中医实践技能第一站辨证论治总结
1、 感冒
风寒证：风寒外袭，郁于外表，卫阳不能温煦肌表，则恶寒，正邪相争则发热。邪束肺系，肺气失宣，则鼻塞流涕。足太阳膀胱经主一身之表，联络头部，故头痛。寒主收引，全身肢节紧束，故酸重。舌苔薄白而润，脉浮紧为风寒在表之象。
风热证：风热外袭，卫表失和，热邪与卫阳相加，故发热汗出，微恶风。风热束表，邪束肺系，肺气失宣，故鼻塞喷嚏，肺气上逆，故微咳。风热邪气熏于清道则咽痛。舌尖红，苔薄白，脉浮数为风热袭表之象。
2、咳嗽
肺阴亏耗：外感邪热犯肺，肺气不利，故咳嗽：热灼胸络，津凝为痰，邪热伤津，故胸痛，咳声重浊，咳吐黄痰，口渴。咳嗽日久，损伤肺阴，肺失润降，故咳痰量少，且不易咳出。肺阴不足，津液不能濡润，故口干咽燥。肺与大肠相表里，肺阴伤则肠津不足，故大便干。阴虚则火旺，故五心烦热。热扰心神，则夜寐不安。舌红少苔，脉细数为阴虚内热之象。
痰湿蕴肺：肺为娇脏，易感 外邪，外邪袭肺，肺失宣降，津液不布，津凝为痰，故咳嗽，咳痰量多。肺病日久损及于脾，脾失健运，痰湿内生，上渍于肺，壅遏肺气，故咳嗽痰多，色白而稠厚长期不愈。痰湿内停，气机不畅，故胸闷不舒。痰湿阻于中焦，故见纳呆，食少，大便不爽。舌苔白腻，脉濡滑为痰湿内停之象。燥温化痰，理气止咳。二陈汤合三子养亲汤。
肝火犯肺：肝乞郁结化火,上逆侮肺,肺失肃降,以致气逆作咳;肝火上炎,故咳时面红,口苦;木火刑金,炼液成痰,故痰黏难咯,肝脉布两胁,上注于肺,肝肺络气不和,故咳时痛引两胁。
3、哮证
寒哮：寒痰伏肺，为病之宿根。伏邪遇感引触，痰随肺气升，气因痰湿阻，气道不畅，故呼吸困难而哮鸣有声。肺气郁闭，不得宣畅，故胸膈满闷。阴盛于内，阳气不能宣达，故面色晦滞。病因于寒，内无郁热，故口不渴而喜热饮。舌苔白滑，脉弦紧皆为寒盛之象
热哮：宿痰久蕴化热，痰热伏肺。伏邪遇感引触，肺失宣降，故呼吸困难，喉中痰鸣如吼，咳嗽。胸部气机不展，故胸闷。热灼津液，津聚成痰，痰热胶结，故痰黄黏稠，咯吐不利，痰火郁蒸，故汗出，面赤，口苦。舌质红，苔黄腻，脉滑数，均为痰热内蕴之象。
肺肾两虚：肺肾气阴两虚，灼津为痰，故咳痰粘稠；痰阳气道，则喉中有哮鸣音，肾虚髓海不充，则头晕耳鸣，腰府失养，则腰酸腿软；阴虚生内热，虚热则心悸心烦
4、喘证
痰浊阻肺：平素肥胖，喜食肥甘，脾失健运，痰浊内生，上干于肺，肺气失降，故发为喘息；气促不能平卧，痰多色白黏腻，痰浊阻于
中焦，肺胃不和而见呕恶，纳呆，口黏
5
、肺胀
肺肾气虚：内伤久咳，久喘，迁延失治，且反复感受外邪，伤之于肺，肺气失降，痰浊潴留，故见咳嗽，气喘，咳痰；病久及肾，肾不纳气，则见气短，动则更甚；肾虚无力蒸化，膀胱气化不利，则见夜尿频多。
6、肺痨
