血液透析水处理系统

血液透析和相关治疗用水处理设备产品技术要求tn

血液透析和相关治疗用水处理设备 组成： 该产品主要由预处理系统、反渗透系统、后处理系统（选配）、消毒系统、及管路组成；预处理系统包括多介质过滤器（罐式过滤器）、软化器、活性炭过滤器（炭吸附罐）、保安过滤器（滤芯式过滤器）、温度调节装置（选配）、化学注入装置（选配）；后处理系统包括纯水箱、输送泵、紫外线消毒装置、内毒素过滤器、去离子装置（选配）、氢气置换溶解于血液透析和相关治疗用水中的杂质性气体的装置（选配）；消毒系统包含化学消毒装置、臭氧消毒装置、热消毒装置（至少一种）；管路包括各部件间的连接管路和透析用水的输送管路。 适用范围：该产品适用于供医疗机构制备多床血液透析和相关治疗用水,涉及的水包括：粉末制备浓缩液用水，透析液制备用水，透析器复用用水。 .产品型号/规格及其划分说明 .产品型号: TNRO –H 2 产品型号划分说明 2 结构组成。 该产品主要由预处理系统、反渗透系统、后处理系统（选配）、消毒系统、及管路组成；预处理系统包括多介质过滤器（罐式过滤器）、软化器、活性炭过滤器（炭吸附罐）、保安过滤器（滤芯式过滤器）、温度调节装置（选配）、化学注入装置（选配）；后处理系统包括纯水箱、输送泵、紫外线消毒装置、内毒素过滤器、去离子装置（选配）、氢气置换溶解于血液透析和相关治疗用水中的杂质性气体的装置（选配）；消毒系统包含化学消毒装置、臭氧消毒装置、热消毒装置（至少一种）；管路包括各部件间的连接管路和透析用水的输送管路。 2. 性能指标

2.1工作条件： .环境温度范围：＋5℃～＋40℃。 .相对湿度范围：30%-80%。 .大气压力范围：70KPa～106KPa。 .电源电压：三相为380V± 38V 单相为220V± 22V。 .电源频率：50Hz±1HZ。 .原水水质要求：应符合GB 5749 《生活饮用水卫生标准》。 .给水量：给水量必须大于2倍的设计处理水量。 .给水温度：＋5℃ - ＋35℃。 .给水压力：0.1-0.5 MPa。 2.2外观 2.2.1 水处理设备外观应整齐、色泽均匀，无划痕、剥落等机械损伤。 2.2.2 文字及标志清晰。 2.2.3 各操作部件灵活、可靠。 2.3处理水水质要求 2.3.1微生物指标 水处理设备安装完成后，其处理水的菌落数和细菌内毒素应符合YY0572-2015的要求。主循环回路内的取样点应设置在所有使用点之后，循环回路外的取样点（若有）可通过用水终端直接取样。 处理水中的细菌总数应不超过100 CFU/mL,干预水平应建立在系统微生物动力学知识之上。通常,干预水平是最大允许水平的50%. 透析用水中的内毒素含量不超过0.25 EU/mL,必须建立干预水平,通常，是最大允许水平的50%. 2.3.2化学污染物指标 水处理设备安装完成后，其处理水的化学污染物指标应符合YY0572-2015的要求，不超过表1和表2的规定。主循环回路内的取样点应设置在所有使用点之后，循环回路外的取样点可通过用水终端直接取样。 表1 透析用水中有毒化学物和透析溶液电解质的最大允许量

血液透析护理常规

血液透析护理常规 一、透析前护理常规 二、透析中护理常规 三、透析后护理常规 四、动静脉内瘘的使用及护理常规 五、深静脉留置导管的护理常规 六、血液灌流的护理常规 七、血液滤过及血液透析滤过的护理常规

透析前护理 1.在开始血液透析治疗前，护士应详细了解患者病情及有关 化验检查，如是否有透析指征，根据不同病情选择不同的透析器、透析液及不同的的透析方式。 2.告知患者及家属血液透析治疗的目的、并发症及注意事 项。解除患者顾虑，同时需经患者及家属签字同意。3.做好透析准备工作，监测透析机，预冲透析管路，测量患 者透析前的血压、心率，呼吸、体温。

血液透析中的监测和护理 观察要点： 1.密切观察患者的生命体征和意识状态，每小时记录一次血 压、脉搏、呼吸。 2.及时发现透析中低血压，失衡综合征等紧急并发症，报告 医生，并及时处理。 3.观察穿刺处或置管处有无肿胀、渗血，管路有无扭曲、受 压，及时发现及时处理。 4.处理透析机各种报警。 护理措施： 血液透析中的监护内容包括患者生命体征、神志、血液透析紧急并发症的观察，血管通路监护，体外循环监测和透析液路（又称水路）的监测4个方面。 患者病情观察与监测 体温一般在透析前和透析结束前各测量体温1次，并记录于血液透析护理记录单上。 脉搏、血压和呼吸在监测生命体征变化中，血压监测尤为重要。了解引起低血压原因，应尽量避免，及时发现及时处理。患者出现高血压时遵医嘱给药。收缩压超过200mmHg，口服降压药无效者可使用硝普钠持续静脉滴注，特别严重的患者要终止透析。

神志患者出现烦躁不安、头痛、视力模糊、嗜睡、昏迷等多与透析失衡综合症、空气栓塞、低血糖、低血压、严重心率失常或心血管意外等并发症有关。此外，超滤过快、过多也易发生上述情况。应严密观察并做好护理记录。 血管通路的监护 1.上机后，妥善固定穿刺针和深静脉置管，防止脱落和移位 2.每30～60分钟观察穿刺和置管处有无出血、肿胀，一旦发 现，要立即关闭血泵，重新穿刺后继续透析。 3.重症患者神志不清、躁动不能配合者，可派专人守护或适 当约束或夹板固定，防止脱出造成大出血。 4.向患者做好宣教工作，说明保持肢体制动的重要性。 体外循环血路的监护 1.引血到体外循环血路时观察管路是否有漏气、漏血现象。 2.每30～60分钟观察血路各连接处是否衔接紧密，防止接头 松脱导致大量出血。、 3.当出现透析器或静脉壶血液颜色变深，有血泡沫，静脉压 逐渐增高，应立即夹住动脉管路始端，用0、9﹪氯化钠注射液快速从泵前侧管冲洗透析器和管路，并轻轻敲打，必要时更换透析器和管路 4.加强专业知识的学习，应对各种机器报警，能立即判断报

