推拿手法学重点

1.易筋经：“易”改变；“筋”筋脉，肌肉，筋骨；“经”方法。即通过锻炼能够改变筋骨，

抻筋拔骨，强壮筋骨，调节脏腑经络，变易强壮身形的健身锻炼方法。（1.韦驮献杵2．横担降魔杵 3.掌托天门 4. 摘星换斗 5.倒曳九牛尾 6.出爪亮翅7.九鬼拔马刀8.三盘落地9.青龙探爪10饿虎扑食11.打躬击鼓12.掉头摇尾）

2.《素问异法方宜论篇》明确记载了“中央者”是按摩和导引的发源地。

3.按摩始见于《内经》

4.《金匮要略》首次提出了“膏摩”

5.第一部推拿专著《黄帝岐伯按摩》

6.《唐六典》推拿治疗范围：“风，寒，暑，湿，饥，饱，劳，逸”八疾

7.金代医家张从正将按摩和针灸归为“汗法”

8.“推拿”最早记载于明代医家张四维《医门秘旨》

9.清代《医宗金鉴》提出正骨手法的总结和正骨八法。文中提出“法之所施，使患者不知其苦，方称为手法也”“摸，接，端，提，推，拿，按，摩”

10.根据手法的动作形态分类有六大类：摆动类，摩擦类，振动类，挤压类，叩击类和运动关节类手法。

11.推拿手法的基本要求：持久，有力，均匀，柔和，深透。

12.运动关节类手法操作要求：稳，准，巧，快。

13.一指禅推法动作要领：沉肩，垂肘，悬腕，掌虚，指实，紧推慢移。

14.开天门：用拇指指腹由两眉头之间向上直推至额上发髻处。

15.推坎宫：用拇指桡侧从眉心向眉梢作分推。

16.推桥弓：用拇指指腹从翳风穴由上而下推至锁骨上窝等。

17. 复合手法1.按揉法2.拿揉法3.推摩法4.牵抖法5.扫散法6.踩跷法

各个手法作用：滚法——舒筋通络，活血祛瘀，滑利关节。

一指禅推法——舒筋活络，调和营卫，祛瘀消积，开窍醒脑，调节脏腑。

缠法——活血祛瘀，生肌托毒，且有较强的消散作用。

一指禅偏锋推法——镇静安神，活血通络。

鱼际揉法——舒筋通络，宁心安神。

抖法——舒筋解痉，滑利关节，松解粘连，消除疲劳。

15.擦法常用小鱼际擦法（侧擦法）

16.挤压类包括：按法，点法，捏法，拿法，搓法，捻法，拨法。

掌按法的注意事项：a.方向：按压的方向应与受术者体表垂直；b.力量：用力要由轻到重平稳加压，再由重而轻逐渐减压，不可冲击式用力。

17.拨法：先按后拨

18扳法：以“寸劲”作用于关节，使其瞬间突然受力，而产生被动的旋转，屈伸，屈收等关节运动的手法，称为扳法。

19.摇法包括颈椎摇法，腰椎摇法（a.坐位腰椎摇法，b.仰卧位……c.俯卧位……），肩部摇法（a.托肘摇肩法，b.扶肘……c.握手……〈幅度最小〉d.大幅度摇肩法）。

20最后的问答题

（1）

相同点刺激吸定带动皮下组织环旋幅度掌摩法都是以手掌面着小否大

掌揉法力做环旋运动大是小

相同点方向压力频率

掌推法都是在保持一定向下压力下作直线运动，使接触部单方向直线最大缓慢掌擦法位与体表产生滑动摩擦直线往返其次较快

（2）擦法是一种柔和温热的刺激，临床应用广泛，多用于虚证，寒证和痛证。其主治功效为（1：温肺化痰。擦上胸部及背部，用于咳嗽，气喘，胸闷。（2：温中健脾。擦上腹部及左侧下背部，用于慢性胃炎，胃及十二指肠溃疡等。（3：舒肝理气，消食导滞。'擦胁肋部，治疗肝气郁结之腹胀，胸闷等。（4：温肾助阳。擦肾俞，命门，督脉，八髎，涌泉等处，用于肾阳不足，气虚下陷诸证和小儿遗尿。（5：温散寒邪。擦背部两侧膀胱经，颈项部和鼻翼等，用于风寒感冒，鼻塞等证。（6：活血祛瘀。治疗四肢软组织损伤，关节屈伸不利，及颈项肩腰背痛等证。（7：保健强身。用于面部，腰骶部涌泉等处。（8：自我保健推拿。掌擦腰骶部，擦涌泉等。

（3）抖法的注意事项：（1：受术者的肢体要自然伸直，放松，而处于松弛状态。（2：抖上肢的幅度应控制在2—3cm，抖下肢则幅度稍大。（3：频率要由慢到快。（4：操作是动作要连续。（5：术者操作时呼吸自然，不可屏气。（6：抖法操作前，多配合拔伸法，搓法等手（7：有习惯性肩关节脱位者慎用上肢抖法。

（4）扳法的注意事项：（1：脊柱扳法操作前，必须要有很好的脊柱解剖学基础且要对脊柱关节的结构特征，生理可动范围有一清晰的了解。（2：扳法“寸劲”是指短促有力的，目的明确的，有控制的发力。要求随发随收，点到即止，中病即止。（3：操作时不可逾越关节运动的生理活动范围，否则易伤及骨髓，马尾及神经根组织，颈，胸部扳法操作时尤当谨慎。（4：不可使用暴力和蛮力。（5：不可强求关节弹响.（6：诊断不明确的脊柱外伤及带有脊髓症状体征者禁用扳法。（7：老年人有较严重的骨质增生，骨质疏松者慎用或者禁用扳法。对于骨骨关节结核，骨肿瘤者禁用扳法。

