“一对一”职业咨询来访学生登记表

“一对一”职业咨询来访学生登记表
“一对一”职业咨询来访学生登记表

对一”职业咨询来访学生登记表

您好:

很高兴您愿意通过职业咨询的方式更好地规划自己的职业生涯,我们的咨询师将会为您提供专业的咨询服务。

咨询前,咨询师需要详细了解您的学习、教育、生活、成长等经历,并结合必要评估进行周密的咨询方案的准备,便于咨询的高效进行。为此,需要您认真、详细、没有遗漏地填写这份咨询登记表。

在这份表格中,也许有些问题您认为没有必要,或觉得侵犯了您的隐私,但我们的咨询经验发现也许这种情况下就是您职业发展的重要切入点,同时填写表格也是您静下心进行自我探索的难得机会。

对您的任何个人信息我们将恪守保密原则,未经本人同意不透漏给第三方。

谢谢您的合作!

姓名性别出生日期年月

院系:专业:年级:

电子邮箱地址:联系电话:

其他联系人电话(同学、家人、朋友,当我们联系不到您时,可以拨打的电话)

你方便咨询的时间?或希望预约的咨询师?

如果预约老师日程已满是否服从调配

□就业政策与形势

其他:

是否有过相关问题的咨询经历?如果有,情况如何?(比如,咨询师的建议,自己的感受)

你比较喜欢的专业和事情有哪些,为什么?

你有过哪些学生干部经历?

你有过哪些社团活动经验?

你有过哪些实习/兼职经验?

家人对自己的期望和影响 父亲职业

母亲职业

你是否有兄弟姐妹?(如有,请列出其年龄及目前职业)

朋友、同 事对你能 力和个性 的评价

其他你希望告诉职业规划师的: 如果愿意,我们可以在咨询结束之后的半年内对咨询的效果进行回访,并提供相 应的支持。请选择可以接受回访的方式:打 V

你希望未来的

生活是什么样

心理咨询-来访者登记表

来访者登记表 下面需要填写的内容为您一般资料,望如实填写。您并且不必担心内容被泄漏,因为你的登记表内容是被严格保密的。 编号: 姓名:性别:年龄:民族婚姻状况现住地:职业:学历:籍贯: 通讯地址电话 来访原因(详细内容) 当前问题的历史 医疗及及心理咨询史 日期时间 咨询师初诊接待记录表(首次) 姓名:性别:年龄: 编号:日期: 来访者对其不适的主观描述(S)

咨询师对求助者的服饰、外貌等的描述(O) 咨询师对咨询过程的要点记录(A) 本次咨询作业和下次咨询的计划(P) 咨询师签字: 第()次咨询记录表 来访者姓名: 日期:会谈次数编号:是否施测心理测验及其结果 本次咨询讨论主题 本次咨询师咨询目的

本次会谈要点 家庭作业 下次会谈计划主题咨询师本次咨询的感触及内心活动

会谈接连作业表 1.上个会谈我们讨论了哪些重要的问题?你从中学到了什么?(1-3句话)2.上个会谈有什么事情使你烦恼?你有什么事不愿讲吗? 3.你的这一周怎么样?和其他周相比,你这一周的心境如何?(1-3句话)4.这周有无什么重要的事发生并需要讨论?(1-3句话) 5.你想要将什么问题列入日程?(1-3句话) 6.你做了或没做什么家庭作业? (第次咨询您的编号是:)

