法定传染病流行病学特征分析

法定传染病流行病学特征分析

【摘要】目的分析2004-2011年东莞市长安镇法定传染病流行特征及规律，为制定防控策略提高科学依据。方法采用描述性流行病学方法对东莞市长安镇2004-2011年通过《国家疾病监测信息报告管理系统》报告的法定传染病疫情监测资料进行分析。结果2004-2011年东莞市长安镇报告乙、丙类法定传染病22种8290例，年均发病率162.50/10万，死亡54例，年均死亡率1.06/10万。报告发病率前5位的为手足口病、肺结核、病毒性肝炎、梅毒、麻疹，年均发病率依次为87.29/10万、35.71/10万、25.69/10万、22.30/10万、15.11/10万。结论2004-2011年手足口病、肺结核、病毒性肝炎、梅毒、麻疹是影响东莞市长安镇人群健康的主要传染病，需要加强防控力度，保障人民群众的身体健康。

东莞市长安镇地处珠三角交通要道，是广州往深圳、香港的必经之地，流动人口60多万。为了解东莞市长安镇法定传染病流行情况，分析其流行特点及变化趋势，找出流行规律，为今后制定相应传染病预防控制措施提供科学依据，现对2004-2011年东莞市长安镇法定传染病疫情资料分析如下。

1 材料与方法

1.1 资料来源疫情资料来源于传染病网络直报系统《国家疾病监测信息报告管理系统》信息、暴发疫情现场流行病学调查资料和传染病个案调查表；人口资料来自东莞市长安镇人口统计年鉴。

1.2方法采用描述性流行病学方法对资料进行分析，法定传染病病种及分类按照《中华人民共和国传染病防治法》的规定执行。

1.3统计学方法用Excel2003录入资料，使用SPSS 13.0软件进行统计分析。

2结果

2.1 乙丙类传染病发病、死亡情况2004-2010年间东莞市长安镇无甲类传染病报告，报告乙、丙传染病22种8 290例，年均发病率162.50/10万;报告死亡病例54例，年均死亡率1.06/10万，年均病死率0.65%。其中乙类传染病16种，累计发病5 585例，死亡48例，年均发病率109.48/10万，年均死亡率0.94/10万，年均病死率0.85%，丙类传染病6种，累计发病2 705例，死亡6例，年均发病率5

3.02/10万，年均死亡率0.12/10万，年均病死率0.22%。各年间发病率间有统计学意义（趋势χ2=-0.008，P<0.01）；发病率最高的年份是2010年（236.97/10万），最低的年份是2006年（121.42/10万），病死率最高的年份是2009年（1.44/10万），导致2009年病死率增高的原因是当年死亡病例开始实行《全国死因登记信息网络报告》，死亡病例管理的规范化，导致漏报现象得到了改善。各年的发病及死亡情况见表1。

2.2 流行特征

2.2.1 时间分布2004-2011年东莞市长安镇法定传染病各月均有病例报告，发病主要集中在5～9月份，共报告5 575例，占总病例数的67.24%。

2.2.2 地区分布下辖的13个社区均有病例报告，发病率在9

3.22/10万～301.02/10万之间，发病率位于前5位的是乌沙社区、沙头社区、锦厦社区、霄边社区和咸西社区，共报告5 927例，占总病例数的71.49%。

2.2.3 人群分布报告8 290例病例中,男性5 632例，占总病例数67.93%，女性为2 658例，占总病例数的32.07%，男女性别比为2.12:1, 男性发病率高于女性，差异有统计学意义(χ2=7.37，P＜0.01)。年龄分布以0～5岁组(2 092例)、20～30岁组（1 261例）和30～40岁组（921例）居多，共占总病例数51.55%(4 274/8 290)。职业分布以工人（2 845例）、散居儿童（2 092例）、学生(624例)病例为主，占总数的67.08%(5 561/8 290)。流动人口共报告7 991例，占总病例数的96.39%，流动人口发病率1.67‰(7 991/4 764 539)高于户籍人口0.91‰

(299/320 979)，差异有统计学意义（χ2=102.470，P＜0.01）。

2.3 报告发病、死亡顺位年均发病率居法定传染病前五位的依次为手足口病、肺结核、病毒性肝炎、梅毒、麻疹，年均发病率分别为87.29/10万、35.71/10万、25.69/10万、22.30/10万、15.11/10万（表2）。死亡数居前5位的依次为艾滋病、肺结核、梅毒、狂犬病、病毒性肝炎，死亡数依次为14、13、10、6、4例。

