普外科21个病种临床路径-
乳腺良性肿瘤临床路径
一、乳腺良性肿瘤（纤维瘤）临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为乳腺良性肿瘤（纤维瘤）。
行乳腺肿瘤切除术。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2006年12月，第1版），本组疾病包括乳房纤维腺瘤、乳管内乳头状瘤等。
1.症状：乳房肿物，乳头溢液或溢血。
2.体征：乳房单发或多发肿物，质地中等，表面光滑，有活动度；边界清楚，可呈分叶状；挤压乳晕周围，病变乳管可出现溢液。
3.影像学检查：B超检查。
4.病理检查：肿块活检。
（三）治疗方案的选择。
1.手术切除，标本送病理检查。
2.麻醉方式：局麻或全麻。
3.预防应用抗生素。
（四）标准住院日为3-10天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合乳腺良性肿瘤疾病。
2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备1-2天。
1.必需的检查项目：
（1）血常规、尿常规；
（2）肝功能、肾功能、电解质、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；
（3）心电图、胸部X线检查；
（4）乳腺彩超及术前定位。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。
（八）手术日为入院2-3天。
1.麻醉方式：局麻（必要时区域阻滞麻醉或全身麻醉）。
2.手术方式：乳腺肿物切除术或病变导管切除术。
3.术中用药：麻醉常规用药。
4.手术内固定物：无。
5.输血：根据术前血红蛋白状况及术中出血情况而定。
6.病理: 术后标本送病理学检查。
（九）术后住院恢复2-7天。
1.必须复查的检查项目：血常规。
2.术后用药：
预防应用抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行、止血药物等。
3.严密观察有无出血等并发症，并作相应处理。
4.手术切口红外线治疗。
（十）出院标准。
1.伤口愈合好：无积血，无感染征象。
2.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。
（十一）变异及原因分析。
1.有影响手术的合并症，需要进行相关的诊断和治疗。
2. 病理报告为恶性病变，需要按照乳腺癌进入相应路径治疗。
二、乳腺良性肿瘤临床路径表单
适用对象：乳腺纤维瘤
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
胆囊结石合并急性胆囊炎临床路径
一、胆囊结石合并急性胆囊炎临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为胆囊结石合并急性胆囊炎。
行开腹胆囊切除术。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-普通外科分册》（人民卫生出版社，2006年，第1版）、全国高等学校教材《外科学》（人民卫生出版社，2008年，第7版）。
1.症状：胆绞痛或上腹部隐痛、发热、偶尔有黄疸。
2.体征：巩膜可有黄染，可触及肿大的胆囊，胆囊区压痛，Murphy’s征（+）；
3.辅助检查：B超、CT或MR怀疑或提示胆囊结石、胆囊炎。
4.实验室检查：血常规检查显示白细胞总数升高，中性粒细胞百分比升高，偶见血清总胆红素及结合胆红素增高，血清转氨酶和碱性磷酸酶升高。
（三）治疗方案和药物选择。
1.术前非手术治疗：
○1控制饮食、必要时禁食、胃肠减压。
○2抗菌药物：根据《抗菌药物临床应用指导原则》，结合患者病情，合理使用抗菌药物。
○3解痉止痛。
○4保护肝功能、利胆。
○5纠正水、电解质和酸碱平衡失调，补充能量和多种维生素。
2.手术治疗
行开腹胆囊切除术。
（四）标准住院日为7-12天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合胆囊结石合并胆囊炎。
2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）明确诊断及入院常规检查2-3天。
