临床医学概论实验大纲

临床医学概论课程实验大纲

编写人：杨永珍，审核人：李传爱

一、课程基本信息

开课单位：护理学院

适用专业：医学影像技术、助产、口腔医学技术。

课程名称：临床医学概论

课程代码：

课程类型：职业核心

学分： 4

总学时： 60 理论学时：60 实验（上机）学时： 0

考核方式：考试

先修课程：医学基础课

后续课程：内科学

二、教学目的及要求

(一)教学目的

《临床医学概论》着重对疾病的病理生理和实验室及其它检查对疾病诊治的联系，以常

见病、多发病为主要内容，从而对常见症状和各科疾病有一概要认识。

通过讲授、自学、讨论等方式，按理论联系实际和循序渐进的原则来组织教学，以常见

病、多发病为中心，旨在提高学生学习该科的兴趣，提倡学生自学，充分发挥学生学习

的主动性和创造性。通过本课程的学习，能将临床医学与临床药学各科相联系，为学习

其他课程打下基础。

本课程除诊断学基础为基础章节外，涉及内、外、妇、儿、传染病等临床各见疾病，该

科所占课时不多，但要求学生能通过临床医学概要的学习，对体格检查、常见症状和各

科疾病有一概要的认识。结合药学专业的培养目标，要求概念叙述清楚，着重疾病的临

床表现、诊断、治疗原则。

（二）课程目标

1.知识能力。要使学生具有临床医学的基本理论、基本知识与基本技能，认识常见症状

和常见疾病，掌握其发生原因、发生机理及临床表现；并将本课程学到的知识融于专业学习中。

2.职业能力。要使学生具备较强的综合分析与判断处理问题的能力，敏锐的观察能力、

灵活的思维能力。

3.职业素养能力。要使学生具有严格的逻辑思维能力，严密的推理方法，辩证唯物主义

观点和原发性创新思想。

三、实验学时安排说明

根据本专业需要及教学大纲要求选做16学时的实验课。

四、实验教学内容及要求

实验项目：一、体格检查

实验学时：16学时

实验目的：掌握基本的体格检查方法

实验内容：

一基本检查法

主要知识点

1.视诊方法、内容及临床应用。

2.触诊方法：浅部触诊法，深部触诊法，临床应用及注意事项。

3.叩诊方法（间接叩诊法与直接叩诊法）与叩诊音（清音、鼓音、过清音、浊音及实音）。

4.听诊方法、临床应用及注意事项（包括听诊器的组成及使用）。

5.嗅诊方法及其对某些病态鉴别诊断的价值。

二、一般检查

主要知识点：

1.性别、年龄与疾病的关系。

2.生命征的内容、检查方法及其临床意义。

3.发育与体征（无力型、超力型与正力型）的检查方法与临床意义。

4.意识状态的检查方法与分类。

5.面容与表情：各种常见的病容特点及其临床意义。

6.体位：自主体位、被动体位及各种强迫体位的临床意义。

7.姿势与步态的特点及诊断价值。

8.皮肤粘膜：颜色、温度与出汗、弹性、皮疹、脱屑、紫癜、蜘蛛痣、皮下结节、毛发

等的检查方法及临床意义。

9.淋巴结：检查部位、方法与顺序，正常状态及其肿大的临床意义。

三头部

主要知识点：

（一）颅形正常状态及异常改变（小颅、尖颅、方颅、巨颅、变形颅）。

（二）头部器官

1.眼：眉毛、眼睑、结膜、眼球、巩膜、角膜、瞳孔、眼的功能检查等。

2.耳：外耳、中耳、乳突、听力。

3.鼻：鼻的外形、鼻翼扇动、鼻中隔、鼻出血、鼻粘膜与分泌物、鼻窦。

4 .口腔：口唇与口腔粘膜、牙齿与龈。舌与舌苔、咽喉与扁桃体、口腔气味。

5 .腮腺：正常状态、位置与肿大的意义。

四颈部

主要知识点：

1.外形与分区。

2.颈部的姿势与运动。

3.颈部的皮肤与包块。

4.颈部血管：血管搏动与怒张，血管杂音。

5.甲状腺：检查方法，肿大时的分度及意义。

6.气管：检查方法及移位的临床意义。

五、胸部

（Ⅰ）胸廓及肺部检查

主要知识点：

（一）胸廓的体表标志、划线与分区。

（二）胸壁与胸廓

1.胸壁血管与皮下气肿及胸壁压痛。

