2016年胸外科试题(可打印修改)

2016年胸外科护理试题

单项选择题

1 . 胸部损伤后咯血或痰中带血提示：C

A. 气胸

B. 血胸

C. 肺或支气管损伤

D. 食管损伤

E. 损伤性窒息

2. 能出现反常呼吸的肋骨骨折是：D

A. 两根肋骨骨折

B. 两根以上肋骨骨折

C. 双侧肋骨单根骨折

D. 多根多处肋骨骨折

E. 多发性肋软骨骨折

3. 患者胸部外伤2小时.查体:脉搏120/分,血压12/8kPa,右胸可触到骨擦感和皮下气肿,叩诊鼓音,呼吸音消失,急救处理是: B

A. 输血,补液,抗休克

B. 立即胸腔排气

C. 胶布固定

D. 应用升压

E. 氧气吸入

4. 男性，65岁，低热，咳嗽并痰中带血丝3个月，胸片显示左肺上叶不张，少量胸膜腔积液。为确诊进一步检查应首选 D

A. 胸部CT

B. 剖胸探查

C. 胸腔镜检查

D. 支气管镜检查

E. 经胸壁穿刺活组织检查

5. 食管癌病理分型，哪项是错误是C

A. 缩窄型

B. 蕈伞型

C. 梗阻型

D. 髓质型

E. 溃疡型

6. 食管癌病人有持续性胸背痛，多表示B

A. 癌肿部有炎症

B. 癌已侵犯食管外组织

C. 有远处转移

D. 癌肿较长

E. 食管气管瘘

7. 男性，52岁。6个月前发现进食哽噎感，其后症状逐渐加重，近3周只能进全流质，体重减轻，体力下降。查体：脉搏80次/分，血压17/12kPa，体温

36.5℃，消瘦，颈、锁骨上淋巴结未触及，化验正常，食管钡剂造影于食管中、下段见8cm狭窄，粘膜破坏，其诊断是E

A .贲门失弛缓症

B. 食管良性肿瘤

C .腐蚀性食管灼伤

D. 食管炎

E .食管癌

8. 肺癌常见的症状，是C

A. 脓性痰

B .白色泡沫样痰

C. 血痰

D. 胸闷，气短

E .肺部有干罗音

9. 食管癌好发部位，是C

A 颈部食管

B. 胸部食管上段

C .胸部食管中段

D. 胸部食管下段

E. 腹部食管

10. 男性，70岁。吞咽困难3个月。食管钡透：中段有3cm的不规则食管充盈缺损，取活体组织病检为鳞癌。心电图有ST段下降，T波倒置，肺功能严重障碍，其治疗方法为D

A. 药物疗法

B .根治性手术切除

C .姑息性手术

D .放射治疗

E .胃造瘘术

11. 食管癌手术食管切除范围应在距癌肿：D

A．1～2cm

B．2～3cm

C．3～4cm

D．5～8cm（>5cm）

E．10cm

12. 男性，32岁，反复咳脓痰10余年。胸部CT示左下肺背段、后基底段及左上肺舌段柱状支气管扩张，经抗生素治疗及体位排痰，现体温、血象正常，痰量30ml／d。下一步治疗应选择 A

