根管治疗中的四手操作
精心整理
关于根管治疗的四手操作
操作的历史：
1945年美国KilPathoric四手操作
1960年美国Dr.Beach平衡家庭操作
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名称不统一：四手操作、水平位诊疗、坐位诊疗、家庭位诊疗
姿势不规范：无标准化
1985年日本HPI研究所Dr.Beach提出pd理论（ProprioceptiveDerivation）
pd操作（pd理论指导的牙科四手操作）
完整的理论体系（pd理论），严格的操作常规（数字化）
完善的国际组织（世界pd学会）
90年代初日本齿科大学陆续设pd操作训练课
1994年国内个别医院实施pd操作
1999年同济大学口腔系开设pd操作训练课
“四手操作”理论与操作
理论基础：固有感觉诱导理论
固有感觉是指平衡感觉及肌筋膜的本体感觉在人体内部的一种感受，它能使人及其自身的行为和周围环境建立起自然平衡状态的一种感觉
理论核心：以人为中心，以零为概念，以感觉为基础。自然、健康状态为零，不自然不健康状态据程度定为-1—-9
“四手操作”体位与动作
躯体各部零位标准
mi01:脚掌着地，小腿与地面垂直，四周无障碍。
mi02:腓骨小头与坐骨结节连线与地面平行。
mi03:平衡不倾斜，术者中腹部与患者头部轻触。
mi04:C7-L4与水平面垂直。
mi05:瞳孔连线及眼角耳屏线与地面平行。
mi06:二侧肩部自然放松平衡。
mi07:上臂自然下垂，肘部贴近胸廓。
mi08:前臂.腕部伸直不扭曲，左右活动不超过10°。
mi09:手指自然放松呈睡眠时状态（中指判断）。
“四手操作”操作基本要求
1、坐骨结节与腓骨小头连线与地面平行
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治疗前准备：
设备：牙椅，医生椅，医助椅，活动器械柜。
器械：高速手机，低速弯手机，强弱吸唾管，三用气枪头，口杯，一次性胸巾，一次性椅套，刮匙，口镜，镊子，
探针，水门汀充填器，麻药注射器，麻药，针头，碘酊棉棒，根管扩大针，根管扩大挫（15-35号），拔髓针，洗髓针，髓针柄，冲洗针2支（一支双氧水，一支盐水），棉花6块，海绵两块，污染物废弃盒，去髓刷，暂封材
料，根管测量仪，挂钩，刻度尺。
治疗前的步骤：
1将一次性椅套套在椅位上。椅位灯光把手处用保鲜膜缠绕。
2引导顾客到椅位处，坐好，收拢头发，用纸巾去掉口红，围上胸巾，请顾客漱口。
3调整椅位，先抬高于医生椅位，然后椅背往后倾斜顾客鼻部与膝盖平行，口腔部与地面垂直。
4洗手后，戴上手套，给手机上油后按装在椅位上，强弱吸唾管安排就位，强吸唾管的口要向上。同时把器械摆
好，麻药放入到麻药注射器内，待用。
5跟顾客交代简单的治疗过程（其中包括疼痛的控制与表现）：在医生治疗时您可能会有一定的感觉，因为如果是
下牙，牙神经分支比较多，组织麻醉可能不能完全的无痛，治疗过程中，医生会逐步进行，根据医生的经验，对于哪几个点会有可能疼痛，他们都了解，在处理这些位置的时候，会慢慢来，如果您有感觉疼痛，可以举左手示
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00-12：00
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5传递手机，要用右手按住手机的后部。
6当医生治疗的时候，要进行吸唾，首先用弱吸管，折成Z型，放入顾客磨牙后垫的位置上，
右手用强吸唾管进行局部的牵拉和吸唾。吸唾管的握法，一是大拇指顺着管的尾端方向，其
他四指从上往下握住，二是大拇指顺着吸唾管前方的位置，其他四指从下往上握。
7把髓顶揭开后，要进行拔髓，把拔髓针安在髓针柄上，递给医生。用过后，针上会有缠绕
的神经组织，这是医助回收后要进行处理，干净后，才可再传递给医生。
8把扩大针和扩大挫插入海绵内，递给医生，另一块海绵回收用完的扩大针和扩大挫，医助
手法，左手用小指和无名指夹住回收的扩挫海绵，用食指和中指夹住传递的扩挫海绵。
9递给医生冲洗针，方法如注射器的传递。同时当医生要冲洗时，要用吸唾管，帮助医生，清晰口腔内环境。
10按上根管测量的挂钩，然后放入顾客口角内侧，接着根据医生放扩挫的位置，在扩挫垫和针柄的位置上放入测量夹。医生调整后，取出，最后用尺度测量。
11把根管清理干净后，用洗髓针，和棉花干燥根管内环境。棉花的传递，要使用镊子。12根据情况，根管里放入相应的消炎药。
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药大概2
7-10
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口镜，
号），
号）
1将一次性椅套套在椅位上。椅位灯光把手处用保鲜膜缠绕。
2引导顾客到椅位处，坐好，收拢头发，用纸巾去掉口红，围上胸巾，请顾客漱口。
3调整椅位，先抬高于医生椅位，然后椅背往后倾斜顾客鼻部与膝盖平行，口腔部与地面垂直。
4洗手后，戴上手套，给手机上油后按照在椅位上，强弱吸唾管安排就位，强吸唾管的口要向上。同时把器械摆好，根充糊剂调好。
5跟顾客简单交代这次的治疗过程：这次的治疗包括了要把根管充填上，在这个过程中，需
要拍张片子，以确充填的位置是到位的。接着会做恢复牙齿形态的部分，不过没有牙神经的牙齿缺少了血运供应，再以后会逐渐的变色和脆性增加。所以我们给做过神经治疗的患者的推荐是继续全冠的修复。
6在整个过程中，医助手臂要保持在肘上。医助椅，在2：00—4：00的位置上活动。
护士的膝盖位置要跟平行于顾客的肩部，间距在10-12cm，高于医生头部10-15cm。医生的位置7：00-12：00，眼睛与顾客口腔的位置是36-46cm。
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出烧后气体。
11传递充填器，将调好的水门汀给医生。
12医生去除多余材料，进行外观修复。
13酸式剂处理表面，过40秒，医助用气枪冲去酸式剂，同时吸唾，气枪吹干，传递粘结剂，
光照20秒，然后，递给医生光固刀，上面要附上适量的树脂材料。再光照。