2.4 几种主要传染病的发病及流行情况

2.4.1 手足口病2008-05-04，东莞市长安镇报告首例手足口病，当年共报告66例，自2009年起，该镇被东莞市疾病预防控制中心列为市级手足口病原学监测点，每月定期采集标本进行病原学检测，2009年报告65例，病原学监测数据显示优势毒株为CoxA16型病毒，2010年报告835例，优势毒株为EV71型病毒，2011年报告851例，优势毒株为CoxA16型病毒。手足口病例主要集中在5月至9月，占发病总数的71.26%，主要发病年龄以5岁以下幼儿为主，占报告总病例的94.11％，是手足口病的主要发病人群。男性(1102例)明显高于女性(715例)，男女性别比为1.54：1。病例主要为散居儿童(1 203例)和幼托儿童(543例)，2者占报告总病例数的96.09％；其次为学生人群(71例)。未报告暴发疫情、危重及死亡病例。

2.4.2 肺结核2004-2011年共报告肺结核病1 815例，从2001-2009年，肺结核病一直稳居法定传染病发病首位，占法定传染病总发病的21.89%，死亡13例，死亡率为0.25/10万，是传染病死亡的主要疾病之一，且均系痰涂片阳性(+)病例，发病呈散发，年均发病率为35.58/10万，年发病率在34.97/10万(2001年) ～4

3.57/10万(2010年)之间，基本上呈逐年上升超势。全年各月均有发病，无明显的季节性，发病以外来人口特别是农村外来人口为主，占78.16%，年龄以青中年为主，分布25～50岁组，占68.12%，男女性别比为2.98:1。

2.4.3 病毒性肝炎8年间共报告病毒性肝炎1 311例，居法定传染病发病第2位，死亡4例，年均发病率为25.69/10万，死亡率为0.08/10万，病死率0.05%，年发病率在21.13/10万～31.92/10万之间，病毒性肝炎发病构成以乙型肝炎为主，8年间共报告乙型肝炎病例938例，年均发病率为18.39/10万，占病毒性肝炎中的71.55%，死亡1例，死亡率0.02/10万，病死率0.1%，乙型肝炎发病基本上呈逐年上升。甲型肝炎报告病例177例，年均发病率为

3.47/10万，占病毒性肝炎13.50%，年发病率呈逐年下降，丙型肝炎报告发病数为122例，年均发病率为2.39/10万，占病毒性肝炎9.31%，死亡2例，死亡率0.04/10万，病死率1.64%，年发病率呈上升趋势。戊型肝炎、未分型肝炎报告发病数分别为42、32例，在病毒性肝炎中所占比例分别为3.20%、2.44%，年发病率呈小幅波动，未分型肝炎死亡1例，死亡率0.02/10万。

2.4.4 性传播疾病2004-2011报告发病1340例，年均发病率为26.27/10万，随着改革开放，人们的价值观念和行为方式的改变，加之人口流动频繁，性活跃人群增加，与相关的性传播疾病呈逐年递增趋势，到2008年达到高峰，然后有逐步下降趋势，性传播疾病报告病例从2009年开始下降的原因有：一是该镇从2009年开始规范性病网报系统和报病标准，漏报现象得到了有效遏制，二是当年东莞市疾病预防控制中心又成立了性病艾滋病防治科，三是2010年实施了全球基金艾滋病项目，通过这些措施，加大了性病艾滋病的防治力度，提高了人们的自我保护意识，减少了高危行为，降低了染病机率。

2.4.5 麻疹8年间共报告麻疹病例771例，无死亡病例，年均发病率为15.11/10万，男女性别比为1.20:1；2004年和2005年分别发生2起和1起工厂暴发疫情，在2004年前，长安镇麻疹发病率呈逐年上升，2005年后呈逐年下降。2004年（233例）发病率最高，为39.59／10万，其次为2005年（193例），年发病率分别为32.10/10万，2年发病数占8年总发病数的55.25%，2011年无报告。发病主要集中在4～8月份，占总病例数的80.54%；以8月~6岁组发病数最多，占48.12%，其次为15-30岁组病例，占31.13%；散居儿童发病最常见，占56.55％；其次为工人、民工，占29.44％；流动人口所占比重高达97.92％；无免疫史及