A．继续抗生素治疗

B．雾化吸入

C．继续体位排痰

D．应用祛痰剂

E．手术治疗

13. 除手术外，上段食管癌最有效的治疗方法是：B

A．化疗

C．免疫治疗

D．放置食管支架

E．保守治疗

14. 如食管癌病人的进行性吞咽困难症状突然消失，提示：C

A．食管癌穿孔

B．食管痉挛解除

C．部分癌肿坏死脱落

D．食管水肿消退

E．病情好转

15. 血胸时放置胸腔闭式引流后，什么情况考虑有胸腔内进行性出血需开胸探查B

A．引流量连续4h，每小时超过100ml

B．引流量连续3h，每小时超过200ml

C．引流量连续2h，每小时超过100ml

D．引流量1h，超过200ml

E．引流量1h，超过300m

16. 开放性气胸患者呼吸困难最主要的急救措施是: E

A：吸氧

B：输血补液

C：气管插管行辅助呼吸

D：立即剖胸探查

E：迅速封闭胸部伤口

17. 男，35岁。车祸伤2小时。体格检查：左侧第五肋骨折，左则胸腔积液，为其行胸腔闭式引流正确的部位是 D

A. 锁骨中线第二肋骨

B. 腋前线第八肋间

C. 腋后线第十肋间

D. 腋中线与腋后线之间第6—8肋间

E. 切口沿肋骨下缘

18 .急性脓胸在病程上超过几周为慢性脓胸B

A . 3周

B . 6周

C . 12周

D . 24周

E . 48周

19. 肺癌较常见的类型，是D

A 腺癌

B .未分化癌

C. 肺泡细胞癌

D .鳞状细胞癌

E. 小细胞肺癌

20. 男性，30岁。低热，咳嗽并痰中偶带血丝20天，胸片显示右肺上叶不张。最可能的诊断是 A

B .肺脓肿

C .肺结核球

D. 支气管肺炎

E .纵隔淋巴肉瘤

21. 关于胸腺瘤不正确的是C

A .好发于前上纵隔

B .可合并重症肌无力

C .多不采取手术治疗

D .多为良性

E .与自身免疫机制有关

22. 开放性气胸产生纵隔摆动主要是由于： B

A．伤侧胸膜腔负压消失

B．呼气与吸气时两例胸膜腔压力差不同

C．健侧胸膜腔负压增加

D．健侧肺萎陷

E．伤侧肺萎陷

23. 在多发性损伤的急救处理中，应首先处理的紧急情况是：A A．张力性气胸

B．上肢骨折

C．肺挫伤

D．肋骨骨折

E．下肢骨折

24. 胸腔积液时放置胸腔闭式引流管常见的部位是：C A．锁骨中线第2肋间

B．锁骨中线第1肋间

C．腋中后线第6～8肋间

D．肩胛下角线第8肋间

E．锁骨中线第4肋间

25. 诊断急性脓胸最可靠的依据，是D

A. 高热，胸痛

B. X线所见胸部致密影

C. 白细胞升高

D. 胸穿抽出脓液

E. 抗生素治疗有效

26. 多根多处肋骨骨折急救要点主要是：B

A：输血补液，防治休克

B：控制反常呼吸，保持呼吸道通畅

C：立即行开胸探查术

D：加压给养

E：镇静，镇痛

27. 男性，25岁，车祸伤1小时。查体：脉搏130次/分，血压86/60mmHg。烦躁不安，发绀，严重呼吸困难，皮肤湿冷，左颈胸部皮下捻发感，气管右移，左胸饱满，左肺呼吸音消失。胸片示左肺完全萎陷。

