轴线翻身技术操作考核评分标准

轴线翻身法操作流程

轴线翻身法操作流程用物准备：软枕两个、必要时备小垫圈数个操作流程操作步骤要点说明用物准备准备用物（根据病人情况准备）→洗手→戴口罩核对床号核对病人床号、姓名等评估解释评估病人病情、意识状况及皮肤受压情况评估病人有无输液、引流管、石膏或夹板固定告知病人及家属轴线翻身的目的、方法、注意事项及配合要点安置体位病人取仰卧位→取出枕头立于床头→将病人两侧手臂交叉放于腹部→将病人身上的多种导管及输液安置妥当必要时将盖被折叠至床尾或一侧移动病人第一操作者站于病人头部，双手扶托并固定病人头颈部→其余两人站于病人同侧，第二操作者双手伸至对侧分别扶托病人肩部、腰部→第三操作者双手伸至对侧分别扶托病人臀部、腘窝处→三人同时用力将病人移至近侧转向对侧使病人头、颈、肩、腰、髋保持同一水平线上→三人同时用力翻转至侧卧位，翻转角度不超过60° 放置软枕取一软枕放于病人背部支撑身体→绕至对侧→将病人下方手臂弯曲放于头侧→将病人上方手臂弯曲放于胸前→取另一软枕放于病人两膝之间→将病人下方膝部弯曲→将病人上方膝部伸直→根据病人情况将小垫圈垫于病人两侧足跟部检查安置检查并妥善固定病人身上的多种导管，并保持引流通畅→检查肢体各关节处于功能位并安置好病人→拉好两侧床档观察记录观察病人皮肤情况并进行护理→于床尾翻身卡上记录翻身时间、皮肤情况并签名，做好交接班整理用物告知病人及家属注意事项→整理床单位→ 消毒液喷手→推治疗车回治疗室，收拾用物（消毒液擦试治疗车，晾干备用）→洗手→ 取口罩告知病人和家属，不要自行更换卧位方式

注意事项： 1.护士翻身时，应注意节力原则，尽量让病人靠近护士，降低重心； 2.移动病人时动作轻稳，协调一致，不可拖拉，以免擦伤皮肤，应将病人身体先抬起，再移动。翻转病人时，应注意保持脊柱平直，以维持脊柱的正确生理弯曲； 3.病人有颈椎损伤时，勿扭曲或旋转病人的头部，以免加重损伤； 4.翻身时注意为病人保暖并防止坠床； 5.根据病情及皮肤受压部位情况，确定翻身间隔时间，如发现皮肤发红，应增加翻身次数以防褥疮发生，并做好交接班； 6.为手术病人翻身时，翻身前先检查敷料是否脱落或潮湿，如有脱落或潮湿，应先换药再翻身。 7.颅脑手术病人一般只能卧于健侧或平卧位；颈椎和颅骨牵引的病人，翻身时不可放松牵引；石膏固定或伤口较大的病人，翻身后应将患处放于适当位置，防止受压。

护理技术操作流程及评分标准

无菌技术操作评分标准特别备注

无菌技术操作一、无菌持物钳(镊)使用法（一）目的取用或者传递无菌敷料、器械等 1、无菌持物钳(镊)不能夹取未灭菌的物品，也不能夹取油纱布(条 2、取远处物品时，应当连同容器一起移互物品旁进行操作；

3、无菌钳(镊)使用时不能低于腰部； 4、打开包后的干持物筒、持物钳使用的有效期《4小时； 5、不可直接从盖孔中取、放无菌持物镊(钳)； 6、避免无菌持物镊(销)在空气中暴露过二、无菌容器使用法 (一)目的保持已经灭菌的物品处于无菌状态。 (二)注意事项 1、使用无菌容器时，不可污染容器盖内面、容器边缘及内面； 2、无菌容器寸丁开后，须记录开启的日期、时间，有效使用期为24小时； 3、取、放无菌物品后，立即将无菌容器盖好，避免容器内无菌物品在空气中暴露过久； 4、手持无菌容器时，应托住容器底部，手指不可触及容器边缘及内面。— 三、铺无菌盘法

(一)目的将无菌巾铺在清洁干燥的治疗盘内，形成无菌区，以供实施治疗时放置无菌物品使用。 (二)注意事项 1、操作前必须规范洗手； 2、操作区域须清洁干燥，无菌巾避免潮湿， 3、手及非无菌物品不可触及无苗面；符合无菌技术操作原则； 4、注明铺无菌盘的日期、时间，无菌盘使用的有效期为4小时，已开启过的无菌治疗包小时内有效； 5、灭菌化学指示物未变色或包布潮湿、破损、四、戴无菌手套 (一)目的灭菌时间过期时不可使用。 1、执行无菌技术操作或者接触无菌物品时须戴无菌手套；

2、进行严格的医疗护理操作时确保无菌效果，保护患者和医务人员免受感染． (二)注意事项 1、戴手套时须注意未戴手套的手不可触及手套的外面，戴手套的手不可触及未戴手套的手或另一手套的里面； 2、戴手套后如发现有破洞，应立即更换； 3、脱手套时，应翻转脱下． 4、注意修剪指甲以防刺破手套，手套的大小要合适。 5、戴手套后双手要始终保持在腰部或操作台面以上视线范围内的水平。皮内注射技术操作评分标准