血液净化

血液净化 血透室吕元桑 一.血液净化的概念：血液净化疗法是指应用各种不同的血液净化技术清除体内过多的水分及血中的代谢废物、毒物、自身抗体、免疫复合物等致病性物质，同时补充人体所需的电解质和碱基，以维持机体水、电解质和酸碱平衡，从而达到净化血液的一种治疗方法。血液净化疗法主要包括血液透析（HD)、血液滤过（HF)、血液透析滤过（HDF）、连续性肾脏替代疗法（CRRT）、血液灌流（HP）、血浆置换（PE）、免疫吸附（IA）、分子吸附再循环系统（MARS）及腹膜透析（PD）。 二.设施配备及其要求： 1.一般设施配备 （1）双路供电系统及稳定电源 （2）机器电源和照明电源应分开安装 （3）中心管道氧气供给，负压吸引 （4）专供透析中心用的进水通路 (5) 抢救车及药物、心电监护仪、输液泵、除颤器、简易呼吸器 (6) 有条件的净化中心可配备呼吸机 2.特殊设施配备 （1）血液透析机 （2）水处理系统 (3) 透析液 （4）透析器 三.血液透析机按其功能分为三大系统：循环控制系统、透析液供给系统、超滤控制系统。 1.血液透析机之循环控制系统 （1）血泵 （2）动、静脉壶

（3）肝素泵 （4）动、静脉压力监测器 （5）空气探测器和静脉夹 2.血液透析机之透析液供给系统 (1) 从反渗水进入透析机到透析液进入透析器之前旁路阀为止这段距离 （2）分为反渗水预处理、透析液配比和透析液监控三部分 (3) 透析液的配制由A液泵、B液泵、反渗水进水泵，将A液、B液和反渗水按一定比 例泵入混合室形成最终的透析液 （4）透析液电导度主要反映钠离子浓度 （5）漏血报警装置位于透析液流出道上 3.血液透析机之超滤控制系统 （1）超滤的准确性是衡量透析机性能优劣的一项重要指标 （2）超滤液的产生是通过跨膜压来实现的分为压力超滤和容量超滤（压力超滤是通过控制透析液的负压，直接改变跨膜压的大小，从而产生相应的超滤量。容量超滤是通过超滤泵直接抽取所需的超滤量，而跨膜压的大小则随透析液负压的改变而变化） 四.水处理系统：水处理系统可提供满足透析要求的透析用水，其目的是尽可能地减少透析患者因水质造成的各种近期和远期并发症。它是由反渗机前处理装置 ( 砂滤、软化、活性炭吸附、纱芯滤过 ) 、反渗机、反渗机后装置组成。水处理的基本流程为：自来水→加压泵→砂滤→炭滤→软化→纱滤→反渗机反渗→贮水器→加压泵→紫外线消毒→透析机。 1.反渗机前装置 砂滤滤过悬浮在水中杂质，如泥土、细菌和金属复合物 软化硬水在钠型阳离子交换树脂中通过时，钙、镁离子与树脂结合，去除了水中的钙、镁离子，使硬水变成软水 活性炭吸附主要吸附游离氯和氯胺，这两种物质反渗膜亦无法清除 纱芯滤过去除水中的细菌或活性炭罐脱下的颗粒。 2.反渗机

血液透析水处理系统的构成及改进

血液透析水处理系统的构成及改进 血液透析水处理系统的原始设计的配置和结构存在不科学因素，所以针对医学临床应用过程中存在的隐患进行系统的改进。血液透析水处理的设计需进行细致分析，然后改进原水压力报警系统和存储水箱上下水位报警系统。当再次出现原水断水、水箱缺水及满水情况时系统会及时报警，这样不会影响到临床使用，达到我们改进血液透析水处理系统的目的，保证临床应用血液透析过程中用水供给正常和稳定。 标签：血液透析；水处理系统；报警系统 临床上对于中期、末期肾病患者及其血液中毒的患者常规使用的治疗手段就是血液透析，也是目前对于肾衰竭的患者最有效的治疗方法，因此对于血液透析的装备和透析过程中水的水质也有非常高的要求。因为透析膜对透析液中的有毒物质不能进行选择，如果透析液中存在对人体有害的物质、微生物、有机物、难溶盐、胶体、金属氧化物和各种杂质颗粒等造成膜的污染，一定会通过透析膜扩散到患者体内，这样会直接导致患者发生急性和慢性的并发症。各个国家都制定了透析用水的化学标准和微生物标准，我国参照了美国医疗仪器促进协会（AAMI）制定的透析用水，透析液的化学和微生物标准。 1 水处理系统的构成 水处理系统主要包括原水进水部分、砂滤器、软水器、活性炭过滤器、反渗透系统及反渗水输送系统6部分。 原水进水部分：主要包括进水阀、进水压力表、进水泵和出水压力表等，反渗透系统对原水压力有一定的要求，如果原水的压力不足，不能满足压力的要求，会使反渗透系统不能正常工作，一般要求供水压力≥0.3MPa。 砂滤器：主要由罐、自动控制器、旁路阀、压力表组成的，它处于水处理系统中的最前端，作用主要是过滤原水中的不溶性物质和悬浮颗粒。 软水器：主要由罐、自动控制器、盐箱、旁路阀、取样阀和压力表组成的，它的工作原理是用钠离子置换原水中的钙离子和镁离子，软化水质。由于水质过硬会减少反渗膜的寿命，也会导致病人发生“硬水综合征”，因此我们需要依据水质的软硬度来设定软水器的再生周期，在这过程中保证盐箱里有足够的盐，才能有足够的钠离子来置换水肿的钙离子和镁离子。 活性炭过滤器：主要由罐、自动控制器、旁路阀、取样阀和压力表组成的，它能去除大分子的有机物、铁氧化物和余氯，其中余氯会影响膜的结构，会导致反渗透膜失去作用，反渗透过程中不能去除这些物质，也不能在电导度的指标上显示出余氯的是含量多少，这样余氯对病人的病情会有非常大的影响，因此，在这一个过程中，我们首先注意的就是一定要经常化验，确保氯的含量不超标。

血液透析与血液透析滤过的区别

血液透析与血液透析滤过 的区别 This model paper was revised by the Standardization Office on December 10, 2020

