肾囊肿手术及护理 (2)
探讨腹腔镜治疗肾囊肿围手术期护理观察
探讨腹腔镜治疗肾囊肿围手术期护理观察 发表时间：2019-03-07T15:29:27.127Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2018年8月上第15期作者：张鹤苧孙金梅 [导读] 目的：对采用腹腔镜手术方法对患有肾囊肿的患者进行治疗过程中的具体护理措施和相应体会进行总结分析。 黑龙江省鹤岗市人民医院 154100 【摘要】目的：对采用腹腔镜手术方法对患有肾囊肿的患者进行治疗过程中的具体护理措施和相应体会进行总结分析。方法：抽取42例患有肾囊肿的临床确诊患者病例，采用腹腔镜技术进行治疗，在围手术期内进行针对性护理。结果：通过对抽样患者在围手术期进行针对性的护理，所有患者的手术均顺利完成，并取得预期的治疗效果，在恢复期内病情均比较平稳，未出现并发症和不良反应现象，均在预计时间内结束治疗康复出院。结论：对接受腹腔镜手术治疗的肾囊肿患者在围手术期进行针对性的护理，可以保证患者的手术顺利完 成。 【关键词】腹腔镜；肾囊肿；护理 ABSTRACT：Objective：To summarize and analyze the specific nursing measures and corresponding experience of laparoscopic surgery in the treatment of patients with renal cysts.Methods：42 patients with renal cyst were selected and treated with laparoscopic technique.The patients were given pertinent nursing during the perioperative period.Result：Through the pertinent nursing of the sample patients during the perioperative period，all the patients'operations were successfully completed，and the expected therapeutic effect was achieved.During the convalescent period，the condition was relatively stable，no complications and adverse reactions occurred，and all the patients were discharged from the hospital within the expected time.Conclusion：The perioperative nursing of patients with renal cyst treated by laparoscopic surgery can ensure the successful completion of the operation. Key words：nursing care of laparoscopic renal cyst 为了对采用腹腔镜手术方法对患有肾囊肿的患者进行治疗过程中的具体护理措施和相应体会进行总结分析，使临床对接受腹腔镜治疗的肾囊肿患者有更加充分的了解，为临床提供对肾囊肿患者在围手术期进行护理的有效方法，使该类患者的预后和转归更为理想，我们组织进行了本次研究。在研究的整个过程中，我们抽取在过去一段时间内来我院就诊的42例患有肾囊肿的临床确诊患者病例，对围手术期护理的具体措施和相应体会进行总结分析。