轴线翻身步骤

轴线翻身一，操作目的 1，协助颅骨牵引，脊椎损伤，脊椎手术，髋关节术后患者在床上翻身。 2，预防脊椎再损伤及关节脱位。 3，预防压疮，增加患者舒适感。二，评估患者 1，了解患者病情，患者意识，四肢活动情况及配合能力。 2，观察患者损伤部位，伤口情况和管路情况。 3，告知患者轴线翻身目的和方法，取得患者配合。三，实施要点 1，仪表：符合要求。 2，操作用物：翻身软枕2个。 3，操作步骤： 1）核对医嘱，准备用物。 2）核对患者床号、姓名、评估患者。 3）洗手，戴口罩。 4）携用物至患者床头，再次核对。 5）协助患者移去枕头，松开被尾，拉起对侧床栏。 6）三名操作者站于患者同侧，一人扶托患者头颈部，一人平托患者肩部和腰部、一人平托患者臀部和腘窝，三人同时用力将患者平移至操作者同侧床旁。 7）患者疑有颈椎损伤时，第一操作者站于患者床头，一手固定患者头颈部，移去头顶部固定物，一手沿纵轴向上略加牵引，使头颈随躯干一起慢慢移动；第二操作者将双手伸至对侧分别扶托患者肩部和腰部；第三操作者将双手伸至对侧分别平托患者腰部和臀部。使头、颈、腰、髋保持同一水平线，三人同时用力翻转至侧卧位；翻身时注意观察患者病情变化，患者无颈椎损伤时，可由两位操作者完成轴线翻身。 8）观察枕后，肩胛，骶尾部，足跟受压皮肤情况。 9）将一软枕放于患者背部支持身体，另一软枕放于两膝之间并使双膝呈自然弯曲状。 10）整理床单位，询问患者需要，拉起同侧床栏。 11）处理用物。 12）洗手，取口罩。 13）记录。 4、操作速度：完成时间8分钟以内。四、指导患者 1、告知患者翻身的目的和方法，已取得患者的配合。 2、告知患者及家属不要自行更换卧位方式。五、注意事项 1、翻转患者时，应注意保持脊椎平直，以维持脊柱的正确生理弯度，避免由于躯干扭曲，加重脊柱骨折，脊髓损伤和关节脱位。翻身角度不可超过60度，避免由于脊柱负重增大而引起关节突骨折。 2、患者有颈椎损伤时，勿扭曲或旋转病人的头部，以免加重神经损伤引起呼吸肌麻痹而死亡。 3、翻身时注意为患者保暖并防止坠床。 4、准确记录翻身时间、卧位、皮肤受压情况。

各项护理操作流程图及评分标准精选

九病区护理操作流程图与评分标准一、备用床（一）备用床流程图 ↓ 移开床旁桌20cm，椅放于床尾 ↓ 湿扫床褥→头尾掉换翻转床褥，卷放于床尾椅上→翻转床垫→铺好床褥↓ 对齐中线→展开大单→先床头后床尾再中间铺好近侧大单→转至对侧同法铺好 ↓ 被套放于床头展开铺于床上→打开开口→“S”形放入棉被→角线吻合铺平套好→系带 ↓ 棉被两侧与床沿平齐向内折，床尾塞入床垫下 ↓ 套好枕套→角、线吻合→开口背门→放置床头棉被上。 ↓

（二）备用床考核评分标准操作所用时间7min 成绩评分标准： ①本操作以100分计算，80分达标。 ②一般情况下，扣分以2分为单位，即凡有错误或出现漏掉某程序并影响下一程序时、动作没有达到轻稳、操作未节力、清洁物品落地、操作过程中用手触摸头

面部、辅助动作等，每次扣2分。但严重违反操作规程，如没有翻转褥垫、棉被里外不平等，则按不达标处理。 ③超时者每超过1分钟扣2分。二、暂空床（一）暂空床流程图 ↓ 移开床旁桌20cm，椅放于床尾 ↓ 湿扫床褥→头尾掉换翻转床褥，卷放于床尾椅上→翻转床垫→铺好床褥↓ 对齐中线→展开大单→先床头后床尾再中间铺好近侧大单→必要时铺橡胶单及中单，橡胶单上缘距床头45~50cm，中单完全覆盖橡胶单→ 转至对侧同法铺好 ↓ 被套放于床头展开反铺．．于床上→棉被对齐被套封口处放好并展开→从床头卷向床尾翻出铺平→系带 ↓ 棉被两侧与床沿平齐向内折，床尾塞入床垫下，再四折于床尾↓ 套好枕套→角、线吻合→开口背门→放置床头大单上。 ↓

（二）暂空床考核评分标准姓名操作所用时间8min 成绩

轴线翻身法操作流程1

轴线翻身法护理目标：协助不能自行移动的患者更换卧位，减轻局部组织的压力和卧床并发症的发生，保持患者舒适。操作流程：一.核对护嘱，患者二．评估（1）病情、意识状态、心理状态及配合能力。（2）患者损伤部位、伤口情况和管道情况（伤口敷料有渗液先更换敷料.颈椎损伤者需三人操作）三．告知轴线翻身的目的和方法四．准备（1）护士：着装整洁（2）物品：翻身枕3、圈垫、小沙袋2、薄枕颈托。（3）环境：清洁（4）患者：无骨折或脱位部位局部疼痛五．实施三人翻身法平卧翻向侧卧位（1）移去枕头、松开被尾。（2）患者仰卧、两臂交叉于胸前。（3）三位操作护士均站在患者同侧，将患者平移至操作者近侧床旁。（4）第一操作者站在床头，用双手固定患者头部和颈部，沿纵轴向上略加牵引，使头、颈随躯干一起缓慢移动。（5）第二操作者将双手分别置于肩部、腰部。（6）第三操作者将双手分别置于腰部、臀部。（7）两人同时用力将患者翻转至侧卧位。（8）将一软枕放于患者背部，另一软枕放于两膝之间，头部两侧放置沙袋，在肩颈下垫薄枕。翻身过程中注意事项如下：（1）移动时，注意保护和控制受伤局部不得伸屈、旋转。（2）防髋内收。（3）防止垂足。（4）注意颅骨牵引器不要碰撞床铺或栏杆而使牵引滑脱。（5）三人动作要一致，保持头部和躯干成一条直线，不可扭转，屈伸颈部。（6）翻身角度不可超过60度（7）无论平卧或者侧卧，都要使头向后伸，并使颈椎与躯干成一直线，不向左右偏斜或扭转。（8）翻身时注意为患者保暖并防止坠床。六．观察与记录（1）观察呼吸、全身受压部位皮肤情况。（2）记录翻身卡。七：好的方面：全体护士积极参加训练，翻身时动作一致、角度到位，能及时的记录。八：不足之处：翻身前评估不准确，翻身后观察不到位。

