最新中西医结合外科学部分复习重点

1 中医外科总病机（P13）

邪正盛衰，气血凝滞，经络阻塞，脏腑失和

2 内治法三个总则：消法（溃疡初期）、托法（成脓期）、补法（溃疡后期）（P24）

清法定义：是用寒凉的药物，使内蕴之热毒得以清解。也就是《内经》所说“热者寒之”　的治法。

具体运用：清热解毒，如五味消毒饮

清气分热，如黄连解毒汤

清血分热，如犀角地黄汤、清营汤

养阴清热，如知柏地黄丸

清骨蒸潮热，如清骨散、青蒿鳖甲汤

托法定义：是用补益气血和透脓的药物，扶助正气、托毒外出，以免毒邪扩散和内陷的治疗法则。

具体运用：透托法——肿疡已成，毒盛正气不虚，肿疡尚未溃破或溃破后脓出不畅，多用于实证。以清解药和透脓药为主，补药为辅，方有：透脓散。

补托法——肿疡毒势方盛，正气已虚，不能托毒外出，见疮形平塌，根盘散漫，难溃难腐的虚证。以补药为主，清解

药和透脓药为辅，方有：托里消毒饮。

3 消毒、灭菌、无菌术（P43）

·无菌术:概念：针对可能的感染来源和途径采取的有效预防方法，包括灭菌法、消毒法和一系列的操作规则及管理制度所组成的。

其他：外科无菌术应以预防手术感染为主，是各种手术、穿刺、注射、插管、换药等过程需要遵守的。

·灭菌指杀灭一切活的微生物。（一般以物理方法为主，化学方法亦可使用）

·消毒指杀灭病原微生物和其他有害的微生物，并不要求彻底杀灭所有微生物（如芽孢等）。（常用化学方法）

4 脱水类型？脱水的临床症状特点及实验室检查要点（西医课本表格）（P43）

类型临床表现实验室检查要点

等渗性脱水舌干，不渴血浓缩，血钠正常

低渗性脱水神智差，不渴血钠升高

高渗性脱水有口渴血钠下降

5 高低血钾的诊断依据、补钾注意事项（P114）

诊断依据：高血钾：血清钾浓度>5.5 mmol/L，低血钾：血清钾浓度<3.5mmol/L

注意事项

1、尿多补钾：尿量>40m/L

2、尽量口服：轻度口服氯化钾等

3、低浓度、慢速度：静脉输给KCL浓度<0.3%(<40 mmol/L)，速度<80滴/分（即<20 mmol/L）；严禁以10%KCL溶液推注、静滴

4、分阶段补给：一般性每日补钾3-6g。

钾溶液不宜与葡萄糖溶液一起输注(中西医结合书上没)。

6 代谢性酸中毒突出的临床症状、诊断依据（P121）

突出的临床表现：轻者因机体代偿可无症状。重者早期疲倦、头晕、嗜睡。

最突出表现为呼吸深而快，呼吸频率有时可达可达40~50次/分。呼出气带有酮味。

诊断依据：血气分析：HCO3—降低（＜22mmol/L），PH值下降（＜7.35）

7 外科补液原则补液程序（P129）

外科补液原则：

缺什么，补什么；缺多少，补多少；边治疗，便观察，便调整。

（1、详细了解病史2、找出并积极治疗引起代谢失调的原发病3、制定纠正水、电解质和酸碱平衡失调的治疗方案时应根据其轻重缓急，依次予以纠正，包括积极恢复血容量、积极纠正缺氧、纠正严重的酸中毒或碱中毒、处理重度离子失衡）补液程序：

先扩容，继而适当纠酸，再酌情纠正K、Ca等离子紊乱，即“先快后慢、先盐后糖、盐糖交换，先晶后胶，适当纠酸，尿多补钾，随时调整。”

