第十二章免疫治疗和预防

第十二章免疫治疗和预防一单项选择

1 下列哪项不属于免疫增强剂

A左旋咪唑

B西咪替丁

C卡介苗

D烷化剂

E短小棒状杆菌

2 下列哪项不属于免疫抑制剂

A烷化剂

B抗代谢药

C环孢菌素A

D FK-506

E胸腺素

3 免疫抑制疗法可应用于除下列哪项之外的情况

A抗移植排斥

B变态反应性疾病

C自身免疫病

D感染性炎症

E传染病

4 免疫增强疗法可用于除下列哪项之外的情况

A抗移植排斥

B恶性肿瘤

C免疫缺陷病

D病毒感染

E真菌感染

5 长期使用免疫抑制剂易出现的不良后果是

A感染和超敏反应发病率增高

B感染和肿瘤发病率增高

C感染和自身免疫病发病率增高

D超敏反应和自身免疫病发病率增高E超敏反应和免疫缺陷发病率升高

6 可增强病人免疫功能的疗法是

A射线照射

B切除扁桃体

C胸导管引流

D应用糖皮质激素治疗

E应用胎肝治疗

7 卡介苗可用于下列哪种疾病的治疗A结核病

B皮肌炎

C膀胱癌

D类风湿性关节炎

E甲状腺功能亢进

8 肿瘤非特异免疫治疗不包括

A用IL-2治疗

B用卡介苗治疗

C用单克隆抗体治疗

D用干扰素治疗

E用短小棒状杆菌治疗

9 免疫抑制剂不适用于下列哪种情况A艾滋病

B类风湿性关节炎

C系统性红斑狼疮

D抗移植物排斥反应

E超敏反应性疾病

10 下列哪种物质不是免疫增强剂

A左旋咪唑

C灵芝多糖

D CD4单克隆抗体

E IL-2

11 下列情况属于自然被动免疫的是

A通过胎盘、初乳获得的免疫

B天然血型抗体的产生

C通过注射类毒素获得的免疫

D通过注射抗毒素获得的免疫

E通过隐性感染获得的免疫

12 下列哪项属于人工主动免疫

A注射丙种球蛋白预防麻疹

B接种卡介苗预防结核

C 注射免疫核糖核酸治疗恶性肿瘤

D静脉注射LAK细胞治疗肿瘤

E骨髓移植治疗白血病

13 胎儿从母体获得IgG属于

A过继免疫

B 人工被动免疫

C人工主动免疫

D自然自动免疫

E自然被动免疫

14 下列哪种疫苗为活疫苗

A伤寒疫苗

B百日咳疫苗

C流脑疫苗

D麻疹疫苗

E霍乱疫苗

15 关于活疫苗的特点，下列哪项是错误的

B接种次数少

C易保存

D免疫效果好

E接种后副反应少

16 关于抗毒素的作用，下列哪项是错误的A可能发生过敏反应

B治疗时要早期足量

C可作为免疫增强剂给儿童多次注射

D对过敏机体应采取脱敏疗法

E只能用于紧急预防或治疗

17 下列不属于人工主动免疫特点的是

A 接种物常为抗原性物质

B发挥作用快

C免疫力维持时间较长

D主要用于预防

E可增强机体的抗病能力

18 下列哪项不是死疫苗的特点

A接种剂量较大

B免疫效果较好

C一般需接种2-3次

D疫苗较易保存

E副作用较大

19 下列哪种疫苗不是活疫苗

A卡介苗

B牛痘苗

C麻疹疫苗

D脊髓灰质炎疫苗

E霍乱弧菌菌苗

20 下列哪项不是人工被动免疫的生物制品

A抗毒素

B丙种球蛋白

C转移因子

D类毒素

E胸腺素

三多项选择

1 下列哪些是人工主动免疫的生物制品

A疫苗

B抗毒素

C类毒素

D瘤苗

E丙种球蛋白

2 下列哪些是活疫苗的特点

A接种剂量较小

B一般只需接种一次

C免疫效果好

D疫苗较易保存

E模拟自然感染途径

3 下列哪种情况不适于预防接种

A高热

B过敏体质

C免疫缺陷病人

D免疫抑制剂治疗病人

E急性传染病

三简答题

什么是人工自动免疫，什么是人工被动免疫，二者有何区别

参考答案

一、1 D 2 E 3 E 4 A 5 B 6 E 7 C 8 C 9 A 10 D

11 A 12 B 13 E 14 D 15 C 16 C 17 B 18 B 19 E 20 D

二、1 ACD 2 ABCE 3 ABCDE

三、人工自动免疫：应用人工接种的方法给机体输入抗原性物质，刺激机体免疫系统产生特异性免疫应答，从而增强抗病能力。

人工被动免疫：用人工方法给机体直接输入有他人或动物产生的抗体（如抗毒素、丙种球蛋白等），某些生物因子，免疫细胞等，使受者获得一定的免疫力，达到防治疾病的目的。

区别：

1)接种物：人工自动免疫是抗原性生物制品，人工被动免疫是抗体、活化的淋

巴细胞、细胞因子等

2)免疫力出现时间：人工自动免疫慢，需经过1-4周诱导期，而人工被动免疫

快，无需诱导期

3)免疫力维持时间：人工被动免疫较短（2周至数周）

4)用途：人工主动免疫主要用于预防，人工被动免疫多用于治疗或紧急预防。

自身免疫性脑炎诊断标准