操作流程及评分标准

医院手术室操作流程及评分标准

目录一、常用手术体位放置流程及评分标准（一）侧卧位操作流程及评分标准（二）俯卧位操作流程及评分标准（三）截石位操作流程及评分标准（四）颈仰伸位操作流程及评分标准二、无菌技术操作规程及评分标准（一）无菌持物钳及无菌容器的使用、取无菌溶液（二）打开无菌包、铺无菌盘、戴无菌手套（三）外科洗手操作及评分标准（四）准备及整理无菌手术台操作流程及评分标准（五）穿手术衣、戴无菌手套操作流程及评分标准三、仪器设备操作流程及评分标准（一）电动气压止血器操作流程及评分标准（二）高频电刀操作流程及评分标准

常用手术体位放置流程及评分标准放置体位原则： 1、病人安全、舒适、暴露良好。 2、放体位之前根据手术部位和手术者需要准备用物，做到安全上齐全。 3、放体位时保证病人呼吸和循环不受影响。 4、放体位注意保护好肌肉、神经不受影响，防止术后发生麻痹，同时充分暴露手术野。 5、视病人为整体，考虑病人的尊严和情绪，清醒患者做好说服解释工作，不过分暴露身体，做好保暖工作。 6、肢体不能悬空放置，必须托垫稳妥。 7、妥善固定，方便观察及操作。

一、侧卧位操作流程及评分标准

【注意事项】： 1、双上肢外展勿大于90，避免损伤臂丛神经。 2、双上肢自然伸展，有利于呼吸 3、固定肢体时松紧适中，以免过度压迫肢体。 4、肾脏手术时腰桥对准11-12肋，有利于肾区平坦。 5、注意肩、臀部固定不移动，防止身体过度前倾、前屈而压迫下位上肢，导致桡神经损伤及头静脉和腋静脉回流受阻。 6、约束带固定，不宜过紧，以免引起下腔静脉回流受阻，血容量减少，引起生命体征改变。避免压迫股静脉而诱发静脉血栓形成，男性应避免压迫外生殖器。

操作技能操作流程及评分标准

胃肠减压操作流程准备操作者准备:着装规范，戴口罩、手套评估：患者病情、意识状态、鼻孔、口咽部、合作程度、治疗计划、插胃管长度（用皮尺量）、解释、问二便用物准备：胃管、无菌止血钳1把、弯盘、纱布2块、石蜡油、棉签、胶布、必要时备压舌板及开口器、别针、皮尺、听诊器、打奶器、电筒、治疗巾、小胶单、手套、温开水、负压引流袋量长度前额发际至剑突与脐连线中点垫单颌下垫单协助患者取合适体位检查并清洁鼻孔、戴手套润滑插管插管至咽部（约14～16cm时），嘱患者做吞咽动作如插管不畅即检查胃管是否盘曲口腔如呛咳应拔管休息片刻再插如出现恶心、须暂停片刻，嘱患者做深呼吸，缓解后再插判断抽胃液看有无气泡冒出听气过水声固定接负压器妥善固定，防止胃管脱出保持负压及保持胃管通畅、脱手套整理用物、交代注意事项观察及护理观察胃液颜色、量观察腹部体征（腹胀、呕吐、腹痛症状是否减轻）口腔护理bid,更换负压器qd 记录记录胃液颜色、量记录腹部体征拔管准备备弯盘、松节油、棉签、纱布、手套解释拔管置弯盘与患者颌下，除去胶布戴手套分离负压袋、将胃管尾端反折，用纱布包裹近鼻孔处的胃管，拔出胃管

脱手套漱口、清洁胶布痕整理整理床单位协助患者取舒适体位整理用物、分类处置洗手、记录备注 1.检查通畅：q2h由近端向远端挤压胃管，检查胃管是否盘曲在口腔里，必要时予温开水20～30ml冲洗胃管或调整胃管位置（胃手术除外） 2.昏迷患者插管时去枕，插至约15cm时托起头部使下颌靠近胸骨柄。 3.成人负压袋持完全负压状态。 4.婴幼儿必要时用注射器抽吸。

CPR操作流程及评分标准

徒手心肺复苏（成人，使用简易呼吸器）技术操作规程及评分标准（根据2015版心肺复苏指南制定）【目的】 1.通过实施CPR，促进建立患者的循环、呼吸功能。 2.保证重要脏器的血液供应。【评估】 1.现场环境安全：排除不安全因素如，电源、有害气体等。 2.评估患者：心肺复苏是急救技术，需分秒必争，对患者的评估应与操作同步进行。确认患者无意识，无颈动脉搏动，无运动，无呼吸（终末叹气应看做无呼吸）。 3.有无禁忌症：胸部严重挤压伤、大面积肺栓塞、张力性气胸（如颈椎损伤患者不能把头偏向一侧）。【准备】 1.护士：着装整洁，沉着稳重，动作迅速。 2.物品：手电筒、血压计、听诊器、简易呼吸器（应急状态）、氧气装置、棉签、脚凳（必要时）、复苏板、快速手消毒液、护理记录单（根据事发现场准备，就地取材）。 3.环境：安全，患者床单位周围宽敝，必要时屏风或布帘遮挡。 4.病人准备：仰卧于地面或复苏板上（复苏体位：病人头颈、躯干、四肢在一条线上，双侧上肢位于身体两侧）【方法】评估环境→发现患者突发病情变化→判断意识，双手拍击患者双肩并大声呼唤（喂/呼姓名，你怎么啦？），同时检查颈动脉搏动（判断颈动脉搏动：术者右手食指和中指指腹沿患者下颌正中滑至气管喉结部位，再平移向对侧滑动2～ 3cm，至胸锁乳突肌中段内侧凹陷处）时间＜10秒→病人无意识、颈动脉搏动消失→寻求帮助（院内---来人啊！喊医生！推抢救车！除颤仪！简易呼吸器！院外---拨打120），记录时间→术者位于病人右侧，在病室将病人迅速去枕仰卧位（卧于软床者，肩背下垫复苏板），在室外仰卧在坚实表面→解开病人衣扣、腰

