小儿肱骨髁上骨折中西医结合治疗及护理

儿童肱骨髁上骨折的治疗体会

儿童肱骨髁上骨折的治疗体会 发表时间：2013-02-26T08:52:47.623Z 来源：《医药前沿》2012年第36期供稿作者：张治建顾峥荣代联乡何江[导读] 探讨儿童肱骨髁上骨折的治疗效果和相关问题。 张治建顾峥荣代联乡何江（广安区中医院骨科四川广安 638500）【摘要】目的探讨儿童肱骨髁上骨折的治疗效果和相关问题。方法 2008年3月至2011年10月,我科收治儿童肱骨髁上骨折60例，分别予以闭合手法复位石膏托外固定及切开复位克氏针内固定治疗。结果治疗后随访6-12个月,其中非手术治疗的12例中,8例疗效优良,2例中，2例差;48例手术治疗者中,33例优良,10例中，5例差。结论对儿童肱骨髁上骨折的治疗,宜先采取闭合手法复位治疗,对于肘部明显肿胀,手法复位失败者或者无法施行手法复位者,应选择手术治疗,两种方法均可获得满意疗效。【关键词】儿童肱骨髁上骨折治疗 2008年3月至2011年10月,我科收治儿童肱骨髁上骨折60例,其中非手术治疗12例,手术治疗48例,现报告如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料 60例中,男37例,女23例,年龄2-16岁,平均8岁。其中12例骨折因无明显前后成角或侧方移位,给予手法复位石膏外固定治疗;其余48例骨折给予手术治疗。骨折分型按照Gartland国际通用分型[1]，60例当中I型骨折无移位12例，Ⅱ型骨折远端后倾，或同时有横向移位，后侧骨皮质仍有接触30例，Ⅲ型骨折断端完全移位，骨皮质无接触18例。 1.2 治疗方法 (1)手法复位石膏外固定12例,及时送医肘部肿胀不明显，皮肤张力不高。先以侧方挤压法纠正内外侧移位,再以屈曲挤压成角法纠正前后移位,复位成功后,稳定骨折部位并使前臂中立位石膏固定,立即拍X线片,了解骨折复位情况。骨折复位满意后,即以屈肘90-100°,前臂中立位石膏托固定。定期摄X片复查并密切观察肢端血循状况,石膏固定时间平均约3周。 (2)手术治疗48例，采用肘外侧切口38例, 肘后“S”形切口10例。骨折复位后交叉克氏针固定，检查肘关节活动度正常后,将克氏针尾折弯后埋于皮下。手术治疗患者大部分采取肘外侧切口，此切口因剥离骨膜较多,对骨折愈合干扰较大,肘内翻发生率较高,徐华梓等[2]报道为49.2%。对于粉碎性骨折或者陈旧性骨折难以复位者，或者合并尺神经损伤者，宜采用肘后“S”形切口，它能充分暴露骨折，也可探查损伤的神经及血管[3,4,5,6]，固定比较牢固。尽量复位骨折，恢复力线纠正成角。但肘后正中切口也有其不足，容易破坏伸肘组织,引起肘后粘连,降低伸肘力量及导致关节僵硬。 2 结果 所有病例都做到了随访，随访时间为6-12个月，没有一例并发肘内外翻畸形，没有任何发生Volkman缺血性肌挛缩的病例。依据mayo 肘关节功能评分标准（MEPS）评定患者肘关节功能：优=90分以上，良=75～89分，中=60～74分，差=小于60分。其中非手术治疗的12例中,8例疗效优良,2例中，2例差;48例手术治疗者中,33例优良,10例中，5例差。非手术组治疗优良率66.7%，手术组优良率68.8%。总优良率68.3%。 3 讨论 儿童肱骨髁上骨折约占肘部骨折的75%，多发于5～8岁儿童，肘部骨折最多见，且合并肘内翻的发病率较高[7]，对于儿童肱骨髁上骨折的治疗,笔者认为宜先采取闭合手法复位治疗,对于肘部明显肿胀,手法复位失败者或者无法施行手法复位者,应选择手术治疗,手术治疗应注意防止肘内翻的发生，一是要矫枉过正，通过矫枉过正复位，可在一定程度上预防肘内翻的发生，二是良好的交叉克氏针固定，术后屈曲90°前臂中立位固定。总之，应根据骨折的类型，选择不同的治疗方法，在治疗过程中应防止并发症的发生，才能够取得较好的临床疗效。参考文献 [1]Gartland JJ.Management of supracondylar fractures of the humerus in children[J].Surg Gynecol Obstet，1959，2:145－154. [2]徐华梓,李也白,池永尤,等.儿童肱骨髁上骨折切开复位术后肘内翻畸形[J].中华小儿外科杂志,1995,16(1):28. [3]张占文,孙风鸣.手术治疗小儿肱骨髁上骨折100例体会[J].中华小儿外科杂志,1996,17(2):118. [4]连鸿凯,彭庆州,史斌,等.张力带内固定治疗肱骨髁上骨折16例[J].中华创伤杂志1997;13(4):277. [5]庄汉鹏,汪道清.中西医结合治疗儿童髁上骨折63例[J].河北医学院学报1995;16(5):290. [6]陈兴爱,李永恒.交叉克氏针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折67例[J].川北医学院学报2002;17(1):21. [7]戴祥麟.小儿骨与关节损伤.天津科学技术出版社，2002:58-61.

