现代名中医肾性水肿医案的病因病机分析_毛炜
新中医2012年4月第44卷第4期
JOURNAL OF NEW CHINESE MEDICINE April 2012Vol．44No．4
由肾脏疾病引起的肾性水肿是肾内科最为常见的患者主诉之一，具有持续难消、极易反复的特点，不少患者需长期服用利尿药物，更有部分患者虽服用利尿药物，但水肿亦难以完全消退，肾性水肿已成为困扰肾病患者和肾科医生的临床问题。
中医学对水肿的认识源自《内经》，历代医家均有阐发。但因肾性水肿的界定依赖现代医学对肾脏疾病的诊断，故在古代乃至近代的医案中，难以将肾性水肿从诸多水肿医案中准确的剥离出来。而现代名中医医案常常准确地记录了患者的现代医学诊断，为笔者对水肿医案进行分门别类的研究提供了可能。因此，本研究收集公开发表的现代名中医肾性水肿医案，旨在通过归纳、总结现代名中医对肾性水肿病因、病机和病位的共性认识，为临床实践提供参考。1医案的选择
1.1现代名中医的选择全国各批师承名中医药专家并被
《中国中医百年百名中医临床家》系列丛书收录的专家。
1.2
医案来源
入选医案主要为源自《中国中医百年百名中
医临床家》系列丛书和互联网检索到的上述名中医的肾脏疾病水肿医案。1.3
医案的纳入标准
①以水肿为主诉，医案中病因、病机
及病位表述明确，中医学四诊和理法方药资料齐备；②现代医学诊断明确属于肾脏疾病。2医案的信息采集及解析2.1
医案的信息采集
通过扫描将收集到的纸质文献转化为
电子文档，并对电子文档进行人工校对纠错和格式整理，共校对3次。2.2
电子文档导入
采用北京中医药大学任廷革教授等开发
的中医医案数据库，按照数据库的操作要求对医案的组成要素进行解析，并运用医案数据的统计分析功能对导入的医案进行挖掘分析。3分析结果
3.1
入选医案的一般情况
本研究共收集到符合纳入标准的
医案125例，分别来自张琪、邹云翔、朱良春、周仲瑛、颜德馨、杜雨茂、李今庸、赵绍琴、何炎燊、高辉远、丁光迪、章真如、刘弼臣、刘炳凡、姚树锦等15位现代名中医。3.2
现代名中医对肾性水肿病位的认识
125例医案中出现
病位描述总计239条次。其中：肾，77条次，占32%；脾，61条次，占26%；肺，36条次，占15%；三焦，12条次，占5%；其他，53条次，占22%。病位出现频率由高到低依次为肾、脾、肺、三焦，可见这15位医家对水肿的病位总体认识与历代医家的有关阐述基本一致。3.3
现代名中医对肾性水肿病因的认识
125例医案中明确
记载病因者有55例，分析发现，病因中常见的有(部分病例病因重叠)：水湿(16次，29.09%)；久病正虚(13次，23.64%)；寒邪(内寒)(6次，10.91%)；风邪(包括风寒、风热)(6次，10.91%)；瘀血(4次，7.27%)；湿热(9次，16.36%)；其他(6次，10.91%)。3.4
现代名中医对肾性水肿病机的认识
125例医案共涉及
病机论述278条次。可划分为本虚和标实两大类。其中本虚病机包括：阳虚病机(包括脾肾阳虚、阳虚水泛、肾阳虚损、脾阳不振等)35条次，占12.59%；阴虚病机(包括肾阴亏虚、气阴两虚、肺肾阴虚等)26条次，占9.35%；气虚病机(包括脾胃气虚、气阴两虚、肾气亏虚)21条次，占7.55%。以上3个本虚病机占总病机条次的29.50%。可见，水肿证本虚主要是脾肾阳(气)亏虚为主，阳(气)亏虚水液蒸腾气化无力，变生水湿，泛溢肌肤而成水肿之证。同时阴虚也比较常见，这可能与水肿病中常见湿热内盛证，或治疗时燥湿利水太过，损耗阴液有关。标实病机包括：湿热病机(包括湿热中阻、湿热瘀阻、脾胃湿热、湿热下注等)39条次，占14.03%；水饮痰浊病机(包括湿浊阻滞、水湿泛滥、水饮内停、湿浊中阻等)27条次，占9.71%；血瘀病机(包括湿热瘀阻、血瘀、瘀血阻水、血瘀湿阻等)20条次，占7.20%；风邪袭表/犯肺病机(包括风水相
搏、风热犯肺、风邪犯肺、风寒束表等)33条次，占11.87%。
［收稿日期］2011-09-06［基金项目］广东省中医药局重点课题（编号：2007002）［作者简介］毛炜（1967-），女，医学博士，博士研究生导师，研究方向：中西医结合防治慢性肾脏疾病的临床、基础及
名中医经验传承研究。
现代名中医肾性水肿医案的病因病机分析
毛炜1，刘贤亮2，黎创1
1.广州中医药大学第二临床医学院肾病重点研究室，广东广州510120
2.六安市中医院肾病科，安徽六安245061
［关键词］医案；肾性水肿；中医病因病机；名医经验［中图分类号］R249
［文献标识码］A
［文章编号］0256-7415（2012）04-0152-02
152··DOI:10.13457/https://www.360docs.net/doc/528691870.html,ki.jncm.2012.04.055
新中医2012年4月第44卷第4期
JOURNAL OF NEW CHINESE MEDICINE
April 2012Vol．44No．4王倩教授是广州中医药大学第一附属医院针灸科主任医师，从事针灸临床及教学工作20余年，中西汇通，师古不泥，发展创新，对针灸治疗妇科疾病有丰富的临床经验。王教授在中医学脏腑、经络理论指导下，根据妇科疾病的生理、病理特点，经长年的临床探索总结，形成了针灸周期疗法的特色治疗，治疗月经不调、排卵障碍性不孕、闭经、卵巢早衰等妇科疾病，都取得了良好的临床疗效。笔者跟师学习，受益匪浅，现将王教授运用针灸周期疗法治疗月经病经验介绍如下。1
针灸周期疗法的理论基础及形成
中医学认为，月经的产生是肾-天癸-冲任-胞宫相互调节，在全身脏腑、经络、气血的协调作用下，胞宫定期藏泻的结果。在每个月经周期中，都具有阴阳气血周期性消长、变化的特点。根据月经周期中不同时期肾的阴阳消长变化，每个月经周期可为4个阶段[1]：经后期：为阴长期，子宫藏而不泻。在经血排泄之后，血海空虚，通过肾气的封藏，蓄养阴精，使精血渐长，充盛于冲任二脉，达到重阴的状态。经间期：经过经后期的蓄养，冲任气血充盛，重阴必阳，在肾中阳气的鼓动下，阴阳转化，阴精化生阳气，出现氤氲乐孕之候。经前期：为阳长期，阳气逐渐增长，已达到重阳的状态，此期阴精和阳气均充盛，气血盈满，若已孕，则肾气封藏以养胎元；若未孕，则在阳气的鼓动下血海由满而溢，进入行经期。月经期：即行经期，血海由满而溢，子宫泻而不藏，通过阳气的疏泄，推陈出新，重阳转阴，气血以下行为顺。在这个生理基础上，上世纪60年代，产生了中药周期疗法，经过40多年的临床运用，取得了较好的效果[2]。王教授在对此理论的研究中，不断发展创新，将此其灵活运用到针灸治疗妇科疾病上，并经长年的临床探索总结，形成了针灸周期疗法特色治疗。2