1.检查项目：
（1）血常规、尿常规、大便常规；
（2）肝肾功能、电解质、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）、血型；
（3）腹部超声；
（4）心电图、胸腹部X线平片。
2.根据患者病情可选择的检查：超声心动图、腹部CT等。
（七）出院标准。
1.一般状况好，体温正常，无明显腹痛，恢复正常饮食。
2.实验室检查基本正常。
3.切口愈合良好：引流管拔除，伤口无感染，无皮下积液（或门诊可处理的少量积液），可门诊拆线。
（八）变异及原因分析。
1.术前合并其他基础疾病影响手术的患者，需要进行相关的诊断和治疗。
2.不同意手术患者，退出本路径。
3.术中发现肝胆管结石和/或炎症、胆管癌、肝癌，则退出路径。
4.有并发症（胆漏、出血等）的患者，则退出路径。
二、胆囊结石合并急性胆囊炎临床路径表单
适用对象：第一诊断为胆囊结石合并急性胆囊炎
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
脾破裂临床路径
一、脾破裂临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为脾破裂
行脾切除术。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-普通外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，第1版）、全国高等学校教材八年制《外科学》（人民卫生出版社，第1版）、《黄家驷外科学》（人民卫生出版社出版，第7版）。
1.有外伤史，也可无明确外伤史。
2.左上腹疼痛，可伴有内出血表现（脾被膜下或中央型破裂，内出血表现可不明显）。
3.腹部B超或CT扫描可有阳性发现。
4.诊断性腹腔穿刺或腹腔灌洗。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《临床诊疗指南-普通外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，第1版）、全国高等学校教材八年制《外科学》（人民卫生出版社，第1版）、《黄家驷外科学》（人民卫生出版社出版，第7版）。
经保守治疗无效行脾切除术。
（四）标准住院日为8-15天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合脾破裂疾病。
2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前检查项目。
1.急诊检查项目：
（1）血常规、血型、尿常规；
（2）肝功能、肾功能、电解质、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；
（3）腹部B超或腹部CT；
（4）胸片、心电图（休克时可行床边心电图，必要时待血流动力学稳定后行胸片检查）。
（5）诊断性腹腔穿刺或腹腔灌洗。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。可考虑使用第一、二代头孢菌素；明确感染患者，可根据药敏试验结果调整抗菌药物。
2.如有继发感染征象，尽早开始抗菌药物的经验治疗。
3.预防性用抗菌药物，时间为术前0.5小时，手术超过3小时加用1次抗菌药物；总预防性用药时间一般不超过24小时，个别情况可延长至48小时。
（八）手术日为入院第1-2天。
1.麻醉方式：气管内插管全身麻醉或硬膜外麻醉。
2.手术方式：根据脾破裂损伤情况选择脾破裂修补、部分脾切除及全脾切除术等。
3.术中用药：麻醉常规用药和补充血容量药物（晶体、胶体）、止血药、血管活性药物。
4.输血：根据术前血红蛋白状况及术中出血情况而定。
5.病理学检查：术后标本送病理学检查。
（九）术后住院恢复7-14天。
1.生命体征监测，严密观察有无再出血等并发症发生。
2.术后用药：
（1）抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）选用药物。
（2）可选择用药：如制酸剂、止血药、化痰药等。
3.根据患者病情，尽早拔除胃管、尿管、引流管、深静脉穿刺管。