血液透析与血液透析滤过的区别 血液透析与血液透析滤过的区别 随着医疗技术的进步，病人对透析方式有越来越多的选择，从以往血液透析，逐步发展到血液滤过、血液透析滤过。三者之间到底有哪些区别和联系，无论是对医生还是病人来说，都有必要详细了解一下，以便做出更适合自身的选择。 1 血液透析 定义及作用机制 血液透析是根据膜平衡的原理将病人血液与含一定化学成分的透析液同时引入透析器内，在透析膜两侧流过，分子透过半透膜做跨膜移动，达到动态平衡。病人体内积累的小分子有害物质得以清除，人体所需物质也可由透析液得到补充。血液透析主要是依靠半透膜两侧的溶质浓度差所产生的弥散作用进行溶质清除，其清除率与分子量成反比，对尿素、肌酐等小分子物质有较高的清除率，而对中分子物质的清除效能较差。血液透析具有以下优点：（1）迅速清除血钾，纠正酸中毒（2）价格比较便宜，可以被广大患者及家属接受。 血液透析适应证 （1）急性肾衰竭；（2）慢性肾衰竭；（3）急性药物或毒物中毒：（4）其他①顽固性心力衰竭伴有严重的液体潴留及难治的致死性高钾血症、肾衰竭或BUN明显升高；②肝脏疾病，如肝硬化腹水。 血液透析相对禁忌证 相对禁忌证有：（1）严重感染可引起播散；（2）出血；（3）严重心功能

不全伴有休克、低蛋白血症、严重的低氧血症；（4）严重低血压或休克。 临床急性并发症 （1）失衡综合征：失衡综合征是在透析中或透析结束后数小时出现的暂时性中枢神经系统及骨骼系统的急性医源性症状的总称。其原因目前普遍认为主要是由于血液中溶质浓度（主要是尿素）急速降低，使血液和脑组织间产生渗透压差，低钠透析液造成的钠平衡失调和透析液碱化剂的组成，血液pH的变化和HC O3在血液与脑脊液间的浓度差也是不可忽视的原因。高效能透析器的使用，超滤量过大、过快等都是造成失衡综合征的因素。（2）透析低血压：透析中出现显着血压下降以致休克，使透析不可能充分进行。（3）心律失常。（4）高血压（5）肌肉痉挛。（6）突然死亡。 血液透析并发症的原因及处理 （1）低血压 在血液透析的并发症中，低血压的发病率为30%,其发生机制未完全阐明。但它受多种因素的影响，其中最重要的是由于低蛋白所致的循环血量不足，除水量过多或过快，超过细胞外液向血浆再充盈的速度，使循环血量急剧下降，产生低血压。另外，患者在透析中清除肝素、肌酐等溶质，血浆渗透压迅速下降，驱使水分移向组织间液或细胞内，有效循环血容量减少，导致血压下降。还有内分泌神经功能紊乱，透析膜的生物相容性等都对血压有影响。 （2）高血压 常见原因有失衡综合征、输入高张溶液过多或过快、精神紧张、交感神经兴奋以及超滤太快或过多，激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统，使外周血管收缩，

透析科：血液透析病人的护理常规

血液透析病人的护理常规 一.透析前护理 1.透析设备的准备:透析器是物质交换的场所，最常用的是中空纤维型透析器。中空纤维是由人工合成的半透膜，空芯腔供血液通 过，外为透析液。血液透析机可控制透析液的流量及温度、脱水量、血液的流量等，并具有体外循环的各种监护系统。护士应熟 练掌握透析机的操作，且注意在开机后各项指标达到稳定后才能 开始透析。透析设备还包括透析供水系统、透析管道和穿刺针、 透析液的准备，透析液可分为醋酸盐和碳酸氢盐两类，首先配置 成浓缩35倍的透析液，经机器稀释后流入透析器。 2.透析药品的准备：包括透析用药（生理盐水、肝素、5%的碳酸氢钠）， 急救用药、高渗葡萄糖注射液、10%葡萄糖酸钙、地塞米松及透析液等。 3.病人的准备：主要是血管通路的准备，如使用动静脉瘘，应熟 悉瘘的穿刺和保护方法：如使用静脉置管，应熟悉其使用方法， 并注意观察到管有无滑脱、出血、栓塞、感染等情况的发生，保 持导管的清洁无菌。另外，透析病人的营养问题也很重要，应注 意补充蛋白质（摄入量1.2-1.4g/kg.d)，此外特别要控制摄入水量，即透析间期病人的体重增长不能超过2.5g。 4.心理护理：由于尿毒症病人及家属对血透疗法很陌生，容易产生恐惧，心里压力大，因此应向病人及家属介绍和解释使其了解血

透的必要性，方法及注意事项，透析前应尽量消除病人的恐惧和 紧心理。 二、透析过程中的护理 1.血管通路的护理： （1）临时性血管通路： 临时性血管通路是在紧急血透时因水久性血管通路未建立后尚未成 熟时所采用的方法。它包括颈静脉插管术，锁骨下静脉插管术，股 静脉插管术及直接动脉穿刺术等。 ①静脉插管术的护理：保持局部清洁、干燥，每天更换敷料，防感染发生：固定要牢，活动适量防脱落；保持管路通畅，每次HD结束后要用肝素盐水(2ml含肝素500~15001U）封管，以抗凝，防管路堵塞，每次HD开始前，应用注射器抽吸出肝素盐水及可能形成的凝血块，以保证有充分的血流量。 ②动脉穿刺术的护理：力求一次穿刺成功，固定要牢，防针头脱出，HD结束时，压迫时间不要长，约20-30min。但此法逐渐淘汰。（2）永久性血管通路： 它是将病人肢体邻近的动静脉通过外科手术吻合，使之成为血流通道，经过这个通道动脉血转流至静脉。其护理要点： ①检查是否通畅，静脉侧应能处到震颤，听到杂音，术后4-6周方可 使用。禁止在瘘侧血管上进行非透析性的采血或注射，及测血压、 挂重物等。