针灸周期疗法的临床运用
现代中医教育家罗元恺教授提出了“肾-天癸-冲任-胞宫轴”的概念，认为其与现代医学之下丘脑-垂体-卵巢
以上4个标实病机占总病机的42.81％。由上可发现，水肿证的主要标实证多可咎之湿热、风邪、湿浊，同时与血瘀亦密切相关。
除上述列举的病机之外，尚有77条次病机论述较为零散，主要涉及六经辨证、三焦气机及部分专家的个性化认识，未能归入上述类别中进行分析。4
讨论
水肿是肾脏疾病最为常见的临床症状之一。肾性水肿的完全消除具有一定的难度，因此，常常困扰肾病患者和肾内科医生。中医学历来强调“审证求因，辨证论治”。故准确把握肾性水肿的病因、病位和关键病机，是合理处方用药和治疗取效的重要前提。历代医家对于水肿病位、病因和病机的论述颇丰，认识亦不尽相同，但囿于当时诊断技术，难以区分历代医
家关于水肿的认识中，有哪些认识源自肾性水肿。因此，在临床引用和借鉴时在一定程度上受到限制。本研究通过对15位现代名中医治疗水肿医案的分析和挖掘，总结了上述名医对肾性水肿病位、病因和主要病机的共性认识，发现依据他们的观点，肾性水肿的病位主要在于肾、脾、肺、三焦。病因与感受水湿、寒邪、风邪、久病正虚等有关。主要病机可归于虚实两端，本虚多责之阳虚(脾肾阳虚、肾阳亏虚)；阴虚(肾阴亏虚、肺肾阴虚)和气虚(脾胃气虚、气阴两虚和肾气亏虚)。标实多责之湿热、湿浊和风邪，同时与血瘀也有密切联系。对这些认识的整理和归纳，有助于加深对肾性水肿的认识，厘清诊疗思路，并为肾性水肿的临床治疗和遣方用药提供依据。
（编辑：黎国昌）
［收稿日期］2012-02-18
［作者简介］何冠蘅（1984-），女，住院医师，研究方向：针灸治疗妇科、神经系统疾病。
王倩教授针灸周期疗法治疗月经病经验介绍
何冠蘅1，邬志雄2指导：王倩
1.中山大学附属第一医院针灸科，广东广州510080
2.广州中医药大学2009级硕士研究生，广东广州510405
［关键词］月经病；月经不调；针灸疗法；周期疗法［中图分类号］R711.51
［文献标识码］A
［文章编号］0256-7415（2012）04-0153-03
153··
从中医角度治慢性肾炎水肿
从中医角度治慢性肾炎水肿 *导读：水肿是慢性肾炎的一大典型临床表现。大多数慢性 肾炎病人的水肿反复出现，且水肿越来越重。伴随水肿发生的同时，慢性肾炎病人还将出现蛋白尿、血尿等表现，体内的各大代谢系统功能紊乱、肾功能进行性下降，未能有效控制住病情，最终发展成为肾衰竭、尿毒症。…… 消除水肿是早期治疗慢性肾炎、有效预防尿毒症发生的一大关键。 慢性肾炎水肿是什么原因引起的？ 对慢性肾炎病人伴发的水肿症状，西医临床有较深入的研究，认为肾病水肿的发生主要因为病人肾脏发生纤维化病理改变，致使肾脏功能减退、体内的水分无法经肾脏而排出体外，从而导致病人机体过多水分潴留，外观表现为水肿症状。而从中医角度分析，慢性肾炎病人的水肿症状又是如何形成的呢？由于患有慢性肾 炎的病人，其发病原因、伴随症状以及饮食习惯等诸方面都是不同的，因此，发生水肿症状也各不相同，主要表现为以下三大方面——— 一、肝肾阴亏。 这种类型的慢性肾炎病人往往由急性肾炎转化而来。中医认为，“湿浊之邪稽留下焦，湿壅生热，湿热久恋，伤及肝肾之阴；或肝肾亏或房室不节，而复感外邪发展成慢性肾炎；或因医者急功近利，妄投温补致肾阴亏虚；或因医者秉乘古训，以传统温补法
治肾致温补之品耗伤肾阴；或因医者于病之初，重用苦寒之品，苦寒伤阴；或因治疗过程中，投以激素，激素为热性药品，有助热伤阴之弊。” 也就是说，体内炎症存在、房事不节制、滥用药物、加大药物剂量、乱用激素等，都有可能造成慢性肾炎的发生，出现水肿症状。 二、阴血亏虚。 这种类型的慢性肾炎病人，由于长期存在蛋白尿、血尿的症状，反复发作不消，导致其体内大量的精微物质从尿液中丢失，阴血亏虚，则将伴随水肿的发生。此外，由于长期肾脏损害，病人的脾肾虚，而不能提供足够的物质，也是造成阴血亏虚的重要原因。 三、湿热郁积。 由于慢性肾炎病人所处的生活环境不同，加之饮食习惯和偏好也各有差异，脾胃功能失常，久而体虚将容易引发慢性肾炎的水肿问题。中医讲“脾肾两虚，则致化湿不力，湿郁化热，加重湿热邪气，湿热邪气又加重脾肾亏虚；脾肾两虚和湿热之邪，导致和加重气、血、水病理产物的产生，而病理产物又加重脾肾亏虚、湿热久羁。如此反复，形成恶性循环！”说明一旦人体的脾、胃、肾脏虚弱，则随时间推移，最终使肾炎病人的水肿症状长期存在、反复不愈。 慢性肾炎为一种病程迁延进展性的疾病，对病人而言，久病则易发生淤血、气虚、水湿、邪毒等，出现气血不足、阴阳失调、脏腑亏虚等病症。发生水肿的慢性肾炎病人，病症有偏差、病机有
郭振球教授运用茯苓导水汤治疗肾病水肿经验
郭振球教授运用茯苓导水汤治疗肾病水肿经验 〔关键词〕郭振球；肾脏疾病；肾性水肿；茯苓导水汤〔中图分类号〕R249.2 〔文献标识码〕A 〔文章编号〕doi:10.3969/j.issn.1674－070X.2012.11.013.047.02 Experiences from Professor GUO Zhen-qiu of treating nephrotic edema with Fuling Daoshui Decoction XIE Xue-jiao,HUANG Zheng-de*,WU Ruo-xia （TCM University of Hunan,Changsha,Hunan 410208,China ） 〔Key words 〕Professor GUO Zhen-qiu;nephritic diseases;Nephrotic edema;Fuling Daoshui Decoction 谢雪姣，黄政德*，吴若霞 （湖南中医药大学，湖南长沙410207） 〔收稿日期〕2012－06－15 〔基金项目〕十一五“国家科技支撑计划”名老中医临证经验、学术思想传承研究项目（2007BAI10B01-061）；湖南省教育科学“十二五”规划2011年度课题（XJK011BGD003）。 〔作者简介〕谢雪姣（1976-），女，湖南株洲人，医学博士，主要从事中医药教育研究及中医经典教学和中医内科临床工作。〔通讯作者〕*黄政德，男，医学博士，教授，博士研究生导师，e-mail ：hzd112@https://www.360docs.net/doc/528691870.html, 。 郭振球（1926-2011），湖南中医药大学教授，我国首批中医诊断学博士研究生导师，首批老中医药专家学术经验继承指导老师，“有突出贡献的专家”，湖南省第六届政协委员，享受政府特殊津贴，国内知名的中医学家和中医教育家。