痛经病证治心得

中医妇科学考核试卷及答案(1)

职称聘用考核（妇科）姓名：_________得分_________ 一、名词解释(每题2分，共10分) 1．妊娠恶阻 2．闭经 3．妊娠痫证 4．脏躁 5．痛经二填空（每题2分，共20分） 1.＿＿＿＿＿＿＿是女子青春期发育成熟的主要标志。 2．《达生篇》中提出的六字真言是＿＿＿＿＿＿＿、＿＿＿＿＿＿＿。 3．月经先期伴月经过多，若未能及时治疗，可进一步发展为＿＿＿＿＿＿＿。 4．正常的带下对阴道有＿＿＿＿＿＿＿的作用。 5．＿＿＿＿＿＿＿是肾中产生的一种促进人体生长、发育和生殖的物质。 6．胎儿及其附属物自母体娩出的过程称为＿＿＿＿＿＿＿。 7．妇科常用的内治法有＿＿＿＿＿＿＿、＿＿＿＿＿＿＿、＿＿＿＿＿＿＿、＿＿＿＿＿＿＿、＿＿＿＿＿＿＿、。 8．闭经分为＿＿＿和＿＿＿。 9．痛经的机理主要是“＿＿＿＿＿＿＿”、“＿＿＿＿＿＿＿”。 10．妊娠病的治疗原则是＿＿＿＿＿＿＿与＿＿＿＿＿＿＿并举。二、简答题（每题5分，共10分） 1.月经的产生机理

2．产后病的诊断，除运用四诊八纲外，还须注意什么？三、病例分析（20分）宋某，女，40岁，农民，1997年4月就诊。白带量多，伴周身乏力半年。半年多来，白带量多，色白，质稀薄，无特出殊气味，伴身疲倦怠，周身乏力，四肢不温，纳少便溏，时感两足跗肿，面色萎黄，舌质淡胖，苔白腻，脉缓弱。妇科检查：外阴、阴道无异常，宫颈光滑，宫体后位，大小正常，活动有压痛，双侧附件略增厚。白带常规检查：无异常发现。（要求：诊断（病名、证型）治法、方药）四、单选题（每题1分，共40分） 1．《内经》中记载的第一首妇科方剂是： A胶艾汤 B温经汤 C圣俞汤 D四乌贼骨——芦茹丸 2．健康女子月经初潮的年龄一般是： A10岁 B19岁 C20岁 D14岁 3．产后第一周恶露应为： A红色恶露 B白色恶露 C酱色恶露 D粉红色恶露 4．产后三冲：

头痛在中医的观点上多数是气滞血淤型

头痛在中医的观点上多数是气滞血淤型，其治则主要是祛风活血化淤。散偏汤：川芎30g 白芍15g 白芷15g 郁李仁3g 柴胡15g 白芥子9g 香附6g 甘草3g 水煎服。祛风活血止痛：川芎30g 白芍30g 白芷12g 细辛6g 葛根40g 柴胡15g 苍术15g 羌活12g 蝉衣6g 地龙30g 水煎服。活血化淤熄风止痛：桃仁10g 红花9g 川芎30g 白芍15g 生地10g 当归10g 白芷15g 黄芩15g 元胡15g 钩藤15g 生牡蛎30g（先下）生龙骨30g（先下）甘草10g 水煎服. 急性发作的治疗 1、镇吐药和止痛药：灭吐灵、阿斯匹林、消炎痛、颅通定等 2、麦角胺类药：麦角胺咖啡因(头痛开始服2片，半小时后无效再服2片，每日剂量不超过6片) 3、非类固醇抗炎药：萘普生(发作时口服275mg, 根据需要4h后可重复275mg) 4、5-HT受体激动剂：英明格(口服或注射)\ 辨证论治头痛刘忠伟头痛是多种疾病早期出现的症状之一，如颅内疾病。五官、心血管疾患及各种急性感染病等。中医认为，不论六腑清阳之气，还是五脏阴经之血，皆朝会于高巅，故称“头为诸阳之会，清阳之府”。脑为髓海，不任受邪。不论六淫外侵、七情内伤、脏腑虚损或经络郁塞等，皆可引起头痛。所以对头痛一症，应详细询问病史，结合四诊，细心辨证，不可粗疏。尤其对病因不明的头痛，更要辅助各种检查，达到明辨病因，然后依症论治，精选方药。现就头痛的中医辨证论治简述如下。l 辨治要点1．1 辨经络脏腑治疗头痛，首先要辨明所属经络脏腑，循经用药十分重要，因为头是人之巅顶，要达到巅顶，必须循经而行。头为清阳之府，手足三阳经脉均循行头面，厥阴经亦上会于巅顶。头痛的发生主要是由各种病因导致头部脉络绌急，脉络失养。外感风、寒、暑、湿、燥、火之邪客于经络，或普浊、气滞、血瘀阻于经络，经气不利，经络绌急；或脏腑功能衰退，气血亏虚，经脉失养，均可出现头痛。由于受邪经络的不同，头痛的部位亦各异，根据头痛部位，定所属的经络、脏腑。然后循经用药；一是引经药，二是调理所属脏腑用药。 1．2 辨虚实寒热治病知虚实、明寒热，虚则补之，实则泻之，寒则温之，热则散之。补虚泻实是治病的一个要点，治疗头痛尤当注意辨虚实寒热，虚者头部经脉失养，以补养为主。实者头部经气郁滞，以疏泄为主；寒者头部经脉绌急，以温经为主；热者头部经气不利，以清利为主。 1．3 辨外感内伤头痛有外感与内伤2种。外感者，其病机为邪壅经脉，气血不畅，经脉绌急。内伤者，与肝、脾、肾关系密切，因于肝者，多为肝气郁结，化火上扰清空；因于脾者，或为痰浊内生，上蒙清窍，或为生化之源不足，气血亏虚，脉络失养；因于肾者，或为肾虚无以生髓，髓海空虚，或为肾水亏虚，水不涵木，肝阳偏亢，上扰清空。因此，外感与内伤，病因病机各异，施治亦不同。治疗头痛当辨明外感内伤，外感者病程短，以祛邪为主，内伤者病程久，以调理为主。肝阳上亢若以疏风清热为主，则更易导致肾阴亏虚，使病情加重；风热头痛若以镇肝潜阳为法，则易引邪人脏，为生他变。故I艋床上治疗头痛必须辨明外感内伤。 2 辨证论治症见头痛初起、时轻时重、时作时止，或因情志不遂，、或因外感风寒入侵脑户者，以原方用之，一般l剂～2剂即可见效。若太阳穴有热感、遇热加重、遇凉减轻、或午后加重、甚者痛连面齿、舌质红、脉浮数，证属风热或兼肝经风火上攻，去白芥子，加连翘、菊花、