14替换车针，去除多余材料，调整咬合和形态。
15椅位上操作完成，医助帮助顾客，恢复椅位，传递纸巾。解下胸巾。
治疗后的步骤：
1引导顾客到休息室，交代注意事项：根充的过程后，有的顾客会有一定的根充反应，包括
局部的疼痛，不敢咬硬物，这个情况在一周的时间内会逐渐消退，如果您也有这个反应，可以用温热的毛巾，在脸部局部敷一下，以缓解症状。
2医助回去收拾台面，痰盂和器械。
四手操作在根管治疗中的功效分析
四手操作在根管治疗中的功效分析 摘要】目的：研究四手操作在根管治疗中的价值。方法：300例急性牙髓炎、慢 性根尖周炎、根尖周脓肿患者分为两个组，其中在接受根管治疗的过程中，A组 采用四手操作，护士从术前、术中到术后一直参与其中，B组采用传统护理。结果：通过AB两组对照充分的证明四手操作在根管治疗术中扮演重要角色，是根 管治疗成功的重要环节。 【关键词】根管治疗四手操作护理配合 根管治疗是指牙齿因龋齿、外伤导致牙髓充血或根尖周感染而采取的一种治 疗方法。根管治疗术是指通过去除根管内感染坏死的物质，进行消毒，继而进行 根管充填，从而消除对根尖刺激的物质，促进根尖愈合的一种治疗方法。在根管 治疗中采用四手操作，其中护理部分包括安排患者、术前准备口腔盘和器械、调 拌材料、递送器械、回收物品、及时吸走患者口内的唾液口水等。对于医生来说，四手操作可以提高其工作效率；对于护士来说，四手操作是护士主动参与治疗的 全过程；对于患者来说，四手操作可以缩短其治疗时间，让其治疗的过程变得舒适。尤其是那些老年体弱的患者及儿童不能很好的配合，更需要护士在旁边的配合，细心观察，耐心开导，让整个治疗过程更加通畅，提高治疗的舒适度。 1资料与方法： 1.1临床资料： 选择2014年3月至2015年12月需做根管治疗来我院专家门诊就诊的患者300例。年龄20至75岁，需要治疗的牙齿300颗，均为上颌第一磨牙，能进行 一次性根管治疗。将300名患者按照就诊顺序随机平均分成AB两组，A组采用 四手操作，B组采用传统护理配合方式。 1.2方法： A组由一位专家和一位护士组成,B组由三位专家和一位护士组成。AB两组采 用相同的根管治疗方法和程序，通过对根管治疗过程的时间、质量及患者的满意 程度，进行比较及评价。 1.3手术过程： A组（1）术前准备，首先患者坐到椅位上护士打开口腔盘，给患者系好胸襟：其次护士准备好器械、药品、材料，例如根管预备、充填的常规器械，根管预备、冲洗、消毒的药物，牙胶尖，纸捻等；然后护士根据治疗牙位调整椅位和灯光， 对患者进行心理疏导；（2）术中包括开髓拔髓、根管长度测量、根管预备及消毒、根管充填等。?开髓、拔髓及根管长度测量的配合：护士将已经消毒的开髓 车针安装在手机上递给医生，开髓后，递拔髓针，注意随时吸唾，动作要轻柔， 避开敏感部位，准备好根测仪，连接已消毒好的唇钩及夹持器，记录好测量出的 长度。?根管预备及消毒的配合：准确的根据测量长度将扩挫、递给医生，准备 好冲洗液及时递给医生以便反复交替冲洗，准备好消毒纸捻递给医生，进行根管 干燥。?根管充填：调拌好根管糊剂，选择主牙胶尖，并标记工作长度，协助医 生将根管糊剂导入根管内，放入主尖，侧压过程中反复交替的递给医生侧压针及 合适的辅尖，整个过程做好隔湿工作，最后点燃酒精灯，并且调拌好垫底及封口 材料。术后X线片下观察充填情况。B组护士只负责材料、器械及所需物品的准备，终末废弃物品的处理，其余都有医生自己来处理。 1.4评价标准： （1）分别记录两组治疗所用的时间，采用平均数，（2）根管充填的质量恰
根管治疗步骤及学习心得
根管治疗步骤及学习心得 根管治疗是修复的基础。 一、根管治疗的适应证和禁忌证 1．适应证：各种类型的牙髓病和根尖周病；牙髓牙周综合征；修复前有可疑牙髓病变的牙，修复错位牙等可能导致的牙髓暴露的牙齿等。 2．禁忌证：无功能或无修复价值的牙；无足够牙周支持的牙；患牙预后不良、患者不能合作、患者有严重的全身系统性疾病不能耐受治疗。 二、根管治疗的术前准备 根据患者主诉、病史、临床检查及X线征检查明确诊断。 诊断明确后，制定根管治疗计划，并向患者讲明治疗方案，可能出现的问题及根管治疗的费用，经患者知情同意后再进行治疗。 器械准备：高压消毒的金属器械，5.25%次氯酸钠或3%双氧水，生理盐水，75%乙醇或碘伏，牙胶尖，根管充填糊剂，根管长度测量仪等等。 三、髓腔入口的制备（开髓） 1．必要时行麻醉：碘伏消毒粘膜，碧兰麻或利多卡因或斯康杜尼行局部麻醉。 2. 开髓：首先用金刚砂钻或裂钻建立外形和去除所有龋坏组织，并穿入髓腔； 然后换球钻从髓室顶到洞口上下提拉，去除全部髓顶，使髓室充分暴露； 最后用金刚砂钻修整洞形。 质控标准：髓室壁与根管壁连续流畅，并且不对器械产生阻力，保证器械可循直线进入根管弯曲处。 髓腔入口的制备既要使髓腔充分暴露，又要尽量少破坏健康牙体组织，并应避免发生牙颈部台阶、穿孔及髓室底的过度切削和穿孔等。 3．髓腔初步清理：开髓后，先用锋利的挖匙去除髓室内容物，用尖探针探查根管口，使根管口充分暴露，再用倒钩髓针去除根髓。 如果牙髓已坏死可配合5.25%次氯酸钠溶液冲洗进行清理。 对于细小的根管，可用6#~10#K锉做初始预备，残留根髓及根管壁上残留的感染牙本质可在根管预备过程中用根管扩大器械去除。 主意：后牙细小的根管需用6-10#锉预备之后才可用拔髓针拔髓。 四. 寻找根管口 根管口是指髓室与根管的交界处，或髓室底与根管的移行部。根管口的定位是每一个根管正确定位的关键步骤。单根管牙的髓室和根管为连续的管状，很难从形态上辨认根管口；多根牙则有呈漏斗状的根管口，但要仔细地处理牙冠部髓室里的内容物后才能找到根管口。 临床上，多根管牙若因某些原因，寻找根管口有困难时，除了应用牙齿髓腔解剖形态的知识外，还可结合使用下列方法来帮助寻找根管口。 1．多根管牙常因增龄性变化或修复性牙本质的沉积，或髓石，或髓腔钙化，或根管形态变异等情况，而使根管口不易查找时，可借助于牙齿的三维立体解剖形态，从各个方向和位置来理解和看牙髓腔的解剖形态；并采用多种角度投照法所拍摄的X线片来了解和指出牙根和根管的数目、形状、位置、方向和弯曲情况；牙根对牙冠的关系；牙根及根管解剖形态的各种可能的变异情况等。 2．可以使用超声技术除去磨牙髓腔内牙颈部位的遮拦根管口的牙本质领圈，以便充分暴露髓室底的根管口。