带、暴露胸部→行胸外心脏按压→术者将一手掌根部紧贴在患者双乳头联线的胸骨中心，另一手掌根部重叠放于其手背上，双臂伸直，垂直按压，使胸骨下陷5～6cm，每次按压后使胸廓完全反弹，放松时手掌不能离开胸壁，按压频率100～120次/分，按压与放松时间比例1:1→将患者头侧向一侧，迅速清理口腔内分泌物→采取仰头举颏法（一手掌小鱼际肌置于病人前额使头后仰，另一手食指中指置于下颌并尽量抬起下颌，呈通气最佳位置。医务人员对于创伤患者使用推举下颌法）开放气道→简易呼吸器连接氧气，调节氧流量至少10～12L/min→面罩方向正确，术者左手以“C E”手法固定面罩，使面罩与患者面部紧密衔接(CE手法：左拇指、食指张开正确固定面罩，达到密封，其余三指用力上抬下颌) →术者右手挤压呼吸囊进行人工通气二次，每次应吹气1秒，使胸廓抬举。通气频率10次/分，注入空(氧)气：500～600ml→按压通气比为30:2→5个循环后，判断复苏是否有效（是否有自主呼吸，同时触摸是否有颈动脉博动，不超过10秒）→若无颈动脉搏动继续进行CPR→若复苏有效，进行进一步生命支持→取下简易呼吸器→擦净患者面部→撤除复苏板，病人头部垫枕→整理衣裤，取舒适体位，整理床单元→告知安慰患者及家属→快速手消毒→记录（复苏有效时间及抢救过程）→整理用物（急救药品、物品清点数字后归位，并及时补充；物品保证应急状态；简易呼吸器进行清洗、消毒、灭菌）→洗手。【评价】 1.应急反应良好，判断准确，确保安全。 2.操作熟练正确，打开气道方法准确，动作稳、准、节力、有效（操作过程中注意观察患者胸廓起伏）。 3.按压位置正确，用力适当，频率符合要求。 4.面罩紧扣口鼻，不漏气 5.挤压呼吸囊节律、频率规范。 6.复苏有效，操作过程中患者无损伤。【注意事项】 1.按压应确保足够的速度与深度，尽量减少中断。 2.施救者应避免在按压间隙倚靠在患者胸上，以便每次按压后使胸廓充分回弹。 3.当可以立即取得AED时，对于有目击的成人心脏骤停，应尽快使用除颤器。若成人在未受监控的情况下发生心脏骤停，或不能立即取得AED时，应该在他人前

轴线翻身法技术操作流程

轴线翻身法技术操作流程（10分钟）轴线翻身就是头肩部和腰、腿保持在一条线上翻身，同时同向翻动，不能有扭动。 [目的]：1.协助颅骨牵引、脊椎损伤、脊椎手术、髋关节术后的患者在床上翻身。 2.预防脊椎再损伤及关节脱位。 3.预防压疮，增加患者舒适感。 [适应症]：轴线翻身（两人法、三人法）两人法：适用于脊椎受损或脊椎手术后患者。三人法：适用于颈椎损伤，颅骨牵引的患者。病例：1床，王力，患者，男，60岁，入院诊断：颈椎损伤，患者现神志清楚，生命体征平稳，颈部于颈托固定中，四肢活动度欠佳，周身无管路，无输液，无伤口敷料，无牵引，无骨折及脱位史。仪表：仪表端庄，衣服整洁，修剪指甲，动作轻柔。一、核对：双人核对医嘱，医嘱准确。敲门，携护理卡入病室，核对床头卡：1床，王力，男，60岁，住院号123456。王大爷，你好，我是您今天的责任护士XX，能告诉我您的名字吗？王力。我需要核对一下您的腕带，腕带在哪一侧手臂呢？右侧。核对腕带，1床，王力，男，60岁，住院号123456（注意核对腕带时医嘱卡与腕带距离不可过远，在同一平面、勿压迫患者，注意保暖）。二、评估： “王大爷，您已经平卧两个小时了，我们帮助您更换一下卧位，这样可以减少局部皮肤组织的受压，预防压力性损伤的发生，根据您的病情，为了保持您的脊椎平直，我们需要三个人为您进行翻身，一会儿我会和我的两名同事过来为您翻身，您看可以吗？可以。那您不要紧张，不要用力，只需要放松就可以了，翻身过程中如有什么不适及时告诉我，我们动作也都会轻柔。我说的这些您都能听明白吗？能听明白。刚刚看过了您的病志，您心肺功能无异常，操作前已查看过您的皮肤情况，您皮肤完好，无红肿，无破溃。在翻身之前，再来检查一下您的四肢活动度情况（活动一下，抬起一下）。那您还有其他什么需要吗？那您好好休息，我去准备用物。我们一会儿见。评估患者：患者现神志清楚，心肺功能无异常，生命体征平稳。无骨折及脱位，周身无管路，无牵引，现无输液，无伤口敷料，周身皮肤完好，无红肿及破溃，四肢活动度欠佳，心理状态良好，能够配合此项操作。评估环境：病室环境安静整洁、光线充足、温湿度适宜，必要时屏风遮挡，关闭门窗。三、用物准备检查物品：处置车上层：医嘱单、护理卡、记录单、手消毒液、软枕三个处置车下层：医用垃圾桶、生活垃圾桶。 (“所有物品均已准备完毕，均符合要求。”) 四、核对请求两名护士一同进入病室协助患者翻身。敲门，推车入病室，核对床头卡：1床，王力，男，60岁，住院号123456。再次核对患者腕带，1床，王力，男，60岁，住院号123456（注意核对腕带时医嘱卡与腕带距离不可过远，在同一平面、勿压迫患者，注意保暖）。五、操作过程 1.责任护士推车入病室，核对床头卡和腕带。解释：王大爷，马上要为你翻身了，在翻身的过程中，如果您有什么不舒服，请您及时告诉我们。移开床旁桌与病床距离20cm。另两名护士分别固定病床的床脚轮。三名护士分别洗手（用手背按压取洗手液、每步不少于5次、时间不少于15秒）、戴口罩。其中两名护士共同松开被尾，掀起被子，一名护士放下近侧床档，