现将分析结果报告如下。 1 资料和方法 1.1 一般资料。在2016年6月至2018年6月这三年时间内，采用临床研究过程中常用的随机抽样方法，抽取来我院就诊的42例患有肾囊肿的临床确诊患者病例，患者中包括23例男性患者和19例女性患者；患者中年龄最大者81岁，年龄最小者32岁，平均年龄6 2.7岁；部分患者合并患有心功能不全、前列腺增生、高血压、糖尿病；抽样患者所有自然资料，统计学差异并不明显，在研究过程中可以进行比较分析。所有患者在接受治疗前，均经过相关的临床检查后确诊，并由患者本人或家属在同意书上签字。 1.2 方法。采用腹腔镜技术对抽样中42例临床确诊患者进行手术治疗，在围手术期内根据每位患者的实际情况对其进行针对性护理。对护理的具体措施和相应体会进行总结分析。 1.3 数据处理。在本次研究过程中所得到的所有相关数据，均采用SPSS14.0统计学数据处理软件进行处理分析，P＜0.05时认为有明显的统计学差异。 2 护理 2.1 术前。护理人员要热情接待患者，给予其充分的关心、同情和帮助，并进行必要的生活护理，对患者心理状况进行评估，进行必要的思想与健康教育，使患者保持良好健康的治疗心态，对自我康复的重要意义有充分了解，以积极健康的心态配合进一步的临床治疗，对患者提出的一些问题要给予详细的解答，将治疗的具体目的、操作方法、配合方法向患者进行介绍，使其保持良好情绪，更好地配合治疗。在手术之前要对患者进行三大常规检查，主要包括心电图、出凝血时间、血生化检查，并对肺功能进行检查，对患者能否耐受全麻手术进行准确判断；术前进行B超、CT及IVU等检查，充分排除患者患有其他疾病的可能，进一步明确病灶的相对位置。手术前一天患者进易消化食物，避免进食产气食物；术前对患者进行常规灌肠操作，刺激肠道蠕动软化，并对粪便进行清除，使肠内积气得以排除，使手术野能够充分显露，并使术后的腹胀不适感减轻。术前12h要禁食，术前6h要禁饮。手术当天造成留置导尿管，使膀胱空虚，使手术空间增加，为术中监护提供条件［1］。 2.2 术中。①患者取健侧卧位，将腰桥抬高，护理人员应在患者的腰、腋下、双膝各垫1个海绵枕，防止其肢体在手术过程中受压。②术中用防雾油对镜头进行擦拭，可以有效防止目镜的表面形成雾气，以免对手术的视野造成影响。③协助麻醉医生对患者的病情变化进行严密观察，对其血压、心率、血氧饱和度、呼吸频率和深度的变化情况进行严密检测，观察患者是否存在心律不齐、面唇发绀、皮下气肿等症状表现［2］。 2.3 术后。接受该手术治疗的患者大多数为全麻，为防止其在术后出现舌后坠及分泌物吸入气管导致的吸入性肺炎症状，应去枕平卧，且头部偏向一侧，在6h之后如果患者生命体征表现平稳，可将其床头抬高，并帮助患者在床上进行翻身和肢体活动，不存在恶心、呕吐等不适症状的患者，应在早期下床活动，以对胃肠功能的恢复和血液循环起到促进作用［3］。待肛门排气、没有出现腹胀现象时，开始进流质并逐渐过渡到半流质饮食、普通饮食，注意少食多餐原则。要鼓励患者尽早下床活动，对于一些对下床活动存在顾虑的患者，应通过反复讲解，使其了解下床活动可对下肢深静脉血栓的形成起到有效的预防作用、并能够对肠道和膀胱的功能恢复起到促进作用。术后应使引流管保持通畅状态，定时对引流管挤压，勿使其打折、受压，并进行妥善的固定处理，对每种引流液的量、色、性质进行及时的观察并记录。常规进行呼吸道管理，早期雾化吸入，在患者清醒时，给予雾化吸入［4］。 3 结果 经过仔细研究后我们发现，通过对抽样患者在围手术期进行针对性的护理，所有患者的手术均顺利完成，并取得预期的治疗效果，在恢复期内病情均比较平稳，未出现并发症和不良反应现象，均在预计时间内结束治疗康复出院。
后腹腔镜肾囊肿去顶减压术患者围手术期的护理
