高血压脑出血.总结
1.出院计划
目标：了解药物的作用和副作用及肢体的康复训练。
措施：1. 教育方法：用讲解、示教等方法实施健康教育。
2. 教育内容：与疾病康复及服药的相关知识，与疾病康复相关的注意点。
3. 教育对象：患者和家属，看护者。
2.合作性问题：导管相关性血流感染
目标：患者不发生导管相关性血流感染
措施：1.做好健康教育指导，告知患者及家属了解其导管的重要性，做好心理护理，让患者及家属了解并掌握静脉置管患者日常生活注意事项：如洗澡或擦身时注意对导管的保护，不要把导管淋湿或浸入水中。换药的频率，感染的特殊体征，有异常情况及时与医生、护士联系。
2.医务人员接触置管穿刺点或更换敷料时，应当严格遵守手卫生规范。
3.消毒范围应当符合置管要求，皮肤消毒待干后，再进行操作。
4.向患者及家属解释留置导管的目的和护理方法，使其认识到预防导管相关性血流
感染的重要性。
5.每班要检查导管有无回血、导管的刻度，严格观察穿刺点处皮肤有无红肿热痛、
有无浓性分泌物、体温变化，若发生上述情况，应及时报告医生，如怀疑患者发生
导管相关感染，应遵医嘱及时拔除导管，必要时进行导管尖端的微生物培养。
6.紧急状态下的置管，若不能保证有效的无菌原则，应当在48小时内尽快拔除导管。
7.每班要检查导管有无回血、导管的刻度，严格观察穿刺点处皮肤有无红肿热痛、
有无浓性分泌物、体温变化，若发生上述情况，应及时报告医生，如怀疑患者发生
导管相关感染，应遵医嘱及时拔除导管，必要时进行导管尖端的微生物培养。
8.严格保证输注液体的无菌，在输入血制品，脂肪乳剂后或停止输液时，应及时更
换输液管路，并用生理盐水或稀肝素进行常规冲管，预防导管内血拴形成。
9.保持置管连接口的清洁，注射药物前，应用75%酒精或含碘消毒剂消毒，待干后
方可注射药物。如有血迹等污染时，应立即更换。
10.选择合适的穿刺点，成人应首选锁骨下静脉，尽量避免使用股静脉，避开皮肤破
损或感染的部位。
11.应当尽量使用无菌透明、透气性好的敷料；对于高热、出汗、穿刺点出血、渗出
的患者应当使用无菌纱布敷盖。
3.合作性问题：导尿管相关尿路感染
目标：患者不发生导尿管相关尿路感染。
措施：1. 向患者及家属解释留置导尿的目的和护理方法，使其认识到预防泌尿道感染的重要性。
2. 注意个人卫生，保持尿道口、会阴部及皮肤清洁干燥，鼓励患者多饮水，每日1500
—2500ml，以增加尿量，起到稀释尿液冲刷膀胱利于引流的作用，以大大减少了
细菌进入尿道的机会。但应少喝或不喝浓茶。每次放尿前按摩下腹部或让患者翻身，使沉渣浮起，利于排尿，减少尿垢形成。
3.根据患者的年龄、性别、尿道情况选择合适的导尿管口径、类型。成年男性宜选
16F，女性宜选14F为宜，过细引流不畅，过粗易损伤尿道或造成感染。
4. 对留置导尿患者，应采用密闭式引流系统。
5. 熟练掌握导尿技术，预防机械性尿路损伤，操作时动作轻柔，准确了解男女患者
的解剖特点，尽可能缩短操作时间，避免反复多次插入。
6. 操作过程中始终保持一个无菌区域，不慎污染及时更换，切忌拔出的导尿管重新
插入，以免感染。
7. 患者准备：患者导尿前要彻底的清洗会阴部，特别是大小便失禁患者，反复冲洗
以减少尿道微生物的数量。
8. 保持会阴部清洁：日常用肥皂和水保持清洁即可，但大便失禁的患者清洁以后应
消毒。患者洗澡或擦身时应告知患者对导管的保护，不应把导管浸入水中。
9. 引流管放置妥当：集尿袋悬垂于床旁，导管的高度不应高于引流出口的水平，病
人搬运或起床活动时应临时夹闭并用别针固定在裤子上。导尿管长度要适宜，翻
身活动或搬运病人时，防止导管脱出。
10. 保持尿液引流管通畅，避免受压、折叠、扭曲。在引流过程中发生脱落，应更换
脱落导管，并告知家属不得擅自打开管道接口。
11. 及时清空袋中尿液，并注意排放前后洗手。注意观察尿液的量、性状、色泽，并
按时做好记录，如有异常及时告知医生。
12. 平时不应常规使用含消毒剂或抗菌药物的生理盐水进行膀胱冲洗或灌注来预防
尿路感染。
13. 长期留置导尿管患者，应每4~6小时定时开放1次，刺激排尿反射，以恢复对排
尿功能的控制。
14. 应每天评价留置导尿管的必要性，尽早拔除导尿管。
15. 正确留取尿标本：出现尿路感染时，应先更换导尿管，并留取尿标本，可从集尿
袋采集，但此标本不应用于普通细菌和真菌学检查。
16. 遵医嘱合理使用抗生素，尽可能在使用抗生素之前留取尿标本作培养和药敏试
验。
17. 留置导尿管前，应做好对患者的评估，严格掌握留置导尿管的适应症，应避免不
必要的留置导尿。
4.合作性问题：颅内压增高
目标：颅内压增高时，能及时得以发现和处理。
措施：1.告知患者及家属颅内压增高时，如何采取防止脑疝、窒息、及其他意外的适当措施。
2.予患者床头抬高15°～30°的斜坡卧位，昏迷和呕吐病人取侧卧位或平卧位，头
偏向一侧，便于呼吸道分泌物排出，以防窒息；频繁呕吐时，告知患者及家属禁食
和做好口腔护理的必要性。
3.适当地告知患者及家属保持安心静养的重要性，出现躁动不安时，切忌强制约束，
要及时告知医护人员。
4.开通静脉通路，保持静脉输液管路通畅。
5.给予持续氧气吸入、必要时吸痰、清除口咽部分泌物。
6. 不能进食者，及时发现每日尿量异常情况，并控制输液速度，防止短时间内输入
大量液体。神志清醒者给予普通饮食，但要限制钠盐摄入量。
7. 密切监测颅内压增高的症状与体征：意识、瞳孔、头痛、呕吐、生命体征。
8.告知患者及家属有关并发脑疝时急救、手术前准备的情况。
9.告知患者及家属避免剧烈咳嗽和保持大便通畅的重要性，告诉患者不要用力排便，
必要时用缓泻剂。
5.合作性问题：脑疝
目标：能正确预防脑疝，脑疝发作时能够及时发现和处理。
1.患者出现呼吸、心跳停止时，立即采取气管插管、简易呼吸器或人工呼吸机辅助
呼吸、胸外心脏按压等心肺复苏措施，并遵医嘱给予呼吸兴奋剂及强心剂等药物
治疗。
2.头部放置冰帽或冰袋。
3.迅速建立静脉通路，遵医嘱给予脱水、降颅压药物，通常快速使用20%甘露醇
125-250ml静滴，必要时给予肾上腺皮质激素。
4.告知家属保持呼吸道通畅的重要性，预防压疮、肺部感染、泌尿系感染等并发症
的方法，同时生活护理的必要性。
5.告知家属必要时送ICU进一步治疗。
6.脑疝发生时立即通知医生处理，床头抬高15-30°，置患者侧卧位或仰卧位，头
偏向一侧。
7.告知家属必要时做好脑室引流及手术准备，理发、备血、送手术室等准备工作。
8.告知并劝慰家属要保持镇静，知晓疾病的严重性。
9.迅速给予高流量氧气吸入，备好吸引器、吸痰盘，及时清除呕吐物及痰液，同时
给予心电监护、血氧饱和度监护。
10.采取监测措施严密观察患者意识、瞳孔、呼吸、血压、心率、血氧饱和度的变化，
注意脑疝的先兆症状，出现异常时及时报告医生处理。
11.密切病情监测：意识、瞳孔、生命体征、伴随症状等。
6.急性意识障碍
目标：患者未出现意外。
1.促进安全：专人陪护，防止坠床、跌倒或走失。烦躁不安者加床栏，适当进行肢
体约束。定时观察肢体末端的血供。
2.保持呼吸道通畅，及时清除口鼻分泌物或吸痰，遵医嘱选择合适的氧疗。
3.遵医嘱脱水、降颅压、抗感染等治疗。观察药物疗效及不良反应。
4.保持合适的体温：遵医嘱积极进行脑复苏治疗。
