放射科放疗室医疗质量管理目标及实施细则标准范本

管理制度编号：LX-FS-A34131

放射科放疗室医疗质量管理目标及

实施细则标准范本

In The Daily Work Environment, The Operation Standards Are Restricted, And Relevant Personnel Are Required To Abide By The Corresponding Procedures And Codes Of Conduct, So That The Overall Behavior

Can Reach The Specified Standards

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放射科放疗室医疗质量管理目标及

实施细则标准范本

使用说明：本管理制度资料适用于日常工作环境中对既定操作标准、规范进行约束，并要求相关人员共同遵守对应的办事规程与行动准则，使整体行为或活动达到或超越规定的标准。资料内容可按真实状况进行条款调整，套用时请仔细阅读。

（一）放射科放射治疗医疗质量管理目标

1、健全放疗质量管理组织体系，完善各项规章制度

根据卫生部和省卫生厅的有关医院管理评审标准和相关规定，成立放射治疗质量管理小组，由放疗室负责人牵头，放疗医生、物理师、技师各级组长为放疗质量管理小组的成员，负责放疗质量管理策划、质量管理体系运行的协调、监督及考核等具体工作的管理和放疗服务质量文件和资料控制的管理，参与质量控制、质量保证活动，如：参与和监督质量监督检查

和抽检，以及放疗服务质量体系运行信息的收集反馈，通过肿瘤患者建议和投诉系统追踪病人的满意情况等。

质量管理小组定期举行质量例会，进行质量情况通报、典型案例讨论和质量评估，控制整个治疗环节包括临床计划、物理计划、纠正措施。结合工作实际, 制定一系列医疗规章制度, 进一步健全各级人员岗位职责,建立系统化、规范化、程序化、制度化的医疗质量管理体系, 并使其高效运作来实现全面控制医疗质量、达到质量管理的最终目标, 向患者提供满意的服务。

2、规范放疗工作流程，提高放射治疗效率

①肿瘤放疗定位、计划设计、验证到治疗分析的质量职能，确立质量管理目标，实现放射治疗的全程目标管理。

②规划放疗内部工作流程，制定各种质量保证制度，制定和审核各放疗设备操作规范。

③全员参与培训教育，对员工进行质量教育，强调全员把关，组成质量管理小组。

④开展持续的质量改进。从计划阶段、执行阶段、检查阶段到处理阶段，采取相应的措施不断改进质量。

（二）放射治疗质量控制标准

开展放射治疗工作的医疗机构，必须获准省级卫生行政主管部门对放疗诊疗科目的注册登记。

1、房屋的基本要求

①有独立的医、护办公室，诊疗室，普通或特制防护的病房(有低剂量率近距离放射单位)。

②有放射治疗机房、定位设备机房、型模室、

物理室。

注：放射治疗及定位机房的设计、防护、消防均须通过省、地市劳动卫生放射质量技术监督等部门检测及验收合格。

2、放射治疗及配置设备的基本要求

①深部病灶外部照射治疗机：医用直线加速器；

②浅层病灶外照射治疗机：医用电子线（加速器产生）；

③模拟定位设备和治疗计划系统（TPS）

④型模制作设备

⑤头、胸、腹、四肢等固定装置

⑥电离室型剂量监测仪、个人剂量监测仪

其中三级医院需增配：

①三维放射治疗计划系统（TPS）

②专用模拟定位机

③有条件的单位配置三维水箱

注：大型放射治疗机及剂量仪必须有质量合格证，并经省、地市劳动卫生放射质量技术监督部门验收合格。

3、放疗医技人员的基本要求

人员配备：放疗医师、临床放射物理师、放疗技师、维修工程师及护师。

医师与物理师及技术员比例的最低要求为5：1：3。

①放疗医师：具有临床医疗专业本科以上学历，获得相应专业的上岗证书。

②临床物理师（必须配有专职物理师）：具有大学本科以上学历，并获得相应的专业上岗证书；或具有中级以上专业技术职务任职资格的医学物理人

员。

③放疗技师：具有医疗专业大专以上学历，获相应的专业上岗证书。

④机器维修工程师：经过相关专业培训（可兼职）。

（三）科室管理制度

放疗室的人员、设备、病人不得多头管理及分割管理，以确保医疗质量及安全。

1、临床治疗方面

放疗医师

①治疗病人需临床诊断明确（应有组织病理学或细胞学证据）。

②建立、完善三级医师查房制度和疑难病例讨论制度。

③严格按照ICRU 50号文件要求执行，包括放疗前明确靶区范围、设野的合理性及相关补偿技术、射线质及能量的选择等等，应用TPS指导照射野的设计。

④病历及放疗单中应记录所用射线质及能量、患者的体位、固定装置、设野面积、照射野界(以体表较固定的标记为准、定位时X线片或打印图片)、肿瘤深度、源皮距离(SSD)、百分深度剂量、机架角度、机头角度、补偿器、滤过装置、照射方式、单次剂量、总剂量及总次数、周围重要组织和器官的剂量(脊髓、肾、脑干等)。

⑤指导技师特殊照射野的摆位及照射。

临床物理师

①根据临床医师的处方剂量及照射范围要求，优化放射治疗计划。

②核查临床医师的处方剂量。

③参与特殊照射野的摆位及照射。

④定期检测各放射治疗设备的技术指标。

⑤不定时地检查放疗技师的照射野摆位及照射情况。

放疗技师

①每日工作前检查放射治疗机的状况，各种常用摆位辅助用品是否齐，铅托架透光清晰度是否良好。检查机架、机头转角、运动方向、速度是否正常，周围有无障碍物，电子显示角度与刻度是否一至（±0.5°）。治疗床升、降、停止、转角、方向、速度是否正常，消除床旁障碍物。

②认真查看放疗单中患者的姓名、年龄、性别、诊断、现行照射条件(照射距离、射线质、射野面积)、照射剂量、照射标志、摆位要求(照射方式、

体位)、照射附件(填充物、固定器、挡板)、楔形板、照射要求、当日医嘱及注意事项。

③记录者根据照射条件核对病人姓名、射线质、照射方式、应给剂量、机器单位指数及相应时间、准确将控制台条件设计好。

④去治疗室摆位者（不少于2人）先查看放疗单、请病人进入治疗室，并简单解释照射中注意事项，将床面下降至适当高度，帮助病人上床。

⑤认真执行放疗单的医嘱，摆位时要按次序完成各项工作条件，尤其要注意体位、两照射野之间的重叠区、楔形滤过板的度数和方向，重要器官的遮档和体位的固定及应放的填充物等。