【实用】-血液透析护理常规

血液透析护理常规 【护理评估】 1．评估患者：测量并记录血压、脉搏，体重，评估神志、有无出血倾向。 2．评估血管通路： 2.1中心静脉留置导管：评估管路通畅情况、有无血肿、感染、固定良好。置管侧肢体有无肿胀。 2.2动静脉内瘘：评估内瘘通畅情况、有无感染。 3．评估机器：自检通过、校正准确、各项压力监测系统运转正常。 【护理措施】 1.饮食护理： 1.1摄取足够的蛋白质和热量：蛋白质的摄入量为1.2-1.4g/(kg.d),50%以上为优质蛋白，可食鸡蛋、牛奶、瘦肉等。 1.2限制钠盐的摄入：尿量正常时，不需要限制钠盐的摄入。尿量减少时，盐的摄入一般每天不超过5g,，无尿患者应控制在1-2g. 1.3限制磷的摄入：磷的摄入量最好在600-1200mg，几乎所有食物都含磷，应避免含磷高的食物，如蛋黄、内脏类、干果类等。 1.4限制钾的摄入：钾的摄入应根据病情（尿量、血清钾）而定，一般每日的摄入量为2- 2.5g,含钾高的食物有蘑菇、海菜、豆类、卷心菜等。 1.5控制液体的摄入：控制水分的摄取，两次透析间的体重增长不宜超过原体重的5%，饮水量一般为前一日的尿量再加500ml为宜。 1.6适当补充维生素。 2．透析过程中密切观察病人血压、脉搏、呼吸、体温变化，观察血流量、血路压力、透析液流量、压力、脱水量变化，准确记录血液透析时间、脱水量、肝素用量等，预防并发症，如失衡综合征、发热、低血压等。 3．动静脉内瘘护理：动静脉内瘘是维持性血液透析患者进行正常血液透析的生命线，指导患者不要提重物，不要抓挠内瘘，不要把造瘘的手压在身体下面，穿着衣袖宽松，保持血流通畅。血液透析结束后压迫穿刺部位的胶布力度要适中，视情况在透析后2-4小时松开或解除。禁止在内瘘处推高渗液体，测血压，防止外力摩擦损伤。注意观察内瘘吻合处杂音和震颤音的强弱，防止内瘘闭塞。门诊

血液透析用双级反渗透水处理设备招标技术参数

血液透析用双级反渗透水处理设备招标技术参数 1)★原装整机进口，国际知名品牌产品 2)★能保证30--35台血液透析机同时用水需要 3)水处理系统为单台双级反渗水处理系统，非由单级反渗主机串并联分体构 成。 4)欧洲CE、EMC认证资质，具备国家食品药品监督管理局颁发的进口《医疗器 械注册证》。 5)水质满足YY0572-2015版透析用水标准。 6)单台反渗机主机过水部分采用316L医药级不锈钢材质 7)反渗主机和反渗水输送管路可以同步进行一键式全自动化学消毒，消毒后能 全自动冲洗干净所有消毒液，保证冲洗后无任何化学消毒液的残留。为确保供水化学消毒安全及工作人员操作简便，不采用手工的化学消毒方式或半自动化学消毒方式。 8)泄漏安全性，具备反渗主机和管道的泄漏监测及报警。并设置声光报警信 号，并自动停机，防止透析室发生跑水情况。 9)★双级反渗透系统主机采用单支8040膜壳设计，数量≥4支，膜壳全部为 316L不锈钢材质，并具有无死腔膜壳设计技术。 10)★具有废水电导率反馈节水设计。水利用率最高可达80%以上，主机可根据废 水电导率值自动反馈废水排放，科学合理。 11)透析供水管路采用高品质进口PEX材质，管道外壁具有金属护套管，且外裹 高保温性能的隔热材料，透析机入水口采用进口316L不锈钢快速接头，可在线插拔，无阀门设计，接头数量按35套设置。 12)★具有独立管道热消毒主机单元，加热器部分全部使用316L不锈钢，可根据 科室发展需要随时增加或拆除，热消毒组件采用更省空间的壁挂式设计。13)反渗水管路可以进行热消毒，主机内部与热消毒主机联动，热消毒程序由反 渗机主机控制。在热消毒程序未结束时启动主机透析会报警并紧急停止热消毒，快速冲洗排出热水， 14)反渗机能在电脑（CPU）控制下全自动运行。反渗机在不透析期间，能够定时 自动冲洗反渗膜及输水环路，避免微生物在反渗膜上附着。 15)★使用国际先进的无死腔在线加热器，加热器安装在供水管道外壁上，加热 器与反渗水不接触，防止传统的加热水箱造成的细菌内毒素的污染。 16)可以有效实现对病房管路进行（90℃）热水消毒冲洗，持续高温循环消毒时 间最少可以维持4小时以上。 17)灵活的热消毒程序和时间表设定，可对每日消毒程序和时间进行单独设计。 18)具备出水口和回水口的高/低温及压力双重数字传感器，精确控制加温，恒 温，有效保障热消毒的真正有效。 19)具有热水泄露检测功能，避免热水泄露导致风险。 20)预处理部分：石英砂锰砂、活性碳、树脂等所有填料都必须采用进口高品质

血液透析护理常规

血液透析护理常规 透析前护理 1.在开始血液透析治疗前，护士应详细了解患者病情及有关化验检 查，如是否有透析指征，根据不同病情选择不同的透析器、透析液及不同的的透析方式。 2.告知患者及家属血液透析治疗的目的、并发症及注意事项。解除 患者顾虑，同时需经患者及家属签字同意。 3.做好透析准备工作，监测透析机，预冲透析管路，测量患者透析 前的血压、心率，呼吸、体温。 血液透析中的监测和护理 观察要点： 1.密切观察患者的生命体征和意识状态，每小时记录一次血压、脉 搏、呼吸。 2.及时发现透析中低血压，失衡综合征等紧急并发症，报告医生， 并及时处理。 3.观察穿刺处或置管处有无肿胀、渗血，管路有无扭曲、受压，及 时发现及时处理。 4.处理透析机各种报警。 护理措施： 血液透析中的监护内容包括患者生命体征、神志、血液透析紧急并发症的观察，血管通路监护，体外循环监测和透析液路（又称水路）的监测4个方面。

