这时常规进食会导致切口撕裂[3-4]，导致严重后果。并且要在术后让患者禁食刺激性食物，术后3 天恢复正常排便，防止便秘，要保持肠道的清洁。 1.2.6 术后出院指导患者应该加强锻炼，保持身体各项机能正常。要对患者的饮食给予指导，告诫患者要多食高纤维，高维生素的食物，不要吃过于辛辣，难以消化的食品。出院后患者要每天注重保持每日一次的大便，切记大便不能太过于用力，以免对伤口愈合产生不良影响。并且嘱咐患者要在便后注意清洁肛周部位，以免发生感染，若发生感染必须尽快服用抗菌药。 2.结果经过对于80 例行吻合器痔上粘膜环切术的痔疮患者进行科学的术前术后护理，全部患者恢复良好，并发症的发生率也较低，并发症总发生率为10％，且平均住院天数为7.0d。详见表1。表1 80 例痔疮患者术后并发症情况表 3.讨论近年来，随着人们生活质量的不断提高，很多疾病的发病率不断上升，危害越来越严重。痔疮这类疾病的发病一般在经常坐的患者，由于直肠下段粘膜与肛管皮肤下静脉从发生曲张等而导致出现一个较软的团快。这种疾病一般为慢性疾病，常常会对患者的生活产生太多的不便，所以一般患者较多采用手术治疗，由于手术难度以及安全性问题，很容易引起患者肛管受损伤导致大便失禁，基于这种危险性，围术期护理的方法与效果是其中重要的一个研究。而对于本次研究的护理方法来说：常规护理外加多重科学护理是手术成功以及术后恢复较好的重要因素，也是现代护理中值得借鉴研

选择性痔上黏膜切除钉合术治疗痔病62例的临床研究

选择性痔上黏膜切除钉合术治疗痔病62例的临床研究目的对比分析选择性痔上黏膜切除钉合术（TST 术）和吻合器痔上黏膜环切术（PPH术）在痔病治疗中的价值。方法回顾性分析我院收治的62例Ⅲ～Ⅳ期痔病患者，其中TST组32例，PPH组30例，观察并比较两组患者的临床疗效。结果两组在疗效、疼痛、水肿、出血和尿潴同留等方面方面差异无统计学意义（P>0.05），两组患者在吻合口狭窄、肛门坠胀等方面具有统计学意义（P ＜0.05）。结论TST对Ⅲ～Ⅳ期痔病患者的治疗效果与PPH相似，且对肛门功能损伤小，能显著降低吻合口狭窄和肛门坠胀发生率。 [Abstract] Objective To compare treatment value of the selective hemorrhoid on the mucosal resection stapling technique （TST technique）and Procedure for prolapse and hemorrhoids（PPH surgery）in hemorrhoid. Methods 62 cases of patients with stage III and IV hemorrhoids in our hospital were retrospectively analyzed，including 32 cases in TST group，30 cases in PPH group.The clinical efficacy of two groups were observed and compared. Results The curative effect，pain，edema，hemorrhage and urinary retention with left of the two groups had no statistically significant difference（P>0.05）.The anastomotic stenosis，anal bulge of two groups had statistical significance （P＜0.05）. Conclusion The therapeutic effect of TST on patients with stage III and IV hemorrhoids is similar to that of PPH，and it can significantly reduce the incidence of anastomotic stenosis and anal bulge. [Key words] Hemorrhoids；Selective resection of superior hemorrhoidal mucosa stapling technique；Procedure for prolapse and hemorrhoids 痔病是肛門常见良性病，对Ⅲ～Ⅳ期痔保守治疗效果欠佳，通常需手术治疗。手术方式有多种，其中PPH由于具有术后疼痛轻、愈合时间短而被广大医生和患者所接受，但其具有术后排便障碍、吻合口狭窄等并发症[1]。TST术在临床治疗的过程中可以采用选择性切除术，根据患者痔核的情况详细的选择切除部位，从而有效的为患者痔核间黏膜的正常起到保护作用。此外，TST术在一定程度上具有创伤小，瘢痕淡，并发症发生率低的优势[2]。我院对采用TST术与PPH 術治疗Ⅲ～Ⅳ期痔病62例患者进行了回顾和随访，现汇报如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 62例资料均来自我院2015年7月～2016年1月期间Ⅲ～Ⅳ期痔病住院患者，全部患者随机分为两组，TST组32例，男18例，女14例，年龄（43.3±11.6）岁，Ⅲ期22例，Ⅳ期10例；PPH组30 例，男18例，女12例，年龄（42.7±12.9）岁，其中Ⅲ期20例，Ⅳ期10例。两组年龄、病情、内痔分期等情况差异无统计学意义（P>0.05），具有可比