护理论文 糖尿病病人的护理

糖尿病病人的护理

【摘要】目的做好糖尿病患者的护理，提高患者的生活质量及生活水平。方法在临床的实习过程中,对患者进行的监测与护理。结果患者的病情得到缓解，生活质量得到提高。结论对患者要加强健康宣教,指导患者了解更多有关糖尿病的知识。

【关键词】糖尿病，饮食，运动，护理

糖尿病（diabetes mellitus,DM）是由遗传因素、免疫功能紊乱、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等等各种致病因子作用于机体导致胰岛功能减退、胰岛素抵抗等而引发的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征，临床上以高血糖为主要特点，典型病例可出现多尿、多饮、多食、消瘦等表现，即“三多一少”症状，糖尿病（血糖）一旦控制不好会引发并发症，导致肾、眼、足等部位的衰竭病变，且无法治愈。因此糖尿病并发症的护理和健康教育至关重要。

1、病因及临床特征

糖尿病是一种由遗传基因和环境因素相互作用而引起的全身慢性代谢性疾病。由于体内胰岛素的相对或绝对不足，再加上环境因素，而引起糖、蛋白质、脂肪代谢的紊乱，其主要特点是高血糖及尿糖。

1．1 1型糖尿病

1型糖尿病，以往称为胰岛素依赖型糖尿病，约占糖尿病病人总数的10%，常发生于儿童和青少年，但也可发生于任何年龄，甚至80～90岁时也可患病。病因是由于胰岛B细胞受到细胞介导的自身免疫性破坏，自身不能合成和分泌胰岛素。起病时血清中可存在多种自身抗体。1型糖尿病发病时糖尿病症状较明显，容易发生酮症，即有酮症倾向，需依靠外源胰岛素存活，一旦中止胰岛素治疗则威胁生命。在接受胰岛素治疗后，胰岛B细胞功能改善，B细胞数量也有所增加，临床症状好转，可以减少胰岛素的用量，这就是所谓的"蜜月期"，可持续数月。过后，病情进展，仍然要靠外援胰岛素控制血糖水平和遏制酮体生成。

1.2 2型糖尿病

2型糖尿病，以往称为非胰岛素依赖型糖尿病，约占糖尿病病人总数的90%，发病年龄多数在35岁以后。起病缓慢、隐匿，部分病人是在健康检查或检查其他疾病时发现的。胰岛细胞分泌胰岛素或多，或少，或正常，而分泌高峰后移。胰岛素靶细胞上的胰岛素受体或受体后缺陷在发病中占重要地位。2型糖尿病病人中约60%是体重超重或肥胖。长期的过量饮食，摄取高热量，体重逐渐增加，以至肥胖，肥胖后导致胰岛素抵抗，血糖升高，无明显酮症倾向。多数病人在饮食控制及口服降糖药治疗后可稳定控制血糖；但仍有一些病人，尤其是非常胖的

病人需要外源胰岛素控制血糖。因此，外源胰岛素治疗不能作为1型与2型糖尿病的鉴别指标。2型糖尿病有明显的家族遗传性，与HLA抗原频率无关联。与自身免疫反应无关联，血清中不存在胰岛细胞抗体及胰岛素自身抗体。

1.3 妊娠糖尿病

妊娠妇女原来未发现糖尿病，在妊娠期，通常在妊娠中期或后期才发现的糖尿病，称为妊娠糖尿病。妊娠前已有糖尿病的，是糖尿病病人妊娠期，称为糖尿病妊娠。在妊娠中期以后，尤其是在妊娠后期，胎盘分泌多种对抗胰岛素的激素，如胎盘泌乳素等，并且靶细胞膜上胰岛素受体数量减少。对于妊娠糖尿病，应积极控制血糖，以避免高血糖对胎儿造成的不良影响。分娩3个月以后，根据其血糖水平再做糖尿病临床分型，50%～70%的妊娠糖尿病在分娩后表现为2型糖尿病，一部分病人糖耐量恢复正常，仅个别病人转变为1型糖尿病。

2、方法

为了让患者了解更多有关糖尿病的知识，护士应积极主动地予以耐心详细的指导。

2.1 血糖监测

耐心告知患者学习和掌握血糖监测技术是十分重要的，通过监测血糖，可迅速获得血糖信息，使血糖水平量化，及时发现低血糖和高血糖，减少酮症的发生。根据血糖监测时间的不同，可分为空腹血糖、餐前血糖、餐后2小时血糖、随机血糖等，不同时间检测到的血糖，具有不同的临床意义。空腹血糖是指隔夜空腹8小时以上，早餐前采血测定的血糖值。午餐前、晚餐前测定的血糖不能叫空腹血糖。餐前血糖是指早餐前、午餐前、晚餐前测定的血糖值。餐后2小时血糖：是指早餐后、午餐后、晚餐后2小时测定的血糖值。随机血糖是指一天中其他任意时间测定的血糖值，如睡前血糖、午夜血糖等。以往对DM的诊断及治疗效果主要通过对病人的空腹血糖（FBG）的监测来完成，特别是老年DM患者将血糖测定作为DM的唯一监控指标更为普遍。但由于Glu的波动性和瞬间性[1]的特点，易受饮食、药物、情绪等诸多因素影响，不能确实反映DM的控制状况，致使一些DM患者的病情不能有效地进行控制，而发展为严重的DM并发症，直接威胁着DM患者的健康。在DM诊断方面，Glu是不可替代的绝对指标[2]，但它只能提供在某个时间DM控制的一个特定点的情况，即只代表即时Glu水平，属于短期Glu