患者病情观察与监测 体温一般在透析前和透析结束前各测量体温1次，并记录于血液透析护理记录单上。 脉搏、血压和呼吸在监测生命体征变化中，血压监测尤为重要。了解引起低血压原因，应尽量避免，及时发现及时处理。患者出现高血压时遵医嘱给药。收缩压超过200mmHg，口服降压药无效者可使用硝普钠持续静脉滴注，特别严重的患者要终止透析。 神志患者出现烦躁不安、头痛、视力模糊、嗜睡、昏迷等多与透析失衡综合症、空气栓塞、低血糖、低血压、严重心率失常或心血管意外等并发症有关。此外，超滤过快、过多也易发生上述情况。应严密观察并做好护理记录。 血液透析患者紧急并发症的观察及护理详见“血液透析紧急并发症的防治和护理。 血管通路的监护 1.上机后，妥善固定穿刺针和深静脉置管，防止脱落和移位 2.每30～60分钟观察穿刺和置管处有无出血、肿胀，一旦发现，要 立即关闭血泵，重新穿刺后继续透析。 3.重症患者神志不清、躁动不能配合者，可派专人守护或适当约束 或夹板固定，防止脱出造成大出血。 4.向患者做好宣教工作，说明保持肢体制动的重要性。 体外循环血路的监护

血液透析与血液透析滤过区别

血液透析与血液透析滤过的区别 血液透析与血液透析滤过的区别 随着医疗技术的进步，尿毒症病人对透析方式有越来越多的选择，从以往血液透析，逐步发展到血液滤过、血液透析滤过。三者之间到底有哪些区别和联系，无论是对医生还是病人来说，都有必要详细了解一下，以便做出更适合自身的选择。 1 血液透析 1.1 定义及作用机制 血液透析是根据膜平衡的原理将病人血液与含一定化学成分的透析液同时引入透析器内，在透析膜两侧流过，分子透过半透膜做跨膜移动，达到动态平衡。病人体内积累的小分子有害物质得以清除，人体所需物质也可由透析液得到补充。血液透析主要是依靠半透膜两侧的溶质浓度差所产生的弥散作用进行溶质清除，其清除率与分子量成反比，对尿素、肌酐等小分子物质有较高的清除率，而对中分子物质的清除效能较差。血液透析具有以下优点：（1）迅速清除血钾，纠正酸中毒（2）价格比较便宜，可以被广大患者及家属接受。 1.2 血液透析适应证 （1）急性肾衰竭；（2）慢性肾衰竭；（3）急性药物或毒物中毒：（4）其他①顽固性心力衰竭伴有严重的液体潴留及难治的致死性高钾血症、肾衰竭或BUN明显升高；②肝脏疾病，如肝硬化腹水。 1.3 血液透析相对禁忌证 相对禁忌证有：（1）严重感染可引起播散；（2）出血；（3）严重心功能不全伴有休克、低蛋白血症、严重的低氧血症；（4）严重低血压或休克。

1.4 临床急性并发症 （1）失衡综合征：失衡综合征是在透析中或透析结束后数小时出现的暂时性中枢神经系统及骨骼系统的急性医源性症状的总称。其原因目前普遍认为主要是由于血液中溶质浓度（主要是尿素）急速降低，使血液和脑组织间产生渗透压差，低钠透析液造成的钠平衡失调和透析液碱化剂的组成，血液pH的变化和HCO3在血液与脑脊液间的浓度差也是不可忽视的原因。高效能透析器的使用，超滤量过大、过快等都是造成失衡综合征的因素。（2）透析低血压：透析中出现显著血压下降以致休克，使透析不可能充分进行。（3）心律失常。（4）高血压（5）肌肉痉挛。（6）突然死亡。 1.5 血液透析并发症的原因及处理 （1）低血压 在血液透析的并发症中，低血压的发病率为30%,其发生机制未完全阐明。但它受多种因素的影响，其中最重要的是由于低蛋白所致的循环血量不足，除水量过多或过快，超过细胞外液向血浆再充盈的速度，使循环血量急剧下降，产生低血压。另外，患者在透析中清除肝素、肌酐等溶质，血浆渗透压迅速下降，驱使水分移向组织间液或细胞内，有效循环血容量减少，导致血压下降。还有内分泌神经功能紊乱，透析膜的生物相容性等都对血压有影响。 （2）高血压 常见原因有失衡综合征、输入高张溶液过多或过快、精神紧张、交感神经兴奋以及超滤太快或过多，激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统，使外周血管收缩，心输出量增加等。患者在透析中发生的高血压，很少能自行缓解，对降压药物反应也较差。有些病人甚至被迫停止透

血液透析用水及透析液标准

血液透析用水及透析液标准 1、透析用水的标准：目前参照美国AAMI的透析用水标准。 2、定期评估透析用水：？采用美国AAMI的透析用水标准，每月至少测定一次 细菌数量和/或内毒素含量；定期测定无机物和有机物的含量。上述工作应由专人负责，定期 记录。新安装的水处理系统或怀疑水处理系统有问题时应提高检测频度，如确定水处理设备 存在问题而不能及时纠正时应停止使用。 3、水处理系统的保养和维护： （1 ）消毒：活性炭吸附之前的前级处理消毒可采用加氯的方法，溶度以0.3mg/L为宜。反 渗膜及管道的消毒应严格根据生产厂商的要求进行，常用甲醛和过氧乙酸消毒，一般每月1 次,夏季15-20天1次。内置于透析机内的滤器在每次透析结束后与透析机同时消毒。 （2）滤罐和树脂的维护：为防治止细菌繁殖和杂质阻塞，滤器（砂滤,碳滤）和树脂应定期反冲。砂滤可每日或隔日反冲，每次15-30分钟，依水质优劣和用水量大小而定；活性碳无法 通过冲洗再生（冲洗只能清除其中生长的细菌），一般每月冲洗1次即可，但如每毫升菌落计数超过200个则应增加冲洗次数。检测活性碳吸附效果的主要方法是测定水中的含氯量，如净化水中含氯量超标（氯＞0.5mg/l），必须立即更换活性炭；软化罐中的离子交换树脂应每日再生，再生盐罐定期加盐，使盐液始终处于饱和状态，血液透析停止一周后，应充分冲洗，冲洗水应丢弃，停止使用 6个月后更换其他的树脂。 （3 ）生物膜的预防和去除：生物膜的形成常见于储水箱水处理设备和透析机管路的缝隙及拐角处。由于生物膜一旦形成后极难去除，故重在预防。应尽量避免在水处理内出现下列情 况：水流停滞，管路死腔或盲端，器材表面不平，形成锐角弯曲等。去垢剂可能对去除生物膜有效，也可试用次氯酸，氢氧化钠，过氧乙酸等。 4、透析液：透析液必须由浓缩液加反渗水配制。购买的浓缩透析液和透析粉剂必 须有国家药品监督管理局颁发的注册证。浓缩液可以从厂家直接购买、或由具备浓缩液制备 资格的医院制剂室配制（必须有制剂许可证和透析液批准文号，只限于医院内部使用）。从厂家直接购买的透析粉剂由透析室或中心自行配置，但必须有专人负责，并进行核查签字登 记。透析液的溶质浓度和细菌培养每批次至少测定一次，并登记归档。 二、水处理设备 水处理设备必须有国家药品监督管理局颁发的注册证方可投入临床使用。水处理设备应 当在设备规定的环境下（包括温度、湿度、电压、供水压力）使用，以保证机器正常运行，供应充足的反渗水。