一、可能的自身免疫性脑炎的诊断标准以下三个方面都符合时诊断成立 1.亚急性起病（迅速进展少于3个月）工作记忆缺陷（长期或短期丢失），意识状态改变。 2.意识状态改变定义为：意识能级升高或降低，昏睡，性格改变，或精神症状。 ①发现新的中枢神经系统感染病灶 ②无法解释的癫痫 ③脑脊液细胞数增多（白细胞计数超过5/mm3） ④脑磁共振T2液体衰减反转恢复序列高信号，高度局限于一侧或两侧颞叶(边缘脑炎)或多发性病灶，包括脑白质，灰质，或都有髓鞘脱失，炎症反应。 3.合理排除其他疾病。二、自身免疫性边缘性脑炎确诊标准以下四项均符合可诊断如果不符合第一项标准，确诊只能通过细胞表面抗体检测，树突，或onconeural蛋白检测。 1.亚急性起病（迅速进展少于3个月）工作记忆缺陷、癫痫、或边缘系统相关的精神症状。 2.大脑双侧异常，MRI T2液体衰减反转恢复序列高度局限于内侧颞叶。脱氧葡萄糖(18F-FDG) PET可用于实现标准。过去5年的研究显示，18F-FDG-PET 成像在表现正常的内侧颞叶的葡萄糖摄取比MRI的敏感性高。 3.至少满足一项： ①脑脊液细胞增多（白细胞计数超过5/mm3） ②EEG提示癫痫和颞叶内侧慢波活动。 4.合理排除其他疾病三、自身抗体阴性但可能的自身免疫性脑炎的标准满足全部以下4个标准可诊断 1.急性病程（少于3个月），工作记忆缺失（长期或短期记忆丢失），意识状态改变，或精神症状 2.排除其他自身免疫性脑炎的典型症状（如，典型的边缘脑炎,Bickerstaff脑干脑炎、急性播散性脑脊髓炎） 3.血清和脑脊液中缺乏良好特征性的神经元抗体，至少符合以下两项标准： ①MRI异常，提示自身免疫性脑炎

自身免疫性脑炎诊疗指南

自身免疫性脑炎诊疗指南概述自身免疫性脑炎（autoimmune encephalitis，AE）泛指一类由自身免疫机制介导的脑炎，但一般特指抗神经抗体相关的脑炎，例如抗NMDA受体脑炎等。AE 合并相关肿瘤者，称为副肿瘤性AE。急性播散性脑脊髓炎、Bickerstaff脑干脑炎等也属于广义的AE范畴。病因和流行病学主要通过体液或者细胞免疫反应介导中枢神经系统损伤。其中抗细胞表面蛋白抗体通常具有明确的致病性。抗NMDAR抗体可导致神经元表面的NMDAR可逆性的减少，并不引起神经元坏死。肿瘤和前驱感染事件常为AE的诱因。 AE患病比例占脑炎病例的10％～20％，估算年发病率为1/10万左右。抗NMDAR 脑炎约占AE病例的80％，其他AE相关抗体包括：抗GAD、CASPR2、IgLON5、AMPAR、DPPX等。AE相关的抗神经抗体包括两类：①抗细胞内抗原抗体；②抗细胞表面抗体（表9-1）。

注：部分抗体依与其他神经综合征相关，如僵人综合征、亚急性小脑变性与感觉神经元神经病等。neurexin-3alpha.突触蛋白-3α。GAD.glutamic acid decarboxylase，谷氨酸脱羧酶。CASPR2.contactin associated protein 2，接触蛋白相关蛋白样蛋白2。DPPX.dipeptidyl-peptidase-like protein-6，二肽基肽酶样蛋白-6。Amphiphysin.两性蛋白。NMDAR.N-methyl-D-aspartate receptor，N-甲基-D-天冬氨酸受体。AMPAR.α-amino-3-hydroxy-5-methyl-4-isoxazole propionic acid receptor，α氨基-3-羟基-5-甲基-4-异恶唑丙酸受体。GABAR.γ-amino butyric acid type B receptor，γ-氨基丁酸B型受体。B LGI1.Leucine-rich glioma-inactivated protein 1，富含亮氨酸胶质瘤失活蛋白1。VGKC.voltage-gated potassium channel，电压门控钾离子通道。 DPPX.Dipeptidyl-peptidase-like protein，二肽基肽酶样蛋白。D2R.Dopamine2R，多巴胺2型受体。GlyR.Glycine receptor，甘氨酸受体。PERM.progressive encephalomyelitis with rigidity and myoclonus，伴有肌强直及阵挛的进行性脑脊髓炎。MOG.myelin oligodendrocyte glycoprotein，髓鞘少突胶质细胞糖蛋白。ADEM.acute disseminated encephalomyelitis，急性播散性脑脊髓炎临床表现主要症状包括精神行为异常、认知障碍、记忆力下降、癫zaozi001发作、言语障碍、运动障碍、不自主运动，意识水平下降、自主神经功能障碍等。其他伴随症状包括睡眠障碍、CNS局灶性损害、脑干、小脑症状以及周围神经和神经肌肉接头受累等。临床可分为3种主要类型：①抗NMDAR脑炎，抗NMDAR脑炎是AE的最主要类型，其特征性临床表现符合弥漫性脑炎。②边缘性脑炎，以精神行为异常、颞叶癫zaozi001和近记忆力障碍为主要症状，常见的边缘性脑炎有抗LGI1抗体、抗GABAR抗体与抗AMPAR抗体相关的脑炎。③其他类型AE，包括莫旺综合 B征、抗DPPX抗体相关脑炎、抗IgLON5抗体相关脑病、自身免疫性小脑性共