静脉输液操作流程及评分标准

密闭式静脉输液操作程序及评分标准科室姓名操作时间得分项目一、仪表端正，着装整洁，无长指甲，洗手。标分4扣分标准一项不符合要求扣1分扣分二、准备用物：注射盘内铺垫巾放（液体、输液管2根、止血带、 0.5℅碘伏、棉棒、胶布、垫巾）；输液卡（床号、姓名、药名、剂量、用法、加药时间、滴速、执行时间、签名）；弯盘；输液架。三、操作步骤（82分） 1、推备齐用物的治疗车至床旁，持治疗卡确认病人；介绍自己；说明目的；查对床尾卡、腕带，交流语言文明、态度和蔼（您好，您是**床***吗？我是您的责任护士***，今天有我来给您输液，在输液前，请先让我核对一下您的床尾卡和腕带） 2、询问、了解患者身体状况；评估患者穿刺部位皮肤及血管状况；询问大小便（***今天感觉怎么样？“好多了”今天继续输注青霉素来抗感染，昨天在左手上输上后有什么不舒服吗？“没有”。那好，现在我来看一下您的右手情况，）折被一角触摸皮肤血管（皮肤完好，血管弹性也好，今天输右手吧，“行”，您需要去卫生间吗？“刚去过”请稍等，我准备一下用物）；备输液架。 3、手消毒；戴口罩；（开始计时），检查所有用物是否符合要求；备胶布四条。 4、核对治疗卡与药物；检查药品（药名、浓度、剂量、有效期、瓶口有无松动、瓶体有无裂隙、瓶内溶液有无浑浊及絮状物）；告知病人药物的作用。 5、开启铝盖中心部位，消毒瓶塞（袋装或易拉盖可不消毒，但需现用现开）；注明床号、姓名、加入药物名称、剂量、及加药时间并签名；检查输液器并打开，插入瓶塞至针头根部。

6、输液瓶挂在输液架上，一次排气成功；但液体不能排出头皮针，小壶液面高度适宜，关闭调节夹。 7、折被一角，协助病人舒适位；垫治疗巾；在穿刺点上方6cm处扎止血带；常规消毒皮肤（直径大于5cm环形消毒） 8、对光检查输液管；取下针帽，再次排气至弯盘，药液无浪费；再次核对输液卡与病人；行静脉穿刺，见回血后再平行送入少许；穿刺成功后及时三松（止血带、调节器、拳） 9、胶布固定针头，根据病情、年龄及药物性质调节滴速，在输液卡上记录时间、滴速、签全名。 6缺一项扣1分，一项不符合要求扣 0.5分，放置不合理扣 0.5分8一项不符合要求扣1分，漏一项扣2分，交流未做到“您、请”开头扣 0.5分。 10一项不符合要求扣1分，漏一项扣3分，沟通不适合病情或语言不流畅各扣 0.5分。 4一项不符合要求扣 0.5分，漏一项扣1分一项不符合要求扣2分，漏一项扣4分一项不符合要求扣1分，漏一项扣2分一次排气不成功扣5分，液体排出头皮针及液面高度不适宜各扣2分漏一项或一项不合要求扣1分，棉棒倒置或过饱和等扣 0.5分不检查、不再次核对各扣5分；一次穿刺不成功扣10分，退针一次扣2分；不及时三松和顺序不对各扣1分。固定不美观或不牢固、不调速、不记录各扣1分。

轴线翻身操作规程

轴线翻身技术操作规程【目的】：1、协助颅骨牵引、脊椎损伤、脊柱损伤、髋关节术后的患者在床上翻身；2、预防脊椎在损伤及关节脱位；3、预防压疮，增加舒适感。【评估】：1、患者病情、生命体征、意识状态及配合能力； 2、患者损伤部位、伤口情况，全身管路情况； 3、护理记录单或翻身卡，患者卧位及皮肤情况；【准备】1、护士：着装整齐、洗手、戴口罩； 2、物品：翻身大垫1个、小垫数个； 3、环境：舒适、安静 4、体位：舒适安全【方法】携用物至患者床旁，评估环境，环境清洁，安全、舒适，核对床尾卡，你好，王丽，我是你的责任护士，今天是你颈椎术后第二天，现在感觉怎么样？有没有哪不舒服，医生开出医嘱需要两小时为你翻身一次，伤口疼吗？检查患者伤口敷料干燥、固定，有无渗出，王丽，待会翻身时我们是三个人给你翻，翻身时我们会尽量小心，轻柔，你只需配合我们就好了，哪里不舒服及时告诉我，好吗？检查评估患者卧位，王丽，你现在是平卧，刚才是右侧卧位，待会我给你翻成左侧卧位，好吗？我看一下你左侧皮肤情况，检查将要翻身侧皮肤有无发红、破溃、能否受压，检查患者全身引流管，测量患者脉搏，关闭门窗，必要时屏风遮挡，松开被尾，将床旁椅移至床旁，将翻身小垫放于床旁椅上，翻身大垫放于上侧，妥善安置全身引流管，夹闭尿管，放于患者两腿间，避免翻身时牵拉，依次处置全身引流管，嘱患者双手交

叉放于腹部，嘱患者双腿弯曲，三人操作，第一操作者站于患者头部，双手肘固定患者床铺，双手中指固定患者下颌角，拇指打开固定患者前额，沿患者纵轴方向牵引，第二、三操作者站于同侧，第二操作者一只手置于患者肩部，另一只手置于患者腰部，第三操作者一手置于患者腰部，另一手置于患者臀部，三人配合将患者移至操作者近侧，轻轻将患者翻至对侧，角度不可大于60度，将翻身大垫垫于患者肩背部，小垫垫于患者颈部，王丽，现在可以将双手自然放松了，患者两腿之间垫翻身小垫一个，必要时，足跟、足踝部垫翻身垫保护，依次处理引流管，打开尿管，保持引流通畅，整理床单元，将床旁椅归位，你好，王丽，现在已将你翻至左侧卧位，这个体位舒服吗？再次测量脉搏，呼吸，王丽，你在床上要尽量避免过度扭动头部，如有需要，请按铃，我们会来帮助你的，谢谢你的配合，手消，准确记录翻身时间，患者卧位，皮肤情况，签名，洗手，脱口罩，操作完毕。