透析水处理系统的使用及维护讲课教案

透析水处理系统的使 用及维护

透析水处理系统的使用及维护 - 污水处理 摘要透析效果基础来源于透析用水，本文从原理结构入手，介绍透析水的来源---水处理装置的运行，维护使用，品质监测以及质量控制，目的就是提供高质量的透析用水，获得更好的透析效果，从而提高肾病患者的生存质量。 关键词透析水处理系统；运行原理；组成部分；质量控制透析水处理系统的作用简单来讲就是提供合格的反渗水供血透机对患者进行透析治疗。一般意义上来说，在透析治疗过程中，每位患者每次要接触大约120L反渗水，水的质量至关重要，提高透析用水质量是提高血透质量的有效手段。因此，水处理系统的正确使用及维护具有重大的意义。 水处理系统由供水、预处理、反渗、水输送系统几部分组成。 1供水系统 供水系统由增压泵提供给整个水处理系统恒定的供水流量和供水压力。系统根据水流的压力和流量进行自动控制。 2 预处理系统 预处理系统由多介质过滤器、硬水软化器、活性碳过滤器及前后两端的粗、细过滤组成。 多介质过滤器简称砂罐，用于祛除供水中10μm以上颗粒，此类颗粒会阻塞后级滤罐，损害反渗泵和反渗膜。砂罐的控制头可以自动在透析治疗结束后进行反冲。冲洗掉砂罐吸附的颗粒，维持砂罐的过滤能力。反冲周期以3～4天为宜。

硬水软化器简称树脂罐，用于祛除硬水中的钙镁离子，使之成为软水。钙镁离子形成水垢或矿物沉积到反渗膜上将导致膜的损害、产水质量降低、降低膜的预期寿命。树脂罐附带的盐罐可以由控制头控制，在透析结束后对树脂进行离子交换，也就是再生，以保持树脂活力和软化能力。再生周期以3～4天为宜，盐的加入量为树脂量（L）乘以0.24kg，加盐的时间应和树脂再生周期一致，严禁使用工业盐及加碘盐，是因为碘对树脂具有长期的破坏作用。盐箱加盐后水位不得低于2/3，每日需用软水检测试剂对软化水进行检测。 活性炭过滤器简称碳罐，用于吸附软水中的氯和氯胺，由于游离氯具有氧化能力，能穿过并损害反渗膜，氧化血红蛋白成高铁血红蛋白，抑制抗氧化途径，造成溶血和溶血性贫血，所以必须尽可能祛除。碳罐中的碳必须足量，流经碳罐的水必须与活性碳接触 5min，以保证吸附效果。控制头自动对碳罐进行反冲，反冲周期以3～4天为宜。每周一次对软水余氯进行检测。 预处理系统前后端的粗细过滤器根据情况，需经常更换，以防止水路堵塞，造成供水不足，导致主机系统无水报警，无法运行制水。 3 反渗装置 反渗装置是水处理系统的核心部分，由反渗泵、反渗膜、消毒系统、压力表和流量表、监测和控制部分组成。反渗装置可清除90%～95%水中溶解固体，包括：有机和无机污染物、细菌、致热

血液透析考试题及答案(水处理)

、 水处理系统专业知识培训考试试卷 姓名＿＿＿＿成绩＿＿＿＿ 一、单选题（每题分，共60分） 1、配液间应设在（） A 清洁区 B 半清洁区 C 污染区 D 半污染区 2、水处理间应设在（） A 清洁区 B 半清洁区 C 污染区 D 半污染区 3、水处理间面积应为水处理装置占地面积的多少倍（） 】 A 2 倍 B 1 倍 C 倍 D 倍 4、水处理机的自来水供给量应满足要求，入口处安装___表，_____应符合设备要求。（） A、流量；流量 B、温度温度 C、压力;压力 D、水表；水表 5、每____应对水处理系统进行技术参数校对。 A 一年 B 半年 C 三个月 D 一年 6、水处理系统进行技术参数校对由_____________完成。 A 生产厂家 B 本单位科室专业技师 C 医护人员 D 生产厂家或本单位科室专业技师 7、关于水处理系统说法错误的是_____ ' A 透析水处理系统的寿命、消毒方法、消毒程序、产水量、小时等与生产厂家及型号有关。 B 每一台水处理设备应建立独立的工作档案，记录水处理设备的运行状态， C 水处理设备应该有国家食品药品监督管理局颁发的注册证、生产许可证等。 D 水处理设备的滤砂、活性炭、阴阳离子树脂、反渗膜等每一年更换一次。 8、水处理系统的再生装置的再生周期为每_____再生1 次。 A 一天 B 二天 C 一周 D 一月 9、石英砂过滤器根据用水量反洗的周期一般是________。