经皮穿针治疗儿童肱骨髁上骨折的中医分期护理

经皮穿针治疗儿童肱骨髁上骨折的中医分期护理 发表时间：2016-10-28T13:43:41.090Z 来源：《临床医学教育》2016年8月作者：林成凤刘淑琼吴玉瑜杨乃群 [导读] 自2004 年1月至2008年12月参与护理了儿童肱骨髁上骨折以闭合复位经皮穿刺克氏针微创治疗病例234例。 泉州市正骨医院小儿骨科福建泉州 362000 【关键词】中医饮食调理中药熏洗护理功能锻炼 【中图分类号】R28【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-08-050-02 肱骨髁上骨折为儿童的常见病，其发病率占儿童四肢骨折的75％[1] ，其治疗方法多样，有非手术治疗手法整复石膏或夹板固定，或牵引复位固定及手术治疗有微创及切开两种方法。而微创治疗以闭合复位经皮穿刺克氏针内固定为目前治疗儿童肱骨髁上骨折的公认方法[2]，自2004 年1月至2008年12月参与护理了儿童肱骨髁上骨折以闭合复位经皮穿刺克氏针微创治疗病例234例，现将护理体会报告如下。 1临床资料 本组243例，男159例，女84例，年龄2～15 岁，平均8岁，左侧145例，右侧98例，伸直型234例，屈曲型9例，尺偏型119例，桡偏型92例，无明显尺桡偏32例，伤后至手术时间1h～10d ，平均住院时间为5d。 2 护理方法 2.1饮食指导 2.1.1早期（1-2周）：受伤部位瘀血肿胀，经络不通，气血阻滞，此期治疗以活血化瘀，行气消肿为主。饮食配合原则上以清淡为主，如蔬菜、蛋类、豆制品、水果、鱼汤、瘦肉等，忌食酸辣、燥热、油腻，尤不可过早施以肥腻滋补之品，如骨头汤、肥鸡、炖水鱼等，否则瘀血积滞，难以消散，必致拖延病程，使骨痂生长迟缓，影响日后关节功能的恢复。在此阶段，食疗可用：方1 猪血汤 组成：猪血250g，葱、姜、精盐。 用法：猪血250g，已成血块，切成小块，加葱、姜，少许精盐，隔水蒸熟，分次食用。 功效：行血止痛，活血。 主治：骨折后局部肿胀，瘀血严重者，为骨折早期。 方2 鲫鱼汤 组成：鲫鱼1条，黄酒、姜、葱、精盐。 用法：鲫鱼活杀，去内脏及鳞，洗净，置锅中，加清水500ml，加黄酒、姜、葱，急火煮开3min，改文火煮20min，加精盐，分次食用。 功效：健脾利水。 主治：骨折早期，兼脾胃不和者。 附注：鲫鱼为补脾利水养生食品，食之可以益脾胃，利水湿。 2.1.2中期（2-4周）：瘀肿大部分吸收，此期治疗以和营止痛、祛瘀生新、接骨续筋为主。饮食上由清淡转为适当的高营养补充，以满足骨痂生长的需要，可在初期的食谱上加以骨头汤、田七煲鸡、动物肝脏之类，以补给更多的维生素A、D，钙及蛋白质。食疗可用方1 木瓜粥 组成：木瓜25g，粳米50g。 用法：木瓜洗净，切成小片，置锅中，加清水500ml，加粳米，急火煮开5min，文火煮30min，成粥，趁热食用。 功效：舒筋活络，调和脾胃。 主治：骨折中期，局部胀痛不退者。 方2 丝瓜白芷汤 组成：老丝瓜50g，白芷20g。 用法：老丝瓜洗净，切成小块，白芷洗净，同置锅中，加清水500ml，急火煮开3min，文火煮20min，去渣取汁，分次食用。 功效：行气和中，止痛。 主治：骨折中期，胀痛不退者。 2.1.3后期（5周以上）：受伤5周以后，骨折部瘀肿基本吸收，已经开始有骨痂生长，此为骨折后期。治疗宜补，通过健脾胃、益气血，以促进更牢固的骨痂生成，以及舒筋活络，使骨折部的邻近关节能自由灵活运动，恢复往日的功能。饮食上可以解除禁忌，食谱可再配以老母鸡汤、猪骨汤、羊骨汤、鹿筋汤、炖水鱼等，能饮酒者可选用杜仲骨碎补酒、鸡血藤酒、虎骨木瓜酒等。食疗可用方1 扁豆山药汤 组成：扁豆50g，山药50g。 用法：扁豆洗净，山药洗净，切成小片，同置锅中，加清水500ml，急火煮开3min，文火煮20min，分次食用。 功效：健脾养血。 主治：骨折后期，脾胃虚弱，胃纳差者。 2.2中药内服治疗用药指导： 2.2.1按骨折三期辨证用药，初期（伤后15d内）以活血化瘀、消肿行气、通络止痛为主。方用桃红四物汤或消肿一号方，肢伤一号； 2.2.2中后期（损伤后15d后）以活为主，接骨续筋，舒筋活络；方用新伤续断汤或跌打养营汤。肢伤二号； 2.2.3后期: 以补为主，补益肝肾，强骨壮筋，肢伤三号方。 2.3中药薰洗与功能锻炼 2.3.1在责任护士指导下进行早期主动和被动功能锻炼，从10°-20°开始活动，逐渐加大活动范围，以活动时骨折部位不发生疼痛为度。可使全身与局部气血畅达，筋脉得到滋养，经络调畅，肌肉强健，髓充骨坚，通过活动可增加局部的血流速度和血流量，促使骨折端

肱骨髁上骨折 Gartland 分型

肱骨髁上骨折Gartland 分型 Gartland 分型是评估和指导儿童肱骨髁上骨折的常见分型系统，可靠性好。美国华盛顿大学Alton 教授在近期CLIN ORTHOP RELAT R 杂志上对其进行了详细介绍，现整理如下。 历史 肱骨髁上骨折是儿童最常见的肘部损伤。由于肱骨髁上骨折常常会出现骨骼畸形和Volkmann 挛缩，因此在19 世纪50 年代称为「被错误理解的骨折」。1959 年，Gartland 提出了针对肱骨髁上骨折的简单分型方案，并对其治疗方法进行了讨论。 图1. Dr. John J. Gartland 肱骨髁上骨折发生于肱骨远端关节面的近端，骨折线可以是横行、斜行或者粉碎。Gartlnd 描述了骨折的旋转和横向畸形，骨折远端常常向后移位（伸直型）。根据骨折移位程度，他将伸直型的肱骨髁上骨折分为 3 型，I 型：无移位；II 型：轻度移位；III 型：严重移位。而屈曲型的肱骨髁上骨折则应使用另外的分型。

图2.Gartlnd 分型X 线摄片 无移位的肱骨髁上骨折可以使用石膏固定，无需手法复位，将肘关节屈曲75° -80°前臂旋转中立位进行固定。强调重视神经、血管系统的检查，反对石膏包扎过紧以及肘关节固定角度屈曲超过80°。 对于轻度移位的骨折，首选全麻下进行闭合手法复位石膏固定。如果初次复位手术24 小时后的X 线片显示骨折仍有移位或者继发移位，则认为骨折是不稳定的，需要进行尺骨基底部的过顶骨牵引。 对于严重移位的髁上骨折，也可以按照上述方法进行治疗，但该型骨折的不稳定情况和神经血管损伤比例会增加，可以使用切开复位不锈钢克氏针固定。 目前美国骨科医师协会（AAOS）对于儿童肱骨髁上骨折的治疗建议仍是基于改良的Gartland 分型。 I 型骨折使用石膏固定制动3 周- 4 周，每周复查X 线了解骨折对位对线情况。IIA 型骨折使用闭合复位石膏固定或经皮克氏针固定，而IIB 型骨折则需要闭合复位经皮克氏针固定以避免出现冠状面或其他角度的旋转畸形。 III 型和IV 型骨折同样需要闭合复位经皮克氏针固定，因此可以被视为需要固定的骨折类型，当闭合复位无法获得良好复位效果时需要考虑进行切开复位内固定。 切开复位的入路选择--外侧入路、内侧入路还是前方入路需要根据具体情况来考虑，需要清创冲洗开放性骨折、闭合复位不成功换做切开手术、骨折肢体远端无血供（无脉，手部颜色不是粉红色）等具体不同情况会决定手术的入路选择。

