儿科护理学- 营养性疾病患儿的护理

第七章营养性疾病患儿的护理

第一节营养不良

营养不良是指因缺乏热量和（或）蛋白质引起的一种营养缺乏症，多见于3岁以下的婴幼儿。

临床表现为体重减轻、皮下脂肪减少或消失、皮下水肿。

常伴有各个器官不同程度的功能紊乱。

（一）病因

1.长期摄入不足母乳不足而未及时添加其他乳品；骤然断奶而未及时添加辅食；长期以淀粉类食品喂养为主；不良饮食习惯如长期偏食、挑食等引起。

2.消化吸收障碍消化系统先天畸形如唇裂、腭裂、幽门梗阻等，消化系统疾病如迁延性腹泻、过敏性肠炎、肠吸收不良综合征等均可影响食物的消化和吸收。

3.需要量增多急、慢性传染病（如麻疹、伤寒、肝炎、结核等）后的恢复期，双胎、早产、生长发育快速时期等均可因需要量增多而造成相对不足。

4.消耗量过大大量蛋白尿、长期发热、烧伤、甲状腺功能亢进、恶性肿瘤等均可使蛋白质消耗或丢失增多。

（二）发病机制

由于长期能量供应不足，导致自身组织消耗。消瘦

糖原不足或消耗过多致低血糖；并发症

脂肪消耗致血清胆固醇下降、脂肪肝；

蛋白质供给不足或消耗致低蛋白水肿；表现

由于全身总液量增多致细胞外液呈低渗状态。

同时还发生各组织器官的功能低下。

（三）临床类型

消瘦型能量供应不足为主

浮肿型蛋白质供应不足为主

消瘦-浮肿型介于两者之间

营养不良的早期表现为体重不增。最早

以后体内脂肪逐渐消失，最具特征体重减轻结果

久之身长也会低于正常，出现身材矮小。

皮下脂肪消耗的顺序依次是腹部、躯干、臀部、四肢，最后是面部。

表现额部出现皱褶，两颊下陷，颧骨突出，形如老人。

皮肤干燥、苍白、松弛。肌肉萎缩、肌张力低下。体温低于正常、脉搏减慢、心音低钝、血压偏低。初期烦躁，以后变得冷漠。有血白蛋白降低时可出现营养不良性水肿。

有时可发生自发性低血糖症状，婴儿常有饥饿性便秘或腹泻。

营养不良程度

Ⅰ度（轻）Ⅱ度（中）Ⅲ度（重）

体重低于正常均

值

15%～25% 25%～40% 40%以上

腹部皮褶厚度0.4～

0.8cm

＜0.4cm 消失

身高（长）正常低于正常明显低于正常，常低于P3（均数减3个标准差）消瘦不明显明显皮包骨样

皮肤干燥干燥、苍白苍白、干皱，无弹性可出现瘀点

肌张力正常明显降低、肌肉松弛肌张力低下、肌肉萎缩精神状态正常烦躁不安委靡，反应低下

抑制与烦躁交替

（四）并发症

营养不良患儿常因缺乏蛋白质及造血物质并发营养性贫血（最常见），因多种维生素缺乏而并发干眼症、口腔炎、末梢神经炎。

还可出现皮肤黏膜的出血点、齿龈水肿、鼻出血及上感、肺炎等感染性疾病。

（五）辅助检查

最突出的表现是血清白蛋白降低；

胰岛素样生长因子1（IGF-1）水平下降，由于其出现在身高（长）、体重等体格发育指标改变前，而且不受肝功能的影响，被认为是诊断营养不良的较好指标。

此外，多种血清酶活性、血糖、血浆胆固醇水平降低，各种电解质、维生素及微量元素缺乏；

生长激素分泌反而增多。

（六）治疗原则

采取综合性治疗措施，包括调整饮食以及补充营养物质；

祛除病因，治疗原发病；

控制继发感染；

促进消化和改善代谢功能；

治疗并发症。

（七）护理措施

1.饮食管理

原则为循序渐进，逐渐补充。

（1）对于轻度营养不良患儿，在维持原膳食的基础上，添加含蛋白质和热量较高的食物。开始每日可供给热量250～330kJ/kg（60～80kcal/kg），以后逐渐递增达每日585kJ/kg（140kcal/kg）。待体重接近正常后，恢复小儿正常需要量。