根管治疗的四手操作护理配合
根管治疗的四手操作护理配合 摘要：目的探讨护士在根管治疗术中四手操作的配合要点。方法1200 例急性牙髓炎与慢性根尖周炎患者，接受根管术治疗，全部采用四手操作的护理配合。包括：护患的热情沟通；护士的准确安排；治疗用品的充分准备；医护患在操作过程中默契配合；材料的认真调配；器械的准确传递与回收；口腔内唾液与废屑的及时清理等。结果所有根管治疗后X 线片显示为恰充，术后无并发症，工作效率与患者满意度明显提高。结论在根管治疗术中，护士准确及时的四手操作对医生的治疗工作起着非常重要的作用。 关键词：根管治疗术；四手操作；护理配合四手操作是指在口腔治疗过程中，每名医师均配有 1 名护士，医护均是座位操作， 2 人共四手同时进行工作，护士平稳而迅速的为医生传递各种器械，材料及其他用品，这种操作称之为四手操作。四手操作可使医生的工作效率提高 30%?78%对于护士以往的护理工作是1个护士穿梭于各治疗椅之间，为多名患者服务，而医生则以独立操作为主，整个治疗过程中，大量琐碎、复杂、费时的工作由医生一人完成，又由于器械材料不能及时到位，占据大量时间，影响了医生治疗质量。四手操作使护士由被动执行医嘱转换为主动配合，积极参与。有利于提高护士专业技术水平，增强工作的自信心。对患者而言，可以在舒适的条件下接受治
疗，缩短治疗时间。由于护士固定在椅位旁，可以在治疗过程中密切观察患者的病情变化，及时报告医生，并对情绪不稳定的患者进行疏导，减少患者的恐惧感。 1资料与方法 1.1一般资料2006年1月?2007年12月，我科专家诊室1200例门诊患者，年龄5?83岁，其中男性678例，女性512 例，包括急性牙髓炎760 例，慢性根尖炎380 例，根尖周囊肿45 例，髓腔壁侧穿15 例。所有病例均经临床和X 线片检查而确认，需做根管治疗。 1.2方法及结果患牙术前均摄有X 线片，了解牙根尖周 及根分叉病变情况，将患牙龋坏去尽后常规开髓，预备根管，3% 双氧水及生理盐水冲洗，棉捻吸干，根管口置CP 或FC 棉球，氧化锌暂封。复诊患牙无自觉症状，无明显叩痛和渗出时冲洗根管，再次吸干，根管充填。1200 例门诊患者经上述治疗后X 线片全部为恰充。无严重术后并发症。 2根管治疗前准备 2.1 四手操作的方法以患者为中心，医生、护士及设备的位置关系多可用时钟的字码表示，治疗前牙时，医生位于12 点，后牙位于7 ?9点，护士椅位应稍高，以便观察到口腔内情况。护士工作区在2?4点，治疗车置于12?2 点，4? 7 点作为医护传递区，传递器械或物品时应在患者下颌至胸前之间，切记在头面部上方以免损伤患者，传递时要迅速、准确，避免频繁传
根管治疗护理操作流程
根管治疗护理操作流程 根管治疗术是通过清创、化学和机械预备彻底去除根管内感染源，并严密充填根管以防止发生根尖周病变或促进根尖周病变的愈合，包括根管预备和根管充填两部分。 一、适应症 1.牙髓病不可复性牙髓炎、牙髓坏死、牙髓钙化、压根内吸收。 2.根尖周病急性根尖周炎、慢性根尖周炎。 3.牙髓-牙周联合病变。 4.意向性牙髓摘除术。 二、根管预备护理配合 （一）用物准备 1.常规用物：检查器（探针、口镜、镊子）、吸引器管、防护膜、护目镜、口杯、三用枪、敷料、凡士林、棉签。 2.局部麻醉用物：碘伏棉签、阿替卡因肾上腺素注射液、卡局式注射器、专用注射针头。 3.橡皮章隔离系统：橡皮障布、打孔器、橡皮障夹、橡皮障夹钳、橡皮障支架、楔线。 4.根管预备用物：高、低俗牙科手机、拔髓针、髓针柄、根管口探针、牙髓镊、水门汀充填器调拌刀、根管充填剂（EDTA）、冲洗器、吸潮纸尖、根管锉、清洁台、调拌板、钴针、根管治疗测量尺、根管测量仪、次氯酸钠溶液、镍钛锉、车针盒、减速手机、氢氧化钙糊剂、暂时封闭材料、超声手柄及工作尖。 （二）根管预备护士配合流程 1.治疗前准备： 根据治疗方法准备用物及X线片；用凡士林棉签润滑口角，防止口镜牵拉造成患者痛苦。 麻醉递碘伏棉签给医生消毒麻醉部位：遵医嘱准备麻醉剂及合适的针头。检查注射器各关节是否连接紧密，核对麻醉剂的名称、浓度、剂量、有效期及患者的姓名等，无误后安装麻药递予医生。
协助医生放置橡皮障。 2.髓腔冠部预备在高速手机上安装裂钻或金刚砂车针，低速手机上安装球钻后递予医生。及时用吸引管吸尽碎屑及冷却水，用三用枪水务剪短地快速冲净口镜，保证术野清晰；如遇复杂根管，则遵医嘱开启显微镜，递显微镜平面反射口镜。 3.牙髓摘除将装有次氯酸钠溶液的冲洗器递予医生，将拔髓针安装在髓针柄上递予医生，同时协助清楚残留在拔髓针上的牙髓组织。 4.根管预备和成型 递探针给医生 根管通常：协助吹干髓腔 测量根管长度：传递小号根管锉，将根管润滑剂(EDTA)放置于调拌板上递予医生；打开并连接根管测量仪，将唇沟挂于患者对侧口角，递根管锉和根尖定位仪夹持器给医生；递根管测量尺给医生，测量工作长度并记录数据；递冲洗器给医生冲洗根管，并及时吸尽冲洗液，注意是否有冲洗液漏至口腔；将根管锉的止动片标记为工作长度，按使用先后顺序插于清洁台； ④根管预备：在减速手机上安装根管锉依次递予医生，并将根管润滑剂（EDTA）置于调拌板上并递予医生。每根根管锉从根管内取出后，将冲洗器递予医生冲洗根管，并用吸引器及时吸去冲洗液，同时准备酒精棉球或纱布，擦净根管锉表面的碎屑，吸引器吸走反流出的冲洗液。 ⑤复测根管长度：依次递根管锉、夹持器、根管测量尺给医生。 5.根管消毒： 根管冲洗：递根管冲洗液给医生冲洗根管。 根管内封消毒剂：将吸潮纸尖递予医生擦干根管，在低速手机上安装螺旋充填器，将适量根管消毒剂置于调拌板上递给医生。 暂时封闭冠部：根据患者牙缺损大小，用水门汀充填器取适量暂时封闭材料递予医生暂封。 三、热牙胶垂直加压充填护理配合 （一）用物准备 1.常规用物、局部麻醉用物、橡皮障隔离系统 2.热牙胶垂直加压充填用物钴针及根管锉、显微镜平面反射口镜、水门汀充填器、调拌刀、
根管治疗中的四手操作