肱骨髁上骨折中医诊疗方案

肱骨髁上骨折诊疗方案 肱骨髁上骨折是指肱骨干与肱骨髁交界处发生的骨折。肱骨干肘线与肱骨髁肘线之间有30度—50度的前倾角，这是容易发生肱骨髁上骨折的解剖因素。多发于10岁以下儿童。肱骨髁上骨折多发生于运动伤、生活伤和交通事故系间接暴力所致各个类型骨折损伤机制根据暴力来源及方向可分为伸直型和屈曲型。 一诊断（中西医诊断相同） （一）诊断标准： 本病证参照《中华人民共和国中医药行业标准————中医病症诊断疗效标准》进行诊断 1病史：有明显的外伤史，肱骨髁上骨折多为间接暴力引起，以生活及运动意外为多发，且多见于学龄前儿童，常见于跌倒，肘关节在半伸位，或伸直位，手掌先触地，或者肘关节屈曲，后部着地，致伤 2症状和体征：肘部肿胀疼痛，甚至出现张力性水泡，局部压痛甚剧，肘关节功能丧失，肱骨髁上部位有异常活动和骨擦音，伸直型骨折肘部呈半屈曲伸位，移位明显时呈“靴状”畸形肘后三角正常 3辅助检查：肘关节的X线正侧位片可做出诊断，表现出骨折类

型及移位情况 伸直型肱骨髁上骨折的特点是：骨折线位于肱骨下段鹰嘴窝水平或其上方，骨折的方向为前下至后上，骨折向前成角，远折端向后移位。 屈曲型肱骨髁上骨折的特点：骨折线可为横断，骨折向后成角，远折端向前移位或无明显移位。 （二）骨折分型与分期 〖中医分型〗 1伸直型：最多见，占90％以上。跌倒时肘关节在半屈曲或伸直位，手心触地，暴力经前臂传达至肱骨下端，将肱骨髁推向后方。由于重力将肱骨干推向前方，造成肱骨髁上骨折。骨折线由前下斜向后上方。骨折近段常刺破肱前肌损伤正中神经和肱动脉。骨折时，肱骨下端除接受前后暴力外，还可伴有侧方暴力。 2屈曲型：较少见。肘关节在屈曲位跌倒，暴力由后下方向前上方撞击尺骨鹰嘴，髁上骨折后远端向前移位，骨折线常为后下斜向前上方，与伸直型相反。很少发生血管、神经损伤。 〖中医分期〗 根据病程可以分为早期，中期，晚期 1早期：伤后1—2周内，可以进行手法整复治疗，但初期肿胀严重，可伴有张力性水泡， 2中期：伤后3—4周左右，此时如需要复位，应该在麻醉下行折骨复位。

肱骨髁上骨折病人护理

情境十肱骨髁上骨折病人护理 一、预备知识 1.肱骨下端解剖生理概要 肱骨下端前后扁，末端有 两个关节面，靠内侧的是肱骨 滑车，靠外侧的是肱骨小头， 滑车后面上方有一鹰嘴窝。下 端的内、外侧部各有一突起， 分别称为内上髁和外上髁。肱 骨髁上骨折为儿童常见骨折。 因在儿童时期，该部位为肱骨 的薄弱环节。

2、骨折类型 伸直型最多见，占90％以上。跌 倒时，肘关节呈半屈状手掌着地，地 面的反作用力经前臂传导至肱骨下端； 在肱骨髁上部骨折骨折的近侧端向前 移位，远侧端向后移位(图1)。 屈曲型较少见，多系肘关节屈曲 伸直型肱骨髁上骨折位，肘后着地。外力自下而上，尺骨 鹰嘴直接撞击肱骨髁部使之髁上部骨 折。骨折远侧段向前移位，近侧段骨 端向后移位。 粉碎型见于成年人。 屈曲型肱骨髁上骨折

3、临床表现 患者多系儿童，外伤后肿胀、 疼痛、功能障碍并有畸形。在诊断 肱骨髁上骨折同时要注意手部温度、 脉搏、运动及感觉，以明确有无血 管，神经损伤。 肱骨髁上骨折（伸直型）肘关节脱位 肘关节部分活动 肘后三角无变化 上臂短缩，前臂正常肘关节不能活动 肘后三角骨性标志有变化上臂正常，前臂短缩 肱骨髁上骨折与肘关节脱位鉴别要点

4、治疗 手法复位超关节小夹板固定，也可用石膏固定。术后应注 意肢体血运观察，经常调整 布带，2周折除夹板，功能锻 炼。 牵引治疗骨折超过24～48小时。软组织严重肿胀，已 有水泡形成，不能手法复位， 或复位后骨折不稳者。 手术探查神经、血管并整复骨折当有血管、神经伤时， 特别是血管伤应考虑手术探 查，手术目的是修复血管或 解除其压迫，对神经伤也同 时采用手术治疗，顺便整复 骨折。

儿童肱骨髁上骨折后的康复方法

儿童肱骨髁上骨折后的康复方法 【摘要】 目的探讨预防儿童肱骨髁上骨折后肘内翻的康复方法，以降低肘内翻的发生率。方法便利抽样法选取２０10年２月至２０14年１２月在郑州市骨科医院治疗的６０例肱骨髁上骨折患儿为研究对象，按随机数字表法将其分为对照组与观察组，每组３０例。对照组患儿采用传统的骨科术后常规康复锻炼方法，观察组患儿除常规功能锻炼外，根据桡侧嵌插、尺侧分离的原则进行肘外翻练习。比较两组患儿的骨折愈合时间及愈合效果，并在３个月随访时，比较两组患儿肘内翻的发生率。 结果两组患儿的骨折愈合时间的差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。观察组患儿肘关节功能及提携角变化的优良率为８３．３０％和９０．００％，均优于对照组的８０．００％和６３．３０％，差异均有统计学意义（均Ｐ＜０．０５）。经过３个月的随访，观察组患儿的肘内翻发生率为１０．０％，低于对照组的３６．７％，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论儿童肱骨髁上骨折康复中，应用肘外翻练习可以有效预防肘内翻的发生，且有助于患儿肘关节的功能恢复，对骨折愈合无不良影响，值得临床推广应用。 【关键词】肱骨髁上骨折；肘内翻；肘外翻练习；功能康复 肱骨髁上骨折是儿童最常见的肘部骨折，多发生于１0岁以下儿童，治疗不当容易引起肘内翻畸形。肘内翻畸形是儿童肱骨髁上骨折最常见的并发症。据有关文献报道，国外儿童肱骨髁上骨折并发肘内翻的发生率达５７．０％，而国内则为４８．９％。临床上为预防小儿肱骨髁上骨折后肘内翻，在治疗上不断改进创新，在手法或手术复位固定术后进行康复功能锻炼，但仍无法避免肘内翻的发生，严重者只能进行肘内翻矫形术。这样既增加患儿的痛苦和家庭的经济负担，也影响患儿肘部功能，造成肘部外观的缺陷，最终可能导致患儿产生悲观心理。鉴于肘内翻的发生率居高不下及其可能造成不良影响，如何预防肱骨髁上骨折后发生肘内翻是个亟待解决的问题。笔者基于对肱骨髁上骨折并发肘内翻发生机制的认识，对常规康复方法进行了改良，在常规康复锻炼的基础上进行肘外翻练习，从而达到预防儿童肱骨髁上骨折后并发肘内翻畸形、减少患儿痛苦和减轻家庭经济负担的目的，现介绍如下。１对象与方法

