处方点评实例

某医院的处方点评

NO1泌尿外科，患者：韩XX,男，22岁，NO 971121，临床诊断：包皮过长。（处方医师：吴XX）

①头抱特仑新戊酯片 50mg X 18#

Sig ： 50mg p.o. tid

【点评】该处方属超常处方：无指征使用抗菌药物。

NO2泌尿外科，患者：丘XX,男，年龄 15岁，NQ 1542782,临床诊断: 包皮过长；包

皮环切术后（处方医生：余刚）

①头抱地尼分散片lOOmgx 16 片

Sig:100mg p.o. bid

②克拉霉素缓释片0.5g X 16 片

Sig:1g p.o. qd 【点评】杀菌剂头抱地尼与速效抑菌剂克拉霉素联用存在药理拮抗。

疝气修补术例案

NO1普通外科，患者：林XX,男，62岁，临床诊断：左侧腹股沟斜疝期。

11 月 3日行无张力修补术（血糖正常）。术后用药： 1 1 月 3日至 11 月 8日 0.9% 氯化钠注射液100ml +注射用头抱哌酮他唑巴坦 2.0 iv drip bid，奥硝唑氯化钠注射液100ml iv drip bid ， 10%转化糖注射液 250mliv drip qd 。

【点评】①预防用药时机不合理：术前不用药术后用药；②本例为I类切口手术，不宜选用头抱哌酮他唑巴坦和奥硝唑；③无适应证使用转化糖。

NO2普通外科，患者：戚XX,女，75岁，临床诊断：左侧股疝并嵌顿, 6 月 25 日行股疝嵌顿松解+修补术。医嘱用药： 6月 25 日至 6月 28 日 0.9%氯化钠注射液100ml+注射用五水头抱唑林 2.0 iv drip bid , 0.5%奥硝唑氯化

钠注射液 100ml iv drip bid ，6月 28日至 7月 1 日 0.9%氯化钠注射液 100ml

+注射用头抱曲松2.0 iv drip qd，7月1日至7月3日0.9%氯化钠注射液

100ml +注射用五水头抱唑林 2.0 iv drip bid 。

【点评】①无正当理由频繁更换抗菌药物；②住院医师越级开具限制使用级别抗菌药物奥硝唑。

妇产科例案

NO1产科，患者：张X,女，22岁，临床诊断：胎儿窘迫、GP i孕392 + ROT 足月新生

儿，于 12月 7日行子剖宫产术。医嘱用药： 12月 7日至 12月 10日 0.9% 氯化钠注

射液100ml+注射用头抱美唑1.0 iv drip bid 。

点评】围手术期预防用药不合理：按照卫办医政发〔 2009〕 38 号规定，剖宫产应选用第一代头抱菌素作预防用药，并且结扎脐带后给药，总预防用药时间不得超过 48 小时。

NO2妇科，患者：张XX,女，46岁，临床诊断：子宫肌瘤、子宫颈息肉、中度贫血，于 11 月 29日行腹腔镜下全子宫切除术。医嘱用药： 11 月 29日至 12

月5日5%葡萄糖注射液250ml +左氧氟沙星注射液 0.3g iv drip bid ，0.9%氯化钠注射液100ml+注射用头抱美唑1.0 iv drip （术前注一次），0.9%氯化钠注

射液100ml+注射用头抱呋辛1.5 iv drip bid 。

【点评】①按照卫办医政发〔2009〕38号规定：围手术期预防用药除泌尿外科可使用环丙沙星外，应严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药；②更换抗菌药物过于频繁，且预防用药疗程过长。

NO3妇科，患者：黄XX,女，27岁，临床诊断：右侧卵巢囊肿、子宫内膜息肉， 10月 7 日行腹腔镜下卵巢囊肿剔除术。医嘱用药： 10 月 7 日至 10 月 12日0.9%氯化钠注射液100ml +左氧氟沙星针1.0g iv drip bid ，10月7日至 10月12日0.9%氯化钠注射液100ml +头抱替安针1.0g iv drip bid（术前30 分钟一次），10月7日至10月9