曾任湖南中医药大学医学经典、诊断学教研室主任，药学系主任，世界传统卫生组织诊断学专业委员会主任委员，国务院学位委员会博士点通讯评议专家，国家自然科学基金委员会函议专家等职。从事医疗、教学、科研工作60余年，倡导微观辨证[1-3]，提出主诉辨证法及十步有序辨证论治的临证方法[4-5]，临证经验丰富，在肾病水肿治疗上主张应用茯苓导水汤随证治之，疗效显著。 水肿是一类临床常见病证，西医学中的急、慢性肾小球肾炎、肾病综合征等肾脏疾病后期亦常伴见。肾病水肿病程较久，患者正气日衰，又易复感外邪加重病情，因此该病缠绵难愈，影响患者的生存质量。 如何延缓病情，改善患者的生活质量，是历来医家十分关注的问题，其病因病机也复杂。《素问·至真要大论篇》指出：“诸湿肿满，皆属于脾。”又曰：“肾者，至阴也，至阴者，盛水也。肺者，太阴也，少阴者，冬脉也，故其本在肾，其末在肺，皆积水也。”因此，水肿的发病与肺、脾、肾三脏密切相关。《景岳全书·肿胀》曰：“今肺虚则气不化精而化水，脾虚则土不制水而反克，肾虚则水无所主而妄行，水不归经则逆而上泛，故传入于脾而肌肉浮肿，传入于肺则气息喘急。”《诸病源候论 ·水病诸候·水通身肿候》说：“肾虚不能宣通水气，脾虚又不能制水，故水气盈溢，渗液皮肤，流遏四肢，所以通身肿也。”指出水肿的病机是肺失宣降通调，脾失健运，肾失开合，导致水液停滞于体内。水肿的治疗，《素问·汤液醪醴论篇》提出“去菀陈莝”、“开鬼门”、“洁净府”三条基本原则。郭老指出，本病临床所见患者多是本虚标实之证，治 2012年11月第32卷第11期Nov ．2012Vol．32No．11 湖南中医药大学学报 Journal of TCM Univ．of Hunan 47
水肿的分类及护理试题
水肿的分类及护理试题 2012-4-24 一、填空题 1.人体有过多的液体积聚从而使组织肿胀称为水肿。 2. 水肿按范围分、和。 3.水肿按临床检查分、和。 4. 非凹陷性水肿的病因主要有、。 5. 隐形水肿在出现显性水肿之前体内已有组织液增多,体重增加可达。 二.判断题 1.水肿发生的机制有血管内外液休交换失衡和体内外液体交换失衡。（） 2.液体在组织间隙呈弥漫分布，为局部水肿。（） 3.利尿剂不宜在晚间服用，以免影响睡眠。（） 4.肾源性水肿发展速度较缓慢，心源性水肿发展速度常迅速。（） 5.肾源性水肿的性质为软而移动性大，心源性水肿的性质为比较坚实，移动性小。（） 6.全身组织均可见明显水肿，指压后可见明显或较深凹陷，平复缓慢为轻度水肿。（） 7.液体入量包括饮食、饮水、服药、输液等各种形式或途径进入体内的水分。（） 8.急性肾炎和肾病综合征患者不用卧床至水肿消退才可下床活动。（） 9.低钾血症表现为软弱无力，恶心、呕吐、腹胀，肠蠕动减弱或消失，心率早期增快并有心律失常，心电图示：T波高尖、倒置，可出现U波。（） 10.低钠血症主要表现为：肌无力、肌痉挛、口干、眩晕、胃肠功能紊乱等。（） 三.选择题 1. 肾源性水肿者，其水肿常先出现于：（ C ） A 下肢 B 全身 C 眼睑 D 胸腔 E 腹腔 2. 心源性水肿者，其水肿常先出现于：（ A ） A 人体的最低部位 B 眼睑 C 全身 D 胸腔 E 腹腔
3. 水肿的产生机理不包括：（D ） A 钠、水潴留 B 毛细血管滤过压升高 C 毛细血管通透性增高 D 血浆胶体渗透压增高 E 淋巴液或静脉回流受阻 4. 水肿的分度错误的是：（ A ） A 轻度，仅见于眼睑、眶下软组织，胫前、踝部皮下组织，指压后可见组织轻度凹陷，平复较慢。 B 中度，全身组织均可见明显水肿，指压后可见明显或较深凹陷，平复缓慢。 C 重度，全身组织严重水肿，低部位皮肤紧张发亮，甚至有液体渗出。 D 重度水肿时胸腔、腹腔、鞘膜腔可有积液，外阴部也可见严重水肿。 5. 水肿的评估内容有哪些：（ D ） A 有无水肿、水肿特点及其严重程度 B 水肿对身心的影响 C 诊断、治疗与护理经过 D A+B+C 6.皮肤好的护理措施有哪些不正确（ D ） A 保护皮肤免受损伤衣着柔软、宽松，床铺整洁干燥，避免水肿部位皮肤受摩擦和破损。 B 重度水肿有渗液者，勤更换浸湿的衣物及被褥，每2 h翻身1次，并按摩受压部位，预防褥疮。 C 预防皮肤感染：不要抓挠皮肤，皮肤瘙痒时可用炉甘石洗剂或碘伏涂擦止痒。使用利尿剂尿频者注意会阴部清洁 D 患者水肿部位感觉迟钝，对冷热痛等刺激不敏感，末梢循环差，皮肤温度较低，故常使用热水袋保温，应注意不要烫伤，用棉布或毛巾包裹，温度可高于60℃并应经常检查更换位置，查看局部有无变红。 E 静脉输液治疗结束揭除胶布时应小心，必要时可见无菌盐水将胶布缓慢揭去。拔针时按压针眼时间延长，防止液体渗漏。 7.关于水肿药物不良反应的观察正确的是（ E ） A 用药期间根据需要测定血清电解质浓度,观察有无低钾血症、低钠血症、低谢性碱中毒等药物不良反应。 B 低钾血症表现为软弱无力，恶心、呕吐、腹胀，肠蠕动减弱或消失，心率早期增快并有心律失常，心电图示：T波低平、倒置，可出现U波。 C 低钠血症主要表现为：肌无力、肌痉挛、口干、眩晕、胃肠功能紊乱等。 D 低谢性碱中毒主要表现为易激动、神经肌肉过度兴奋，严重者可有强直性痉挛。 E A+B+C+ D 8.水肿饮食护理不正确的是（ E ） A原则上予少盐饮食，每日2-3 g为宜，不在另加含盐食物。每日入水量依水肿原因、程度及尿量而定。 B心源性水肿：每天食盐摄入量在5克以下，入水量每日1500ml以内。 C肝性水肿：入水量限制在每日1000ml以内，低血钠者每日500 ml。 D肾性水肿：每日尿量达1000ml者一般不限，但不宜过多饮水，如每日尿量小于500ml应限制液体入量，重者量入为出（前一天尿量+500ml）。 E液体入量不包括饮食、服药途径进入体内的水分。 9、心源性水肿的特点以下那一点错误（ B ） A首先出现于身体下垂部位（上行性水肿)
水肿的辨证论治