上肢骨折的损伤名称、临床表现及康复措施

上肢骨折的损伤名称、临床表现及康复措施 一、肱骨干骨折 1、概述及损伤名称 肱骨外科颈以下至肱骨髁上为肱骨干。骨折发病率占全身骨折3～5％，多发于30岁以下成年人。按发生部位可分上、中、下1／3。肱骨干中段后方有桡神经沟，其内桡神经紧贴骨面行走。肱骨中下段骨折容易合并桡神经损伤。（1）骨折原因与类型 1、直接暴力常见于中1／3，多为粉碎或横型骨折。 2、间接暴力多见于下1／3，骨折线为斜型或螺旋型。 3、旋转暴力新兵训练中，少数新战士投手榴弹突然间前臂及肱骨远端向前及内旋，而肩部及肱骨近端未能前旋，不协调应力作用于肱骨中段，导致投掷的扭转螺旋骨折。骨折线为螺旋型。 （2）移位原理 肱骨干上部骨折，骨折位于三角肌止点之上，骨折近段因胸大肌、背阔肌及大园肌牵拉向前内移位，骨折远端受三角肌牵拉向上外移位（图1）。肱骨干中部骨折，骨折位于三角肌止点以下，骨折近端因三角肌和喙肱肌收缩向外前移位，骨折远段因肱二头肌，肱三头肌收缩向上移位（图2）。肱骨干下部骨折，骨折远段移位随前臂及肘关节位置而异。骨折后病人常将前臂贴胸前，引起骨折远段内旋。

（3）临床表现 桡神经在肱骨中段及中下段后外侧桡神经沟内经过，该处闭合性或开放性骨折时，常合并桡神经损伤，出现腕下垂、拇指不能外展、掌指关节不能自主伸直等。伤后上臂立刻出现疼痛、肿胀、皮肤瘀血斑、积血、畸形、上肢活动障碍的等。 二、肘部骨折与脱位 1、概述及损伤名称 肘部骨折最常见的是肱骨髁上骨折，即肱骨干与肱骨髁交界处发生的骨折。肱骨髁上骨折在儿童全身骨折中占3%-26%,其发生率在所有儿童肘部骨折中达到50% -80%。其常常由于出血、组织肿胀或外固定包扎过紧、屈肘角度过大使间室内压力过大,直接阻断组织微循环或刺激压力感受器引起反射性血管挛缩而出现肌肉神经缺血症状,造成其难以复位且不稳定。该类骨折还可原发或继发血管神经损伤,尤其尺神经的损伤时有发生。国外学者有报道医源性神经损伤占总病例的3.6%,其中尺神经损伤(81%)属较严重的一种损伤。它最常见的并发症为肘内翻和肘关节功能恢复不全及Ｖｏｌｋｍａｎ缺血性肌挛缩,虽然各种治疗方

骨伤护理学试题

骨伤护理学 一、填空题(每空1分，共30分) 1. 元代危亦林著《_________》在伤科学上有伟大的成就，他是世界上采用_________法治疗脊柱骨折的第一人。 2. 上臂长度测量法是从_________至_________。 3. 摩法具有_________、_________、_________的作用。 4. 骨折愈合过程一般可分为血肿机化期、_________期和_________期。 5. 屈曲型肱骨髁上骨折的骨折线是从_________，骨折远端向___________移位，复位时应在牵引下将肘关节_________。 6. 练功活动治疗屈曲型胸腰椎骨折的基本方法有_________ 、_________ 和_________。 7. 骨盆侧方受到暴力挤压时，首先是在_________发生骨折，继而骶髂关节脱位而髂骨发生_________移位，加上肌肉的牵拉，使伤侧骨盆向_________移位。 8. 按关节脱位的原因，可分为_________、_________和_________。 9. 腕管综合征是指_________在腕管内受压，而引起以_________为主的症候群，病程长者可发生_________萎缩。 10. 腰椎间盘突出症好发于_________和_________处，主要症状为_________。 11. 损伤后肢体痿软麻木的原因有：脊髓神经断裂、_________、_________和_________。 二、单项选择题(在每小题的四个备选答案中，选出一个正确答案，并将正确答案的序号填在题干的括号内。每小题1分，共20分) 1. 中医伤科学研究的对象主要是( )。 A.直接暴力损伤 B.间接暴力损伤 C.邪毒感染 D.外力因素引起的损伤 2. 筋伤与下列哪一脏腑关系最密切( )。 A.心 B.肝 C.脾 D.肾 3. 损伤内因是( )。 A.素质与营养状况 B.情志的抑郁 C.筋肉撕裂 D.年龄、体质、解剖结构及职业工种4. 闻诊在脱位的诊断中主要是闻( )。 A.摩擦音 B.呻吟 C.入臼声 D.骨擦音 5. 行气活血法适用于( )。 A.气滞血瘀 B.损伤中期气滞、瘀凝，肿痛 C.恶血留内 D.损伤中期瘀凝、粘连，风湿 6. 膈下逐瘀汤属于( )。 A.行气活血法 B.攻下逐瘀法 C.和营止痛法 D.接骨续筋法 7. 油膏与油剂的作用是( )。 A.温经散寒、消散瘀血 B.温经散寒、接骨续筋 C.清热解毒、消散瘀血 D.祛腐生肌、消散瘀血 8. 折顶手法主要作用是矫正下列哪种骨折移位( )。 A.成角 B.重叠 C.旋转 D.背靠移位 9. 跟骨骨牵引术穿针的方向一般是( )。 A.自外向内 B.自内向外 C.自前向后 D.自后向前 10. 整复外展型肱骨外科颈骨折时，应将上臂在牵引下逐渐( )。 A.外展 B.后伸 C.前屈 D.内收 11. 一度肱骨内上髁骨折是指( )。 A.骨折块有分离和旋转移位 B.骨折块进入关节间隙内 C.裂缝骨折或仅有轻度移位 D.骨块旋转移位伴肘关节向外脱位 12. 伸直型桡骨下端骨折整复后，应将腕关节固定于( )。 A.掌屈、尺偏位 B.背伸、桡偏位 C.掌屈、桡偏位 D.背伸、尺偏位 13. 胫骨中下段骨折，最常见的并发症是( )。 A.创伤性休克 B.脂肪栓塞综合症 C.迟缓愈合或不愈合 D.腓总神经损伤 14. 内翻暴力造成的踝部骨折的特点之一是( )。 A.外踝斜形骨折，内踝横断撕脱 B.内踝斜形骨折，合并三角带撕裂 C.外踝横断撕脱，内踝斜形骨折 D.内踝横断，距骨向内脱位 15. 下列哪一项症状对诊断肋骨骨折最为重要( )。 A.局部疼痛、皮下有瘀斑 B.咳嗽、转身活动时疼痛加剧 C.伤处有明确的压痛点 D.胸廓挤压征阳性 16. 下列各种脊柱骨折中，哪一种属于稳定性骨折( )。 A.胸11椎体粉碎性骨折 B.腰3横突骨折 学校名称 姓名 准考证号 专业 层次 学习形式 注意密 封 线

