危重患者范围

监护室收治急危重患者范围

一、收治范围总原则

1.急性、可逆、已经危及生命的器官功能不全，经过ICU的严密监护

和加强治疗短期内可能得到康复的患者；

2.存在各种高危因素，具有潜在生命危险，经过ICU严密的监护和随

时有效治疗可能减少死亡风险的患者；

3.在慢性器官功能不全的基础上，出现急性加重且危及生命，经过

ICU的严密监护和治疗可能恢复到原来的状态的患者；

4.慢性消耗性疾病的终末状态、不可逆行疾病和不能从ICU的监护治

疗中获得益处的患者，一般不适ICU的收治范围。

二、具体的疾病状态

（一）休克：包括低血容量休克、心源性休克、感染性休克、过敏性休克等。出现以下表现：

1.收缩压<80mmHg或较原有收缩压降低30mmHg以上；

2.意识障碍；

3.尿量减少，24小时尿量<400ml，或<1ml/kg/小时；

4.代谢性酸中毒；

5.DIC早中期。

（二）呼吸心跳骤停、初期心肺复苏术后：

在各科发生的呼吸心跳骤停经初期心肺复苏成功后，均应立即转入ICU急性进行后期心肺脑复苏及脏器支持治疗（但不包括恶性肿瘤终末期的心脏停搏及呼吸停止）。

（三）呼吸功能衰竭：

1.各种原因导致的呼吸困难、呼吸频率明显增快、有明显发绀的临床表现；

2.血气分析提示PaO2<60mmHg、SPO2<90%，或伴PaCO2>50mmHg，经常吸氧不能改善缺氧，需行呼吸机辅助通气者。

（四）严重创伤、多发伤、复合伤：

1.严重创伤合并创伤失血性休克；

2.有窒息史，呼吸异常，需开放气道或呼吸机辅助呼吸者；

3.有心跳呼吸骤停者；

4.创伤出现多器官功能障碍。

（五）单个/多个器官功能不全：

1.急性呼吸功能不全：任何原因导致的急性呼吸功能不全，需行呼吸机机械治疗；

2.急性心功能障碍：出现急性左心衰伴有肺水肿、严重低氧血症，经常吸氧不能改善缺氧症状，需行呼吸机机械通气者；

3.肾功能不全者：各种原因导致的急性肾功能不全，具有以下表现：（1）24小时尿量<400ml（成人）或<1-2ml/小时/kg者；

（2）血肌酐、尿素氮急剧升高；

（3）严重电解质紊乱（尤其是高血钾：血K+>6mmol/L）、代谢性酸中毒（PH值<7.20，HCO3-<15mmol/L）。

（4）急性肝功能障碍：各种原因导致的肝功能异常，出现以下表现：（1）转氨酶、胆红素急剧升高或酶-胆分离；

（2）伴有明显凝血因子减少、有明显出血倾向；

（3）出现肝性脑病症状。

5.凝血功能障碍：各种原因导致的急性DIC，有明显出血倾向，需严密监测DIC全套。

（六）各种重症感染：

1.严重呼吸道及肺部感染伴有明显呼吸功能不全，需加强呼吸道管理及呼吸机辅助呼吸者；

2.严重腹腔及肠道感染；

3.严重颅内感染；

4.严重血液系统感染。

（七）严重水、电解质、酸碱平衡失调：

1.高血钾：血钾>6.0mmol/L，有心电图变化，如心律失常、T波高尖、RS波增宽、室颤甚至心搏骤停；

2.低钾血症：低钾血症伴有心电图改变（如T波增宽、出现u波，Q-T 间期延长、各种心律失常等），肌无力等。

3.高钠血症、低钠血症：血钠>145mmol/L或130mmol/L，伴有烦躁、谵妄或淡漠、嗜睡、昏迷等；

4.严重酸碱失衡：双重或三重性酸碱失衡，或需要呼吸机辅助呼吸。（八）各种麻醉手术意外、合并中药器官病变大手术后：

1．术后麻醉未醒；

2.麻醉后呼吸功能不全、拔管困难；循环功能不稳定，需用升压药维持血压。

3.术中大出血、发生急性心力衰竭、心跳骤停等意外；

4.术中内环境严重紊乱。

（九）各种复杂大型手术后的危重病人。

（十）围手术期心功能不全或有严重心律紊乱、急性肺功能不全、难以纠正的酸碱或电解质紊乱者。

（十一）各种器官移植术后。

（十二）非传染性败血症。

三．诊疗标准参考

ICU收治标准参考三方面的内容的综合考虑，包括优先疾病、诊断及客观标准。

（1）优先级别

优先级别用于区别最需要收入ICU（一级），和收入ICU对预后不能提供帮助的人群（四级）。

1）一级

病情危重，不稳定，需要除ICU之外其他地方不能提供的加强治疗及监护，这些治疗包括呼吸机支持，持续的血管活血药物输注等等，如术后或急性呼吸衰竭需要机械通气支持，休克或血流动力学不稳定需要侵入性监测和/或血管活血药物支持，治疗积极程度无限制。2）二级