A 1～2 次/周 B 1 次/天 C 1～2 次/月 D 1 次/周 · 10、活性炭过滤器反洗的周期一般是________。 A 1～2 次/周 B 1 次/天 C 1～2 次/月 D 1 次/周 11、关于水处理设备维护与保养说法错误的是_______。 A 每天应对水处理设备进行冲洗、还原和消毒。 B 每次消毒后应该测定消毒剂的残余浓度，确保安全范围。 C 水处理设备必须严格按照生产厂家要求进行更换。 D 做好维护保养记录 12、关于透析用水的细菌培养说法错误的是________。 A 应每月1 次。 B 要求细菌数＜200cfu/ml。 @ C 采样部位为反渗水输水管路的中端。 D 透析室每台透析机每年至少检测1 次。 13、透析用水的内毒素应小于_______。 A 2EU/ml B ml C 1EU/ml D ml 14、透析用水的化学污染物情况至少_______测定1 次。 A 每年 B 半年 C 一月 D 一周 15、透析用水的软水硬度及游离氯检测至少_______测定1 次。 A 每年 B 半年 C 一月 D 一周 16、透析器（滤器）是否复用由________决定。 — A 护士 B 患者 C 主管医师 D 生产厂家 17、%～%过氧乙酸需要最短消毒时间是_________。 A 24 小时 B 12 小时 C 11 小时 D 6 小时 18、%～%过氧乙酸消毒有效期________。 A 21 天 B 14 天 C 7 天 D 3 天 19、每_____应该对连续性肾脏替代治疗机及血浆置换机进行技术安全性检查。 A 一年 B 半年 C 三个月 D 一个月 20、每________应该对血液透析机消毒剂进行检测。 -

血液透析护理操作规程

血液透析护理操作规程 Company Document number：WTUT-WT88Y-W8BBGB-BWYTT-19998

血液透析护理操作规程 血液透析操作规程 （一）用物准备 透析机、血液透析器、血液透析管路、穿刺针、无菌治疗巾、生理盐水、消毒物品、止血带、一次性手套、透析液等。 （二）评估和观察要点 1、评估患者的临床症状、血压、体重等，合理设置脱水量和其他治疗参数。 2、评估血管通路的状态，如动静脉内瘘局部的触诊和听诊、中心静脉置管的评估等，及时发现相关的并发症，并确保通路的通畅。 3、透析过程中，认真巡视，检查机器的运转情况，血管通路的情况，体外循环的情况，定时测量生命体征及时发现血液透析相关并发症并及时处理，如出血、溶血、肌肉痉挛、心律失常、低血压等。 （三）操作要点 1、透析前准备 （1）备齐用物，核对患者姓名、透析器、透析管路的型号及有效期、透析机及透析方式。 （2）准备机器、开机、机器自检。 2、检查血液透析器及透析管路有无破损，外包装是否完好，查看有效期、型号，遵循无菌原则按照体外循环的血流方向依次安装管路和透析器。 3、预冲 （1）启动透析机血泵80-100ml/min，用生理盐水先排净透析管路和透析血室（膜内）气体，生理盐水流向为动脉端-透析器-静脉端，不得逆向预冲。

（2）将泵速调至200-300ml/min，连接透析液接头于透析器旁路，排净透析液室（膜外）气体。 （3）生理盐水预冲量，应严格按照透析器说明书中的要求进行，进行密闭式循环或肝素生理盐水预冲，应在生理盐水预冲量达到500ml后再进行。 （4）预冲生理盐水直接流入废液收集袋中，并将废液收集袋放于机器液架上，不得低于操作者腰部以下。 （5）冲洗完毕后再次核对，根据医嘱设置治疗参数。 4、动静脉内瘘穿刺 （1）检查患者自身血管通路：有无红肿，渗血，硬结；并摸清血管走向和搏动。（2）选择好穿刺点，消毒穿刺部位。 （3）根据血管的粗细和血流量要求选择穿刺针。 （4）采用阶梯式、纽扣式等方法，以合适的角度穿刺血管；先穿静脉，再穿刺动脉，以动脉端穿刺点与动静脉内瘘口3cm以上，动静脉穿刺点之间的距离在10cm 以上为宜，固定穿刺针。 （5）根据医嘱推注首剂量肝素（使用低分子肝素钙作为抗凝剂，应根据医嘱上机前静脉一次性注射） 5、引血，穿刺针与透析管路连接，透析开始。 6、检查是否固定好患者的内瘘及管路，测患者血压、脉搏，再次核对各项参数，记录。 7、处理用物。 8、透析结束，回血。 （1）调整血流量至100ml/min。

血液透析室水处理间管理制度

血液透析室水处理间管理制度 1、水处理间应该保持干燥,水、电分开。每半年应对水处理系统进行技术参数校对。此项工作由生产厂家或本单位科室兼职技师完 成。 2、水处理设备应该有国家食品药品监督管理局颁发的注册证、 生产许可证等。每一台水处理设备应建立独立的工作档案,记录水处理设备的运行状态,包括设备使用的工作电压、水质电导度与各工作 点的压力范围等。 3、水处理设备的砂滤、活性炭、阴阳离子树脂、反渗膜等需按 照生产厂家要求或根据水质情况进行更换。 (1)石英砂过滤器根据用水量每周反洗 1—2 次,一般每年更换 1 次。 (2)活性炭过滤器反洗的周期为 1—2 次/周,建议每年更换 1 次。 (3)树脂软化器阳离子交换树脂一般每 1—2 年更换 1 次。 (4)再生装置其再生周期为每 2 天再生 1 次。 (5)精密过滤器过滤精度为 5—10μm,一般 2 个月更换 1 次。 (6)反渗透膜每2—3 年更换 1 次。 4、每天应对水处理设备进行维护与保养,包括冲洗、还原 与消毒,每次消毒后应该测定消毒剂的残余浓度,确保安全范围,保证透析供水。 5、做好维护保养记录。 水处理设备运行管理制度

1、注水设备必须每日进行保养、并检查消除一切事故隐患,做到设备的清洁、润滑、紧固、调整、防腐、无漏、安全正常。 2、注水工严格执行设备操作规程与工作职责,严禁违章操作,并及时完成设备的维护保养工作。 3、按时巡回检查注水设备、流程,密切注视润滑、油温、油压、油质、电机温度、注水罐液位与呼吸阀工作状况的情况,合理控制注水压力,发现异常情况及时处理与上报。 4、严格执行多级离心泵安全操作规程,防止意外事故发生。 5、精心维护注水设备,及时更换过期失灵的压力表与损坏温度计、液位计、流量表,定期检测更换润滑油,定期保养注水罐呼吸阀。保持生产环节整洁、文明。 6、了解注水设备的结构、性能与技术参数,熟练掌握注水设备的操作技能。 7、努力提高设备的利用率,保障生产的正常运行,完成采区下达的注水生产任务。 血透室库房管理制度 1、血透室库房设在清洁区,进入库房前先更换工作鞋,分设干湿 库房,透析液、透析干粉、生理盐水存放在湿库房。其余物品存放在 干库房,各种物品按类存放。 2、库房物品要建账,做到登记账目及时,保证物品账目准确,账 物相符,每月必须清点一次。 3、注意安全,库房内严禁私拉乱接电源及用电器,保持通风、干 燥、清洁,做到防火、防盗、防爆、防潮,严禁烟火。