肱骨髁上骨折护理

肱骨髁上骨折护理 一、病因 肱骨髁上骨折多系间接暴力所致。肱骨髁上骨折多发生于运动伤、生活伤与交通事故。通常将骨折分为伸直型与屈曲型,根据骨折移位情况伸直型又分为伸直尺偏型与伸直桡偏型。二、临床表现 患者多见于儿童,有外伤史,伤后肘关节局部不能活动,肿胀明显。肘部骨性三角关系存在,表示未脱位。肘处于半屈位,肘窝饱满。有时可在肘窝触到肱骨骨折端。如因肿胀、疼痛重无法做仔细检查,应迅速拍X线正、侧位片以确定骨折及移位情况。 伸直型肱骨髁上骨折得特点就是:骨折线位于肱骨下段鹰嘴窝水平或其上方,骨折得方向为前下至后上,骨折向前成角,远折端向后移位。屈曲型肱骨髁上骨折得骨折线可为横断,骨折向后成角,远折端向前移位或无明显移位。 三、检查 本病得辅助检查方法主要就是X线检查:对患者使用X线检查时,除正、侧位X线摄片外,尚应根据伤情拍摄特殊体位相,尚应酌情行体层片或CT检查。 四、诊断

主要依据以下内容: 1、外伤史 以生活及运动意外为多发,且多见于学龄前儿童。 2、临床表现 以肘部肿胀(多较明显)、剧痛及活动受限为主,并应特别注意有无血管损伤。 3、影像学检查 常规正、侧位X线片即可确诊及分型。 五、鉴别诊断 肱骨髁上骨折主要需与肘关节脱位鉴别。 六、治疗 本病得治疗需根据病情得不同给于相应得治疗: 1、青枝骨折 骨折端无移位,若前倾角消失,不需复位;前倾角增大,在臂丛麻醉或全麻下,轻柔手法复位,长臂石膏固定于功能位3～4周。 2、有移位得骨折 在臂丛或全麻下手法复位,长臂石膏固定4～6周。

3、牵引治疗 适用于骨折超过24～48小时,软组织严重肿胀,已有水疱形成,不能手法复位,或复位后骨折不稳定者。 4、手术治疗 适用于手法复位失败者;开放性骨折;骨折合并血管损伤者;骨不连;骨折畸形连接或肘内、外翻畸形严重者,可行截骨术矫正。 5、缺血性挛缩 关键就是早期诊断与预防。对出现5“P”征者,首先复位骨折、解除压迫因素。仍无改善者,即应早期探查、修复血管,必要时行筋膜间室切开减压。 七、护理方面 【评估】 1.了解骨折过程及有无并发症。 2.病情评估 (1)生命体征。 (2)年龄及配合状况。 (3)疼痛耐受程度。 (4)患肢肿胀、桡动脉搏动、皮肤温度及手指活动等。

上肢骨折的护理常规(内容清晰)

上肢骨折的护理常规 上肢骨折常见的有锁骨骨折、肱骨外科颈骨折、肱骨干骨折、肱骨髁上骨折、肱骨外髁骨折、尺桡骨干骨折等。 【护理措施】 一、一般护理 1.病室环境宜整洁、安静、空气新鲜、温度及湿度适宜，根据病症性质使用空调或暖气适当调节室温。 2.加强饮食调理，以增强抗感染和骨折修复能力，根据骨折三期分别指导病人的饮食，忌食寒凉、肥腻、辛辣及发物。 3.注意保持肢体功能位：锁骨骨折病人再卧床休息时，两肩部中间区应用40cm*5cm软垫垫高，以保持两肩后伸。肱骨外科颈骨折病人再仰卧时，头部应稍抬高，患肢垫高与躯体平行，避免前屈或后伸。 4.小夹板外固定注意事项 （1）需密切观察患肢动脉搏动、肤温、肤色、肿胀、感觉、活动情况，搬动病人时要防止骨折移位。 （2）根据患肢肿胀消退情况，适时调整夹板绷带的松紧度，以布带能上下移动1cm为度，固定过紧或过松应及时给与调整。 （3）经常检查及时纠正错位，固定后1周内X线复查两次，如骨折有错位，宜拆除夹板重新整复固定。 （4）知道与协助病人做功能锻炼，加强生活护理，预防压疮。 （5）拆除夹板可用熏洗、按摩等方法促进伤肢恢复肌力和关节运动。（6）先用手法或牵引复位后，再用此法外固定。 （7）夹板固定的时间应在骨折端达到临床愈合后。 5.石膏外固定的注意事项 （1）病人的搬动石膏未干透时，不够坚固，易变形断裂，也容易受压而产生凹陷，因此石膏需干硬后才能搬动病人，同时搬动时只能用手掌托起 石膏而不能用手指，以免形成压迫点。 （2）患肢抬高，适当衬垫给骨突部减压：如下肢石膏固定后要用硬枕垫在小腿下使足跟部悬空，上肢石膏固定后，可用绷带悬吊将前臂抬高。（3）促进石膏干固夏季可将石膏暴露在空气中，或用电风扇吹干，冬天可电烤灯烘干，使用时注意让石膏蒸发的水蒸气散出被罩外，注意用电安 全，烤灯的功率不能过大，距离病人身体不可太近，照1~2小时应关灯 10~15分钟，以免灼伤病人。神志不清，麻醉未醒或不合作的病人再使 用烤灯时要有人看护，以免发生意外。 （4）患肢的观察石膏固定后，既要用温水将指端石膏粉迹轻轻拭去，以便观察。 1）观察肢体末端血循环：颜色是否发紫、发青，肿胀，活动度、感觉是否麻木、疼痛;如有须及时报告医师，可采取石膏正中切开，局部开窗减压等措施，不要随便给镇痛剂。 2）观察出血情况：切口或创面出血时，血迹可渗透到石膏表面上，可沿血迹的边缘用红笔画图将出血范围定时作标志观察，伤口处学校多时可能从石膏边缘流出，因此要认真查看血迹可能流到外面，棉褥是否污染。