血瘀证研究进展_郭强中

第14卷第8期 2012 年 8 月辽宁中医药大学学报 JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCM V ol. 14 No. 8 Aug .，2012 血瘀证主要是指各类致瘀因素，如气滞、气虚、痰凝、寒凝、血热和外伤等，导致血行不畅、脉道壅塞而引起的病证，临床表现上以舌黯、有瘀点或瘀斑、舌下静脉曲张、唇痿色青、口燥但欲漱水不欲咽、痛处固定不移、脉涩等为特征。 1 血瘀理论的形成、发展与成熟血瘀理论发源于《内经》，经历代不断丰富和发展，至清代形成一门独立、成熟并且系统的学说，再经民国阶段的完善，以及现代研究的不断深入和拓展，血瘀理论已经成为中医学与现代西方医学结合成就最大的领域之一，由该理论衍生的活血化瘀治法也在不断的扩大其应用范围，并由此开发出一系列的药物和治疗手段。 1.1 血瘀理论的形成阶段《内经》并无“血瘀证”之称，也没有“血瘀”或 “瘀血”的提法[1] ，其散在提及的“血脉凝泣”（《素问?至真要大论》）、“留血”（《素问?调经》）、“血凝泣”（《素问?调经论》）以及“脉不通”（《素问?举痛论》）可看作是血瘀理论的雏形，书中对于上述所提及的各类术语进行了发病机理及治疗对策的详尽论述，堪称是血瘀理论的起源与根基。《内经》对血瘀证的形成原因概括为两大类[2]，一类是外因，即由六淫所致，其中又以风、寒二邪为甚；另一类是内因，主要包括内伤情志（如“大怒则形气绝，而血菀于上，使人薄厥”）、久病血衰（如“老者之气血衰，其肌肉枯，气道涩”）以及跌扑闪挫（如血瘀证研究进展郭强中，李云英（广州中医药大学第二附属医院耳鼻咽喉科，广东广州 510120）摘要：血瘀理论源自《内经》，在不断的丰富和发展中血瘀证研究已经成为中西医结合最紧密的研究领域之一。在气滞、气虚、痰凝、阳虚、血热、外伤等致瘀因素作用下，血瘀证患者会产生血液及血管两方面的病理变化，这些变化与肿瘤的形成和转移有一定的关系，基于这种关系衍生出了运用活血化瘀法抗肿瘤的临床与基础研究。目前血瘀证的造模方法主要有仿照病因病机造模和重复病理过程造模两种，但能够全面体现血瘀证四诊要点的复合模型暂时还未出现。舌诊是血瘀证诊断的一个核心环节，目前的研究主要集中在舌色、舌苔、舌质、舌下络脉等领域，但评价标准和方法尚在摸索当中。关键词：血瘀证；进展；病理机制；动物模型；肿瘤；活血化瘀中图分类号：R255.7 文献标识码：A 文章编号：1673-842X (2012) 08- 0045- 06 收稿日期：2012-02-19 基金项目：国家自然科学基金项目（30873288）作者简介：郭强中（1980-），男，江西九江人，主治医师，博士，研究方向：中医药治疗耳鼻咽喉疾病的临床与基础研究。通讯作者：李云英（1958-），女，广东高州人，教授、主任医师，博士研究生导师，研究方向：中医药治疗咽喉嗓音疾病。 E-mail ：docliyunying@https://www.360docs.net/doc/5d18461978.html,。 Research Progress of Blood Stasis Syndrome GUO Qiang-zhong，LI Yun-ying （The Otolaryngology Department of Second Affiliated Hospital of Guangzhou University of Chinese Medicine，Guangzhou 510120，Guangdong，China） Abstract ： Blood stasis theory originated from the classic Inner Canon of the Yellow Emperor . The research on blood stasis syndrome （BSS） has became the most successful area in combination of Traditional Chinese Medicine and western medicine. Stagnation of Qi，Deficiency of Qi，Condensation of phlegm，Yang deficiency，blood heat and trauma，which will rouse pathological changes in blood and vessels，are the major factors causing BSS. These changes are the basis for tumor development and migration. Using herbs to promote blood circulation and remove blood stasis is the way of TCM treating tumors and carcinoma. The methods for building animal models of BSS include imitating the etiology and repeating pathological process. Up to now，the composite model embodied all-round four major diagnostic methods points of BSS has still not been found. Tongue diagnosis is the core link for BSS final diagnose，the current research mainly focuses on the color of tongue，the tongue coating，body of tongue，sublingual collaterals and other parts，but evaluation standards and methods of these research are still in exploration. Key words ： blood stasis syndrome ；research progress ；pathological mechanism ；animal model ；tumors ；promoting blood circulation and removing blood stasis

