路志正与其传人谈巧祛湿

国医大师巧祛湿

巧祛湿（1）（什么是湿）

自制醋泡姜：

把姜洗净，切薄片，用山西的或镇江的米醋泡三天。

中老年脾胃虚寒的，肠胃不好的，发胀，胆石症，消化不良，打嗝来一片，饭后吃（反胃酸的吃一点鲜姜沫就可以了）。姜有和胃，祛湿，化痰的作用。

现代人喝水多，容易引起脾湿，脾湿就影响肠胃的消化系统，有风湿，暑湿，湿热，有寒湿，变化很多。

很多临床病症的命名都提到湿，但有些没提到的也跟湿有关，比如头痛，中风，高血压，冠心病，腹泻等等疾病都跟中医提到的湿邪很有关系，很多人在早上起来感到关节僵硬，但是活动以后有恢复了，在累风湿性关节炎中这种情况出现的比较多，中医把它归结为晨僵现象。还有一些人早晨起来眼脸浮肿，这也是湿气过重的一种表现，尤其是肾脏功能不好的人这种现象尤其多。

治湿跟治水不同，要渗湿但要利水，水是生命之源，但是什么东西都要有个度，多了也就不好了。

中医有句话——六气之中，湿热为病，十居八九。

六气是指大自然的气候在一年里的变化，叫风寒暑湿燥火，年轻人湿热比较多，老年人寒湿比较多。

湿跟喝水的关系：

正常人一天要补充1500到2500左右毫升的水，成年人体型各不同，可以是重一公斤补充50毫升的水。喝多了水容易生湿。要根据季节，疾病，体重，体质等情况有所不同。

中医把湿邪分为外湿和内湿，外湿指自然界的各种湿气，雾露，空气湿度变化，中医讲同气相求，阴雨天湿气重的时候，外湿影响到内湿，有关节炎的人就会受到影响。

怎么判断自己体内有没有湿邪呢？

看舌苔，舌苔偏厚，舌体比较厚，舌边有牙齿的痕迹，就是湿多的表现。舌体偏大，舌体裂纹（湿少了也裂），齿痕舌，

南方湿，其实北方亦湿——生活习惯的改变，冰箱、冷饮，膏梁厚味、内生痰浊，运动少、代谢减少，紧张等精神因素。

芳香化湿，荷叶，荷埂，藿香。荷叶，荷埂用于胸闷，头痛，食欲不振，妇科疾病，儿童疾病。藿香用于夏季感冒，消化功能差，食欲不振，水土不服。

巧祛湿（2）（湿邪在脾胃）

中医有热者寒之，寒者热之之说。比如说上火了牙疼，吃点牛黄清胃，泻火，女孩子经前吃了根冰棍，肚子疼，喝点姜糖水。但是如果体内既热又凉，很矛盾，这些病人中医讲虚实夹杂，寒热交错，水湿停聚，兼有脾虚，往往散寒容易生热，清热容易生寒，祛湿容易伤气，补气容易滞气、中满（胀气），要用寒热并用，辛开苦降，祛湿化痰，键脾补气，促进胃的功能流动的药材才行。

半夏泻心汤（里面有半夏，黄莲，干姜）

一般像花，叶之类的药都是升的，但是中药有一句话“诸花皆升，复花独降”，复花（尤其对打嗝效果好），枳实都是降气的药。苏梗，苏叶是解表的药，性味辛温，散寒祛风，行气，和胃，安胎，是一个感冒药，有升散的效果。

治疗夏季暑湿的方子（解暑醒脾开窍，食欲不好）：

荷叶是解暑醒脾和胃，清利头目的。荷梯有降气和胃，不伤阴的作用。荷埂有理气和胃的作用。莲藕。这个方子一升一降，荷叶是升的，能升人的轻清之气，绿豆衣是降的，有辛凉解暑的作用。这个汤可以温着喝（脾胃虚寒的人）也可以凉着喝（有火的人）。

