阑尾切除手术记录(建议收藏)
手术记录
姓名：×××，性别，男，年龄：42岁,住院号：×××××××××
术前诊断:急性阑尾炎并穿孔
拟行手术:阑尾切除术
术后诊断：急性化脓性阑尾炎并穿孔
局限性腹膜炎
已行手术：阑尾节除，腹腔引流术
麻醉方式:连续硬膜外阻滞麻醉
手术及麻醉人员:×××××××××等
手术日期：×××年×月×日
手术步骤：患者取仰卧位，碘酊、乙醇消毒皮肤，铺无菌巾单，作右下腹经腹直肌切口，长约8cm,依次切开皮肤、皮下组织,结扎止血.铺皮肤巾。换刀切开腹直肌前鞘，分离腹直肌,钳夹血管离断后4号丝线结扎.后鞘及腹膜同时切开，有淡黄色稀薄脓液涌出，无气体及臭味,吸尽脓液约100ml。盐水垫保护好切口。沿结肠带向下找到肓肠及阑尾，阑尾位于肓肠前，长约6cm,粗1。5cm、尖端向盆腔，浆膜水肿、充血、呈紫黑色，中段有一绿豆大小穿孔。将肓肠、阑尾提至切口处。在双钳钳夹间切断阑尾系膜，用4号丝线双重结絮，在距阑尾基部0。6cm处的盲肠浆肌层用4号丝线作荷包缝合。用直血管钳轻轻压榨阑尾基部后用1号肠线结扎.距结扎线0.4cm处钳夹阑尾,于钳下切断阑尾。阑尾残端用苯酚(石炭酸）、乙醇及盐水棉签处理，收紧荷
包缝线，包埋阑尾残端。检查无出血，用生理盐水反复冲洗腹腔至液体清亮,于盆腔低位置橡皮引流管1根，由右下腹壁戳孔引出。清点手术器械及纱布、纱垫对数，用1号肠线连续缝合腹膜及后鞘。冲洗腹壁伤口。用7号丝线间断缝合腹直肌前鞘,1号丝线间断缝合皮下及皮肤。手术顺利，麻醉满意.出血不及30ml。患者情况平稳,输液500ml。手术历时65分钟，于下行5时安返病房。。。.。。。文档交流
术后剖开阑尾，见壁厚0.3cm，黏膜充血、水肿、中段有绿豆大小穿孔,腔内充满黄色脓液，有臭味，无粪石，送病理切片检查。。。。..。文档交流
手术者签名:×××
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手术记录
乳腺腺瘤切除术 硬膜外阻滞达成后，平卧位，常规消毒铺巾，作右乳晕旁弧型切口切开皮肤，暴露乳腺组织，探查见右乳外下象限内约2*1.8cm肿块，质中。用组织钳夹持皮下组织牵开，以电刀切开肿块包膜，游离并切除肿块。作左腋前斜切口切开皮肤，暴露乳腺组织，探查见左乳外上象限内约3*2.5cm肿块，质中。同上法切除肿块。术中冰冻报告：纤维腺瘤。彻底止血，清点纱布器械无误后，缝合切口，表皮皮内缝合。术中出血少量，术程顺利，病人安返。 右侧交通性鞘膜积液 手术名称：鞘膜高位结扎+翻转术 手术经过： 患者麻醉成功后取平卧位，常规消毒铺巾。 取右耻骨结节至腹股沟韧带中点上方两横指作一斜切口，长约6cm逐层切开皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜，腱膜下潜行分离，上显露联合腱，下显露腹股沟韧带，切开提睾肌，游离精索鞘膜壁层，于中段打开鞘膜壁层，见有少量淡黄色澄清渗液流出，鞘状突未闭，上端与腹腔相通，诊断右侧交通性鞘膜积液明确，横断鞘突，近端向上剥离至内环，4号线缝扎闭合其入口，远端鞘膜切开，翻转后0号丝线缝合，术后彻底止血，清点器械、敷料无误，逐层缝合切口。 手术术程顺利，术中出血少，麻醉效果好，术后安返病房。 左侧腹股沟斜疝 手术名称： 手术经过： 患者在硬膜外麻醉成功后取仰卧位，常规消毒铺巾。 取左耻骨结节至腹股沟韧带中点上方两横指作一斜切口，长约6m逐层切开皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜，腱膜下潜行分离，上显露联合腱，下显露腹股沟韧带，切开提睾肌，于精索前内侧找到疝囊，打开，见疝内容物已返纳，疝囊入口位于腹壁下动脉外侧，横断疝囊壁，近端向上剥离至内环口，7号丝线缝扎疝囊颈，远端疝囊壁止血后任其敞开，疝环缺损直径约2cm,清点器械、敷料无误，逐层缝合切口。 术程顺利，术中出血少，麻醉效果好，术后安返病房。 左侧腹股沟斜疝并嵌顿 手术名称：左腹股沟斜疝嵌顿复位+无张力疝修补术 手术经过： 麻醉成功后，仰卧位，常规消毒术野，铺巾。 左腹股沟韧带平行切口，切开皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜，见腹外斜肌腱膜菲薄，联合肌腱萎缩。切开疝囊，内为小肠嵌顿于腹股沟管内环，血运良好。将疝内容物返纳入腹腔，横断疝囊，高位游离并结扎。修补腹横筋膜，游离精索，腹股沟管后壁内置巴德平片修补。间断缝合腹外斜肌腱膜、皮下组织及皮肤层。 手术经过顺利，麻醉满意，术中出血少，术后安返病房。 急性阑尾炎 手术名称：阑尾切除术 手术经过： 麻醉成功后，患者取平卧位，常规消毒皮肤，铺无菌巾单。 取麦氏点切口，长约4.0cm，逐层进腹。见阑尾充血，无肿胀、化脓，无穿孔及坏疽。诊断急性单纯性阑尾炎。决定行阑尾切除术。分束分离、结扎并切断阑尾系膜达阑尾根部，距阑尾根部0.3cm结扎阑尾并切断，用碘酒、酒精、生理盐水消毒阑尾残端。把阑尾残端包埋。探查腹腔未见活动性出血，器械及敷料清点无误，逐层缝合切口。 手术术程顺利，术中出血少，麻醉满意，术后安返病房。 术后标本送病理。 普外科常见手术记录左腹股沟斜疝修补术 手术记录 手术日期： 术前诊断：双腹股沟斜疝double inguinal indirect hernia
阑尾切除术手术步骤详解