2.正常胸廓外形与异常胸廓：扁平胸、桶状胸、佝偻病胸、胸廓单侧或局部性变形等。

3.乳房检查方法及异常改变的临床意义。

（三）肺部检查

1.视诊：呼吸运动、呼吸频率及节律。

2.触诊：呼吸动度、触觉语颤、胸膜磨擦感。

3.叩诊

（1）叩诊方法及注意事项。

（2）正常肺部叩诊音及影响因素。

（3）肺部的定界叩诊：肺上界、肺前界、肺下界及肺下缘移动范围。

（4）肺部的异常叩诊音：浊音与实音、过清音、鼓音、空瓮音与浊鼓音等。

4.听诊

（1）听诊的方法与内容。

（2）正常呼吸音：肺泡呼吸音、支气管呼吸音及支气管肺泡呼吸音的发生机理、听

诊部位及特点。

（3）异常呼吸音：异常肺泡呼吸音、异常支气管呼吸音、异常支气管肺泡呼吸音的发生机理、听诊特点及临床意义。

（4）罗音：干罗音与湿罗音的发生机理、分类、听诊特点及临床意义。

（5）捻发音：发生机理、听诊特点及临床意义。

（6）听觉语音的检查方法、特点及临床价值。

（7）胸膜磨擦音的发生机理、特点及病因。

（II）心脏、血管检查

主要知识点：

（一）心脏

1.视诊

（1）心尖区外形。

（2）心尖搏动：心尖搏动的正常位置、强弱、范围及异常改变的临床意义。

（3）心前区其他部位的搏动及临床意义。

2.触诊心脏触诊方法，内容如下。

（1）心前区搏动：心尖搏动与其他部位搏动。

（2）心前区震颤：发生机理、触诊方法与特点，心前区不同部位及不同时间震颤的临床意义。

（3）心包磨擦感：发生机理、触诊方法、部位、特点及临床意义。

3.叩诊

（1）心脏叩诊方法。

（2）心脏浊音界：相对浊音界与绝对浊音界。

（3）正常心界。

（4）心界的各部组成。

（5）心脏浊音界的改变：心脏本身因素与心外因素。

4.听诊

（1）心脏听诊的目的与方法。

（2）心脏瓣膜听诊区：部位、听诊顺序及临床价值。

（3）心脏听诊内容：心率、心律、心音、杂音及心包磨擦音。

（4）心率：正常心率、窦性心动过速与过缓。

（5）心律：窦性心律不齐、过早搏动、心房颤动。

（6）正常心音：各心音的产生机理、听诊特点，第一与第二心音的鉴别。

（7）心音异常改变：强弱与性质的改变，心音分裂、额外心音及四音律。

（8）心脏杂音：①杂音的发生机理；②分析杂音特点；③各瓣膜听诊区不同时期（收缩期、舒张期及边续性）各种杂音的临床意义。

（9）心包磨擦音：发生机理及听诊部位、特点、临床意义。

（二）血管

1.视诊：手背浅层静脉充盈度、肝颈静脉回流征、毛细血管搏动。

2.触诊：

（1）脉搏的触诊方法及注意事项。

（2）脉搏的速率与节律。

（3）脉搏的紧张度与强弱或大小。

（4）脉搏的波形：水冲脉与奇脉，交替脉与重搏脉。

（5）动脉壁的情况及异常改变的意义。

3.吸诊

（1）动脉听诊：正常动脉音、枪击音、Duroziez双重杂音。

（2）病理性动脉杂音。

4.动脉血压测定

（1）血压计的种类及使用。

（2）测定动脉血压的方法及注意事项。

（3）血压的正常值及病理性改变的临床意义。

（4）脉压及其改变的意义。

（三）循环系统常见病的主要症状及体征

1.二尖瓣狭窄。

2.二尖瓣关闭不全。

3.主动脉瓣关闭不全。

4.心包积液。

5.心功能不全；左心功能不全、右心功能不全、全心功能不全。

六、腹部

主要知识点：

（一）腹部体表标志分区

1.腹部的范围。

2.体表标志。

3.腹部分区：九区法、四区法。

（二）视诊

1.腹部视诊的方法及注意事项。

2.腹部的外形：正常腹部外形，膨隆与凹陷。

3.腹部的呼吸运动：腹式呼吸、胸式呼吸。

4.腹部皮肤：皮疹、色素、条纹与瘢痕、腹部体毛、疝、脐及腹部皮肤。

5.腹壁静脉：静脉扩张时血流方向的检查方法与临床意义。

6.蠕动波：胃蠕动波与肠蠕动波的检查方法与临床意义。

7.上腹部搏动：腹主动脉搏动与肝脏搏动的区别。

（三）触诊

1.腹部触诊的主法、内容及注意事项。