5.评估意识障碍的类型和程度（GCS评分）、生命体征、有无伴随神经系统症状（观
察瞳孔的大小和对光反应、眼球的位置、肢体的肌力、病理征等）。
6.确保身体的舒适，维持基本健康需求（如营养、排泄、洗浴、梳洗、卫生、清洁、
安全）。
7.急性疼痛
目标：通过实施有效的令人满意的缓解措施（特定的）后，个体疼痛缓解。
1.一般护理措施：表达接受个体对疼痛的反应。
讨论个体感到疼痛加重或减轻的原因（如：疲劳使疼痛加重或注意力分散使疼痛
减轻）。
给个体提供白天休息的机会及夜晚干扰的睡眠时间（当疼痛减轻时一定要休息）。
为个体提供机会谈论其恐惧、愤怒以及个人的失望感；承认现实中存在的困难。
放松
与个体和家庭成员讨论分散注意力疗法和其他解除疼痛的疗法。
提供最佳的能缓解疼痛的止痛药。
使用止痛药（静推15分钟；肌注30分钟；口服60分钟）后评估效果。
评估疼痛的性质、程度、时间发作规律、伴随症状及诱发因素，减少知识缺乏。
教授在急性疼痛发作时分散注意力的简便方法（计数图画上的东西；数房间里
的任何东西如：壁纸的图案；默念数字；有节律的呼吸；听音乐并在疼痛加重
时增大音量）。
2.通过搓擦、按摩或热水擦洗背部来促进放松。
3.教授一种特殊的放松策略（如：缓慢有节律的呼吸或深呼吸，握紧拳头或打哈
欠等）。
8.躯体移动障碍
目标：患者卧床期间生活需要能够得到满足。
措施：1.预防不能活动的肢体的并发症的护理措施。
被动进行不能活动的肢体的全关节运动或主动肌肉的舒缩运动。
鼓励患者与他人交流自己对活动受限的感受和恐惧，倾听患者的不适主诉。
帮助患者变换身体姿势，q1～2h翻身（腰椎骨折坚持轴线翻身），观察皮肤情况。
2.尽可能的鼓励患者使用患肢：鼓励患者使用患肢进行自我照顾活动，指导用健侧
上肢去锻炼患肢。
3. 教给患者安全方面的注意事项：保护那些对过冷、过热、感觉降低的皮肤区域。
4. 在移动患者时保证患者的安全。
5. 卧床期间协助患者洗漱、进食、大小便和个人卫生等活动。
6. .维持正常的功能位，防止并发症（手、足、腕关节和肘关节置于自然功能位）。
7.提供循序渐进的活动
8. 评估病人的躯体活动能力。
9.有便秘的危险
目标：个体自述能够持续满意地每1-3天排一次大便，粪便柔软成形。
措施：1. 讲解膳食平衡的重要性。
2. 确定一个有规律的排便时间。
3. 遵医嘱应用缓泻剂。
4. 鼓励每日至少摄入2L液体（8-10杯水）（禁忌症除外）。
5. 如果出现粪便秘结，经肛门注入温矿物油，保留20-30min，然后戴上润滑好的手
套，捏碎硬结的粪便并取出碎块。
6. 指导排便时轻柔按摩下腹的方法。
7. 建议早餐前30min喝一杯温水，这可以刺激排便。
10.有皮肤完整性受损的危险
目标：皮肤完整，没有压疮。
措施：1. 增加蛋白质和碳水化合物的摄入量，以维持正氮平衡。
2. 鼓励进行关节活动锻炼和负重活动。
3. 确定排空膀胱的时间表，个体有意识障碍，确定排便失禁是哪一种型态，在排便
失禁之前采取措施。
4. 维持足够的液体摄入以保持体内充足的水分，每天大约2500ml，除禁忌证外；
检查口腔黏膜的湿度情况，并检测尿液，特别是尿比重。
5. 评估病人皮肤状况。
6. 解释与年龄有关的高危因素（皮下脂肪减少、皮肤干燥、弹性降低、皮肤愈合速
度减慢、皮肤强度降低、缺乏蛋白质、维生素和矿物质、不能活动、大小便失禁
等）。
7. 保持床铺平整，以减少剪切力。.使用压力缓解工具，如气垫床等。
8. 促进局部血液循环，可温水擦浴，可用热毛巾按摩受压部位。
11.有受伤的危险
目标：不发生意外
措施：1.使用正确的方法以协助患者移至轮椅、病床或厕所等。
2. 使用正确的方法运送患者。运送患者时应注意轮椅及床角的固定。
3. 提供约束带以预防潜在性危险的动作。
4. 癫痫患者抽搐发作时，应及时使用牙垫，防止舌咬伤。切勿用力按压患者肢体。
5. 与其它健康照护小组成员合作，以减少因药物的副作用而导致跌倒。
6. 告知患者跌倒时的应对方式，以免造成伤害。
7. 教给患者及家属有关避免外伤的防护知识。
8. 提供一个结构性安全的环境。
9. 确认会增加潜在性受伤的环境特性。
10. 确认会增加患者受伤的潜在因素，如认知或生理上的缺陷。
11. 以标示牌提醒医护人员有潜在危险性受伤的患者。
12. 向患者详细介绍医院、病房、病室及周围环境，以及如何使用传呼系统。
13. 教导患者在活动时应寻求援助。
14. 将患者的常用物品置于易拿取的地方。
15. 卧床患者应躺于床中央并使用床栏以避免坠床。
16. 对长期卧床的患者，嘱其缓慢改变姿势，避免突然改变体位。
12.自理能力缺陷
目标：个体能从事或参与进食、穿着、如厕、沐浴等自理活动。
措施：1. 评估导致或促成自理能力缺陷的因素（如视觉障碍、认知障碍、活动障碍、知识缺乏、社会支持不够、退行性病变等）。
2.增强参与活动的积极性，在自理活动中，优先满足个体的选择和需求。
3. 评价个体参与各种自理活动的能力，并在参与时给以鼓励。
4. 给患者创造一个良好的生活环境，保持环境整洁、安全、舒适、温湿度适宜。
5. 协助生活护理，如协助患者进食、穿衣、如厕、沐浴，并适时的给予正向鼓励，
鼓励其做一些力所能及的自我生活照顾，避免生活能力进一步丧失。
6. 如果患者没有能力完整的完成一件事，可以先让其完成其中的一部分，对于成功
要给予积极地强化。
7.将日常生活用品放置在病人伸手可及处，以免使病人感到不便。
8. 做好心理护理，对患者要有耐心，多与患者交流，以了解、满足其需要，保持患
者心情舒畅。
9. 安全护理，使患者在看护者视线范围内，避免患者在自理时接触利器、电源灯，
热水袋温度适宜，避免发生外走、跌倒、烫伤、噎食等意外。
13.知识缺乏
目标：能描述疾病相关知识。
措施：1. 医护人员向病人及家属宣教疾病相关知识。
2. 增加同种疾病患者间的交流，让患者对该疾病有进一步的认识。
3. 向患者及家属发放健康教育单。
书是我们时代的生命——别林斯基
书籍是巨大的力量——列宁
书是人类进步的阶梯———高尔基
书籍是人类知识的总统——莎士比亚
书籍是人类思想的宝库——乌申斯基
书籍——举世之宝——梭罗
好的书籍是最贵重的珍宝——别林斯基
书是唯一不死的东西——丘特
书籍使人们成为宇宙的主人——巴甫连柯
书中横卧着整个过去的灵魂——卡莱尔
人的影响短暂而微弱，书的影响则广泛而深远——普希金
人离开了书，如同离开空气一样不能生活——科洛廖夫
书不仅是生活，而且是现在、过去和未来文化生活的源泉——库法耶夫
书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者———史美尔斯
书籍便是这种改造灵魂的工具。人类所需要的，是富有启发性的养料。而阅读，则正是这种养料———雨果
高血压脑出血的护理常规