阑尾切除术手术步骤详解 正中切口要经过皮肤、皮下脂肪、腹直肌前鞘、腹直肌、腹直肌后鞘、腹膜外脂肪、腹膜。麦氏点切口要经过皮肤、皮下脂肪、腹外斜肌腱膜、腹外斜肌和腹内斜肌、腹膜外脂肪、腹膜。手术中要顺利找到阑尾，首先要找到回盲部，先向左上推动下移的大网膜，暴露右髂窝和回盲部，再从回盲部向下或向上探查寻找阑尾。 1.体位仰卧位。 2.切口需视病情而选择，常用的切口有： ⑴右下腹斜切口(mc burney)：此切口肌肉交叉，愈合较牢固，不易形成切口疝;且距阑尾较近，便于寻找。切口一般长5～7cm。对诊断有把握的病人多采用此切口。 ⑵右下腹经腹直肌切口：此切口便于延长扩大切口和显露阑尾。年龄较大，诊断不肯定，或估计粘连较重不易操作时，常用此切口。但一旦感染后易形成切口疝。 ⑶妊娠期的切口：因阑尾在妊娠期随子宫逐渐增大而向上外侧偏移，故切口也需相应向上外偏移。 3.寻找阑尾切开腹膜后，若有渗出物或脓液溢出时，需立即吸除。用拉钩将切口向两侧牵开，寻找阑尾，首先要找到盲肠。盲肠的色泽较小肠的灰白，前面有结肠带，两侧有脂肪垂。寻到盲肠后，用手指垫纱布捏住肠壁，将盲肠提出，顺结肠带可找到阑尾[图1 ⑴]。有时需将其前方的小肠或大网膜推开，方能找到盲肠和阑尾。 若阑尾周围无粘连，可用手指将阑尾尖端拨至切口处。不论炎性改变轻重，均不能用止血钳或组织钳钳夹阑尾本身，以防感染扩散;可用特制阑尾钳钳住，或用止血钳夹住阑尾尖端的系膜提出。此时病员由于系膜的牵引，常感上腹不适、恶心、呕吐，可在阑尾系膜上用1%普鲁卡因封闭。 4.处理系膜切除阑尾的操作应尽量在腹壁外进行;如有困难而需在腹腔内施行时，则应用纱布垫妥善保护好腹壁各层，以防污染。切除阑尾前，需将阑尾系膜及其中的阑尾动脉结扎并切除。如系膜较薄，炎症不重，解剖关系清晰时，可用止血钳在系膜根部阑尾动脉旁无血管处穿一孔，拉过两根4号丝线[图1 ⑵]，在上下相距0.5cm左右处各扎一道后切断系膜[图1 ⑶]。近端再结扎或缝扎一道[图1 ⑷]。也可直接并排夹两把止血钳后切断，然后再作结扎加缝扎。
基底动脉交界处支架植入术
首都医科大学附属天坛医院 血管内成形治疗手术记录单 姓名：性别：男年龄：73 科别：住院号： 手术时间：造影号： 手术名称：右侧椎动脉V4段与基底动脉交界处支架植入术 手术者： 麻醉方式：心电、血压、血氧饱和度监测+局麻 手术过程： 吸入，拟行右侧椎动脉V4段与基底动脉交界处次全闭塞支架植入术，术前2小时尼莫通3ml/h泵入；术前查体：神清、语利，四肢活动自如，BP：163/82mmHg，心率73次/分，右下肢足背动脉搏动有力。常规消毒、铺巾，1%利多卡因10ml局麻，采用改良Seldinger 技术穿刺右股动脉成功，置入6F动脉鞘，8：20给予肝素2000u入壶（此后每小时追加500u）。沿6F动脉鞘送入260cm超滑导丝、5F VTK导管， 260cm超滑导丝送至右锁骨下动脉远端，5F VTK导管送至右锁骨下动脉，采用导丝交换技术，退出5FVTK导管，交换入6Fguiding 导管（已连接好Y阀、三通三联板和肝素生理盐水装置）至右锁骨下动脉，手推造影作右前斜位路径图，在路径导引下将180cmPT2微导丝送入右椎动脉V2远端，泥鳅导丝不能跟进入右椎动脉，换入260cm超硬导丝仍不能进入右椎动脉，退出6Fguiding导管，换入Simmon2导管+260mm泥鳅导丝，Simmon2导管进至右锁骨下动脉，但泥鳅导丝不能进入右椎动脉，退出Simmon2导管及泥鳅导丝，沿鞘送入6Fguiding导管+Prowler14微导管+300mmWizdom微导丝至右锁骨下动脉，微导管微导丝仍不能进至右椎动脉。8：45患者躁动，查体意识不清，呈去脑强直状态，呼吸深大，立即退出微导管微导丝，手推造影见右椎动脉血流至V4起始处，V4以远血流终断，通知麻醉医师作全麻，在全麻准备同时，退出6Fguiding导管+Prowler14微导管+300cmWizdom微导丝及180cmPT2微导丝，沿鞘送入5Fhunter导管+260cm泥鳅导丝至无名动脉锁骨下动脉开口前，并将260cm泥鳅导丝送入右椎动脉V2段（9：10），采用导丝交换技术交换入6Fguiding导管至右椎动脉V2段，退出泥鳅导丝，沿6Fguding导管送300cmPT2微导丝入右椎动脉，置于右大脑后动脉，沿300cmPT2微导丝送入PC3.0*18mm球囊扩张支架至V4段，压力泵加压10atm*3s，手推造影支架扩张贴壁良好，残余狭窄率20％，右椎动脉远端血流恢复（9：20，此时患者平静，但仍意识不清），并见支架以远V4与基底动脉交界处次全闭塞（狭窄率95％），退出支架输送装置，再沿300cmPT2微导丝送入Appolo2.5*13mm球囊扩张支架至V4与基底动脉交界处（与前一支架重叠约5mm），压力泵加压10atm*3s，造影支架扩张贴壁良好，残余狭窄率20％，退出支架输送装置，椎动脉正侧位造影右椎动脉、基底动脉、右小脑后下动、双侧大脑后动脉、双侧小脑前下动脉、双侧小脑上动脉显影良好（9：30）。观察10分钟再次造影结果同前，退出微导丝及guiding导管，暂保留动脉鞘，手术结束。但患者呈浅至中昏迷，眼球向左凝视，刺激右上肢无活动，呼吸表浅，血压85/52mmHg，心率68次/分，给予贺斯静点，观察10分钟后血压至115/48mmHg，呼吸较前稍平稳。立即行急诊头颅CT未见出血，送回病房。 医师签字：上级医师签字：
右椎动脉血管内支架成形术手术记录