（2）对于中、重度营养不良患儿，热能和营养物质的供给，应由低到高，逐渐增加。供给热量从每日165～230kJ/kg（40～55kcal/kg）开始，逐步少量增加；

增加到每日500～727kJ/kg（120～170kcal/kg），并按实际体重计算所需热能。

待体重恢复，可供给正常生理需要量。

（3）蛋白质摄入量

从每日1.5～2.0g/kg开始，逐步增加到每日3.0～4.5g/kg，食品除乳制品外，可给予豆浆、蛋类、肝泥、肉末、鱼粉等高蛋白食物，有条件者可给酪蛋白水解物、氨基酸混合液或要素饮食。

（4）补充维生素及矿物质，每日给予蔬菜及水果，应从少量开始，逐渐增加。

（5）鼓励母乳喂养。

无母乳或母乳不足者，可给予稀释牛奶，少量多次喂哺，渐增牛奶量及浓度。

（6）对于食欲很差、吞咽困难、吸吮力弱者可用胃管喂养。

病情严重或完全不能进食者，遵医嘱用葡萄糖、氨基酸、脂肪乳等静脉输注。

低蛋白水肿者静脉输注白蛋白。

2.促进消化、改善食欲

遵医嘱给予各种消化酶（胃蛋白酶、胰酶等）和B族维生素口服；

给予蛋白同化类固醇制剂如苯丙酸诺龙肌注，每周1～2次，连用2～3周，以促进机体对蛋白质的合成。

可给予锌制剂，每日口服元素锌0.5～1.0mg/kg，可提高味觉敏感度、增加食欲。

3.预防感染

保持皮肤清洁、干燥，防止皮肤破损；

做好口腔护理，保持生活环境舒适卫生，注意做好保护性隔离，防止交互感染。

4.观察病情

密切观察患儿尤其是重度营养不良患儿的病情变化。

（1）患儿清晨容易出现低血糖，表现出汗、肢冷、脉弱、血压下降等休克表现，也可有呼吸暂停，出现此种情况，需立即静脉注射25%的葡萄糖溶液进行抢救。

对维生素A缺乏（最易发）引起的眼干燥症者，可用生理盐水湿润角膜及涂抗生素眼膏，同时口服或注射维生素A制剂；

腹泻、呕吐的患儿易引起酸中毒，发现病情变化应及时报告。

凌晨护士查病房时发现某Ⅲ度营养不良患儿，大汗淋漓、面色苍白、脉慢、意识不清、呼吸暂停，肢凉，你首先考虑发生了

A.心力衰竭

B.低血糖症

C.低血容量性休克

D.低钙血症

E.呼吸衰竭

『正确答案』B

『答案解析』低血糖表现为出汗、肢冷、脉弱、血压下降等休克表现，也可有呼吸暂停。

（2）治疗及护理开始后应每日记录进食情况及对食物的耐受情况，定期测量体重、身高及皮下脂肪的厚度，以判断治疗效果。