心理咨询协议 1.协议双方通过签署本协议以规范心理咨询的过程,保证心理咨询的有效进行。 2.协议双方议定,咨询费用的收取是以咨询时间计算的。 3.咨询时间从___年___月___日起算,咨询地点_________。每次咨询 ____分钟,每周咨询___次。 4._____年_____月_____日收到来访者咨询预付款______元,可以咨询____次。如果中途来访者提出退出咨询,那么已经发生的咨询每次按每小时 _ 元收费,剩余费用可以退回。特殊情况下的费用,由协议双方协商。 5.来访者须在每次咨询或咨询后,预约下次咨询时间。来访者请准时在预约时间到达心理咨询室接受咨询或治疗。 6.来访者如果要改变或取消已经预约好的咨询时间,必须提前24小时通知,否则该次咨询时间将按标准收费。 7.来访者如果在未取消预约时间的情况下迟到,咨询师可以不相应延长咨询时间,该次咨询仍按标准收费。费用从预先约定的时间起算。咨询师如果要改变或取消已经预约好的咨询时间,必须提前24小时通知求询者。 8.在心理咨询过程中,咨询师要为来访者的隐私保密,来访者在咨询过程中所叙述经历,体验,未经其本人同意,咨询师不得公布或传播这些信息,如确因学术交流或其他因素需要报告该案例,则需隐去来访者的个人信息。 9.如果来访者的行为可能对自己或他人构成严重伤害,则咨询师可以不坚持保密原则。 10、在咨询途中来访者和咨询师,其中任何一方认为咨询可以停止,就可以终止咨询协议。剩余费用按第4条规定退回。 来访者签字: 咨询师签字: ______年__月__日 咨询终结记录表 来访者姓名:性别:咨询

咨询服务单位备案登记表

附件 安徽省高速公路建设项目 咨询服务单位备案登记表 项目名称:宁国至千秋关高速公路路基工程 备案单位:中铁四局集团第一工程有限公司 填报日期:2013 年 6 月26 日 安徽省家庭教师工程质量监督局印制

一、基本情况登记表 (工经部填写) 备案单位基本情况 单位名称 宁国至千秋关高速公路路基工程第一合同段中铁四 局集团第一工程有限公司 资质等级及编号 计量认证及编号 法人代表联系电话 行政负责人联系电话 技术负责人联系电话 质量负责人联系电话 通讯地址 邮编联系电话 现场咨询服务工程项目概述

二、现场负责人简历 (黄经理本人填写)姓名性别职称 毕业学校及专 业 参加工作时间从事相关工作年限 执业资 格 证书编号 身份证 号 联系电话 相关工作经历 起止日期工程项目名称台同号工作内容担任职务本人签字年月日

三、现场服务人员基本情况登记表 (安全部填写) 序号姓名性别年龄学历和专利工作岗位职称职业资格证书编号

四、现场仪器设备一览表(工程部、试验室填写) 序号设备名称规格型号生产厂家里程或规格准确度检定/校准单位最近检定/校准日 期 备注 1 水准仪NAL1247136623 苏州一光0.2″南京市计量监督检测院2012年7月20日 2 水准仪NAL1247136572 苏州一光0.2″南京市计量监督检测院2012年7月20日 3 水准仪DSZ2318350 苏州一光0.2″南京市计量监督检测院2012年8月13日 4 水准仪DSZ224736 苏州一光0.2″南京市计量监督检测院2012年9月24日 5 全站仪TS061310775 莱卡≤0.57mm安徽省测绘仪器监督检测院2012年7月31日 6 GPS K9-T W1209757935GEM科力达 2.79mm 安徽省测绘仪器监督检测院2012年8月8日 7 GPS K9-T W1209757923GEM科力达 2.79mm 安徽省测绘仪器监督检测院2012年8月8日

纹绣顾客咨询登记表

纹绣顾客咨询登记表 填写日期:年月日

顾客签字: 纹绣知情同意书 顾客信息: 亲爱的朋友: 纹眉、眼线、唇是女性朋友们完善美、升华美的一种最快捷最有效的方式,为了实现最佳的效果以及更好的服务顾客朋友,请您在选择纹绣项目前认真阅读以下内容及注意事项并确认您已悉知: 1、纹眉、眼线、纹唇不适宜对象(如有画“√”) □口腔溃、上火或皮炎者;□瘢痕性体质者;□有呼吸道炎症:如发热、哮喘病者; □女性三期者(妊娠期、哺乳期、月经期);□有严重心脏病者;□糖尿病患者; □高血压、脑溢血等严重疾病;□皮肤敏感体质者;□传染病患者:如肝炎、性病等;□血小板减少者;□精神病患者;□过分偏执且无视专业纹绣师建议者。 2、顾客皮肤肤质: 油性皮肤();干性皮肤();中性皮肤();混合性皮肤();敏感性皮肤(); 过敏性皮肤(); 特别说明:由于个人体质和皮肤上的差异,均有上色深浅不同的情况,对上色较浅或残缺者,如有需要:眉毛、美瞳线1-3月内:唇3-6月内可免费补色一次。(超过期限视为重新操作收费) 3、顾客所需操作部位原始特殊情况记录确认: (顾客签字:)4、顾客须知:

●顾客需年满18周岁,且具有独立的民事和刑事能力。 ●顾客确认自己并无皮肤病或传染亲性疾病(如肝炎、艾滋病及性病等),若有此类病但并未及时告知服务方的,由此产生的后果由顾客方自行承担。 ●顾客确认自己并无破伤风病史,心脑血管疾病、高血压、糖尿病、低血糖或身体过于虚弱,感冒等影响操作的疾病,若有此类疾病但并未及时告知服务方的,由此产生的后果由顾客方自行承担。 ●顾客纹绣后皮肤由于经过暴晒灼伤等造成不良影响的,服务方不予负责。 ●为顾客服务过程中所使用的针、配套针帽、色料杯及手套等均为一次性产品。 ●纹绣项目的眉、眼、唇等操作对称性设计不可能做到完全对称,职能相对对称。 ●纹绣过程中如刺入浅层血管可能发生晕染现象,此为不可逆。纹绣师会尽量避免,但无法保证绝对不发生。 ●因顾客方在纹绣后护理不周,造成纹绣着色褪色、增生等情况,服务方不负任何责任。 ●顾客纹绣后因处理不当造成发炎、溃烂等病状,服务方不负任何责任:因个人体质问题出现不良反应,如瘢痕体质、皮肤癌等造成不上色、褪色、晕色、增生及溃烂等状况,服务方不负任何责任。 ●在签订协议并付款后,因顾客个体差异感知疼痛或因个人其他原因中途放弃,不予退款。 5、本知情同意书最终解释权归服务方所有。 6、患者知情选择: ●我理解对医院操作前后的照相表示理解和接受,并且()同意医院将照片用于学术交流和宣传推广。 顾客方本人已详细阅读明白并同意上述所有内容条款,并遵守纹绣师对我的参考建议,配合术后修复过程。如因上述内容发生冲突,虽有相关责任顾客自负。 顾客签字:操作日期: 补色记录:

纹绣顾客咨询登记表

纹绣顾客咨询登记表 填写日期:年月日姓名性别年龄职业 联络电话联络地址 咨询项目□眉毛□美瞳线□唇 如何得到诊所信息□朋友介绍(介绍人);□员工介绍(介绍人); □地铁广告;□电影院线上广告;□网络();□其它() 之前纹绣操作经历□眉毛(操作年限);是否洗眉毛(操作年限)□眼线(操作年限);是否洗眼线(操作年限)□唇(操作年限);是否洗唇(操作年限) 皮肤状况□油性皮肤:□干性皮肤;□中性皮肤;□混合性皮肤;□敏感性皮肤;□过敏性皮肤 血型□A型□B型□O型□AB型 日常护肤途径□居家护理;□美容院护理;□医美整形机构治疗;□其它目前使用保养品牌□专柜品牌□医学美容品牌□其它品牌 是否存在以下情况口腔溃疡、上火或皮炎者□无□有瘢痕性体质□无□有有呼吸道炎症:如发热、哮喘病等□无□有女性三期者(妊娠期、哺乳期、月经期)□无□有有严重心脏病者□无□有糖尿病患者□无□有高血压、脑溢血等严重性疾病□无□有皮肤敏感体质者□无□有传染病患者:如肝炎、性病等□无□有血小板减少者□无□有精神病患者□无□有过分偏执且无视专业纹绣师建议者□无□有 面部近期是否接受 过其他治疗□无□有治疗项目名称:最后一次操作时间:其他备注 顾客签字:

纹绣知情同意书 顾客信息: 姓名性别年龄职业住址 联系方式纹绣项目 亲爱的朋友: 纹眉、眼线、唇是女性朋友们完善美、升华美的一种最快捷最有效的方式,为了实现最佳 的效果以及更好的服务顾客朋友,请您在选择纹绣项目前认真阅读以下内容及注意事项并确 认您已悉知: 1、纹眉、眼线、纹唇不适宜对象(如有画“√”) □口腔溃、上火或皮炎者;□瘢痕性体质者;□有呼吸道炎症:如发热、哮喘病者; □女性三期者(妊娠期、哺乳期、月经期);□有严重心脏病者;□糖尿病患者; □高血压、脑溢血等严重疾病;□皮肤敏感体质者;□传染病患者:如肝炎、性病等;□血小板减少者;□精神病患者;□过分偏执且无视专业纹绣师建议者。 2、顾客皮肤肤质: 油性皮肤();干性皮肤();中性皮肤();混合性皮肤();敏感性皮肤(); 过敏性皮肤(); 特别说明:由于个人体质和皮肤上的差异,均有上色深浅不同的情况,对上色较浅或残缺 者,如有需要:眉毛、美瞳线1-3月内:唇3-6月内可免费补色一次。(超过期限视为重新操作收费) 3、顾客所需操作部位原始特殊情况记录确认: (顾客签字:) 4、顾客须知: ●顾客需年满18周岁,且具有独立的民事和刑事能力。 ●顾客确认自己并无皮肤病或传染亲性疾病(如肝炎、艾滋病及性病等),若有此类病但并未

学生心理健康工作记录及咨询记录教学内容

学生心理健康工作记录及咨询记录

学生心理健康辅导记录表 心理辅导员:李利霞 辅导对象年级五年级性别男年龄 10 辅导时 间2016. 问题表现 该生不适应学校规章制度的约束,纪律较差,在学校里和老师,同学都很少沟通,不愿意交流.上课听讲极不专心,有时还会发出怪叫声,故意破坏纪律以引起他人的注意. 原因分析 不良的家庭教育使他慢慢养成了自卑,散漫的个性.进入学校后,又因为学习成绩,行为习惯较差,经常受到批评,指责,产生了逆反心理,变得性格孤僻,行为偏激,自暴自弃而甘居落后. 辅导对策及过程 1.加强与家长的联系经常性与其家长交谈,了解孩子最近在校内校外的表现情况,并希望家长改变教育的方法,多加引导,逐渐使他走上正轨. 2.讲究辅导的方式平时我对他多加关注,发现他的闪光点:热爱劳动,与同学能友好相处等后及时表扬.以平等,商讨式的方式与其交流,培养他在校有事常与老师,同学交流的好习惯.课堂上,多加鼓励和启发,引导他慢慢愿意回答老师的问题,树立信心后他也不再恶意破坏纪律了.

3.帮助制定近期目标我帮助他制定每个阶段的近期目标,如有进步,马上鼓励,推动他养成爱学习,守纪律的好习惯,并不断改正其不良的行为习惯. 辅导结果 通过半学期的耐心帮助,该生现在在学习上树立了自信心,能按时完成每天的学习任务,作业的质量也有所提高.他感受到了老师,同学,家长平时对他的关爱,表示要做个文明,守纪的好学生. 学生心理健康辅导记录表 心理辅导员:李利霞 辅导对象年级五年级性别男年龄 10 辅导时间2016. 问题表现 乖巧,能说会道,对人热情,肯帮助人,尤其喜欢帮老师干活.但容易激动,脾气暴躁,贪吃贪玩,不吃半点亏.学习怕困难. 原因分析