4.指导患者术后饮食。
5.伤口处理。
6.实验室检查：必要时复查血常规、血生化等。
（十）出院标准。
1.切口无明显感染，引流管拔除。
2.生命体征平稳，可自由活动。
3.饮食恢复，无需静脉补液。
4.无需要住院处理的其它并发症或合并症。
（十一）变异及原因分析。
1.观察和治疗过程中发现合并其他腹腔脏器损伤者，影响第一诊断的治疗时，需同时进行治疗，进入相关路径。
2.手术后出现伤口脂肪液化或感染、腹腔感染、胰瘘等并发症，可适当延长住院时间，费用增加。
二、脾破裂临床路径表单
适用对象：第一诊断为脾破裂
行脾切除术
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
肛周脓肿临床路径
一、肛周脓肿临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为肛周、直肠区脓肿
行肛周脓肿切开引流术。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学》（人民卫生出版社）。
1.临床表现、查体及辅助检查：
（1）肛门周围脓肿：位于肛门两侧方边缘或后方；全身感染不明显；局部持续跳痛，排便加重；局部红肿、发硬、压痛，后期出现波动感，有波动后可自行破溃形成肛瘘；穿刺抽出脓液。必要时行肛管直肠压力测定、肛周或直肠B超声，或盆腔CT、纤维肠镜检查。
（2）坐骨直肠窝脓肿：位于坐骨直肠间隙内，局部剧痛，全身症状明显，寒战、发热、乏力等；患侧肛门旁肿胀及触痛。指诊检查：患者明显触痛，有饱满及波动感，穿刺可抽出脓液。白细胞计数增高，直肠腔内B超声或盆腔CT提示坐骨直肠窝液性占位，纤维肠镜检查排除结直肠疾病。
（3）骨盆直肠窝脓肿：位于骨盆直肠窝内，全身感染症状明显，寒战、发热、乏力、头痛等；可有排尿困难及肛门部坠胀感。指诊检查：直肠前壁饱满，有波动感及明显触痛；穿刺可抽出脓液。白细胞计数增高，直肠腔内B超声或盆腔CT见骨盆直肠窝液性占位，纤维肠镜检查排除结直肠疾病。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学》（人民卫生出版社）。
行肛周脓肿切开引流术。
（四）标准住院日为7-15天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合肛周、直肠区脓肿疾病。
2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备1-2天。
1.必需的检查项目：
（1）血常规、尿常规；
（2）肝肾功能、电解质、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；
（3）心电图、X线胸片。
2.肛周或直肠B超或盆腔CT检查。
（七）抗菌药物选择与使用时机。
1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》执行。明确感染患者，可根据药敏试验结果调整抗菌药物。
2.在给予抗菌药物治疗之前应尽可能留取相关标本送培养，获病原菌后进行药敏试验，作为调整用药的依据。并于手术过程中采集病变部位标本做细菌培养及药敏试验。
3.治疗性使用抗菌药物一般宜用至体温正常、症状消退后72-96小时。
（八）手术日为入院1-2天。
1.麻醉方式：局麻、连续硬膜外麻醉或硬膜外蛛网膜下腔联合阻滞麻醉。
2.手术行肛周脓肿切开引流术或肛周脓肿一次性切开引流术。
3.必要时术后脓肿壁组织液标本送常规、细菌培养和药敏。
（九）术后住院恢复3-15天。
1.局部麻醉患者术后即可进食，半小时后可下床活动。
2.连续硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉者，术后去枕平卧、禁食水6小时，补液治疗；术后6小时可下床活动，可进流食。
3.每天伤口换药1-3次，创面较深时，放置碘仿纱条或胶管凡士林引流条，并保持引流通畅。
4.术后用药：治疗性使用抗菌药物、局部用药（栓剂、膏剂、洗剂）、口服药和物理（红外线）治疗等。
5.术后异常反应处理：
（1）疼痛处理：酌情选用镇静药、止痛药；
（2）术后尿潴留的预防及处理：理疗、导尿等；
（3）伤口渗血处理：换药、出血点压迫或使用止血剂；
（4）排便困难：口服软化大便药物，必要时诱导灌肠；