2.腹壁紧张度：紧张度增加、减弱或消失。

3.压痛及反跳痛。

4.腹部包块：位置、大小、形态、硬度、搏动、移动度及与周围组织的关系。

5.液波震颤。

6.肝脏触诊。

（1）触诊方法：双手触诊法、单手触诊法。

（2）肝脏肿大而不能触及的常见原因。

（3）触及肝脏时应描述的内容：大小、质地、表面状态与边缘、压痛、博动、肝震颤。

7.胆囊触诊

（1）胆囊的触诊方法及肿大的临床意义。

（2）Murphy征的检查方法及临床意义。

8.脾脏触诊

（1）脾脏的触诊方法（仰卧位与右侧卧位）。

（2）脾脏肿大的分度及测量方法。

（3）易误认为脾脏肿大的脏器。

（4）触及脾脏时应描述的内容及脾脏肿大的临床意义。

9.肾脏触诊

（1）肾脏的触诊方法及触及肾脏的临床价值。

（2）肾脏或尿路有炎症时出现的压痛点：季肋点、上输尿管点、中输尿管点、肋脊点、肋腰点。

10.正常腹部可触到的组织与脏器：腹直肌腱划、腹主动脉、腰椎椎体、乙状结肠、盲肠、横结肠。

（四）叩诊

1.腹部叩诊方法：直接与间接叩诊法。

2.腹部叩诊音

3.肝脏与胆囊叩诊

（1）肝脏浊音界叩诊及临床意义。

（2）肝脏及胆囊的叩击痛。

4.胃泡鼓音区：鼓音区的边界，扩大或缩小的临床意义。

5.脾脏叩诊：确定脾脏边界。

6.肾脏叩诊：叩诊方法及注意点。

7.膀胱叩诊。

8.腹水的叩诊。

（1）叩诊主法。

（2）腹水与卵巢囊肿的鉴别。

（五）听诊

1.肠鸣音与振水音。

2.血管音与胎儿心音。

3.摩擦音与搔弹音。

（六）腹部常见疾病的主要体征及症状

1.胃、十二指肠溃疡。

2.急性腹膜炎。

3.肝脏硬化合并腹水。

4.腹部包块。

七生殖器、肛门、直肠

主要知识点：

（一）男性生殖器检查

1.阴茎与阴囊：阴茎大小、包皮、阴茎头与冠状沟、尿道口；精索、睾丸、附睾。

2、前列腺：检查方法、正常状态及其肿大的临床意义。]

3、精囊：检查方法及临床意义。

（二）肛门与直肠

1.视诊：肛门闭锁与狭窄，肛门外伤与感染，肛门裂与痔，肛门瘘及直肠脱垂，直肠镜检查。

2.触诊：直肠指诊的方法及诊断价值。

八脊柱与四肢

主要知识点：

（一）脊柱

1.脊柱弯曲度：后凸、前凸、侧凸。

2.脊柱活动度：检查方法及活动度异常的常见病因。

3.脊柱的压痛与叩击痛：检查方法及诊断价值。

（二）四肢

1.形态异常

（1）腕关节变形：特点与临床意义。

（2）指关节变形：梭形关节、爪形手。

（3）膝关节变形：关节腔积液的检查方法及临床意义。

（4）膝内、外翻与足内、外翻。

（5）肢端肥大与肌肉萎缩。

（6）下肢静脉曲张与水肿。

（7）杵静脉曲张与水肿。

2.运动功能障碍

（1）神经、肌肉功能障碍。

（2）关节功能障碍。

九神经系统检查

主要知识点：

（一）运动功能检查

1.随意运动肌力

2.肌张力与不随意动运。

3.共济运动。

（二）感觉功能检查

1.浅感觉与深感觉功能。

2 复合感觉功能。

（三）神经反射

1.生理反射

（1）浅反射：角膜反射、腹壁反射、提睾反射、跖反射。

（2）深反射：肱二头肌、肱三头肌、桡骨膜、膝腱反射与跟腱反射。

2.病理反射

（1）锥体束征：Babinski征、Gordon征、Chadduck征、Hoffmann征及阵挛、Gonda 征。

（2）脑膜刺激征：颈项强直、Kemig征、Brudzinski征。

（3）Lasegue征。

（四）植物神经功能检查

1.眼心反射。

2.卧立试验。

3.坚毛反射。

4.皮肤浅纹征。

实验报告及作用：通过本次实验掌握体格检查的基本操作方法

四、教材：《临床医学概论》格桑泽仁主编四川大学出版社 2004年3月第1版

五、主要参考资料

《新编临床医学概要》陈淑英主编上海第二军医大学出版社 2001年

《当代内科学》杨晔主编北京∶中国中医药出版社 2002年