2019中医执业医师考试中医妇科学考点 月经病

2019中医执业医师考试中医妇科学考点月经病

1.月经病是月经的周期、经期、经量发生异常，或以伴随月经周期出现的各种症状为特征，或在绝经前后出现一系列症状的疾病，统称为月经病。

病因：外感六淫，内伤七情，房劳多产，饮食不节，劳倦过度，体质因素，

病机：脏腑功能失常，气血失调，冲任二脉的损伤。肾-天癸-冲任-胞宫轴失调。

2.辨月经：

先期、量多、色淡、质稀――气虚

先期、量少、色鲜、质稠――阴虚

先期、量多、色深、质稠――血热

后期、量少、色黯、有块――血寒

后期、量少、色淡、质稀――血虚

先后不定期、色淡黯、质稀――肾虚

先后不定期、量少或多、色紫、有块――肝郁气滞

量多或少，色黯、有块――血瘀

3.治则：重在治本以调经。

治本：消除病因，平衡阴阳。

调经：通过治疗使月经恢复正常。

调经之法，重在补肾疏肝健脾，调理气血，冲任。

4.月经病的治疗大法及思路：

1) 辨病之先后，治病求本，先病经者，当先调经;先病病者，当先治病;

2) 辨标本缓急，急则治标，缓则治本;

3) 辨月经周期，因势利导。

5.月经先期

定义：月经周期提前7天以上，甚至10余天一行，连续两个周期以上者。又称经期超前、经行先期、经早、经水不及期。相当西医功能失调性子宫出血和盆腔炎等出现的月经提前。

病因病机：气虚和血热。气虚则统摄无权,冲任不固;血热则热伏冲任，伤及子宫，血海不宁。

鉴别：经间期出血：发生在月经周期第12-16天，出血量较少，或表现为透明粘稠的白带中夹有血丝，出血持续数小时或2-7天自行停止。

治则：重在调整月经周期，使之恢复正常;重视平时的调治;按其证候属性，或补或清。(注：无论实热虚热都不宜过用寒凉，以防损伤阴血。)

6.月经后期

月经周期延长7天以上，甚至3~5个月一行者(6个月以内)。亦称“经行后期”、“月经延后”、“经期落后”、“经迟”。可伴有经期或经量的异常。伴月经过少，常可发展为闭经。