（5）创面水肿：使用局部或全身消水肿药；
（6）术后继发大出血的处理：压迫、填塞止血，必要时手术止血；
（7）其他处理：呕吐、发热、头痛等，对症处理。
（十）出院标准。
1.患者一般情况良好，正常流质或半流质饮食，排便顺畅，无明显肛门周围疼痛，体温正常，无需要住院处理的并发症和/或合并症。
2.肛门部创面无异常分泌物，引流通畅，无明显水肿、出血。
（十一）变异及原因分析。
1.手术后出现继发切口感染或持续性大出血、下肢静脉血栓等其他严重并发症时，导致住院时间延长与费用增加。
2.伴发其他基础疾病需要进一步明确诊断，导致住院时间延长与费用增加。
二、肛周脓肿临床路径表单
适用对象：第一诊断为肛周、直肠区脓肿
行肛周脓肿切开引流术。
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
肠外瘘临床路径（2011年版）
一、肠外瘘临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为肠外瘘（ICD-10：K63.2）。
行病变肠段切除肠吻合术（ICD-9-CM-3：45.6/45.7）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南—普通外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《肠外瘘》（黎介寿主编）。
1.病史：手术、创伤、炎症、疾病以及放射治疗、先天异常等诱因；
2.症状体征：肠内容物从引流物或创口中流出腹壁，创口经久不愈或反复感染；
3.辅助检查：
（1）口服染料或炭末：记录瘘口染料或炭末排出的时间、量；
（2）瘘管造影：明确瘘的部位、大小，瘘管的长短、走行及脓腔范围，了解肠襻情况；
（3）胃肠道造影：了解是否胃肠道内瘘，判断瘘的位臵，瘘远端肠道是否梗阻；
（4）胸腹部X线片：了解胸腹是否积液、膈下游离气体或肠梗阻；
（5）B超、CT和/或MRI：了解有无深部脓肿、积液或
自发性气胸临床路径(完整版)
自发性气胸临床路径 （县级医院2012年版） 一、自发性气胸临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为自发性气胸（ICD-10：J93.0-J93.1）。 行肺大疱切除和/或胸膜固定术（ICD-9-CM-3:32.2和/或34.601,34.9201）。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-胸外科分册》(中华医学会编著，人民卫生)。 1.诱发因素：剧烈咳嗽、持重物屏气、剧烈运动等，也可无明显诱发因素。 2.临床症状：突发患侧胸痛、喘憋、呼吸困难，偶尔有干咳。严重程度从轻微不适至严重呼吸困难，甚至休克。 3.临床体征：少量气胸时，体征不明显；气胸在30%以上者，可出现患侧胸部饱满，呼吸运动减弱，叩诊呈鼓音，语颤和呼吸音均减低或消失,气管向健侧移位。
4.辅助检查：胸片或胸部CT。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南-胸外科分册》(中华医学会编著，人民卫生) 1.保守治疗。 2.手术治疗： （1）复发性气胸； （2）胸片或CT检查证实有肺大疱者； （3）气胸合并胸腔出血者； （4）有效胸腔闭式引流3-7天仍有大量气体溢出者； （5）患者从事特殊职业，如飞行员、潜水员、高空作业等。 （四）标准住院日为15-22天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断符合ICD-10：J93.0-J93.1自发性气胸疾病编码。 2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也