儿童肱骨髁上骨折保守治疗体会(1)

儿童肱骨髁上骨折保守治疗体会(1) 关键词：肱骨髁上骨折；手法；骨科；固定；肘内翻 【摘要】目的提高肱骨髁上骨折手法整复和外固定治愈率，降低并发症。方法自1996年3月～20XX年3月采用“拔伸牵引旋转捺正前顶后拉屈肘”方法整复石膏外固定或经皮克氏针内固定对156例肱骨髁上骨折患者进行了治疗。结果随访时间6个月～3年，平均年，优101例，对位良好，伸屈功能正常，无肘内翻；良45例，对位1/2以上，伸屈范围较正常小于30°内；差10例，伸屈范围较正常小于30°以上或肘内翻15°以上，发生率%，优良率达%。结论该手法整复和外固定的治疗方法安全可靠，疗效好且并发症发生率少。 【关键词】肱骨髁上骨折；手法；骨科；固定；肘内翻 肱骨髁上骨折是儿童、青少年常见骨折，占肘部骨折的50%～%，多数均可手法复位加石膏外固定或经皮克氏针内固定治疗。现将1996年3月～20XX年3月我院采用保守治疗即手法整复及石膏托加两侧条外固定治疗并有随访结果的156例肱骨髁上骨折资料整理并报告如下。 1 临床资料 一般资料本组156例，男89例，女67例。年龄2～14

岁。骨折类型：全部为伸直型，其中尺偏型88例，桡偏型68例。骨折移位按陈博昌提出Gartland改进分类标准［1］，156例均属Ⅲ型。均无血管、神经合并伤。受伤至就诊时间：最短1h，最长7天，所有病例均有3个月以上随访。 治疗方法 拔伸牵引患者仰卧于床上，根据情况采用臂丛麻醉或不麻醉，两助手分别握前臂及骨折近端的上臂，行拔伸牵引，以牵开重叠为度，约3～5min. 旋转捺正如果有旋转应首先纠正旋转移位，术者双手握住远端骨折区，协助远端助手使前臂旋前，然后术者一手掌大鱼际肌靠骨折近端，另一手掌大鱼际肌靠骨折远端，用“捺正手法”［2］矫正侧方移位。 前顶后拉屈肘纠正上述移位后，术者蹲下，以两拇指从肘后推远端向前，其他手指环抱骨折近端前方向后按压，同时告诉远端助手在拔抻基础上徐徐屈肘常可感到骨折复位骨擦音，肘关节屈曲呈超过90°位。如尺偏型，将前臂向桡侧外展，使骨折端桡侧骨皮质嵌插。上述手法常可一次完成复位。 固定方法 石膏外固定手法复位后，采用长臂石膏托及肘关节两侧石膏条固定上臂肘关节，前臂于屈肘90°位，尺偏型前臂旋前位固定，桡偏型旋后固定。如肿胀严重，则不必强求90°

小儿四肢骨折护理

小儿四肢骨折肢体肿胀的护理要点 摘要探讨小儿四肢骨折发生肿胀的护理方法。回顾性分析河南省三门峡市中医院2008年12月~2013年9月在我院接受治疗的四肢骨折发生肢体肿胀患儿150例子。结果经过合理的护理能够有效的促进患儿骨折愈合及四肢肿胀的消退。结论合理的护理对于促进患儿的骨折愈合及肿胀消退具有积极的作用。 关键词四肢骨折肢体肿胀护理要点 小儿骨骼根据其生理特点在组织解剖、损伤及愈合特点等方面与成人存在明显差异，其骨折主要发生在肱骨髁上骨折、尺桡骨干双骨折、胫腓骨干骨折为多见[1]。通过合理的护理，对于多数患儿骨折后发生明显肢体肿胀情况，起到积极作用。现将护理体会总结如下。 1 临床资料 本组收集2008年12月~2013年9月，我科共收治小儿四肢骨折患者150例，其中男86例，女64例，年龄8个月~14岁，平均年龄6.5岁。其中肱骨髁上骨折46例，尺桡骨干骨折35例，胫腓骨干骨折37例，锁骨骨折12例，其他部位骨折及四肢多发骨折共20例。住院7~32天，患儿痊愈或好转出院，均未发生感染等并发症。 2 护理与观察体会 2.1 健康宣教及指导 患儿入院后对其及家属进行健康宣教及指导，如向其详细讲解骨折后肢体肿胀发生的原因及不良后果。不仅能引起患者及其家属的重视，而且对于降低四肢骨折后并发症的出现起到积极的作用。骨折后

患儿多表现为悲痛、紧张及家属焦虑等情况，良好的沟通，会使患儿顺利接受治疗，疼痛明显减轻[2]。所以对于患儿除了做常规护理以外，在健康宣教及指导方面也应当给予足够的重视，在患儿心理上给予更多关心，稳定患儿情绪。争取患儿及家属的配合。 2.2 冰敷治疗 冰敷可以有效的促使局部血管收缩，减少出血及肿胀。对于受伤在24小时以内的患儿及术后患儿，均应对肢体进行冰敷治疗。冰敷可以将患儿肢体肿胀及疼痛减至最低限度。冰敷时要注意防止局部冻伤，定时观察肢体的血液循环情况[3]。 2.3 接骨丹治疗 对于采取保守治疗的患儿，我科在维持有效外固定的同时，给予接骨丹外敷治疗。接骨丹选用的中药具有活血化瘀、行气止痛等作用。将其涂擦患处，能够有效改善局部血液循环，达到促进肿胀消退及骨折愈合的临床疗效。根据患儿皮肤较成年人细嫩，对于外敷药物的耐受能力可能较成年人稍差，因此，护士应该加强责任心，密切观察，经常巡视。使其在有效的时间内取得良好的临床疗效。 2.4 术后护理及营养指导 对于手术后患儿，应注意观察其伤口的渗血情况，同时注意观察患儿肢体末端的感觉、血运及活动情况。在术后的患儿由于蛋白质分解亢进，较易出现负氮平衡情况。因此，应当适当给予高蛋白、高维生素以及高热量饮食，促进患儿伤口康复[4]。 2.5 指导功能锻炼