肺阴亏损：肺为娇脏，卫外功能不强，“感冒”导致肺虚，则“痨虫”极易犯肺，侵蚀肺体。肺体受病，阴分伤，故临床上多表现为阴虚之症，可见咳嗽，口干咽燥，痰中带血；肺肾相生，肺虚肾失滋生之源，可致肺肾两虚。相火灼金，则可伴见两颊潮红，夜间盗汗；脾为肺之母，肺虚可致脾虚，则可见疲乏无力，纳呆；
7、胸痹
气阴两虚：年过花甲，心气渐衰，心血运行不畅，气血痹阻不通，故胸闷胸痛。劳则气耗，故劳累诱发。胸痹日久，气阴两虚，气虚则无以行血，阴虚则脉络不利，更使血行不畅，气血瘀滞，故胸闷胸痛时作时止，持久不愈。气虚则倦怠乏力，气短；血不濡面则面色不华，心失所养，又阴虚火旺，故见心悸。血虚不能滋养清窍则头晕。口干为阴虚之象。舌红少苔，脉细弱无力为气阴两虚之征。
心血瘀阻：胸部刺痛，固定不移，是瘀血内停。络脉不通的征象。血属阴，夜亦属阴，两阴相加，瘀血更重，故入夜痛甚。瘀血阻塞，心失所养，故心悸不宁。舌质紫暗，脉象沉涩，均为瘀血内停之象。
8、心悸：
阴虚火旺：惊则气乱，神无所依，故致心悸失眠，日久则耗伤心阴，阴虚火旺，虚火扰心，心失所养则心悸不宁，失眠多梦；虚火上炎则心烦易怒，午后发热，颧红；虚火上扰清窍则头晕目眩；口干引饮，午后手足心热为阴虚有热之像
9、胃痛
脾胃虚寒：饮食失调，损伤脾胃，日久引起脾阳不足，阳不足则虚寒内生，故胃痛隐隐，喜温喜按。脾胃虚寒，则腐熟运化水谷无力，故纳呆食少，脾主四肢，中阳不振，肌肉筋脉失其温养，故疲乏，四肢倦怠，手足欠温。脾虚生湿，故大便溏薄。舌质淡，苔白，脉沉弱，皆为脾胃虚寒，中气不足之象。
胃阴亏虚：胃为燥土，其性喜润，患者自幼喜好辛辣之品，日久耗伤胃阴，阴虚气滞，胃络失养，虚热内扰，故胃脘隐隐灼痛，嘈杂似饥。胃虚难以受谷，故饥而不欲食。阴虚内热则口燥咽干，五心烦热，便结，舌红少苔，脉虚无力。
肝气犯胃：肝主疏泄，喜条达，患者平素急躁易怒，则肝气郁结不得疏泄，肝气横逆犯胃，故胃脘部疼痛。两胁乃肝之分野，故疼痛连及两胁。中焦气滞，故脘胀嗳气，叹息气机得以舒展，故喜叹息。气滞肠道传导失常，则大便不
爽。病属肝而主痛，故见脉弦。
10、泄泻
湿热内蕴：时值盛夏，饮食内聚易酿
化成湿热，湿热蕴结，气机失畅，故腹胀腹痛；湿热下注，故泻下急近，肛门灼热，时时欲解；粪色黄褐，小便短赤，苔黄腻，脉滑数均为湿热内蕴之象。
肾阳虚衰：因手术损伤，调治不当，正气日衰，损及脾胃故纳呆，食少，乏力；脾胃为后天之本，脾胃虚弱，水谷精微无以化生，损及先天之本，肾气虚弱，故见腰膝酸软；久而命门火衰，不能温助脾上运化水谷，故黎明腹泻，完谷不化；面色。手足不温，喜温畏寒
11、 痢疾
湿热痢：饮食不洁，湿热疫毒之邪壅塞肠中，导致气血壅滞，脂络受损，化为脓血，故下痢赤白；湿热之邪壅滞肠中，气机不畅，传导失常，故腹痛，里急后重；湿热下注，则肛门灼热，小便短赤。舌质红，苔黄腻，脉滑数亦为湿热之象。