⑥摆位结束后核对距离、机架、机头的转角、射野面积、灯光野位置、体位的固定，必要时用室内激光定位灯，观察射出方向及应照射的范围和照射区

护理质量管理目标及达标措施

护理质量管理目标及达标措施护理部为了巩固完善二级甲等医院走向规范化管理轨道，提高全院护理人员的质量意识和服务意识，时刻牢记以质量为医院生存的保证，护理质量管理是护理管理的核心，树立以病人为中心，以质量为生命的观念，确保护理安全，减少护患纠纷，使全院护理工作走向制度化、规范化、程序化、标准化，并结合我院实际情况，按照《安徽省二级医院护理标准》的管理要求，特制定以下护理质量管理目标及达标措施：一、病人对护理工作满意度≥90% 1、组织学习护理行为规范，并认真落实让病人满意。 2、改善就医住院病房环境，加强护患沟通。 3、改善服务态度，开展人文关怀活动。 4、落实“优质服务十点”，正确实施各种治疗护理措施。 5、定期召开工休座谈会，科室每月调查满意度1次，护理部每季度发放调查满意度表1次，测评病人对护理工作的满意度情况。二、护理人员培训率达标 1、新护士岗前培训率100%。护理部对所有新进院护士均进行岗前培训2天，内容全面，图文并茂，并指导、考核，合格后方可上岗。 2、规范化继教培训合格率≥95%。对在职护士进行分期、分批、不定期采取不同形式、不同要求进行规范化培训和继续教育培训（如讲座、查房、自考、电大等），达每年每人获继教20～25学分，验证合格率100%。 3、护士长以上管理人员外出学习≥20% 有计划、针对性选派专科护理管理人员和护理骨干外出学习、

参观、培训、进修，不断充实新知识，新技术，并学以致用。三、护理“三基”水平合格率≥95%（合格标准：理论考试≥85分，技术操作≥90分） 1、全年举办护理人员理论闭卷考试和操作现场考核各2次，对于不合格者予以重考，直到合格为止。 2、要求科室不定期采取多形式理论及专科技术考核，成绩纳入个人年终考核。四、基础护理合格率≥90%，危重患者护理合格率≥90%，年压疮发生次数为“0”。 1、严格执行分级护理质量检查标准，坚持做好病人的基础护理和危重病人的特护工作，力争基护、危护质量达（超）标，年压疮发生次数为“0”。 2、科室每周检查2～3个病人护理质量，护理部每季度检查基础护理和危重护理质量并建表记录。 3、实行危重病人抢救上报制度，护理部及时深入病区了解、协调、指导、协助救护工作。 4、对于发生难免性压疮或院外带入压疮经护理愈合酌情予以护理质量加分。五、急救物品完好率100%。 1、对各科备用急救物、药品确保“五定”，并保持性能完好。 2、科室坚持每班交接，每周检查小结，每月检查总结，有记录。 3、护理部每季度检查一次急救物品完好率，并建表记录。六、常规医疗器械消毒灭菌合格率100%。 1、严格执行消毒灭菌隔离制度和各种院感监控要求。 2、注重重点科室监控，如：手、产、ICU、供、血透室等消毒隔离工作落实。 3、规范落实一次性医用品管理制度，分类处置，准确记录，杜绝流失。 4、定期监测常规医疗器械消毒效果，保证安全有效期。

医疗质量管理目标

医疗质量管理目标医疗质量建设是医院建设的重要组成部分，是医院工作的重心和核心，是取得良好社会效益和经济效益的前提和保证，是医疗安全管理的必然要求。医疗质量管理目标：以“医院管理年”活动、二级医院评审为契机，全面加强医疗质量管理，确保医疗安全和医疗质量持续改进。 1、制订医院管理年活动实施方案，扎实深入地推进“医院管理年”活动；围绕创建“二级优秀医院”目标，建立一整套切实可行、符合实际的医疗质量管理体系，应用于质量管理的各个层面；建立以院级质控组织为龙头、科室质控小组为骨干的质量控制网络进行环节质量的督促、检查，促进医疗质量的不断提高；严格落实十三项核心医疗制度，特别是首诊医生负责制、疑难危重病人抢救制度、查房制度、会诊制度、病例讨论制度、手术管理制度等制度的落实，重点加强疑难讨论、危重抢救、大手术审批、临床大量输血等环节管理，努力提高疑难病人诊断符合率、危重病人抢救成功率及重大、复杂手术成功率；尽量消除医疗不安全因素；严格量化考核措施，按照《科室质量安全管理考核标准》，对各临床科室综合质量进行评价、考核并加大处罚力度。 2、认真组织《医疗法律法规和制度汇编》的培训学习，定期开展医疗安全教育活动，增强全员质量安全意识；重视病人的来访和投诉，充分知情同意，加强医患沟通，努力营造和谐医患关系；依法依规处理医疗事故争议案件，积极化解医患矛盾，认真落实《医疗事故争议责任追究制度》和相关处罚规定，达到教育和警示的目的。 3、搞好行业准入管理，严格依法执业。实行大型设备许可和相关人员持证上岗，依法完成各类传染病，特别是结核病、艾滋病、人禽流感等重点传染病的防治和管理以及突发性公共卫生事件的应急处理，防止传染病在院内暴发和流行。 4、强化继续医学教育，加强“三基”知识培训，定期组织全院性的业务讲课，分内外系统开展病例讨论和教学讲课等活动；加强临床教学师资队伍的管理，提高教学水平，加强与各实习派出单位沟通、合作，搞好实习生管理。 5、加强门诊业务管理和急救能力建设，强化专科、专家门诊建设和管理，提高门诊诊断符合率、治疗有效率和急诊抢救成功率；加强对医技科室的质量督

放射科质量管理制度(最完美版).doc

放射科质量管理和质量控制改进措施方案一、天水新天坛医院放射科医疗质量管理制度 1.全科室人员必须把医疗护理质量放在工作的首位，强化质量意识，自觉接受医疗质量管理小组的检查监督。 2.认真落实和严格执行科室制定的管理制度和操作规程。 3.成立由科主任领导的，包括诊断和投照技术组及导管组人员组成的医疗质量管理小组，负责科室诊断和投照技术质量管理工作。 4.坚持实行每日早间集体读片制度和疑难病例讨论制度；规范诊断报告的书写。 5.坚持实行技术读片制度，由医疗质量管理小组人员对照片质量进行讲评。 6.加强质量管理力度，严肃制度的落实情况检查。 7.明确各级人员的岗位职责，严格“三基”培训，定期进行考核。 8.加强影像资料的管理，实行入库前再次检查核对和借片制度。二、放射科医疗质量管理小组组长：张建平成员：李康宁王文洁张玉红张伟军三、放射科医疗质量管理小组职责 1.放射科成立以科主任为组长的医疗质量管理小组，在院医疗质量管理委员会领导下开展工作，并对其负责。