湿在胃和湿在脾有什么区别？

如果有反酸，打嗝，胃胀，胃疼这种往上走的症状就是湿在胃。如果是便溏（比如拉肚子，泄泻，便密），还有腹胀，肠鸣，腹痛这些症状就是湿在脾。

容易拉肚子，要健脾补气渗湿止泻：

参苓白术是四君子汤的前三味药，加上其他药四为了加强健脾的作用，薏苡仁和白扁豆有健脾渗湿的作用，砂仁有醒脾和胃的作用，

最重要的是桔梗，桔梗有升气是作用，可以使清阳上升。在清阳上升了以后，在补气的基础上加上其他的药，有健脾止泻，升提清阳，提高疗效。（这个方子在治疗病的时候不能急于求成、见好就收，用量也不能太大，要慢慢用，等到脾胃功能完全恢复时才能停用。服用时要有耐心，不能着急，服用也是有讲究的，要用一味药来送服——彻底煮沸煮熟的大枣水。趁热把参苓白术散做的药丸放在大枣水里慢满溶化，再喝。）

路老的学术思想有十八字决：

持中央运四旁怡情志调升降顾润燥纳化常

一腹泻不能马上就止泻，容易留邪，就是湿热留滞肠间了。夏天腹泻的原因很多，夏天暑湿感冒比如说吹空调着凉了，首选藿香正气（内湿，腹泻，脾胃病引起的呕吐、呃逆）。藿香这个药物能芳香化浊，祛湿，解暑，和中，止呕，既能解外感之暑湿、寒湿，又能和胃，在里治暑湿。

夏季便密（大便次数多，但量少，也叫便密）

莱菔子散（大萝卜子）治疗便密

对肠道气滞或大变密的有好效果。

薏苡仁（甘淡，健脾祛湿，生着用），赤小豆（甘平，清热利湿），糯米，等量熬粥（健脾祛湿养胃的作用）。

巧祛湿（3）（腰疼）

腰疼不一定是肾虚，由于着凉，受了寒湿引起的腰疼叫肾着病，

但是这里的肾不是指肾脏，指的是腰，是肾所在的部位，着是重浊留滞的意思，指湿寒之气停留在腰部（比如在地上睡觉）。

那么怎么区分肾着病和普通的腰肌劳损或者是椎间盘突出呢？要是腰椎有问题，第一就会有很明确的固定疼的地方；二是当腰旋转到某个位置的时候腰疼会加重；第三就是不能持重，上楼也会诱发疼痛。肾着病病位浅，没有固定疼的位置，多活动或者热敷都会觉得轻松，不怕持重物，越活动越好。肾虚腰疼跟肾着腰疼对药物的反应不同，肾虚腰疼的话吃六味地黄丸会减轻病情。

肾着病的特点：第一，腰部发凉，有沉重感，活动起来皱、困，还有就是酸。如果患者存在寒湿的症状，即使在夏天也能用温补。一般在夏天更容易感受寒湿（冬天穿得多，保暖）。治疗要内外结合。

热敷方（温）

苍术，它是辛苦温，辛有散的作用，是个解表药，能往外发散，苦能燥湿，温能祛寒，它还能健脾胃，健脾祛湿。蚕沙是甘辛温，甘能够缓，能够舒筋，舒筋通络的作用，还有芳香化浊，祛湿，和胃，缓解痉挛的作用，晚上的蚕沙最好。大青盐，咸能入肾，盐吸收热量，散得慢。

怎么炒呢：干炒，先放苍术和青盐，炒熟（盐发黄，烫手）后再放蚕沙。一般凉了可以继续炒热了，可以重复用十次，装进热敷包。隔着布或衣服敷，等到腰有轻微的汗才有效果。敷的时候可以连带胃一起敷，效果会更好。但是平常出汗多的人不能用，血压高、脸红、容易急噪的人不能用。