虚寒痢：痢疾日久，耗气伤血，损及脾胃。脾虚中寒，寒湿留滞肠中，故下痢稀薄带有白冻；寒盛正虚，肠中失去温养，故腹部隐痛，喜按喜温；脾阳不振，胃气虚弱，四肢失充，故四肢不温，食欲不振，神疲乏力；肾阳虚弱，关门不固，故滑脱失禁，肛门坠胀，便后更甚。形寒畏冷，腰膝酸软为脾肾阳虚之象。舌淡苔白，脉沉细而弱皆为虚寒之象。
12、腹痛：
气滞血瘀：瘀血内阻，不通则痛，故腹部刺痛，痛外固定不移；血为阴分，则疼痛夜间加重；
13、胁痛
肝胆湿热：长期食用辛辣厚味之品，酿湿生热，湿热蕴结肝胆，肝络失和，胆不疏泄，故右胁痛连背，胆汁上泛于口，故口苦，湿热中阻，中焦气机不利，升降失常，运化失调，故纳呆，恶心。热邪伤津，故尿赤，便干。舌红，苔黄腻脉弦为肝胆湿热之象。
肝阴不足：肝阴不足不能濡养肝络，故肝区隐痛，悠悠不修，劳则耗气伤阴，故劳累后肝区隐痛，休息后可缓解，阴虚生易内热，热灼津液则口干咽燥，热扰心神则心中烦热。肝开窍于目，阴虚亏虚，不能上荣轻窍眼目，故头晕目眩，两目干涩。肝主筋，肝阴不足，四肢筋骨失于濡养，故倦怠乏力。舌质红，苔少，脉弦细均为阴虚内热之象。
瘀血阻络：外伤闪挫，胁络受伤，瘀血停留，致使胁痛。因瘀血停着，痹阻胁络，故胁痛如刺，痛处不移，入夜痛甚
14、黄疸
阳黄（湿重于热）：湿热内阻所致，尘粒热交蒸于肝胆，肝失疏泄，胆液不循常道，浸淫肌肤，致身目俱黄；湿重于热，湿为阴邪，故其黄色不太鲜明；头身困重为湿邪内阻，清阳不得外发之故；胸脘痞满，食欲减退，不断发展心呕吐，腹胀便溏乃湿困脾胃，浊邪不化所致。
阴黄（寒湿阻遏）：寒湿内侵，阻滞脾胃，阳气不宣，胆汁上犯外溢，故见身黄，目黄，小便黄。因寒为阴邪，故黄色晦暗
如烟熏。湿困中土，脾阳不振，运化失职，故见纳呆，食少，胸闷，腹胀，口淡不渴，大便溏。阳气不足，故见神疲畏寒，乏力。舌质淡，苔白腻，脉濡滑为寒湿内停之象。
15、水肿
阳水（风水泛滥）：风寒外袭，肺卫失调，以致风遏水阻，风水相搏，流溢肌肤，发为水肿；卫表失和，故见微恶风寒，肢体酸楚，发热。风寒郁里化热，上攻咽喉，故咽痛。邪热伤津，故口渴，便秘。邪热扰神，则见心烦；邪热趋于下焦，热伤胞络，故见小便红赤。舌质红，苔黄腻，脉浮数，均为邪热在表，水湿内停之象。疏风清热，宣肺利水
阴水（脾阳虚衰）：平素多食生冷，伤及脾阳，脾运失司，水湿不运，泛于肌肤，而成水肿。阳气不振，气不化水，水趋于下，故身肿腰以下为甚。脾虚运化无力，故纳呆，脘腹胀闷。脾虚生湿，湿与水谷混杂而下，故大便溏薄；脾虚气血不足，则乏力，面色萎黄。阳不化气，水湿不行，所以小便短少。舌淡，苔白腻，脉沉缓亦为脾阳虚衰，水湿内停之象。
16、淋证