首都医科大学附属北京天坛医院 血管内支架成形治疗手术记录单 姓名: 性别：男年龄:59岁科别：神内二住院号：造影号： 手术时间： 手术名称：右椎动脉血管内支架成形术 手术者： 麻醉方式：局部麻醉+心电、血压、血氧饱和度监测 手术过程： 今日14：00在局部麻醉+心电、血压、血氧饱和度监测下，于 右股动脉入路行右椎动脉起始部支架植入术。术前2小时尼膜同 3ml/h泵入。术前查体：P61次/分，BP165/70mmhg，神清语利，面 纹等深，伸舌居中。四肢肌力及肌张力正常，双侧病理征未引出， 深浅感觉正常，布氏征（—），克氏征（－）,NIHSS评分0分。常 规消毒、铺巾后，1%利多卡因10ml穿刺点周围浸润麻醉，采用改 良Seldinger技术穿刺右股动脉成功，置入8F动脉鞘，此时给予肝 素3000u入壶；沿动脉鞘送入260cm超滑导丝＋5F VTK导管+8F Guiding（外接Y阀＋三联三通，Y阀持续滴入肝素盐水）导管组，260c m超滑导丝送至右锁骨下动脉远端并引导5FVTK导管至右锁骨下动脉近端，沿5FVTK导管将8F Guiding置于右锁骨下动脉右椎动脉开口处，撤出5FVTK导管。多角度造影显示右椎动脉起始部明显狭窄，狭窄率85％，长约5mm。做右椎动脉正侧位路径图，在路径图指引下将Filterwire保护伞（3.5－5.5mm190cm）小心越过狭窄处送至右椎动脉V2段远端，撤出保护伞鞘管打开保护伞，造影显示保护伞位置良好，此时P58次/min，BP170/80mmhg，尼莫通调至8ml/h。在路径图引导下沿保护伞导丝将4mm×13mmFirebird 球扩支架送至狭窄段，多角度观察对位准确后，球囊逐渐加压8atm释放支架，持续约2秒，可见支架顺利张开，此时造影显示支架与血管壁贴合欠佳，残余狭窄率50％，行第2次球囊扩张，压力9atm持续2秒后快速减压，造影显示残余狭窄率30％，行第3次球囊扩张，压力13atm持续2秒后快速减压，造影显示支架与血管壁贴合良好，无移位，表面光滑，残余狭窄率10％，前向血流好。扩张前血压140/75mmHg，心率56次/分，扩张后血压180/100mmhg，心率62次/min，尼莫通调至10ml/h。撤出支架输入系统。观察20分钟再行右侧椎动脉正侧位造影显示右侧椎动脉狭窄段支架位置准确，贴壁良好，右侧椎动脉前向血流好，未见血管急性闭塞，基底动脉及分支显示良好。此时血压185/105mmhg，心率65次/min，给予亚宁定25mg壶入。沿保护伞微导丝送入保护伞回收系统，撤出保护伞，伞内未见脱落碎屑，再行右侧椎动脉正侧位造影显示右侧椎动脉狭窄段支架位置准确，贴壁良
阑尾炎病程及手术记录
首次病程记录201404-10 08：40 患者：***，男/女，**岁，因转移性右下腹痛***天入院。 该患于**天前无明显诱因出现脐周部疼痛，伴恶心，疼痛逐渐转移至右下腹部，自觉疼痛较前加重，伴有发热，为求彻底治疗前来我院门诊就诊，经门诊检查后，以“急腹症”收入我病区住院治疗。入院症见：右下腹部疼痛，固定不移，疼痛呈持续性，阵发性加剧，伴发热，恶心，纳差，睡眠尚可，二便尚可。 既往健康，否认家族遗传病病史，肝炎、结核等传染病病史，否认糖尿病、高血压病、冠心病病史，否认食物及药物过敏史。 体格检查 T ：37℃P ：66次/分R：20次/分Bp ：120/80mmHg 发育正常，营养中等，表情痛苦，自动体位，查体合作，神志清醒，呼吸平稳，语言流利，语声无力。全身皮肤及粘膜无黄染，全身浅表淋巴结无肿大。头颅大小形态正常，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。耳鼻腔未见异常分泌物。齿列整齐，扁桃体未见肿大，咽无充血。颈软，气管居中，双侧甲状腺无肿大。胸廓无畸形，双侧呼吸动度均等，双肺叩诊呈清音，听诊双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。心率88次/分，律齐，心音纯，各瓣膜听诊区未闻及舒张期、收缩期杂音。腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，肝、脾及胆囊未触及，Murphy征阴性，右下腹麦氏点压痛（+），反跳痛（+），轻度腹肌紧张，无板状腹，肠鸣音亢进；沿双侧输尿管走行无压痛，双肾区无叩击痛。肛门及外生殖器未见异常。脊柱呈生理弯曲，四肢活动度正常。神
经系统检查：生理反射存在，病理反射未引出。舌质淡红，舌体适中，舌苔黄腻，脉弦滑。 辅助检查：血常规：白细胞×109/L，中性粒细胞%。 初步诊断：急性阑尾炎 鉴别诊断： 1、消化道穿孔：病人多既往有胃病史，发病突然，可有转移性右下腹痛，腹透见膈下游离气体，腹痛剧烈，腹部压痛范围不局限，腹肌紧张明显。该病人无上述症状，可排除此病。 2、胆囊炎：与高位阑尾炎相鉴别。胆囊炎病人有右上腹痛、压痛，肝区叩击痛，墨菲征（+）。胆囊彩超见胆囊炎性改变，伴或不伴有胆结石。该病人无上述症状，可排除此病。 3、溃疡性结肠炎：病人有慢性腹泻史，有腹痛，但不剧烈，腹泻多为晨起时发生，为黏液便，便后腹痛缓解，结肠镜检对诊断有帮助。 4、与右侧输尿管结石鉴别：右输尿管结石呈突然发生的右下腹阵发性剧烈绞痛，疼痛向会阴部、外生殖器放散，右下腹无明显压痛，或沿右输尿管走形方向压痛（+）。可伴有血尿，尿频，尿急。也可伴有恶、呕吐。泌尿系超声、X线、CT等理化检查可找到尿路结石依据。尿常规可伴有炎症，血常规一般无明显改变。与阑尾炎可鉴别 诊疗计划： 1.立即完善术前检查及术前准备。 2.择日行阑尾切除术。 3.术前术后抗炎、补液、支持对症治疗、
阑尾切除术术前讨论模板