需要加强监测及立即进行干预，如慢性致病状态发展成急性内科或外科重症，积极治疗程度无限制。

3）三级

病情危重不稳定但右眼基础疾病本身或急性病的特点康复可能性不

大，患者可能需要强化治疗以缓解急性病情加重，但治疗积极程度受限制，如患者本人或家属拒绝最终的气管插管或心肺复苏。这类患者常包括合并感染，心包填塞或气道阻塞等转移性恶性肿瘤的患者。4）四级

（1）通常不适合收住ICU，收治这类患者需根据个别情况并经ICU

主任同意，包括如下两类：

1.低危，ICU的加强治疗对患者没有太大医院（疾病过轻，无需监护），如一般性的外周血管手术，血流动力学稳定的糖尿病酮症酸中毒，轻度的充血性心力衰竭的患者，药物中毒等。

2.不可逆性疾病终末期，死亡不可避免（病情过重，加强治疗无意义），如严重的不可逆行脑损坏，不可逆的多器官功能衰竭，转移性肿瘤对化疗、放疗无效（除非患者接受特别的方法治疗）等，病人拒绝加强治疗和监护，仅接受安慰治疗，脑死亡的非器官供给者，持续植物状态，永久无意识状态等。

（2）诊断

1）心脏系统

——急性心肌梗死并发症

——心源性休克

——需要密切监测和干预的复杂心律失常

——急性充血性心力衰竭并呼吸衰竭和/或需要血流动力学支持——高血压急症

——不稳定性新绞痛，特别是伴有节律异常，血流动力学不稳定或持

续胸痛

——心脏停搏

——心包填塞/缩窄伴血流动力学不稳定

——主动脉夹层动脉瘤

——心脏完全传导阻滞

2）呼吸系统

——急性呼吸衰竭需要呼吸机支持

——肺栓塞并血流动力学不稳定

——过度性监护病区患者出现呼吸恶化

——需要加强呼吸道管理，而在普通病区以及过度性监护室不能实施——大咯血

——呼吸衰竭行紧急插管

3）神经系统疾病

——急性脑卒中并神志改变

——昏迷：代谢性，毒性或非毒性

——颅内出现并有脑疝危险

——急性蛛网膜下腔出血

——脑膜炎伴神志改变或呼吸受累

——中枢神经系统或神经肌肉疾病致肺及其他功能恶化

——癫痫

——脑死亡或可能发生脑死亡的患者提供器官

——脑血管痉挛

——严重的头外伤患者

——药物过量，中毒

——血流动力学不稳定

——神志改变明显，呼吸道保护能力丧失

——癫痫发作

4）胃肠道疾病

——危及生命的消化道出血，包括低血压，心绞痛，持续出血或合并其他基础重症疾病

——爆发性肝衰竭

——重症胰腺炎

——消化道穿孔及/或纵膈感染

5)内分泌

——糖尿病酮症酸中毒并发血流动力学不稳定，神志改变，呼吸不足或严重的酸中毒

——甲状腺危象或粘液性水肿行昏迷伴有血流动力学不稳定

——高渗性昏迷和/或血流动力学不稳定

——其他的内分泌疾病如肾上腺危象伴有血流动力学不稳定

——严重的高钙血症并神志改变，需要血流动力学监测

——低钠或高钠血症伴随癫痫发作，神志改变

——低镁或高镁血症血流动力学受累及心脏节律异常

——低钾或高钾血症伴心脏节律异常或肌肉无力

——低磷血症伴肌肉无力

——术后需要血流动力学监测或呼吸机支持或者强化护理7）其他

——感染性休克伴血流动力学不稳定

——血流动力学不检测

——治疗需要ICU水平的护理

——环境损伤（光，溺水，低温/高温）

——新疗法/试验性治疗有较高风险

（3）客观指标

1）生命体征

——脉搏<80mmHg或比患者平时低20mmHg

——平均动脉压<60mmHg

——舒张压>120mmHg

——呼吸频率>35次/分

2）实验室检查

——血清钠<110mEq/L或>170mEq/L

——血清钾<2mEq/L或>7mEq/L

——PaO2<50mmHg

——PH<7.1或>7.7

——血糖>40mmol/L

——血钙>3.75mmol/L

——血流动力学不稳定或意识障碍，药物或毒物达中毒水平

——脑出血，挫伤或蛛网膜下腔出血伴神志改善或定位体征

——内脏、膀胱肝脏、子宫破裂，食管血管曲张破裂，血流动力学不稳定

——主动脉夹层瘤

5）心电图

——心肌梗死合并复杂的心律失常，血流动力学不稳定或充血性心力衰竭

——持续性室性心动过速或室颤

——完全性传导阻滞伴血流动力学不稳定

6）体检（新发现）

——意识丧失或瞳孔不等大

——烧伤面积>10%

——无尿

——气道阻塞

——昏迷

——癫痫持续发作

——紫绀

——心包填塞

3.患者转出

患者转出ICU原则上由主管医师决定，转出时必须向病房医师仔细介绍当前诊断、电解质、血常规及血气分析情况，目前治疗原则和用

药情况，现有液体的成分和浓度，有无特殊用药及剂量、浓度，有无并发症，需特别注意观察和处理的问题，进一步治疗和护理的问题等，并将上述内容写入专科记录中。

患者的转出应由ICU主管医生及科主任决定，少数患者可直接出院。