山东省第二届“西学中”在线作业试题及答案——中医妇科

中医妇科产褥期间，机体的生理特点是A阴血骤虚，阳气易浮某女，末次月经为2018年1月10日（阳历），计算其预产期为:B2018.10.17 女患者，带下量多，色黄，粘稠，有臭气，阴部瘙痒，心烦少寐，口苦，胸闷不适。舌苔黄腻，脉濡数，首选:D止带方月经先期阴虚血热证的经血特点是:B色深红，质稠身无病，月经三月一至者称为:B居经患者月经提前10天，量多，经色深红，质稠，经行不畅，有块；时有少腹胀痛，乳房胀痛，口苦咽干，经期烦躁易怒，舌红，苔薄黄，脉弦数。应首先考虑的诊断是:B月经先期人参养荣汤治疗月经后期的适应证候是:C血虚证月经后期气滞证的治法是:E理气活血调经下列哪项不属经行吐衄的特点:D月经周期紊乱产褥期是指:A产后6周以内绝经前后诸证辨证属于肾阴虚证，其治疗主方是:A左归饮经行泄泻主要责之于：c脾肾虚弱肝肾亏损型痛经的临床特点是:E经后小腹绵绵作痛，少腹空坠喜按揉以下关于痛经的主要证候表现正确的是:B正值经期或行经前后小腹剧痛或隐痛，伴随月经周期发作现存的较早的理论较完备的产科专著是:C《经效产宝》痛经气滞血瘀证，其主要证候中，以下哪项是错误的:C血色暗淡，质清稀经期或经后头晕头痛，心悸少寐，神疲乏力，舌淡苔薄，脉虚细。其治法是:A养血益气以下哪一项不是肝气郁结型经行乳房胀痛的主证:D两目干涩，咽干口燥妊娠期、哺乳期、绝经前后的月经停闭不行均属于:C生理性闭经闭经的治疗原则是:E虚者补而通之，实者泻而通之闭经的治则，下述哪几项是正确的:B虚证补而通之C)实者泻而通之D)虚实夹杂者当补中有通，攻中有养E)因他病而致经闭，先治他病或治病调经并用诊断胎动不安的依据是:A)停经史B)或伴阴道少量出血C)腰酸腹痛生化汤中的药味有:A炮姜B)当归川芎C)桃仁炙甘草痛经的辨证要点是:C)痛甚于胀为血瘀D)胀甚于痛为气滞E)小腹灼痛多为热受孕以后，仍按月行经而无损于胎儿者，称为:A)盛胎B)垢胎D)激经脾虚妊娠肿胀的主症有:A)妊娠数月，面浮肢肿C)气短懒言，口中淡腻E)舌体胖嫩，边有齿痕产后发热以产后发热持续不退，且伴有（）为特点:A)小腹疼痛D)恶露异常

老中医：漫谈气滞血瘀

摘要气与血在生理上关系密切及其为病又常互为因果。气滞不行可致血脉瘀阻血瘀日久又可反过来阻碍气机影响升降。故曰:"气滞多胀血瘀多痛。气滞之疼痛多为胀痛痛无定处；血瘀之疼痛多为刺痛痛处不移。” 放之于现代，如今的人们生活节奏紧张，压力大，经常熬夜加班，缺乏运动，这些因素都导致了气滞血瘀的发生。这种体制的人群需要调理气血，那么我们该如何改善气滞血瘀这种体质呢? 气滞血淤，是指气滞和血淤同时存在的病理状态。气滞血淤证，是由于气滞不行（包括机能障碍或机能减退），导致血液运行阻滞或障碍所出现的血液疲滞证候。在中医理论中，血的流动是靠气的推动完成的。当气机阻滞，血的流动就失去了动力，血就会停滞不前，在某些地方停留下来，形成血瘀（瘀血）。气滞血瘀多先由气的运行不畅，引起血液的运行淤滞，是先有气滞，由气滞而导致血淤；另一方面，也可由离经之血等淤血阻滞，影响气的运行，这就先有淤血，由淤血导致气滞。当然了，也可因闪挫等损伤而气滞与血淤同时形成。 1、气滞血淤证的形成原因主要与精神情志和肝脏疏泄功能失常有关。气能行血，人体血液的循行，有赖于心气的推动、肺气的敷布和肝气的疏泄，因此，中医学认为“气为血帅”，“气行则血行”。此外，跌仆闪挫等外伤，也可导致机体局部气机阻滞，而使血行受阻，淤结不行，形成外伤性局部气滞血淤证。 2、气滞血淤的主要征候血行迟缓不畅，多半是因为情绪意志长期抑郁，或久居寒冷地区，以及脏腑功能失调所造成，以身体较瘦的人为主。 3、临床表现当血淤滞于脏腑、经络某一局部时，则发为疼痛，痛有定处，得温而不减，甚至形成肿块。此类型的人，有些明明年纪未到就已出现老人斑，有些常有身上某部位疼痛的困扰，比如：女性生理期容易痛经，男性身上多有淤青，身上的疼痛症在夜晚加重等等。 4、体质特点