轴线翻身操作标准

轴线翻身操作标准一、【目的】 1、协助脊椎损伤或手术患者改变卧位，保持脊椎平直，预防再度受伤。 2、预防压疮形成。 3、增进患者舒适。二、【操作前准备】 1、评估：（1）评估病情、意识状态、皮肤情况，活动耐力及配合程度。（2）评估自理能力，有无导管、牵引、夹板固定，身体有无移动障碍。（3）评估患者体位是否舒适，肢体和各关节是否处于合理的位置。 2、患者准备：取平卧位，注意保暖。 3、护士准备：三名护士，衣帽整洁，修剪指甲，洗手，戴口罩。 4、用物准备：枕头三个。 5、环境准备：清洁、安静、光线充足，屏风或拉帘遮挡。三、【操作步骤】 1、携用物至病人床旁，核对病人床号、姓名。 2、向患者解释操作目的及方法，取得配合。 3、检查病床是否处于固定状态， 4、拉上隔帘，移去枕头，掀开盖被放于床尾或操作者近侧床边。 5、妥善固定各种管道。拉好对侧床栏。 6、三位操作者站于患者同侧将患者平移至操作者同侧床旁。 7、患者有颈椎损伤时，一操作者站于患者头部，沿纵轴略加牵引，使头、颈随躯干一起缓慢移动，第二操作者双手分别置于肩部、腰部，第三擦作者将双手分别置于腰部、臀部使头、颈、肩、腰、髋保持在同一水平线上翻转至侧卧位患者无颈椎损伤时可由两位操作者完成轴线翻身。 8、调整患者姿势至舒适卧位。（1）将枕头纵向放在患者背部以支撑患者，维持脊椎平直。（2）移枕头至患者头下。（3）患者双膝之间置一枕头。（4）胸腹部放一枕头。 9、安置好各种管道。 10、整理患者床单位，清理用物。 11、拉开隔帘。 12、洗手，记录。四、【注意事项】 1、翻身时三人动作须一致，保持脊椎平直，避免有扭动情形。 2、协助患者翻身时，不可拖拉，注意节力原则。 3、翻身后，应使用辅助用具支撑体位保持稳定，确保肢体和关节处于功能位。 4、注意受压处皮肤情况，做好预防压疮的护理。

轴线翻身法操作规程

轴线翻身法操作规程【评估】 1、患者病情、生命体征、意识状态及配合能力。 2、患者损伤部位、伤口情况，和全身管路情况。 3、护理记录单或翻身卡、患者卧位及皮肤情况。【准备】护士：着装整齐，洗手物品：翻身垫1个，小垫数个环境：安静、舒适体位：舒适安全【方法】携用物至患者床旁核对告知，解释，以取得患者的配合酌情关窗或屏风遮挡检查生命体征观察并妥善放置各种引流管道。检查将要受压侧皮肤怦移去枕头，松开被尾三人在同侧操作嘱患者两手交叉放于腹部，双腿屈曲平移患者至操作者近侧床旁第一操作者固定患者头部，沿纵轴向上略加牵引，使头，颈随躯干一起缓慢移动第二操

作者将双手分别置于肩部，腰部第三操作者将双手分别置于腰部，臀部三人同步翻转（注意保持患者的中轴在同一水平）翻身角度不超过60度翻身后患者背部垫软垫双膝呈自然弯曲状两膝之间放软垫凡骨突受压部位分别放软垫垫枕头于患者头下检查固定各引流导管，询问有无不适，检查生命体征整理床单元开窗通风交待注意事项洗手准确记录翻身时间、卧位皮肤情况。二人操作由二、三操作者同上法操作。【评价】 1、卧位稳定，患者安全 2、注意保暖，沟通合理有效 3、操作中体现出对患者的人文关杯 4、各导管无脱落，位置正确。【理论提问】 1、轴线翻身的目的？答：1、协助颅骨牵引、脊椎损伤、脊椎手术、髋关节术后的患者在床上翻身。

2、预防脊椎再损伤及关节脱位。 3、预防压疮，增加患者舒适感。 2、为留置引流的患者翻身的注意事项？答：为留置引流的患者翻身时，应注意维持特定引流距离，保证有效引流，防止打折、扭曲、脱落。病情特殊者根据医嘱于翻身时暂行夹闭引流管，在翻身后及时开放引流并妥善固定。 3、轴线翻身的注意事项？答：1、翻转患者时，应注意保持脊椎平直，以维持脊椎柱的正确生理弯度，避免由于躯干扭曲，加重脊椎骨折、脊髓损伤和关节脱位。翻身角度不可超过60度，避免由于脊柱负重增大而引起关节突骨折。 2、患者有颈椎损伤时，勿扭曲或者旋转患者的头部，以免加重神经损伤引起呼吸肌麻痹而死亡。 3、翻身时注意为患者保暖并防止坠床。 4、准确记录翻身时间。

操作考核操作流程及评分标准

内三科第四季度专科操作考核项目操作流程及评分标准保留灌肠操作流程将药液灌入到直肠或结肠内，通过肠黏膜吸收达到治疗疾病的目的。目的 1、镇静、催眠 2、治疗肠道感染操作前准备 1、评估患者并解释（1）评估患者：了解患者病情，意识状态，临床诊断，治疗目的，肠道病变部位，排便情况，肛周皮肤、理解配合能力。（2）向患者解释目的、操作程序和配合要点。 2、准备（1）工作人员准备：衣帽整洁，修剪指甲，洗手、戴口罩。（2）用物准备：量杯、灌肠袋、润滑剂、棉签、清洁手套、卫生纸、治疗巾、小垫枕。（3）溶液遵医嘱准备，灌肠液不超过200ml，溶液温度为38℃。（4）环境准备：酌情关闭门窗，屏风遮挡患者。保持合适的室温。 (4)实施（1）核对解释：物品备齐携至床旁，核对床号、姓名及灌肠液，解释目的，嘱患者排尿、排便。（2）环境、体位：关门窗，拉窗帘或用屏风遮挡。根据病情选择卧位（慢性细菌性痢疾病变多在直肠或乙状结肠，取左侧位；阿米巴痢疾病变多在回盲部，取右侧位）（3）抬高臀部：垫治疗巾于臀下，抬高臀部10cm。（4）排气、插管、注液：戴手套，润滑肛管前端，排气后轻轻插入肛门15—20cm，缓慢注入药液，使管内溶液全部注完。（5）拔管：反折肛管，拔出肛管，用卫生纸擦净肛门，取出治疗巾，脱手套。嘱患者尽可能忍耐，使药物保留1小时以上。 3、操作后处理（1）整理床单元、清理用物（2）洗手，记录（灌肠时间，灌肠液的种类、量，患者的反应）。 4、操作评价护患沟通有效，患者能配合操作。操作方法正确。达到保留灌肠的目的。注意事项： 1、保留灌肠前嘱患者排便，肠道排空有利于药液吸收。了解灌肠目的和病变部位，以确定患者的卧位和插入肛管的深度。 2、保留灌肠时，应选择稍细的肛管并且插入要深，液量不宜过多，压力要低，灌入速度宜慢，以减少刺激，使灌入的药液能保留较长时间，利于肠粘膜吸收。 3、肛门、直肠、结肠手术的患者及大便失禁的患者，不宜做保留灌肠。