最可能的诊断为D

A .左侧进行性血胸

B .左侧闭合性气胸

C .左侧开放性气胸

D .左侧张力性气胸

E .左侧反常呼吸运动

28．男，25岁，司机，因交通事故胸部受伤，右侧气胸，纵隔及皮下广泛气肿，行闭式胸膜腔引流术后4天，引流管内仍有较多气体溢出，呼吸困难无明显改善。应考虑：E

A．有小的支气管漏气

B．胸膜腔内感染

C．肺有裂口

D．引流不畅

E．肺、支气管裂伤较大或支气管断裂

29. 男性，38岁，车祸伤半小时。查体：发绀，烦躁不安，呼吸困难。左胸第5肋间处见直径约4cm不规则创口并可闻及气体进出声。此病例的病理生理改

变是A

A. 纵隔扑动造成循环衰竭

B .急性肺水肿导致气体交换降低

C .纵隔向健侧移位，伤侧肺代偿性膨胀

D. 胸膜腔内压力不断升高导致呼吸衰竭

E. 吸气时健侧胸膜腔内压力增高，纵隔摆向伤侧

30. 开放性胸外伤的诊断依据是： D

A．仅胸壁有创口

B．支气管断裂

C．多发性肋骨骨折

D．胸壁有创口并伴有呼吸困难.紫绀及休克

E．发生于50岁以上男性的肺癌

多项选择题

1. 早期肺癌常见的症状有：（）

A．刺激性干咳

B．胸闷气促

C．胸痛

D．痰中带血

E. 发热

正确答案：ABCD

2.. 肺小细胞癌的特点是：（）

A．肿瘤细胞生长快

B．恶性程度高

C．较早发生淋巴.血行转移

D．预后较差

E. 多见于女性

正确答案：ABCD

3. 早期食管癌的症状是：（）

A．吞咽哽噎感

B．进行性吞咽困难

C．胸骨后烧灼感

D．食管内异物感

E. 嗳气

正确答案：ACD

4. 关于单纯肋骨骨折，治疗的重点是：（）A．止痛

B．固定

C．胸腔闭式引流

D．防止并发症

E. 吸氧

正确答案：ABD

5. 下列哪项是张力性气胸的临床表现：（）A．胸部广泛皮下气肿

B．胸壁反常呼吸运动

C．气管内健侧移位

D．极度呼吸困难

E. 血压下降

正确答案：ACD

6. 支气管扩张的主要临床表现有：（）A．反复发作的咳嗽

B．咳黏液脓性痰

C．咯血

D．发热

E .胸闷

正确答案：ABCD

7. 食管支架安置术后护理要点（）

A.食管支架安置后24小时内严密观察生命体征

B.术后遵医嘱适当应用止血药、抗生素

C.术后可进少量流质，12小时后进食半流质

D.为了预防食物嵌顿，每餐后要饮清水或苏打水，以冲净支架管道。

E. 高位支架安置者，术后流质饮食至少1周

正确答案：ABD E

8. 快速康复护理在微创食管癌根治术中应用下列哪项措施( )

A.术前健康教育,以取得患者的理解和配合

B.术前饮食支持，缩短禁食水时间

C.术后镇痛强调“有效镇痛”

D.早期活动预防并发症

E.做好各引流管的护理，尽可能少置管、迟拔管

正确答案：ABCD

9. 食管癌病理分型，是( )

A.缩窄型

B.蕈伞型

C.梗阻型

D.髓质型

E.溃疡型

正确答案：ABD E

10. 关于胸腺瘤正确的是( )

A.好发于前上纵隔

B.可合并重症肌无力

C.多不采取手术治疗

D.多为良性

E.与自身免疫机制有关

正确答案：ABD E

填空题

1.闭合性气胸可根据肺萎陷的程度来区分，其中肺萎陷在以下为小量气胸，肺萎陷在为中量气胸，肺萎陷在以上为大量气胸。（30%，30%~50%，50%）

2.胸腔引流瓶中的玻璃长管没入液面，引流瓶应低于胸壁引流口平面_____________。（3~4cm，60~100cm）

3.肺癌的常见转移途径___________ ___________ ____________ 。其中最常见的扩散途径____________ （直接扩散，淋巴转移，血性转移，淋巴转移）

4.肺癌的TNM分期中T代表______________ N代表___________________ M代表______________ 。（肿瘤的大小，淋巴结转移的情况，有无远处转移）

5.食管癌术后最严重的并发症___________ 。（吻合口瘘）

6.食管癌吻合口瘘的临床表现：___________ ___________ ___________ ____________ 。（胸痛，呼吸困难，胸腔积液，全身中毒症状）