（5）脊柱推拿不良反应和并发症的原因：a,相关知识的缺乏。b,操作手法不熟练。c,缺乏理性认识。

一．摆动类手法：以前臂有节律的连续摆动为运动特征的手法

1.?法：以第5掌指关节背面吸定，用手背近尺侧部分在受术部位做来回滚动的手法

操作方法：肩关节放松，以肘关节为支点，前臂做主动摆动，带动腕关节的伸屈和前臂的旋转运动

腕关节伸屈幅度要大，前滚至极限时屈腕达60°~80°，回滚至极限时伸腕达30°~40°90°-120°

2.一指禅推法：频率为每分钟120~160次

注意事项：1.沉肩：肩部放松，不要耸起 2.垂肘：肘关节自然下垂，坐位操作时肘部略低于腕部 3.悬腕：腕关节自然悬屈接近90°，不可过于勾紧，影响腕关节的灵活度 4.掌虚：除拇指着力外，其他手指都要放松，自然弯曲，手握空拳。5.指实：拇指的指端或指腹吸定于一点，不可跳跃或与体表产生摩擦 6.紧推慢移：拇指摆动频率较快，拇指端或指纹面在施术部位上的移动不能太快

3.一指禅偏锋推法：沉肩，垂肘，以肘关节为支点，前臂做主动摆动，带动腕部往返摆动和拇指掌指关节或拇指指骨间关节的屈伸活动

4.鱼际揉法：术者沉肩、垂肘，腕关节放松微屈或自然伸直，以肘关节为支点，前臂做主动摆动，带动腕关节作左右侧偏运动

二．摩擦类手法：包括摩法、推法、擦法和抹法

1.摩法：用手掌或手指在体表做环形摩擦的手法柔和舒适

2.推法：单向直线，较用力着指推法：着力于指纹面掌推法：术者用手掌或掌根着力于一定的部位上肘推法：用前臂上端近肘尖处着力开天门：额头

3.擦法：单向直线来回摩擦运动的手法，可分为小鱼际擦法（侧擦法）、鱼际擦法、掌擦法、指擦法

三．挤压类手法：主要包括按法、点法、捏法、拿法、搓法、捻法和拨法

1.按法：由轻而重垂直向下按压，然后逐渐减压放松，如此反复操作用力要由轻到重平稳加压，再由重而轻逐渐减压，不可冲击式用力肘按法刺激较强

2. 拿法：捏而提起谓之拿常用于颈项部、肩背部、四肢部

3.搓法：要求带动皮下组织，不要与皮肤有明显的摩擦肢体不可夹得太紧搓上肢时，搓动要快，移动要慢，移动到肘关节时用力要轻搓上肢时，搓动要快，移动要慢，移动到肘关节时用力要轻如带有旋转动作，即搓法与揉法结合，称为搓揉法（肩部）

4.捻法：术者用拇指末节指纹面与示指中节桡侧（或末节指纹面）相对夹住受术者的手指或脚趾，作方向相反的搓动

捻手指时，夹住手指的侧面主要作用于神经、经络；夹住手指上下面主要作用于肌腱四．叩击类手法：主要包括拍法、击法、弹法

1.拍法：术者五指并拢，掌指关节微屈，掌心微凹呈虚掌，腕关节放松，

以肘关节的屈伸发力腕关节动作不可过大，手指不可甩动，以免手术者表皮疼痛

3.击法：用拳、掌、指和棒状工具叩击体表的手法，有拳击法、掌击法、指击法、棒击法五．运动关节类手法：包括拔伸法、屈伸法、摇法、背法和扳法

1.摇法：摇转的幅度应由小到大，且尽量限制在正常关节生理可动范围之内，不要超出最大病理限制位，或在患者能忍受的范围内进行摇转的动作要缓和，用力要平稳，摇动速度宜缓慢对习惯性关节脱位、椎动脉型颈椎病及颈椎骨折等病症禁止使用该部的关节摇法

2.背法：将患者背起后，对腰椎进行牵引、摇晃和振动的操作方法

3.扳法：颈椎斜扳法1．颈椎扳法必须要有很好的颈椎解剖学基础，对颈椎关节的结构特征、生理可动范围有清晰的了解。 2．颈椎扳法“寸劲”要求随发随收，中病即止。 3．操作时不可逾越颈椎关节运动的生理活动范围，否则易伤及脊髓，扳寰枢关节尤当谨慎。 4．不可使用暴力和蛮力。 5．不可强求关节弹响。腰椎定位斜扳法：受术者健侧卧位。术者面对受术者而站，右手拇指置于错位节段的两个腰椎棘突之间，左手将患者上半身向前屈曲

肩关节扳法：治疗范围：肩周炎、肩关节外伤后遗症四肢的扳法通常没有关节弹响声六．振动类手法：振法抖法

慎用推拿的几种情况：

1.饥饿时，由于血糖过低可能导致休克

2.饭后1h内，或腹胀时。

3.剧烈运动后和极度疲劳者，应休息一段时间后再考虑按摩

4.怀孕者，其腹部、腰骶部一般慎用手法；

有些穴位如合谷、肩井、三阴交据记载可能引起流产，也不宜使用；其他部位不宜使用中刺激手法

5.酒醉者

推拿的严格禁忌症：

1.高热者

2.急性传染病患者

3.皮肤破损、感染，或有严重的皮肤病患者，

其病损部位和病灶部位禁止

4.骨折部位，但骨折后遗症或骨折康复期除外

5.骨与关节结核患者

6.出血性脑血管意外的急性期

7.出血性疾病或正在出血的部位

8.严重的心脏病患者

9.恶性肿瘤部位

10.精神疾病情绪不稳定者和酒后神志不清者