不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）术前准备（术前评估）3-7天。 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规、血型； （2）凝血功能、肝功能、肾功能、电解质、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； （3）X线胸片、心电图。 2.根据患者病情，可选择的检查项目：超声心动图（60岁以上或伴有心血管疾病者）；肺功能、血气分析；胸部CT 等。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。建议使用第一、二代头孢菌素，头孢曲松。 （1）推荐使用头孢唑林钠肌或静脉注射： ①成人：0.5g-1g/次，一日2-3次； ②对本药或其他头孢菌素类药过敏者，对青霉素类药有
(外科)普通外科常见手术切口选择和径路
普通外科常见手术切口选择和径路黎沾良中国人民解放军总医院第一附属医院普外科主任医师，教授普通外科手术种类繁多。对于开放手术，选择、设计好切口和径路是极其重要的一步。一个设计得当的切口是手术成功的基本保障。总的要求是： ① 尽量接近病变及拟进行操作的部位，能提供尽量好的显露；② 进入和关闭缝合尽量方便、简单；③ 尽量少造成组织（肌肉、血管、神经）的损伤；④ 手术后疼痛较轻，愈合牢固，不易裂开，形成的疤痕较细，对美容影响较小；⑤ 大小适中；⑥ 一旦需要，便于扩大、延长。切口的设计不限于选择皮肤切口，还包括切开后的径路，计划好如何减少损伤，改善显露，便于操作。对于复杂手术，更要强调个体化。 一、颈部手术切口的选择 甲状腺手术的经典切口是胸骨切迹上二横指顺皮纹的领式横切口，两端一般在胸锁乳突肌外缘处。 沿切口切开颈阔肌和颈深筋膜，向上下分离皮瓣后，从中线分开颈前肌群即可显露甲状腺两叶。如果明确病变就在一侧，也可从病侧肿块中央分开肌层直接显露，更为便捷，缺点是探查对侧不够彻底。 如果因病变范围较大显露不良，还可以切断一侧或双侧颈前肌群，则包括全切除在内的甲状腺所有手术都能完成。遇到甲状腺癌根治需要扩大切除范围，可以添加沿胸锁乳突肌的纵向切口，以充分显露颌下区直到乳突和锁骨上区和气管前区。扩大的颈淋巴结清扫可做类“工”字形切口（注意夹角不能呈锐角），但手术后将留下颇大的功能和外形缺陷，因此目前一般采取改良切口径路： 从乳突开始，沿斜方肌前缘向下，到锁骨上2~ 3cm处转向前方，止于胸骨切迹上方，整个呈“ C”，保留胸锁乳突肌、颈内静脉和副神经。 、乳腺手术切口的选择 乳腺切口根据病变的性质、部位、大小而定。乳腺良性包块，在乳房上半部可以行放射状切口或弧形切口。弧形切口能提供良好的显露，位于内侧者美容效果优于放射状切口。乳房下半部宜行放射状切口。此外还可以根据部位和大小选择乳晕
最新临床常见疾病“一病一品”专科护理
临床常见疾病“一病一品”专科护理 内容简介 丁炎明、王兰主编的《临床常见疾病一病一品专科护理》每个“一病一品”护理均包括护理框架、护理方案和专科护理品牌三部分。针对常见的46种疾病，按照”以病人为中心”的理念，并以”热心接、耐心讲、细心观、诚心帮、温馨送、爱心访”这一贯穿患者入院、住院、出院和随访全过程的”优质护理服务链”为疾病护理实践过程的主线，突出患者角度对护理服务的愿望与体验，同时依据循证护理的步骤，通过**的资料来源收集实证资料，制定疾病*佳的护理服务流程、护理方案和专科护理品牌。本书可用于临床护理人员巩固并*新疾病护理知识的参考，新护士专科疾病护理的培训资料，以及护理管理者管理的依据。 作者简介 丁炎明，女，主任护师，硕士生导师。现任北京大学**医院护理部主任。从事护理工作30余年，其专业领域为普外科、手术室、泌尿外科和造口伤口失禁护理及管理。曾分别于2011年、2013年、2014年短期在美国德克萨斯医学中心、德国柏林T业大学、英国皇家护理学院及美国霍普金斯医学中心学习医院管理。2014—2015年在北京大学医学部“护理管理EMBA高级研修班”学习并毕业。组织并参与省部级研究课题多项，承担并负责院级课题数十项。负责组织本院护理科研团队申报课题并荣获中华护理学会科技奖一等奖。以**作者在核心期刊发表论文40余篇，并获得2008年度《中国期刊高被引指数》生物类学科高被引作者前10名；主编40余部护理书籍。现任中华护理学会副秘书长；中华护理学会第24届、25届外科专业委员会主任委员；中华护理学会第24届、25届造口伤口失禁专业委员会主任委员及中华护理杂志副总编辑；教育部高等学校护
单病种临床路径标准