5.促进生长发育

提供舒适的环境，合理安排生活，减少不良刺激，保证患儿精神愉快和有充足的睡眠；

及时纠正先天畸形，进行适当的户外活动和体格锻炼。

6.健康教育

向患儿家长解释导致营养不良的原因，介绍科学育儿的知识，指导喂养的具体方法，纠正小儿的不良饮食习惯；

合理安排生活作息制度，坚持户外活动，保证充足睡眠；预防感染，按时进行预防接种；

先天畸形患儿应及时手术治疗；做好生长发育监测。

营养不良必考点总结：

①最早表现体重不增。

②最主要表现皮下脂肪减少。

③最先出现的是腹部。

④最后出现是面部。

⑤最常见的并发症是缺铁性贫血。

⑥最严重的并发症是自发性低血糖。

小儿营养不良最早期的临床表现是

A.体重减轻

B.皮下脂肪消失

C.体重不增

D.肌肉松弛

E.身高增长停滞

『正确答案』C

『答案解析』营养不良的早期表现为体重不增。

5岁男孩，身高95cm，体重14kg，皮肤较松弛，腹部皮下脂肪约0.3cm，评估该小儿的营养状况属

A.正常

B.中度营养不良

C.轻度营养不良

D.极重度营养不良

E.重度营养不良

『正确答案』B

『答案解析』中度营养不良时腹部皮下脂肪小于0.4cm，根据题干“腹部皮下脂肪约0.3cm”可知为中度营养不良。

2周岁小儿，体重8kg，身长75cm，腹部皮下脂肪0.3cm，皮肤弹性差，可判断为

A.Ⅰ度营养不良

B.Ⅱ度营养不良

C.Ⅲ度营养不良

D.中度脱水

E.重度脱水

『正确答案』B

『答案解析』Ⅱ度（中）营养不良腹部皮下脂肪小于0.4cm，根据题干“腹部皮下脂肪0.3cm”可知为Ⅱ度营养不良。

女婴，5个月。母乳喂养不足，未及时添加辅食。查体：体重4.5kg，腹部皮下脂肪0.3cm，皮肤弹性差，肌肉松弛，双眼角膜外侧可见结膜干燥斑。最有可能的护理诊断是

A.重度营养不良伴维生素C缺乏

B.中度营养不良伴维生素A缺乏

C.重度营养不良伴维生素A缺乏

D.中度营养不良伴维生素C缺乏

E.轻度营养不良伴维生素A缺乏

『正确答案』B

『答案解析』中度营养不良时腹部皮下脂肪小于0.4cm，维生素A缺乏可引起的眼干燥症，根据题干“腹部皮下脂肪约0.3cm，双眼角膜外侧可见结膜干燥斑”可知为中度营养不良伴维生素A缺乏。