2.落实医院医疗质量管理委员会建立的操作规程，医疗质量标准及措施。 3.建立健全本科室医疗工作制度，制定切实可行的科室医疗质量管理目标和工作计划并组织实施。 4.定期开展活动，每月对本科室医疗质量进行监督检查，发现问题及时解决，并将检查结果通报全科及上报医院医疗质量管理委员会。 5.对职能部门反馈的质量问题及时进行落实整改。 6.负责落实本科室医、护人员的再教育，不断提高医护人员的职业素质和业务水平。 7.负责制定本科室防止医疗差错事故的措施。四、放射科质量保证方案、质量管理目标及实施细则根据卫生部《放射诊疗管理规定》、《临床技术操作规范》的有关精神，结合本科室实际情况，科室成立质量保证管理小组，制定《放射科质量保证方案、质量管理目标及实施细节》。一.建立质量管理目标：提高影像专业技术和管理水平，获得最佳影像质量，减少放射剂量，为临床诊断提供准确依据，达到代价—危害—利益三方面的最优化。 1.提高各级影像专业技术水平； 2.改善影像科各专业人员间的关系，全面进行质量管理； 3.建立各种设备、各项指标的标准和评价方式，为影像诊断质量的提高作出更客观、正确的决策； 4.通过代价—危害—利益分析，以经营的观点管理放射科。二.放射科“X射线防护与诊断质量保证管理小组”（下称管理小组）负责制定质量保证管理制度和实施细则，负责科室质量控制和日常的质量管理工作。三.管理小组以下列法规和文件为依据和准则，进行质量控制管理和放射防护管理工作。包括《医用X射线诊断放射卫生防护及影像质量保证管理规定》、《临床技术操作规范》、《放射诊疗管理规定》、《儿童X射线放射诊断卫生防护标准》、《育龄妇女和孕妇的X线检查放射卫生防护标准》；以及省、市卫生行政部门为贯彻执行以上法规而做出的有关规定和实施细则，同时认真执行医院的有关规定。四.严格执行各种规章制度和操作规程是影像诊断质量保证和减少差错的重要环节。卫生部医政司编撰的《临床技术操作规范》是最基本、最重要的规章制度和操作规程，必须严格认真执行。管理小组要组织全科人员认真学习，并经常监督检查执行情况。五.根据我院实际情况，放射科分为普放及CT两个组。CT室由从事多年CT工作的医

2018年护理质量管理目标

xxxxxxx医院 2018年护理质量管理目标及工作计划一、总体目标按照医院护理管理目标工作方案，结合《三级综合医院评审标准与评审细则》，坚持“以病人为中心，以质量为核心”的服务宗旨，建立护士长护理管理目标体系，加强科室管理，提升护理质量，改善护理服务，确保患者就医安全，进一步深化优质护理服务。二、具体目标（一）护理管理目标 1、有年计划、季安排、月重点、半年及一年工作总结，并有效落实。 2、有护理管理制度及各科疾病护理常规，有护理质量管理工作流程及处理预案。 3、有各级护理人员岗位职责及工作质量标准，护理核心制度落实到位。 4、护士长手册填写齐全、内容详实、符合要求。 5、实行合理弹性排班，人员搭配合理，做到紧急状态下的人力调配。 6、每半年对护士长考核一次。（二）临床护理质量管理目标 1、护理文书书写合格率≥95%（合格分 95 分） 2、病房安全管理合格率≥95%（合格分95分） 3、基础护理、特护、一级护理合格率≥95%（合格分 95 分） 4、危重症护理合格率≥95%（合格分 95 分） 5、急救物品完好率100%（合格分 100分） 6、医疗器械消毒灭菌合格率100%（合格分 100 分） 7、在岗护士三基培训考试合格率100%（合格分 60分） 8、健康教育覆盖率 100% 9、住院患者对护理工作和服务质量满意率≥95% 10、压疮、跌倒、坠床的风险评估率达100%，年压疮发生次数为0

（除难以避免性压疮及院前压疮）。 11、护理质量检查目标要求：（1）科室成立质控小组，有分工，每周检查1次，有记录。（2）科室质控自查每月有成绩，每月召开一次全科护理人员会议，分析护理质量存在问题，落实医院护理质控查出问题的整改情况，体现护理质量持续性改进。（3）护士长每日进行科室护理质量检查，有记录。（4）不良事件及缺陷差错有登记并及时上报，每月召开全科室护理安全会议，对不良事件有分析，有讨论，有整改措施，有记录。（5）护理质控组每月对全院各科室进行检查督导，对发现的问题每月组织讨论分析，及时整改，并将存在问题作为下月质控的重点内容。（6）护理部每季组织检查一次，重点关注环节质量、终末质量。加强对重点科室及夜间护理工作质量控制，定期对病区晨会和交接班质量进行质控4次/月，坚持护士长夜查房制度，每2天一位护士长负责夜班质量管理，及时将问题反馈至科室，并将存在问题、改进建议以书面形式报护理部。（7）落实责任制整体护理，分级护理到位。护理质量管理重点放在病区，落实责任制整体护理、弹性排班，保证分级护理落实到位。（8）加强危重患者管理，确保患者安全。坚持开展护理查房、护理会诊及疑难、危重、死亡病例讨论，加强对ICU、新生儿室、产房、血液透析室、手术室、急症室等科室管理，每月进行质量督导、检查、评价。（9）落实综合能力考核，提升护理管理水平。按照护士分层次管理要求，完成护士的综合能力考核。护理部 2018年1月