讨论日期：[XXXX]年[X]月[X]日地点：XXX科医生办公室 主管医师：XXX（姓名+职称）主持医师：XXX（姓名+行政职务+职称） 参加人员：（要求科内所有医师均参加，其中手术医师、护士长及责任护士必须参加，参加人员按职称从高到低依次列出，但外出学习、开会或下乡者不得列出）XXX主任医师，XXX主任医师，XXX主任医师，XXX副主任医师，XXX副主任医师，XXX 副主任医师，XXX副主任医师，XXX副主任医师，XXX副主任医师，XXX主治医师、XXX主治医师、XXX主治医师、XXX主治医师，XXX主治医师、XXX医师、XXX医师，XXX护士长及XXX 责任护士，住培医师、研究生、进修医师及实习医师。 主管医师（[XX]副主任医师）汇报患者病情摘要： 病情摘要： 术前诊断：腹痛查因：急性阑尾炎 术前准备情况：合并其他疾病处理：高血压、冠心病情况经心内科会诊后建议围手术期密切注意生命体征变化，如有异常及时处理。 手术方案：拟全麻下行阑尾切除术（腹腔镜下阑尾切除术）。 讨论目的：讨论手术方案可行性、评估手术风险及防范措施。 讨论意见（按职称从低到高的顺序记录）： XXX副主任医师：（手术指证）1.主诉：转移性右下腹痛[X]天/小时；2.查体：右下腹痛压痛、反跳痛，伴肌紧张；3.辅助检查：血常规提示白细胞及中心粒细胞百分比明显升高，腹部CT提示阑尾肿大增粗，周围脂肪间隙模糊，盆腔少量积液。结合患者病史、症状体征及辅助检查结果，考虑诊断：急性阑尾炎。手术指征明确，无明确手术禁忌征，可行腹腔镜阑尾切除术，该术式手术切口小、创伤小、出血少，术后恢复快。合并疾病[XX]已初步纠正改善/对手术影响可控。/并发症较重，但手术无法拖延，且家属充分了解风险并要求手术，现已经过心内科/呼吸科、麻醉科会诊并指导治疗，同时至医务处纠纷办公室备案。
急性阑尾炎手术病人的健康教育
急性阑尾炎手术病人的健康教育 急性阑尾炎是外科中最常见的急腹症，病人常表现为腹痛、发热、恶心、呕吐、腹泻、便秘等胃肠道症状。其中腹痛是急性阑尾炎最早出现的症状，典型的急性阑尾炎腹痛开始在上腹部或脐周，数小时后腹痛转移至右下腹，腹痛呈持续性，伴有阵发性加剧。当阑尾穿孔时炎症扩散，波及全腹，可出现全腹痛。 一、术前指导 1、心理护理：向病人解释疼痛的原因，给予安慰，以减轻病人忧虑。讲解手术的方式和方法和术前后的配合要求，使病人以轻松的心情接受治疗。 7。术前准备：遵医嘱备皮，上尿管，如有明显呕吐和腹胀，给予胃肠减压，术前半小时肌肉注射镇静剂 二、术后指导 1．卧位指导：硬膜外麻醉术后平卧6—8小时后半卧位或侧卧位，以减轻腹部张力，减少疼痛，腰麻术后平卧12小时，以避免头疼 2．饮食指导：因为肠道手术后胃肠活动暂时停止，进入胃肠内的食水不能下行，积于胃内引起腹胀，所以手术后不能吃喝，要等到胃肠活动恢复后才能进食。胃肠活动恢复的标志是能听到腹内肠鸣声(即咕噜、咕噜的叫声)或肛门排气(放屁)，肛门排气后开始喝少量水，如无不适，可吃流食(米汤、菜汤等)，以后逐渐过渡到半流食(面条、米粉等)、软食、普食，每餐不宜过饱。也不宜过早饮用牛奶，因牛奶性寒易致胀气。 3．活动行为指导：术后24小时可起床活动，促进肠蠕动恢复，防止肠粘连发生，同时可增进血液循环，加速伤口愈合。咳嗽或起身时，稍微弯着腰，轻按手术部位，可以减轻疼痛 4．用药指导：遵医嘱应用抗感染，止血等药物 5．病情观察：术后观察伤口有无渗血、渗液，及时更换湿敷料，以免伤口感染；观察有无腹痛、腹胀、发热及伤口愈合情况。如有腹腔引流管，防止脱落，受压和扭曲，保持引流通畅，观察引流液的颜色，性质和量，如有异常及时通知医生。 三、出院指导 （1）注意休息，避免劳累，2周内避免重体力劳动； （2）如有腹痛、腹胀、恶心、呕吐、停止排便、停止排气等应及时就诊。 病人签名： 年月日
手术记录.doc
１.麻醉成功后患者取平卧位常规消毒铺巾 ２.取右下腹麦氏切口长约３CM 依次切开肉皮儿、皮下组织、腹外斜肌腱膜止血钳交替分隔腹内斜肌、腹横肌直达腹膜用纱布掩护切口止血钳将腹膜齿及组织剪剪开腹膜并将腹膜切缘齿及外翻与掩护切口的纱布以直钳钳夹固定 ３.进腹探查见阑尾位于盲肠后位长约５CM充血、肿胀表面附着淡黄色脓苔阑尾地区范围少许渗液术中诊断急性化脓性阑尾炎决定行阑尾切除术 ４.齿及阑尾袒露根部分束分隔、结扎住离断阑尾系膜直至根部在靠近根部以弯钳轻轻压榨阑尾再将弯钳向阑尾尖端方向移动约０.５CM以７号丝纺线结 扎住在鸾钳与结扎住线之间切断阑尾残端以碘酒、火酒和生理盐水处理在在盲肠浆肌层距阑尾根部约０.５CM处作一荷包缝合收紧缝线的同时将阑尾残端包埋 包埋欠满意再行浆肌层"８"字缝合加固包埋残端包埋满意 ５.用纱布吸除腹腔内渗液确认术野无活动性出血清点器械、纱布没有差错逐层关腹 ６.术毕术程顺遂麻醉满意术中出血约１０ML术后患者安返病房切除标本 送病理检查 者男性，３０岁，因“可复性右下腹包块１年余”住院，诊断：右腹股沟斜疝（可复性），于２００８-７-１７在硬外麻醉下行右腹股沟斜疝无张力修补术。 现将手术记录报告如下，与大家分享。 １.麻醉成功后，患者取平卧位，常规消毒铺巾。 ２.在距右腹股沟韧带上方约２CM处作一与之平行的斜形切口，长约６CM，上端超过腹股沟韧带中点２CM，下端至耻骨棘上缘。位次切开皮肤、皮下组织和浅筋膜，显露外环，将腹膜外斜肌上的脂肪组织和筋膜钝性分离，内至腹直肌前鞘，外至腹股沟韧带，沿腱纤维的方向上、下剪开腹外斜肌腱膜，提起腱膜，并在其深面进行分离，内上达腹横肌腱膜，外下至腹股沟韧带。 ３.寻找、游离、切开疝囊：游离精索，顺肌纤维方向将提睾肌及精索内筋膜纵行切开，打开疝囊，发现疝内容物已回缩，疝囊与腹腔相通，位于腹壁下动脉外侧。术中诊断：右腹股沟斜疝。决定行右腹股沟斜疝无张力修补术。 ４.补片修补：横断疝囊，游离近端至颈部，以７号丝线结扎关闭，切除远端多余疝囊组织。取“伞状”mesh plug网塞缝扎于疝囊颈部，填充内环处，并将mesh patch补片修剪后置于精
泪小管断裂手术记录