气滞血瘀证的治疗

龙源期刊网 https://www.360docs.net/doc/5d18461978.html, 气滞血瘀证的治疗作者：何勇来源：《学习与科普》2019年第15期气滞血瘀体质的患者大多具有明显的“不畅通”特征。在经过长期的医疗实践证明了微循环瘀阻，已经成为许多疾病发病的基础，同时更是一些慢性疾病久治不愈的重要因素之一，故而就出现了“久病必有瘀”的说法，为了能够解决气滞血瘀证给患者带来的身体上的不适，本文在分析了气滞血瘀证主要表现的基础上，采取了及时治疗的方法，从而为之后治疗气滞血瘀证提供了参考的价值。 1气滞血瘀证的主要表现（1）气滞血瘀者经常出现头痛的证状。这种证状主要表现为：头部刺痛，如针扎一样，给患者的日常生产和生活带来了不良的影响，长此以往就出现了“通则不通、痛则不通”的道理。（2）气滞血瘀的患者会出现掉发严重的现象，而且从头发的毛躁程度上看，头发越枯燥，治疗起来也就越难。因此当患者出现这种表现后，则需要考虑是否有气滞血瘀的情况。（3）舌头瘀斑。在观看患者的舌头后，如果发现舌头处出现瘀点瘀斑的现象或者患者的下舌头下面的两条血管出现明显的曲张等。如图所示：（4）观看嘴唇的颜色，如果发现有异常的现象，则需要考虑是否为该症状。例如：一般正常人的嘴唇颜色为粉红色，比较湿润和有弹性，如果患者的嘴唇颜色偏暗或者出现偏紫的现象，则需要考虑是否有气滞血瘀的情况（5）眼睛异常。一般情况下，正常人的眼睛比较清澈明亮，而气滞血瘀患者的眼睛看起来无神，并且比较暗淡、浑浊、夹杂红血丝等。特别是即便患者已经休息了一个晚上，这些症状也不会消失。（6）记忆力下降和身体日渐消瘦气滞血瘀患者很容易出现记忆力减退的现象，特别是很容易健忘或者出现严重的睡眠障碍。同时，气滞血瘀体质的人一般身体都比较虚弱，不思饮食。引起这种情况的原因主要与气滞血瘀所带来的胸肋胀满，从而影响到患者的食欲，因此，在之后对这些症状进行治疗时应该在饮食上多加注意。 2气滞血瘀体质的治疗手段 2.1饮食治疗方法

2018年痛经病历(一)

病历一病患：XXX，26岁，女性，已婚，职员，电话：XXXXXXXXXXXX 主诉：每次来月经腹疼不适，感到小腹部发凉，甚至不能上课。现病史：来月经，小腹冷痛甚绞痛，面色青白，小腹部发凉，得热痛减，经水量少，经色紫黑。中医辩病辩证依据： 1、诊病依据主诉，每次来月经腹疼不适，询问，无其它疾病，检查体温、血压、腹诊均正常，为伴随月经周期出现小腹疼痛，病为痛经， 2、症形依据感到小腹部发凉，病情现状恰为月经期，小腹冷痛甚，发凉，得热痛减，经水量少，经色紫黑，询问得知其嗜食寒凉，经行不爽，畏寒便溏，舌象，舌边紫或牙龈紫黯，脉诊，脉沉紧。为寒湿凝滞型痛经 3、病因病机依据经期感寒，寒湿伤于下焦，客于胞中，经血为寒湿凝滞，溢泻不畅而致疼痛。中医病症鉴别寒湿凝滞型痛经往往与气滞血瘀型痛经症状混淆寒湿凝滞型痛经：是由于受到寒气、湿气的入侵，日常生活、工作的环境经常潮湿、阴冷，或者忽冷忽热，造成寒气下结，湿气不能顺畅排泄，形成血瘀的症状。表现为遇冷、潮湿就会加重，小腹喜温喜按，得暖痛减，经色淡量少，伴有腰酸腿软，手足欠温，小便清长等。

气滞血瘀型痛经：是由于情志不畅，长生气、又得不到释放，引起肝气内结，气机下沉与小腹，一段时间后造成血瘀、疼痛的症状。表现为有不顺心的事情就会加重，月经前心烦、胸闷，为小事而大发脾气，伴有乳房及胸胁部胀痛。两者初期可以分清，如果已经时间较长，可能会形成相互的转化，或者合并的症状。中医疾病诊断经望、闻、问、切，为伴随月经周期出现小腹疼痛，病为痛经。中医症候诊断经望、闻、问、切，属寒湿之邪伤及下焦,客于胞中,血被寒凝,行而不畅,因而作痛,为寒湿凝滞型痛经中医治法治法：温经祛寒，活血止痛。方剂名称---加减代表方剂：少腹逐瘀汤加减。处方：小茴香15g、干姜10g、元胡15g、五灵脂15g、没药10g、赤芍20g、杜仲20g、川芎15g、当归25g、蒲黄15g、肉桂10g、红花10g、乌药20g。三剂，水煎服，每日一剂，早晚分服病历二病患：XXX，女，24岁，已婚，公司职员，电话：XXXXXXXXXXX