主动免疫治疗注意事项

主动免疫治疗注意事项生活中我们可能会遇到各种各样的疾病，这其中有一些疾病还可能会比较难缠，普通的治疗方法难以奏效，可能会用到一些比较特殊的治疗方法，比如说主动免疫治疗，这个时候有一些事项是需要多注意的，那么，主动免疫治疗注意事项有哪些？主动免疫治疗注意事项有哪些？ 1.单次剂量与总剂量的关系这类药物的累积剂量与抑制复发的关系更为密切，而单次剂量与副作用的关系更为明显，单次剂量越大时副作用越明显。如环磷酰胺一次应用〇.8g以上，有胃肠反应的在80%左右，而0.4g则很少发生不良反应，以较小剂量慢慢累积，达到一定剂量后会产生良好的效果。 2.激素与免疫抑制剂的关系激素由于良好的抑制炎症反应的作用，可以产生良好的即时效应，属治标的措施，但减量时往往容易复发，造成反复加量，以致产生严重的副作用。免疫抑制剂作用于免疫细胞，抑制淋巴细胞增殖和抗体合成，起到治本的作用。两者合用，相辅相成，成为不可缺少的两方面。在CTX慢慢累积的过程中，将激素缓慢减量，达到一种平稳的治疗过程。 3.注意生殖功能的保护免疫抑制剂可能对某些患者的生育能力造成不良影响。在实际应用的过程中，我们要注意患者特别是儿童生育功能的维护，在治疗过程中坚持长期服用具有保护生殖功能的中药，如枸杞子、玄参、菟丝子，仙灵脾等。主动免疫和被动免疫有什么区别？主动免疫给机体注射的是抗原，抗原再刺激机体产生抗体，这样机体获得的免疫相对牢固，持续时间长，但机体产生抗体需要一定的时间，即从疫苗接种到保护性免疫产生需要一定的时间。主要用于暴露前的预防。被动免疫是直接给机体注射现成的特异性抗体，抗体进入机体后马上会发挥保护作用，主要用于紧急预防，但维持时间较短。以上就是关于主动免疫治疗注意事项的介绍了，希望在进行主动免疫治疗的时候患者可以对这些事项有一定的了解，并把它们贯彻实施到自己的生活当中，这样才可以让自己更快赶走疾病，恢复健康身体，重新投入美好的生活当中。

自身免疫性脑炎(AE) 的诊断标准

自身免疫性脑炎(AE) 的诊断标准（一）诊断条件包括临床表现、辅助检查、确诊实验与排除其他病因4个方面。 1．临床表现：急性或者亚急性起病（<3个月），具备以下1个或者多个神经与精神症状或者临床综合征。（1）边缘系统症状：近事记忆减退、癫痫发作、精神行为异常，3个症状中的1个或者多个。（2）脑炎综合征：弥漫性或者多灶性脑损害的临床表现。（3）基底节和（或）间脑/下丘脑受累的临床表现。（4）精神障碍，且精神心理专科认为不符合非器质疾病。 2．辅助检查：具有以下1个或者多个的辅助检查发现，或者合并相关肿瘤。

（1）脑脊液异常：脑脊液白细胞增多（>5×106/L）；或者脑脊液细胞学呈淋巴细胞性炎症；或者脑脊液寡克隆区带阳性。（2）神经影像学或者电生理异常：MRI边缘系统T2或者FLAIR异常信号，单侧或者双侧，或者其他区域的T2或者FLAIR异常信号（除外非特异性白质改变和卒中）；或者PET边缘系统高代谢改变，或者多发的皮质和（或）基底节的高代谢；或者脑电图异常：局灶性癫痫或者癫痫样放电（位于颞叶或者颞叶以外），或者弥漫或者多灶分布的慢波节律。（3）与AE相关的特定类型的肿瘤，例如边缘性脑炎合并小细胞肺癌，抗NMDAR脑炎合并畸胎瘤。 3．确诊实验抗神经元表面抗原的自身抗体阳性。抗体检测主要采用间接免疫荧光法（IIF）。根据抗原底物分为基于细胞底物的实验（CBA）与基于组织底物的实验（TBA）两种。CBA采用表达神经元细胞表面抗原的转染细胞，TBA采用动物的脑组织切片为抗原底物。CBA具有较高的特异度和敏感度。应尽量对患者的配对的脑脊液与血清标本进行检测，脑脊液与血清的起始稀释滴度分别为1∶1与1∶10。