免疫史不详的分别占43.24％和37.84％。

2.5 传染病构成与变化趋势呼吸道传染病共报告9种（肺结核1 815例，麻疹771例，流行性腮腺炎265例，流行性感冒64例，风疹36例，甲型H1N1流感21例，猩红热6例，流脑2例，百日咳1例）2982例，死亡13例，年均发病率58.45/10万，年均死亡率0.25/10万，是东莞市长安镇8年间的主要传染病，占报告病例总发病数35.97%，居东莞市长安镇法定传染病第1位，主要原因是肺结核病例报告逐年增多；血源及性传播传染病报告4种（病毒性肝炎：乙肝938例、丙型肝炎122例、艾滋病（HIV十）22例，淋病197例，梅毒1122例）2401例，死亡29例，年均发病率47.06/10万，年均死亡率0.41/10万，占报告总发病数的28.96%，居东莞市长安镇法定传染病第2位，东莞市长安镇属人口流动频繁地区，不洁的性关系是导致该性传播疾病发病率逐年上升的主要原因之一，新生儿破伤风及直接接触传播疾病共报告3种（新生儿破伤风10例，手足口病1817例，急性出血性结膜炎265例）2092例，死亡2例，年均发病率41.01/10万，年均死亡率0.04/10万，居东莞市长安镇法定传染病第3位，占报告总发病数的25.24%，新生儿破伤风呈低发状态，近年来，手足口病和急性出血性结膜炎发病率上升极快，到2010年，年均发病率开始快速上升为第1位，影响广，危害大；肠道传染病共报告4种（病毒性肝炎：甲型肝炎177例、戊型肝炎含未分型肝炎74例，其他感染性腹泻258例，伤寒和副伤寒152例，痢疾137例）共798例，死亡4例，年均发病率15.64/10万，年均死亡率0.08/10万，居东莞市长安镇法定传染病第4位，占报告总发病数的9.63%，年均发病率呈上下波动；虫媒及自然疫源性传染病共报告3种（疟疾10例，狂犬病6例,流行性出血热1例）17例，死亡6例，病死率35.29%，病死率最高,10例疟疾均为输入性病例，发病率基本上呈下降趋势。传染病构成年度变化趋势见图1。

3讨论

根据2004-2011东莞市长安镇传染病疫情报告资料的分析，8年间共报告法定传染病23种8 290例，年均发病率162.50/10万，低于东莞市581.74/10万年均发病率水平，年发病率基本上呈现逐年缓慢上升趋势，表明东莞市长安镇传染病预防控制工作在逐步得到完善，也取得了一定的成绩，但防控形势仍然十分严峻。

呼吸道传染病的发病率在缓慢下降，发病构成比由2004年的56.92%下降到2011年的19.82%，但2009年前发病率一直居各类传染病的首位，出现这种现象的的主要原因是：①近年来加大了肺结核防治规范化管理工作，新发和复发病人登记数的上升速度得到了控制；

②新发传染病（甲型H1N1）输入和增加（手足口病）等；③麻疹发病数在持续下降。④8年间肺结核病共报告1815例，占法定传染病总发病的21.89%，发病以外来人口为主，所占比重高达98.02％，因此加强肺结核病的防治是目前该镇呼吸道传染病防控工作的重点，加强对外来流动人员的管理，进一步加大对农村结核病防治网络的投入，实施结核病归口管理与免费治疗，将对结核病疫情预防控制起到关健作用[1] 。同时要切实加强麻疹疫情的防控，流动人口是长安镇麻疹疫情防控的重点人群，消除麻疹的关键在于提高易感人群的麻疹免疫水平。

血源及性传播疾病的发病率在快速上升，年均发病率和年均死亡率最高，加强旅店业、美容美发业、娱乐休闲业等特种行业公共场所的管理，打击暗娼嫖娼已刻不容缓。

加强特异性预防接种工作是控制和消灭相应传染病最经济最有效的措施之一。进一步做好儿童乙肝疫苗的接种，同时做好流动人口查漏补种工作，提高青壮年接种覆盖率，将会有效控制病毒性肝炎的高流行趋势[2]。

手足口病疫情上升趋势明显，CoxA16型病毒为主要的流行病毒株，年龄<5岁的散居和幼托儿童是主要发病人群，与相关报道基本一致[1]。由于缺乏安全有效的疫苗和特异性治疗手段，对于手足口病的防控，重点还在于早期发现病例积极治疗，加强对疫情的长期监测、重

点机构的管理及重点人群的健康教育工作，同时积极开展手足口病疫苗研发、危险因素及早期预警指标等的深入研究，以达到控制疫情，减少重症及死亡的目的[3]。

狂犬病虽然报告病例不多，但病死率最高，严重危害人类健康，由于尚无有效的治疗方法，需要采取综合措施，积极开展健康教育工作，建立完善的狂犬病监测系统，加强犬类等动物的管理，针对病原微生物的免疫防护尤为重要。

从发病顺位来看，手足口病、肺结核、病毒性肝炎、梅毒、麻疹是影响人民群众身体健康的前5位传染病，广西、山东、宁夏、江苏、湖北等地的不一致[4~9],这可能和不同地区人们生活方式不同有关。

进入21世纪，东莞市长安镇传染病发病的疾病谱已发生了重大改变，由20世纪末以肠道传染病为主改变为以呼吸道传染病和直接接触传播疾病为主，防控策略是加强以肺结核为主的呼吸道传染病和以手足口病为主的直接接触传播疾病防控工作，同时要加强以乙型肝炎、性病为主的血源及性传播疾病防控工作，认真准备，积极应对，做好各类突发公共卫生事件的应急处置工作。