高血压脑出血的护理常规 一、病因 有些诱因可导致血压突然升高，如：剧烈运动、情绪波动、咳嗽排便等，也可无明显诱因而在休息、睡眠等安静状态下发病。部分病人可有一定的先兆。起病突然，进展迅速，多数是剧烈头痛、呕吐，很快出现意识障碍和神经功能缺失。出血量少者病人可清醒，但多数有意识障碍，轻者嗜睡，重者迅速昏迷。部分已癫痫发病或大小便失禁为首发症状。常有对侧偏瘫和偏身感觉障碍，优势半球出血可有失语。如病程进展快，发生脑疝，会出现肌张力增高，病理征阳性等相应表现。眼底可有视网膜出血或视盘水肿，瞳孔可不等大，双侧缩小或散大，呼吸深大，节律不规则，脉搏徐缓有力，血压升高，体温升高，部分病人可有急性消化道出血呕吐咖啡色胃内容物。按出血部位不同，可有不同的临床特点。 二、临床表现 1、基底节出血是脑出血最常见部位，主要临床表现除了头痛呕吐、意识障碍等一般障碍外，因内囊受压或破坏出现对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲，即所谓的“三偏”征象。优势半球出血可有失语表现。 2、丘脑出血约占脑出血的10%-15%。丘脑出血的源动脉为供应丘脑的穿动脉。当血肿较小且局限在丘脑本身时，可出现嗜睡及表情淡漠，对侧偏身感觉障碍，如病变累及脑干背
侧，可出现双眼向上凝视、瞳孔大小不等。累及内囊可有不同程度“三偏”，下丘脑出血可出现高热、昏迷、脉搏加快、血压升高级内环境紊乱等。 3、脑干出血脑桥出血约占脑出血的10%，脑桥是较为重要的生命中枢，这种类型的出血病情相当危重，临床表现为起病急骤，突发剧烈头痛呕吐，可立即出现意识障碍，迅速深昏迷状态，针尖样瞳孔是桥脑出血的特征性改变。可出现四肢瘫痪，还可出现急性应激性溃疡，出现中枢性顽固高热和呼吸节律紊乱等，预后极差。 4、小脑出血临床表现为突发剧烈呕吐、枕部疼痛，眩晕及因共济失调而摔倒，查体可有颈项强直，眼球震颤及构音不清。出血量大，可致四脑室受压或出血破入四脑室导致急性梗阻性脑积水，可使颅内压迅速增高，导致枕骨大孔疝，严重者迅速死亡。 5、脑室出血主要临床表现为脑膜刺激症状和脑脊液循环受阻引发的颅内高压症状，以及出血部位脑组织损伤或受压引起的神经功能障碍。症状轻重与出血量关系密切。轻者可只有头痛呕吐，重者除剧烈头痛、频繁呕吐外，还有昏迷、抽搐、高热、瞳孔变化等表现。 三、护理评估 1.询问病人起病的情况。 2.观察神志、瞳孔及生命体征的情况。
高血压脑出血首次病程记录模版
高血压脑出血首次病程 记录模版 文稿归稿存档编号：[KKUY-KKIO69-OTM243-OLUI129-G00I-FDQS58-
2012-09-23 14:45 首次病程记录 根据入院病史、体检及辅助检查归纳，本病例特点如下： 患者以“头痛头晕恶心呕吐伴意识障碍8小时余”为代主诉入院。今晨4点患者因为亲人逝去悲伤过度在在省中医研究院时出现剧烈头痛伴恶心呕吐，呕吐物为胃内容物.测血压240/110mmHg.在医院给予输液降压等治疗。5点左右患者出现意识不清，急来我院急诊科行头颅CT检查显示右侧颞叶大面积出血，广泛蛛网膜下腔出血。在急诊科期间患者昏迷程度较深生命体征不稳，请神经外科会诊后考虑患者病情危重建议入ICU进行相关治疗。入我科后患者为自主呼吸及自主心率，双侧瞳孔散大固定，紧急给予胸外心脏按压、气管插管呼吸机辅助呼吸等抢救治疗。 初步诊断：1.右侧颞叶脑出血并脑疝形成 2.高血压病3级极高危 3.糖尿病 诊断依据： ①头痛头晕恶心呕吐伴意识障碍8小时余； ②查体：深昏迷状态，皮肤湿冷体温测不出，无自主呼吸及自主心率，颈动脉波动消失。氧饱和为0.双侧额纹对称，双侧瞳孔等大等圆固定于中立位，直
径5.0mm，直接与间接对光反射均消失。颈软无抵抗，四肢肌张力（+）腱反射（+）双侧病理束征未引出。 ③头颅CT:右侧颞叶脑出血。 鉴别诊断: 1、脑梗塞：无外伤史，颅脑CT显示低密度病灶。 2、硬膜外血肿：多有外伤史，伤后多有短暂意识障碍或中间清醒期，以着力部位多见。CT显示颅板下双透镜状高密度影，可伴有对侧脑挫裂伤和着力部位颅骨骨折。 3、脑出血：多在活动中发病，数十分至数小时症状达到高峰，多有高血压病史，头痛、恶心、呕吐、嗜睡、等颅内压增高的症状，意识障碍较重，头颅CT/MRI可见脑实质内高密度病灶，呈高密度，与周围组织多有明显界限。 4、TIA(短暂性脑缺血发作)：好发于中老年人，发病突然，迅速出现局限性神经功能或视网膜功能障碍，多于5分钟内达到高峰，持续时间短，恢复快，不留后遗症状，可反复发作，每次发作的症状相对较恒定；通常不表现为症状仅持续数秒钟即消失的闪击样发作。常有高血压、糖尿病、心脏病和高脂血症病
高血压性脑出血诊疗规范
高血压性脑出血 【病史采集】 1. 有高血压病史，中老年人多见，多在情绪激动或体力活动时突然起病。 2. 常以突然头痛为首发症状，继而呕吐、抽搐、意识障碍等。病情轻重不一，轻者与脑梗塞相似，重者全脑症状显著，其轻重取决于出血的原发部位、出血速度、出血量、血肿的扩延方向及波及范围，以及脑水肿、脑缺血等继发性病理改变的情况。 【体格检查】 1. 一般检查：血常规、尿常规、肝功能、HBsAg、血脂、血糖、钾、钠、氯离子、BUN、CO CP、血液流变学、心电图等。 2 2. 神经系统检查 (1) 全脑症状 1) 大多有程度不同的意识障碍，少数清醒，重则昏迷。 2) 生命体征：早期血压多有显著升高，轻症脉搏、呼吸无明显改变。重症呼吸深缓，呈鼾声呼吸。病情恶化时呈中枢性呼吸循环衰竭，中枢性高热。 3) 可有去大脑强直发作。 4) 瞳孔改变：形状不规则，双侧缩小，双侧大小不等或散大，对光反应迟钝或消失，提示脑干受损或脑疝形成。 5) 眼底：可见视网膜动脉硬化和视网膜出血，偶有视乳头水肿。 6) 脑—内脏综合征：如上消化道出血、心律不齐、肺水肿等。 7)脑膜刺激征阳性。 (2) 局灶症状 1) 基底节区(内囊)出血：最多见，分外侧型、内侧型和混合型。三偏症状明显，早期常有双眼向病灶侧凝视，优势大脑半球病变可有失语。重症者多属内侧型和混合型，起病急、昏迷深、频繁呕吐或有脑疝形成。 2) 脑叶出血：意识障碍较轻，可有头痛、呕吐、脑膜刺激征阳性或有抽搐发作，局灶症状因受损脑叶不同而异。 3) 桥脑出血：重型者昏迷深、瞳孔缩小、高热、呈去脑强直或四肢瘫；轻型者有出血侧面神经、外展神经麻痹和对侧肢体瘫痪、交叉性感觉障碍、头和双眼转向瘫痪侧。 4) 小脑出血：多表现为突然眩晕、频繁呕吐、枕部头痛、眼球震颤、共济失调。重症大量出血者很快昏迷或因枕大孔疝死亡。 5) 脑室出血：深昏迷、瞳孔缩小、中枢性高热和去大脑强直。 【辅助检查】 1. 腰椎穿刺：脑脊液压力增高，多呈血性。如有CT检查，可不作腰穿，以免引起病情加重，甚至诱发脑疝形成。 2. CT检查：可见脑实质内出现高密度影，确定出血部位、出血量及扩展方向。 3. 脑血管造影：显示占位病变征象。有助于鉴别其它脑血管病所致的脑出血。 【诊断要点】 1. 根据病史、体格检查和辅助检查，作出高血压性脑出血的诊断。 2. 对出血部位、出血速度、出血量、出血扩展方向、血肿波及范围以及脑水肿、脑缺血等继发性病理改变作出诊断或估计。 3. 与其它非高血压性脑出血相鉴别：如脑血管畸形、脑动脉瘤、脑淀粉样血管病、血液病、脑动脉炎、口服抗凝剂等所引起的脑出血。 【鉴别诊断】 1.昏迷病人 应与一氧化碳中毒、肝昏迷，尿毒症、低血糖等引起的意识障碍相鉴别。
高血压性脑出血模拟案例