后腹腔镜肾囊肿去顶减压术患者围手术期的护理 发表时间：2016-09-26T14:46:31.220Z 来源：《健康世界》2016年第16期作者：白玲玲 [导读] 在对肾囊肿患者行后腹腔镜去顶减压术过程中，通过对其展开优质的围术期护理操作。 湖南省石门县人民医院 415300 摘要：目的：观察并探究肾囊肿患者行后腹腔镜去顶减压术的围术期护理方法及效果。方法：选取来我院施行后腹腔镜去顶减压术治疗的75例肾囊肿患者为研究对象，对其展开科学有效的围术期护理。结果：本组患者手术均获得成功，平均手术时间为78.3min，术中出血量为26.7ml，平均住院时间为8.4d，且未有一例出现感染、皮下气肿以及大出血等并发症。结论：在对肾囊肿患者行后腹腔镜去顶减压术过程中，通过对其展开优质的围术期护理操作，可大大降低并发症的发生率，全面促进患者病情的康复及预后质量的提高。 关键词：肾囊肿；去顶减压术；围手术期护理 作为临床一项常见的肾脏疾病，肾囊肿为肾脏内各种囊性肿块的一类总称。在发病初期，此病具有比较强的隐匿性；但是，当患者囊肿直径达到一定程度（大于5cm）时，就会压迫肾实质，不但损害肾功能，还会引发高血压、肾区疼痛及出血性感染等一系列并发症。近些年来，随着医疗技术的进步与发展，后腹腔镜去顶减压术被广泛应用在肾囊肿患者的临床治疗中，且获得了较为理想的疗效[1]。但是，由于患者对此种手术操作不够了解，会存在紧张、不安等情绪，进而对手术疗效产生不利影响。因此，做好后腹腔镜肾囊肿去顶减压术患者的围术期护理工作就具有重要意义[2]。本文以我院收治的75例肾囊肿患者为例，就其围术期护理方法及效果展开探讨。现报告如下。 1.资料与方法 1.1一般资料 选取我院2015年3月至2016年5月收治的75例肾囊肿患者为研究对象，所有患者均接受后腹腔镜去顶减压术治疗。其中，男45例，女30例；最小年龄为35岁，最大年龄为76岁，平均56.2岁；43例囊肿在左侧，32例在右侧；囊肿直径为4.7-7.2cm，平均5.9cm；临床表现：高血压8例，血尿12例，腹部肿块19例，腹部疼痛36例。 1.2手术方法 给予患者全麻，并留置导尿管接尿袋。随后，帮助患者采取健侧卧位，将腰部抬高，从腋前线的肋缘下、腋中线的髂嵴上以及腋后线的肋缘下这三点进行穿刺。将套管针放置其中后，建立气腹，将肾囊肿充分暴露出来，去顶吸净术液。手术结束后，常规留置腹膜后引流管。 1.3结果 本组患者手术均获得成功，手术时间为45-120min，平均78.3min；术中出血量较少，平均为26.7ml，平均住院时间为8.4d。经随访得知，未有一例出现感染、皮下气肿、酸中毒及大出血等并发症；且未有患者复发。 2.护理方法 2.1术前护理干预 （1）术前准备：在手术前，护理人员需指导患者接受各项常规检查，询问其病史。考虑到部分老年患者可能存在其他基础疾病，因而需对其重要脏器功能情况及全身情况展开充分了解，并准确评估患者的耐受性。此外，做好术区备皮工作，在手术前12h禁食，6h禁水。 （2）心理护理：患者由于不够了解疾病及手术操作，因而会出现紧张不安、食欲不振等情况。此时，护理人员应与患者展开有效的沟通，认真倾听患者的诉求，并表示同情与关心。同时，将肾囊肿及去顶减压术相关知识详细讲解给患者听，通过让治愈的患者现身说法，从而激发患者战胜疾病的信心。 2.2术后护理干预 （1）密切监测患者的病情：手术结束后，护理人员应将患者安全送回病房，让其采取平卧的体位，并对患者的四肢活动、神志变化情况，以及血压、呼吸、脉搏及血氧饱和度等生命体征进行密切监测，同时展开持续心电监护。每隔半小时至1小时检测一次，待患者的生命体征恢复平稳状态后，可将监测的间隔时间改为1至2小时，并做好记录工作。