7.患者正确的咳嗽咳痰方法：__________ __________ ___________。（暴发性咳嗽，分段咳嗽，喷气式咳嗽）

案例分析题

案例一

患者，男性，70岁，因进行性吞咽困难4月就诊。食管镜检查示；食管中段5厘米长之管腔狭窄，黏膜中断，病理报告为鳞癌Ⅱ期。门诊拟：“食管中段

癌Ⅱ型糖尿病”收治入院。轮椅推入病房，一般情况弱，随机血糖13.8mmol/l,主诉下咽困难，今日滴水未进。

要求：

请根据患者病情，给予正确评估，制定合适的护理计划，实施有效的护理措施。

答案：

一、诊断：食管中段癌Ⅱ型糖尿病

二、评估阳性体征有：

1.情绪焦虑、恐惧，疾病认知不明确

2.体温正常，心率115次/分，呼吸稍快

3.血糖高随机血糖13.8mmol/l

4.营养状况差

5.跌倒评分35分

6.有抽烟史

三、护理诊断

1、焦虑、恐惧：与疾病认知不明确、陌生环境有关

2、生命体征不平稳：与病情重有关

3、血糖不稳定：与病情重、血糖控制不及时有关

4、营养低于机体需要：与疾病本身不能进食、肿瘤消耗有关

5、跌倒安全隐患：与高龄、虚弱有关

四、护理计划及措施

1.缓解不良情绪：给予心理安抚，用通俗易懂语言介绍病区环境，管床医生及

护士，介绍成功病例增强患者信心。

2.监测病情变化：遵医嘱予心电监护，观察生命体征及病情变化，按医嘱用药

并观察疗效。

3.维持血糖稳定：监测血糖变化，遵医嘱予降糖治疗，观察有无低血糖反应。

4.改善机体营养状况：遵医嘱建立深静脉通道予肠外营养满足机体需要。

5.帮助患者建立健康生活方式：鼓励患者戒烟、戒酒，保证睡眠。

6.提高疾病认知度：告知患者及家属疾病相关知识，落实专科健康教育路径。

7.保证患者安全：合理安置患者，贯彻保护性医疗措施，予防跌倒/坠床预防

措施。

8.呼吸道护理：预防感冒，加强陪客管理，嘱患者床上活动、深呼吸，避免呼

吸道感染。

案例二

患者，女、35岁，车祸伤致多发性肋骨骨折、肺挫伤、反常呼吸2日余，当地医院行气管切开呼吸机辅助呼吸治疗，效果不佳由120急诊入住普胸外科，入院时患者神志清楚，体温正常，血压平稳，心率115次/分，简易呼吸囊辅助呼吸，左胸腔闭式引流管一根，右前臂置PICC补液。

要求：

请根据患者患者病情迅速做出正确的评估，制定合适的护理计划，落实有效护理措施。

答案：

1、诊断：车祸伤多发性肋骨骨折肺挫伤

2、护理评估

阳性体征有：1、气管切开人工气道

2、心率快、反常呼吸

3、恐惧

4、胸管一根、PICC管一根

5、皮肤有擦伤压疮评分14分

6、跌倒评分35分

三、护理诊断

1、恐惧：与疾病认知不明确、陌生环境有关

2、生命体征不平稳：与病情重、反常呼吸有关

3、低效型呼吸形态：与人工气道有关

4、引流管效能下降可能

5、皮肤完整性破坏可能

6、跌倒安全隐患

四、护理计划及措施

1、保持呼吸循环稳定：遵医嘱予呼吸机辅助呼吸，心电监护、监测病情变化，遵医嘱用药并观察效果记录。

2、保持呼吸道通畅：动态评估，按需吸痰并观察痰液颜色及量，必要时送检，做好气管切开护理。

3、做好呼吸机护理：根据病情设置合适呼吸参数，监测囊内压，预防呼吸机相关性肺炎如：正确体位、口腔护理、动态评估及时停机，无菌技术操作等。

4、管道护理：妥善固定，防管脱，观察引流液量颜色、量及性质，无菌技术操作。PICC定时换药等。

5、缓解不良情绪：安抚患者及家属，运用通俗易懂的语言介绍疾病相关知识满足患者需要。

6、安全管理：合理安置患者，予防压疮、防管脱、防坠床等安全护理措施。