不明原因复发性流产的主动免疫治疗

不明原因复发性流产的主动免疫治疗吴菁,黄艳仪,黄华梅,尹爱华,钟燕芳,潘小英 (广东省妇幼保健院,广东广州 510010) 摘要:目的:探讨主动免疫治疗对不明原因复发性流产的疗效,及不同免疫治疗次数疗效的比较。方法:将56例诊断为不明原因复发性流产,封闭抗体检测阴性的患者分为A、B两组,进行2次或3次的免疫治疗,每次间隔4周。观察封闭抗体在治疗前后的比较及受孕后妊娠结局。结果:A组22例患者治疗后17例受孕,14例足月分娩,妊娠成功率为82.35%。B组34例患者治疗后28例受孕,24例足月分娩,成功率为85.71%。两组无显著性差异。结论:主动免疫治疗对原因不明的复发性流产具有良好的治疗效果,为避免免疫治疗的潜在风险,免疫治疗次数可选择2次。关键词:复发性流产;主动免疫治疗;封闭抗体中图分类号:R714.21 文献标识码:A 文章编号:1001-5779(2007)03-0392-02 不明原因复发性流产(unexp l a i n ed recurrent spontaneous aborti o n,URSA),发病率约为1%,其病因复杂,容易复发,是一种难以治愈的不育症[1]。病因有染色体异常、母体生殖道解剖结构异常、内分泌失调、生殖道感染及自身免疫,如经过严格筛查排除前述原因后的复发性流产称为不明原因复发性流产。对于这些病例,经进一步检查母体体内不存在封闭抗体的患者,选择淋巴细胞免疫疗法来进行治疗。现关于主动免疫治疗次数的选择有所不同[2、3],有研究表明采用每疗程免疫3次,亦有研究报道采用2次免疫治疗患者免疫反应性即可获得良好改善,我们将2次和3次的淋巴细胞免疫疗法进行临床比较,以了解不同免疫次数的疗效。 1 资料与方法 1.1 一般资料研究对象均为在本院门诊就诊的连续流产3次或3次以上,并经系统病因检查排除其他原因,封闭抗体检测阴性,诊断为不明原因复发性流产的患者。将56例研究对象随机分为两组[5]: A组行2次淋巴细胞免疫疗法,每间隔3周一次,共22例;B组行3次免疫疗法,每间隔4周一次,共34例。 1.2 方法两组均采用丈夫淋巴细胞作为免疫原[4],每次免疫剂量为20 106~30 106淋巴细胞。末次免疫后2周复查封闭抗体,如转阳性后,安排受孕,如为阴性则继续加强免疫治疗,直至转阳后安排受孕。 A组:孕前免疫2次,每次免疫间隔时间3周,妊娠后再免疫2次。B组:孕前免疫3次,每次间隔4周,妊娠后再免疫3次。 2 结果 2.1 免疫后两组封闭抗体变化的比较 A组经2次免疫治疗后2周复查封闭抗体,共14例转阳,8例仍为阴性,阳性率为6 3.6%。B组经3次免疫后2周复查封闭抗体,共29例转阳,5例阴性,阳性率为85.3%(P>0.01),两者无显著差别。 2.2 妊娠结局比较 A组22例患者中有17例患者受孕,14例足月分娩,3例流产,成功率为82.35%。而B组34例患者中有28例受孕,24例足月分娩,4例流产,成功率85.71%。两组比较,P >0.01,差异无显著性。 3 讨论妊娠是一种同种异体移植,正常妊娠时,因受丈夫HLA受体致敏,妻T、B淋巴细胞表达出针对丈夫H LA抗原的抗HLA受体,并产生抗H LA受体的自身抗体,即抗独特型抗体,它存在于妊娠期妇女血清中,可抑制针对丈夫HLA特异性抗体的淋巴细胞毒活性,是一种封闭抗体,并可抑制异体移植的排斥,使孕妇免于流产。从近代生殖免疫学观点看来,不明原因复发性流产可能是由于患者对胚胎父系H LA抗原的免疫低反应性所致,即患者由于对胚胎同种异体抗原无法产生足够的封闭抗体,而使胚胎得不到免疫防护而流产[6]。主动免疫治疗有很多文献报道,其主要机理是由于淋巴细胞免疫可提高患者的免疫反应性,使其获得封闭抗体,而防止胚胎或胎儿父系抗原被母免疫系统识别和杀伤,产生免疫保护[7]。关于免疫治疗的次数,各家研究报道均有所不同,我们希望采用疗效好、次数少的方法,经过比较我们发现2次免疫治疗的效果和3次无显著差别,因而可以采用2次的免疫疗法。目前,虽未见到淋巴细胞免疫疗法不良反应的报道,然而免疫疗法有一定的潜在危险性,如血源性感染和移植物抗宿主反应等,仍值得注意和长期观察。第27卷第3期赣南医学院学报 Vo l.27NO.3 2007年6月 J OURNAL OF GANNAN MEDI CAL UN I V ERSI TY JU N.2007

封闭抗体、主动免疫治疗、不孕不育

复发性流产患者的福音--主动免疫治疗复发性流产是指连续发生3次或3次以上的自然流产,发病率为0.4%～1.0%,现在越来越多的学者将其定义为连续发生2次或以上的自然流产,发病率约为5%。复发性流产发生的原因很复杂，可能与染色体异常、内分泌紊乱、生殖道畸形、生殖道感染、免疫失调、血型不合等因素有关，其中，约有50%的复发性流产是不明原因的。最新研究表明，这种不明原因的复发性流产可能与母体体内缺乏封闭抗体有关。现代生殖免疫学认为，妊娠是一种成功的半同种异体移植过程，母体不对胚胎移植物产生免疫排斥，使妊娠得以继续。封闭抗体是存在于母体外周血中的一种对胚胎起保护作用的抗体，防止母体对胎儿排斥。目前研究认为，不明原因的复发性流产的发生与母体缺乏这种封闭抗体有关，流产次数越多的患者，其体内缺乏封闭抗体的可能性越大。大约80%～90%复发性流产患者体内检测不到这种特异性的封闭抗体。因此，对反复自然流产患者进行封闭抗体的检测是非常有必要的。目前，在武汉同济生殖医学专科医院有一种主动免疫治疗方法能针对性地治疗这种不明原因的复发性流产。简单诊治流程是：①挂辅助生殖科专家号； ②封闭抗体检测：患者先进行封闭抗体检测，如果封闭抗体阴性则进行主动免疫治疗；③主动免疫治疗（又称配偶淋巴细胞免疫疗法）：医务人员抽取丈夫一定量的外周血，分离出淋巴细胞，再回输到妻子的前臂皮内；每3周进行一次，3次为一个疗程；④复查封闭抗体：在进行免疫治疗3次后复查封闭抗体，若已转为阳性，则可以尝试怀孕，怀孕后需加强治疗，每3周进行一次，直至孕4～5个月以后，以避免再次发生流产；若封闭抗体仍未转阳性，需加强1个疗程。