医院质量管理总体目标

医疗质量与医疗安全工作目标 1、实施层级监督，确保质控要求落到实处 ⑴抓好医疗质控管理网络建设。医院结合实际，构筑了一个全员参与、多层次的动态二级医疗质控管理网络，即院级质控、科室质控。医院制定质控目标，明确各质控网络的工作职能及责任分工，形成了分片、分点自控和互控的闭环监督体系。 ⑵抓好临床科室质控小组监督。各科室设立兼职质控员，严格按照质控标准实时监控本科和相关科室的医疗质量动态，检查各项报告本科的医疗差错情况以及提出改进医疗质量的合理化建议。同时，科室成员亦行使自控和互控职责，使科室每个医务人员切实做到质量从身边做起，自我约束，互相监督。 ⑶抓好职能部门质控监督。医务科每季度组织各科室质控小组进行一次全面检查，收集反馈各层面质控信息，调查核实医疗缺陷情况，将检查结果及时书面反馈至有关科室和具体医务人员，召开医疗安全工作会议开展医疗调研工作，根据实际情况调整考评标准和质量控制方案，推进医疗安全工作管理。 ⑷抓好医疗质量管理委员会质控监督。医院质量管理委员会以定期召开会议研讨、分析、处理质量管理重要问题的方式进行监督管理，对发生医疗风险的情况和典型案例分析情况，及时通报临床科室，一起高度重视，预防各类医疗事故发生。 ⑸建立医疗风险责任追究制度。对违反医疗规章制度的科室与个

人进行严肃处理，对未及时汇报医疗安全隐患的科室与个人加重处罚，对发生重大医疗纠纷、严重差错事故的科室和个人，承担相应的经济赔偿责任。 ⑹建立激励与约束制度。医院充分运用激励与约束相结合的方式，将每季度医疗质量考评分数纳入科室目标管理，并作为科室的绩效评价指标。 2、加强质控管理可以增强纪检监察的效能医疗安全、医德医风建设、廉政建设工作息息相关，不断加强质控管理，可以及时有效发现问题、处理问题，将预防“关口”前移，确保医院安全无事故。 3、深化质控管理可以促进队伍建设的长足进步依靠层级监督抓落实，从而最大限度地调动科室负责人以及医务人员参与医疗质量建设的积极性，增强医务人员的责任感与使命感，增强依法行医、廉洁行医的自觉性和主动性，对提高人员整体素质、促进队伍建设的长足进步起到长效持久的作用。

放射科影像质量管理制度

放射科影像质量管理制度一、质量管理目标 (1)从质量、安全、服务、费用等方面入手，依法行医，规范管理，确保以病人为中心，为病人提供优质以以医疗服务。 (2)加强放射医技人员“三基”培训，做好患者及家属的放射防护工作，抓好常规X线、CT MRI、DSA及介入等各种检查技术质量。提高放射科各种诊断报告书写质量及诊断水平。 (3)以三级医师负责制为核心，建立诊疗责任原则，在病人来放射科检查全过程中的各环节、规范落实各岗位工作人员的责任。对病人做到及时检查、认真检查，诊断做到正确、及时。 (4)减少放射科医疗质量差错及医疗事故。二、质量管理制度 1、实行专家督导、主任监督下的组长负责制，诊断、技术组组长在科主任的指导下定期对全科医疗工作的检查、考核，对医疗质量中存在的不足之处提出改进，提高全科医疗质量。 2、每月召开一次质量分析会，找出薄弱环节，对反馈意见有改进措施，有记录及效果评价。每季度定期按放射科的医疗质量考核标准，对技术、诊断组的医疗质量进行检查、考核、评分，做好记录，及时分析、评价、总结、反馈，提出改进意见，并对改进结果追踪复查。 3、具体的医疗质量管理，包括技术组岗位责任制；诊断组岗位责任制；介入组岗位责任制；影像图像质控管理；诊断报告质量管理；疑难、少见病例处理规范；漏诊、误诊病例讨论读片制度。 4、制定具体的工作程序： ①、建立相关的医疗质量项目指标。

②、由科室主任和诊断、技术组长对技术、诊断各组进行定期检查考核。 ③、定期进行的检查考核结果，要及时评定总结。 ④、对质量检查中出现的问题，要认真进行研究，并做记录，根据具体情况，制定相应的办法和对策，提出改进措施。三、质量管理指标 1、技术：严格按常规操作，检查部位准确，无错项、漏项，做好防护工作。X线甲级片率40%以上，废片率<2% 2、诊断：诊断报告书写规范，专业术语运用恰当，描述详细。描述与诊断结论符合，能准确回签临床提出的问题。报告签发制度完善并能落实，各种资料记录完整、准确。进修、实习医师、住院医师书写的诊断报告必须有上级医师签名。普通X线检查诊断符合率》70% CT检查诊断符合率》70%核磁共振检查诊断符合率》70%大型检查诊断符合率不达标者要有病例分析。 3、介入：检查诊断符合率》70%治愈、好转率应为同级医院均值以上。 4、有读片、核对制度，诊断与技术组每周一次以上集体阅片解决疑难问题，提高诊断质量。 5、建立、健全审阅片制度并坚持执行。建立病例追踪制度并做好有关记录。每周进行一次疑难、少见病例、错漏诊病例的病例讨论读片制度。四、质量管理计划与措施放射科担负着全院各科室的放射、CT、MRI检查及DSA 检查报告工作，工作范围较大，涉及面较广，检查时间较紧促，医疗质量管理也较复杂。所以，我们必须统筹安排，建立科室质量控制管理组，由科室主任、及诊断、技术组长组成。从制度上把关，严格做好各项制度的落实工作，定期组织业务、政治学习，各级医务人员各施其责，严格强调在岗责任，不得擅自离岗，规范交接班

医疗质量管理目标

XX医院医疗质量管理目标医疗质量建设是医院建设的重要组成部分，是医院工作的重心和核心，是取得良好社会效益和经济效益的前提和保证，是医疗安全管理的必然要求。医疗质量管理目标：以“医院管理年”活动、全面加强医疗质量管理，确保医疗安全和医疗质量持续改进。 1、制订医院管理年活动实施方案，扎实深入地推进“医院管理年”活动；建立一整套切实可行、符合实际的医疗质量管理体系，应用于质量管理的各个层面；建立以院级质控组织为龙头、科室质控小组为骨干的质量控制网络进行环节质量的督促、检查，促医疗质量的不断提高；严格落实十八项核心医疗制度，特别是首诊医生负责制、疑难危重病人抢救制度、会诊制度、病例讨论制度、手术管理制度等制度的落实，重点加强疑难讨论等环节管理，努力提高疑难病人诊断符合率、重大、复杂手术成功率；尽量消除医疗不安全因素；严格量化考核措施，按照《科室质量安全管理考核标准》，对各临床科室综合质量进行评价、考核并加大处罚力度。 2、认真组织《医疗法律法规和制度汇编》的培训学习，定期开展医疗安全教育活动，增强全员质量安全意识；重视病人的来访和投诉，充分知情同意，加强医患沟通，努力营造和谐医患关系；依法依规处理医疗事故争议案件，积极化解医患矛盾，认真落实《医疗事故争议责任追究制度》和相关处罚规定，达到教育和警示的目的。

