鼻胃管鼻饲法操作并发症与处理
鼻胃管鼻饲法操作并发症与处理
1. 胃食管反流、误吸
①年老体弱或意识障碍的病人，反应差，贲门括约肌松弛而造成
反流。
②胃肠功能减弱，鼻饲速度过快，胃内容物潴留过多，腹压增高引起反
流。
③吞咽功能障碍使分泌物及食物误吸入气管和肺内，引起呛咳及吸入性
肺炎。
临床表现：
出现呛咳、气喘、心动过速、呼吸困难、咳出或经气管吸出鼻饲液。吸入性肺炎患者体温升高、咳嗽，肺部可闻及湿性罗音和水泡音。
1.选用管径适宜的胃管，均
匀限速滴注。
2.昏迷病人翻身应在管饲
前进行，以免反流。
3.危重患者，管饲前吸净气
道内痰液，管饲时和管饲
后取半卧位。
发生误吸后，立即停止管
饲，取头低右侧卧位, 吸
除气道内吸入物，有肺部
感染者运用抗生素。
4?喂养时辅以胃肠动力药,
一般在喂前半小时鼻饲管
内注入。鼻饲过程中抬高
床头20—30C,防止反
鼻胃管鼻饲法操作并发症与处理
2. 食管狭窄
^原因
①鼻饲时间过长，反复插管，胃管固定不当或因咳嗽等活动刺激造成食管黏膜损伤，
发生炎症、萎缩所致。
②胃食管反流导致反流性食管炎，严重时发生食管狭窄。
<_____________ ________________
临床表现：:拔管后出现饮水呛咳、吞咽困难。
预防：『处理：1
1.缩短鼻饲时间，尽早恢复正常饮食。食管狭窄者行食管球
2.动作要轻、快、准，避免反复插管。囊扩张术，术后饮食
插管后固定牢固，减少胃管上下活动从流质、半流质逐渐
而损伤食管粘膜。过度。
3.拔管前让患者训练喝奶、喝水，直到
, 吞咽功能完全恢复即可拔管。 1 丿
厂原因:
①反复插管或因病人烦躁不安自行拔出胃管损伤鼻、咽及食道黏膜。
②长期留置胃管对黏膜的刺激引起口、鼻粘膜糜烂及食道炎。
<______________________________ 「_________________________________________ )临床表现：咽部不适，疼痛，吞咽障碍，难以忍受，鼻腔流出血性液。
病人可在麻醉医师镇静后插管；延髓麻痹昏迷
的病人，常发生舌跟后坠，采用侧位拉舌置管
法，即患者取侧卧位，常规插管12~14cm助手
用舌钳将舌体拉出，术者即可顺利插管。
2?做好解释说明，动作要轻柔。
3.长期鼻饲者，石蜡油滴鼻胃管鼻饲法操作
腔护理2次/日。鼻冃吕鼻饲法操
作、4］胃管更换时间根据所用材料而定
<处理：
1.鼻腔粘膜损伤引起出血量较多
时用冰生理盐水和去甲肾上腺素
浸润的纱条填塞止血。
2.咽部黏膜损伤可雾化吸入地塞
米松、庆大霉素等减轻黏膜充血
水肿。
E并发3症与处理膜损伤出血予制J酸、保护粘膜药物。丿
3.鼻、咽、食道黏膜损伤和出血
原因:
① 鼻饲的重型颅脑损伤患者因脑干、植物神经功能障碍，胃
肠血管痉挛，粘膜坏死，发生神经源性溃疡致消化道出
血。
②注入食物前抽吸过于用力，使胃黏膜局部充血，微血管破
裂所致。
③患者躁动不安，体位不断变化，胃管的反复刺激引起胃黏
膜损伤。
临床表现：
轻者胃管内可抽出少量鲜血，出血量较多时呈陈旧性咖啡色血液，严重者血压下降，脉搏细速，出现休克。
1.重型颅脑损伤患者预防性使用制
酸药物，鼻饲时间不宜过长。
2.注入食物前抽吸力量适当。
3.鼻胃管固定要牢固。
4.出血停止48h后，无腹胀、肠麻
痹，能闻及肠鸣音，胃空腹潴留
液vlOOml，方可开始喂
养，逐步增量
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/原因：
①鼻饲液过多引起消化不良性腹泻。
②流质内含脂肪过多引起脂性腹泻。
③灌注的速度太快，营养浓度过大，温度过高或过低，刺激肠
蠕动增强。
④鼻饲液配制过程中未严格遵循无菌原则，食物被细菌污染，
导致肠道感染。
⑤对牛奶、豆浆不耐受者，使用部分营养液加“能全力”
*
临床表现：
大便次数增多；部分排水样便，伴或不伴有腹痛，肠鸣音亢进
.预防及处理：
1.鼻饲液配置过程中应防止污染，每日配置当日量，并保存在
4° C冰箱内，食物及容器应每日煮沸灭菌。
2.温度以37—42C为适宜。
3.浓度由低到高，容量由少到多，滴速从40~80ml/h3~5日后增
加到100~125 ml/h，直到病人能耐受的营养需要量。
4?询问饮食史，牛奶、豆浆易导致腹泻，胃肠功能差的患者要慎用。
5.菌群失调患者，口服乳酸菌制剂。真菌感染者予抗真菌药物。
严重腹泻暂停喂食。
鼻胃管鼻饲法操作并发症与处理
腹泻频繁者保护肛周皮肤清洁干燥，防止皮肤溃烂鼻胃管鼻饲法操作并发症与处理
鼻胃管鼻饲法操作并发症与处理
原因：