肌肉注射操作流程及评分标准

操作流程评估 1 ! 告知准备备药解释查对取体位选部位消毒排气 1 F 查对绷皮进针拔针按压宜宾市第一人民医院屏山院区肌肉注射操作流程及评分标准（一）操作流程操作方法 ?自我介绍，查对医嘱、患者、腕带、床头卡 ?评估患者病情、用药、注射部皮肤状况、配合程度、过敏史等情况 ?向患者解释目的和注意事项 ?护士：着装整洁、洗手、戴口罩 ?环境：清洁、宽敞、湿式清洁操作台面 ?用物：治疗车：锐器盒、快速手消毒液、医嘱单、安尔碘、棉签、注射器1具、药物、消毒纱布、砂轮、弯盘、医用垃圾篮 ?查对：执行单、药物、其他（空针、安尔碘、棉签等） ?推车至患者床旁，再次作自我介绍，核对医嘱，患者、腕带、床头卡 ?放下床栏，指导或协助患者摆放合适体位以使肌肉放松 ?注意保暖及保护病人隐私，用屏风或隔帘遮挡 ?协助患者脱裤至膝，结合治疗目的选择注射部位、定位准确 ?臀大肌注射法定位：（1）十字法：丛臀裂顶点向左或右划一水平线，然后从髂嵴最高点做一垂直平分线，将臀部分为四个象限，其外上象限避开内角为注射区域（2）连线法：取髂前上棘和尾骨连线的外上三分之一处为注射部位 ?体位（1）侧卧位：上腿伸直，下腿稍弯曲（2）俯卧位：足尖相对，足跟分开（3）仰卧位：注射时，嘱患者肌肉放松，勿紧张（4）坐位：嘱坐好，放松局部肌肉 ?洗手，查对药液、消毒液、棉签 ?消毒安瓿、常规消毒注射部位，直径〉5cm 待干（消毒2次） ?用纱布包住安瓿折断安瓿 ?检查注射器，撕开外包装，抽取药液，查对执行单和药物，排气 ?取棉签一根放在左手，左手绷紧注射点皮肤；以右手执笔式持注射器，与皮肤 90。角快速进针 ?右手固定注射器；左手回抽注射器，无回血，缓慢推注药液 ?注射完毕，用干棉签轻压针刺处，快速拔针，按压片刻（和患者进行交流） ?为患者盖好被子，将空针立即处理 ?为患者穿好裤子，协助取舒适卧位，整理床单元，拉起床栏 ?再次查对执行单、空安瓿、患者信息，询问患者感受，致谢

轴线翻身法

轴线翻身法（翻身单）一、准备标准： 1、仪表准备：仪表端庄，服装整洁。 2、用物准备：翻身单或中单。 3、评估患者：（1）了解患者病情、意识状态及配合能力。（2）观察患者损伤部位、伤口情况和管路情况。 4、操作前准备：（1）核对患者，向患者做好解释，取得合作。（2）环境宽敞，便于操作。二、操作标准： 1、目的：（1）协助颅骨牵引、脊椎损伤、脊椎手术、髋关节术后的患者在床上翻身。（2）预防脊椎再损伤及关节脱位。（3）预防压疮，增加患者舒适感。 2、操作程序：（1）帮助患者移去枕头，松开被尾，嘱患者双手臂环抱于胸前，双膝屈曲。（2）患者有颈椎损伤时，三位护士分别站于患者两侧，一位护士固定患者头部，沿纵轴向上略加牵引，使头、颈随躯干一起缓慢移动，另两位护士分别卷起翻身单至患者身体两侧，抓紧翻身单的四个角，将患者平移至一位护士的近侧床旁，另一位护士展平近侧翻身单，手持远侧翻身单，使患者头、颈、肩、腰、髋保持在同一水平线上，将患者翻转至侧卧位。患者无颈椎损伤时，可由两位护士完成轴线翻身。（3）一位护士于近侧将一软枕放于患者背部支持身体，另一软枕放于两膝之间并使双膝呈自然弯曲状。若有引流管、尿管等管路的患者，应注意防止各种管路脱出，妥善固定各种管路并保持通畅。 3、指导患者：告知患者翻身的目的和方法，以取得患者的配合。三、终末质量标准： 1、翻转患者时，应注意保持脊椎平直，以维持脊柱的正确生理弯度，避免由于躯干扭曲，加重脊柱骨折、脊髓损伤和关节脱位。翻身角度不可超过60度，避免由于脊柱负重增大而引起关节突骨折。 2、患者有颈椎损伤时，勿扭曲或者旋转患者的头部，以免加重神经损伤引起呼吸肌麻痹而死亡。 3、翻身时注意为患者保暖并防止坠床。 4、准确记录翻身时间。轴线翻身法一、准备标准： 1、仪表准备：仪表端庄，服装整洁。 2、评估患者：（1）了解患者病情、意识状态及配合能力。

轴线翻身法

轴线翻身法【目的】 1(协助脊椎损伤和脊椎手术后病人在床上翻身。 2(保持脊椎平直，预防脊椎再损伤。 3(预防压疮，改善病人舒适感。大单，翻身枕【操作方法及程序】 1(向病人解释翻身目的。 2(移去枕头，松开被尾。 3(两位操作者站于病人同侧，将病人平移至操作者同侧床旁。 4(一操作者将双手分别置于肩、腰部，另一操作者将双手分别置于腰、臀部，使躯干保持在水平位，翻转至侧卧位。 5(将一翻身枕放于背部支持身体，另一翻身枕放于两膝之间并使双膝呈自然弯曲状。 6(整理好病人床单位，注意保暖。注意事项; 1(翻转病人时，应注意保持脊椎平直，以维持脊柱的正确生理弯度。 2(如果病人是颈椎手术或颈椎损伤时，应有另一位护理人员负责支托病人的头部、颈部，保持颈椎平直。 3(翻身时注意保护病人，防止坠床。 1、临床护理路径的定义