3、搞好行业准入管理，严格依法执业。实行大型设备许可和相关人员持证上岗， 4、强化继续医学教育，加强“三基”知识培训，定期组织全院性的业务讲课，加强临床教学师资队伍的管理，提高教学水平，加强与各实习派出单位沟通、合作，搞好实习生管理。 5、加强门诊业务管理和提高门诊诊断符合率。 XX医院 2017.2.10

放射科医疗质量与安全管理

放射科医疗质量与安全管理标准化管理部编码-[99968T-6889628-J68568-1689N]

放射科医疗质量与安全管理一、放射科医疗质量与安全管理制度 (1) 二、放射科医疗质量管理小组 (1) 三、放射科医疗质量管理小组职责 (1) 四、放射科质量保证方案、质量管理目标及实施细则 (2) 五、放射科技术质量控制指标、检测计划 (10) 六、放射科设备质量保证检测计划 (11) 七、X线照片质量等级标准 (12) 八、放射科管理制度 (13) 九、放射科综合读片制度 (14) 十、放射科技术读片、评片制度 (14) 十一、疑难病例集体读片、讨论制度 (15) 十二、影像诊断随访制度 (15)

十三、进修、实习人员管理制度 (16) 十四、放射科防止差错事故措施 (17) 十五、放射科差错事故管理制度 (17) 十六、放射科检查室管理制度 (18) 十七、影像资料存档保管制度 (19) 十八、放射科辐射防护制度 (19) 十九、放射科受检者的防护原则 (21) 二十、放射科安全保卫管理制度 (22) 二十一、放射科设备管理、保养制度 (24) 二十二、放射科设备使用制度 (24) 二十三、放射科设备维修制度 (25)

二十四、放射科技术人员防护培训计划 (26) 二十五、放射科X诊断报告的质量保证方案…………………………… 二十六、放射事故应急处理预案………………………………………… 二十七、放射科医学影像设备定期检测制度…………………………… 二十八、辐射工作场所检测制度………………………………………..二十九、影像设备、场所定期检测制度与落实措施……………………. 三十、放射科辐射工作人员个人剂量管理制度…………………………

护理质量管理质控方案

文件编号：2020年4月护理质量管理质控方案版本号： A 修改号： 1 页次： 1.0 编制：会签：审核：批准: 发布日期：实施日期：

护理质量管理质控方案为进一步强化护理质量管理监管力度，狠抓措施落实，不断提高质量和整体护理服务水平，制定如下护理质量管理质控方案。一、成立护理质量控制体系 1、医院成立由质控办、护理部、科室组成的护理质量管理委员会，负责全院的护理质量控制。 2、成立以护士长为成员的八个院质控小组，分别负责全院的病房管理、基础护理、危重I级护理、护理文书、急救物品药品管理、技术操作、消毒隔离及五项专项检查。 3、各科室由护士长及高年资护士组成护理质量控制小组，全面负责本科室护理质量督导和检查。二、质控办法 1、科室质量控制各科质量控制小组结合病区实际，按照周计划，分组、分项进行质量检查，对检查中存在的问题、薄弱环节进行风险，提出整改措施及落实效果。 2、院质控组质量控制院质控组按照病房管理、基础护理等八项护理质量评价标准，每月一次分组、分项进行检查和督导，运用PDCA循环模式进行分析、评价、整改、追踪，体现护理质量持续改进。 3、护理部质量控制（1）日常监督：护理部每周2-3次深入病区，进行护理质量的督导与检查。（2）危重病人、高风险病人随访。（3）护理部夜查房：每周2次督导和检查中夜班的护理工作，及时发现并

解决问题。（4）护士长例会：每月一次，全面总结护理工作情况，反馈存在问题，提出整改措施。 4、质控办质量控制质控办每月一次对临床科室的护理质量进行全面督导和检查，并对出院病例做好护理文书的终末控制。三、护理质量检查内容及分配份额 1、总体考核内容：包括病房管理（100分）、基础护理（100分）、危重Ⅰ级护理（100分）、急救物品药品（100分）、护理文书（100分）、病房消毒隔离（100分）、技术操作（100分）、护理安全（100分）、优质护理服务（100分）及护理组织管理（100分）、围手术期护理（100分）、安全用药（100分）、安全输血（100分）、护理查对（100分）、分级护理（100分）。 2、科室护理质量检查总分由院质控组检查、护理部检查、质控办检查得分汇总构成：（1）院质控组检查（权重60%）：各项检查的平均得分。（2）护理部检查（权重20%）：各项检查的平均得分。（3）质控办检查（权重20%） 3、护理投诉：实行总分倒扣分法，每发生一起护理投诉，经查实后扣3-5分。 4、护理目标：实行总分倒扣分法。

医院职能科室医疗质量与安全管理目标 (2)

医院职能科室医疗质量与安全管理目标第一部分：门诊部质量管理目标一、质量管理相关目标 1.认真执行医疗质量和医疗安全的核心制度，包括首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、手术分级制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、分级护理制度、查对制度、病历书写基本规范与管理制度、交接班制度、临床用血审核制度等。实行医疗质量责任追究制。 2.门诊布局合理，符合医院感染预防与控制要求。 3.有分诊、导诊服务，落实首诊负责制和科间会诊制度。 4.依据工作量及需求，合理配置专业技术人员，落实普通门诊、专科门诊、专家门诊职责，提高门诊确诊能力，保障门诊诊疗质量。 5.规范门诊医疗文书，有书写质量监控措施。 6.制定突发事件预警机制和处理预案，提高快速反应能力。 7.开展多种形式的门诊诊疗服务，满足患者不同就医需要，方便患者就医。 8.严格执行传染病预检分诊制度和报告制度。二、相关评价指标 1.普通门诊具有副主任医师以上专业技术职务任职资格的本院医师比例≥60％。 2.门诊病历合格率≥90％。 3.门诊处方合格率≥95％。

4.挂号、划价、收费、取药等服务窗口等候时间≤10分钟。第二部分：护理部质量与安全管理目标一、具体目标（一）临床护理质量 1、建立院科二级护理质量小组，职责分工明确。护理部每月组织全院护理质量检查。科室每月开展自查并有活动记录。 2、基础护理合格率≥90%。 3、危重病人合格率≥90%。 4、每月护理质控检查综合评分≥85分。 5、病人对护理工作满意度≥95%。 6、护理文件书写合格率≥90%。 7、护理技术操作合格率≥90%。（二）护理安全 1、有护理不良事件上报制度，有原因分析，并落实整改措施。 2、重症监护、手术病人、意识不清、急诊抢救、输血等病人建立腕带制度，正确识别患者。 3、严格执行手卫生制度，洗手规范达标率100%。