精心整理 关于根管治疗的四手操作 操作的历史： 1945年美国KilPathoric四手操作 1960年美国Dr.Beach平衡家庭操作 80 名称不统一：四手操作、水平位诊疗、坐位诊疗、家庭位诊疗 姿势不规范：无标准化 1985年日本HPI研究所Dr.Beach提出pd理论（ProprioceptiveDerivation） pd操作（pd理论指导的牙科四手操作） 完整的理论体系（pd理论），严格的操作常规（数字化） 完善的国际组织（世界pd学会） 90年代初日本齿科大学陆续设pd操作训练课 1994年国内个别医院实施pd操作 1999年同济大学口腔系开设pd操作训练课 “四手操作”理论与操作 理论基础：固有感觉诱导理论 固有感觉是指平衡感觉及肌筋膜的本体感觉在人体内部的一种感受，它能使人及其自身的行为和周围环境建立起自然平衡状态的一种感觉 理论核心：以人为中心，以零为概念，以感觉为基础。自然、健康状态为零，不自然不健康状态据程度定为-1—-9 “四手操作”体位与动作 躯体各部零位标准 mi01:脚掌着地，小腿与地面垂直，四周无障碍。 mi02:腓骨小头与坐骨结节连线与地面平行。 mi03:平衡不倾斜，术者中腹部与患者头部轻触。 mi04:C7-L4与水平面垂直。 mi05:瞳孔连线及眼角耳屏线与地面平行。
mi06:二侧肩部自然放松平衡。 mi07:上臂自然下垂，肘部贴近胸廓。 mi08:前臂.腕部伸直不扭曲，左右活动不超过10°。 mi09:手指自然放松呈睡眠时状态（中指判断）。 “四手操作”操作基本要求 1、坐骨结节与腓骨小头连线与地面平行 2 3 4 5 6 1 2 3 4 5 治疗前准备： 设备：牙椅，医生椅，医助椅，活动器械柜。 器械：高速手机，低速弯手机，强弱吸唾管，三用气枪头，口杯，一次性胸巾，一次性椅套，刮匙，口镜，镊子， 探针，水门汀充填器，麻药注射器，麻药，针头，碘酊棉棒，根管扩大针，根管扩大挫（15-35号），拔髓针，洗髓针，髓针柄，冲洗针2支（一支双氧水，一支盐水），棉花6块，海绵两块，污染物废弃盒，去髓刷，暂封材 料，根管测量仪，挂钩，刻度尺。 治疗前的步骤： 1将一次性椅套套在椅位上。椅位灯光把手处用保鲜膜缠绕。
最新根管治疗操作流程(精品收藏)
根管治疗操作规范 治疗前准备 1 常规清洁诊台：用2%NaCLO 消毒诊疗台。 准备根治用品： 适应证 适应症：各型牙髓病及根尖周病；牙周 牙髓综合征；选择性根管治疗（如需行 桩冠修复的患牙，修复前有可疑牙髓病 变的牙，修复错位牙及行根切术等可能 导致牙髓暴露者，其它治疗需要者等） 检查：冷热诊，叩，探，松动度，自发痛，夜间痛 X 线片（平行投L ：上颌左侧前磨牙，磨牙： R ：上颌右侧前磨牙，磨牙； M ：上颌前牙，下颌所有牙位 局麻（表麻+必 未局麻 禁忌证1:有药物过敏史者2：局部有炎症者 牙髓坏死 急慢性牙髓炎 二次治疗 开髓 疏通根管后，建议开放或封CP 棉球2天 急性开放 慢性封失活剂 去除原有根充物，2%Naclo 冲洗根管，吸干 开放（2 封失活剂（一拔髓 预先窝洞2%Naclo 冲洗，6# —10#C 锉，预弯器预弯，疏通根G 钻或SX 扩大根管口，2%Naclo 冲洗，吸潮纸尖吸干 测工作长度 VDW 确定工作长度，辅助X 光片 使用拔髓针、根管锉消毒髓腔等工具，去除根管内牙髓及感染坏死组，此步骤一次完成，达到清洁根管，避免根尖周炎反复发作，影响治疗效果。 根管预备（大锥纸尖吸干，EDTA 润滑根管，SX 型号开始预备,同一型号同时预备所有根管后2%Naclo 冲洗，超声荡洗，吸潮纸尖吸干，然后S1,S2,F1,F2,F3依次预备 要点：使用成型器械造成一个根管口处直径最大，距根尖1mm 处直径最小的平滑锥型根管。 ①根管冠方2/3锥度应大于主牙胶的锥度和相应侧压器的锥度；②与主锉相应的侧压器应能自如地达到距根尖1-2毫米处(根尖止点)；③根管壁光滑无台阶；④根尖区数毫米内无碎屑沉积；⑤根根管2%Naclo 消毒 术中X 片 将与根管预备直径相应的牙胶尖依工作长度切断后插入根管拍根尖片。 封药（氢氧化钙+碘仿糊无菌小棉球+康特暂封材暂封 复诊 去除暂封材（超声洁牙2%Naclo 冲洗，相应大锥度扩大针疏通，超声荡洗，吸潮纸尖根管充填 X 片查根充情况 与最末锉相应号输送器定位稳定工作长度后输送必兰糊剂/AHPLUS ，大锥度牙胶尖；侧压后牙胶尖平齐牙冠边 缘烫断 结束（康特暂预备时当见到清洁、白色的牙本质刮屑 时，预备即可要点：①确定患牙充填时机；②根充应达到标准(检查工作长度、试主尖、干燥根管)；③根充材料的选择；④根充方法的选择 拔髓针，普通K 型或H 型扩一套，或大锥度propater 揭顶完全，暴露所有根管口，可直线探入根管，去尽腐质，并降 患者
口腔诊所护士四手操作配合
口腔诊所护士四手操作配合 一.洁治术的护理配合 1.术前准备 1)常规用物：检查盘三用枪手套口罩围兜 2)洁治用物：洁治手机洁治头慢速弯手机龈上下洁治器大小吸唾器抛光杯必要时备喷砂枪、喷砂粉 3)其它用物：碘棉球或1‰洗必泰漱口液3％H2O2冲洗液一次性注射器毛巾牙线 2.护理配合 1)引导病人坐上椅位，必要时询问病史。打开检查盘，装上三用枪。 2)把无菌手套和口罩递给医生，帮病人系好围兜，同时装好吸唾管，放好口杯。 3)打开内窥镜，供医生检查及留病史记录用。 4)洁治前根据医生需要准备碘棉球，供术前消毒口腔或嘱病人用1‰洗必泰含漱液含漱1min. 5)装好洁治装置（注意检查好各装置的完好，如洁治头是否拧紧，各手机与牙椅连接是否到位） 6)告知注意事项：同牙体预备注意事项 7)洁治过程中注意吸唾，保持术野清晰。小吸唾可挂在病人左边口角，护士左手持大吸唾协助医生牵拉口角并吸去多余的唾液及冷却液，防止外溅。（注意掌握大小吸唾的使用方法） 2)术中随时观察病人的反应，如病人有不适，则停止操作让病人稍作休息，必要时作相应的处理。如病人需要漱口，则把牙椅调整到漱口位，协助病人起身漱口，完毕后及时递上纸巾，并及时处理病人用后的纸巾。 3)气动声波完成后，遵医嘱递送手工洁治器、牙线（清洁牙间隙）、抛光膏，注意协助清洁洁治器及病人口角周围，并保持术野清晰。 4)根据病人的炎症情况，遵医嘱准备3％双氧水冲洗液，在给病人冲洗时，注意吸去冲洗液，尽量避免病人不适。 5)如需要喷砂，则装好喷砂装置，给病人戴好防护镜，过程中注意吸唾。（大小吸唾的使用） 6)结束操作，递上内窥镜，供医生使用，作洗牙前后对比。 7)若炎症严重者，嘱病人几天内注意避免进食过刺激的食物，必要时遵医嘱服抗生素。 8)引导病人交费。 3.注意事项：