临床护理路径(CNP)是病人在住院期间的护理模式，是针对特定的病人群体，以时间为横轴，以入院指导、接诊时诊断、检查、用药、治疗、护理、饮食指导、活动、教育、出院计划等理想护理手段为纵轴，制成一个日程计划表，对何时该做哪项检查、治疗及护理，病情达到何种程度，何时可出院等目标进行详细的描述说明与记录。护理工作不再是盲目机械地执行医嘱或等医生指示后才为病人实施治疗护理，而是有计划、有预见性地进行护理工作。病人亦了解自己的护理计划目标，主动参与护理过程，增强病人自我护理意识和能力，达到最佳护理效果，护患双方相互促进，形成主动护理与主动参与相结合的护理工作模式。 2、临床护理路径的制订及施行临床路径的制定，必须是医院主管对临床路径的医疗模式有全盘的了解并能全力支持。先有详细的计划及路径的选择，接着在医院内通过各单位的参与及沟通，成立多元化的组织，定期讨论，共同设定临床路径的目标并拟定教育策略，最后，全力推行临床路径的医疗模式，并建立差异纪录及分析的回馈系统。目的运用临床护理路径，使护理活动人性化、标准化、程序化，规范了护理行为，使护理工作不再盲目机械，而是有计划、有预见地执行。方法选择住院腹股沟疝患者90例，随机分为临床路径组和对照组各45例，临床路径组按制订好的临床路径进行护理，对照组采用常规护理方法，调查两组患者的住院天数、住院费用、并发症发生率及护理质量满意度等指标。结果临床路径组平均住院天数、平均住院费用、护理质量满意度优于对照组，临床路径组患者并发症发生率低于对照组。结论实施临床护理路径，可减少患者的住院天数及术后不良反应与并发症的发生，减轻患者家庭经济负担，符合日益激烈的医疗市场竞争的需要，可使医院具有良好的竞争优势。

(完整版)PICC维护操作流程及评分标准

PICC导管维护操作流程（一）、目的 1、确保PICC穿刺点的无菌状态 2、确保PICC导管通畅 3、预防导管相关性血流感染 4、维持导管正常功能

三、PICC维护注意事项： 1、冲封管： ①、禁止使用小于10ml的注射器可产生较大压力，如遇导管破裂 ②、必须用脉冲式冲管法进行冲管，以防止药液残留管理 ③、必须采用正压式封管法封管，以防止血液返流进入导管。 ④、冲封管应遵循SASH原则：S生理盐水，A药物注射，S生理盐水，H 肝素 ⑤、用生理盐水冲管 ⑥、用10-100U/ml稀释肝素盐水封管，备注与肝素不相容的药物或液体前后均用生理盐水冲洗，在用肝素盐水冲管。 ⑦、封管液量应两倍于导管+辅助延长管容积 2、更换肝素帽； ①、肝素帽每周更换1或2次，最多不超过7d，输注血液或胃肠道营养，需24h更换一次 ②、如果肝素帽内有血液残留或完整性受损，或从输液装置取下后，均应更换新的肝素帽。 3、更换敷料： ①、更换敷料时，自下而上去除辅料，切忌将导管带出体外，同时应注明更换敷料的时间及姓名。 ②、纱布及纱布用于无菌透明辅料下的形式，应每48h更换敷料 4、其他注意事项： ①、严格无菌操作，不要用手触及无菌透明辅料覆盖区内皮肤 ②、将体外导管放入S形弯曲，以降低导管张力，避免导管在体内移动 ③、体外导管需完全覆盖于无菌透明辅料下，以避免发生感染 ④、不能将PICC通路用于高压注射泵推注造影剂 ⑤、用乙醇棉签消毒时应避开穿刺点，以免引起化学性静脉炎

PICC导管维护操作评分标准（无敷料包）姓名科室工作时间得分监考者项目分值要求标准分得分存在问题 ⅠⅡⅢⅣ 操作前准备20分4 着装整洁，仪表大方，举止端庄；语言柔和恰当，态度和蔼亲剪指甲，洗手，戴口罩帽子 4 3 2 1 8 备齐用物，放置合理8 6 4 2 5 评估：患者病情，配合程度，导管有无移位。贴膜有无潮湿，脱落，是否到期 5 4 3 2 3 环境准备 3 2 1 操作过程 65分4 核对解释 4 3 2 1 4 检查局部及穿刺点有无触痛及分泌物 4 3 2 1 4 开换药包在穿刺肢体下铺垫巾，测量臂围 4 3 2 1 9 更换输液接头，揭开胶布，去除胶痕，卸下旧输液接头，手消毒并戴手套擦拭15秒，连接新输液接头 9 7 5 3 7 抽回血，评估导管通畅性，脉冲冲管、正压封管，脱手套7 6 5 4 9 0度自下而上撕除透明辅料，手消毒。戴手套用2D方法拆除思乐扣 9 7 5 3 8 消毒穿刺部位：范围准确、手法正确、消毒有效8 6 4 2 8 思乐扣安装固定导管，方法准确、导管呈“L”或“U”型8 6 4 2 9 粘帖透明辅料，胶带碟型交叉固定透明辅料下缘，再以胶带横向固定碟型交叉，胶带横向固定延长管，在胶带上记录操作者姓名及日期，PICC名称 9 7 5 3 3 整理用物，脱手套，整理床单位，交代带管注意事项 3 2 1 洗手，记录评价15分5 动作轻巧、准确、稳重、安全，无菌概念强 5 4 3 2 1 提问10 8 6 4 总分注:评分等级为I级表示动作熟练、规范、无缺项II级表示动作熟练、规范、有1~2处缺项III级表示动作欠熟练、规范、有1~2处缺项IV级表示动作欠熟练、有4处以上缺项(2015)

轴线翻身操作标准

轴线翻身操作标准文件编码（GHTU-UITID-GGBKT-POIU-WUUI-8968）