淋巴细胞培养后主动免疫治疗反复自然流产疗效评价

#生殖医学# 淋巴细胞培养后主动免疫治疗反复自然流产疗效评价武美丽柳肃芬作者单位:730050 甘肃,甘肃省妇幼保健院生殖免疫诊疗反复自然流产(recurrent sp i n taneous abo rtion,RSA )是妇科常见病之一,除遗传、内分泌、感染、自身免疫、解剖因素外,80%以上原因不明 [1] ,成为临床难治性不育症。近年来国内外学者根据Beer 等[2] 在1981年创立的淋巴细胞主动免疫疗法,对原因不明的反复自然流产(unexpla i n ed recurrent spontaneous aborti o n ,URSA )患者大胆采用丈夫和无关个体淋巴细胞进行主动免疫治疗,大大提高了URSA 的临床诊治水平。2006年3月~2007年6月,我们运用配偶淋巴细胞培养后皮内注射法对40例URSA 患者进行治疗,并观察妊娠预后,取得了较好的治疗效果,现报道如下。对象与方法 11对象:2006年3月至2007年6月,就诊本院生殖免疫诊疗中心门诊的RSA 患者。详细询问病史、经妇科检查、子宫输卵管造影或宫腔镜检查证实无生殖器器质性病变,内分泌化验正常,体温双相,黄体期不少于12d,且较平稳,夫妻染色体核型正常,TORC H 常规检查无异常,排除血型不合,自身免疫无异常(抗心磷脂抗体、抗核抗体、抗精子抗体、抗透明带抗体等阴性),配偶精液常规在正常范围者诊断为URSA 。对其符合条件的66例URSA,经征求意见表示愿意参加研究,并签知情同意书,根据患者的自愿分为3组,孕前实行主动免疫治疗(孕前治疗组)20例,确诊妊娠后实行主动免疫治疗(孕后治疗组)20例,对照组26例。对照组采用黄体酮保守治疗。3组年龄(23~35岁,平均年龄29岁)、健康状况、流产次数(既往曾发生自然流产2~10次,平均流产次数314次)及流产时间(流产时孕周为5~12周,平均孕周7周),差异无统计学意义(P >0105)。 21淋巴细胞的培养:全部采用RSA 患者配偶为供血对象,身体健康,传染病4项正常(甲肝病毒、乙肝病毒、梅毒螺旋体、爱滋病病毒检测阴性)。无菌技术抽取配偶外周抗凝全血30m ,l 常规肝素抗凝,与等量磷酸缓冲液(phosphate ba-l anced so l u ti o n ,PBS)混合,使用Fico ll-H ypaque 法密度离心分离外周血单个核细胞(periphera l b l o od m ononuc lear cel,l PB M C)。用RP M I 1640培养液洗涤离心2次,加入培养液后置于培养瓶中于37e 5%CO 2培养箱内。培养液配制,每1m l 含RP M I 1640为0173m ,l 其中含重组人C -干扰素0105万U /m ,l 植物血凝素(phytohe m agg l u ti n i n ,P HA )0102m g /m ,l 5%小牛血清(012m l)。培养细胞内毒素和细菌培养阴性,酚红染色细胞活率\85%,培养72h 后的细胞再用019%氯化钠溶液洗涤2次,调整至细胞数为20~30@106 /m l 方可用于治疗。 31免疫治疗方法:孕前治疗组20例孕前治疗3次后嘱其妊娠,如3月内未受孕,行输卵管通液,并在排除不育症的情况下重新加强1次主动免疫治疗。妊娠35d 加强免疫1次,此后每3周治疗1次。孕后治疗组20例在确定怀孕后开始主动免疫治疗。2组均每3周给患者双侧前臂皮内多点免疫注射1次,每次每点为013~015m ,l 直至妊娠14周。课题组人员固定,接受本免疫疗法者不接受对该病的其它治疗。对照组26例URSA 患者再次妊娠后仅以黄体酮常规保胎药物治疗到妊娠12周停药。 41疗效判断标准:妊娠达28周以上,或分娩正常新生儿为成功妊娠,再次流产、死胎及新生儿畸形作为妊娠失败。 51统计学处理:采用SPSS 1010软件进行数据分析,分析方法为V 2 检验,P <0105判定差异有统计学意义。结果 40例URSA 患者经配偶淋巴细胞免疫治疗后,

自身免疫性脑炎「综述」：虽不常见,但鉴别诊断得用上

自身免疫性脑炎「综述」：虽不常见，但鉴别诊断得用上近年来，对自身免疫性脑炎的探索越来越多，该领域的发展十分迅速。与此同时，分子诊断学和疾病修饰治疗的发展也不断地推动着神经病学的发展变化。新抗体标记的发现，为诸如自身免疫性脑炎这些免疫介导的神经和神经精神疾病提供了诊断手段、治愈或治疗方法，并为阐明发病机制带来帮助。 Bernadette Kalman 博士在The Neurologist 上发表的这篇文章列举了目前已知的自身免疫性脑炎及其相关标记抗体，最新诊断方法和所使用的一般治疗方法，希望促进识别可治疗的神经精神疾病。自身免疫性脑炎的识别般来说，自身免疫性脑炎都是罕见病，但有高度变异的发病率。有一些核心特征有助于识别自身免疫性脑炎。患者通常表现为亚急性起病的工作记忆障碍、精神状态改变以及精神症状。认知和行为改变有时早先发生，更多的是伴随睡眠异常、癫痫（与之前所知的癫痫截然不同）、活动障碍（肌张力障碍、舞蹈病）、小脑共济失调或脑干症状（眼球运动障碍、动眼神经危象、自主调节异常）脑脊液检查和MRI 可发现炎症。然而，检查结果正常并不

能排除自身免疫性脑炎。临床表现通常包括发热、不适、呕吐。脑脊液炎性改变，MRI 增强扫描检查通常没有病灶强化。脑电图显示缓慢的背景活动（对应脑炎），在兴奋性或癫痫增加情况下，可能伴有发作或发作间期剧烈活动。因此，病史、血液和脑脊液检查、脑电图、MRI 检查是怀疑自身免疫性脑炎的几个关键要素。同时需要排除非自身免疫性的原因，主要包括：感染性脑炎，如病毒、细菌、真菌；系统性自身免疫性疾病枢神经系统并发症，如SLE、神经白塞病；原发性中枢神经系统血管炎；中枢性获得性脱髓鞘疾病，如多发性硬化、急性播散性脑脊髓炎、Susac 综合征；代谢障碍，如硫胺素性肿瘤，如原发性中枢神经系统淋巴瘤或胶质瘤等等。缺乏；中毒，精神抑制剂、神经阻滞剂恶性综合征；各种恶自身免疫性脑炎的治疗关于治疗的现行方法多少是类似的，尽管具体疾病在临床和生物学上都很不同。一线治疗方法通常包括大剂量静脉内甲基强的松龙，逐渐减量，IVIG ，血浆置换。如果还有症状或是复发，二线治疗方法包括利妥昔单抗或环磷酰胺或其他化疗。利妥昔单抗近来越来越作为一线治疗特别是儿童。这些药物大多有轻微的副作用，很少有严重的不良反应。一些研究旨在优化干预措施，为不同年龄群的患者确定最佳治疗放法，