中医理气活血法在妇产科的应用

女性在先天禀赋及性格特征等方面都与男性有所不同。女子以肝为先天，素性抑郁或情绪容易激动，导致肝失疏泄，经、带、胎、产、杂病由此而生，因而也造就了女性不同于男性“多郁多瘀”的体质特点。临床研究发现多种妇产科疾病与气滞血瘀密切相关，理气活血法是中医针对气滞血瘀证而设立的治法，其在妇产科临床中的应用广泛，许多妇产科疾病如不孕症、子宫内膜异位症、异位妊娠、子宫肌瘤、卵巢囊肿、原发性痛经、慢性盆腔炎、经行头痛、围绝经期综合征及产后病等，对中医辨证为气滞血瘀证的患者，在中医异病同治理论的指导下，应用理气活血法治疗取得了满意疗效。许多实验及临床研究也证实了理气活血法可以改善盆腔微循环，促进炎症吸收，抑制盆腔肿物，协调免疫平衡，提高受孕率，促进产后恢复等。近年来对理气活血法防治妇产科疾病的实验及临床研究亦逐渐深入，现对理气活血法在妇产科疾病中的应用研究进行归纳和分析，为中医药防治妇产科疾病的研究提供思路与方法。 1不孕症《丹溪心法》曰:“血瘀气滞，经水失调，积于胞中，则精难纳入，故难以受孕”。素性抑郁，内伤七情，肝气不舒，气机受阻，冲任不调，故不能摄精成孕。实验表明，理气活血中药能够通过促进炎症吸收、改善盆腔微循环、松解盆腔粘连等机制从而恢复输卵管正常结构和功能以提高受孕率［1］。另外，药理研究发现，理气活血中药能够调节输卵管上皮细胞γ-IFN、NF-κB的表达从而达到消除炎症的目的［2］。刘丽等［3］用理气活血的膈下逐瘀汤加减治疗不孕症患者31例，与空白对照组比较，疗程3个月经周期后再次通过子宫输卵管造影对输卵管通畅度进行评估，结果为治疗组总有效率76.30%，对照组总有效率37.30%，差异有统计学意义(P＜0.05)。气滞血瘀证不孕症患者临床表现为:双乳和腰骶部胀痛，少腹疼痛，带下异常，经行腹痛等。不孕女性社会及家庭压力大，忧思敏感，肝气郁结，气机不利，经络气血受阻，冲任失司，瘀血阻于少腹而致不孕。其病机为冲任瘀阻，不能摄精成孕，理气活血则周身气机调畅，脏腑经络通达，冲任气血流利，胎孕乃成。 2子宫内膜异位症子宫内膜异位症归属于中医学“月经不调”、“痛经”、“妇人腹痛”、“癥瘕”等范畴，中医认为其基本病机是瘀血内阻，临床辨证以气滞血瘀证居多。实验证明，理气活血中药通过调整血清IL-2的水平，协调全身和局部免疫平衡［4］。通过降低血浆中血管加压素水平，提高垂体、下丘脑、异位的内膜组织中β-内啡肽、强啡肽含量而缓解患者疼痛症状［5］。徐云

腰痹血瘀气滞

入院记录姓名：阿曼性别：男性年龄：50岁民族：哈萨克族婚姻状况：已婚出生地：新疆昭苏县职业：个体入院日期：2013年02月10日 12：00时病史陈述者：患者本人记录日期：2013年02月10日 12：30时发病节气：立春可靠程度：可靠主诉: 腰部间断疼痛5年余，加重伴左下肢放射痛1周。现病史：患者自述于5年前无明显诱因出现腰背部疼痛，患者未行任何诊疗，自行休息及口服止痛药物后缓解。此后每遇劳累或受凉时右膝关节疼痛发作，休息后可缓解。1周前患者受凉后自感腰背部疼痛加重伴左下肢放射痛，伴行走困难。患者为求进一步诊疗及明确诊断于今日来我院就诊，门诊医师根据相关体征与病史，以“腰椎间盘突出症”收住我科。入院症见：患者诉腰背部疼痛，腰部屈伸活动不利，伴左下肢疼痛，无乏力，头晕等症状，纳可，夜寐安，大小便正常。舌淡红，苔薄白，脉弦滑。既往史：既往体健，否认高血压、心脏病、糖尿病等慢性病病史；否认肝炎、结核、伤寒等传染病病史，否认有外伤、手术、输血史，预防接种史不详。否认药物及食物过敏史。个人史：出生于伊宁市，生活及工作环境可，无不良嗜好。婚育史：适龄结婚，育有2个女儿，爱人及孩子体健。家族史：父亲体健，母亲体健，兄弟姐妹3人，均体健，否认家族遗传病病史。以上病史属实_____________________签名：_________________ 体格检查 T：36.7℃ P：79次/ 分 R：21次/ 分 Bp：100／70mmHg 发育正常，营养中等，体型中等，神志清楚，精神可，正常面容，表情自如，自动体位，步入病室，诊查合作,对答切题，言语清晰，声音高低适中，呼吸平稳，舌体适中，舌淡红，苔白腻，脉弦滑。全身皮肤及黏膜未见黄染，浅表淋巴结未及肿大。头颅圆整、五官端正，双目有神，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，耳鼻通畅，鼻翼无扇动，唇无紫绀，咽无红肿，颈软无抵抗，气管居中，双侧甲状腺无肿大，颈静脉无怒张。胸廓对称，双肺叩诊清音，肺下界正常，双肺呼吸音清，双肺底未闻干湿性啰音，心界叩诊正常，心率79次/分，律齐，心音低钝，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦，腹壁静脉无曲张，腹软，无压痛、反跳痛及肌紧张，未触及异常肿块，肠鸣音3-4次/分,双肾区无叩击痛，莫菲氏征阴性。前后二阴未查，脊柱无侧弯及后突畸形，无压痛及叩痛，四肢无畸形，四肢肢体活动自如。生理反射存在，病理反射未引出。专科检查：腰椎生理曲度存在，腰4—5，腰5骶1椎间隙压痛，椎旁叩击痛阳性，直腿抬高试验左侧40°，右侧70°，直腿抬高加强实验双侧阳性，“4”字实验双侧阴性，左小腿外侧皮肤浅感觉较对侧减弱，双下肢肌力Ⅴ级，跟、膝腱放射存在。