根管治疗操作流程(最新整理)
根管治疗操作规范 治疗前准备 1 常规清洁诊台：用2%NaCLO消毒诊疗台。 准备根治用品： 1 诊疗物品：灭菌口腔治疗盘、三用枪头、一次性贴膜、手套、金刚砂球钻、无菌棉球，吸唾管、高 速手机、钨钢球钻、小棉球、低速马达，低速手机，G钻，。 2 根治物品：碘伏棉签、表麻液、必兰注射器、必兰麻药、必兰针头，橡皮障套装、一次性注射器，侧 方冲洗针头、6-10＃C锉或扩大针、拔髓针（柄）、普通扩大针一套（10-40#）、预弯器、根管测量仪、唇钩、EDTA、大锥度镍钛锉（一套）、工作长度测量台、2%NaCLO溶液、XP5荡洗针（10-30号）、转移镊子、牙胶尖直径测量尺，20-30#牙胶尖、酒精灯、烧刮匙，打火机、平行投照架、牙片、15-40＃吸潮纸尖、慢弯机、螺旋输送器（带有橡皮游标）、玻璃板、粘固粉调拌刀、Ca（OH）2、碘仿、充填器、康特暂封材。 3 根充物品：超声洁牙机（含工作尖）、2%NaCLO溶液、一次性注射器，侧方冲洗针头、XP5荡洗针、 吸潮纸尖、直径测量尺、20-30#大锥度牙胶尖、20-30#普通牙胶尖、无菌棉纱、工作长度测量台、必兰根充糊剂+丁香油/AHPlus根充材料、调刀、玻璃板、慢弯机、螺旋输送器（带有橡皮游标）、牙胶尖侧压充填器、酒精灯、烧刮匙、打火机、充填器、康特暂封材。 注意事项： 1：适应症的检查：详细询问病史，是否有自发痛，夜间痛，疼痛不能定位等症状，通过叩诊，冷热诊等方式确定患牙牙位，并通过拍X光片（术前必须）加以确认。 禁忌症：（1）无功能牙或无修复价值的牙； （2）无足够牙周支持的牙； （3）患者预后不良或不能合作者，或患者有严重的全身系统性疾病不能耐受治疗者。2：局麻注意事项：事先询问患者是否有药物过敏史，高血压、心脏病、血液病等。酌情决定是否使用麻药，局麻时先用碘伏棉签消毒粘膜，用干棉球擦干碘伏。表麻液麻醉表面粘膜后，再 行必兰麻醉（详见无痛麻醉操作流程），下颌后牙若必兰麻醉效果不佳时可行2%盐酸 利多卡因下牙槽阻滞麻醉。麻醉后确定是否需要使用橡皮障套装(详见橡皮障操作流 程)。 3：开髓：（1）髓腔开通后，先去尽腐质，完全揭去髓室顶，防止髓角和髓室内残留坏死组织和碎屑； （2）入口和根管连成近直线的通路，以保证器械无妨碍地进出根管 （3）去除悬离的牙釉质、牙本质，并适度降低咬合，以免咬合受力时折裂 （4）尽量少切削牙体组织，避免形成薄壁 4：拔髓：预先窝洞2%NaCLO冲洗，去除冠髓，寻找并确定根管数目及位置。使用G钻或SX扩大根管口，6# —15#C锉或K型扩（预弯器事先预弯器械尖端2—3mm，）疏通根管至冠下2/3。测量 术前平行投照X光片冠根长度减去2mm确定初步工作长度。然后再行拔髓，一次完成。 拔髓时行大锥度冠向下法，先以初步工作长度从S1依次扩至F1，每更换或重复使用某一型号 大锥度扩大针必须用2%NaCLO冲洗，超声荡洗，纸尖吸干后EDTA润滑软化根管。经此冠 向下法后牙髓基本可清除干净，然后再测量工作长度。 大锥度protaper使用时，应以根向加压顺时针旋转进入，根管阻力大时扩大针正反旋转不应超 过180°，逆时针旋出，每次取出后均要用2%NaCLO冲洗，超声荡洗，纸尖吸干，EDTA润 滑软化根管后再行下一次预备。
口腔四手操作技术
口腔四手操作技术 Prepared on 22 November 2020
口腔四手操作技术 （一）.口腔四手操作技术是在口腔治疗的全过程中，医生、护士采取舒适的座位，患者采取放松的仰卧位，医护双手同时在口腔治疗中完成各种操 作，平稳而迅速地传递所用器械及材料，从而提高工作效率和医疗质 量。 （二）.其核心观点是“以人为中心，以零（凡是自然的健康的状态都看作是零）为概念，以感觉为基础”。 （三）.基本原则：1）.医生必须坐着操作 2）.患者取平卧位 3）.护士与医生密切地配合，必须以轻松自然，不扭曲的体位进 行操作 4）.护士应在尽可能靠近患者口腔的范围内传递所有的器械和材 料 （四）.基本要求：医生和护士有各自互不干扰的工作区域，保证通畅的工作线路和密切的配合。 （五）.四手操作医护患的位置：医生护士在治疗过程中自始至终采用坐式操作，以平衡的姿势坐下，保持良好的体位，即能持续工作又不损伤健 康。医生和护士有他们各自的，互不干扰的工作区域，以保证通畅的 工作路线和密切的互相配合。 1）.医生的正确体位：医生工作中应有平衡舒适的体位，双足平放地面，大腿应几乎与地面平行，两肩连线也应平行于地面，不能让单侧向前或向
后探出。双手保持在心脏水平，前臂在工作时应能与地面平行。头部微 向前倾，眼睛向下看着工作区，背部挺直且靠住椅背。 2）.护士的正确体位：为了更好地看到整个口腔，护士的位置要求应比医生高出一头（10cm）。护士椅应该接近患者椅位，椅面向着患者并与患者 的口腔在同一水平面上，胯部与患者肩部处于同一水平面上。护士应坐 在椅位上背部挺直，脚放在脚踏上，大腿与地面平行，扶手放在肋下区 以便作为身体在倾斜体位时的支撑。 3）.患者的正确体位：病人采取仰卧位，综合治疗椅的靠背呈水平位或抬高7度到12度，脊柱完全放松，头部位置舒适。当医生的头部和眼睛向前倾斜时，病人的口腔应在医生眼睛的正下方，病人的上颌牙合平面平行 于医生的身体，下颌牙合平面与医生的面部相对，头部与心脏平位，下 肢完全放松，头部必须靠于头托端部。 （六）.四手操作器械传递的位置：为了更好地说明医生，护士及设备与病人之间的位置关系，我们将医生护士病人的位置关系假想成一个钟面，以病 人的脸为中心，分成四个时钟区。 术者区：位于时钟7—12点，一般为11点处。医生治疗下颌时，多选用7—9点位置，治疗上颌时，多选用12点工作位。 静态区：位于时钟12—2点间，此处可放活动柜。 护士区：位于时钟2—4点间，通常保持在3点的位置。 传递区：位于时钟4—7点间，最靠近患者口腔部位是医师和护士传递材料和器械的地方。远离患者面部而仍然在传递区内的空间，是 病人周围最大的活动性区域，是安放牙科设备最适宜的位置。
显微根管治疗术的四手操作