单病种的质量控制一直是政府、保险业以及医院管理者十分关注的问题。本文阐述了目前国内外单病种质量控制的内容、项目及当前单病种质量管理的最新模式。此外，笔者还对单病种质量控制措施提出了自己的见解和单病种质量控制今后急需进行研究和解决的问题。 近20年以来，单病种的质量控制一直是政府、保险业以及医院管理者十分关注的问题。随着我国卫生制度的不断改革，特别是近几年实行全国城镇职工基本医疗保险制度以后，单病种的质量控制显得更加重要。 1 单病种质量控制的目的与意义 在20世纪60年代，美国学者Donabedian提出应根据基本结构，实施过程以及医疗效果三方面对医疗质量进行评估。医疗效果是最终的可靠依据，其中最重要的是疾病的诊断是否及时、准确，治疗是否迅速、有效和安全，治疗的费用是否合理、经济，其成本是否得到很好的控制。 单病种的质量控制最终目的和意义是通过对单病种从诊断、检查、治疗、治疗效果以及成本费用实行较全面的监控，以达到提高医疗质量、降低成本、减少不合理费用，充分利用卫生资源增强服务效益的目的。 2 单病种质量控制的内容及项目 1992年，在卫生部医政司的领导下，中国科学院和北京市卫生局编写了《单病种质量控制标准（试行草案）》，并将它作为全国《综合医院分级管理的标准（试行草案）》附件之八。该标准选择了102种临床各科常见病与多发病作为全国病种质量的评价范围。 标准中所列每种病种的质量控制评估内容及项目包括:诊断依据、入院指标、疗效标准、出院标准、临床评定指标（包括疗效、平均住院日）。其中临床评定指标中，设置有平均医疗费用，当时由于全国收费情况比较复杂，且缺乏大量真实而客观的数据，故此项未列出全国统一的参考指标值。在20世纪80年代，美国耶鲁大学研究者提出了疾病诊断相关分类
胸腔积液临床路径(县医院适用版)
胸腔积液治疗临床路径 (2017年县医院适用版) 一、胸腔积液治疗临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为胸腔积液（ICD-10: J94.808） 行胸腔穿刺术/胸腔闭式引流术(ICD-9-CM-3: 34.9101/34.0401)。 (二)诊断依据。 根据《临床诊疗指南-内科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。 1.临床症状：反复呼吸困难、咳嗽、胸闷、胸痛等症状。 2.体征：少量胸腔积液时，可无明显体征。中至大量积液时，患侧胸廓饱满，触觉语颤减弱，局部叩诊浊音，呼吸音减低或消失。可伴有气管、纵隔向健侧移位。病程较长者可见杵状指（趾）等慢性缺氧改变。 3.辅助检查：影像学检查显示胸腔大片高密度阴影改变。 （三）选择治疗方案的依据。 根据《临床诊疗指南-内科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。 1.患者少量胸腔积液可以待其自行吸收； 2.中-大量胸腔积液需行胸腔穿刺术或胸腔闭式引流术。 3．特异性胸腔积液根据病因（结核、肿瘤）等请相关
科室会诊进行相应处理。 （四）标准住院日 ≤14天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：J94.808胸腔积液疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在门诊治疗期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）胸腔积液检查项目 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规、粪便常规+隐血试验、痰培养+药敏、血沉、结核菌素试验、降钙素原； （2）凝血功能、血型、肝功能、肾功能、电解质测定； （3）胸水常规、生化、抗酸染色、肿瘤标记物、胸水脱落细胞、胸水细菌培养； （4）心电图； （5）影像学检查：胸部X线片、胸部B超、胸部CT； 2. 根据患者病情可选择的项目：纤维支气管镜、结核病相关检查、超声心动图、胸部增强CT、心脏彩超、动脉血气分析等。 （七）胸腔穿刺或胸腔引流
小儿内科常见疾病临床护理路径的建立与临床应用以及科学性、实用