HLA主动免疫治疗原因不明反复自然流产92例分析

2010年8月第48卷第23期反复性自然流产是指临床上连续2次或2次以上的自然流产，是一种常见的妊娠并发症，其中找不到明确病因者称为原因不明反复自然流产（unexplained recurrent spontaneous abortion，URSA）[1]，临床上反复性自然流产患者中有40%～80%为URSA。目前认为URSA多数与免疫因素有关，HLA-DR抗体能抑制母体识别父源性HLA抗原，对胎儿有明确的保护作用。研究发现，部分流产患者血清中缺乏HLA-DR抗体[2]。本文对近年来我院收治的HLA-DR抗体阴性URSA患者进行淋巴细胞主动免疫治疗，现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料 2002年4月～2009年8月在我院诊断为URSA的患者共92例；年龄22～41岁，平均31岁；不明原因自然流产2～6次，平均3.5次；流产时孕周为5～10周。患者丈夫均无经血液传播性传染病。1.2实验室检查各项检查（包括染色体、精液常规、抗子宫内膜抗体、抗卵巢抗体、抗精子抗体、TORCH、内分泌激素等）均正常。无生殖道解剖异常、无自身免疫及内分泌疾病。微淋巴细胞毒性实验阴性。 1.3治疗方法对HLA-DR抗体阴性患者进行HLA主动免疫治疗。采集丈夫静脉血20mL，用肝素抗凝管收集血液样本，分离淋巴细胞后将样本浓缩至1.0～1.5mL，皮内注射至妻子前臂内侧，分6～8点注射。每2周治疗1次，3次为1个疗程，之后复查HLA-DR 抗体水平。根据HLA-DR抗体复查结果可加强免疫治疗1～2个疗程，直至HLA-DR抗体转阳后准备怀孕。确认宫内妊娠后加强免疫治疗1～2个疗程。 2结果 92例URSA患者经HLA免疫治疗1～3个疗程后HLA-DR HLA主动免疫治疗原因不明反复自然流产92例分析严凤英王颖佳（成都市计划生育指导所，四川成都610031） [摘要]目的观察HLA主动免疫治疗原因不明反复自然流产（URSA）的疗效。方法对92例URSA患者用丈夫淋巴细胞进行前臂内侧皮内注射，注射分6～8点进行，每2周治疗1次，3次为1个疗程。对于HLA-DR抗体复查阴性者加强免疫治疗1～2个疗程，确认宫内妊娠后加强免疫治疗1～2个疗程。结果经HLA主动免疫治疗1个疗程后HLA-DR抗体转阳者58例，转阳率为94%。经过2个疗程治疗后HLA-DR抗体转阳者21例，转阳率为78%。92例URSA患者最终成功妊娠85例，成功率达92%。结论HLA主动免疫疗法可有效提高HLA-DR抗体阴性URSA患者妊娠成功率，HLA-DR抗体检测可作为习惯性流产临床诊断和免疫治疗的指标之一。 [关键词]HLA；主动免疫治疗；URSA [中图分类号]R714.21[文献标识码]A[文章编号]1673-9701（2010）23-148-02 HLA Act ive Specific Immunot her apy for Unexplained Recur r ent Spont aneous Abor t ion：An Analysis of92Cases YAN Fengying WANG Yingjia Family Planning Technology Institute of Chengdu，Chengdu610031，China [Abst r act]Obiect ive To assess the therapy effect of HLA active specific immunotherapy for unexplained recurrent spontaneous abortion （URSA）.Met hods The intradermal injection of their husbands'leukomonocyte was given to92cases of URSA once two weeks，with3times as a therapy course.one to two therapy courses of the strengthened immune treatment was given to those with negative results of HLA-DR an-tibody test and one to two therapy courses of the strengthened immune treatment was given to those whose intrauterine pregnancy was con-firmed.Result s In92cases，58cases showed HLA-DR antibody positive after one course of HLA active therapy，with the positive conversion rate of94%，and21cases showed the positive results of HLA-DR antibody after two course of HLA active therapy，and the positive conversion rate of78%，and85of92cases of URSA showed successful pregnancy after HLA active immunotherapy，with the achievement rate of92%. Conclusion HLA active specific immunotherapy may increase the pregnancy rate of URSA cases with negative HLA-DR antibody.HLA-DR antibody can be a useful marker for the diagnosis and immunotherapy of URSA. [Key wor ds]HLA；Active specific immunotherapy；URSA ·临床探讨· 148中国现代医生CHINA MODERN DOCTOR