水肿的辨证论治 一、辨证要点 辨阳水和阴水阳水：多因感受风邪、水湿、疮毒、湿热诸邪，导致肺失宣降通调，脾失健运而成。起病较急，病程较短，每成于数日之间。其肿多先起于头面，由上至下，延及全身，或上半身肿甚，肿处皮肤绷急光亮，按之凹陷即起，常兼见烦热口渴，小便赤涩，大便秘结等表、实、热证。阴水：多因饮食劳倦、久病体虚等引起脾肾亏虚、气化不利所致。起病缓慢，多逐渐发生，或由阳水转化而来，病程较长。其肿多先起于下肢，由下而上，渐及全身，或腰以下肿甚，肿处皮肤松弛，按之凹陷不易恢复，甚则按之如泥，不烦渴，常兼见小便少但不赤涩，大便溏薄，神疲气怯等里、虚、寒证。 辨证虽然以阳水、阴水为纲，阳水和阴水有本质区别，但应注意，阳水和阴水之间在一定条件下，亦可互相转化，需用动态的观点进行辨识。如阳水久延不退，正气日虚，水邪日盛，便可转为阴水；反之，若阴水复感外邪，肺失宣降，脾失健运，肿势剧增，又可表现为以实证、热证为主，而先按阳水论治。 二、治疗原则 水肿的治疗，《素问·汤液醪醴论篇》提出“去菀陈垄”、“开鬼门”、“洁净府”三条基本原则。张仲景宗《内经》之意，在《金匮要略，水气病脉证并治》中提出：“诸有水者，腰以下肿，当利小便；腰以上肿，当发汗乃愈。”辨证地运用了发汗、利小便的两大治法，对后世产生了深远的影响，一直沿用至今。根据上述所论，水肿的治疗原则应分阴阳而治，阳水主要治以发汗、利小便、宜肺健脾，水势壅盛则可酌情暂行攻逐，总以祛邪为主；阴水则主要治以温阳益气、健脾、益肾、补心，兼利小便，酌情化瘀，总以扶正助气化为治。虚实并见者，则攻补兼施。 三、分证论治 阳水 1、风水泛滥 症状：浮肿起于眼睑，继则四肢及全身皆肿，甚者眼睑浮肿，眼合不能开，来势迅速，多有恶寒发热，肢节酸痛，小便短少等症。偏于风热者，伴咽喉红肿疼痛，口渴，舌质红，脉浮滑数。偏于风寒者，兼恶寒无汗，头痛鼻塞，咳喘，舌苔薄白，脉浮滑或浮紧。如浮肿较甚，此型亦可见沉脉。 治法：疏风清热，宣肺行水。 方药：越婢加术汤。 方用麻黄宣散肺气，发汗解表，以去其在表之水气；生石膏解肌清热；白术、甘草、生姜、大枣健脾化湿，有崇土制水之意。可酌加浮萍、茯苓、泽泻，以助宣肺利小便消肿之功。若属风热偏盛，可加连翘、桔梗、板蓝根、鲜白茅根以清热利咽，解毒散结，凉血止血；若风寒偏盛，去石膏加苏叶、桂枝、防风，以助麻黄辛温解表之力；若咳喘较甚，可加杏仁、前胡，以降气定喘；若见汗出恶风，为卫气已虚，则用防己黄芪汤加减，以助卫解表；若表证渐解，身重而水肿不退者，可按水湿浸渍型论治。 鲜浮萍草，数量不拘，煎水洗浴。用于急性肾炎初期，全身浮肿，头面尤剧者。以汗出为佳，汗出后宜避风寒，切勿受凉。 2、湿毒浸淫 症状：身发疮痍，甚则溃烂，或咽喉红肿，或乳蛾肿大疼痛，继则眼睑浮肿，
肾源性水肿原因有哪些
肾源性水肿原因有哪些 肾源性水肿的现象是属于肾病导致的，在生活中有很多肾病会出现这种水肿现象，如果局部水肿了，那么患者就觉得比较惊慌，有的人出现了眼睑水肿，还有的人会出现下肢水肿的现象，肾脏腹部也会水肿，这样的水肿称之为腹水，引起肾源性水肿原因很多，那么肾源性水肿的原因到底有哪些? ①肾小球滤过率降低，水钠潴留。 ②全身毛细血管通透性增加，使液体容易由血管内进入组织间隙。 ③血浆蛋白水平降低，特别是白蛋白水平降低，引起血浆胶体渗透压下降，水分容易移向组织间隙。 ④有效血容量减少，导致继发性醛固酮增多，加重了水钠潴留。 肾炎性水肿发生机制，主要是球-管失衡导致
钠水滞留所致。其实质是肾小球滤过率明显下降而不伴有肾小管重吸收的相应减少。由于肾小球血管内皮细胞和间质细胞发生肿胀和增生。炎性细胞渗出和纤维蛋白的堆积和充塞囊腔，使后者变得狭窄，以致通过肾小球的血流大为减少，肾小球的有效滤过面积又明显下降，其结果是肾小球钠水滤过显著下降。但此时完整的肾小管仍以正常速度重吸收钠和水，故产生高渗性少尿甚至无尿。大量钠水滞积于体内，引起血浆容量和血管外细胞外液量的明显增多，组织间液因而增多而不能被淋巴回流所代偿，于是出现全身水肿。肾小球毛细血管壁因炎症而通透性增高，故可出现蛋白尿，但低蛋白血症不明显。当然钠水滞留可稀释血浆蛋白，但此因素引起次要作用。 慢性肾小球炎有时也可伴有水肿，但不及急性肾小球肾炎明显。因残存肾单位能在一定程度上代偿。如出现水肿，其发生机制与下述因素有关;①正常肾单位明显减少使滤过总面积明显下降;②持续的肾性高血压加重左心负担，严重时导致心力衰竭; ③长期蛋白尿所致的低蛋白血症。 水肿首先发生在组织疏松的部位，如眼睑或颜面部、足踝部，以晨起为明显，严重时可以涉及到下肢及全身。肾源性水肿的性质是软而易移动，临床上呈现凹陷性浮肿，即用手指按压局部皮肤可出现凹陷。
水肿中医护理常规
水肿中医护理常规 1、概念 因肺、脾、肾对水液宣化输布功能失调，使体内水湿滞留，泛溢肌肤所致。病位在肾、肺、脾，与膀胱、三焦有关。肾性、心源性、营养不良性水肿均可参照本病护理。 2、临床表现 以面部、四肢、腹部，甚至全身浮肿为主要临床表现。 3、临证护理 1）阳水证：病室宜干燥，清洁。热重者宜偏凉爽，湿重或兼表证者宜较温热。宜给滑利渗湿的食品，以助清热利湿， 2）阴水证：患者需要保暖，病室宜向阳，多加衣被。 3）浮肿尿少者，遵医嘱给予中药煎水代茶饮。 4）呕吐、发热者，宜食清热利水之品。 5）胸闷、气促、口唇紫绀者，遵医嘱吸氧。 6）湿毒上泛、恶心呕吐不止者，可服姜糖水或遵医嘱用止吐药。7）重症患者做好口腔及皮肤护理。对长期卧床的患者，预防压疮的发生。8）重症患者绝对卧床休息；水肿严重者，经常变换体位；眼睑及面部水肿时，可垫高枕；下肢水肿重者，适当抬高患肢；阴囊水肿者，用提睾带托起。 4、饮食护理 1）饮食宜清淡、易消化，忌辛辣、肥腻之品。 2）水肿初期遵医嘱给予无盐饮食，肿势消退后可改低盐饮食。 3）阳水证者，可给予清热利水之品。
4）阴水证者，饮食宜富有营养。 5）脾虚湿困者，可给予健脾利湿之品。 6）腹胀者，少食产气食物。 5、给药护理 1）阳水兼风者，中药宜热服，盖被，饮热粥或姜糖水后安卧，以助汗出。2）阴水证者，中药宜温服；若伴恶心呕吐者，在服药前生姜擦舌或少量频服。 3）服攻下逐水药者，中药应频服，并观察二便情况。 4、情志护理鼓励患者消除恐惧、忧虑、急躁、悲观等情绪，积极配合治疗。 6、并发症护理 肾功能衰竭：（1）密切观察病情变化，如神志、呼吸、血压、水肿、食欲、二便、皮肤瘙痒等情况。（2）若发现患者尿量减少、乏力、口中氨味、尿素氮偏高等肾衰先兆时，应及时报告医生。（3）保持病室整洁、空气新鲜，减少探视人员，避免交叉感染。（4）准确留取血、尿标本送检，及时发现肾功能变化。（5）准确记录24小时出入量。 7、情志护理 鼓励患者消除恐惧、忧虑、急躁、悲观等情绪，积极配合治疗。 8、健康指导 1）注意调摄，起居有常，随天气变化增减衣服。 2）适当参加体育锻炼，严防感冒。 3）劳逸适度，尤应节制房事，戒怒，以保护元气。 4）准确记录24小时出入量，定期测量体重和血压。
各型水肿的原因及特点教学教材
各型水肿的原因及特 点