急性高血压性脑出血 病例：患者，男，65岁，退休工人，因“发现神志不清2小时”急诊入院。2小时前家人发现·患者神志不清，呼之不应，卧于床上，身周见呕吐物。伴咖啡色物，无抽搐，无大小便失禁。查体：BP220/130mmHg,P56bpm,R19bpm,SPO2 89%,中度昏迷，瞳孔等大，0.3CM,对光反射消失，两肺呼吸音清，闻及喉鸣音。心率齐，未及病理杂音，巴氏症（+），头颅CT：左丘脑血肿，溃入脑室，脑干，两侧基底节区及半卵圆中心多发陈旧脑梗。 模拟案例检查评分表 项目一 1.立即上前迎接 2.查生命体征，判断病情。 3.即时通知医生，医生即时到诊室。 4.开通绿色通道。 5.根据不同病情，添加检查要点。 用时1分钟，计时1分钟 病人到达急诊，分诊护士主动到大门口接诊。立即测生命体征诊断病情危重程度，对危重病人立即通知急诊科医生及护士。 （护士，急诊医生，实习医生到场） 分诊护士：心率58 bpm，R19bpm，血压BP220/130mmHg,。 (一般治疗) 用时2分钟，计时3分钟 医生：吸氧，心电监护，患者口角有呕吐物，清理口腔并吸痰。测血糖。 开通一路静脉通路NS100 iv gtt st!（立即开始心肺等基本查体） . 用时1分钟，计时4分钟 各护士按医嘱执行，并一护士通知患者家属挂号。挂号窗口拥挤，回急诊。 患者家属：窗口太拥挤，挂不上。 医生：开通绿色通道。 （医生继续查体中，实习医生填写绿色通道申请单，并开始填写急诊病历首页） 项目二 6.病史采集规范，体检准确 7.急诊病历书写符合要求。 8.在进一步检查前与病人或家属知情谈话。 9.留取标本规范，及时送达。 10.与相关科室联系 11.对病人进行治疗 病史采集用时3分钟，计时7分钟 护士：血糖5.6。BP220/130mmHg,P56bpm,R19bpm,SPO2 89% 医生：加大氧气流量到5L. 5%硫酸镁10ML im st! 医生：你们几点钟发现病人的，当时患者还有意识吗？有没有抽搐？身边的呕吐物的颜色？性质？有没有大小便失禁？
高血压脑出血试卷精选.
高血压脑出血护理测试试卷 一、选择题 （1）脑出血患者多数伴有高血压性微动脉瘤或动脉粥样化，因此在血压突然 A 的情况下，可导致血管破裂，造成脑实质内出血。 A、升高 B、降低 C、消失 D、不变 （2）高血压脑出血多见于 D 以上对高血压控制不甚满意的病人，根据其特征性，既往史和临床表现多数病人可作出初步的临床诊断和加以辅助检查。 A、幼年 B、青年 C、中年 D、老年 （3）脑出血急性性期临床症状在数分钟到数小时达到高峰，病情变化较大，尤其是发病最初 C 天(为水肿高峰期)，必须认真观察，为医生制定医疗方案提供可靠的依据。 A、1天 B、2天 C、3天 D、4天 （4）血压过高者可能会引起再出血，应给予降压处理；血压过低会引起 A 。 A、脑供血不足 B、贫血 C、低血糖 D、败血症 （5）脑出血患者早期进行康复训练能刺激部分 D 产生
代偿功能，使神经系统尽快建立新的联系，使机体功能早日康复。 A、大脑皮层 B、表皮细胞 C、神经 D、脑细胞 二、填空题 （1）高血压脑出血常发生在50－70岁，男性略多见，冬春急季发病较多，多有高血压病史，通常在活动或情绪激动时发生，大多数并前无预兆，少数可有头疼、头晕、肢体麻木等症状。 （2）基底节出血约占脑出血的70％，壳核出血多见，由于出血累及内囊，并以内囊损害体征为突出表现，故又称内囊区出血。 （3）高血压脑出血多见于中年以上对高血压控制不甚满意的病人，根据其特征性，既往史和临床表现多数病人可作出初步的临床诊断和加以辅助检查。 （4）特别注意血压情况，血压超过160/100 mmHg应及时通知医师，并询问是否给予降压处理，血压下降应注意补充液体入量，注意有无心脏合并症及消化道出血等。 三、简答题 简述以下高血压脑出血患者护理如何观察病人的病情。答：①观察患者意识状态。注意意识的好转或加重情况，昏迷病人应观察深浅程度。
重症高血压脑出血超早期手术治疗
中华神经外科杂志 科技期刊 zhonghua shenjingwaike zazhi 1998年 第14卷 第4期 Vol.14 No.4 张延庆 颜世清 伦学庆 陈德勤 任宪军 我院自1985年1月至1995年12月，对186例重症高血压脑出血病人进行超早期手术治疗，随访6个月，效果良好，总结报告如下。 临 床 资 料 1.一般资料：男109例，女77例。年龄39～77岁，其中50岁以下43例，51～60岁94例，61岁以上49例，全部病人均有高血压病史。发病前有饮酒、劳累、排便、情绪激动等诱发因素者149例，其中第二次出血16例，第三次出血2例。 2.临床表现及分型：本组浅昏迷36例，中度昏迷113例，深昏迷37例。一侧瞳孔散大105例，双侧瞳孔散大46例。锥体束征单侧阳性88例，双侧阳性60例。去大脑强直29例，有癫痫发作11例。血压在21.3～3 3.7／12.6～20.1kPa之间。并发心脏损害86例、消化道出血101例、肺部感染或肺水肿29例、高渗性昏迷7例。按照王忠城教授分级标准进行临床分级（1），结果186例得分均＜10分，均属重型脑出血。 3.辅助检查：头颅CT扫描142例，显示血肿位于壳核部84例，尾状核头部21例，皮层下19例，脑室内5例，丘脑9例，小脑半球4例。其中脑实质出血破入脑室51例。1987年以前44例经颈动脉造影诊断，主要表现为大脑前、中动脉或豆纹动脉不同程度移位。 4.手术及结果：(1)手术时间：发病后最早就诊者30分钟，最迟4小时20分钟，故全部病人均在7小时内获得手术减压，其中3小时以内39例，3～5小时71例，5～7小时76例。(2)手术方法：骨瓣开颅34例，皮瓣骨窗开颅62例，颞部横或斜切口小骨窗开颅86例，后颅窝开颅4例。脑部入路：经颞中回108例，外侧裂50例，额叶直入侧脑室5例，额、顶、枕部皮层切开共19例，小脑切开4例。有117例严重颅内压增高者，切开硬脑膜前先穿刺抽吸血肿减压，然后再剪硬脑膜。血肿清除后，在手术显微镜或直视充分照明下用双极电凝止血；56例于血肿腔或脑室内放置引流管，术后行体外引流。(3)手术所见：术中发现基底节区和皮层下血肿破入脑室时，血肿常呈“哑铃状”，而丘脑血肿破入脑室时其破口较难确认，这与从第三脑室壁破入有关。血肿量：＜50ml 16例，50～80ml 163例，＞80ml 17例。清除血肿后，136例可见活动性出血，其出血位于血肿前外侧壁68例，前底部42例，余26例分别位于外侧、底部和后部的血肿壁。(4)治疗结果：56例全愈、48例自理，良好率为5 5.9%，33例半自理，25例因偏瘫而卧床，6例植物生存，18例死亡，死亡率为9.7%。本组有96例术后1周内复查CT，发现有再出血或残留血肿17例，占17.7%。143例随访6个月，随访率为85%；出院后无死亡，而自理、半自理者有不同程度恢复。 讨 论 1.理论依据：高血压脑出血的基本病理变化，除由于血肿急性膨胀引起脑疝和机械压迫导致的局部微血管缺血性痉挛、梗阻、坏死外，还由于血肿分解产物的损害作用，使血肿周围脑组织由近及远的发生水肿、变性、出血和坏死（2）。文献报告（3）血肿形成30分钟，其周围的脑实质即发生海绵样变，称海绵层。6小时后，紧靠血肿的脑实质开始出现坏死，称坏死层。坏死层外侧的脑组织内以静脉为主的小血管周围出现环状或片状出血灶，称血管外出血层，再外侧为海绵层，以后，随着时间的推移坏死层、血管外出血层和海绵层不断向周围脑实质扩展，12小时后坏死层和血管外出血层融合成片。由此可见，血肿形成6小时，其周围的脑组织开始发生变性、出血和坏死。因此提出在血肿造成的这种不可逆性损害之前将其清除，则可使脑组织蒙受的继发性损害降低到最小程度，无疑对手术后神经功能的恢复、减少术后致残有重要作用。 2.手术适应证：关于高血压脑出血超早期手术的适应证，文献报告颇不一致。金子等（4）提出浅昏迷或中度昏迷而不伴脑疝；年龄70岁以下；无严重并发症等为其适应证。Kanno（5）则认为以CT、MRI显示的血肿量、出血部位以及临床表现选择手术有一定片面性，因此提出术前采用高压氧治疗症状好转或脑干听觉诱发电