15例儿童自身免疫性脑炎的护理

龙源期刊网 https://www.360docs.net/doc/627728890.html, 15例儿童自身免疫性脑炎的护理作者：文萃应燕萍王飞华蒋庆娟甘晓韦艳来源：《健康必读（上旬刊）》2019年第04期【摘; 要】目的：总结15例自身免疫性脑炎的患儿的护理经验。方法：对15例患儿遵医嘱予免疫冲击治疗，对症处理。治疗过程中：1例患儿神志不清伴有发热，6例患儿精神障碍，7例患儿不自主抽动，1例患儿有头晕头痛、恶心、呕吐症状。结果：15例患儿平均住院天数为16天，通过有效的护理3例患儿好转出院，10例患儿存在不同程度的认知功能、运动功能和语言功能的障碍，2例患儿转康复科和高压氧科治疗。经电话随访1～12个月，6例患儿完全康复，9例患儿遗留不同程度的问题。结论：自身免疫性脑炎病情复杂，临床表现为精神障碍、意识障碍、癫痫等。密切观察患儿病情变化并给予相应的护理措施，为提高自身免疫性脑炎患儿的生活质量打下基础。【关键词】自身免疫性脑炎;患儿;临床症状;护理【中图分类号】R473.74;;;;; 【文献标识码】A;;;;; 【文章编号】1672-3783（2019）04-0154-01 自身免疫性脑炎（Autoimmune Encephalitis， AE）是一种免疫系统相关的神经系统疾病，发病的主要原因是中枢神经系统受到免疫系统的影响，产生一种抗原抗体反应[1]。研究证实，根据这些抗原的位置，已经确定了三种不同类型的疾病：一类是针对细胞内抗原的抗体，一类是针对突触受体产生的抗体，另一类是针对离子通道或其他细胞表面蛋白的抗体[2]。在儿科中，最常见的自身免疫性脑炎是与对抗谷氨酸NMDA受体的抗体。一旦病情发展，患儿通常会出现神经系统症状，如：运动障碍、癫痫发作、自主神经功能障碍和认知障碍等。其中癫痫是影响儿童最常见的疾病之一，据估计5%的儿童会患癫痫，最新的一项分析研究发现，全球癫痫的活跃期患病率（每年新发和现有癫痫病例数）为4.8/1000，美国2岁以下儿童为 0.94/1000[3]。自身免疫性脑炎的检查中，磁共振和脑电图的检查都是对自身免疫性脑炎非常有效的，在进行MRI扫描时，可以观察到颞叶内侧的异常信号[4]。新研究表明在磁共振成像（MRI）处理和分析中加入体素形态测量（VBM）可以增强微观结构的变化[5]。脑电图的检查也会显示异常，主要表现为非特异性慢波同时可能伴有癫痫样放电。在抗NMDA受体脑炎的患儿中脑电图会产会生特异性δ波[6]。 1 临床资料 1.1一般资料 2013年3月至2019年2月将本科室收治的确诊为自身免疫性脑炎的所有类型以及符合临床表现的患儿纳入研究。15例患儿中：男6例，女9例，年龄2～15岁，平均年龄（9.8±4.7）岁;这15例患儿住院期间14例平均体温在36.5℃，1例患儿神志不清伴有发热，最高体温

反复自然流产的主动免疫治疗进展

第28卷第10期2010年10月中华中医药学刊 CH I NESE ARCH I VES O F TRAD I T I O NAL CH I NESE M E D I C I NE Vo.l28N o.10 O ct.2010 中华中医药学刊反复自然流产的主动免疫治疗进展陈赟1,指导:章勤2 (1.浙江中医药大学2004级硕士研究生,浙江杭州310053;2.杭州市中医院中医妇科,浙江杭州310007) 摘要:妊娠20周内自然流产连续发生3次或3次以上,称反复自然流产(R S A)临床上40%~80%反复自然流产找不到明确病因,称为不明原因反复自然流产(UR S A),而免疫性因素是其中重要的病因,尽管U RSA的具体病理机制尚不明确,但许多治疗方法已经临床试验证实为有效,主动免疫治疗即是其中一种重要治疗手段,它包括丈夫和第三方淋巴细胞免疫法。就近10年来国内外主动免疫治疗进展加以综述。关键词:免疫治疗;反复自然流产;淋巴细胞中图分类号:R285.5 文献标识码:A 文章编号:1673-7717(2010)10-2182-04 P rogressing St udy on t he Active Im m unot herapy of R ecurrent Spont aneous Abortion C HEN Y un1,adv isor:ZHANG Q i n2 (1.Postgraduate i n Grade2004,Zh eji ang Ch i n eseM ed icalUn i versity,H angz hou310053,Zheji ang,Ch i na; 2.H angzhou H ospital of TCM,H angzhou310007,Zheji ang,Ch i na) A bstrac t:R ecurrent spontaneous abortion(R S A)is defi ned as three o r m ore consecutive pregnancy l osses pr i o r to t he20th w eek o f gesta ti on.T he e ti o l ogy o f about40%~80%recurrent spontaneous aborti on is o ften unexp i a i ned(UR-S A)and m ay be m ultifacto ria,l i m muno l og ical facto rs m ay play m ajor ro le i n the fail ure o f pregnancy i n women w it h R S A. A lt hough the ex ac tly pat ho l og ical m echan is m i s not clear.V arious f o r m s of treat m ent have be i ng used i n this fie l d and have been proved e fficien t by several c li n ical tra ils.A cti ve i m m unotherapy w it h a llogene i c l ymphocy te transf us i ons(ALT) or active i m muno t herapy is one o f this,w hich i nclude partner leukocyte t herapy and donor leuko cy te therapy.The present article rev i ew s the progress i n st udy on i m m uno therapy o fU RSA i n the past decade. K ey w ords:i m munotherapy;recurrent spon taneous aborti on;L ymphocyte 收稿日期:2010-05-22 作者简介:陈赟(1986-),女,浙江湖州人,硕士研究生,研究方向: 中西医治疗不孕症。自1981年T ay l o r等[1-2]首次采用血白细胞输入成功治疗R S A以来,世界上许多国家和地区尝试采用各种主动免疫方案治疗RSA患者,均取得了较满意的妊娠成功率。尽管也有质疑的声音,如1999年所进行的试验[3](该试验最后证明是试剂使用过程出现问题,从而使得试验结论有误),但学术主流仍是免疫治疗具有积极的抗不明原因反复自然流产(UR S A)作用。 1 基本方法尽管各个国家地区适用不同的治疗剂量,治疗次数,维持时间等,但方法基本类似[4]: 用丈夫或无关个体淋巴细胞皮内注射免疫法; 小量全血输注法; 静脉输注浓缩白细胞及免疫球蛋白输注新鲜全血和无关个体白细胞,要求ABO,Rh血型相配,但有发生输血反应的危险。采丈夫血比较容易,交叉感染的危险较低,且妻子注射丈夫血液后精神上有一体感,因此多数研究中心都以使用丈夫淋巴细胞免疫疗法为主。国外多采用较大剂量(120 106/mL淋巴细胞),免疫时间在妊娠前、妊娠后或妊娠前后均可。国内常用方法是在怀孕前免疫2~4次,每次间隔2~3周,妊娠6周前加强免疫1~2次。即将丈夫外周血淋巴细胞制成悬液,细胞数为20 105/L~40 105/mL,每2~3周给妻子双前臂皮内或皮下多点免疫注射。每次每点0.3~ 0 5mL,共免疫3~5次。该抗体在体内维持3月,故鼓励患者在免疫治疗后3月内妊娠,3~4月尚未怀孕可追加一次,妊娠成功率达86.4%。若患者配偶存在病毒抗体或患有梅毒、艾滋病及肿瘤等禁忌证时,可选择无关个体淋巴细胞来治疗。接受主动免疫治疗的R S A患者有其严格的入选标准,具体可参照下文。 2 治疗指标近些年的国内外的研究主要倾向于对主动免疫治疗 (ALT)治疗效果的评价指标上,主要有以下几类。 2.1 出生结局女方经免疫治疗后妊娠成功率作为最直观,定性的标准首先被采用。许多试验都以此作为最基本的评价标准C.L o j a,等[5]收集了1070位在16周前流产的 RSA患者,按其一定的入选标准[5],最后了对409位符合标准的RSA患者进行主动免疫治疗,以妊娠3个月后的怀孕状况(继续妊娠或是流产)作为治疗有效的指标。结果配偶淋巴细胞免疫治疗的有效率为90%,无严重不良反应发生。