中药内服外敷治疗气滞血瘀型痛经50例

中药内服外敷治疗气滞血瘀型痛经50例痛经是青春期少女常见病。2007年11月-2008年5月，笔者采用中药内服外敷衍治疗气滞血瘀型痛经50例，疗效满意，总结报道如下。 1一般资料 50例患者均来自本科门诊，未婚18例，已婚32例，经B超检查盆腔无器质性病变。 2诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》…和《中医妇科学》船1制定：①经期或经行前后乳房胀痛，急躁易怒，小腹胀痛，腰骶酸痛，腹痛拒按，按之痛甚，经行不畅，经量少夹有血块，经色暗红，呈周期性发作，舌红微暗，脉弦涩。②好发于青年未婚女子。③排除盆腔器质性病变所致的腹痛。 3治疗方法． ①外敷桂附暖宫贴选穴：神阙、关元、气海。操作方法：把桂附暖宫贴直接贴在以上一个或两个以上的穴位，于行经前3天开始贴，每天1次，直到月经停止后两天。治疗3个月经周期后进行疗效评价。 ②中药内服以疏肝理气、活血止痛组方：柴胡12g，白芍l0g，青皮12g，枳实10g，川楝子l0g，桃仁10g，郁金20g，当归10g，茯苓10g，自术10g，丹皮10g，香附10g，益母草30g，女贞子10g，甘草10g。每次经前3天开始服药，每天1剂，水煎服，7天为l疗程。连服3个月经周期后，进行疗效评价。 4疗效标准参照《中医病证诊断疗效标准》和《中药新药临床研究指导原则》引判定。治愈：治疗后腹疼及其他症状消失，随访3个月经周期未复发。显效：治疗后腹痛明显减轻，其余症状好转，不服止痛药能欧持工作。有效：治疗后腹痛减轻，其余症状好转，服止痛药能坚持工作。无效：治疗后腹痛及其他无改变者。 5治疗结果痊愈28例，显效12例，有效8例，无效2例，有效率占96.0％。 6讨论气滞血瘀型痛经属于原发性痛经。原发性痛经指生殖器官没有器质性病变，在行经前后或在行经期出现腹痛、腰酸、下腹坠胀或其他不适，影响生活和工作者。千草堂桂附暖宫贴继承古代的医学成就，根据全新中药理论，充分发扬了“内症外治”的医学精华！从传统医学角度来看，由于人体是一个以五脏为中心，以经络联系全身的有机整体。经络是运行气血的通路，具有运行气血、抗御外邪、保卫机体的作用，因此，可以通过体表施以膏贴而治疗内在的疾病，温经散寒、暖宫散瘀、恢复女性的真元之气及脏器功能，对治疗痛经、宫

癌症辨证多为气滞血瘀

癌症辨证多为气滞血瘀 *导读：中医讲究整体论，自身是一个整体，身体与外界也是一个整体，由于上述原因造成自己身体里面的阴阳失衡，就是物质和功能的失衡，会产生一些病理性的产物，比如气滞、血淤、痰饮，日久就可能产生癌变，古代称“积”，或者叫“岩”。…… 中国中医科学院望京医院肿瘤科冯利主任16日做客人民网访谈时介绍：中医对肿瘤认识的历史已经非常悠久，早在周朝就认识到恶性肿瘤的一些特点。而“癌”字的记载首见于宋代的《卫济宝书》；“外感六淫（风、寒、暑、湿、燥、火）、七情内伤（喜、怒、忧、思、悲、恐、惊）、饮食劳倦等引起阴阳失衡、脏腑失调，产生气滞、痰饮、血瘀等，留滞于人体,形成积、瘤（留）、癌（岩）。认识到“癌者，上高下深，岩穴之状，颗颗累垂，毒根深藏。”冯主任说：“西医学认为，恶性肿瘤是由于多种原因致使人体基因突变、免疫失衡等导致组织细胞的异常增生。恶性肿瘤具有侵蚀、远处转移的特点。中医与我们现代西医学在癌症认识方面有很多机理是相同的，只是表述方式不太一样而已。” 冯主任还介绍，中医认为肿瘤的形成大概分三种原因：外因、内因，还有一种介于两者之间的不内不外因。外因主要是风、寒、暑、湿、燥、火这些外部因素，内因主要是喜、怒、忧、思、悲、恐、惊等内部的情绪因素。另外还有两者之间的不内不外因，比如饮食、劳倦等。

中医讲究整体论，自身是一个整体，身体与外界也是一个整体，由于上述原因造成自己身体里面的阴阳失衡，就是物质和功能的失衡，会产生一些病理性的产物，比如气滞、血淤、痰饮，日久就可能产生癌变，古代称“积”，或者叫“岩”，也认识到癌症的一些特点，如像岩石一样凹凸不平，而且具有侵蚀性。

中医妇科主治医师(B1题型)历年真题汇编及答案解析(1)

中医妇科主治医师（B1题型）历年真题汇编及答案解析（1） (1~2/共46题)B1型题（共用备选答案） A．白芍、生地、当归、麦冬、沙参、枸杞子 B．白芍、当归、丹皮、川芎、牛膝、莪术 C．白芍、熟地、丹皮、黄柏、青蒿、茯苓 D．白芍、生地、地骨皮、麦冬、玄参、阿胶 E．白芍、生地、当归、丹皮、沙参、茯苓第1题两地汤的组成药物有 A. B. C. D. E. 第2题温经汤(《妇人大全良方》)的组成药物有 A. B. C. D. E. 下一题 (3~4/共46题)B1型题（共用备选答案） A．固阴煎 B．六味地黄丸 C．大补元煎 D．左归丸 E．归肾丸第3题月经先后无定期，经来量少，色淡暗，质稀，头晕耳鸣。腰骶酸痛。治疗应首选 A. B. C. D. E. 第4题经乱无期，出血淋漓不尽，色鲜红，质稍稠，头晕耳鸣，腰膝酸软。治疗应首选 A. B. C. D. E.