高血压脑出血病历
高血压脑出血病历 Document number：PBGCG-0857-BTDO-0089-PTT1998
江津市中医院 住院病案 心脑血管科床住院号： 姓名：性别：男病案号： 年龄：61岁婚况：已婚 职业：出生地：重庆江津 民族：汉国籍：中国 家庭地址或单位：邮政编码402260 入院时间：2/7/6 9Am 病史采集时间：20/7/6 9Am 病史陈述者：患者本人可靠成度：可靠发病节气：小暑前问诊： 主诉：反复头晕头痛10年，复发加重2小时，呕吐胃内容物1次。 现病史：患者于10年前，常因劳累或情绪激动而出现头晕，头痛，面时潮红，曾测血压高，最高时达180/120 mmHg，曾服用卡托普利25毫克每日三次治疗，服用药物一月余，患者头痛症状好转，血压降至正常，故自停服用降压药物至今。但以后常因劳累或情绪激动而感头昏痛症状加重，经服中草药治疗（具本药物不详），患者头昏痛症状时轻时重，但未曾引起重视，也未曾治疗，长期血压值在170-180mHg/100-110mmHg之间。2小时前，患者突感头昏痛症状加重，且呕吐胃内容物一次，当时无意识障碍及抽搐，无肢体瘫痪，无大小便失禁，故急送至我院，急查头颅CT示：脑室出血，故门诊以“脑室出血”急收入院。
患病来，患者大小便正常，无潮热盗汗，无胸闷、心累及心前区不适，无阵发性夜间呼吸困难。 既往史：否认结核、肝炎等传染病史，无外伤手术输血史，无职业病史，无中毒史，余各系统回顾无重要病史。 过敏史：否认食物、金属等过敏史。 其它情况：出生于江津，我院退休职工。居住环境及生活条件好，不吸烟、饮酒。平素性格急躁，20岁结婚，育一子一女。爱人及儿子、女儿均体健。否认家族中有传染病史及遗传病史。 体格检查 T P 92次/分 R 18次/分 BP 168/105mmHg 发育正常，营养中等，神志清楚，查体合作，步入病房，精神差，自动体位，身体肥胖，正力体型，舌红，苔薄黄，脉弦数。全身皮肤无黄染，温度、湿度、弹性均可，未见斑丘疹及出血点。浅表淋巴结未扪及肿大。头颅外观无畸形，眼睑无浮肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约，对光反射灵敏。鼻腔中未见异常分泌物，耳听力正常，外耳道无溢浓，乳突无压痛，口唇无发绀，咽无充血，扁桃体无肿大。颈软，气管居中，甲状腺无肿大，颈静脉无怒张，肝颈静脉回流征阴性。胸廓无畸形，呼吸动度一致，节律均匀，叩呈清音，语颤对等，双肺未闻及干湿罗音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间隙左锁骨中线处，无扪及震颤，心率92次/分，律齐，A2亢进，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平坦，全腹软，无压痛及反跳痛，肠鸣音3—5次/分，无腹主动脉搏动杂音。肝脾未扪及，莫非氏征阴性，脊柱四肢关节无畸形，双肾区无叩痛，肛门直肠及外生器检查未见异常，双下肢无水肿。
高血压脑出血案例
高血压脑出血案例 一、诊疗概要： 患者王某，男，54岁，因“突发头晕、左侧肢体无力约2小时”于2016年3月21日入住某县人民医院外一科。入院诊断：1、右侧基底节区脑出血（自发性）；2、高血压病3级（极高危组）；3、2型糖尿病。入院后予以营养脑细胞、止血、护胃等对症支持治疗。于当晚23：05出现烦躁不安，给予冬眠灵及非那根镇静治疗。3月22日6:40患者出现呈深昏迷状态，双侧瞳孔散大，对光反射消失，考虑为颅内出血量增加可能，立即给予降低颅内压，急诊复查CT提示“右侧基底节区出血明显增加并破入脑室”，遂拟急诊局麻下行双侧脑室锥颅术+血肿腔锥颅术以解除脑疝。患者于2016年3月22日7:43送入手术室后突然出现呼吸骤停，口唇发绀，立即给予对症处理。经过积极抢救后患者仍无自主呼吸，呈深昏迷状态，返回病房继续给予呼吸机辅助呼吸、止血、营养脑细胞、降低颅内压等对症处理。3月29日5:25心电监测显示室颤，立即予抢救，经抢救无效于6:05宣告临床死亡。死亡诊断：1、多器官功能衰竭。2、右侧基底节区脑出血并破入脑室。3、脑疝。4、高血压病（3级、极高危组）。5、糖尿病‖型。 二、专家分析意见 依据医患双方提供的病历资料及陈述意见，并向双方提问后，经讨论认为：1、由于未行尸检，未能明确患者的病理死因，据现有病历资料分析，考虑患者系因高血压脑出血破入脑室形成脑疝导致呼吸循环衰竭死亡可能性大。 2、医方于本次诊疗过程中主要存在以下过失：
（1）对患者病情的严重性评估不足及相关的处理存在欠缺。患者高血压脑出血诊断明确，后续出现急性颅内出血继发脑疝的风险高，但医方未予充分重视，对患者病情的严重性评估不到位，影响后续的处理，在患者入院后医方仅予保守治疗措施，未根据患者神经系统专科检查的情况及时复查CT。另本例患者病情不稳定，有再次出血继发脑疝的风险可能需手术治疗，应予禁食，但医方予低糖、低脂、低盐饮食，对患者的处理欠到位。（2）病情观察不到位。根据死亡病例讨论记录记载，患者于2016年3月21日23:05已出现烦躁不安，于冬眠灵及非那根镇静治疗后，2016年3月22日1:00患者仍烦躁，再予地西泮镇静，相关病情及处理措施在病程记录均未见体现，亦未见医方予神经系统专科检查的记录，且在未仔细检查病人并对病情分析的情况下，采取镇静的措施亦有待商权，可能会影响对患者病情的后续观察。医方观察病情欠仔细，未能及时发现患者的病情变化，直至3月22日6:40医方才发现患者呈深昏迷状态并予抢救处理，对患者预后可能存在不良影响。 （3）病历书写存在瑕疵。病程记录过于简单，未能及时反映患者病情变化。护理记录与患者实际情况不相符，如3月21日至22日护理记录中，患者呼吸频率一直为20次/分，与患者当时情况明显不符。且3月22日1:00左右医方查房时并未实施神经系统专科检查，但在护理记录中却记录有患者瞳孔大小及反射情况。 （4）告知存在不足。据病历及相关资料，未见记录显示医方充分告知患方病情的的严重性并就转诊中可能存在的风险与家属沟通。
高血压脑出血的治疗原则