浅述各型水肿的原因及特点 水肿是指人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀。水肿分为全身性与局部性。 一.全身性水肿 1.肾源性水肿 各种肾小球疾病包括急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、肾病综合征，各种肾脏病引起的肾功能衰竭等。其临床特点：水肿多从组织疏松的部位如眼睑、颜面、足踝部开始，以晨起时最明显，活动后逐渐减轻，而后逐步扩展致全身水肿；肾性水肿的性质是软而易移动，用手指按压局部皮肤可出现凹陷，临床上称之为凹陷性水肿。肾性水肿患者常同时伴有高血压、蛋白尿、血尿、管型尿、少尿等其他肾脏疾病表现。 2.心源性水肿 各种心脏病发生右心衰竭时均可引起全身性水肿，如先天性心脏病、肺心病、心包疾病、冠心病、心肌疾病、感染性心内膜炎、心脏瓣膜病、高血压心脏病等。心源性水肿是因心脏的收缩或舒张功能障碍，导致体循环淤血、静脉压增高及毛细血管滤过压增加而引起水肿。心源性水肿的特点是先见于下肢，卧床病人常有腰、背及骶部等低垂部位明显凹陷性水肿，重症者可波及全身，下肢水肿多于下午后出现或加重，休息一夜后可减轻或消失，水肿常从下肢逐
渐遍及全身，严重时可出现腹水或胸水，水肿性质坚实，移动性较小。静脉压测定明显升高，常有心脏病病史和心脏病体征。 3肝源性水肿 主要见于重型肝炎、肝硬化、晚期肝癌等。肝病性水肿主要是由于肝功能障碍，肝脏合成血浆蛋白的能力降低所致，主要表现为腹水，也可首先出现踝部水肿，逐渐向上蔓延，而头面部、上肢常无水肿。水肿特点为凹陷性，常先出现踝部，逐渐向上蔓延，最后形成顽固性腹水。患者常伴有黄疸、肝脾肿大、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张等门脉高压体征。 4.营养不良性水肿 各种慢性消耗性疾病、蛋白丢失性胃肠病，如长期腹泻既影响食欲，又妨碍蛋白质吸收的慢性痢疾、肠结核、婴儿幽门痉挛或梗阻、胰蛋白酶缺乏、脓胸、肺脓肿、严重弥漫性肝脏疾病、大量腹水、大量失血和外科伤口大量引流及重度烧伤等使体内蛋白质大量丢失致低蛋白血症等均可产生全身性水肿。水肿常从足部逐渐蔓延至全身。水肿出现前常有消瘦、肌肉松弛，贫血，面部、皮肤苍白，四肢无力，怕冷，精神不振或易激动等症状。 5.药源性水肿 引起水肿的常见药物有：肾上腺皮质激素、速尿、睾丸酮、雌激素、胰岛素、萝芙木、大剂量甘草等。药源性水肿是药物引起体液平衡紊乱，细胞外液量增多，导致组织间液增多或致血管内、外液
经方里的几个治水肿的方剂
经方里的几个治水肿的方剂 作者：姜宗瑞 一、大青龙汤 麻黄六两，去节桂枝二两，去皮甘草二两，炙?杏仁四十枚，去皮尖生姜三两，切大枣十枚，擘石膏如鸡子大，碎 上七味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，纳诸药，煮取三升，去滓。温服一升，取微似汗。汗出多者，温粉粉之。一服汗者，停后服。若复服，汗多亡阳，遂虚，恶风，烦躁，不得眠也。 大青龙汤是强烈发汗剂。本方可视为麻黄汤与越婢汤的合方。麻黄汤中麻黄与桂枝比例是3:2，本方是6:2，很明显，其重用麻黄，发汗之力尤胜一筹。再从方后条文来看，其发汗之峻堪称中医之安乃近。 根据仲景方后叮嘱并结合本人体会，我认为用本方治感冒要把握两个方面。一是识证要准。这是运用本方前提。除原文“不汗出而烦躁”，“身疼痛”等经典描述外，辨别体质与脉象也很重要。能够经得起峻汗的人其体质必定强壮，年高体弱者显然不适合用此方。仲景说“无少阴证者”乃可服之，“无少阴证”即揭示了脉象必非细弱无力。脉浮紧则提示血容量充足，有发汗之资；也说明心功能良好，经得起汗出过多。虽然原文说取微似汗，但治疗实际中汗出多少又通常是很难把握的，否则就不必有“温粉扑之”的后续手段了。另外，用大青龙汤者，其人有水，我校史欣德教授的经验，患者发热而眼睑浮肿或面部轻度浮肿者，用之最有效果，可以参考。二是作好救逆准备，预防阳脱之变。本方峻汗，中病即止，若不过服，一般不会有大汗之虞。但作为医者，要想到意外。大汗出者，可予补液、止汗。“温粉”之法，今已罕见。吉益南涯认为茯苓四逆汤为本方救逆剂，可以参考使用。 张仲景以“发之”，“病溢饮者当发其汗”等语句来阐述大青龙汤功用，这些都说明大青龙汤发汗之峻。麻黄汤服后需温覆取汗，本方则未言及此。可见相比之下，大青龙汤才是真正的发汗剂。其治疗溢饮，即是通过发汗后体内潴留水分重吸收而达到消肿目的。这种情况下，即使发汗过多，也不至于出现厥脱。体内多余水分会及时吸收入血，以补充血容量，相当于内补液。溢饮多见于急性肾炎，
现代名中医肾性水肿医案的病因病机分析_毛炜
新中医2012年4月第44卷第4期 JOURNAL OF NEW CHINESE MEDICINE April 2012Vol．44No．4 由肾脏疾病引起的肾性水肿是肾内科最为常见的患者主诉之一，具有持续难消、极易反复的特点，不少患者需长期服用利尿药物，更有部分患者虽服用利尿药物，但水肿亦难以完全消退，肾性水肿已成为困扰肾病患者和肾科医生的临床问题。 中医学对水肿的认识源自《内经》，历代医家均有阐发。但因肾性水肿的界定依赖现代医学对肾脏疾病的诊断，故在古代乃至近代的医案中，难以将肾性水肿从诸多水肿医案中准确的剥离出来。而现代名中医医案常常准确地记录了患者的现代医学诊断，为笔者对水肿医案进行分门别类的研究提供了可能。因此，本研究收集公开发表的现代名中医肾性水肿医案，旨在通过归纳、总结现代名中医对肾性水肿病因、病机和病位的共性认识，为临床实践提供参考。1医案的选择 1.1现代名中医的选择全国各批师承名中医药专家并被 《中国中医百年百名中医临床家》系列丛书收录的专家。 1.2 医案来源 入选医案主要为源自《中国中医百年百名中 医临床家》系列丛书和互联网检索到的上述名中医的肾脏疾病水肿医案。1.3 医案的纳入标准 ①以水肿为主诉，医案中病因、病机 及病位表述明确，中医学四诊和理法方药资料齐备；②现代医学诊断明确属于肾脏疾病。2医案的信息采集及解析2.1 医案的信息采集 通过扫描将收集到的纸质文献转化为 电子文档，并对电子文档进行人工校对纠错和格式整理，共校对3次。2.2 电子文档导入 采用北京中医药大学任廷革教授等开发 的中医医案数据库，按照数据库的操作要求对医案的组成要素进行解析，并运用医案数据的统计分析功能对导入的医案进行挖掘分析。3分析结果 3.1 入选医案的一般情况 本研究共收集到符合纳入标准的 医案125例，分别来自张琪、邹云翔、朱良春、周仲瑛、颜德馨、杜雨茂、李今庸、赵绍琴、何炎燊、高辉远、丁光迪、章真如、刘弼臣、刘炳凡、姚树锦等15位现代名中医。3.2 现代名中医对肾性水肿病位的认识 125例医案中出现 病位描述总计239条次。其中：肾，77条次，占32%；脾，61条次，占26%；肺，36条次，占15%；三焦，12条次，占5%；其他，53条次，占22%。病位出现频率由高到低依次为肾、脾、肺、三焦，可见这15位医家对水肿的病位总体认识与历代医家的有关阐述基本一致。