为提高患者的血氧浓度，以免发生低氧血症，可以1至 2L/min的流量给予患者吸氧8h。 （2）并发症护理：①皮下气肿及肩背酸痛：术后，患者膈下会残留一定量的二氧化碳气体，对神经反射产生刺激作用，进而引起皮下气肿及肩背酸痛症状。此时，护理人员可对患者勤加按摩、翻身，帮助其采取舒适的卧位，这些症状便可得到自行缓解。②出血：手术结束后的48h为出血的高发期，护理人员需对患者穿刺孔是否渗血，以及引流液的量、颜色等展开认真观察。一旦发现穿刺孔的出血量比较大，就应及时进行加压包扎，并报告给主治医生。③感染护理：制定严格的病房探视制度，尽可能减少患者与外界人员的接触，以免发生交叉感染。护理人员需严格遵循无菌原则展开各项治疗及护理操作；指导患者每天用消毒液清洗外尿道口两次，离床活动是需将引流袋的开关关紧，在留置尿管期间，需多饮水，以降低泌尿系统感染的发生率。 （3）健康宣教：①饮食护理：由于患者采取的是全麻，不会影响到胃肠道功能，因此，患者在手术结束后的6至8h内如果未出现腹胀、腹痛等症状，可让其饮少量水，并逐渐给予半流质食物及普通食物，并坚持少吃多餐的原则。②活动指导：为促进患者身体的康复，护理人员可在早期鼓励其开展下床活动。对于年龄较大以及体质较弱的患者，可协助其在床上进行下肢按摩、四肢活动以及翻身等活动。 ③出院宣教：叮嘱患者在家注意休息，并加强营养的摄入，严禁吃一些腌制或辛辣的刺激性食物，少喝或不喝浓茶及咖啡，禁烟禁酒，可适当开展一些力所能及的活动，如慢跑、打太极等，保持愉悦的心情。在术后的三个月时间内，注意不要做一些重的体力；劳动，并定期来医院接受复查。 3.讨论 近些年来，随着饮食习惯及生活方式的改变，肾囊肿的发病率也呈现出不断上升的趋势。对于不存在合并症，且囊肿直径不超过5cm 的患者，无需采取特殊治疗操作，只需展开定期复查即可；而对于压迫肾实质，损害肾功能的肾囊肿，临床则主张采取手术治疗。而作为一项现代化手术操作，在后腹腔镜下行去顶减压术具有微创、操作简便、术中出血量少、术后恢复快等优势。但未达到巩固疗效的目的，
肾囊肿的护理常规
肾囊肿护理常规 （一）定义 肾囊肿，或肾脏囊性疾病，顾名思义，是肾脏内出现与外界不相通的囊性病变的总称。常见的肾囊肿如单纯肾囊肿、肾盂旁囊肿以及多囊肾等等。（二）临床表现 1、腰腹不适或疼痛——疼痛的特点为隐痛，钝痛，固定于一侧或两侧，向下部及腰背部放射。 2、血尿——可表现为镜下血尿或肉眼血尿。 3、腹部肿块——有时为患者就诊的主要原因，60—80%可触及肿大的肾脏，肾脏愈大，肾功能愈差。 4、蛋白尿——般量不多，24小时尿内不会超过2克，故不会发生肾病综合征。 5、高血压——囊肿压迫肾脏，造成肾缺血，使肾素分泌增多，引起高血压。（三）护理诊断/护理问题 1、疼痛——与囊肿有关、与术后伤口及尿管引流管有关 2、发热——与囊肿有关、与留置尿管、引流管以及伤口感染有关 3、活动无耐力——与卧床以及留置尿管引流管相关 4、清理呼吸道无效——与长期卧床有关 5、组织灌注不足——与手术出血有关 6、焦虑——与缺乏疾病知识有关、担心预后有关 7、潜在并发症——静脉血栓，与长期卧床有关 （四）观察要点 1、生命体征 2、伤口及引流管情况 3、尿量 4、心理状况 （五）护理措施 1、术前护理 （1）心理护理，护士应向病人讲述疾病知识了解疾病及转归，了解病人的思想情况，耐心讲明手术目的及术前各项准备工作的重要性。安慰病人使其增强对手