（内容:1、先补充血容量2、恢复和维持血浆渗透压3、纠正酸碱平衡失调4、纠正重要离子失衡5、补充能量）

8 手术分类、切口分类、切口愈合分类（P206）

手术分类：

按紧急程度择期手术、限期手术、急症手术（紧急手术、一般急诊手术）

按彻底程度根治性、姑息性

按细菌接触无菌、感染、污染

按手术程序计划一期、分期

切口分类：

Ⅰ类切口：无菌切口，如甲状腺、疝修补术等。

Ⅱ类切口：可能污染切口，如胃肠道手术、胆道手术等

Ⅲ类切口：感染切口，如阑尾穿孔、消化道穿孔等。

切口愈合：分三级

①甲级愈合，用“甲”代表，指愈合优良，无不良反应。

②乙级愈合，用“乙”代表，指愈合欠佳，局部有炎症反应，如红肿、硬结、积液等，但未化脓。

③丙级愈合，用“丙”代表，指切口化脓，需要作切开引流者。

切口愈合记录方法切口分类/切口愈合如Ⅰ/甲

9 拆线时间（P206）

1. 头、面、颈部切口——术后4-5 天

2. 下腹部、会阴部切口——术后7天左右

3. 胸部、上腹部、背部、臀部切口——术后9天左右

4. 四肢切口——术后12天左右

5. 关节或有减张缝合的切口——术后14 天，也可采用间隔拆线

6. 年老、体弱、营养不良或患有糖尿病者酌情延缓2-3天拆线

10 局部化脓性感染的鉴别（括号里的为中医名称）（P313）

疖（疖）：定义：是一个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染，致病菌常为金黄色葡萄球菌。

表现：局部出现红、肿、痛的小硬结；一般无全身症状。面部“危险三角区”的疖肿，如被挤压，易引起化脓性海绵状静脉窦炎痈（有头疽）：定义：是多个相邻的毛囊及其皮脂腺或汗腺的急性化脓性感染，好发于皮肤厚韧的项部或背部，致病菌为金黄色葡萄球菌。

表现：局部早期呈现稍隆起的紫红色浸润区，质地坚韧，界限不清。局部疼痛痈破溃后，溃口呈蜂窝状。浸润性水肿，淋巴结肿大、疼痛。全身有畏寒发热、食欲不振、白细胞计数增高等全身表现。

急性蜂窝织炎（发）：定义：是皮下、筋膜下、肌间隙或深部蜂窝组织的急性弥漫性化脓性感染，致病菌主要是溶血性链球菌、其次

为金黄色葡萄球菌、亦可是厌氧性细菌。

表现：局部肿、痛，迅速向四周扩大，病变区与正常皮肤无明显分界病变中央部分常因缺血发生坏死；

全身症状明显，有高热寒战、头痛、乏力、白细胞计数增加；颌下和颈部的蜂窝织炎，可发生喉头水肿

和压迫气管，引起呼吸困难，甚至窒息。

丹毒：定义：是皮肤和黏膜网状淋巴管的急性炎症。致病菌为β-溶血性链球菌，好发部位为下肢和头面部。

表现：起病急，有头痛、畏寒、发热等全身症状。局部表现为片状红疹，颜色鲜红，略隆起。手指轻压可使红色消退，松压后很快恢复。

急性淋巴管炎（红丝疔）和急性淋巴结炎（属外痈）：

定义：致病菌从损伤皮肤或黏膜侵入，或从其他感染灶蔓延到临近淋巴管，引起淋巴管及其周围的急性炎症，称为急性淋巴管炎。

淋巴管炎常累及所属淋巴结，致急性淋巴结炎。致病菌常为金黄色葡萄球菌和溶血性链球菌。

表现：浅层淋巴管受累，出现一条或多条“红线”，硬而压痛。深层淋巴管受累，不出现红线，但患肢肿胀，有压痛。都可产生畏寒、发热、头痛、乏力和食欲不振等症状。急性淋巴结炎，轻者仅有局部淋巴结肿大和轻压痛，能自愈。较重者, 通过及时治疗，红肿即能消退，但有时由于瘢痕和组织增生。

脓肿：定义：急性感染后，组织或器官内组织坏死、液化，形成局部脓液积聚，周围有脓腔壁形成。常继发于各种化脓性感染。

表现：浅表脓肿（属外痈）：局部有红、肿、痛、热的典型症状，与正常组织分界清楚，剧痛，有波动感；