控制监测方法。随着现代医学对糖尿病的研究不断深入，测定血液中不同糖化蛋白含量，是目前国内外学者较为公认的一种中长期监控糖尿病的“黄金指标”

[3]，是了解糖尿病近期治疗结果好坏的一把“金钥匙”。目前常用HbA1c、GSP 来评价血糖控制情况。成人血红蛋白(Hb)通常由HbA(97%)、HbA2(2.5%)和HbF(0.5%)组成。糖化血红蛋白是糖尿病监测指标之一，其反映采血前2～3个月的平均血糖水平，是目前反映血糖控制好坏最有效和可靠的指标。一般认为<7%为控制良好，<9%为一般>9%为控制不良，每3～4个月测定一次即可。

2.2 尿液的监测

尿糖测定分定性和定量两种方法，现在常用的测试尿糖的方法是尿糖试纸法，此法简便、准确、携带方便。但在应用时应注意试纸的防潮和有效期限，测定时首先应将试纸条有试剂一端浸入到新鲜尿液中；然后取出试纸条；一分钟后将试纸试剂一端改变后颜色与尿糖试纸标准比色板比较就可根据试纸颜色大概判断出尿糖含量尿糖检测结果以“+”表示病友应充分注意尿糖试纸有效期应用过期试纸测定结果则是不可靠，总之尿糖检测最终还是为了了解血糖波动情况所以要检测尿糖还是应该不怕麻烦通过收集四次、四段尿进行规律检测。

3、检测的意义

3.1 DM的诊断 GSP反映一段时间内机体Glu代谢情况，在体内有一定的稳定性。在应急情况时，机体正常调节机制引起神经、内分泌反应，导致Glu 升高。即非DM个体，在此时可出现高Glu，难于与DM 鉴别。结合GSP水平，判断高Glu是暂时性或持续性，从而确定DM是否存在；

3.2 DM的控制指标由于GSP测定与FBG测定呈明显的正相关（P〈0.01〉）

[4] ，GSP的半衰期较短（17-19d），其值能有效地反映患者过去2-3周内平均Glu 控制水平，对临床上治疗方法的选择及方案制定有重要意义；

3.3可防止DM急性并发症——酮症酸中毒、高渗综合征的发生；

3.4可以作为DM普查及诊断的理想指标[5]。

3.5随着指尖毛细血管GSP自我监测仪研究开发，将成为DM病员掌握自己病情的手段。但值得注意的是，GSP测定尚不能代替单糖的测定，只能作为DM 的中短期监控指标。它的浓度与血糖水平成正相关，并相对保持稳定，日间变异小。它的测定不受进食、运动、机体状况、即时血糖的影响。由于血浆蛋白的半

衰期为17～20天，故GSP可以反映糖尿病患者检测前1～3周内的平均血糖水平。从一定程度上弥补了糖化血红蛋白不能反映较短时期内血糖浓度变化的不足。GSP的测定快速而价廉（化学法），是鉴别应激性高血糖和评价糖尿病控制情况的一个良好指标。糖化血清蛋白在糖尿病患者中阳性率可达80％～90%。与国内有关报道观点相一致[6]。当蛋白浓度发生变化时，对肾病综合征，肝硬化，异常蛋白血症或急性时相反应之后患者，GSP结果会受影响[7]。标本溶血对GSP的测定结果有较大影响，血清中 1 g/L的血红蛋白可导致GSP测定结果增高0.6 mmol/L左右[8]。

3.6糖化血红蛋白（GHb）指血液中和葡萄糖结合了的一部分血红蛋白。GHb 是经过缓慢的、不可逆的、非酶促反应而结合形成的产物。 GHb和成人血红蛋白的主要区别在于，HbA和B链N端与葡萄糖分子相连接。在外周血液中GHb以HbA1c为主要成分其生成多少与血液中葡萄糖的含量有直接关系，Glu浓度增高，GHb也随之增多；Glu浓度下降，GHb亦随之下降，所以GHb可以间接反映现Glu 浓度的变化。所以GHb可以间接反映现有血糖浓度变化。而与抽血时间，病人是否空腹，是否使用胰岛素等因素无关，是判断糖尿病长期控制的良好指标。国外已将糖化血红蛋白监测作为糖尿病疗效判定和调整治疗方案的“金指标”。

4、护理

4.1心理护理

注重与患者及家属的情感沟通及健康教育，患者希望医生、护士给予同情帮助，把自己的康复寄托在医生、护士身上，常反复地询问自己的病情和治疗方案，十分注意医生、护士的一举一动。因此医护人员态度要热情、服务要周到，向患者主动诚恳地解释有关问题，要恰当说明病情，介绍糖尿病知识，增加患者自我调摄的能力，使他们从心理上接受这些安排，而达到配合治疗的目的。以解除其精神压力，克服心理失衡状态，树立起战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理，达到最佳效果。医护人员及家属要关心爱护患者，使其正确认识和处理这些问题，积极排除干扰，安心配合医生治疗。

4.2饮食指导

糖尿病的发生、发展与环境因素、生活方式、饮食习惯有着密切关系，尤其是2型糖尿病，饮食不合理，热量摄入过剩是重要原因之一。因此，合理控制