营养不良患儿皮下脂肪逐渐减少或消失，护理观察其最后累及的部位是

A.面部

B.胸部

C.腹部

D.臀部

E.四肢

『正确答案』A

『答案解析』营养不良患儿皮下脂肪消耗的顺序依次是腹部、躯干、臀部、四肢，最后是面部。

护理重度营养不良患儿调整饮食，每日开始供给的热量应是

A.30kcal/kg

B.40kcal/kg

C.56kcal/kg

D.60kcal/kg

E.70kcal/kg

『正确答案』B

『答案解析』对于中、重度营养不良小儿，热能和营养物质的供给，应由低到高，逐渐增加。供给热量从每日165～230kJ/kg（40～55kcal/kg）开始。

第二节小儿肥胖症

2.小儿肥胖症

（1）病因掌握

（2）临床表现熟练掌握

（3）辅助检查掌握

（4）治疗原则掌握

（5）护理措施熟练掌握

肥胖症是指长期能量摄入超过人体的消耗，导致体内脂肪蓄积过多，体重超过一定范围的营养障碍性疾病。

肥胖不仅影响小儿的健康，还成为成人肥胖症、冠心病、高血压、糖尿病、胆石症、痛风等疾病以及猝死的诱因。

（一）病因

1.营养素摄入过多如长期摄入淀粉类、高脂肪的食物过多，超过机体代谢需要。

2.活动量过少缺乏适当的活动和体育锻炼也是发生肥胖症的重要因素。

3.遗传因素对双生子的研究表明，肥胖具有高度遗传性，肥胖双亲的后代也常常肥胖。目前认为肥胖与多基因遗传有关。

4.其他疾病、进食过快、精神创伤、心理因素等均可引起小儿肥胖。

（二）临床表现

临床上根据患儿体重增长情况，将儿童肥胖症分为3度。

以同性别、同身高（长）正常小儿体重均值为标准，体重超过均值20%～29%者为轻度肥胖；超过30%～49%者为中度肥胖；超过50%者为重度肥胖。

肥胖可发生于任何年龄，最常见于婴儿期、5～6岁和青春期3个年龄阶段。

明显肥胖的儿童常有疲劳感，易疲乏，用力时出现气短或腿痛。

严重肥胖者可因脂肪过度堆积，导致肺通气不良，引起低氧血症、红细胞增多、发绀。

严重时心脏扩大、心力衰竭甚至死亡，称肥胖－换氧不良综合征。

体格检查可见患儿体态肥胖，皮下脂肪多而分布均匀。

重度肥胖者可因胸腹、臀部、大腿脂肪过多致皮肤出现白色或紫色条纹。

女性肥胖患儿胸部脂肪增多，应与乳房发育鉴别；

男性肥胖患儿由于大腿内侧、会阴部脂肪过多，阴茎可隐匿在脂肪组织中而被误诊为阴茎发育不良。

患儿体格生长发育往往较正常儿童迅速。骨龄、智力、性发育正常或较早。

患儿因体态肥胖，常出现自卑、胆怯、孤独等心理上的障碍。

（三）辅助检查

血清甘油三酯、胆固醇可增高；常有高胰岛素血症；肝脏超声显示有脂肪肝。

（四）治疗原则

采取控制饮食，加强运动，消除心理障碍，配合药物治疗的综合措施。

（五）护理措施

1.饮食疗法患儿每日摄入的热量必须低于机体消耗的总热量，同时必须满足小儿的基本营养及生长发育需要，以免影响其正常的生长发育。

（1）每日食物供能总量的减少量，依患儿年龄及其肥胖程度而定。严重肥胖者，可按理想体重所需热能减少30%或更多。肥胖患儿多采用低脂肪、低糖和高蛋白食谱。

（2）培养良好的饮食习惯，提倡少量多餐，杜绝过饱，鼓励患儿选择体积大、饱腹感明显而热能低的蔬菜类食品，如萝卜、青菜、黄瓜、番茄等，食品应以蔬菜、水果、米饭、面食为主。

2.运动疗法

是减轻肥胖者体重的重要手段。鼓励患儿选择喜欢和有效的易于坚持的运动。运动要循序渐进，持之以恒。以运动后轻松愉快、不感到疲劳为原则，如运动后出现疲惫不堪，心慌气促以及食欲大增，提示活动量过度。