放射科医疗质量管理目标、计划与实施方案.doc

放射科医疗质量管理目标、计划与实施方案 1 2011年放射科医疗质量管理目标、计划与实施方案一．管理目标： 1．诊断报告：书写规范符合率》95％，诊断符合率》90％；2．照片质量：优良率》95％，优级率》55％，良级率》40％，废片率《2％； 3．检查阳性率》70％； 4．设备完好率》95％；二．管理计划： 1。把医疗质量管理放在日常工作的首位，成立科室医疗质量管理小组负责本科室的医疗质量管理工作。 2．根据科室工作分工分为诊断组、投照组和DSA介入组，科主任为科室管理的第一责任人，各小组长分工负责，科室全员参与管理。制定相应的岗位职责和相关制度。 3。制定检查治疗操作技术规范，严格按照客观标准，结合本科室实际，确定科学的质量管理标准。 4。建立健全医、技人员培训计划和考核制度、标准。

5．建立和完善设备使用和管理制度，定期进行检查与维护。6．定期检查督促计划的执行情况，及时进行整改。三．实施方案： 1．以人为本，以全面提高全员素质为中心。 (1)．在科室内开展“自我价值与卫生事业的关系”和“以病人为中心”的学习讨论，提高全体医技人员的思想认识，充分调动全体医技人员的积极性，扬己所长，争创佳绩。 (2)．采取全员培训的方法，内容包括设备操作，基础理论，基本知识和基本技能的培训，考核合格后上岗。每两周进行一次业务学习或技能演练，互相交流经验。 (3)．推行“坚守岗位，优质服务；服从分配，团结协作。”的岗位责任制和年资序列责任制，充分调动高年资技术人员的积极性，使之自觉地担负起计划实施的责任。． (4)．加强现场监督管理，科室领导坚守日常诊疗工作第一线，以便及时发现和解决问题。 2．以设备为基础，充分发挥设备的功能。 (1)．严格执行《X线设备使用制度》和《X线设备操作规程》，保证机器的正常运行。 (2)．落实专人专机的《X线设备管理制度入使X线设备时刻处于良好的状态。 (3)．坚持设备维修专业化原则，确保设备的精确度，保持设

护理质量控制计划与目标

2018年度产科病区护理质量控制计划与目标一、工作目标 1、全年无重大护理差错事故发生。 2、全面提高护理服务质量，病员满意度达到93%以上。 3、无护患纠纷、护理投诉事件发生。 3、优质护理合格率达到95%以上。 4、医院感染控制指标合格率100%。 5、护理文书书写合格率100%。 6、贯彻执行医院各项护理质量标准体系，各项指标达到三甲要求。 7、产后病房产后出血发生率低于3%，产后乳房胀痛发生率不断降低，阴道分娩尿潴留发生率不断降低，母乳喂养率升高。 8、各项护理质量指标达标。 9、护理人员年度继续教育达标率100%。二、工作计划 1、成立科室护理质量管理小组。 2、组织护士认真学习医院护理质量与安全管理计划，质控人员运用安全质量评价标准，每日对科室护理质量进行有效质控并登记。 3、每周一下午质量管理组长、副组长参与医护一体大查房，找出病区存在护理问题，制订护理措施。 4、每月最后一个星期召开护理质量管理小组会议，认真分析本月护理质量动态，总结归纳，对需要改进的内容提出整改措施，并落实，做好质控活动的记录。 5、每月底召开全体护士会议，让全体护士知晓病区存在的主要质量问题，找出问题发生原因，并提出整改措施。 6、病区开展优质护理，不断提高患者服务态度满意率。 7、针对提出的质量工作目标逐项落实，不断提高护理质量。 8、落实护士层级培训，提高护士专业技能和职业素养。

9、对照三甲检查护理条款标准，落实护理措施。 10、加强病区管理，继续做好孕产妇抢救绿色通道，确保母婴安全。病区护理质量与安全管理小组成员

备注：病区护理质量与安全管理小组组长须由护士长担任，副组长不少于1人，小组成员不少于6人。

医院放射科影像质量管理制度

医院放射科影像质量管理制度 1.目的：通过严格的管理规程使放射检查质量始终保持一流水平，为病人提供优质服务。 2.范围：放射科。 3.定义：无。 4.权责 4.1放射科医师、技师、护士等工作入院要严格履行自己的岗位职责及科室的有关政策，保证患者得到安全、优质、高效的影像检查及诊断服务。 4.2设备保养维修人员保证设备正常运转。 4.3科主任负责全科检查和诊断报告质量控制，对检查和诊断报告质量进行监督和指导。 5.制度内容 5.1技术质量控制 5.1.1科室质量控制小组每月随机抽查每一位技师检查的病人图像，对其质量作出评价，分别为：优、良、合格、不合格。优良率要达94%以上，不合格率在1%以内。 5.1.2每月技术组组织相关人员对本月评价较差的检查进行读片，分析原因，进行原因分析。 5.1.3每月技术组组织全科技术员进行业务学习，对本月经常质量评价较差的检查部位进行全科讨论分析，提出改进方案。

5.1.4每年由技术组指定人员组织图像质量控制小组分析影像质量改进情况，上报科主任。 5.2技术评价标准 5.2.1检查部位符合临床申请单要求，摄影体位正确，图像清晰，病变显示清楚，有良好的信噪比和对比度，图像无明显的伪影。 5.2.2 CT.MR依扫描规范进行检查，DR，CT检查需合理使用照射野，合理使用检查剂量。MR检查需合理使用序列及参数。 6.3诊断报告质量控制 5.3.1诊断报告需有资质的诊断医师书写并由主治及以上医师审核签字，对复杂疑难或重要的报告由高级职称医师审签。 5.3.2每月组织追踪病例回顾会、误诊病例讨论分析会，以提高诊断质量，积累经验，减少误诊。 5.3.3定期邀请相关学科专家主讲，以提高全员的业务水平。 5.4为确保医疗质量，对于机器设备原因、检查技术原因及诊断报告原因发生的缺陷差错采取及时的补救措施，参见《放射科近似差错上报及处理制度》、《放射科机器设备维护保养制度》。