显微根管治疗术的四手操作 发表时间：2018-03-19T12:04:18.993Z 来源：《医药前沿》2018年3月第9期作者：胡莉娜 [导读] 本文阐述在显微根管治疗中医生要在镜下视野中完成诊疗，任何离开显微视野的操作都会影响工作效率。 （南京大学医学院口腔医学院江苏南京 210008） 【摘要】随着根管及牙体治疗成熟,过去不能保留的牙现在也有可能保留，当然在根管治疗术中遇到疑难复杂根管也会随之增加。而根管手术显微镜因其可视性高,增加了主动、准确性,在疑难病例中发挥更重要的作用，随着其在口腔治疗中的深入应用,使精细根管治疗及根管治疗并发症处理得到更大飞跃。本文阐述在显微根管治疗中医生要在镜下视野中完成诊疗，任何离开显微视野的操作都会影响工作效率，这就要求显微根管治疗助疗者不仅要有娴熟的四手操作技能,还要熟练掌握显微镜的使用及各仪器、器械的应用。 【关键词】显微；根管；四手操作 【中图分类号】R473.78 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）09-0133-02 1.显微根管治疗常用设备、器械 1.1 显微镜 1.1.1放大系统通常 2.5～8倍用于患牙、窝洞、根管口等的定位；10～16倍用于穿孔定位及修补等；20～30倍用于观察细微结构，利于定位遗漏根管，处理分离器械等[1]。 1.1.2照明系统合理调节显微镜亮度利于操作与资料采集。 1.1.3资料采集、保存系统摄像或照相机可与显微镜相连接，将手术过程显示并保存于电脑，利于学习和交流。 1.1.4助手镜解决助手视野问题利于配合。 1.2 显微根管特殊器械 1.2.1微型手机及车针：微型手机工作头较普通手机小，操作时不会阻挡视线，显微车针为长颈车针且工作头直径细小便于深入根管中操作[2]。 1.2.2面反射口镜：与普通口镜相比减少折射，防止显微治疗时二重影，反射成像准确清晰。 1.2.3根管探针：用于探寻细小或钙化的根管口。 1.2.4显微根管锉：用于预备根管，带有长手柄操作时不会阻挡视线。 1.2.5显微吸引器：其口径0.5～2mm不等能达根管中部进行有效吸引。 1.2.6显微冲洗器：可深入根管中部和尖部，进行有效到位的冲洗。 1.2.7显微充填器：工作端细小，用于根尖切除后的根尖倒充填。 1.3 其他 橡皮障、超声工作尖、MTA输送器、根管治疗器械等。 2.显微根管治疗的四手操作 2.1 术前准备 2.1.1调整体位 2.1.2显微镜的准备显微镜下操作完全不同于肉眼下操作，术者对术区的定位与手的操作常不协调。护士也应熟悉显微镜结构、特点及使用方法以便配合。正确使用照明技术十分重要，放大倍数越大，显微镜的有效孔径越小，进入术者眼睛的光线越少，对照明条件要求越高的根管位置一般较深，要求光线充足。 2.1.3器械摆放 2.1.4协助安放橡皮障 2.1.5资料采集打开连接在手术显微镜上的摄像机及监视器，打开计算机并运行相应软件，确定摄像机视频信号可显示在监视器上并通过视频采集卡进入电脑。助手要预先调试摄像和照相设置，根据医生需要随时按动遥控器的快捷键摄像和照相，利于医生后期整理。如采集资料时须调节曝光及应用闪光灯时，应与医生确定后进行，避免影响治疗。 2.2 术中配合 助手对各种治疗程序、器械的熟知是显微根管四手操作的基础，医助间的良好有效沟通是熟练运用四手操作法的前提。医生有责任提醒助手治疗所需特殊准备、注意事项。在操作过程中，助手应对治疗过程中将发生的事情作出准确预判断。助手要认真学习和熟悉临床操作的每一个步骤，在下一个操作步骤发生之前作出预判，这是配合的关键。医生也应在某一器械使用完之前告之下一步所需器械和材料。助手必须谙熟器械的名称和放置地点，保证临床治疗工作有条不紊地进行。 2.2.1器械传递 医助间有效沟常反映在器械的传递上。科学的器械递送是临床工作的一部分。助手应使用简单快捷、易掌握、标准、系列的手法，并尽量配合医生习惯把器械送到医生手中。“时间准确，位置恰当，器械正确”是器械传递与交换的基本原则[3]。为保证操作者视线不离开镜头，助手必须熟悉各步骤所需器械并正确传递。无论传递何种物品，切忌在病人头面部传递，以免物品掉落。 不同器械可以根据器械本身特点、医生个人习惯及不同治疗方法治疗位置而采用不同传递方法。如：握笔式直接传递法：适于各类长柄器械，如微型手机、根管探针等；掌式握持传递法：最常用于已封装灭菌处理的器械，以MTA输送器为例。 2.2.2器械交换 2.2.2.1器械交换必须具备4个前提（1）医生依据治疗需要决定器械操作程序，助手提前了解医生每步治疗所需；（2）医生将器械离开患者口腔2cm左右，这是结束使用该器械的信号，助手应当及时准备传递下一步治疗所需器械；（3）助手左手拇指、食指、中指起“递”作用递送器械，无名指、小指起“取”作用，接过已使用器械；（4）器械交换应平行进行。 2.2.2.2常用方法：双手器械交换法；平行器械交换法；器械旋转交换法。 2.2.2.3器械交换失败原因（1）器械交换时助手握持器械中段，医生无法握持器械或握持器械工作端，而必须沿器械再次移动；（2）
根管治疗操作标准化流程
根管治疗适应症：牙髓炎、根尖周炎、牙髓外露、在某些情况下,一些包括外伤、牙体修复、牙周手术或其他治疗需要,也需要摘除牙髓,进行根管治疗。 附页 根管上药细则：
1、对于操作失误损伤根尖导致患牙扣痛+ + + 3个+的处理方法： 患牙先CP引流一次隔日复诊，一定要用用刺激性小的药物引流，CP或木榴油。 2.复诊时生理盐水冲洗根管，用棉捻使根管干燥。 3.氢氧化钙糊剂加碘仿调和，用光滑针缠上棉捻沾上调配好的糊剂送入根管，再把多余的糊剂用棉花包住全部封在髓腔，一周复诊。 2、对于药物（FC或失活药剂）刺激引起的患牙扣痛+ + + 3个+的处理方法： 1.患牙先CP引流一次隔日复诊，一定要用用刺激性小的药物引流，CP或木榴油。 2.复诊时生理盐水冲洗根管，用棉捻使根管干燥。 3.氢氧化钙糊剂（粉）+碘仿+地米（粉）用碘甘油调和（生理盐水和甲硝唑液体都可以，关键是选择刺激比较小的）， 用光滑针缠上棉捻沾上调配好的糊剂送入根管，再把多余的糊剂用棉花包住全部封在髓腔，一周复诊。 3、对于叩痛一直未消除的患牙（根管带渗血，封药就痛的牙）+ + + 3个+的处理方法： 1.患牙先CP引流一次隔日复诊，一定要用用刺激性小的药物引流，CP或木榴油。 2.复诊时生理盐水冲洗根管，用棉捻使根管干燥。 3.氢氧化钙糊剂（粉）+碘仿+甲硝唑（粉）用碘甘油调和，用光滑针缠上棉捻沾上调配好的糊剂送入根管，再把多余的糊剂用棉花包住全部封在髓腔，一周复诊。Ca(OH)2根管内封药对于病程长、长期渗出、疼痛,根尖区破坏较大的病例效果明确。 4、恒牙根尖发育不全的根充方法： 氢氧化钙糊剂（粉）+碘仿+甲硝唑（粉）用氢氧化钙糊剂液体调和，用螺旋根充糊剂输送针按根管长度进行根管充填。