3.3 现代名中医对肾性水肿病因的认识 125例医案中明确 记载病因者有55例，分析发现，病因中常见的有(部分病例病因重叠)：水湿(16次，29.09%)；久病正虚(13次，23.64%)；寒邪(内寒)(6次，10.91%)；风邪(包括风寒、风热)(6次，10.91%)；瘀血(4次，7.27%)；湿热(9次，16.36%)；其他(6次，10.91%)。3.4 现代名中医对肾性水肿病机的认识 125例医案共涉及 病机论述278条次。可划分为本虚和标实两大类。其中本虚病机包括：阳虚病机(包括脾肾阳虚、阳虚水泛、肾阳虚损、脾阳不振等)35条次，占12.59%；阴虚病机(包括肾阴亏虚、气阴两虚、肺肾阴虚等)26条次，占9.35%；气虚病机(包括脾胃气虚、气阴两虚、肾气亏虚)21条次，占7.55%。以上3个本虚病机占总病机条次的29.50%。可见，水肿证本虚主要是脾肾阳(气)亏虚为主，阳(气)亏虚水液蒸腾气化无力，变生水湿，泛溢肌肤而成水肿之证。同时阴虚也比较常见，这可能与水肿病中常见湿热内盛证，或治疗时燥湿利水太过，损耗阴液有关。标实病机包括：湿热病机(包括湿热中阻、湿热瘀阻、脾胃湿热、湿热下注等)39条次，占14.03%；水饮痰浊病机(包括湿浊阻滞、水湿泛滥、水饮内停、湿浊中阻等)27条次，占9.71%；血瘀病机(包括湿热瘀阻、血瘀、瘀血阻水、血瘀湿阻等)20条次，占7.20%；风邪袭表/犯肺病机(包括风水相 搏、风热犯肺、风邪犯肺、风寒束表等)33条次，占11.87%。 ［收稿日期］2011-09-06［基金项目］广东省中医药局重点课题（编号：2007002）［作者简介］毛炜（1967-），女，医学博士，博士研究生导师，研究方向：中西医结合防治慢性肾脏疾病的临床、基础及 名中医经验传承研究。 现代名中医肾性水肿医案的病因病机分析 毛炜1，刘贤亮2，黎创1 1.广州中医药大学第二临床医学院肾病重点研究室，广东广州510120 2.六安市中医院肾病科，安徽六安245061 ［关键词］医案；肾性水肿；中医病因病机；名医经验［中图分类号］R249 ［文献标识码］A ［文章编号］0256-7415（2012）04-0152-02 152··DOI:10.13457/https://www.360docs.net/doc/528691870.html,ki.jncm.2012.04.055
治疗水肿的中药方剂
治疗水肿的中药方剂 文章目录*一、治疗水肿的中药方剂1. 治疗水肿的中药方剂2. 引水肿的生理原因3. 哪些疾病会引起水肿*二、消水肿吃什么*三、水肿平时要注意事项 治疗水肿的中药方剂 1、治疗水肿的中药方剂水肿病:白乌鸡1只,当归30g,桑皮30g,赤小豆30g。将后几味压碎,装入洗干净的鸡腹内,用线缝好,置锅内加水煮熟,不放盐。喝汤食肉,分3～5次吃完。具有温暖肾阳、行水消肿之功用。经上方治疗水肿多例,效果良好。轻者1剂,重者2～3剂可愈。 鲜白茅根500g,将上药切细,加四大碗水煮沸,移其炉旁,候10分钟,视药若不沉水底,再煮一沸,再移其炉旁,视药皆沉水底,其药汤即成。去渣温服大半杯,日服5～6次,夜服2～3次,12小时后,小便自利。此药不可久煎。方中白茅根性微凉,味甘淡。功能宣通脏腑、畅达经络、清虚热、利周身之水。罗布麻根12～15g。将上药2次水煎服,每日1剂。方中罗布麻根为夹竹桃科植物,以根人药,性凉,味甘苦。 2、引水肿的生理原因血浆胶体渗透压降低,见于蛋白质吸收不良或营养不良及伴有大量蛋白尿的肾脏疾患等。毛细血管内流体静力压升高见于各种原因引起的静脉阻塞或静脉回流障碍。毛
细血管壁通透性增高,血管活性物质(组胺、激肽)、细菌毒素、缺氧等可增加毛细血管壁的通透性而引起水肿。淋巴回流受阻,乳腺癌根治术后,由于腋窝淋巴结切除后的局部淋巴液循环破坏,可发生患侧上肢水肿。 3、哪些疾病会引起水肿心脏疾病风湿病、高血压病、梅毒等。肾脏疾病急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎等。肝脏性疾病肝硬化、肝坏死、肝癌、急性肝炎等。营养性因素如原发性食物摄入不足等。妊娠因素如妊娠后半期,妊娠期高血压疾病等。内分泌疾病如抗利尿激素分泌异常综合征。结缔组织病所致水肿,常见于红斑狼疮、硬皮病及皮肌炎等。 消水肿吃什么1、红豆属赤色,入心,能带动血液循环;古籍也记载,红豆有清热解毒功效,经常被用来改善脚气病及消下肢水肿。 2、绿豆清热解毒,且利尿、消除水肿的功效。 3、薏苡仁中含有薏苡仁油、薏苡仁酯、植物固醇等多种成分,有解热、镇静、镇痛的作用。薏米可以促进血液和水分新陈代谢,有利尿消水肿作用。 4、冬瓜性味甘淡寒,具有利尿消肿、清热消渴等作用,而且冬瓜还具有高含量的钾元素,帮助人体排除多余的钠盐,是消除
水肿的鉴别诊断
水肿的鉴别诊断 水肿 部位 全身性——— 心源性、肾源性、肝源性、营养不良性、特发性等 局部性——— 炎症性、丝虫病性橡皮肿、血管神经性 病因 心源性 肾源性 肝源性 营养不良性 内分泌代谢性 炎症性 血管神经性等 特点 凹陷性 非凹陷性 一、全身性水肿 (一)心源性水肿 指原发的疾病为心脏病，由于心脏功能障碍而引起的水肿。轻度的心源性水肿可以仅表现踝部有些水肿，重度eifenb 内分泌的病例不仅两下肢有水特点肿，上肢、胸部、背部、面部均可发生，甚至出现胸腔、腹腔及心包腔积液。心脏病患者由于心功能障碍，多呈现端坐呼吸，被迫采取坐位或半坐位。因此心源性水肿多出现在两下肢的足部、踝部、骶骨部及阴囊等处，明显受体位的影响。 心源性水肿的诊断应具备以下的主要特点：①有心脏病的病史及症状表现。如表现有心悸、呼吸困难或气急、端坐呼吸、咳嗽、吐白色泡沫样痰等症状。②心脏病的体征。如心脏扩大，心脏器质性杂音、颈静脉扩张、肝淤血肿大。中心静脉压增高、血循环时间延长、肺底湿性啰音等。③水肿的表现。为全身性凹陷性水肿，两下肢最为明显，与体位有关。水肿的程度与心功能的发展和变化密切相关，心力衰竭好转水肿将明显减轻。 (二)肾源性水肿 由于肾脏疾病的不同，所引起的水肿表现及机制都有很大差异。 肾源性水肿初起时，低垂部位的水肿往往不如眼睑部或面部显著。病人常发现晨起时眼睑或面部浮肿、肿胀，后来才扩布至全身。与心源性水肿不同，它没有明显的血循环动力学障碍，无体循环静脉淤血，外周毛细血管内的流体静压无明显增高，患者一般能平卧，无明显的下垂部位和体位的影响，因而水肿时，机体内潴留的过多的体液，首先分布在皮下组织疏松和皮肤松软的部位。而实验证明眼睑正是组织间隙压力很低、皮肤伸展度很大的部位。 肾源性水肿在临床常见于肾病综合征、急性肾小球肾炎和慢性肾小球肾炎的患者。 1、肾病综合征的水肿 肾源性水肿常表现为全身高度水肿，而眼睑，面部更显著。尿液中含大量蛋白质并可见多量脂性和蜡样管型，但无血尿。血浆白蛋白减少，胆固醇增加，血非蛋白氮正常，血压正常。 肾病综合征可由多种肾脏疾病引起，包括有：脂性肾病、膜性肾小球肾炎、膜性增生性肾小球肾炎、肾淀粉样变性等。肾源性水肿发生的主要机制是低蛋白血症和继发性的钠、水滞留。