2020年整理护理质量管理目标.doc

xxxxxxx医院 XXXX年护理质量管理目标及工作计划一、总体目标按照医院护理管理目标工作方案，结合《三级综合医院评审标准与评审细则》，坚持“以病人为中心，以质量为核心”的服务宗旨，建立护士长护理管理目标体系，加强科室管理，提升护理质量，改善护理服务，确保患者就医安全，进一步深化优质护理服务。二、具体目标（一）护理管理目标 1、有年计划、季安排、月重点、半年及一年工作总结，并有效落实。 2、有护理管理制度及各科疾病护理常规，有护理质量管理工作流程及处理预案。 3、有各级护理人员岗位职责及工作质量标准，护理核心制度落实到位。 4、护士长手册填写齐全、内容详实、符合要求。 5、实行合理弹性排班，人员搭配合理，做到紧急状态下的人力调配。 6、每半年对护士长考核一次。（二）临床护理质量管理目标 1、护理文书书写合格率≥95%（合格分 95 分） 2、病房安全管理合格率≥95%（合格分95分） 3、基础护理、特护、一级护理合格率≥95%（合格分 95 分） 4、危重症护理合格率≥95%（合格分 95 分） 5、急救物品完好率100%（合格分 100分） 6、医疗器械消毒灭菌合格率100%（合格分 100 分） 7、在岗护士三基培训考试合格率100%（合格分 60分） 8、健康教育覆盖率 100% 9、住院患者对护理工作和服务质量满意率≥95% 10、压疮、跌倒、坠床的风险评估率达100%，年压疮发生次数为0

医疗质量管理指标

医疗质量管理评价指标质量管理相关目标及相关评价指标（一）质量管理相关目标 1.实行患者病情评估制度，遵循诊疗规范制定诊疗计划，并进行定期评估，根据患者病情变化和评估结果调整诊疗方案。 2.加强运行病历的监控与管理，落实核心制度和规范要求，提高医疗质量，保障治疗安全、及时、有效、经济。 3.落实三级医师负责制，加强护理管理。 4.规范治疗，合理用药，严格执行《抗菌药物临床应用指导原则》及其他药物治疗指导原则、指南。 5.有危重病人抢救流程，规范三级医师报告和职责，提高抢救成功率；严格并发症和医院感染事件报告制度，不瞒报和漏报。 6.按手术诊疗管理有创诊疗操作。 7.开展重点病种质量监控管理。 8.实施“危急值”登记、报告、处理制度。（二）相关评价指标 1.入出院诊断符合率≥95％。 2.手术前后诊断符合率≥95％。 3.临床主要诊断、病理诊断符合率≥60％。 4.CT检查阳性率≥70％。 5.MRI检查阳性率≥70％。 6.大型X光机检查阳性率≥70％。 7.急危重症抢救成功率≥80％。 8.治愈好转率≥90％。 9.清洁手术切口甲级愈合率≥97％。 10.清洁手术切口感染率≤1.5％。

11.麻醉死亡率≤0.02％。 12.尸检率≥15％。 13.医院感染现患率≤10％。 14.医院感染现患调查实查率≥96％。 15.院内急会诊到位时间≤10分钟。 16.开展成分输血比例≥85％。 17.输血适应症合格率≥90％。 18.平均住院日≤15天。 19.择期手术患者术前平均住院日≤3天。 20.病床使用率85—93%。 21.病床周转次数≥19次／年。 22.药品收入占医疗总收入比例≤45％。 23.住院医师规范化培训率100％，培训合格率≥90％。 24.已出院患者对医疗服务满意度≥90％。

医疗质量控制计划

医疗质量控制计划篇一：医疗质量控制计划一、逐步完善质量控制中心组织机构建设体系，建立健全质量评审标准（一）成立完善质控中心专家组。（二）协助各地建立医疗质量控制分中心。按照卫生部《医疗质量控制中心管理办法（试行）》及《四川省卫生厅关于构建全省医疗质量控制网络的通知》的要求，完善各地市州的儿科质控分中心的建设，全面有效开展儿科的质量控制工作。（三）起草四川省儿科质控标准。逐步完成对新生儿、小儿传染病、小儿消化、小儿呼吸、小

儿心脏病、小儿肾病、小儿血液病、小儿神经病、小儿内分泌、小儿遗传病、小儿免疫等11个专业疾病起草质控标准，制定完善儿科医疗质量管理与控制标准；努力建设一支全省的大儿科团队；为0-18周岁儿童的健康保驾护航。二、对全省儿科的管理、质控、运作进行调研，采用多形式进行现场督导检查全面梳理全省儿科专业、学科发展及人才队伍、诊疗技术水平及能力现状；开展疾病谱调查，如儿童肾病综合征发病情况调查等，为卫生行政主管部门及政府决策提供依据；完成20XX质控信息收集、汇总、分析、评价、反馈、指导纠偏相关举措或方法；省儿科质控中心专家将会同分中心专家到各地市州对全省各相关医疗机构检查指导儿科开展质控工作情况进行抽查，找出存在问题，提出改进方法；为医院等级评审及评价提供日常监控结果数据。三、加强技术队伍人才建设，全面实施开展各项技术培训工作

1.举办专家组成员培训会议，加强对基层医疗机构的指导培训工作规范化。20XX年，四川省儿科质量控制中心拟召开不少于2次的省中心专家组会议，加强对基层医疗机构的指导培训工作规范化。 2.编制四川省儿科质量控制中心培训教材。根据培训目标，编写1本有关《新生儿疾病诊疗培训》的教材，结合教材内容对相关人员进行培训。 3.对四川省儿科质量控制中心成员进行培训。借助国家及省继续医学教育项目，以省中心为平台为全省儿科科室规范化建设，适宜技术推广，新技术介绍等开展培训；为规范和提高儿科医护人员对新生儿疾病的诊疗水平，中心今年目标是加强及规范新生儿科的建设、管理、疾病诊疗等做专题培训。四、建立和完善医疗质量控制中心工作信息化系统建设工作（一）开展相关疾病信息上报。