纹绣顾客咨询登记表

纹绣顾客咨询登记表-标准化文件发布号:(9456-EUATWK-MWUB-WUNN-INNUL-DDQTY-KII

纹绣顾客咨询登记表 填写日期:年月日

顾客签字: 纹绣知情同意书 顾客信息: 亲爱的朋友: 纹眉、眼线、唇是女性朋友们完善美、升华美的一种最快捷最有效的方式,为了实现最佳的效果以及更好的服务顾客朋友,请您在选择纹绣项目前认真阅读以下内容及注意事项并确认您已悉知: 1、纹眉、眼线、纹唇不适宜对象(如有画“√”) □口腔溃、上火或皮炎者;□瘢痕性体质者;□有呼吸道炎症:如发热、哮喘病者; □女性三期者(妊娠期、哺乳期、月经期);□有严重心脏病者;□糖尿病患者; □高血压、脑溢血等严重疾病;□皮肤敏感体质者;□传染病患者:如肝炎、性病等;□血小板减少者;□精神病患者;□过分偏执且无视专业纹绣师建议者。 2、顾客皮肤肤质: 油性皮肤();干性皮肤();中性皮肤();混合性皮肤();敏感性皮肤(); 过敏性皮肤(); 特别说明:由于个人体质和皮肤上的差异,均有上色深浅不同的情况,对上色较浅或残缺者,如有需要:眉毛、美瞳线1-3月内:唇3-6月内可免费补色一次。(超过期限视为重新操作收费) 3、顾客所需操作部位原始特殊情况记录确认: (顾客签字:) 4、顾客须知: ●顾客需年满18周岁,且具有独立的民事和刑事能力。

●顾客确认自己并无皮肤病或传染亲性疾病(如肝炎、艾滋病及性病等),若有此类病但并未 及时告知服务方的,由此产生的后果由顾客方自行承担。 ●顾客确认自己并无破伤风病史,心脑血管疾病、高血压、糖尿病、低血糖或身体过于虚弱,感冒等影响操作的疾病,若有此类疾病但并未及时告知服务方的,由此产生的后果由顾客方自行承担。 ●顾客纹绣后皮肤由于经过暴晒灼伤等造成不良影响的,服务方不予负责。 ●为顾客服务过程中所使用的针、配套针帽、色料杯及手套等均为一次性产品。 ●纹绣项目的眉、眼、唇等操作对称性设计不可能做到完全对称,职能相对对称。 ●纹绣过程中如刺入浅层血管可能发生晕染现象,此为不可逆。纹绣师会尽量避免,但无法保证绝对不发生。 ●因顾客方在纹绣后护理不周,造成纹绣着色褪色、增生等情况,服务方不负任何责任。●顾客纹绣后因处理不当造成发炎、溃烂等病状,服务方不负任何责任:因个人体质问题出现不良反应,如瘢痕体质、皮肤癌等造成不上色、褪色、晕色、增生及溃烂等状况,服务方不负任何责任。 ●在签订协议并付款后,因顾客个体差异感知疼痛或因个人其他原因中途放弃,不予退款。 5、本知情同意书最终解释权归服务方所有。 6、患者知情选择: ●我理解对医院操作前后的照相表示理解和接受,并且()同意医院将照片用于学术交流和宣传推广。 顾客方本人已详细阅读明白并同意上述所有内容条款,并遵守纹绣师对我的参考建议,配合术后修复过程。如因上述内容发生冲突,虽有相关责任顾客自负。 顾客签字:操作日期:

学生登记表自传汇编

学生学籍与成绩登记报表制作是一项复杂的工作,下面是小本特意准备的学生登记表自传四篇,希望内容对您有帮助。。 【学生登记表自传篇一】 两年以来,我在研究生阶段所获颇丰,从学业、科研工作,到个人素质,都得到了充分的培养和锻炼,是充实且有意义的两年。毕业之际,回望过去的日子,不禁让我感慨万千:这一段时光不但让充实了自我,而且也让我结交了许多良师益友;这段岁月不仅仅只是难忘,而是让我刻苦铭心 思想方面。作为一名中共党员我认真学习马克思列宁主义、毛泽东思想、邓小平理论和“三个代表”重要思想;关心时事政治,关心学校的改革与发展;拥护党的路线、方针和政策,;尊敬导师、团结同学、乐于助人、勇于奉献,具有良好的道德品质和思想修养;能遵守国家法律、法令和学校各项规章制度。 学业方面。我的专业为建筑与土木工程专业,毕业论文方向为成本控制。学术思想活跃、学习目的明确,态度端正、学风良好,勤奋学习,刻苦钻研,成绩优秀。在所选的研究生课程中,成绩全部为优良;学术论文一篇;在导师的指导下,自己的理论知识与实践水平得到了进一步的增强和提高。 工作方面。20xx.10-20xx.5在北京国金管理咨询有限公司实习,曾担任项目经理一职,主要负责对项目经济的可研评估工作;20xx.7-20xx.12在龙湖地产实习,担任助理工程师,主要负责项目的进度控制。在实习期间,我的工作积极性和组织协调能力都得到了公司领导的认可,出色的完成了各项任务。 今后,我将再接再厉,在以后的工作和学习中,不断地完善自我,相信这些经历和积累都将成为我人生道路上的宝贵财富。我将继续保持并发扬严谨治学的作风,努力成为一名优秀的工作者。 【学生登记表自传篇二】 能够在研究生院继续深造我十分的珍惜,我一直希望自己能够更加出色,我在研究生阶段所获颇丰,从学业、科研工作,到个人素质,都得到了充分的培养和锻炼,是充实且有意义的两年。两年来本人思想上要求上进,认真学习,努力钻研专业知识,毕业之际,回望过去的日子,不禁让我感慨万千:这一段时光不但让充实了自我,而且也让我结交了许多良师益友;这段岁月不仅仅只是难忘,而是让我刻苦铭心。年华虽逝坚,带不走的记忆却历历在目。 思想方面。我认真学习马克思列宁主义、毛泽东思想、邓小平理论和“三个代表” 重要思想;关心时事政治,关心学校的改革与发展;拥护党的路线、方针和政策,能认真执行学校、实验室的决议;尊敬导师、团结同学、

心理咨询预约登记表

心理咨询预约登记表 您好!欢迎您来到我们奇才心理工作室,感谢您对我们的信任,为使咨询更有效率,节约您的时间与精力,请您在咨询前填写此预约登记表,为了便于工作安排,请您至少提前3天预约(即您预约咨询的时间最快也只能安排在三天之后),请您真实填写您的个人信息,便于我们与您联系,请按照您的实际情况填写,心理咨询遵守保密原则,咨询人员负有为咨询对象保密的责任和义务。您不必有所顾虑,我们承诺严格保密。 1.姓名:___________ 年龄:____________ 联系电话:____________职业:________________ 电子信箱:____________________________ 您希望预约的咨询时间是:____________年______月________日___时 提示:至少要提前3天预约 2.您目前的居住地址(或联系方式)是: _____________________________________________ 3.您目前来我们工作室的咨询属于:__________ A 初次预约咨询 B 再次预约咨询 4.您是否需要指定的咨询师________ A 不需要 B 需要,我指定的咨询师是:_____________ 5.性别__________ A 男 B 女 6.您的身份是:___________ A 社会人员 B 在校学生 7.学历___________ A 博士 B 硕士 C 本科 D 大专 E 中专 F 高中 G 初中 H 小学 8.婚姻状况___________ A 已婚 B 未婚 C 离异 9.您来咨询的问题主要是___________ A 学习问题 B 人际关系 C 适应 D 性格问题 E 自我认知 F 恋爱问题 G 情绪困扰H 睡眠I 个人发展J 强迫K 焦虑L 抑郁 M 其他___________________ 10.您的家庭情况(请简要介绍您的家庭关系和成长经历等情况)(最少10个字) ________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ 11.您的问题描述(请简要描述您的问题、主要症状和发生的过程等)(最少10个字) _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ 12.您的咨询目的(说明您想通过咨询达到的效果和目的)(最少10字)