高血压脑出血的治疗原则 （一）急性期。 脑出血急性期治疗原则是：防止继续出血；积极抗脑水肿；调整血压；防治并发症。 1．内科治疗： （1）一般治疗： ①安静卧床，床头抬高，保持呼吸道通畅，定时翻身，拍背，防止肺炎、褥疮。 ②对烦躁不安者或癫痫者，应用镇静、止痉和止痛药。 ③头部降温，用冰帽或冰水以降低脑部温度，降低颅内新陈代谢，有利于减轻脑水肿及颅内高压。 （2）调整血压：脑出血患者血压升高，是为保证脑组织供血的代偿性反应，血压会随颅内压下降而降低。一般不应使用降血压药物，尤其是强力降压剂。对严重高血压的处理应比脑梗塞积极。如果血压比平时过高，收缩压在200mmHg (26．6kpa)以上时，可适当用速尿等温和降压药。5％硫酸镁10ml，肌注。如清醒或鼻饲者可口服复方降压片1-2片，2-3次/d，血压维持在20.0～21.3/12.0～1 3.3kpa左右为宜。急性期血压骤降为病情严重，应适当给予升压药物以保证脑，供血量。对急性期过后持续的血压过高可系统应用降压药。 （3）降低颅内压：脑出血后且有脑水肿，其中约有2/3发生颅内压增高，积极降低颅内压，阻断上述病理过程极为重要。可选用下列药物： ①脱水剂：20%甘露醇125－250ml于30分钟内静滴完毕，依照病情每6-8小时1次，7-15天为一疗程。甘油果糖一般250一500ml／次、1—2次／d。每50 0m1需滴注2—3h，250ml滴注1-1.5h。 ②利尿剂：速尿40～60mg溶于50%葡萄糖液20～40ml静注。 （4）注意热量补充和水、电解质及酸硷平衡。 （5）冬眠低温疗法：体表降温，有利于降低脑的新陈代谢，减少脑组织耗氧量，防止脑水肿的发生和发展,对降低颅内压亦起一定作用。 （6）巴比妥治疗：大剂量戊巴比妥或硫喷妥钠可降低脑的代谢，减少氧耗及增加脑对缺氧的耐受力，降低颅内压。初次剂量为3～5mg/kg静脉滴注，给药期中应作血内药物浓度测定。有效血浓度为25～35mg/L。发现颅内压有回升时应即增补剂量，可按2～3mg/kg 计算。 （7）激素治疗：地塞米松5～10mg静脉或肌肉注射，日2～3次；氢化可的松100mg静脉注射，日1～2次；强地松5～10mg口服，日1～3次，有助于消除脑水肿，缓解颅内压增高 （8）神经营养药物的应用这类药物有：三磷酸腺苷（ATP）、三磷酸胞苷（C TP）、细胞色素C、辅酶A、氯酯醒、胞二磷胆碱、多肽类脑蛋白水解物等。可按病情选用或合并应用。应用2周。
高血压脑出血首次病程记录模版
2012-09-23 14:45 首次病程记录 根据入院病史、体检及辅助检查归纳，本病例特点如下： 患者以“头痛头晕恶心呕吐伴意识障碍8小时余”为代主诉入院。今晨4点患者因为亲人逝去悲伤过度在在省中医研究院时出现剧烈头痛伴恶心呕吐，呕吐物为胃内容物.测血压240/110mmHg.在医院给予输液降压等治疗。5点左右患者出现意识不清，急来我院急诊科行头颅CT检查显示右侧颞叶大面积出血，广泛蛛网膜下腔出血。在急诊科期间患者昏迷程度较深生命体征不稳，请神经外科会诊后考虑患者病情危重建议入ICU进行相关治疗。入我科后患者为自主呼吸及自主心率，双侧瞳孔散大固定，紧急给予胸外心脏按压、气管插管呼吸机辅助呼吸等抢救治疗。 初步诊断：1.右侧颞叶脑出血并脑疝形成2.高血压病3级极高危 3.糖尿病 诊断依据： ①头痛头晕恶心呕吐伴意识障碍8小时余； ②查体：深昏迷状态，皮肤湿冷体温测不出，无自主呼吸及自主心率，颈动脉波动消失。氧饱和为0.双侧额纹对称，双侧瞳孔等大等圆固定于中立位，直径5.0mm，直接与间接对光反射均消失。颈软无抵抗，四肢肌张力（+）腱反射（+）双侧病理束征未引出。 ③头颅CT:右侧颞叶脑出血。 鉴别诊断: 1、脑梗塞：无外伤史，颅脑CT显示低密度病灶。 2、硬膜外血肿：多有外伤史，伤后多有短暂意识障碍或中间清醒期，以着力部位多见。CT显示颅板下双透镜状高密度影，可伴有对侧脑挫裂伤和着力部位颅骨骨折。 3、脑出血：多在活动中发病，数十分至数小时症状达到高峰，多有高血压病史，头痛、恶心、呕吐、嗜睡、等颅内压增高的症状，意识障碍较重，头颅CT/MRI可见脑实质内高密度病灶，呈高密度，与周围组织多有明显界限。 4、TIA(短暂性脑缺血发作)：好发于中老年人，发病突然，迅速出现局限性神经功能或视网膜功能障碍，多于5分钟内达到高峰，持续时间短，恢复快，不留后遗症状，可反复发作，每次发作的症状相对较恒定；通常不表现为症状仅持续数秒钟即消失的闪击样发作。常有高血压、糖尿病、心脏病和高脂血症病史。本病人发病后症状呈持续性，目前查体可见明确的神经系统局灶体征，故可排除TIA。 5、颅内动脉瘤：多发生于40-60岁患者，常有高血压病史。约占自发性蛛网膜下腔出血的90％，发病突然，表现为剧烈的头痛、恶心呕吐，该患者主要为基底池的出血，首先考虑此病，可行脑血管造影明确诊断。 6、脑血管畸形：主要发生于青少年患者，主要表现为脑内血肿、抽搐发作，但少部分以蛛网膜下腔出血发病，约占SAH的10％，脑血管造影可明确诊断。 针对病情制定以下诊疗计划：
D-二聚体与高血压性脑出血部位的关系
D-二聚体与高血压性脑出血部位的关系 【摘要】目的：研究检测D-二聚体注：与对照组治疗后比较，*P＜0.05 3 讨论 高血压性脑出血引起血浆DD水平升高的因素可能是：（1）长期高血压的影响使脑血管内皮细胞受损。人类已知的14种凝血因子中有9个存在于内皮细胞内，当内皮细胞破损后，组织因子（凝血活酶）、因子V和Fb可以进入血液，在局部引起快速地凝血激活和纤维蛋白网形成，血液凝固。当血液凝固时，纤溶酶原大量吸附于纤维蛋白网上，在组织型纤维蛋白原激活物和尿激酶型纤溶酶原激活物的作用下，激活成纤溶酶，使纤维蛋白溶解，引起DD升高[2]。（2）脑血管受损后，血小板（PLT）借助某些桥梁物质，并通过自身表面表达的多种糖蛋白受体，可与内皮下胶原（特别是Ⅲ型胶原）、微纤维黏附。随后，PLT被激活、聚集、释放血小板第三因子（PF3）,从而激活凝血酶，局部血液凝固，继而纤溶亢进，DD升高。不同部位的脑损伤对神经内分泌影响不同，如丘脑损伤引起消化道出血多见，可能与胃蛋白酶分泌增多有关[3]。 DD的研究与应用已很广泛，DD对脑出血、脑梗死性疾病状态下体内凝血纤溶功能的评价，促凝血状况的临床诊断，疗效观察和预后判断具有重要意义。促进凝血连锁中心因子纤维蛋白原（Fb）在凝血酶的作用下，交联纤维蛋白D 区和E区互补结构破裂，最终降解稳定而特异性的产物DD，测定DD的含量可以准确的判断血液凝固性增高和继发性纤溶亢进，是唯一能反映体内血液凝固和继发性纤溶的分子标志物；并可作为判断脑损害病情危重程度的敏感而可靠的指标[4~5]。 本组患者的凝血功能指标TT、APTT、PT缩短，APTT、Fb及DD含量与对照组相比差异有统计学意义（P＜0.05），不同部位脑出血的DD含量差异无统计学意义（P>0.05）显示不同脑出血部位的血液凝固性均高，因此治疗时无需使用促血凝剂。高血压脑出血可以激活凝血系统，引起血液凝固性增高，使用凝血剂反而会加重病情，甚至会导致脑梗死[6]。凝血过程受神经体液的调节，不同部位的脑出血损伤的神经核团组织结构及功能不同，所释放组织因子等物质的程度和量是否也不同，对血液系统的出凝血是否也有差异，是个值得深入研究的问题。对于凝血和纤溶系统的变化，有条件时，应对高血压脑出血患者的各个时期进行观测，以探索脑出血的发病机制、制定更有效治疗策略，以及预防复发都有十分重要的意义。 参考文献 ［1］叶应妩，王毓三.全国临床检验操作规程[M].南京：东南大学出版社.1997:44. ［2］谭齐贤，张树干.临床血液学和血液检验[M].3版.北京：人民卫生出版
钻颅血肿引流治疗重症高血压脑出血