3.心理护理

提高他们坚持控制饮食和运动锻炼的兴趣。消除因肥胖带来的自卑心理，鼓励患儿参与正常的社交活动。

4.健康教育

（1）向患儿家长讲述科学喂养的知识，培养儿童良好的饮食习惯，避免营养过剩；创造条件和机会增加患儿的活动量，对患儿实施生长发育监测，定期门诊观察。

（2）经常向学龄期及青春期儿童强调良好饮食习惯的重要性，鼓励患儿树立信心。

第三节维生素D缺乏性佝偻病

3.维生素D缺乏性

佝偻病

（1）病因熟练掌握

（2）发病机制熟练掌握

（3）临床表现熟练掌握

（4）治疗要点熟练掌握

（5）护理措施熟练掌握

维生素D缺乏性佝偻病：

是由于体内维生素D缺乏导致钙、磷代谢紊乱，导致的一种以骨骼病变为特征的全身慢性营养性疾病。

主要见于2岁以下的婴幼儿，为我国儿科重点防治的四病之一。

一、病因

1.日光照射不足体内维生素D的主要来源为皮肤内7-脱氢胆固醇经紫外线照射生成。小儿户外活动少。

2.维生素D摄入不足若日光照射不足或未添加鱼肝油等，则易患佝偻病。

3.生长过速维生素D的需要量增加，所需维生素D也多。早产儿体内储存不足，极易发生佝偻病。

4.疾病与药物的影响胃肠道或肝胆疾病影响维生素D及钙磷的吸收和利用；长期服用抗惊厥药物、糖皮质激素均可导致小儿发生佝偻病。

二、发病机制

维生素D缺乏时，肠道吸收钙磷减少，血钙、血磷水平降低。血钙降低刺激甲状旁腺分泌增加，从而加速旧骨溶解，释放骨钙入血，以维持血钙正常或接近正常水平。但因甲状旁腺素（PTH）抑制肾小管对磷的重吸收而使尿磷排出增加，导致血磷降低，最终骨样组织钙化受阻，成骨细胞代偿性增生，局部骨样组织堆积，碱性磷酸酶增多，从而形成骨骼病变和一系列佝偻病的症状体征以及血液生化改变。

重点提示：

维生素D缺乏性佝偻病，主要见于2岁以下婴幼儿。

维生素D缺乏性手足搐搦症，多见4个月～3岁婴幼儿。

重点提示：

佝偻病是甲状旁腺功能代偿亢进。

佝偻病抽搐主要是甲状旁腺不能代偿亢进。

三、临床表现和辅助检查

（一）初期

多数小儿出生3个月左右起病，主要表现为神经、精神症状，如易激惹、烦躁、睡眠不安、夜间啼哭。

常伴与室温、季节无关的多汗，出现枕秃。此期常无明显骨骼改变，X线检查可正常或临时钙化带稍模糊；血生化检查血钙浓度正常或稍低，血磷浓度降低，碱性磷酸酶正常或增高。

（二）激期

主要表现为骨骼改变和运动功能及智力发育迟缓。

1.骨骼改变

（1）头部：3～6个月患儿可见颅骨软化，重者可出现乒乓球样的感觉；7～8个月患儿可有方颅或鞍形颅；前囟增宽及闭合延迟，出牙延迟。

（2）胸部：胸廓畸形多见于1岁左右小儿。胸部骨骼出现肋骨串珠，以第7～10肋最明显；膈肌附着处的肋骨受膈肌牵拉而内陷形成郝氏沟；胸骨突出，呈鸡胸或漏斗胸，影响呼吸功能。