水肿中医辨证论治
水肿 水肿是指因感受外邪、饮食失调或劳倦过度，使肺失通调、脾失传输、肾失气化、膀胱开合不利，导致体内水湿潴留，泛溢肌肤，表现以头面、眼帘、四肢、腹背甚至全身浮肿为主要临床表现的病证。水肿既是一个有独立意义的病证，又是多种疾病的一个症状。水肿有阴水、阳水之分，阳水易治、阴水难除，久则反复发作，不易速愈，甚至危及生命。 西医学的急、慢性肾小球肾炎，肾病综合征，营养不良及内分泌失调引起的水肿均可参考本篇辨证施护。 【病因机制】 水肿的形成与风邪袭表、外感水湿、饮食不节、体虚劳伤有关。风为六淫之首，每夹寒夹热，侵袭肺卫，肺失通调，风水相博；久居湿地、冒雨涉水或衣着冷湿、汗出渍衣，使水湿内侵，脾为湿困，使其健运之职，致水湿停聚不行；嗜食辛辣肥甘，久则湿热中阻，损伤脾胃；或平素饥饱失宜，饮食失于调摄，脾运不健，生化无权，传输失司，水湿壅滞；体虚劳伤、先天禀赋不足或年高体弱；久病喘、咳痢或产后体虚，或劳倦过度、纵欲无节、生育过多等，损伤脾肾，水湿输布失常，泛溢肌肤，均可发为水肿。 水肿病位在肺、脾、肾、而关键在肾。病因多为风邪、水湿、疮毒、瘀血。病机特点为肺失通调、脾失传输、肾失开合，水液潴留，泛滥成肿。病性总属本虚标实，有阴水、阳水之分，两者在一定的条件下可相互转化。
【辨证施护】 （一）辨证要点 1.辩阳水与阴水阳水多为实证、热证；阴水多为虚证、寒证。凡因风、湿、热毒邪侵袭，起病急骤，病程短，水肿以上半身为甚，伴有外感症状者属阳水；有肺肾亏损所致，或羊水失治日久转化，起病慢，病程长，反复发作，水中以下半身为甚，伴有正气亏虚表现者属阴水。 2.变病因辩外感和内伤，外感常有恶寒发热、头痛脉浮等表证；内伤多由内脏亏虚、正气不足所致。外感多实，内伤多虚。外感日久不愈也可由实转虚；内伤正气不足，表卫虚弱，又易招致外感。一般而言，水肿头面为主，恶风头痛者，多属风；水肿下肢为主，纳呆身重者，多属湿；水肿而伴有咽痛溲赤者，多属热；因疮痍、猩红赤斑而至水肿者，多属疮毒。 3.辩脏腑水肿在肺、脾、肾、心之差异。若水肿较甚，咳喘较急，不能平卧者，病变部位多在肺；若水肿日久，纳食不佳，四肢无力，身重，苔腻，病变部位多在脾；若水肿反复，腰膝酸软，耳鸣眼花者，病变部位多在肾；若水肿下肢明显，心悸怔忡，胸闷烦躁，甚则不能平卧，病变部位多在心。 （二）辨证分型 1阳水 （1）风水相博 证候表现：眼睑浮肿，继则四肢全身皆肿，皮肤光亮，按之凹陷
肾性水肿的原因是什么
肾性水肿的原因是什么 肾性引发的水肿是很严重的表现症状，因为肾性所引起的水肿很容易出现尿毒症，尿毒症的发生对疾病来说危害是很严重的，而肾性水肿的原因相信很多人都是不知道的，肾性水肿的原因关系到治疗疾病的方法，因为我们必须要根据原因来改善疾病的症状，这样疾病的治疗效果才是最好的，那么肾性水肿的原因到底是什么呢? 肾性水肿 由于肾脏的功能障碍造成的机体水肿称为肾性水肿。 肾性水肿原因一般分为两类：一是肾小球滤过下降，而肾小管对水钠重吸收尚好，从而导致水钠潴留，此时常伴全身毛细血管通透性增加，因此组织间隙中水份潴留，此种情况多见于肾炎。另一种原因是，由于大量蛋白尿导致血浆蛋白过低所致。 肾性水肿的特点 水肿首先发生在组织疏松的部位，如眼睑或颜面部、足踝部，以晨起为明显，严重时可以涉及到下肢及全身。肾性水肿的性质
是软而易移动，临床上呈现凹陷性浮肿，即用手指按压局部皮肤可出现凹陷。 全身性水肿的原因 按照其病因可分为以下类别： 1、心源性水肿：风湿病高血压病梅毒等各种病因及瓣膜心肌等各种病变引起的充血性心力衰竭缩窄性心包炎等 2、肾源性水肿：急性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎肾病综合征盂肾炎肾衰竭期肾动脉硬化症肾小管病变等 3、肝源性水肿：肝硬化肝坏死肝癌急性肝炎等 4、营养不良性水肿：①原发性食物摄人不足见于战争或其他原因(如严重灾荒)所致的饥饿;②继发性营养不良性水肿见于多种病理情况如继发性摄食不足(经性厌食严重疾病时的食欲缺乏胃肠疾患妊娠呕吐精神神经疾患口腔疾患等)消化吸收障碍(消化液不足肠道蠕动亢进吸收面积减少等)排泄或丢失过多(大面积烧伤和渗出急性或慢性失血蛋白尿等)以及蛋白质合成功能受损严重弥漫性肝疾患等
何立群教授运用中医药治疗慢性肾脏病经验集锦
龙源期刊网 https://www.360docs.net/doc/528691870.html, 何立群教授运用中医药治疗慢性肾脏病经验集锦 作者：孙蓓蓓何立群 来源：《世界中医药》2019年第05期 摘要慢性肾脏病目前是全球性的公共健康问题，但慢性肾脏病发病初期临床表现及体征 较少，很容易被忽视，若未在早中期给予及时治疗，将很快进展至终末期肾病（ESRD）。现作者就何立群教授运用中医药治疗慢性肾脏病的临床思路及经验进行整理总结，并附验案1则，与诸同道共享。 关键词中医药治疗;慢性肾脏病;经验; @ 何立群 Abstract Chronic kidney disease is currently a global public health problem，but the clinical manifestations and signs of chronic kidney disease are few in the early stages，and it is easy to be neglected.If it is not treated in the early and middle stages，it will soon progress to end-stage renal disease（ESRD）.The author organized and summarized the clinical ideas and experiences of Professor He Liqun in the treatment of chronic kidney disease with traditional Chinese medicine，and attaching one case，sharing it with you. Key Words Traditional Chinese medicine therapy; Chronic kidney disease; Experience; @ He Liqun 中图分类号：R256.5;R249.2/.7文献标识码：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2019.05.009 何立群教授为上海中医药大学附属曙光医院肾病科主任医师，博士研究生导师，致力于研究慢性肾脏病30余载，集临床、科研于一身，临证思辨不拘泥于古法，而是博采众家之长，遣方用药也颇多传承与创新。