术的信心以取得合作。 （2）做好有关的检查如肾图，超声波，及排泄性肾造影，查血尿素氮、肌酐、血生化等检查。 （3）观察病情，如疼痛的性质，血尿的程度，心血管及泌尿系统症状与体征，若有改变通知医生进行检查。 （4）给予高蛋白、富含维生素饮食，注意水电解质平衡。 （5）如发现上感、咳嗽、发热，病人月经来潮皮肤有皮疹、感染等情况，通知医生考虑手术延期。 （6）准备术野皮肤，手术前晚病人需有充足的睡眠，必要时按医嘱给镇静剂，术前禁食水。 2、术后护理 （1）外科术后护理常规如下： ①麻醉术后护理常规了解麻醉和手术方式、术中情况、切口和引流情况；持续低流量吸氧；持续心电监护，严密监测生命体征；床档保护防坠床；严密观察生命体征。 ②伤口观察及护理观察伤口有无渗血渗液，若有，应及时通知医师并更换敷料；观察腹部体征，有无腹痛腹胀等。 ③各管道观察及护理输液管保持通畅，留置针妥善固定，注意观察穿刺部位皮肤导管按照尿管护理常规进行，一般术后第 2 日可拔除尿管。腹膜后引流管保持通畅，避免扭曲、打折，观察引流液颜色、性质及量，认真做好护理记录。 ④疼痛护理评估患者疼痛情况；有镇痛泵患者，注意检查管道是否通畅，评价镇痛效果是否满意；遵医嘱给予镇痛药物提供安静舒适的环境。 ⑤基础护理由于患者术后因疼痛惧怕活动，易出现压疮，故应保持皮肤清洁、干燥，定时皮肤护理及翻身。做好口腔护理、尿管护理、温水擦洗、雾化吸入、患者清洁等工作，预防感染。 （2）饮食护理 手术当天禁食，肛门排气后，可进流食，若无腹胀、腹痛等不适，可逐步过渡至正常饮食，宜进低热量、低糖、高蛋白、高钾、低钠、营养丰富、容易消化食物，忌生冷、产气、刺激性食物。
肾囊肿护理常规
肾囊肿护理常规 一、术前护理 1、心理护理，护士应向病人讲述疾病知识了解疾病及转归，了解病人的思想情况，耐心讲明手术目的及术前各项准备工作的重要性。安慰病人使其增强对手术的信心以取得合作。 2、做好有关的检查如肾图，超声波，及排泄性肾造影，查血尿素氮、肌酐、 血生化等检查。 3、观察病情，如疼痛的性质，血尿的程度，心血管及泌尿系统症状与体征， 若有改变通知医生进行检查。 4、给予高蛋白、富含维生素饮食，注意水电解质平衡。 5、如发现上感、咳嗽、发热，病人月经来潮皮肤有皮疹、感染等情况，通知医生考虑手术延期。 6准备术野皮肤，手术前晚病人需有充足的睡眠，必要时按医嘱给镇静剂，术前禁食水。 二、术后护理 1外科术后护理常规如下： ①麻醉术后护理常规了解麻醉和手术方式、术中情况、切口和引流情况；持 续低流量吸氧；持续心电监护，严密监测生命体征；床档保护防坠床；严密观察 生命体征。 ②伤口观察及护理观察伤口有无渗血渗液，若有，应及时通知医师并更换敷 料；观察腹部体征，有无腹痛腹胀等。 ③各管道观察及护理输液管保持通畅，留置针妥善固定，注意观察穿刺部位 皮肤导管按照尿管护理常规进行，一般术后第2 日可拔除尿管。腹膜后引流管 保持通畅，避免扭曲、打折，观察引流液颜色、性质及量，认真做好护理记录。 ④疼痛护理评估患者疼痛情况；有镇痛泵患者，注意检查管道是否通畅，评 价镇痛效果是否满意；遵医嘱给予镇痛药物提供安静舒适的环境。 ⑤基础护理由于患者术后因疼痛惧怕活动，易出现压疮，故应保持皮肤清洁、 干燥，定时皮肤护理及翻身。做好口腔护理、尿管护理、温水擦洗、雾化吸入、 患者清洁等工作，预防感染。 2、饮食护理 手术当天禁食，肛门排气后，可进流食，若无腹胀、腹痛等不适，可逐步过 渡至正常饮食，宜进低热量、低糖、高蛋白、高钾、低钠、营养丰富、容易消化 食物，忌生冷、产气、刺激性食物。 3、体位与活动 ①全麻清醒前去枕平卧位，头偏向一侧。 ②全麻清醒后手术当日平卧位或侧卧位 ③术后第一日自主卧位，但以半卧位为主，增加床上运动 ④术后2-3 日可在搀扶下下床沿床边适当运动 ⑤术后第 4 日起可在搀扶下适当屋内活动，并逐渐增加活动度 （六）健康教育 一、心理指导 1、护士应向病人讲述疾病知识了解疾病及转归，提供治疗成功的实例，增强 战胜疾病的信心使病人能积极主动的配合治疗。 2、消除病人的紧张恐惧心理，经常与病人沟通，及时发现病人不良情绪解答