长期卧床的患者胃肠蠕动减弱，加上鼻饲食物中含粗纤维较少，致使大便在 肠内滞留过久，水分被过多吸收造成大便干结、排出不畅。
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临床表现：
大便次数减少，甚至秘结，患者出现腹胀。
调整配方，增加纤维素丰富的蔬菜和水果的摄入， 适量加入蜂蜜和香油。 必要时用开塞露，果导片， %嗚巴皂水低压灌肠。
老年病人因肛门括约肌松弛，加上大便干结，往往灌肠效果不佳，需人
工取便，即用手指由直肠取出粪便。
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原因：
一次喂饲的量过多或间隔时间短，而患者因肠胃黏膜出现缺血缺氧， 影响胃 肠道正常消化，胃肠蠕动减慢，胃排空障碍，营养液潴留于胃内（重型颅脑 损伤患者多发）
< ______________________ x _______________________ ）
*
临床表现：
腹胀，鼻饲前抽吸胃液可见胃潴留量>150ml ，严重可引起胃食管反流。
\ ___________________________
* 一
预防及处理：
1. 每次鼻饲的量不超过200ml ，间隔时间不少于2小时。
2. 鼻饲完后，高枕卧位或半坐卧位。
3. 鼓励其多床上或床边活动，预防和减轻胃潴留。
*4.增加翻身次数，有胃潴留的重病患者，予胃复安，加速胃排空
预防及处理: 1. 2. 3.
*
①
原因：
患者既往有心脏病、高血压病等病史，合并有慢性支气管炎
的老年患者，当胃管进入咽部即产生剧烈的咳嗽反射，重者
可致呼吸困难，进而诱发严重心律失常。插管时恶心呕吐较
剧，弓I起腹内压骤升，内脏血管收缩，回心血量骤增，导
致心脏负荷过重所致
④
患者有昏迷等脑损伤症状，脑组织缺血缺氧，功能发生障
碍。胃管刺激咽部，使迷走神经兴奋，发射性引起病人屏气
和呼吸道痉挛，致通气功能障碍；同时病人出现呛咳、躁动
等，使机体耗氧增加，进一步加重脑缺氧。处于高度应激状
态的患者对插管这一刺激反应增强，机体不能耐受，导致功
能进一步衰竭，使病情恶化
临床表现:
插管困难,
面色青紫,
搏动消失,
< _________
患者突发恶心呕吐，抽搐，双目上视，意识丧失,
血氧饱和度下降，继之大动脉（颈动脉、股动脉）
呼吸停止
预防及处理：
1?心脏病史患者须谨慎小心。
2.生命垂危，生命体征极不稳定时，应避免插胃管，防止意外发
生
3.操作要轻稳，快捷、熟练，尽量一次成功，操作中严密监测
生命体征，如发现异常，立即停止操作，采取抢救措施。
4?慢性支气管炎的老年患者，插管前10分钟可选用适当的镇静剂或阿托品肌注，必要时给予氧气吸入。
鼻胃管鼻饲法操作并发症与处理
厂原因：
①患者自身疾病的影响，如重型颅脑损伤病人，机体处于应激状态，肾上腺素水平增咼，
代谢增咼，血糖升咼；再者，大量鼻饲咼糖溶液也可引起血糖增咼。
②低血糖症多发生于长期鼻饲饮食忽然停止者，因患者已适应吸收大量高浓度糖，
t忽然停止给糖，但未以其他形式加以补充。
临床表现：
餐后血糖高于正常值。低血糖症可出现出汗、头晕、恶心、呕吐、心动过速。
< _________________________________ __________________________________________
预防及处理：
1.鼻饲配方尽量不加糖或由营养师配制。高糖血症患者可补给胰岛素或改为低糖饮食，加
强血糖监测。
2.为避免低血糖发生，应缓慢停用要素饮食，同时补充其他糖。
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电解质紊乱 '
*
原因：
①患者由饥饿状态转入高糖状态或由于渗透性腹泻引起低渗性脱水。
②尿液排出多，盐摄入不足，鼻饲液的营养不均衡。
< ___________________________ ____________________________ )
t 7门临床表现: '
1.低渗性脱水患者，体位性低血压，后期尿量减少，尿比重低，血清钠<135mmol/L 脱水征明
显。
2.低血钾患者，早期烦躁，严重者神志淡漠、嗜睡、软弱无力，腱反射减弱或消失和软瘫
等，窦性心动过速，心悸、心律不齐、血压下降。血清钾 k ______________________________________ 7预防及处理： 1.严格记录出入量，以调整营养液的配方。 2.监测血清电解质的变化及尿素氮的水平。 .3.尿量多的患者除给予含钾高的鼻饲液外，必要时给予静脉补钾，防止低血钾。丿