口腔四手操作技术
口腔四手操作技术 (一)。口腔四手操作技术就是在口腔治疗得全过程中,医生、护士采取舒适得座位,患者采 取放松得仰卧位,医护双手同时在口腔治疗中完成各种操作,平稳而迅速地传递所 用器械及材料,从而提高工作效率与医疗质量、 (二).其核心观点就是“以人为中心,以零(凡就是自然得健康得状态都瞧作就是零)为概念, 以感觉为基础"。 (三)、基本原则:1).医生必须坐着操作 2)。患者取平卧位 3)、护士与医生密切地配合,必须以轻松自然,不扭曲得体位进行操作 4)、护士应在尽可能靠近患者口腔得范围内传递所有得器械与材料 (四)。基本要求:医生与护士有各自互不干扰得工作区域,保证通畅得工作线路与密切得配 合、 (五)、四手操作医护患得位置:医生护士在治疗过程中自始至终采用坐式操作,以平衡得姿 势坐下,保持良好得体位,即能持续工作又不损伤健康。医生与护士有她们各自得, 互不干扰得工作区域,以保证通畅得工作路线与密切得互相配合。 1)。医生得正确体位:医生工作中应有平衡舒适得体位,双足平放地面,大腿应几乎与地面 平行,两肩连线也应平行于地面,不能让单侧向前或向后探出。双手保持在心脏水平,前臂在工作时应能与地面平行。头部微向前倾,眼睛向下瞧着工作区,背部挺直且靠住椅背、 ２)、护士得正确体位:为了更好地瞧到整个口腔,护士得位置要求应比医生高出一头(10cm)。护士椅应该接近患者椅位,椅面向着患者并与患者得口腔在同一水平面上,胯部与患者肩部处于同一水平面上。护士应坐在椅位上背部挺直,脚放在脚踏上,大腿与地面平行,扶手放在肋下区以便作为身体在倾斜体位时得支撑。 3)、患者得正确体位:病人采取仰卧位,综合治疗椅得靠背呈水平位或抬高７度到12度, 脊柱完全放松,头部位置舒适、当医生得头部与眼睛向前倾斜时,病人得口腔应在医生眼睛得正下方,病人得上颌牙合平面平行于医生得身体,下颌牙合平面与医生得面部相对,头部与心脏平位,下肢完全放松,头部必须靠于头托端部。 (六)。四手操作器械传递得位置:为了更好地说明医生,护士及设备与病人之间得位置关系, 我们将医生护士病人得位置关系假想成一个钟面,以病人得脸为中心,分成四个时钟
口腔四手操作技术
口腔四手操作技术 （一）.口腔四手操作技术是在口腔治疗的全过程中，医生、护士采取舒适的座位，患者采取放松的仰卧位，医护双手同时在口腔治疗中完成各种操作，平稳而迅速地传递所 用器械及材料，从而提高工作效率和医疗质量。 （二）.其核心观点是“以人为中心，以零（凡是自然的健康的状态都看作是零）为概念，以感觉为基础”。 （三）.基本原则：1）.医生必须坐着操作 2）.患者取平卧位 3）.护士与医生密切地配合，必须以轻松自然，不扭曲的体位进行操作 4）.护士应在尽可能靠近患者口腔的范围内传递所有的器械和材料（四）.基本要求：医生和护士有各自互不干扰的工作区域，保证通畅的工作线路和密切的配合。 （五）. 四手操作医护患的位置：医生护士在治疗过程中自始至终采用坐式操作，以平衡的姿势坐下，保持良好的体位，即能持续工作又不损伤健康。医生和护士有他们 各自的，互不干扰的工作区域，以保证通畅的工作路线和密切的互相配合。 1）.医生的正确体位：医生工作中应有平衡舒适的体位，双足平放地面，大腿应几乎与地面平行，两肩连线也应平行于地面，不能让单侧向前或向后探出。双手保持在心脏水平，前臂在工作时应能与地面平行。头部微向前倾，眼睛向下看着工作区，背部挺直且靠住椅背。 2）.护士的正确体位：为了更好地看到整个口腔，护士的位置要求应比医生高出一头（10cm）。护士椅应该接近患者椅位，椅面向着患者并与患者的口腔在同一水平面上，胯部与患者肩部处于同一水平面上。护士应坐在椅位上背部挺直，脚放在脚踏上，大腿与地面平行，扶手放在肋下区以便作为身体在倾斜体位时的支撑。 3）.患者的正确体位：病人采取仰卧位，综合治疗椅的靠背呈水平位或抬高7度到12度，脊柱完全放松，头部位置舒适。当医生的头部和眼睛向前倾斜时，病人的口腔应在医生眼睛的正下方，病人的上颌牙合平面平行于医生的身体，下颌牙合平面与医生的面部相对，头部与心脏平位，下肢完全放松，头部必须靠于头托端部。 （六）.四手操作器械传递的位置：为了更好地说明医生，护士及设备与病人之间的位置关系，我们将医生护士病人的位置关系假想成一个钟面，以病人的脸为中心，分成四个
根管治疗中的四手操作
关于根管治疗的四手操作 操作的历史： 1945年美国Kil Pathoric 四手操作 1960年美国Dr.Beach 平衡家庭操作 80年代初欧美日四手操作开始普及 名称不统一：四手操作、水平位诊疗、坐位诊疗、家庭位诊疗 姿势不规范：无标准化 1985年日本HPI研究所Dr. Beach 提出pd理论（Proprioceptive Derivation）pd操作（pd理论指导的牙科四手操作） 完整的理论体系（pd理论），严格的操作常规（数字化） 完善的国际组织（世界pd学会） 90年代初日本齿科大学陆续设pd操作训练课 1994年国内个别医院实施pd操作 1999年同济大学口腔系开设pd操作训练课 “四手操作”理论与操作 理论基础：固有感觉诱导理论 固有感觉是指平衡感觉及肌筋膜的本体感觉在人体内部的一种感受，它能使人及其自身的行为和周围环境建立起自然平衡状态的一种感觉 理论核心：以人为中心，以零为概念，以感觉为基础。自然、健康状态为零，不自然不健康状态据程度定为-1—-9 “四手操作”体位与动作 躯体各部零位标准 mi01:脚掌着地，小腿与地面垂直，四周无障碍。 mi02:腓骨小头与坐骨结节连线与地面平行。 mi03:平衡不倾斜，术者中腹部与患者头部轻触。 mi04:C7-L4与水平面垂直。