小学生心理咨询信息登记表

姓名李明性别男年龄8岁民族汉族班级四年级1班担任班干部无(或学习委员)家庭电话133xxxxxxxx 家庭情况介 绍(是否独生子女、父母职业状况、家庭状况等)此栏由学生填写,举例:你家有几口人,分别是谁?他们都在做什么样的工作。爸爸妈妈在家的时间多少,是否陪你玩、辅导你做作业、聊天等。爸爸妈妈身体状况如何、爸妈关系如何等,请同学们对自己的家庭做详细描述和评价。 学生自我描述家长描述教师描述 身体健康状况你认为自己身体如何? 举例:身体很棒或者经常生 病,发烧等,体质较弱。 请家长如实对孩子身体状况 进行描述 请老师根据日常观察做出客 观描述和评价。 性格描述举例:性格开朗、内向、容 易害羞、活波、容易着急、 生气等等。 请家长根据自己对孩子的了 解作出评价。 请老师根据日常观察做出客 观描述和评价。 学习状况举例:在班上考到多少名? 哪门功课成绩最好?喜欢那 门课?等等。 请家长根据孩子的家庭作 业、学习成绩,完成作业的 情况做出客观描述和评价。 请老师根据日常观察做出客 观描述和评价。 日常表现(家长从家庭表现、教师从课堂表现描述)举例:你在课堂上是否积极 发言或者不喜欢发言,是否 按时完成作业,做好老师布 置的任务, 请家长根据自己观察描述孩 子在家里的表现,是否参与 家务,是否主动完成作业、 作息、吃饭、游戏等方面的 行为表现做出描述。 请老师根据日常观察做出客 观描述和评价。 人际关系(请从亲子关系、师生关系、同伴关系描述)你有没有好朋友啊,你们关 系如何?你和老师交流的多 吗?你和爸妈聊天吗,会跟 爸妈说学校里发生的事情吗 等。 请家长根据孩子与您的相 处、孩子与小伙伴们的交往 等您所了解的情况做出客观 描述和评价。 请老师根据日常观察做出客 观描述和评价。 存在问题描述你自己觉得在哪些方面有困 惑?举例:上课发言总是很 紧张,或者害怕;同学们不 愿意和我一起玩等等。 请家长将您发现或者认为可 能存在的问题做出客观描 述。 请老师根据日常观察做出客 观描述和评价。 总结评估 朝阳小学学生心理健康信息收集表(样表) 此表仅为全面了解儿童的身心发展状况,内容将会保密。

咨询登记表

咨询登记表 请您就以下问题进行选择和简要回答。谢谢您的合作!(请您按各栏要求填写或在选项处打勾“√”) 1.家长姓名:工作地址:市县联系电话: 职业:□公务员□管理人员□技术人员□教育工作者□工人□农民2.学生姓名:性别:□男□女 文化程度:□高中□职高□中专□技校□初中 学生所在地:市县乡村联系电话: 3.您选择我校主要是因为: □学校声誉好□能学好一技之长□管理严格□找一份工作□对口升学 □跟踪服务到位□父母意愿□作为出国深造的平台□其它 4.您是否了解我校的教学和管理特色? ①全封闭、军事化的管理模式[□了解□不了解] ②学生在校期间不允许抽烟、不允许谈恋爱、不允许随意出校门。[□了解□不了解] ③以职业为导向的“理论和实践一体化”的教学模式。[□了解□不了解] ④中技、高技、技师赴企业实习的时间分别为毕业前:一年、一年、一年。 [□了解□不了解] ⑤毕业后可取得职业资格证书、特殊工种证书,更方便于就业。 [□了解□不了解] ⑥我校学生可参加天津工程师范学院、对口院校的高考招生考试,升入高等院校深造。[□了解□不了解] ⑦可到韩国技能大学深造[□了解□不了解] ⑧参加成人高考,可同时取得大学成人教育本科或专科学历[□了解□不了解] 5.您是否了解我校的收费情况? □了解□不太了解□不了解 6.您希望孩子将来被安置到什么地方实习和就业? □山西地区□京津地区□长三角地区(即上海、苏州地区) □国外□其它 7.您是通过从什么途径知道和了解学校的? □我校老师介绍□我校学生或其家长介绍□朋友或熟人介绍□报纸□招生简章等宣传资料□电视广告□当地招生人员□客运传媒□其它 接待人员时间:年月日回访时间:回访人员: 回访记录:

相关文档
最新文档