（3）四肢：6个月以上小儿腕、踝部堆积的骨样组织形成钝圆形环状隆起，称佝偻病手镯或脚镯；小

儿开始行走后，由于骨质软化，因负重可出现下肢弯曲，形成“O”形腿或“X”形腿。常久坐位者可见脊柱后突或侧弯。

7～8月

O型腿”俗称罗圈腿，医学上称为膝内翻（图A）；外八字腿又称“X型腿”，医学上称之为膝外翻（图B），是国内常见的畸形。

3～4个月婴儿佝偻病激期较特殊的表现是

A.夜间惊啼

B.肋骨串珠

C.方颅

D.枕秃

E.颅骨软化

『正确答案』E

『答案解析』头部：3～6个月患儿可见颅骨软化，重者可出现乒乓球样的感觉；7～8个月患儿可有方颅或鞍形颅；前囟增宽及闭合延迟，出牙延迟。

8个月佝偻病患儿多见的骨骼系统改变是

A.方颅

B.手镯征

C.肋膈沟

D.颅骨软化

E.肋骨串珠

『正确答案』A

『答案解析』头部：3～6个月患儿可见颅骨软化，重者可出现乒乓球样的感觉；7～8个月患儿可有方颅或鞍形颅；前囟增宽及闭合延迟，出牙延迟。

2.运动功能发育迟缓

患儿肌肉发育不良，肌张力低下，韧带松弛，表现为头颈软弱无力，坐、立、行等运动功能落后，腹

肌张力低，腹部膨隆如蛙腹。

3.神经、精神发育迟缓

重症患儿脑发育受累，条件反射形成缓慢，患儿表情淡漠，语言发育迟缓，免疫功能低下，常伴发感染。

血生化检测患儿血钙稍降低，血磷明显降低，碱性磷酸酶增高。

X线检查骨骺端临时钙化带消失，呈毛刷样、杯口状改变，骨骺软骨带明显增宽，骨密度减低，可有骨干弯曲或青枝骨折。

骨骼破坏标志

正常上肢长骨X线

佝偻病上肢长骨X线

正常下肢长骨X线

佝偻病下肢长骨X线

（三）恢复期

经适当治疗后患儿临床症状和体征减轻或接近消失，精神活泼，肌张力恢复。

血清钙、磷浓度、钙磷乘积也渐恢复正常。

碱性磷酸酶开始下降，约4～6周恢复正常。

X线检查骨骺异常明显改善。

（四）后遗症期

多见于2岁以后小儿，临床症状消失，血生化及骨骼X线检查正常，仅遗留不同程度的骨骼畸形。

四、治疗原则

本病治疗目的在于控制活动期，防止骨骼畸形和控制病情活动，故应做到早期发现、早期治疗。

1.活动期合理喂养，多晒太阳。

给予维生素D制剂，口服法：每日50～100μg（2000～4000IU），4周后改预防量，每日400IU。

注射法：用于重症和合并肺炎、腹泻、急性传染病以及无法口服者，一次肌内注射维生素D320万～30万IU，3个月后口服预防量。

3个月以内小婴儿或有手足搐搦症病史的婴儿，在肌内注射维生素D前2～3日至注射后2～3周，口服钙剂，防止低钙抽搐。

口服治疗量维生素D治疗佝偻病患儿的时间是

A.至痊愈

B.用1个月

C.用至3岁

D.用至症状消失

E.用3～6个月

『正确答案』B

『答案解析』给予维生素D制剂，口服法：每日50～100μg（2000～4000IU），4周后改预防量，每日400IU。

3个月婴儿，冬季出生，人工喂养，近日来夜啼，睡眠不安，头部多汗，查体可见枕秃，未见骨骼畸形，X线无异常。该患儿应考虑为

A.佝偻病早期

B.佝偻病活动期

C.佝偻病恢复期

D.佝偻病后遗症

E.佝偻病激期

『正确答案』A

『答案解析』初期：

多数小儿出生3个月左右起病，主要表现为神经、精神症状，如易激惹、烦躁、睡眠不安、夜间啼哭。常伴与室温、季节无关的多汗，出现枕秃。

2.恢复期

在夏季多晒太阳，冬季每日给予预防量口服。

3.后遗症期

加强体格锻炼，对骨骼畸形者可采用主动或被动运动矫正。严重骨骼畸形者需外科手术矫治。

五、护理措施

1.定期户外活动

指导家长带小儿定期户外活动，直接接受阳光照射。活动时间由短到长，从数分钟增加至1小时以上。

夏季应避免太阳直射，可在阴凉处活动，尽量多暴露皮肤。

冬季室内活动时开窗，让紫外线能够透过。

2.补充维生素D

（1）提倡母乳喂养，按时添加辅食，给予富含维生素D、钙、磷和蛋白质的食物。如肝、蛋、蘑菇等。

（2）遵医嘱给予维生素D制剂，注意中毒表现，如遇过量立即停服维生素D。

3.预防骨骼畸形和骨折

避免过早、过久地坐、站、走以防发生骨骼畸形。

严重佝偻病患儿肋骨、长骨易发生骨折，护理操作时应避免重压和强力牵拉。

4.加强体格锻炼

对已有骨骼畸形可采取主动和被动运动的方法矫正。如遗留胸廓畸形，可做俯卧位抬头展胸运动；下肢畸形可施行肌肉按摩，“O”形腿按摩外侧肌，“X”形腿按摩内侧肌，以增加肌张力，矫正畸形。行外科手术矫治者，指导家长正确使用矫形器具。