血液透析用制水设备处理工艺及处理目的

血液透析用制水设备处理工艺及处理目的 血液透析纯化设备的目的在于替代肾衰竭所丢失的部分功能，如清除代谢废物，调节水、电解质和酸碱平衡。其基本原理有弥散、渗透、对流和超滤。透析时溶质、水分的交换，从而构成血透时清除毒素，清除水分，补充必要物质的理论基础。尿毒症病人血中的小分子物质如肌酐、尿素氮、钾等向透析液内扩散，透析液内的离子钠、氯等离子和血中浓度相同，所以，贵阳医院水处理介绍膜内外仍保持平衡，透析液内的碱基、钙离子等则向血中扩散，从而达到清除毒素，纠正电解质紊乱和酸中毒的目的。 血液透析水处理设备用超纯水原理是利用透析膜，它是一种半透膜，通过血液和透析液在透析膜内外两侧的相对流动，其溶质按浓度梯度差从高浓度一侧向低浓度一侧转运过程，称为弥散;弥散的结果使半透膜两侧溶质浓度达到平衡。若在半透膜一侧加负压从而增加跨膜压，则可使水分从压力高的一侧向压力低的一侧移动，这称为超滤。与此同时也有部分溶质随水一起移动，这称之为对流。 医药血液透析水处理设备介绍 血液透析设备采用反渗透膜元件选用进口低压、超低压卷式复合膜，它不仅可去除水中的带电离子、无机物、胶硅，还可以去除水中几乎全部有机物，无机物和热源等，进口不锈钢高压泵可使反渗透进水压力稳定，工作周期更长。另外装置还配置可编程序控制器(PLC)，实行自动检测及清洗等，目前在医药、制剂、饮料食品、冶金、电子、化工等行业得到极广的应用。单支膜元件脱盐率达99.6%以上，单套反渗透装置常规产水量0.2-60T/h。 血液透析纯水制备工艺流程 · 原水-原水加压泵-多介质过滤器-活性炭过滤器-软水器-精密过滤器-第一级反渗透-PH调节-中间水箱-第二级反渗透(反渗透膜表面带正电荷)-纯化水箱-纯水泵-紫外线杀菌器- 微孔过滤器-用水点推荐新工艺 · 原水-原水加压泵-多介质过滤器-活性炭过滤器-软水器-精密过滤器-一级反渗透设备-中间水箱-中间水泵-离子交换器-纯化水箱-纯水泵-紫外线杀菌器-微孔过滤器-用水点传统工艺 · 原水-原水加压泵-多介质过滤器-活性炭过滤器-软水器-精密过滤器-一级反渗透机-中间水箱-中间水泵-EDI系统-纯化水箱-纯水泵-紫外线杀菌器-微孔过滤器-用水点新工 艺

血液透析常规护理

血液净化室护理常规目录 第一节血液透析的护理常规 (3) 一、血液透析前的护理常规 (3) 二、血液透析中的护理常规 (4) 三、血液透析结束时的护理常规 (4) 第二节血管通路的常规护理 (5) 一、中心静脉置管护理常规 (5) 二、动静脉内瘘护理常规 (8) 第三节血液透析并发症的护理常规 (9) 一、透析治疗中发生低血压的护理 (9) 二、高血压的护理常规 (10) 三、肌肉痉挛的护理常规 (10) 四、透析中发生恶心呕吐的护理常规 (11) 五、透析中发生胸痛、背痛的护理常规 (11) 六、透析中发生头痛的护理常规 (12) 七、瘙痒的护理常规 (12) 八、心力衰竭的护理常规 (12) 九、发热的护理常规 (14) 十、颅内出血的护理常规 (14) 十一、透析器反应的护理常规 (15) 第四节血液透析过程中常见机器报警的原因及处理 (16) 一、静脉压低报警的原因及处理 (16)

二、静脉压高报警原因及处理 (17) 三、空气报警的原因及处理 (17) 四、漏血报警的原因及处理 (18) 五、电导度报警的原因及处理 (18)

第一节血液透析的护理常规 一、血液透析前的护理常规 （一）、透析机的准备：开启血液透析机，连接AB液进行自检。 （二）、患者的评估： 1、患者病情的评估：了解患者的一般状况，如神志、生命体征、透析时间、透析次数；询问并检查患者有无皮肤及胃肠道出血、便血，女患者要询问患者是否月经期；观察患者有无水肿及体重增长情况；患者原发病及有无其他并发症。 2、患者血管通路的评估：检查患者是自体动静脉内瘘，还是深静脉留置导管；检测内瘘通畅情况，穿刺侧肢体或置管处皮肤有无红肿、溃烂、感染通路闭塞应通知医生进行通路修复处理；深静脉置管者检查缝线有无脱落，固定是否妥善，置管处有无出血、红肿或分泌物，未建立血管通路者评估血管条件。 3、超滤的评估：指导患者正确测量体重，掌握以患者体重变化为依据正确计算超滤量的方法。患者每次测量体重时须使用同一体重秤，并穿同样重量衣物，如患者衣物有增减先将衣物称重后再与透析前、透析后体重相加减，计算当日超滤。、 4、干体重的评估：干体重是患者目标体重或称理想体重，是指患者体内既无水钠潴留，也没有脱水时的体重，是在患者透析治疗结束时希望达到的体重。干体重是动态变化的，与患者的精神状态、依从改善、含量增加等因素密切相关，故应注意根据患者具体情况给予及时评价估。 （三）、护理准备： 1、物品准备：准备透析用相关物品，所有无菌物品必须在有效期内。透析器的选择应根据患者的透析方案确定。 2、透析患透析器及血路管的冲洗准备：正确安装透析器及管路并检查连接是否紧密、牢固。按血液净化标准操作规程进行预冲。复用透析器冲洗前做好有效消毒浓度及冲洗后残留消毒液浓度检测方可使用。 3、透析参数设定：根据医嘱正确设定患者的透析参数，如超滤量、抗凝血药、透析方式、透析时间、透析液温度，是否需要选择透析治疗方式，如钠浓度、超滤程序等。 4、上机连接的护理：