手术记录 姓名: xx性别：男年龄：22岁科别：泪道科 病室：306 床位：25床住院号：xx 术前诊断：1. 左眼下泪小管断裂 2.左眼上、下睑皮肤软组织撕裂伤 3. 左眼上泪小管断裂？4.左眼球钝挫伤 术后诊断：1. 左眼上、下泪小管断裂 2.左眼上、下睑皮肤软组织撕裂伤 3.左眼球钝挫伤 麻醉方法：表面麻醉+局部浸润麻醉+神经阻滞麻醉。 麻醉者：xx 拟行手术：左眼下泪小管断裂吻合+泪道支架置入+眼睑皮肤裂伤清创缝合+眼睑成形术 实施名称：左眼上、下泪小管断裂吻合+泪道支架置入+眼睑皮肤裂伤清创缝合+眼睑成形+结膜囊成形术 手术医师：xx 助手：xx 手术时间：2017年xx月20日15时05分至xx时02分术中出血：10ml 手术步骤： 1.患者取平卧位，予生理盐水反复冲洗左眼伤口周围，彻底清创、清除局部血块，分泌物， 碘伏常规消毒，铺无菌巾； 2.麻醉：（1）表面麻醉：用盐酸丙美卡因滴眼液分4次滴左眼（2）神经阻滞麻醉+局部 浸润麻醉：盐酸利多卡因注射液（含肾上腺素）1.0 ml左行眼滑车下神经阻滞麻醉+眼睑伤口 周围粘膜下0.5ml局部浸润麻醉。 3.探查情况：连接显微镜，仔细探查见左眼上下睑均肿胀，将上睑提起后见上眼睑内侧皮 肤软组织全层不规则撕裂伤，约2cm，部分皮肤软组织缺损，上泪小管离断，原上泪小点周围 已经撕裂缺失，下眼睑内约1/2皮肤软组织全层不规则撕裂伤伴部分皮肤软组织缺损（裂伤范 围包括皮肤、皮下组织、睑板、睑结膜），约3cm，眼睑结构紊乱，下睑外翻畸形，眼睑闭合 不全，下泪小管离断，原下泪小点周围已经撕裂缺失。 4.泪小管吻合及泪道支架置入：在显微镜下自残余断端注入医用透明质酸钠凝胶，仔细反 复寻找左眼上、下泪小点断端，寻见残余泪小管残端后，冲洗泪道时见冲洗液流入鼻腔，少部 分返流，将残余泪小管断端吻合，用泪道扩张器仔细轻探泪道各段直到下鼻道，将带探针的鼻 泪道支架顺着扩张成形后的残余泪小管断端、泪总管、泪囊、鼻泪管通道置入，使支架管贯穿 全泪道，上下泪小管吻合断端周围仅留5mm 环管暴露，去掉支架前端探针，调整支架长度， 鼻内窥镜下检查见支架尾部留置于鼻腔内，鼻腔内少许血性分泌物，未见活动性出血。 5.上睑缝合：将左上睑向上轻提起，暴露创面，止血后，用7-0可吸收缝线先连续缝合睑 结膜面，修复使结膜囊成形，继续逐层缝合睑板、皮下组织，修补眼睑缺损组织，缝合关闭皮
腹腔镜下阑尾切除的手术配合
腹腔镜下阑尾切除的手术配合 赵荣荣 【摘要】目的总结腹腔镜下阑尾切除手术的配合经验，用于指导临床护理工作，以便好地配合医生完成手术方法,对52例患者在气管插管全身麻醉下行腹腔镜下阑尾摘除，由专业护士进行手术配合。结果全部52例手术配合成功，无一例感染，术后患者恢复良好。结论术前充分地准备，医护人员密切地配合，术中操作默契熟练是手术成功的关键。 【关键词】腹腔镜；阑尾切除；手术配合 急性阑尾炎是普外科最常见的急腹症之一，起病急，病情发展快，需急诊手术，传统开腹手术切口较小，不易彻底清理腹腔脓液，易形成腹腔脓肿，术后肠粘连较重，如遇阑尾位置变异，则使手术时间延长，且往往需延长切口，腹腔镜阑尾切除术具有创伤小、腹腔清洗彻底，切口感染少，术后恢复快，术后肠粘连较轻，住院时间短等优点，日益受到广大患者和临床医师的欢迎，我院自2013年开始，至今已有52例病人接受此术式，取得了一定经验，现将腹腔镜下阑尾切除术的手术配合经验介绍如下。 1临床资料 本组52例患者，男37例，女15例。年龄在17~52岁，其中有7例阑尾有粪石。多于术后8～10h排气，术后3～5天康复出院。 2 术前准备 2.1 心理护理术前一天巡回护士到病房访视患者，了解患者身体及心理准备状况，对手术有无特殊要求。患者都有不同程度的手术恐惧感，夜不能眠。解除患者的思想顾虑，使之有良好的心理状态应对手术，使手术顺利进行。 2.2 患者准备术区皮肤的准备沐浴更衣，术前各项检查是否完成，了解患者的心、肝、脾、肺、肾等功能状态，各项生化检查是否正常。
2.3 手术间准备手术开始前1 h启动空气层流系统。室内温度控制在22 ℃~25 ℃，湿度控制在50%~60%，不仅能缓解患者因不适产生的紧张情绪，更重要的是不利于室内微生物的繁殖和生存。术前擦拭无影灯，手术间台面。手术开始后降低室内亮度，使术者视野清晰。 3 手术配合 3.1 手术方法患者平卧位向左侧，术野皮肤常规消毒，铺无菌巾。取脐旁右侧横行切口长约1.0cm，逐层切开皮肤、皮下进腹，置入鞘管，行气腹。探查后于右下腹或近阑尾处及左下腹近中线处分别置入0.5、1.0cm操作鞘管，以剪断阑尾系膜及血管，于距阑尾根部0.2cm处，以可吸收线缝扎或带锁结扎夹结扎阑尾，于结扎处远端0.2cm处切除阑尾并取出。 3.2 手术物品的准备超声刀、腹腔镜、二氧化碳气腹装置、传导系统(包括摄像监视系统，冷光源)、其他腹腔镜手术常用器械，并保证其功能可靠，还要准备术中冲洗吸引器等。所有术中使用的器械均应经过高温或环氧乙烷消毒灭菌合格以上。、 3.3 洗手护士术中配合(1)提前30min洗手上台准备器械。(2)配合医生常规皮肤消毒，铺无菌巾。(3)与巡回护士将各种管道导线接到仪器上，并检查调试清晰度。 3.4 巡回护士术中配合(1)根据病人体重和体型，麻醉方式选为全身麻醉，设定控制气腹压力，压力过低则影响术野，过高则对患者的通气及血液动力学产生影响。(2)当术者把预热的镜体放入10mm的鞘卡后，立即调整手术床，头低脚高向左倾斜，尽可能使肠管和网膜左移，便于显露阑尾。 4 手术注意事项 (1)手术中使用电极板，目前我们使用一次性电极板，安全性较高，镜子长时间使用以生理盐水浇注，防止温度过高，灼伤病人皮肤。(2)输入压力过高的CO2气体有严重的高碳酸血症合并症的可能，故术中应用压力设定为10～15mmHg，即可维持良好的操作空间，不影响手术操作［2］。(3)左侧卧位使左侧肢体受压，时间过长可造成左侧下肢及全腹深静脉血栓形成，预防方法是要经常帮助活动下肢；尽量不用止血药。(4)要保证手术室的温度适合(22℃～24℃)，冲洗液的温度以35℃～37℃为宜，手术时间长者，可出现发冷、寒战，体温不升，故术中要监测体温，注意保暖。 5 讨论
阑尾炎手术记录