5.预防感染

保持空气清新，温、湿度适宜，阳光充足，避免交叉感染。

不矛盾

站，走，坐

6.健康教育

①给孕妇及患儿家长讲述有关疾病的预防、护理知识，宣传母乳喂养，及时添加富含维生素D、钙和蛋白质的食物；

尽早开始户外活动和晒太阳；

新生儿出生2周后每日给予维生素D400～800IU；对处于生长发育高峰的婴幼儿更应加强户外活动，给予预防量维生素D和钙剂，并及时添加辅食。

②指导户外活动、日光浴、服维生素D及按摩肌肉矫正畸形的方法。

早产儿、低出生体重儿、双胎儿生后1周开始补充维生素D800IU／日，3个月后改预防量。

足月儿生后2周开始补充维生素D400IU／日，至2岁。夏季户外活动多。（考题如果没有说是足月儿还是早产儿时按足月儿的标准为主。）

佝偻病必考点总结：

①病因-日照不足

②发病机制-甲状旁腺代偿亢进

③症状与体征：早期、激期

④诊断

⑤预防

某新生儿家长向护士咨询如何服用维生素D预防佝偻病，护士的正确回答是

1.小儿开始服用维生素D的时间是

A.生后立即

B.生后2周

C.生后2月

D.生后4月

E.生后半年

『正确答案』B

『答案解析』新生儿出生2周后每日给予维生素D400～800IU；对处于生长发育高峰的婴幼儿更应加强户外活动，给予预防量维生素D和钙剂，并及时添加辅食。

2.每日服用维生素D的剂量是

A.100IU

B.200IU

C.300IU

D.400IU

E.1000IU

『正确答案』D

『答案解析』早产儿、低出生体重儿、双胎儿生后1周开始补充维生素D800IU／日，3个月后改预防量。

足月儿生后2周开始补充维生素D400IU／日，至2岁。夏季户外活动多。（考题如果没有说是足月儿还是早产儿时按足月儿的标准为主。）

患儿11个月，因睡眠不安、多汗、易惊来院就诊，体检可见明显方颅、肋骨串珠，诊断为佝偻病活动期。

1.该患儿最合适的治疗方法是

A.大剂量维生素D

B.大剂量钙剂

C.先用维生素D后用钙剂

D.先用钙剂后用维生素D

E.在使用维生素D的同时适当补充钙剂

『正确答案』E

『答案解析』促进钙的吸收，预防低钙抽搐。

2.对患儿母亲进行护理指导时，下列提法哪项不妥

A.合理喂养，及时添加辅食

B.多抱患儿到外面晒太阳

C.按医嘱给服鱼肝油

D.多给患儿进行站立等运动锻炼

E.密切观察病情变化

『正确答案』D

『答案解析』佝偻病活动期多站立容易发生腿部畸形。

维生素D缺乏性佝偻病最早出现的骨骼改变是

A.肋骨串珠

B.“O”型腿

C.手镯、足镯

D.方颅

E.颅骨软化

『正确答案』E

『答案解析』头部：3～6个月患儿可见颅骨软化，重者可出现乒乓球样的感觉；7～8个月患儿可有方颅或鞍形颅；前囟增宽及闭合延迟，出牙延迟。

维生素D缺乏性佝偻病后遗症期的临床特征是

A.骨骼畸形

B.长骨干骺端异常

C.血磷、钙降低

D.血碱性磷酸酶升高

E.易激惹、烦闹、多汗

『正确答案』A

『答案解析』多见于2岁以后小儿，临床症状消失，血生化及骨骼X线检查正常，仅遗留不同程度的骨骼畸形。

关于维生素D缺乏性佝偻病的预防措施，不正确的是

A.提倡母乳喂养

B.每日补充维生素D1000IU

C.及时添加辅食

D.增加户外活动

E.生后2周即应补充维生素D