笔者有幸跟随老师学习，获益颇丰，现就何老师运用中医药治疗慢性肾脏病的临床思路及经验进行整理总结，浅析一二，与诸同道共享。 慢性肾脏病（CKD）常由糖尿病、高血压、慢性肾炎等继发，根据其临床表现，可归纳到中医学“虚劳”“腰痛”“溺毒”“水肿”等疾病范畴，何教授认为本病虽病因病机错综复杂，但整个病程还是以“本虚标实”为主线，病久损及他脏，进而气血阴阳俱虚，五脏六腑俱伤。 1 常用治则治法 1.1 从脾论治从脾论治的方法尤善用于CKD慢性肾炎的患者，水肿是CKD最为常见的症状，慢性肾小球肾炎也属于中医学“水肿”的范畴。《景岳全书》中提到凡水肿等症，乃脾、肺、肾三脏相干之病，其本在肾，其制在脾，其标在肺。《素问》中也提到“诸湿肿满，皆属于脾”。可见肺脾肾三脏涉及了水液代谢的整个过程。何教授运用海派名医童少伯学术思想[1]
肾性水肿的护理
肾性水肿的护理 肾性水肿的发生机制:主要是由多种因素引起的肾排泄水钠减少,导致水钠潴留,细胞外液增多,毛细血管静水压升高,引起水肿。钠水潴留是肾性水肿的基本机制,其相关因素为:①肾小球超滤系数及滤过率下降,而肾小管回吸收钠增加导致钠水潴留。②大量蛋白尿导致低蛋白血症,血浆胶体渗透压下降使水分外渗。③肾实质缺血,刺激肾素-血管紧张素-醛固酮系统活性增加,醛固酮分泌增多导致钠水潴留。④肾内前列腺素产生减少,致使肾排钠减少。 肾性水肿的特点:疾病早期晨间起床时有眼睑与颜面水肿,以后发展为全身水肿,严重者可随患者体位的变动而移动,平卧者常见于头皮,半卧者常见于骶尾部、会阴、阴囊,甚至出现胸、腹腔积液,心包积液,纵隔积液,以致呼吸困难[1]。 针对以上机制和特点,我们的护理要点如下。 1注意休息 轻度水肿的患者应注意适当休息,严禁剧烈活动,对眼睑、面部水肿患者枕头应稍高些,双下肢水肿者,卧床休息时应抬高双下肢30°～45°,利于血液循环,减轻浮肿。严重水肿者应绝对卧床休息,并应经常改变体位,有胸腹腔积液致呼吸困难者取半卧位,适当床上活动,防止肢体静脉血栓形成。急性肾炎和肾病综合征患者应卧床至水肿消退,慢性肾炎可视水肿的轻重及血压、尿常规的正常与否来决定患者的活动量,待病情缓解和恢复期,可室外活动,如散步,做广播体操,打太极拳,以促进血脉流通,有利于早日康复。 2饮食护理 水钠及蛋白质的合理摄入是肾性水肿患者饮食护理的重点,不合理的饮食势必导致病情加重,因此应积极地进行饮食指导。应根据病情给予低盐优质蛋白(富含必需氨基酸的动物蛋白)饮食,每日供给量1～1.5 g/kg体重,乳、蛋、鱼、瘦肉均可。水肿明显和高血压患者应予无盐饮食,并禁食含盐食品,如酱豆腐、咸菜、咸蛋等。症状改善后给予低盐饮食(2～3 g/d)。严重水肿者应严格控制入水量,开始利尿后可不必限制水的摄入,以防止过度脱水引起虚脱。了解患者每日从饮食中摄入的水分量,鼓励患者多吃富含纤维素、维生素、微量元素的食物。补充维生素D,多吃蔬菜水果等微量元素含量高的食品,给予低脂饮食,注意经常调整食物的色、香、味和种类,可适当添加糖、醋等调味品。 3皮肤护理 保持床铺整洁无皱褶,注意皮肤清洁,衣裤要柔软平整防止皮肤损伤。每日用温水擦浴,避免使用刺激性清洁用品,擦时注意不要用力,防止损伤皮肤,导致局部感染,擦干后易受压部位如腰骶部、臀部少量擦涂爽身粉以保持皮肤干燥。对于重度水肿有渗液者,更应保持水肿部位清洁干燥,勤更换浸湿的衣物及被褥,每2 h
中医药治疗肾性水肿
肾性水肿的中医治疗与优势 丁伟伟费德升李玉卿张雪峰张忠贤王彩萍 平湖市中医院肾内科 摘要：肾性水肿是由肾脏疾病而引起头面部、眼睑、四肢、甚至全身浮肿的一种病症。隶属祖国医学“水肿”范畴，传统辨证论治以及不少特色疗法尽现中医中药作用及优势。 关键词：肾性水肿中药治疗中医优势 肾性水肿，是由于肾脏疾病而引起头面部、眼睑、四肢、甚至全身浮肿的一种病症。例如肾小球肾炎、肾功能衰竭、肾病综合征等。其当属祖国医学“水肿”的范畴，中医药的历史传统而灿烂，依据中医理论治疗肾性水肿的疗效也颇具特色。 Ⅰ肾性水肿的发病机制及西医治疗 现代医学认为肾性水肿分为肾炎性水肿和肾病性水肿，其发病机制主要有以下几种：①肾小球毛细血管通透性增加导致尿蛋白丢失，血清白蛋白降低后引起血管内胶体渗透压下降，血浆从血管内向组织间质渗漏而致水肿。②肾小球滤过系数下降，肾小管回吸收钠增加（球－管失衡）而导致水肿。③肾脏疾病引起RAAS系统的激活，水钠潴留导致水肿。④肾内前列腺素（PGI2、PGE2等）产生减少，致使肾排钠减少引起水肿[1]。 西医目前对于肾性水肿的治疗除了积极治疗原发病外，主要采取一般饮食治疗与药物治疗相结合，包括补充蛋白，限盐，限水等，以及抬高肢体末端等体位改变。药物主要依赖利尿剂（如呋塞米，螺内酯，氢氯噻嗪等）。它具有起效快，作用强大等优点，但因为利尿剂本身的治疗副作用常常影响其临床应用，例如肾功不全患者往往伴随着嘌呤代谢障碍，尿酸增高，利尿剂使用会加重这一病情，从而加快肾功进展。利尿剂治疗最常见的并发症是血容量和血钾下降，严重者可引起肾脏供血不足，引起血流动力学改变。并且还有代谢并发症如氮质血症，酸碱中毒，电解质紊乱；变态反应如皮疹，血红蛋白异常，胰腺炎, 间质性肾炎并引起急性肾衰；其他还有严重者甚至出现耳聋[2]等。长期使用更容易导致肾小管内结晶形成和梗阻性肾病，除此之外,噻嗪类利尿剂及贮钾利尿剂对CRF患者（Scr>166.67umol/L）不宜使用。因此时疗效甚差[3]。 Ⅱ中医对肾性水肿的认识及治疗优势 中医古籍文献对肾性水肿曾有过不少描述，如：“水始起也，目窠上微肿，如新卧起之状……”，“早则面甚,晚则脚甚”。从病因来说外因多为外邪，邪毒，内因责之于肺、脾、肾及三焦气化不利，饮食及过劳乃发病诱因。从病机而言，肾性水肿多系本虚标实的虚实夹杂之证，与肺、脾、肾三脏有关，肾为关键。主要导致气、血、水三者代谢，运输环节异常而成。气、血、水三者相辅相成，在病理状态下肺不布津，脾不运水，肾失开阖，水液代谢异常可致气滞，血瘀；气机失常也可致血瘀水停；气机阻滞，水道不畅可致气滞水肿。张介宾云：“凡水肿之证，乃肺，脾，肾三脏相干之病。盖水为至阴，故其本在肾；水化于气，故