钻颅血肿引流治疗重症高血压脑出血【摘要】目的探讨影响钻颅血肿引流治疗重症高血压脑出血效果的因素。方法根据CT定位，钻颅，直接穿刺血肿，抽吸加纤溶药物后引流，共48例。分析手术时机、出血量、意识状态、年龄、并发症与疗效的关系。结果钻颅穿刺脑内血肿，抽吸加引流治疗，效果不佳，总有效率仅29.2%。但发病7h后手术较7h内手术，有效率明显提高，另外血肿的大小，术前的意识障碍程度及有无严重并发症等因素对治疗效果影响较大。血肿越大治疗效果越差，血肿<50ml 有效率33.3%。血肿＞50ml有效率14.3%。结论本方法简便、安全、对脑组织创伤小，再出血机会少，适应证较广泛。随着手术方法的改进和新型纤溶药物的应用，临床效果有望进一步提高。 【关键词】高血压脑出血；穿刺；钻颅；引流 【Abstract】 Objective To explore the effective factors of the advanced hypertensive intracerebral hemorrhage (HICH) treated by drilling and draining.Methods 48 cases were positioned by CT scanning，drilled，punctured directly，aspirated and drained after injecting the fibrinolysis.The effective factors were analyzed，including：the operative time， the heamatoma volume，the conscious state，age，and the complications.Results The effective rate is only 29.2%，the cases operated after 7 hours from the onset had the better result than that in 7 hours and so had the case with less heamatoma
高血压性脑出血护理常规
高血压性脑出血护理常规 护理问题/关键点 1．颅内压增高 2．肢体瘫痪 3．语言障碍 4．脑神经损伤５．再出血6．呼吸道管理 7．气管切开护理 8．康复 9．其它并发症护理 10．教育需求 初始评估 1. 基础的生命体征、疼痛 2. 基础的神经系统体征: 意识（GCS）、瞳孔、运动、语言、脑 神经、感觉、反射 3. CT或MRI的结果，CBC、出凝血功能检验报告。 4. 过去史：高血压、高血脂、脑卒中、糖尿病、血液病等 5. 服药情况：有无服用降压药、抗凝药，所用药物的种类、用 法、时间等 6. 病程及此次发病的诱因：有无精神紧张、劳累、睡眠不足、情 绪激动、用力排便等 持续评估 1．生命体征 2．神经系统症状及体征：意识、瞳孔、肌力、肌张力、言语、感觉等 3．营养状况：有无贫血、低蛋白血症及患者的进食情况 4．患者及家属对疾病的认识程度，有无焦虑、恐惧 5．家庭支持情况 6．病情及主要症状：主要取决于出血的部位和出血量 6.1 壳核是高血压脑出血最常见的出血部位。壳核出血可出现偏瘫、偏身 感觉障碍、偏盲，病灶在主侧半球时有失语、偏侧忽视。大量出血可有意识改变、脑疝等表现。
6.2 丘脑出血时对侧轻偏瘫，深浅感觉同时障碍。可出现精神障碍，表 现为情感淡漠、视幻觉及情绪低落，还会有言语、智能方面的改 变。 6.3 脑桥出血：临床表现为突发头痛、呕吐、眩晕、复视、吞咽障碍、 一侧面部发麻、交叉性瘫痪或偏瘫、四肢瘫等症状。出血量大时，患者很快进入昏迷，出现双侧瞳孔呈针尖样、侧视麻痹、呼吸困 难、有去大脑强直发作、中枢性高热、呕吐咖啡色胃内容物等临床表现，提示病情危急。 6.4 小脑出血：发病突然，眩晕和共济失调明显，可伴有频繁呕吐及枕 部疼痛。出血量不大时出现小脑症状，如病变侧共济失调，眼球震颤，构音障碍和吟诗样语言，无偏瘫。出血量增加时意识逐渐模糊或昏迷，呼吸不规则，最后枕骨大孔疝死亡。 6.5 脑叶出血：表现为头痛、呕吐等，癫痫发作较其它部位出血常见， 而昏迷较少见；根据累及的脑叶不同，出现局灶性定位症状。如额叶出血可有偏瘫、Broca失语（能理解、发音，但言语产生困难或不能）等；颞叶出血可有Wernicke失语（听力正常，但不能理解他人和自己的言语）、精神症状；枕叶出血则有视野缺损等。 6.6 脑室出血：出血量少时，表现为突发头痛、呕吐、脑膜刺激征，一 般无意识障碍及局灶性神经缺失症状，血性CSF。出血量大者，很快进入昏迷或昏迷逐渐加深，病理反射阳性，常出现下丘脑受损症状及体征，如上消化道出血、中枢性高热、大汗、呼吸不规则等，预后差，大多迅速死亡。 7． 实验室检查：血常规、肝肾功能、电解质、PT、APTT、CSF 等。 8．特殊检查结果：头颅CT或CTA、MRI、MRA、DSA等。 9．用药情况，药物的作用及副作用。 10．康复的介入及效果。 干预措施本病的基本治疗原则：脱水降颅压，减轻脑水肿；调整血压；防止继续出血；减轻血肿造成的继发性损害，促进神经功能恢复；防止并发症。 1. 体位与活动 根据病情决定活动方式。
高血压脑出血综述
高血压脑出血为临床常见疾病，具有发病急，病情危重复杂，死亡率及致残率高等特点［1］。单纯药物保守治疗效果不能令人满意，外科开颅血肿清除术因创伤大，后遗症重，病人耐受性差而难以接受［2］。近年来广泛开展的微创血肿清除术，为治疗高血压脑出血开辟了新的领域，令人鼓舞。现介绍近年来方面的一些研究进展。 1 概况 进入80年代，随着CT的普及应用，高血压脑出血能及时作出正确诊断，有人开始采用CT立体定向仪或用立体定向原理，利用不同直径钻或骨锥等在颅骨上开孔，用不同直径针、管穿刺抽吸血肿，手术创伤比开颅手术小，但血肿清除效果比开颅手术明显差。亦不能彻底止血［3］。Davidoff用上述方法治疗21例，死亡率高达63.3%，证明此方法不比手术为佳［4］。贾宝祥等自1967年起开始研究，应用穿刺针穿刺血肿代替开颅手术，并将针保留在血肿中，然后应用血肿液化技术，将血肿液化成流体经穿刺针排出颅外［5］。该技术经过不断改进和完善，具备以下优点:（1）操作简便易于掌握，不需要贵重的立体定向仪和碎吸器，而只需一些简单的器械，适应于基层医院。（2）通过对穿刺针的改进，使之能抽出粘稠血液和切割挤碎血块。（3）通过分次抽血可以避免一次性清除血肿造成血肿腔压力骤降，诱发再出血。（4）用注射器抽吸手感较强，使手控制抽吸的负压和速度。（5）该法不受年龄和重要脏器功能限制［6］。 2 适应证 高血压脑出血只要出血量较大，除了脑干以外，原则上都可适应微创血肿清除术［7］，但以下情况最好不做锥颅手术:出血量较小，幕上出血不足30ml者，除临床症状较重外，一般不必锥颅。血肿量虽稍大，但血肿形状很不规则或血肿中间呈明显混杂形，且血肿不足35ml时，尽量不予锥颅。出血量很大，虽然不是锥颅禁忌证，但死亡率很高，应慎作锥颅手术，并应如实向家属交待清楚。急性恶化型脑出血约占高血压脑出血的0.8%～1.0%，因病势凶险，特别是血压急剧升至220～280/120～160mmHg，不管手术时机如何，锥颅手术死亡率几乎100%。石建民建议，早期外科手术尚可抢救部分病例生命，应尽早送外科开颅手术为宜［8］。总之，依据血肿大小和脑室受压情况而定是否锥颅，血肿小于30ml，用内科保守疗法，31～60ml可采取锥颅穿刺，大于60ml多数需行开颅清除术，尤其是脑室明显受压时，为适宜。