『正确答案』B

『答案解析』新生儿出生2周后每日给予维生素D400～800IU。

第四节维生素D缺乏性手足搐搦症

维生素D缺乏性手足搐搦症主要是由于维生素D缺乏，血钙降低导致神经肌肉兴奋性增高，出现惊厥、喉痉挛或手足抽搐等症状。多见于4个月～3岁的婴幼儿。

4.维生素D缺乏性手足搐搦症（1）病因及发病机制熟练掌握（2）临床表现熟练掌握（3）治疗原则熟练掌握（4）护理措施熟练掌握

（一）病因及发病机制

血清离子钙降低是引起惊厥、喉痉挛、手足抽搐的直接原因。

维生素D缺乏的早期，钙吸收减少，血钙降低，而甲状旁腺分泌不足，不能促进骨钙动员和增加尿磷排泄，致血钙进一步下降。

当血钙低于1.75～1.88mmol/L（7.0～7.5mg/dl）或血清钙离子浓度1mmol/L（4mg/dl）以下时，即可发病。

维生素D缺乏性手足搐搦症的发病机制主要是

A.甲状腺反应迟钝

B.甲状旁腺反应迟钝

C.脑垂体反应迟钝

D.肾上腺皮质反应迟钝

E.肾上腺髓质反应迟钝

『正确答案』B

『答案解析』维生素D缺乏的早期，钙吸收减少，血钙降低，而甲状旁腺分泌不足，不能促进骨钙动员和增加尿磷排泄，致血钙进一步下降。

诱发血钙降低的原因有：

①春季开始，接触日光增多，或开始使用维生素D治疗时，骨脱钙减少，肠吸收钙相对不足，而骨骼已加速钙化，大量钙沉着于骨而致血钙暂时下降；

②人工喂养儿使用含磷过高的奶制品，导致高血磷、低血钙症状；

③当合并发热、感染、饥饿时，组织细胞分解释放磷，使血磷增加，抑制25-（OH）D转化为[1，25-（OH）2D]，致离子钙下降，可出现低钙抽搐；

④血清钙离子水平还受pH的影响，pH增高离子钙降低，故合并酸中毒经纠酸治疗后，血pH上升，患儿出现低血钙抽搐。

诱发血钙降低的原因不包括

A.春季开始，接触日光增多

B.使用维生素D治疗

C.使用含磷过高的奶制品

D.合并发热、感染饥饿时

E.血pH降低时

『正确答案』E

『答案解析』血清钙离子水平还受pH的影响，pH增高离子钙降低，故合并酸中毒经纠酸治疗后，血pH上升，患儿出现低血钙抽搐。

（二）临床表现

典型的临床表现为惊厥、手足抽搐、喉痉挛发作，常伴佝偻病的症状。

1.惊厥

惊厥发作多见于婴儿。

表现为突然发生两眼上翻，面肌抽动，四肢抽动，神志不清。发作时间持续数秒至数分钟，发作停止后意识恢复，精神委靡而入睡，醒后活泼如常。

一般不发热。

发作轻时仅有短暂的眼球上蹿和面肌抽动，神志仍清。

无热惊厥，低钙惊厥。

2.手足搐搦

手足搐搦多见于较大的婴儿、幼儿和年长儿童。表现为突然发生手足肌肉痉挛成弓状，手腕屈曲，手指僵直，拇指内收贴紧掌心，踝关节僵直，足趾弯曲向下，发作停止后活动自如。

3.喉痉挛

喉痉挛主要多见于婴儿。表现为喉部肌肉、声门突发痉挛，出现呼吸困难，吸气时喉鸣。严重者可发

生窒息而死亡。

婴儿手足搐搦症的主要死亡原因是

A.脑水肿

B.吸入性肺炎

C.呼吸衰竭

D.心力衰竭

E.喉痉挛

『正确答案』E

『答案解析』喉痉挛主要多见于婴儿。表现为喉部肌肉、声门突发痉挛，出现呼吸困难，吸气时喉鸣。

严重者可发生窒息而死亡。

隐匿型表现

血清钙多在1.75mmol/L～1.88mmol/L；

腓反射

用叩诊锤叩击膝下外侧腓骨头上方，可引起足向外侧收缩者为阳性。