日5%葡萄糖注射液250ml+泮托拉唑注射液80mg iv drip qd ，5%葡萄糖注射液500ml + V—佳林针1支iv drip qd 。

【点评】①卫生部〔2009〕38号规定：对于围手术期预防用药，氟喹诺酮类药物仅

用于泌尿外科手术；②V佳林的通用名是水溶性维生素，无适应证使用水溶性维生素；③

泮托拉唑按说明书，临用前将 10ml 专用溶剂注入冻干粉小瓶内，将上述溶解后的药液

加入 0.9%氯化钠注射液 100ml 中稀释后供静脉滴注，本品溶解和稀释后必须在 3 小时

内用完，禁止用其它溶剂或其它药物溶解和稀释。

NO4介入中心，患者：杨XX，女，51岁，临床诊断：肝血管瘤、子宫肌瘤，行经肝动脉栓塞术。医嘱用药：4 月 28 日至 5 月2 日 5%葡萄糖注射液 250ml

+左氧氟沙星注射液0.3g iv drip qd ，0.9%氯化钠注射液100ml +注射用头抱尼西 1.0g iv drip bid 。

【点评】①头抱尼西宜每天一次给药；②根据《卫生部办公厅关于抗菌药物

临床应用管理有关问题的通知》（卫办医政发〔 2009〕38 号）的规定：应严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药。

NO5妇科，患者：李XX,女，40岁，临床诊断：子宫肌瘤，于 4月29 日行次全子宫切除术。术后医嘱：4月29日至 5月3日0.4%替硝唑注射液 100ml iv drip qd 。 4月29日至5月5日0.9%氯化钠注射液100ml+注射用头抱替唑 1.5 iv drip bid 。

【点评】①术后用药，预防用药时机不合理；②根据《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫办医政发〔 2009〕38 号）的规定不应选用替硝唑而

应选用甲硝唑。

骨科内固定及内固定物取出例案

NO1手足外科，患者：卢XX,男，56岁，临床诊断：左桡尺骨中段骨折、左第 3 掌

骨远端闭合性骨折、左尺骨远端闭合性骨折、左前臂缺血性肌挛缩后遗症、高血压 1

级（中危组），于 10月 21日行左桡尺骨骨折切开复位钢板内固定术（术程＞3小时）。医嘱用药：0.9%氯化钠注射液100ml +氨曲南针1.0g iv drip （术前30分钟），10月22日至10月23日0.9%氯化钠注射液100ml+注射用头抱曲松 1.0g iv drip q12h ， 10月21 日至 10月 31 日立普妥片 20mg qd。

【点评】①本病例手术时间超过 3小时，术中未追加；②骨科手术选择氨曲南作预

防用药，预防用药品种遴选不合理；③围手术期预防用药疗程过长，如确实使用，则

应在病历中注明使用理由；④头抱曲松按说明书应每天用药1次；⑤ 立普妥的通用名是阿托伐他汀钙片。

NO2骨二科，患者：黄XX,女，43岁，临床诊断：右股骨中下段骨折内固定术后，于12 月 1 日行固定物取出术。医嘱用药：12 月 1 日至 12 月 3 日 0.9%

氯化钠液100ml+头抱替安针2.0g iv drip bid，术前0.9%氯化钠液100ml+头抱硫脒针2.0g iv drip 。

【点评】按照卫办医政发〔 2009〕38号规定：一般骨科手术应选择一代头抱作预防

用药。该例病人术前用一代头抱，术后改二代头抱且持续用药 3天，属术后选药不合

理，及预防用药疗程过长。

乳腺手术例案

NO1心胸外科，患者：韦X,女，49岁，临床诊断：左侧乳腺浸润性导管癌（T1 NoM）o ， 7月 15日行乳腺改良根治术（引流管）。医嘱用药： 7月 15日

至7月17日0.9%氯化钠注射液100ml+头抱孟多酯注射剂2.0 iv drip （术前30 分钟），7月18日至7月23日0.9%氯化钠注射液100ml+头抱替安注射液2.0 iv drip bid , 7月15日至7月19日5%葡萄糖注射液250ml + 丁胺卡那霉素注射液 0.4 iv drip qd 。

点评】围手术期预防用药不合理。乳腺手术应选一代头孢菌素，总预防用

药时间一般不超过 24 小时。本例选用二代头孢联用丁胺卡那，且持续用药 9天，围手

术期预防用药选择不合理及疗程过长。

NO2心胸外科，患者：陈XX,女，34岁，临床诊断：双侧慢性纤维囊肿乳腺病， 4月28日行双侧乳腺肿瘤切除术。医嘱用药： 4月 29日至 5月 3日可乐必妥片 0.5 qd ，

头孢呋辛片 0.25 bid 。

【点评】①术后用药，预防用药时机不合理；②I类清洁手术一般不应预防使用抗菌药物，如确需使用则应选用一代头孢；③无指征联用抗菌药物；④围手术预防用药不

宜使用口服抗菌药物。