骨科中医护理常规

一般护理常规 一、病室环境 1、病室环境清洁、舒适、安静，保持室内空气新鲜。 2、根据病证性质，室内温湿度适宜。 二、根据病种、病情安排病室，护送患者到指定床位休息。 三、入院介绍 1、介绍主管医师、责任护士、护士长，并通知医师。 2、介绍病区环境及设施的使用方法。 3、介绍作息时间、相关制度。 四、生命体征测量，做好护理记录 1、测量入院时体温、脉搏、呼吸、血压、体重、身高。 2、手术当天及术后3天、体温37.5℃以上，每天测体温、脉搏、呼吸4次。 3、体温39℃以上时，每4小时应测体温、脉搏、呼吸1次，体温37.5℃以上，每天测体温、脉搏、呼吸4次，连续测3天平稳后改测1次。 4、危重患者的生命体征监测每天4次或遵医嘱执行。 5、一般病人每日测体温、脉搏、呼吸1次。 五、每日记录大小便次数1次。 六、协助医师完成各项检查。 七、遵医嘱执行分级护理。 八、定时巡视病房，做好病情观察。 1、保持伤口敷料干燥，发现浸湿、脱落等情况及时报告医生处理。 2、保持各种引流管通畅，做好标识，观察记录引流液的颜色、性质和量，每天更换引流袋。 3、注意观察患者生命体征、神志、二便情况，发现异常及时报告医生处理。 4、了解患者生活起居、饮食、睡眠和情志等方面的问题，实施相应的护理措施。 5、手术患者按骨伤科手术护理常规护理。 6、根据病情指导幷帮助患者进行合理有效的功能锻炼，使患者及家属了解功能锻炼的意义、原则、方法、步骤及注意事项等。 九、遵医嘱指导患者正确使用外治或内服药，观察用药效果及反应，并向患者做好药物相关知识宣教。 十、遵医嘱给予饮食护理，指导饮食禁忌。

十一、加强情志护理，疏导不良心理，使患者配合治疗。 十二、给予或协助做好生活护理。 十三、根据病情，对患者或家属进行相关的健康指导，使之对疾病、治疗、护理等知识有一定了解，积极配合治疗。 十四、预防院内交叉感染。 1、严格执行消毒隔离制度。 2、做好床单位的终末消毒处理。 十五、做好出院指导，并征求意见。 骨伤科手术护理常规 一、术前护理 1、遵医嘱完善术前各项检查。 2、向病人及家属详细解释手术前后的注意事项、术中配合，介绍同种手术成功的病例，消除病人的顾虑，安心幷积极配合手术。 3、进行适应性锻炼：如教会病人有效咳嗽、咳痰的方法，戒烟；训练病人床上大小便；根据疾病种类指导病人进行功能锻炼，幷告知其目的。 4、备皮 （1）备皮范围 手部手术：全手，上界肘关节，臂丛麻须包括腋毛。 前臂手术：全手，上界至肩关节，包括腋毛。 肘部手术：上界腋窝，下界全手，包括腋毛。 肩、上臂手术：上界过颈部，下界全手，前后过胸、背中线，包括腋毛。 足部手术：全脚，上界大腿上1/3。 小腿、膝部手术：上界髋关节，下界包括整个肢体。 大腿、髋部手术: 上界平弓肋沿，下界包括整个肢体，前后过躯干中线，并剃阴毛。（2）备皮：手术前一天下午或晚上备皮幷保护手术区皮肤，防止刮伤。如皮肤有水泡、过敏等症状，要及时告知医生处理。 5、术前一天测体温、脉搏、呼吸1次，如发现病人发热、咳嗽，女病人阴经来潮等要及时向医生报告。 6、督促检查或帮助病人做好个人卫生：洗头、修剪指（趾）甲、沐浴等。

骨科常见疾病的诊疗指南2017

骨科常见疾病的诊疗指南 第一节儿童肱骨髁上骨 【概述】 肱骨髁上骨折是最常见的儿童肘部骨折，约占全部肘关节损伤的50% ~ 70%，常见于3一10岁的儿童，以5 ~7岁的男孩最多见，肱骨髁上骨折多发生在手的非优势侧。早期处理不当可致前臂骨筋膜室综合征，导致Volkmann挛缩，造成终身残疾。骨折畸形愈合形成肘内翻，影响患儿的肘关节外观，需行截骨术矫正畸形。因此，肱骨髁上骨折是儿童肘部的严重损伤。 【影像检查】 肱骨髁上骨折的诊断以普通X线片检查为主。因肘关节肿胀和疼痛，不能完全伸直肘关节，拍标准的肘关节正侧位片困难。怀疑肱骨髁上骨折时应拍肱骨远端正侧位片。若怀疑无移位或轻度移位骨折而正侧位片未发现骨折线，应拍斜位片。建议术前加照对侧肘关节，对于粉碎性骨折和陈旧性骨折常规行CT 检查。 【分类】 根据远端骨折块移位方向，可分为伸直型与屈曲型骨折。远端骨折块向后上移位者为伸直型骨折，向前上移位则为屈曲型骨折;伸直型骨折又可细分为伸直尺偏型(远端向尺侧移位);伸直桡偏型(远端向桡侧移位)。伸直尺偏型多见(75 % )，可能与肌肉轴线偏内侧和受伤时多处于伸肘、前臂旋前位有关，易合并肘内翻。伸直桡偏型虽仅占伸直型骨折的25 %，但易伴发血管、神经损伤。Gartland依据骨折块移位程度，将伸直型骨折细分为三型: 1、I型骨折无移位; 2、Ⅱ型仅一侧皮质断裂，通常后侧皮质保持完整，骨折断端有成角畸形。 3、Ⅲ型前后侧皮质均断裂，骨折断端完全移位。 【诊断】 严重移位骨折容易诊断，但要注意有无其他伴发骨折和神经血管损伤。约5%的患儿同时伴发同侧其他骨折(通常为桡骨远端骨折)。因而对诊断肱骨髁上骨折的患儿，应作详细检查，以免漏诊。查体可见肘关节肿胀，髁上处有环形