而大于80ml以上的出血则大部分死亡，除开颅清除术外，亦可行双针微创穿刺引流。 3 手术时机 有人主张手术越早越好，也有人认为3天后手术为宜［9］。多数学者认为发病后6～24h进行为最佳，因手术目的在于清除血肿，减轻出血后所致的继发性病理改变，打断危及生命的恶性循环，故手术越早越好，但6h内手术，由于破裂血管闭塞不全，易引起再出血。故发病后6～24h内进行微创术是病死率最低的最佳时间，太早因出血尚未停止，微创术中和术后都可致再出血增加，病死率增加，太迟会导致血肿产生颅内高压，脑细胞受压，脑细胞坏死数增加而致病死率上升，还可导致反复冲洗术后再出血。但遇有出血面积过大，或出现脑疝先兆，或已出现脑疝而又必须采取锥钻手术者，可适当提前，以抢救生命为主［10］。 4 血肿吸出量及引流时间 锥颅后首次抽吸多少为宜，应根据具体情况而定。一般以抽吸出血肿量的2/3～3/4为佳。若血肿量超过80ml以上，首次抽吸量则应控制在1/2～2/3左右。如抽吸量太多，血肿内空腔较大，减压过快，可发生再出血、脑疝、气脑等并发症。此后根据具体情况进行冲洗、溶解，连续引流。引流管保留时间则要根据血肿量，残余血肿量，血肿部位，血肿形状以及是否破入脑室而定。一般来说，血肿越大，冲洗溶解引流的时间就越长，血肿不规则，或破入脑室，特别脑室已铸型时，则需溶解引流时间更长。最长可达10几天才拔管，而短者仅1天［10］。 5 再出血的防治 大量的研究和临床实践证明，高血压脑出血多于20～30min内形成血肿且出血已经停止，但血压较高或经降压治疗后血压波动较大者，易出现再出血，故监测及维持血压稳定至关重要。如果病情稳定的突然出现烦躁、恶心、呕吐、血压上升、意识障碍加重等症状时，应立即开放引流管观察是否有再出血，若有新鲜血流出，立即用冰生理盐水加肾上腺素冲洗，多能止血，待病情稳定后再开始血肿液化，清除治疗。如此方法不能止血，应开颅手术止血。除与血压控制有关外，再出血亦可发生在冲洗中或冲洗后。
高血压脑出血病历
江津市中医院 住院病案 主 诉：反复头晕头痛10年，复发加重2小时，呕吐胃内容物 1次 现病史：患者于10年前，常因劳累或情绪激动而出现头晕，头痛，面时潮红，曾测血压高，最高 时达 180/120 mmHg 曾服用卡托普利25毫克每日三次治疗，服用药物一月余，患者头痛症状好转， 血压降至正 常，故自停服用降压药物至今。但以后常因劳累或情绪激动而感头昏痛症状加重，经服 中草药治疗（具本药物不详），患者头昏痛症状时轻时重，但未曾引起重视，也未曾治疗，长期血压 值在170-180mHg/100-110mmH 之间。2小时前，患者突感头昏痛症状加重，且呕吐胃内容物一次， 当时无意识障碍及抽搐，无肢体瘫痪，无大小便失禁，故急送至我院，急查头颅CT 示：脑室出血， 故门诊以“脑室出血”急收入院。 心脑血管科 床 姓 名： 年 龄：61 岁 职 业： 民 族：汉 家庭地址或单 位： 入院时间：2/7/6 9Am 病史陈述者：患者本 人 问 诊： 性 别：男 婚 况：已婚 出生地：重庆江津 国 籍：中国 住院号： 病案号： 邮政编码 402260 病史采集时间：20/7/6 9Am 可靠成度：可靠 发病节气：小暑前
患病来，患者大小便正常，无潮热盗汗，无胸闷、心累及心前区不适，无阵发性夜间呼吸困难。 既往史：否认结核、肝炎等传染病史，无外伤手术输血史，无职业病史，无中毒史，余各系统回顾无重要病史。 过敏史：否认食物、金属等过敏史。 其它情况：出生于江津，我院退休职工。居住环境及生活条件好，不吸烟、饮酒。平素性格急躁，20岁结婚，育一子一女。爱人及儿子、女儿均体健。否认家族中有传染病史及遗传病史。 体格检查 T 36.2o c P 92次/分R 18次/分BP 168/105mmHg 发育正常，营养中等，神志清楚，查体合作，步入病房，精神差，自动体位，身体肥胖，正力体型，舌红，苔薄黄，脉弦数。全身皮肤无黄染，温度、湿度、弹性均可，未见斑丘疹及出血点。浅表淋巴结未扪及肿大。头颅外观无畸形，眼睑无浮肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约o.3cm对光反射灵敏。鼻腔中未见异常分泌物，耳听力正常，外耳道无溢浓，乳突无压痛，口唇无发绀，咽无充血，扁桃体无肿大。颈软，气管居中，甲状腺无肿大，颈静脉无怒张，肝颈静脉回流征阴性。胸廓无畸形，呼吸动度一致，节律均匀，叩呈清音，语颤对等，双肺未闻及干湿罗音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间隙左锁骨中线处，无扪及震颤，心率92次/ 分，律齐，A2亢进，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平坦，全腹软，无压痛及反跳痛，肠鸣音3—5 次/ 分，无腹主动脉搏动杂音。肝脾未扪及，莫非氏征阴性，脊柱四肢关节无畸形，双肾区无叩痛，肛门直肠及外生器检查未见异常，双下肢无水肿。神经系统查：神清，颈软，眼底查：视乳头水肿，A/V=1/3 ，有交叉压迹。颅神经检查无异常。四肢肌力、肌张力正常，无感觉障碍，双侧病理征阴性。
151高血压病脑出血破裂的血管多为(
151．高血压病脑出血破裂的血管多为(C) A．大脑中动脉 B．大脑基底动脉 C．豆纹动脉 D．内囊动脉 E．大脑前动脉 152．与细菌耐药性有关是（C） A．mRNA B．核蛋白体 C．质粒 D．异染颗粒 E．性菌毛 153、停经４６天．阴道少量出血，晚上突感剧烈腹痛，面色苍白，血压９０／６０mmHg问诊断什么（ A ） Ａ输卵管妊娠流产 Ｂ间质部妊娠破裂 154、小儿营养蛋白质,脂肪.碳水化合物各占比例： 碳水化物５0%、脂肪３5%、蛋白质15% 155、不能作为婴儿主食的是：（ E ） A、全脂奶粉 B、脱脂奶 C、蒸发奶 D、酸奶 E、甜炼奶 156、小儿肠套叠的表现是：腹痛腹部包块血便 159.男，65岁，上腹部无规律性隐痛2个月，因饮酒后呕咖啡样物150ml，柏油便300ml来诊，无肝病史。查体：血压90／ 60mmHg，脉搏100次／分，血红蛋白90g／L，上腹部轻度压痛，肝脾肋下未触及，其止血措施最好选择( D ) A.维生素K1静滴 B.奥美拉唑静注 C.6-氨基己酸静滴 D.三腔二囊管压迫 E.垂体后叶素静滴
160、后腹膜积气选哪个?（E） D十二指肠球部 E十二指肠水平部 161有一道病历题，需外转胎位术是在（B） A、30--32周 B、32--34周 162、“献血大王”，刚满５０岁，说要在５５岁前还要献血几次，问他最多能献几次（Ｃ） A、５ B、８ C、１０ D、１２ E、１５ 163.宫颈癌主要播散的方式（Ｄ） A.淋巴转移和种植 B.血行转移和淋巴转移 C.直接蔓延和种植 D.直接蔓延和淋巴转移 E.血行转移 164、X岁妇女，阴道前后壁扩张，宫口松，子宫后屈，宫颈中度糜烂的，选用哪种避孕方法最佳（B ） A. 外用避孕药 B.避孕套 C.口服避孕药 D.放置宫内节育器 E. 安全期避孕法 165、肠结核好发于（B） A、空肠 B、回盲部 C、回肠末段 D、结肠 E、直肠和乙状结肠 166、诊断细菌性阴道病的指标不包括（E） A.均质、稀薄的白带 B.阴道pH值>4.5 C.氨臭味试验阳性 D.线索细胞 E.挖空细胞