(5~6/共46题)B1型题（共用备选答案） A．举元煎 B．大补元煎 C．保阴煎 D．固阴煎 E．失笑散第5题治疗月经过多气虚证，应首选 A. B. C. D. E. 第6题治疗月经过多血热证，应首选 A. B. C. D. E. 上一题下一题 (7~8/共46题)B1型题（共用备选答案） A．滋血汤 B．归肾丸 C．桃红四物汤 D．乌药汤 E．苍附导痰丸第7题治疗月经过少血瘀证，应首选 A. B. C. D. E. 第8题治疗月经过少痰湿证，应首选 A. B. C. D. E.

(9~10/共46题)B1型题（共用备选答案） A．两地汤 B．逐瘀止血汤 C．清肝止淋汤 D．清热固经汤 E．燥湿化痰汤第9题治疗经间期出血肾阴虚证，应首选 A. B. C. D. E. 第10题治疗经间期出血湿热证，应首选 A. B. C. D. E. 上一题下一题 (11~12/共46题)B1型题（共用备选答案） A．知柏地黄汤 B．清肝止淋汤 C．血府逐瘀汤 D．解毒活血汤 E．逐瘀止血汤第11题经间期出血量少，色紫黑，有小血块，少腹胀痛。治疗应首选 A. B. C. D. E. 第12题经间期出血量少，色红质黏腻，胸闷烦躁。治疗应首选 A. B. C. D. E.

中医执业医师分类真题中医妇科学 14

中医执业医师分类真题中医妇科学-(14) (总分：100.00，做题时间：90分钟) 一、A1型题(总题数：50，分数：100.00) 1.月经量多色黑且有血块，已持续3周，少腹疼痛拒按，舌边瘀点，脉细涩。方选（分数： 2.00） A.固本止崩汤 B.左归丸合二至丸 C.清热固经汤 D.逐瘀止血汤√ E.通瘀煎解析： 2.暴崩下血，四肢厥逆，脉微欲绝，选用（分数：2.00） A.固本止崩汤 B.参附汤√ C.胶艾汤 D.举元煎 E.独参汤解析： 3.下列哪一项可诊断为闭经（分数：2.00） A.月经3个月一至，无其他不适 B.月经1年一行，无其他不适 C.月经停闭4个月，小腹膨隆，脉滑利 D.产后3～5个月，从未来经 E.既往月经不调，现7月未行√ 解析： 4.闭经的病因病机，下列哪一项是错误的（分数：2.00） A.肾气未充，或肾精亏损，气血不足，血海不能满溢 B.气虚血弱，冲任血少，血海空虚 C.气滞血瘀，冲任受限 D.痰湿阻滞，胞脉阻塞 E.以上都不是√ 解析： 5.治疗闭经时，应按照哪项原则（分数：2.00） A.虚者补之，实者通之√ B.补气养血，益经之源 C.活血逐瘀，以通为先 D.补益肝肾，以培根本

E.先攻后补，或先补后攻解析： 6.《素问·阴阳别论》有“二阳之病发心脾，有不得隐曲，女子不月”的记载，指出闭经与哪些脏器有关（分数：2.00） A.心、肝、脾√ 肝、脾B. C.肺、脾、肾 D.心、脾、肾 E.心、肺、肾解析： 7.经行后期量少，渐而经闭，形体赢瘦，骨蒸潮热，或咳嗽吐血，两额潮红，舌绛少苔，脉细数。证属（分数：2.00） A.脾虚经闭 B.血虚经闭 C.气血虚弱闭经 D.虫积血虚闭经 E.阴虚血枯闭经√ 解析： 8.导致实证闭经的常见病因病机是（分数：2.00） A.血热 B.气滞血瘀√ C.脾虚 D.肝郁气滞 E.血寒解析： 9.气血虚弱证闭经的临床证候是（分数：2.00） A.月经停闭，神疲乏力，胸闷纳呆 B.月经停闭，头晕腰酸，心悸 √ C.月经停闭，神疲肢倦，头晕眼花月经停闭，少腹胀痛，心悸耳鸣 D. E.月经停闭，口干欲饮，潮热盗汗解析：治疗闭经用药需注意10. ）（分数：2.00 不可过用辛温香燥之剂√A. B.衰其大半而止 C.益气养血，以益冲任 D.补益肝肾，以填精血补中有通，补而不腻 E. 解析：加减一阴煎主要适用于11. （分数：2.00） A.肾气亏损证闭经√阴虚血燥证闭经 B. C.肝肾亏损证闭经 D.阴虚血热证闭经湿热蕴结证闭经 E. 解析： 12.下列哪项不属于生理性闭经）2.00（分数：√ A. 育龄期 B.妊娠期哺乳期C. D.围绝经期 E.绝经期解析： 13.肾气虚型闭经的证候是（分数：2.00） A.月经停闭，潮热汗出，五心烦热 B.月经停闭，头晕耳鸣，腰酸腿软√