肱骨髁上骨折诊疗方案

肱骨髁上骨折中医诊疗方案 参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY/TOOl.g’94）。 中医诊断标准：（1）有外伤史，（2）多发生于儿童。(3)肘部有肿胀，疼痛，畸形，压痛，功能障碍，甚则有张力性水泡，肘后三角关系正常。 (4)注意有无神经、血管损伤。(5）X线摄片检查可确定骨折情况和类型。 2.西医诊断标准：参照《临床诊疗指南一骨科分册》（中华学会编著，人民卫生出版社，2009年）。(1）肘部有肿胀、疼痛、畸形、压痛，功能障碍。肘后三角关系正常。(2)注意有无神经（尺神经、正中神经、桡神经)、血管损伤（肱动脉)。(3）X线摄片检查可确定骨折移位和类型。(4)应与肘后关节脱位和肱骨小头骨骺分离相鉴别。(二）疾病分期 1.早期：伤后2周内。 2.中期：伤后3周～4周。 3.后期：伤后4周以上（三）疾病分型参照《中医病症诊断疗效标准(1995年）》中华中疾药学会骨科分会制定的肱骨髁上骨折的症候分类标准。 1.伸直型骨折：患肘肿胀或靴状畸形，髁上压痛，骨折远端向后上移位，功能障碍，骨折线位于肱骨下段鹰嘴窝水平或其上方，从前下方斜向后上方。可合并神经血管损伤。伸直型骨折根据来自侧方的偏重伤力的不同，可分为尺偏型和桡偏型骨折。(1)尺偏型：骨折远端除有向后上方移位外，还有向尺侧移位。此型容易发生肘内翻畸形。(2）桡偏型：骨折远]远端除有向后上方移位外，还有向桡侧移位。 2.屈曲型骨折：较少见，伤肢肿胀，髁上压痛，功能受限，骨折远端向前上前上方移，骨折线从后下方斜向前上方。很少发生神经血管损伤。（四）证候诊断1.血瘀气滞证：损伤早期，由于经脉受伤，气血受损，气血瘀滞，局部出现肿胀痛，胃纳不佳。舌质淡红，苔薄白，脉弦紧。 2.营血不调证：损伤中期，经初期治疗局部瘀血、肿胀基本消退，疼痛基本消失，新血渐生，筋骨虽续而未坚，活动仍受限。舌质暗红，苔薄白，脉弦缓。 3.肝肾亏虚证：损伤后期，骨折基本愈合，功能初步恢复，但筋骨尚未坚实强壮，气血不足。舌淡苔白，脉虚细。二、治疗方法(一)手法整复和固定 1.手法整复(1)无移位的青枝骨折、裂纹骨折用直角托板加绷带屈肘90。悬吊2～3周。(2)新鲜骨折有移位者，肿胀不严重，可进行手法复位。伸直型骨折：麻醉下，患者仰卧位'一助手握患侧上臂，另一助手握患侧前臂及手腕，肘半屈位，徐徐用力，顺势拔伸牵引，纠正重叠移位。若患肢为右侧且远端有旋前畸形，在牵引下先使前臂旋后，然后左手握住骨折近段，右手握住骨折远端，，两手相对挤压，将远折端旋后、：近折端旋前矫正旋转，将骨干内推、远折端往外端纠正侧方移位（尺偏型骨折尽可能矫正畸形；桡偏型骨折不可矫枉过正，防止肘内翻）。术者以两手拇指从肘后推动尺骨鹰嘴向前，同时两手四指重叠环抱骨折近段向后拉，并让助手在牵引下徐徐将肘屈至70。左右，即可复位。注意勿将骨折远端过度推向前方，以免骨膜剥离广泛而影响骨折的稳定性。尺偏型骨折当手法复位后，术者可一手将骨折部固定住，另一手将肘关节略伸直，将前臂向桡侧伸展，使骨折断端桡侧骨质嵌插或稍有桡偏，以预防发生肘内翻畸形。屈曲型骨折：麻醉下，整复屈曲型骨折，手法与上述相反，应在牵引下将远折段向后推，并徐徐伸直肘关节。 2.固定对无移位的肱骨髁上骨折，予四块小夹板超肘关节固定和腕颈悬吊屈曲90度固定3～4周后去夹板进行功能锻炼。伸直型骨折复位后，在鹰嘴后上和骨折远端内侧各放置一个梯形垫，骨折近端外侧放置一个塔形垫。用四块夹板超肘关节固定，屈肘900~110。，以不影响血运

南京中医药大学中医骨伤科试卷A

南京中医药大学中医骨伤科学课程试卷 姓名专业年级学号得分 *答题必须做在答题纸上，做在试卷上无效。 一、是非题（每题1 分，计10分） 1、尺桡骨干双骨折者，为了加快前臂功能恢复，应早期练习前臂旋转功能。 2、腰椎间盘突出症最主要的症状是腰腿痛。 3、肱骨内上髁炎又叫网球肘。 4、胫骨结节骨牵引可用于远端向后移位的股骨下1/3骨折。 5、骨折者都有骨擦音这一特征。 6、上肢的长度从肩峰到拇指尖。 7、屈曲型桡骨下端骨折应固定腕关节于背伸桡偏位。 8、骨折并发感染必须先牢固固定骨折，然后处理感染。 9、间接暴力所致的胫腓骨双骨折其骨折线常在同一水平上。 10、《肘后救卒方》是世界上最早记载颞颌关节脱位整复方法的医书。 二、填空题（每空格0.5分，计10分） 1、小腿长度，是指从（）到（）。 2、半月板损伤见（）试验 和（）试验阳性。 3、临床上常常提及的“肩部四关节”是指（）关节，（）关节、（）关节和（）。

4、肱骨外科颈骨折内收型大头垫应放在（）部，外展型大头垫应放在（）部。 5、髌骨骨折的治疗，要求恢复（）功能，并保持 （），防止（）的发生。 6、锁骨骨折的好发部位是（）。 7、清（）著《》中把正骨手法归纳为摸、接、端、提、（）、（）、（）、（）八法 三单选题（选择一个正确答案，将序号写入题干后的（）中。每题1分，共10分） 1、桡神经损伤出现（） A.爪形手 B.猿手 C.腕下垂 D.钉耙手 E.锤状指 2、尺骨鹰咀骨折手法复位后，早期肘关节应固定在屈肘（）度位 A.０-２０° B.３０°-５０° C. ２０°-６０° D.６０°-８０° E.９０° 3、一般主张从外侧向内侧穿针的骨牵引部位是( ) A.股骨髁上 B.胫骨结节 C.跟骨 D.尺骨鹰咀 4、气胸常并发于（） A.胸椎骨折 B.肋骨骨折 C.胸骨柄骨折 D.锁骨骨折 E.肩胛骨骨折 5、世界上最早记载颞颌关节脱位口内整复的人是（） A．华佗B．龚庆宣C．葛洪D．孙思邈E．以上都不是 6、传达暴力所致髋关节前脱位时，髋关节必然处于（） A．外展外旋位B．外展内旋位C．内收内旋位D．内收外旋位E.以上都不是 7、气胸穿刺部位位于（） A．锁骨中线第二肋间B．锁骨中线第四肋间C．锁骨中线第六肋间 D．锁骨中线第三肋间E．锁骨中线第6-7肋间