劳淋：脾肾两虚 淋证日久损伤脾肾，肾气不固故小便涩，淋沥不尽。劳则耗气，故遇劳即发。肾阳虚，故腰膝酸软，神疲乏力。脾虚气血生成不足，故面白。脾气阳虚，故便溏。舌淡苔白，脉虚弱为脾肾两虚，气血不足之象。
石淋：平素嗜食肥甘，喜饮酒，肥甘酒类之品酿湿化热，湿热下注，煎熬尿液，结为砂石，阻塞尿道，故小便淋漓不畅。砂石不能随尿排出，阻碍气机，不通则痛。故腰腹绞痛。结石损伤脉络，则尿色红赤。舌质红，苔薄黄，脉弦均为湿热偏盛之象。
热淋：游泳导致秽浊之邪侵入下焦，内犯膀胱，湿热蕴结下焦，滂胱气化失司，故出现小便短数，灼热刺痛，溺色黄赤腰为肾府，湿热之邪侵犯于肾，故见腰痛拒按；热甚波及大肠，热灼津伤，故口干，大便秘结；湿热内蕴，正邪相争，故见寒热起伏，口苦，呕恶；
17、消渴
中消（胃热炽盛）：患者年过花甲，体质阴虚为本，胃火炽盛为标。胃火腐熟水谷力强，故多食易饥。热盛耗伤津血，无以充养肌肉，故形体消瘦。胃津不 足，大肠失其濡润，故大便干燥 。苔黄，脉滑实有力为胃热炽盛之象。
上消（肺热津伤）：消渴阴虚为本，燥热为标。肺热炽盛，耗液伤津，故口干多饮。肺主治节，通凋水道，燥热伤肺，治节失职，水不化津，直趋于下，故尿量增多。舌边尖红，苔薄黄，脉数肺热津伤之象。
上消（肺热津
伤）平素啫好醇酒厚味，致脾胃运化失职，积热内蕴，化燥伤津，加之情志刺激，气郁化火，消灼肺胃阴津而发为消渴，故临证可见口渴多饮，尿频量多，消瘦等
消渴见让。肺热炽盛，耗液伤津，故口干舌燥，烦渴多饮；肺主治节，燥热伤肺，治节失职，水不化津，直趋于下，故尿频量多；燥热日久，耗伤气阴，气阴亏虚，故见倦怠乏力，脉细数无力；燥热内结营阴被灼，脉络瘀阻，蕴毒成脓，则发为疮疖；
18、眩晕
肝阳上亢：患者平素急燥，情志不遂，则郁而化火，火热伤阴，阴不敛阳则肝阳亢盛，上扰清窍，故眩晕，头痛。阳亢扰神，魂魄不安，而致烦燥易怒，失眠多梦。舌红，苔黄，脉弦为肝阳上亢之征象。
痰浊中阻：劳则气耗，伤及脾胃，脾胃运化失司，水谷酿湿成痰，痰浊蒙蔽清窍，清阳不升，则头晕，头重如蒙，视物模糊。湿阻中焦，气机不利，故恶心，纳差。舌质淡红，苔白腻，脉滑均为脾虚痰阻之象。
19、头痛
气血亏虚：长期劳累，“劳则伤脾”，健运失司，生化不足，气血亏虚，脑髓失充，故见头痛而晕，遇劳即发；气血亏虚，形体失养，颜面失荣则见乏力气短，面色萎黄，舌淡，脉细弱；血不养心，心神不宁，故心慌，失眠；脾虚则纳少，便溏。
肾虚头痛：高血压15年，血压控制不佳，久病原体及肾，肾阳虚衰，不能蒸化水液，故夜尿频多，大便溏薄
20、中风
中经络（阴虚风动）：年老肾阴亏虚，阴不敛阳，肝阳上亢，风阳内动，挟痰走窜经络，脉络不畅，故突然口眼歪斜，肢体不遂，口角流涎。阳亢于上，清窍被扰，故头晕，耳鸣，目眩。肾阴亏虚，腰府失养，故腰膝酸软。舌红，脉弦细为肝肾阴虚之象，苔黄腻为挟痰热。滋阴潜阳，熄风通络。