内服方（温）：肾着汤

“反不渴”：病人不能喝，有渴的时候，这个方子不能用。

“小便自利”：小便不利的时候不能用。小便不利说明下焦有湿热。“身劳出汗，衣里冷湿”：指出汗后马上穿湿冷的衣服或淋雨，久而久之，就会生病。

甘姜苓术汤（在医生的指导下服用）

甘草，干姜，茯苓，白术

甘草：生甘草有清热解毒的作用，炙甘草有调和诸药，补脾补虚缓中的作用，这里用的是炙甘草。炙甘草能防止干姜的辛温的燥烈之性。

干姜：药食两用，中药讲“土能治水”，湿的根本在脾胃上，通过健脾祛湿达到祛除腰部寒湿的目的。

茯苓：健脾渗湿，能祛湿，另外还有宁心安神。

白术；健脾用炒白术，祛湿用炒苍术，灵活运用。

在家里就能治肾着病的方子：

用宣木瓜（其他品种有前木瓜，番木瓜——用来炒菜的）10克，片不要太厚，用开水泡软，代茶饮。木瓜有祛湿，通络，舒筋，缓解痉挛（腿抽筋）的作用。

对肾着病有好处的食材：丝瓜藤的嫩尖（通络）

巧祛湿（4）（痰湿在肝胆）

头昏脑胀，口苦口粘，困倦乏力，舌体胖大，舌苔厚腻，血压不稳。如果有三个特征以上，那么就是属于痰湿在肝胆。肺为储痰之器，痰为什么会跑到肝胆里去呢？中医讲的痰不一定是能吐出来的痰，有的人口中发粘，中医也认为有痰。中医讲“痰”——就是粘腻不爽的分泌物。痰就是湿存在的一种形式，粘稠了就是痰，清稀的时候就叫饮或是湿，这种湿会随着体质的不同化热，形成湿热，这种湿热如果留在或是侵犯了肝胆，就是肝胆湿热。脂肪肝、慢性胆囊炎、肝功能不正常、胆红素偏高、血脂偏高、血糖偏高、新陈代谢不好、社苔黄腻、舌质偏红、舌体肥大、大便粘臭、小便黄，这些症状都是感到湿热的表现。肝胆湿热是富贵病（长期的精神紧张，压力，高热量饮食，运动少）。

治疗肝胆湿热就要清沥肝胆湿热，肝是在春天生令，春天是阳气生发的季节，治疗用的草药在春天的药力最强。黄疸是肝胆湿热的重要表现（黄疸性肝炎）。

三月茵陈四月蒿五月砍来当材烧

茵陈——青蒿的幼苗。只有它的茎和叶有作用。

秋天采集的就茵陈蒿，春天采集的叫茵陈（也叫棉茵陈）。都能清沥肝胆湿热，有利胆、褪黄、保肝、降低血脂、防止动脉硬化的作用。

茵陈蒿汤（出自医圣张仲景的伤寒论），只要治疗由肝胆湿热，内盛造成的一些疾患如黄疸性肝炎，新生儿黄疸，代谢紊乱引起的富贵病如脂肪肝，酒精肝，肝功能异常，肝损伤。还有可以治疗胆囊炎，胆结石，胰腺炎。

还可以用茵陈大枣水：也可以代茶饮，如果脾胃功能不好建议饭后吃。补充一点，肝胆湿热的症状一定会有肝方面的症状，比如情绪急噪易怒，肝区不适，隐疼，还要有热，感觉口苦、口粘，舌苔黄腻。有这些症状才适合用这个方子。

大枣有保脾胃的功效，大枣甜对肠

胃也有好处。也能让口感好些。。

湿热一旦形成，不是短时间内能祛除的（中医讲：湿性缠绵，湿热结合在一起如油入面），治疗肝胆位疾病，要保护脾胃，长期服用苦寒性的药（清热的药

都有苦寒性），会伤害胃。如果脾胃不好，什么药都不会发挥作用。肝胆跟脾胃的关系很是密切，肝胆的疾病如果严重到一定程度，马上就会传到脾胃。

见肝之病知肝传脾当先实脾（出自张仲景《金匮要略》）

病例：头胀，头顶发烫，太阳穴难受，入睡难、轻，口腔溃疡，口里发粘，胃不舒服，胃胀，大便不好解，发粘——半夏天麻白术汤和温胆汤合方。

人一紧张肩背部都是发拘紧的（日本人叫肩凝），治疗时主要用天麻，天麻是一味平肝的药，缓解精神紧张的药：

这里讲的肝包括了精神情志过于紧张造成的头部不适，血压偏高，末梢血管收缩，手脚发凉。天麻有镇静的作用。

风指的是动摇不定的病症，比如说半身不遂、头晕。天麻对高血压，脑中风效果好。止痉指止抽搐。肝阳上亢指的是头部的兴奋状态，情

绪特别激动，容易发火，很着急，肝火旺，气血都走于上了，面部总是发热，需要平抑肝阳。上了岁数的人，像风湿性的关节炎，有肢节退化引起的肢节、关节疼痛、麻木，血管神经引起的障碍疾病，需要祛风通络。