病因病机：有虚有实，虚者有肾虚血虚，实者有血寒气滞痰湿。

治则：以调整月经周期为主：虚者补之，实者泻之，寒者温之，痰者化之，滞者行之。

7.月经先后无定期

月经周期或前或后7天以上，连续3个月经周期以上者，称为

“月经先后无定期”，又称“经水先后无定期”、“月经愆期”、

“经乱”。月经先后无定期若伴有经量增多及经期紊乱，常可发展为

崩漏。

本病相当于西医学排卵型功能失调性子宫出血病的月经不规则。

主要机理是冲任气血不调，血海蓄溢失常。其分型有肾虚、脾虚

和肝郁。

8.月经过多

月经量明显增多，而周期基本正常者，称为“月经过多”。亦称

为“经水过多”。一般月经量以30~50ml为适宜，超过80ml者为月经

过多。可引起继发性贫血。相当于西医学排卵性功能失调性子宫出血、子宫肌瘤、子宫肥大症、盆腔炎、子宫内膜异位症等。

病因病机：冲任不固，经血失于制约。常见病因有气虚、血热、

血瘀。

鉴别：崩漏：在大量出血时的症状与月经过多相似，但崩漏的出

血无周期性，同时伴有出血时间长，淋漓日久不能自止。

治则：经期辨证止血固冲为主，平时辨证治本(益气,清热,养阴,

化瘀)。慎用温燥动血之品。

9.月经过少

月经周期规律，经量明显减少(﹤20ml)或经行时间不足2天，甚

至点滴即止者。脉经最早论述“经水少”。西医的幼稚子宫、长期服

用避孕药或刮宫等致。

鉴别：激经：部分妇女在早期妊娠期间仍每月按时少量行经，称

为激经。

治则：重在养血行血调经。虚证(肾虚、血虚)：补肾养血调经

实证(血瘀、痰湿)：疏通经脉，祛瘀化痰

10.经期延长

月经周期基本正常，经行时间超过7天以上，甚或淋漓半月方净者，称为“经期延长”，可伴有月经过多。最早记载于《诸病源候论》，称为“月水持续”，亦可称“经事延长”。

西医：黄体萎缩不全的排卵型功血、子宫内膜炎、宫内节育环等

导致的经期延长。

病因病机：气虚冲任不固，或热扰冲任，血海不宁，或瘀阻冲任，血不循经。

常见病因气虚、血热、血瘀等

治则：调经止血，缩短经期。治疗从止血着手，具体有活血化瘀，或清热凉血、或补气摄血。

11.经间期出血

在两次月经中间，即氤氲之时，出现周期性的阴道少量出血者。

特点：阴道流血发生在经间期，即氤氲之时，且量少，一般1-2天即

自止。相当于西医的排卵期出血。

月经中期又称纲组期，是冲任阴精充实，阴气渐长，由阴盛向阳

盛转化的生理阶段。若肾阴不足，脾气虚弱，湿热扰动或瘀血阻遏，

使阴阳转化不协调，遂发生本病。常见的病因有肾阴虚、湿热和血瘀。妇检：宫颈粘液透明呈拉丝状夹血丝。

治则：平衡阴阳，促动阴阳的顺利转化。

治法：以滋肾养血为主，热者清之，湿者除之，瘀者化之。

12.崩漏

月经的周期、经期、经量发生严重失常的病证，是指经血非时暴

下不止或淋漓不尽，前者为“崩中”，后者为“漏下”。因为崩与漏

二者常相互转化，且其病因病机基本相同，故概称崩漏。属妇科常见病，且属严重急重症。西医中“无排卵性功能性子宫出血”属本病范畴。

病因病机：

病因为虚(脾虚、肾虚)，热(血热)，瘀(血瘀)。病机是劳伤血气，脏腑损伤，血海蓄溢失常，冲任不固,不能约制经血。崩漏病本在肾，

病位在冲任，变化在气血，表现为子宫藏泻无度。

崩漏与月经先期，月经过多，经期延长的鉴别：

三者以月经周期、经期或经量的改变为主要症状的月经病，但月

经先期，经期延长和月经过多症状的发生仍有一定的规律可循，即经

量增多、经期延长、但经血能自行停止。崩漏出血没有规律性，出血

往往不能自行停止。

检查：主要排除性诊断。(妇检、生殖内分泌、B超、诊刮)

治则：按病情缓急、轻重、出血多少、久暂，“急则治其标，

缓则治其本”。

治崩三法：塞流(止血)、澄源(求因治本)、复旧(固本)

塞流：止血,补气摄血止崩,温阳止崩,滋阴固气止崩,祛瘀止崩,

针灸止血,西药或手术止血。澄源：求因治本。出血势缓者辨证治疗。

复旧：调经善后。调理肾肝脾，恢复正常周期。

13.闭经

女子年满16周岁，月经尚未来潮，或月经周期已建立后又中断6个月以上或月经停闭超过了3个月经周期者，称为闭经。前者称原发

性闭经，后者称继发性闭经。

生理性闭经：妊娠期，哺乳期，进入更年期后，少女初潮后1-2年内，偶尔停闭不行，无其它不适者。隐经：玉门闭锁(处女膜闭锁)或阴道横隔以致经血潴留者。

病机：虚：肾气不足;气血虚弱;阴虚血燥。实：气滞血瘀;痰湿阻滞。

治则：虚者，补而通之：补肾、健脾、养血等滋其化源，充养冲任血海。

实者，泻而通之：活血、理气、化痰等疏通冲任血海。

附：多囊卵巢综合症(PCOS)