阑尾炎 1、麻醉成功后，取仰卧位,腹部术野皮肤碘伏常规消毒，铺无菌巾单。 2、取右下腹麦氏点切口，长约5cm，依次切开皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜，钝性分离腹内斜肌及腹横肌，提起并剪开腹膜，保护切口。探查见腹腔内未见明显渗液，沿结肠带找到回盲部，见阑尾位于盲肠前位，长约6cm，直径约1.0cm，明显充血水肿，质地软，与周围组织轻微粘连，周围肠壁明显水肿。遂行阑尾切除术。 3、以阑尾钳夹住阑尾，逐步分离、切断、结扎阑尾系膜、动、静脉及粘连组织，钳夹阑尾根部并用4号线双重结扎；于阑尾根部结扎线上3mm处用直钳钳夹阑尾并切断，用碘伏擦拭阑尾残端，再予阑尾根部作一荷包，包埋阑尾残端，见包埋满意。彻底止血，确认术野无活动性出血，清点手术器械、敷料无误，予连续缝合腹膜，丝线逐层关腹。 4、手术顺利，麻醉满意，术中无明显出血。患者安返病房。标本经家属过目后送病检。 化脓性阑尾炎 1、麻醉成功后，取仰卧位，腹部术野皮肤碘伏常规消毒，铺无菌巾单。 2、取右下腹麦氏点切口，长约6cm，依次切开皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜，钝性分离腹内斜肌及腹横肌，提起并剪开腹膜，保护切口。探查见腹腔内少许脓性渗液，沿结肠带找到回盲部，见阑尾位于盲肠后位，明显充血肿胀，周围脓苔附着，近阑尾根部处见一脓肿，打开脓腔，并吸除腔内脓液，见一直径约0.5cm穿孔，阑尾根部少许肿胀，无糜烂、穿孔，由于阑尾周围粘连明显，无法顺行切除，经商讨后，决定逆行行阑尾切除术，分离阑尾根部，距根部约3mm处钳夹阑尾，并带线结扎，远端钳夹后并予结除，再逐步分离阑尾远端周围粘连组织，边横断边结扎，完整切除阑尾及脓腔，切除阑尾长约7cm，直径约1.0cm，阑尾根部行三个“8”字缝合，查看残端包埋完整，无渗瘘，彻底止血，查看无活动性出血，甲硝唑反复冲洗，并于阑尾根部处留置一根腹腔引流管及一根红色导尿管于切口下方引出，腹膜覆盖根部表面。清点手术器械、敷料物无误，予连续缝合腹膜，丝线逐层关腹。 4、手术顺利，麻醉满意，术中出血约10ml。患者安返病房。标本经家属过目后送病检。
腹腔镜阑尾切除术的术后护理
腹腔镜阑尾切除术的术后护理 发表时间：2016-05-10T13:57:18.437Z 来源：《心理医生》2015年15期供稿作者：李培 [导读] 武汉市武昌医院门诊注射室腹腔镜阑尾切除术已成为临床治疗急、慢性阑尾炎的首选手术方式。 李培 （武汉市武昌医院门诊注射室湖北武汉 430063） 【关键词】腹腔镜阑尾切除术；并发症；护理 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2015）15-0165-02 腹腔镜阑尾切除术已成为临床治疗急、慢性阑尾炎的首选手术方式。该术式具有创口小、疼痛轻、恢复快、并发症少等优点,被越来越多的病人所接受。现对我院2015年6月以来进行的60例腹腔镜下阑尾切除术的患者资料进行回顾分析，并总结护理体会。 1.手术方法 所有病例多采用全身麻醉,标准腹腔镜阑尾切除术三孔法入路。 2.护理体会 2.1 术前护理 2.1.1术前心理护理：阑尾炎患者腹痛难忍，加上急症手术，患者多有紧张、恐惧、焦虑情绪。有些患者对腹腔镜没有认识，怀疑腹腔镜手术的疗效，担心手术费用，心理问题显得尤为突出。护理人员要对患者理解、关心，了解患者的需求和感受，取得患者信任，运用护患沟通技巧和心理学方法解除患者的思想负担。同时让患者及家属了解手术的适应症、方法、优点和中转开腹手术的可能性，说明与开腹手术的不同之处，请已治愈患者谈体会，取得患者及家属的理解，增强自信心，稳定情绪，激发其配合治疗的积极性。 2.1.2术前一般护理：遵医嘱完善各项检查，如T、P、R、BP以及血常规、血型、凝血酶原时间、血糖、B超、病毒联检、胸腹部透视、心电图。询问患者药物过敏史，了解患者基本情况，患者是否有阑尾周围脓肿，以及是否有腹部手术史，有无呼吸道疾患，有无手术禁忌症。作好术前准备，禁食、禁饮12小时，备皮重点为清洁脐部，检查脐窝深浅及污垢积存情况，术前1天温水擦净肚脐的污垢，再用0.1％新洁尔灭棉签消毒，对急症手术需立即行脐部护理。 2.2 术后护理 2.2.1术后常规护理：按全麻术后护理常规护理，患者清醒后给予半卧位。术后6一12小时监测生命体征，观察记录意识、R、BP、P，特别注意呼吸频率和深度。因为腹腔镜手术是在二氧化碳气腹下完成，术中二氧化碳气腹高压使肠浆膜下血管扩张，加之二氧化碳弥散快、吸收快，可造成高碳酸血症，甚至酸中毒，患者术后需通过呼吸的加深加快，才能排出积聚的二氧化碳；术后持续低流量吸氧，2—3L ／分，可提高氧分压、加快二氧化碳排除，还可预防二氧化碳积聚膈下引起反射性肩痛，及二氧化碳麻痹性昏迷；术后应去枕平卧4～6小时，血压稳定后给予半卧位，有利于呼吸和肠蠕动的恢复，防止形成膈下气肿；术后6小时在床上适当翻身，术后第1天可下床活动，减少尿潴留，以及预防术后肠粘连、肺部感染、褥疮等并发症发生。 2.2.2术后心理护理病人术后回到病房，护士应每30分钟巡视一次，待麻醉清醒后，可减少巡视次数，主动询问病人，以亲切和蔼的语言进行安慰鼓励，告诉患者手术进行得很顺利，鼓励其大胆咳嗽排痰，适当活动。患者疼痛时，应体察和理解其心情，也可用暗示疗法减轻疼痛。术后患者应主动关心和体贴，某些生活不便处要细致照顾，解决生活所需。 2.2.3切口的护理：腹腔镜阑尾切除术一般使用创可贴，除引流管伤口外，其他切口不用换药，密切观察切口是否有渗血及渗液情况，如有渗血及渗液及时报告医生进行处理。切口疼痛时给予镇痛药，保持引流管通畅，防止扭转及脱出，按时挤压引流管，并观察引流液的量、颜色和性质。 