新鲜的天麻可以做凉菜：

还可以加枸杞，枸杞有补肾的作用，肝阳起亢是因为下边肝肾阴虚，加枸杞能滋下，清上。

买不到新鲜的也可以用干天麻：（质量好的干天麻是透明的，淡淡的黄色，叫明天麻）（天麻根据采集的时间不一样，名称也不同：冬天麻和春天麻，冬天麻的药效比较好）

身体需要滋补，但是精神状态需要稳定，乌鸡有补肾的作用（年过40 阴气自半，更年期后会开始肾虚）；茯苓，有利湿的作用，促进身体的水液代谢。

干天麻茯苓炖鸡：

巧祛湿（5）（咳嗽生痰怎么办）

咳嗽了怎么办？

冰糖梨是针对燥咳或热咳的（秋天干咳，咳不出痰，舌苔比较少），加点香油（有润燥的作用）或川贝母（川贝蒸梨）。冬天的寒咳不适合用。

陈皮（新会皮6克）和薏苡仁（15克）可以治咳嗽。广东新会出的陈皮最好。

橘子浑身都是宝：橘子叶一是有归肝经和肾经，有疏肝解郁（局部团块，局部疼痛，胀痛），理气，消郁的作用。二是有散结的作用（甲状腺结节），结节跟气血淤滞有关系，橘叶又能行气又能散结。

橘络是在橘子皮里，橘子有个特点，越往里越偏向走肝经和肾经，越往外越偏向走肺经和脾经，橘络刚好处于半表半里之间，走经络，走肺经和脾经，但是比较温和，不会在化湿的时候把人体正常的津液给伤了。橘络也有散结的作用。

橘核有归肝经和肾经，理气散节，止痛，可以用于疝气，男性小腹部，睾丸方面的疾病。治疗寒疝腹痛和肾虚腰痛（止疼温肾）。还可以消除结块、臃肿的作用，身体上出现的一些小肿块，小包，可以把橘核捣烂，拿醋调了后敷上去。

痰

人体的体液代谢出现异常，就会产生痰。痰跟肺之间非常密切，中医说脾为生痰之源，肺为储痰之器，如果肺里的痰湿多了，会导致

什么呢？

感冒以后有痰，肺炎，支气管炎，肺气肿，肺心病，支气管扩张，老年慢性支气管炎，都会见到痰。

最常见的是热痰和寒痰，先说热痰——粘腻、黄色、舌苔偏黄腻。一般像气管炎，急性感染后，感冒后，支气管炎多见，咳多。

寒痰——稀、泡沫状、白色，舌苔偏白腻。慢性疾病，体质偏阳虚（身体热量不足，怕冷，手脚冰凉，面色发白，体质差）。痰湿和寒结合起来。老慢支、老气管炎，一到冬天特别容易犯病。

肺与大肠相表里，肺有降气作用，促进大肠蠕动，促进排便（治上观下）。

严重的肺胀气用三子养亲汤（苏子——紫苏的种子，莱菔子——大萝卜的种子（顺气，消滞，化痰），白芥子——辛辣，燥湿化痰，去除人体隐形的痰（皮里膜外之痰，中风只后是痰浊阻碍了人体的经络，用白芥子去痰），还有快膈的作用。

子类的药物，对于调理胀气有帮助，因为子类的药物，首先非常密实，实心的，沉在水里，所以有个特点，药的特点是下行的，中医有个特点，轻的药像花啊草啊叶啊的药都是治上焦的病的，比如感冒都是用带叶带花的药，而治肺病，因为痰堵在胸口，胸中了，需要把痰降下来，三子养亲汤有很好的降气化痰作用。

二子二仁汤（寒热痰都可以），每天煮一煮，当水喝。

便密也会产生痰，牛蒡根和牛蒡子都能利咽，通便，解毒，散结，消臃肿的作用，牛蒡可以捣烂外敷（乳腺肿块），也可以油性比较大的子，比如松仁，杏仁，食用。

10克牛蒡子泡水，治疗嗓子疼，大便干。