病机：下丘脑—垂体—卵巢轴及肾上腺等的内分泌活动异常，导致卵巢长期不能排卵。

临床表现：闭经、月经稀发或不规则子宫出血及不孕、多毛、肥胖等症状，双侧卵巢呈多囊性增大。

14.痛经

妇女正值经期或行经前后，出现周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚至剧痛晕厥者，称为痛经。

痛经的分类：

原发性痛经：又称功能性痛经，是指生殖器官无器质性病变的痛经。以青少年女性多见。

继发性痛经：指由生殖器官器质性病变相关的痛经，如子宫内膜异位症、子宫腺肌病、盆腔炎或宫颈狭窄等引起的痛经。常见于育龄期妇女。

痛经的病位在子宫、冲任。以“不通则痛”(气滞血瘀、寒凝血瘀、湿热瘀阻)，“不荣则痛”(气血虚弱、肾气亏虚)为主要病机。最早记载于《金匮要略·妇人杂病脉证并治》。

辨虚实：经前或经行初期疼痛多属实证;月经将净或经后疼痛多

属虚证。疼痛剧烈，拒按属实;隐隐作痛，坠痛，喜按属虚。痛在少腹一或双侧多属气滞，病在肝;痛连腰骶病多在肾。

治则：调理冲任子宫气血。经期调血止痛以治标，迅速缓解消除疼痛;平时辨证求因而治本。

15.月经前后诸证

每值行经期前后或行经期间，周期性的出现明显不适的全身或局部症状者，以经前2~7天和经期多见。如乳房胀痛、头痛、身痛、肿胀、泄泻、口舌糜烂、吐血衄血、粉刺、情志异常、烦躁易怒、失眠

等症状，严重者影响工作和生活质量者，称为“月经前后诸证”，又

称“经行前后诸证”。

月经前后诸证多见于中年妇女。相当于西医的“经前期综合

征”(PMS)。

病因病机：

肝郁气滞：经行乳胀、经行肿胀; 阴虚：经行头痛、经行吐衄;

血虚：经行头痛、风疹; 脾虚/肾虚：经行肿胀、经行泄泻;

血瘀：经行头痛、经行身痛; 痰浊：经行头痛、经行眩晕、粉刺;

火热：经行吐衄、口舌糜烂; 风热：经行风疹、粉刺等。

治法：以调理肝、脾、肾及冲任、气血为主，尤以调肝为要。

16.绝经前后诸证

妇女在绝经期前后，围绕月经紊乱或绝经出现明显不适证候如烘热汗出、烦躁易怒、潮热面红、头晕耳鸣、心悸失眠、腰背酸楚、面

浮肢肿、情志不宁皮肤感觉异常(蚁行感)等，称为“绝经期前后诸症”，又称“经断前后诸症”。西医学“围绝经期综合征”

诊断：(1)病史：45～55岁的妇女，出现月经紊乱或停经;或40岁前卵巢功能早衰等;

(2)临床表现：月经紊乱或绝经出现明显不适证候如烘热汗出、烦躁易怒等;

(3)检查：妇科检查：子宫大小尚正常或偏小;

辅助检查：血清中激素LH、FSH升高，E2水平降低。

病机：肾虚(主要病机)表现为肾阴阳失调;肾虚导致多脏病理改变;以肾阴虚居多。

治则：平调肾中阴阳

17.经断复来

绝经期妇女月经停止1年或1年以上，又再次出现子宫出血，称为经断复来。亦称为“年老经水复来”，或“妇人经断复来”。

病因病机：

(1)脾虚肝郁：中气不足，脾失所统，肝失所藏，冲任失固而致经断复来。

(2)肾阴虚：肾精不足，肝失润养，相火妄动，扰及血海而致经断复行。

(3)湿热下注：脾虚运化失职，郁久化热则湿热内生，或恣食膏粱厚味，或感受湿热之邪，湿浊下注，损伤带脉，迫血妄行，故致经断复行。

(4)湿毒瘀结：湿毒秽浊之邪乘虚侵及冲任、子宫，日久瘀结，血不得归经，溢于下，故致经断复来。