中医调理气滞血瘀

中医调理气滞血瘀上焦火下焦寒就是中医所谓的三焦，是从后背上划分的三部分上焦包括心肺，中焦包括脾胃，下焦包括肝肾顾名思义，上焦火下焦火就是按这个来划分的。头昏、咽喉肿痛等偏上部位的火热症状称之为：上焦火。脾胃虚弱导致气血不足而运行不畅，由于气血不足。肝藏血。无法供养肝血，因为肝血不足，血属阴，阴虚导致阳盛，所以肝火旺盛，所以上焦热，由于脾胃虚弱。脾脏生血虚，气血互化，所以血虚引起气虚，气虚则气养的功能失调，不能温暖下焦导致下焦虚寒。上焦火下焦寒从中医角度来讲是心肾不交引起的，心在中医属于阳，肾属于阴，正常的情况下，心里的阳气下行到下焦来中和肾的阴气，肾的阴气上升到上焦来中和心的阳气，这样阴阳平衡，人体处于健康的状态，而心肾不交，则出现下焦阴气过多，出现怕冷，上焦火气较旺，出现脸烫等症状。中医把头昏、咽喉肿痛等偏上部位的火热症状叫“上焦火”，把烦热口渴、胃脘痛等中间部位的叫“中焦火”，把便秘、尿赤等偏下部位的叫“下焦火”。又按脏腑开窍，把目赤肿痛称“肝火”，鼻扇气喘称“肺火”，口舌生疮称“心火”等等。这些火还可统分“虚实”两大类，症状重，来势猛的属实火；症状轻，时间长并伴手足心热、潮热盗汗等的属虚火。阴虚火旺调理方剂：通经络、喝肉汤、不熬夜第一、通经络。经络打通绝对是第一要素。如何才能知道自己的经络通不通，其实方法很简单，就是自己捏一下身上的肉，只要是感觉很痛的，就是不通，哪痛哪不通。这个理论是基于中医的“通则不痛，痛则不通”而来的。第二、喝肉汤。如果你经络通了，多吃点水果、粗粮，尤其是多的肉皮汤，那是最滋阴的食物，很好消化。第三、不熬夜。就是要早睡早起，让你的身体有时间在夜里造血变现。如果你天天熬夜，你身上的小火老烧着，恐怕，你身体里的水，早晚要被熬干的。肝主疏泄而藏血，调节情志的功能，情志不遂或外邪侵袭肝脉则肝气郁滞，疏泄失职，故情绪抑郁或急躁，胸胁胀闷，走窜疼痛；气为血帅，肝郁气滞，日久不解，必致瘀血内停，故渐成胁下痞块，刺痛拒按；肝主藏血，为妇女经血之源，肝血瘀滞，瘀血停滞，积于血海，阻碍经血下行，经血不畅则致经闭、痛经。舌质紫暗或有瘀斑，脉涩，均为瘀血内停之症。血淤体质者的病因与气血淤滞有关。气血一旦淤滞，既可能化寒，也可能化热，甚至痰淤相杂为患。养生根本之法在于活血化淤。最好能注意调整自身气血，吃一些活血类型的食物或补药，多做有利于心脏血脉的运动，调整自身心理状态，保持身体和心理的健康。祖国医学认为，人体的阴阳气血平衡可维持人的正常生理功能和活动，如果情绪不稳、烦躁易怒则会使人体气机紊乱，而气滞可导致血瘀。中医经络学认为，人体内的气血犹如自然界的河流，"流水不腐"的道理已尽人皆知，人体气血的河流同样也需"流动"，即经络通畅。当气血犹如河中之水运行有序，不受阻滞而流速平稳时，才能使血液保持正常的状态。中医学将人体免疫力即人体的抗病能力称为"正气"。"正气"既能防御"外邪"侵犯。人体免疫力的增强，一靠增强体质，通过日常的体育锻炼，如气功、太极拳、跑步、登山等运动，使体质、体力健康旺盛，增强抗病能力；二靠乐观的情绪、积极的生活态度。"气生百病"。不良情绪是致病的根源，人们在日常生活中心情平静，排除烦恼，避免过度的喜悲、惊恐、盛怒等情绪对人体脏腑造成损伤。

痛经病历五则

痛经病历五则病历一病患：XXX，26岁，女性，已婚，职员，电话：XXXXXXXXXXXX 主诉：每次来月经腹疼不适，感到小腹部发凉，甚至不能上课。现病史：来月经，小腹冷痛甚绞痛，面色青白，小腹部发凉，得热痛减，经水量少，经色紫黑。中医辩病辩证依据： 1、诊病依据主诉，每次来月经腹疼不适，询问，无其它疾病，检查体温、血压、腹诊均正常，为伴随月经周期出现小腹疼痛，病为痛经， 2、症形依据感到小腹部发凉，病情现状恰为月经期，小腹冷痛甚，发凉，得热痛减，经水量少，经色紫黑，询问得知其嗜食寒凉，经行不爽，畏寒便溏，舌象，舌边紫或牙龈紫黯，脉诊，脉沉紧。为寒湿凝滞型痛经 3、病因病机依据经期感寒，寒湿伤于下焦，客于胞中，经血为寒湿凝滞，溢泻不畅而致疼痛。中医病症鉴别寒湿凝滞型痛经往往与气滞血瘀型痛经症状混淆寒湿凝滞型痛经：是由于受到寒气、湿气的入侵，日常生活、工作的环境经常潮湿、阴冷，或者忽冷忽热，造成寒气下结，湿气不能顺畅排泄，形成血

瘀的症状。表现为遇冷、潮湿就会加重，小腹喜温喜按，得暖痛减，经色淡量少，伴有腰酸腿软，手足欠温，小便清长等。气滞血瘀型痛经：是由于情志不畅，长生气、又得不到释放，引起肝气内结，气机下沉与小腹，一段时间后造成血瘀、疼痛的症状。表现为有不顺心的事情就会加重，月经前心烦、胸闷，为小事而大发脾气，伴有乳房及胸胁部胀痛。两者初期可以分清，如果已经时间较长，可能会形成相互的转化，或者合并的症状。中医疾病诊断经望、闻、问、切，为伴随月经周期出现小腹疼痛，病为痛经。中医症候诊断经望、闻、问、切，属寒湿之邪伤及下焦,客于胞中,血被寒凝,行而不畅,因而作痛,为寒湿凝滞型痛经中医治法治法：温经祛寒，活血止痛。方剂名称---加减代表方剂：少腹逐瘀汤加减。处方：小茴香15g、干姜10g、元胡15g、五灵脂15g、没药10g、赤芍20g、杜仲20g、川芎15g、当归25g、蒲黄15g、肉桂10g、红花10g、乌药20g。三剂，水煎服，每日一剂，早晚分服