2.2.4并发症的观察和护理：腹腔镜阑尾切除术常见的并发症有碳酸血症、皮下积气、肩背酸痛和膈下胀痛、肠功能恢复延迟、肠粘连、切口感染、腹腔出血、腹腔感染脓肿感染的等。护理人员要严密观察患者的体温、心率、血压以及有无腹痛、腹胀，腹膜刺激征等。观察切口周围的腹部皮肤，有无捻发音等皮下积气的表现，如有异常情况及时报告医生。对肩背酸痛和膈下胀痛患者对症处理，对老年患者胃肠功能恢复较慢者，可常规给予扩肛治疗。密切观察右下腹疼痛和引流液性质变化，以防阑尾残端瘘。 2.2.5饮食护理：腹腔镜阑尾切除术对胃肠道干扰较小，肠道功能恢复快。只要不涉及肠道损伤，术后4～6小时即进食流质如米汤、果汁，第2天进半流质如米粥、面粥。通过进食，机械性刺激肠壁，促进肠道恢复，避免术后腹胀。如患者有恶心、呕吐等，应适当延长进食时间。 3.出院指导 术后2～3天无并发症，可以出院。嘱患者保持切口清洁，暂勿洗澡。出院后1周可以适当运动，避免重体力劳动。出现肩部、后颈部、腹部轻微疼痛为正常现象，服用一般止痛药即可控制，如有发热、腹痛不适及时就诊。 4.体会 传统的阑尾开腹手术切除对患者年龄、体质均有较高的要求，而腹腔镜对体质虚弱，合并其他疾病。不能耐受开腹者具有优势，故对常规急性阑尾炎，慢性阑尾炎均可采取腹腔镜下手术切除。腹腔镜手术时间短，术中出血少，术中出现并发症的机率和危险性均低于开腹组，但由于有阑尾炎癌存在的可能性，故应仔细术前检查，术中正确判断，以及取出阑尾常规解剖，有异常及时病理检查。腹腔镜手术应选择早期、轻症、良性的病例，因其最能体现腹腔镜微损伤手术的优势。 传统开腹组患者因手术切口较大、手术时间较长，多数患者术前存在紧张、恐惧、焦虑等情绪；而腹腔镜手术切口小、手术时间短，通过良好的心理护理，可减少患者紧张、恐惧情绪，更能愉快的接受并配合手术。在皮肤护理、肠道准备等术前护理方面，传统开腹组因手术切口、手术时间、术中出血的影响，需花费较长时间；而腹腔镜组相比明显节省了准备时间，减少了繁琐程序，提高了工作效率。传统开腹组患者术中出血量多，容易出现各种急性并发症，增加了手术风险和手术难度；而腹腔镜组因其创伤小、术中出血少，手术风险相对降低，增加了手术的安全系数。传统开腹组术后恢复情况与腹腔镜组相比存在较大区别，传统开腹组术后24 h方可下床活动，解大便排气后方可进食；而腹腔镜组4～6 h可下床活动、进食，增加了胃肠蠕动，促进患者恢复。由于腹腔镜组手术时腹部脏器不直接暴露在空气之中，故术中感染机率小，术后体温基本正常，减少了输液天数。在远期并发症方面，传统开腹组易发生术后黏连，而腹腔镜组手术对组
急性阑尾炎手术方法操作步骤
急性阑尾炎手术方法操作步骤 急性阑尾炎手术的具体操作步骤： 1、麻醉一般采用硬脊膜外麻醉。 2、切口宜选择在右下腹部压痛最明显的部位，一般情况下采用右下腹斜切口（McBurney切口）或右下腹横斜切口。皮肤沿皮纹方向切开，对血管和神经损伤少。这种斜切口，因三层腹壁肌的纤维方向不同，术后切口愈合牢固，不易发生切口疝。但因这种切口不便探查腹腔其他部位脏器，故对诊断不明的探查性手术，宜选用右下腹直肌旁切口，且切口不宜太小。 3、寻找阑尾用纱布垫将小肠推向内侧，先找到盲肠，再沿三条结肠带向盲肠顶端追踪，即能找到阑尾。如仍未找到，应考虑盲肠后位阑尾的可能，再剪开侧后腹膜，内翻盲肠寻找阑尾。寻到阑尾后，用阑尾钳夹住阑尾或用止血钳夹住阑尾系膜，将阑尾提到切口外切除。如不能提出医`学教育网整理，也需严格保护好切口各层组织后，切除阑尾。 4处理阑尾系膜阑尾动脉一般在阑尾系膜的游离缘，感染炎症加剧时系膜脆弱较易钳断，故尽可能在阑尾根部切断结扎阑尾动脉。如果系膜较阔又很肥厚时，应将系膜逐段分别切断结扎。 5、处理阑尾根部在距盲肠0.5cm处的阑尾根部轻轻钳夹后用丝线结扎之，在扎线远处切断阑尾，残端用碘酒、酒精涂擦处理后，用荷包缝合将其包埋入盲肠壁内。荷包缝合不宜过大，防止残留肠壁内死腔。最后，用阑尾系膜或邻近脂肪结缔组织覆盖加固。 （1）切断阑尾系膜； （2）在盲肠壁上作浆肌层的荷包缝合；
（3）在阑尾根部切除阑尾； （4）收紧荷包缝合，将残端埋入盲肠壁内； 6、特殊情况下的阑尾切除术。 （1）阑尾在腹膜后并粘连固定，不能按常规方法勉强切除，而宜行逆行切除方法，即先在根部切断阑尾，残端包埋后再分段切断阑尾系膜，切除整个阑尾。 （2）盲肠壁炎性水肿严重，不能按常规将阑尾残端埋入荷包缝内，可在阑尾根部切断阑尾，用间断丝线浆肌层内翻缝合方法埋入阑尾残端。如仍无法埋入时，则用阑尾系膜或附近的脂肪结缔组织覆盖残端。 （3）阑尾炎性水肿很重，脆弱易于撕碎医`学教育网整理，根部又无法钳夹结扎时，可用盲肠壁的荷包缝合，将未能结扎的阑尾残端内翻埋入盲肠腔内，外加间断丝线浆肌层内翻缝合。 急性阑尾炎手术治愈标准： 1、手术切除阑尾，症状、体征消失，切口愈合，无并发症。 2、非手术治疗后，症状、体征消失。 急性阑尾炎手术好转标准： 1、阑尾未能切除，症状减轻，有待再手术治疗。 2、非手术治疗后，症状、体征减轻。 （专业文档是经验性极强的领域，无法思考和涵盖全面，素材和资料部分来自网络，供参考。可复制、编制，期待你的好评与关注）
阑尾炎手术记录