放射科医疗质量安全工作计划

篇一：2013放射科质量控制工作计划 2013年放射科质量控制工作计划为进一步落实坚持以病人为中心，提高医疗质量服务为主题的医疗质量管理年各项工作及三乙医院复评工作，促进本科室工作人员树立高低的事业心和责任心，努力学习、钻研业务，围绕本科室的工作性质，求真务实、踏实苦干，很好地完成医院下达的各项工作任务，特制定了2013年度放射影像科质量管理工作计划。具体如下： 1、持续加强科室管理。科室不断完善标准化的操作规程，全体人员严格按照标准化操作，并有严格的奖惩制度。科室各种资料管理有条有序，资料完整，由指定质控员定期检查及整理归档。各项设备仪器均有专人负责保养并定期检查及记录。全科人员严格遵守医院及科室各项规章制度，不迟到，不早退，工作认真负责，积极主动，互学互尊，团结协作，全年无一人收红包。 2、努力钻研业务。科室全体员工积极参加院内、外的业务学习，努力提高自己的业务素质和业务水平。不断更新知识，提高技术水平，每年抽派一名医生去大型三甲医院进修学习。坚持读片制度，着重讨论疑难片的诊断，不断提高全科人员的诊断水平。积极做好疑难重点病例随访工作。 3、树立良好的医德医风。树立良好的医德医风，大力弘扬白求恩精神，加强职业道德和行业作风建设，发扬救死扶伤，治病救人的优良传统。全科人员加强责任心的培养，坚持以“病人为中心”的服务宗旨，努力构建和谐的医患关系。 4、规范书写报告，减少漏诊率及误诊率。继续做好双签审核工作，医师书写报告，报告形式分描写和印象，描写部分要详细规范化术语，要求简明易懂，印象部分要对应准确。 5、规范投照标准，提高摄片质量。要求熟练掌握解剖位置、投照条件及各部位投照的具体操作规程，保证胶片质量，ct、mri 重建后处理要求规范，保证图片质量。面对繁重的工作量，我们没有丝毫放松把好质量关，要求照片质量和诊断报告达到教学医院标准。我们有信心把放射科创建为一支技术精湛，作风顽强的队伍，在医院不断的大力支持和鼓励下，我们将会取得了一个又一个胜利。努力做到全年无一例医疗责任事故发生。一、放射科质量与安全管理工作方案 1、成立有科主任、护士长及质量管理员参加的质量与安全管理小组。 2、指派专人为科室质量与安全管理员，分别具体负责技术、护理、诊断的具体质量与安全管理工作，并制定各岗位质量与安全工作职责。 3、为保证放射科医疗与安全，放射科执行人员准入规范。 4、严格执行放射科各设备技术规范、操作常规，影像诊断报告书写符合规范，以防范医疗差错。 5、坚持集体读片和会诊制度。每天执行综合读片，每周二为疑难病例讨论时间，由科主任或高年资医师主持，全科人员参加并作好记录。工作中遇到疑难病例要主动请上级医师或其它医师进行会诊。首诊医师综合分析会诊意见后写出诊断报告，并由参加会诊的上级医师审核签发。 6、从事放射诊断不满三年的住院医师的诊断报告要经主治医师以上人员签发，所有住院医师的ct诊断报告需经主治医师以上人员签发。.低年资医师值中、晚班的诊断报告一定要注明“急诊报告，以正式报告为准”，并嘱患者第二天早上取正式报告，以免错、漏诊。在值班中遇紧急的疑难病例应及时要求上级医师回科会诊，或报告科主任。凡被要求参加会诊的同志均须无条件迅速回科会诊。 7、认真执行《病例随访制度》，病例随访制是检查诊断质量、总结经验提高诊断水平，积累科研教学资料的一项重要措施。科内设专门登记本，每月指派专人查阅病历，核对影像诊断与手术病理及最后诊断并进行登记。每月第四个星期二向科内通报随访情况，并进行回顾性读片，总结经验吸取教训。 8、认真书写诊断报告书。报告书写要规范化，要按诊断报告的书写要求和格式”书写诊断报告，读片时首先要认真查对片号、日期、投照部位及左右是否与申请单一致。有旧片者要与旧片作比较。承诺出报告时间： ⑴x线报告：急诊30分钟，普通1小时； ⑵ct报告：急诊30分钟，普通2小时。上午11点以后检查报告顺延至下午2点30后，下午5点以后检查顺延至第二天上午8点30分后。要求检查阳性率≥70％，诊断符合率≥90%。

放射科医疗质量管理与持续改进记录本(三本三年)

县人民医院医疗质量管理与持续改进记录表 ? ? ? ? 科室：放射科年度： 2014年

医疗质量持续改进记录表填写要求 1、科室成立以科主任为组长的医疗质量管理小组，并设有专职质控员。 2、本医疗质量持续改进记录表由科主任负责，质控员负责填写。 3、每年度科室要制订医疗质量持续改进计划及医疗质量控制指标。 4、科室根据医院的医疗质量控制重点内容制订每月医疗质量控制重点内容。 5、日常科室医疗质量持续改进记录表要求每月至少检查一次，并做好记录，根据存在问题制订整改措施，并对整改措施进行效果评价，由科主任审阅后签字负责。 6、每月底对科室质量控制情况进行认真总结，填写每月医疗质量控制总结，科主任签字后交医务科审查。 7、每年底对本年度科室医疗质量控制情况进行总结。

科室医疗质量管理小组成员名单科室质量管理小组职责： 1、科主任是科室医疗安全第一责任人。 2、质量管理小组由科主任、护士长和其他成员3—5人组成。 3、结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规、及药物使用规范并组织实施，责任落实到个人，与绩效工资挂钩。 4、定期组织各级人员学习医疗、护理常规，强化质量意识。 5、对科室质量与安全定期（至少每月一次）检查，并有活动记录，提出改进措施，将医疗质量与安全问题反馈给相关职能部门。 6、制定本科室质量与安全管理工作制度和计划，及时记录质量管理与安全控制工作。

2014年度科室质量控制计划一、内容 1、宣传教育，强化医务人员和病人的医疗质量和医疗安全意识。 2、放射技术临床应用管理、促进放射安全与管理。二、方式 1、每天早会由科主任强调放射质量和安全工作要求。明确个人放射安全教育培训活动的目的、意义和要求，增强紧迫感和责任感。 2、每季度组织一次放射质量与安全知识讲座。 3、放射安全小组定期召开组织会议传达放射质量和医疗安全管理的最新信息，通报和讲评放射质量和医疗安全检查情况。 4、每位放射科人员要充分利用业余时间学习相关法律法规和规章制度，不断提高专业技术水平，确保放射质量和安全。三、要求 1、从事放射影像工作的医技人员，必须具备国家规定的资格条件，并经有环保总局组织实施专业及防护知识培训，考核合格，取得放射工作资格证书后，方可从事放射影像工作。 2、按时按计划参国家环保总局组织的“放射防护培训班”，加强理论学习，掌握基本的辐射安全防护知识和自救技能。 3、对新参加工作的医、护、技人员进行系统培训，使他们对设备的工作原理、结构、操作、防护有所了解掌握各种影像技术。 4、邀请省级以上环保部门专家举办辐射安全与防护知识及新技术讲座。