mi05:瞳孔连线及眼角耳屏线与地面平行。 mi06:二侧肩部自然放松平衡。 mi07:上臂自然下垂，肘部贴近胸廓。 mi08:前臂.腕部伸直不扭曲，左右活动不超过10°。 mi09:手指自然放松呈睡眠时状态（中指判断）。 “四手操作”操作基本要求 1、坐骨结节与腓骨小头连线与地面平行 2、躯干长轴垂直 3、上臂长轴垂直 4、瞳孔连线及眼角耳屏线与地面平行 5、肘关节与肋弓接触 6、操作点在胸骨中心位，距离以能看清手纹为准 可调节因素 1、医生位置9:30—12:30 2、患者椅位高度变化 3、患者头部前后倾+8—-25度 4、患者头部左右转动不超过45度 5、患者张口度的变化 口内根管治疗的四手操作过程： 案例一：右下6急性牙髓炎的治疗（顾客因为右下疼痛无法入眠而就诊） 第一次就诊 治疗前准备： 设备：牙椅，医生椅，医助椅，活动器械柜。 器械：高速手机，低速弯手机，强弱吸唾管，三用气枪头，口杯，一次性胸巾，一次性椅套，刮匙，口镜，镊子，探针，水门汀充填器，麻药注射器，麻药，针头，碘酊棉棒，根 管扩大针，根管扩大挫（15-35号），拔髓针，洗髓针，髓针柄，冲洗针2支（一支双氧水，
根管治疗规范化操作流程
根管治疗 适应症 （1）各类型的牙髓病和根尖周病； （2）牙髓牙周综合症； （3）选择性根管治疗（如需冠修复的错位牙，修复前可疑牙髓病变牙，根切术导致露髓等） 禁忌症 （1）无功能或无价值的牙 （2）无足够牙周支持 （3）预后不良或患者不配合 （4）严重的全身系统疾病 （5）麻醉或根管药物过敏者 （6）各阶段妊娠期及哺乳期妇女 术前沟通 详细询问病史，一般口腔检查，确定患牙，注意鉴别诊断。耐心沟通至患者完全清楚并同意后行根管治疗，沟通内容包括： （1）每次术后都可能引起红、肿、热、痛等炎性反应，甚至发烧，且因各种因素，治疗会有一定失败率，降低患者预期； （2）治疗费用问题，说明指导价格，但因发病原因不同，病程不同，个体免疫差异等原因，充分解释价格上下会有浮动； （3）首次治疗前简要介绍术后冠修复，根管充填时充分介绍术后冠修复，并阐述门诊保充填不保牙冠原则。 治疗原则 （1）术后尽量无肿胀、疼痛等自觉症状； （2）无痛原则，疼痛步骤提前麻醉，尽量减少患者痛苦；
（3）首次根治一般选择开放引流，完全无压力后封闭根管，消除管内残余感染； （4）扩根时杜绝超扩和欠扩，器械下到工作长度后制备根管，禁止暴力扩根； （5）根充必须到位，杜绝超充和欠充，羧酸类水门汀垫底后充填。 术后医嘱 （1）严格按照医生安排的复诊时间应诊，时间无法确定时一定要告知医生，修改复诊时间，否则影响疗效和疗程； （2）若患牙病损严重诊治时间可能增加； （3）病情复杂、治疗难度大的患牙，如根管弯曲、不通，治疗时可能出现根充不到位、器械折断甚至根管侧壁穿通的情况；若需采用特殊器材时，治疗费用会相应提高； （4）为了治疗顺利进行，需在患牙上钻磨窝洞； （5）为了保证疗效，通常会在治疗过程前中后照牙X光片用于辅助诊断；（单独收费）； （6）治疗期间，不能用患牙咀嚼食物，以免引起封药脱落或患牙断裂； （7）治疗期间，可能出现的患牙疼痛甚至面部肿胀或其他并发症等现象属于正常现象，不用过分担心，重者应立即复诊； （8）治疗完成后建议对患牙做全冠修复，防止牙折断,劈裂,导致拔除。
口腔四手操作技术
口腔四手操作技术 This model paper was revised by the Standardization Office on December 10, 2020
口腔四手操作技术 （一）. 口腔四手操作技术是在口腔治疗的全过程中，医生、护士采取舒适的座位，患者采取放松的仰卧位，医护双手同时在口腔治疗中完成各种操作，平稳而迅速地传 递所用器械及材料，从而提高工作效率和医疗质量。 （二）.其核心观点是“以人为中心，以零（凡是自然的健康的状态都看作是零）为概念，以感觉为基础”。 （三）.基本原则：1）.医生必须坐着操作 2）.患者取平卧位 3）.护士与医生密切地配合，必须以轻松自然，不扭曲的体位进行操作 4）.护士应在尽可能靠近患者口腔的范围内传递所有的器械和材料（四）.基本要求：医生和护士有各自互不干扰的工作区域，保证通畅的工作线路和密切的配合。 （五）. 四手操作医护患的位置：医生护士在治疗过程中自始至终采用坐式操作，以平衡的姿势坐下，保持良好的体位，即能持续工作又不损伤健康。医生和护士有他 们各自的，互不干扰的工作区域，以保证通畅的工作路线和密切的互相配合。 1）.医生的正确体位：医生工作中应有平衡舒适的体位，双足平放地面，大腿应几乎与地面平行，两肩连线也应平行于地面，不能让单侧向前或向后探出。双手保持在心脏水平，前臂在工作时应能与地面平行。头部微向前倾，眼睛向下看着工作区，背部挺直且靠住椅背。
2）.护士的正确体位：为了更好地看到整个口腔，护士的位置要求应比医生高出一头（10cm）。护士椅应该接近患者椅位，椅面向着患者并与患者的口腔在同一水平面上，胯部与患者肩部处于同一水平面上。护士应坐在椅位上背部挺直，脚放在脚踏上，大腿与地面平行，扶手放在肋下区以便作为身体在倾斜体位时的支撑。 3）.患者的正确体位：病人采取仰卧位，综合治疗椅的靠背呈水平位或抬高7度到12度，脊柱完全放松，头部位置舒适。当医生的头部和眼睛向前倾斜时，病人的口腔应在医生眼睛的正下方，病人的上颌牙合平面平行于医生的身体，下颌牙合平面与医生的面部相对，头部与心脏平位，下肢完全放松，头部必须靠于头托端部。（六）.四手操作器械传递的位置：为了更好地说明医生，护士及设备与病人之间的位置关系，我们将医生护士病人的位置关系假想成一个钟面，以病人的脸为中心，分成四个时钟区。 术者区：位于时钟7—12点，一般为11点处。医生治疗下颌时，多选用7—9 点位置，治疗上颌时，多选用12点工作位。 静态区：位于时钟12—2点间，此处可放活动柜。 护士区：位于时钟2—4点间，通常保持在3点的位置。 传递区：位于时钟4—7点间，最靠近患者口腔部位是医师和护士传递材料和器械的地方。远离患者面部而仍然在传递区内的空间，是病人周围最大的活动 性区域，是安放牙科设备最适宜的位置。 （七）.器械在四手操作过程中的运用：器械的运用包括的三类：握持：医生和护士对器械的握持；传递：由护士传递；交换：在医生和护士之间进行交换。