医疗纠纷调解协议书5

医疗纠纷和解协议书

甲方：法人代表：

地址：

甲方委托人：

乙方：性别：身份证号码：

地址：

调解方：

患者基本情况：

1.患者***，女，39岁，身份证号码：，患者于在*****医院行“宫内节育器”取出术（节育器放置时间超长），术后出现小腹疼痛等症状，患者于年月日去南阳市**医院检查，诊断为“”，是由甲方的医生失误造成的。乙方南阳市第一人民医院住院治疗，造成医疗事故，乙方提出赔偿要求。

2.根据上述情况：认定是甲方处置不当，造成乙方器官损伤，甲方应负全部责任。

3.乙方：要求（1）

（2）住院期间交通费、伙食补助费、营养费、后期检查费、精神损伤抚慰金、误工费及一次性补偿费等。

4.调解：根据上述情况，经多次调解，甲乙双方同意，甲方

一次性给乙方赔偿元，含乙方在**医院住院费元，一次性补偿元（含交通费、伙食补助费、后期检查费、精神损伤抚慰金、误工费、一次性补偿费等），自双方签字付款后生效，以后甲、乙双方互不追究。

（2）甲、乙双方确认，自愿签订，已充分理解协议条款。甲方：乙方：

医院（盖章）（签字按手印）

二○一年月日