阑尾炎 1、麻醉成功后，取仰卧位, 腹部术野皮肤碘伏常规消毒，铺无菌巾单。 2、取右下腹麦氏点切口，长约5cm依次切开皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜，钝性分离腹内斜肌及腹横肌，提起并剪开腹膜，保护切口。探查见腹腔内未见明显渗液，沿结肠带找到回盲部，见阑尾位于盲肠前位，长约6cm直径约1.0cm,明显充血水肿，质地软，与周围组织轻微粘连，周围肠壁明显水肿。遂行阑尾切除术。 3、以阑尾钳夹住阑尾，逐步分离、切断、结扎阑尾系膜、动、静脉及粘连组织，钳夹阑尾根部并用 4 号线双重结扎；于阑尾根部结 扎线上3mm处用直钳钳夹阑尾并切断，用碘伏擦拭阑尾残端，再予阑尾根部作一荷包，包埋阑尾残端，见包埋满意。彻底止血，确认术野无活动性出血，清点手术器械、敷料无误，予连续缝合腹膜，丝线逐层关腹。 4、手术顺利，麻醉满意，术中无明显出血。患者安返病房。标本经家属过目后送病检。 化脓性阑尾炎 1 、麻醉成功后，取仰卧位，腹部术野皮肤碘伏常规消毒，铺无菌巾单。 2、取右下腹麦氏点切口，长约6cm依次切开皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜，钝性分离腹内斜肌及腹横肌，提起并剪开腹膜，保护切口。探查见腹腔内少许脓性渗液，沿结肠带找到回盲部，见阑尾位于盲
肠后位，明显充血肿胀，周围脓苔附着，近阑尾根部处见一脓肿，打开脓腔，并吸除腔内脓液，见一直径约0.5cm 穿孔，阑尾根部少许肿胀，无糜烂、穿孔，由于阑尾周围粘连明显，无法顺行切除，经商讨后，决定逆行行阑尾切除术，分离阑尾根部，距根部约3mm处钳夹阑尾，并带线结扎，远端钳夹后并予结除，再逐步分离阑尾远端周围粘连组织，边横断边结扎，完整切除阑尾及脓腔，切除阑尾长约7cm， 直径约1.0cm，阑尾根部行三个“ 8”字缝合，查看残端包埋完整，无渗瘘，彻底止血，查看无活动性出血，甲硝唑反复冲洗，并于阑尾根部处留置一根腹腔引流管及一根红色导尿管于切口下方引出，腹膜覆盖根部表面。清点手术器械、敷料物无误，予连续缝合腹膜，丝线逐层关腹。 4、手术顺利，麻醉满意，术中出血约10ml。患者安返病房。标本经家属过目后送病检。 （学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收获，努力就一定可以获得应有的回报）
锁骨下动脉狭窄支架血管成形术临床路径
锁骨下动脉或椎动脉起始端狭窄支架 血管成形术临床路径 （2016 年版） 一、锁骨下动脉或椎动脉起始端支架患者临床路径标准 住院流程 （一）适用对象第一诊断为症状性锁骨下动脉或椎动脉起始端狭窄 （ICD-10 ：I77.107 ，I77.131 ，I65.007 ， I65.008 ）：主要包括锁骨下动脉狭窄、椎动脉V1 段狭窄。 锁骨下动脉支架血管成形术或椎动脉支架血管成形术（ICD-9-CM-3: 00.6401 ，00.6408 ，00.6402 ， 00.6403 ） （二）诊断依据 根据《神经内科学》（人民卫生出版社），《中国后循 环缺血专家共识》（中华内科杂志），《症状性动脉粥样硬化性椎动脉起始部狭窄血管内治疗中国专家共识》（中华医学杂
志），《中国缺血性脑血管病血管内介入诊疗指南2015 》（中华神经科杂志）），通过临床表现和/ 或辅助检查可诊断 锁骨下动脉或椎动脉起始端狭窄。依其临床症状的有无，可分为症状性狭窄与无症状性狭窄。 1. 椎动脉起始端狭窄临床表现： （1）后循环缺血症状：头晕/眩晕、肢体/ 头面部麻木、肢体无力、头痛、呕吐、复视、短暂意识丧失、视觉障碍、行走不稳或跌倒。 （2 ）后循环缺血体征：眼球运动障碍、肢体瘫痪、感觉异常、步态/ 肢体共济失调、构音/ 吞咽障碍、视野缺损、声嘶、Horner 综合征等。出现一侧脑神经损害和另一侧运动感觉损害的交叉表现是后循环缺血的特征表现。 （3）后循环常见综合征：后循环TIA 、小脑梗死、延脑外侧综合征、基底动脉尖综合征、weber 综合征、闭锁综合征、大脑后动脉梗死、腔隙性梗死（运动性轻偏瘫、共济失调轻偏瘫、构音障碍- 拙手综合征、纯感觉性卒中等）。
兔胃造瘘手术及阑尾切除手术记录
兔胃造瘘手术和阑尾切除手术记录 家兔于2012/12/22上午8点，全麻备皮，行阑尾切除手术 家兔仰卧位，碘消毒腹部手术区1遍，酒精3遍，铺巾展单。剑突下1~1.5cm处沿腹白线剪开至耻骨联合上方2~3cm，依次剪开皮肤、皮下组织、腹直肌、腹膜，严格结扎止血。 胃造瘘手术：进入腹腔后选择幽门切迹以左及大、小弯之间的胃前壁作为造瘘口位置。用4号丝线做2层同心荷包缝合，最内层直径为1.5cm，内外层间距约1cm。在荷包缝合中心切开胃壁，切口与准备插入的导管直径相应。从胃壁切口插进导管约3~5cm。然后，由内层开始逐一收紧荷包缝线并结扎。导管尾端经腹直肌外缘戳一小口经皮肤引出。造瘘口胃壁与腹壁戳孔周围的腹膜以及用丝线缝合固定。 阑尾切除手术：用拉钩将切口向两侧牵开，首先找到盲肠，寻到盲肠后，用手指垫纱布捏住肠壁，将盲肠提出，顺结肠带找到阑尾。阑尾周围无粘连。找到阑尾系膜及其中的阑尾动脉，用止血钳在系膜根部阑尾动脉旁无血管处穿一孔，并排夹两把止血钳后切断，结扎加缝。保护阑尾及盲肠，用一块小的干纱布包缠阑尾，并用阑尾钳或组织钳夹牢，再用盐水纱布围在阑尾根部的盲肠周围，防止术中污染。提起阑尾，围绕阑尾根部在距阑尾根部0.5～0.8cm处的盲肠壁上，作一荷包缝合，暂不收紧。每针
深及肌层，但不穿入肠腔内。用一把直止血钳在距阑尾根部0.5cm 处压榨几下。随即用4号丝线在压痕处结扎，再用直止血钳于结扎线远端约0.4cm处夹紧阑尾。手术刀刃向上，紧贴阑尾根部夹紧的直止血钳下面，切断阑尾，切断之后刀及阑尾一并弃去。用3把尖端夹有小棉球的直止血钳将棉球分别蘸上纯石炭酸(或5%碘酊)、75%酒精和生理盐水，依次在阑尾残端粘膜面涂擦，然后弃去保护盲肠的盐水纱布。助手用左手持无齿镊提起荷包缝线线头对侧的盲肠壁，右手持夹住线结的止血钳，将阑尾残端推进盲肠腔内，同时术者上提并收紧荷包缝线，使残端埋入荷包口，结扎，剪断线头。用1-0号丝线，在荷包缝线外周0.3cm处，再作浆肌层8字缝合，并将阑尾系膜残端或脂肪垂结肠固定。以卵圆钳夹一块小纱布团，伸入腹腔，在盲肠周围检查，无渗液、脓液，无结扎点出血，缝合腹壁各层。