21、痹证
痛痹：风寒湿邪侵袭人体，注于经络，留于关节，阻滞气血运行，故双手关节肿胀疼痛，晨僵。寒为阴邪，其性凝滞，故痛有定处，疼痛较剧，得热则气血较为流畅，故痛减，遇寒则脉络拘急，故痛更剧。寒属阴邪，故皮色不红，触之不热。苔薄白，脉弦紧为寒邪偏盛之象。
风湿热痹：感受风寒湿邪，入里化热，湿热留着经络关节，气血壅滞不通，以致关节红肿灼热，屈伸不利；热盛伤津故口渴；
22、不寐
肝火扰心：由于心情不舒，肝气郁滞而化火，肝火扰心则入睡困难，醒后不能再寐；肝火上扰清窍，故头昏胀痛；肝火偏旺则急躁易怒；肝火犯胃则口苦口臭，大便干
心脾两虚：学习紧张，压力过重，加之营养稍差等而致心脾两虚。心主血，脾为生血之源，心脾亏虚，血不养心，神不守舍，故睡眠不
佳，多梦易醒，记忆力明显下降；气血亏虚，不能上奉清窍则头晕；血虚不能上荣于面，则面色少华；脾失健动，则口淡乏味，不思饮食，四肢倦怠；
23、呕吐
食滞内停：赴宴饮食不慎而伤胃，食停气
滞，故脘腹胀满疼痛；食滞胃腑，胃失和降，浊气上逆，则呕吐酸腐，嗳气厌食；进食则食滞更甚，实邪阻碍，故病情加重；吐后实邪削减，胃气通畅，故吐后反快；食滞内停，浊气上腾，故苔厚腻；正气尚盛，故脉滑实有力
24、腰痛：
瘀血腰痛：有腰部劳损史，损伤腰部经脉气血，经络气血阻滞不通，留着腰部而发生疼痛；瘀血阻滞，故疼痛如刺，痛处固定，痛处拒按
25、肠痈
瘀滞证：暴饮暴食，嗜食膏粱厚味，或恣食生冷，以致脾胃受损，导致肠道功能失调，传导失司，糟粕积滞，生湿蕴热，遂使气血不和，留为败瘀，积于肠道貌岸然而成肠痈，故右下腹疼痛剧列，恶心呕吐 ，壮热，纳呆；
26、小儿泄泻
伤食泻：因过食肉类，损伤脾胃，脾伤则运化功能失职，胃伤则不能消磨水落石出谷，宿食内停，清浊不分，并走大肠，而成泄泻。宿食停积不化，壅滞肠胃，气机不畅，故腹胀，不通则痛，故见腹痛，痛则欲泻。泻后积滞减，气机得畅，故痛暂减。宿食内腐，气秽上冲，故嗳气酸馊。舌红苔黄厚腻，大便酸臭，食欲不振，欲呕吐皆是饮食积滞之征。消食化积。
风寒泻：外出当风，腹受风寒，寒邪客于脾胃，脾胃运化失职则泄泻清稀如水，夹有泡沫；寒湿内阻，气机不利致肠鸣；外感风寒，邪在卫表，故见发热
26、疳证
疳积：喂养失当，积滞内停，阻滞气机，阻滞肠胃，致脾胃为病，虚实夹杂；病久脾胃虚甚，气血生化乏源，则形瘦面黄，毛发稀黄；心肝之火内扰，见哭吵烦躁，积滞停中，络脉瘀阻，故肚腹胀大，青筋显露
27、崩漏
血分（实热）：清志刺激，肝气郁结，日久化火，热伏于冲任，扰动血海，迫血妄行，致成崩漏，故经血非时而下，淋漓不净。热盛于内，故血色深红，质地黏稠，热伤胃津则口渴，热扰心神则心烦。肝经气结火盛，故两胁胀痛，大便干；舌质红，苔黄，脉弦数为血热之征。