自身免疫性脑炎

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 自身免疫性脑炎自身免疫性脑炎连云港市第一人民医院张广慧 1/ 40

脑脑炎的病因包括? 病毒感染炎? 自身免疫性疾病而以细菌或者真菌感染引起的脑膜炎和脑脓肿一般不包含在脑炎的概念范畴中。

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 自身免疫性脑炎? 自身免疫性脑炎(AutoimmuneEncephalitis,AE )：系自身免疫性反应所致的中枢神经系统炎症性疾病，泛指一大类由于免疫系统针对中枢神经系统抗原产生反应而导致的疾病，并且其逐渐被认为是非感染因素所致可逆转性脑炎的重要原因，以急性或亚急性发作的癫痫、认知障碍及精神症状为主要临床特点。 3/ 40

流行病学? 近年来，神经科对自身免疫性脑炎(AE)的研究取得了令人鼓舞的进展，也将脑炎的病因诊断向前推进了一步。 ? 英国（2010年）一项多中心前瞻性研究显示：自身免疫性脑炎占脑炎病例的比例为40%，其中最主要的是近年才被发现的抗N-甲基-D-天冬氨酸受体( NMDAR)脑炎。

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 流行病学? 美国加州一个脑炎研究的项目发现，抗NMDA受体脑炎病例占40% ，肠道病毒感染占38% ，单纯疱疹病毒性脑炎只占8.9%。 ? 北京协和医院神经科的研究结果显示：在病因不明脑炎中抗NMDAR脑炎的比例达16.2%。 5/ 40

主动免疫与被动免疫

主动免疫与被动免疫主动免疫利用抗原刺激，使机体产生抗体的方法，而非直接自体外引入抗体。主动免疫对随后的感染有高度抵抗的能力。可通过疾病病原体本身或通过免疫接种(使用已杀死的或弱化的疫苗或类毒素)产生。免疫须经几天，几个星期或更长时间才出现，但能长久甚至终生保持，且通过注射所需抗原很容易再活化。由机体自身产生抗体，使机体不再担心被病毒感染的免疫叫主动免疫。人工主动免疫人工主动免疫是将疫苗或类毒素接种于人体，使机体产生获得性免疫力的一种防治微生物感染的措施，主要用于预防，这就是通常所说的“打预防针”。常用的生物制品死疫苗，活疫苗，类毒素疫苗等。死疫苗选用能够引起较强免疫反应的病原体，经人工大量培养后，用理化方法杀死而制成。常用的有伤寒、霍乱、百日咳、流

行性脑膜炎、钩端螺旋体病、斑疹伤寒等。死疫苗的优点是易于保存，在4℃时可以保存1年左右。缺点是接种剂量大，注射后局部和全身副反应较大，且常需接种多次。活疫苗把致病微生物用各种物理或化学方法进行人工处理使其丧失或大幅度降低致病性，或从自然界找来和致病微生物相同种类但没有或很小致病力的微生物制成的疫苗叫活疫苗。活疫苗的毒力低弱，不会引起人类生病。例如麻疹、脊髓灰质炎的疫苗，在接种后减毒菌仍可在人休内有一定程度的生长繁殖，犹如轻型或隐性感染。一般只需接种一次，剂量较小，没有副反应或反应很轻，而免疫效果优于死疫苗，可以保持3-5年预防效果。缺点是保存期短，但这个缺点可以采用冷冻干燥保存的办法来克服。类毒素疫苗用甲醛（福尔马林）溶液把细菌毒素的毒性消除，但仍旧保留抗原作用的生物制品。例如破伤风类毒素和白喉类毒素。已经可以把预防多种疾病的疫苗综合在一起，打一针预防针可以预防多种疾病。我们把这类疫苗叫做多联疫苗。

自身免疫性脑炎诊疗指南【2019版】

自身免疫性脑炎概述自身免疫性脑炎（autoimmune encephalitis，AE）泛指一类由自身免疫机制介导的脑炎，但一般特指抗神经抗体相关的脑炎，例如抗NMDA 受体脑炎等。AE 合并相关肿瘤者，称为副肿瘤性AE。急性播散性脑脊髓炎、Bickerstaff 脑干脑炎等也属于广义的AE 范畴。病因和流行病学主要通过体液或者细胞免疫反应介导中枢神经系统损伤。其中抗细胞表面蛋白抗体通常具有明确的致病性。抗NMDAR 抗体可导致神经元表面的NMDAR 可逆性的减少，并不引起神经元坏死。肿瘤和前驱感染事件常为AE 的诱因。 AE 患病比例占脑炎病例的10％～20％，估算年发病率为1/10 万左右。抗NMDAR 脑炎约占AE 病例的80％，其他AE 相关抗体包括：抗GAD、CASPR2、IgLON5、AMPAR、DPPX 等。AE 相关的抗神经抗体包括两类：①抗细胞内抗原抗体；②抗细胞表面抗体（表9-1）。表9-1 自身免疫性脑炎相关的抗神经细胞抗体