小儿内科常见疾病临床护理路径的建立与临床应用以及科学性、实用性、有效性评价 发表时间：2018-07-04T15:54:03.203Z 来源：《医师在线》2018年4月上第7期作者：石金玉樊晓君[导读] 建立临床护理路径于小儿内科常见疾病之中，有利于缩短患者的住院时间和降低住院费用，具有实施科学性、实用性和有效性。 咸安区中医医院湖北咸宁 437000 摘要：目的：分析在小儿内科常见疾病中建立临床护理路径的临床应用效果，并评价建立临床护理路径的科学性、实用性、有效性。方法：选择小儿内科患者500例，选择时间：2015年1月~2017年1月，行不同的护理模式：建立临床护理路径、常规护理，不同护理模式的组别名称：研究组、对照组。经数据软件分析组间的住院时间、住院费用、患儿家长护理总满意率数据指标。结果：研究组小儿内科患者行临床护理路径后的住院时间（5.01±1.32d）、住院费用（1233.62±300.26元）经数据软件分析发现比对照组（住院时间：8.01±1.35d、住院费用：2001.33±300.65元）均更低，且研究组的患儿家长护理总满意率（98.00%）高于对照组（89.60%），P＜0.05，差异显著。结论：建立临床护理路径于小儿内科常见疾病之中，有利于缩短患者的住院时间和降低住院费用，具有实施科学性、实用性和有效性。关键词：小儿内科；常见疾病；临床护理路径；临床应用临床护理路径是以患者的住院时间作为横轴，以各种护理措施作为纵轴而制定出来的护理日程表；临床护理路径应用时间相对较早，最早应用的国家是美国，后来许多欧洲国家医院开始陆续应用，已经取得了较为肯定的应用效果。 1. 资料、方法 1.1资料 选择小儿内科患者500例，选择时间：2015年1月~2017年1月，行不同的护理模式：建立临床护理路径、常规护理，不同护理模式的组别名称：研究组、对照组。 研究组：组内患者250例，年龄2个月~12岁，平均（5.01±2.03）岁；支气管肺炎患者65例、急性支气管患者64例、急性上呼吸道感染患者61例、小儿腹泻患者60例。 对照组：组内患者250例，年龄1个月~13岁，平均（5.15±2.16）岁；支气管肺炎患者66例、急性支气管患者65例、急性上呼吸道感染患者60例、小儿腹泻患者59例。 经数据软件分析组间资料指标差异，无差异，P＞0.05。 1.2方法 对照组：依据医院常规护理流程进行护理措施干预；向患者家长发放健康宣教小册子，张贴治疗中值得注意的事项于医院醒目位置[1]。 研究组：（1）组间临床护理路径小组，小组成员均由科室中的骨干成员担任，对小儿内科常见的病症类型进行护理路径设计，确保护理流程可以得到落实。（2）对小儿内科的相关护理人员进行培训，主要的培训内容包括临床护理路径实施的目的、意义等相关内容。（3）对临床护理路径表进行设计，对护理流程进行评估，对已经收集到的资料结合科室病症特点制定出最适宜的护理路径，将治疗、护理目标详细列在护理路径告知单中，以此取得患者及其家属的工作配合。（4）按照护理计划争取患者家属同意，与主治医生共同确定，以此落实护理路径中的各项护理措施，并在实践操作过程中不断完善护理过程。（5）选定责任护理人员评估护理路径表中的内容，对各种变量因素进行记录和及时反馈，向患者家属进行口头形式的疾病宣教。（6）在实施过中分析患者家属对护理路径中项目的满意度，并分析产生该种结果的原因，不断给予改进意见[2-3]。 1.3观察项目 经数据软件分析组间的住院时间、住院费用、患儿家长护理总满意率数据指标。 1.4数据处理 数据处理软件版本用SPSS21.0系统分析，文中观察项目：住院时间、住院费用、患儿家长护理总满意率数据指标涉及计量、计数资料， P＜0.05有差异意义。 2.结果 研究组小儿内科患者行临床护理路径后的住院时间（5.01±1.32d）、住院费用（1233.62±300.26元）经数据软件分析发现比对照组（住院时间：8.01±1.35d、住院费用：2001.33±300.65元）均更低，且研究组的患儿家长护理总满意率（98.00%）高于对照组（89.60%），P＜0.05，差异显著。
儿科5种单病种临床路径表单
一、急性上呼吸道感染临床路径 一、急性上呼吸道感染临床路径标准住院流程 (一)适用对象。第一诊断为急性上呼吸道感染(ICD–10:J18、0)。 (二)概述。急性上呼吸道感染就是鼻腔、咽或喉部急性 炎症的概称。常见病原体为病毒(鼻病毒、冠状病毒、Coxsackie及ECHO病毒、流感病毒、副流感病毒、RSV、腺病毒、PPLO),少数就是细菌。其发病无年龄、性别、职业与地区差异。一般病情较轻,病程较短,预后良好。但由于发病率高,具有一定的传染性,不仅影响生产劳动力,有时还可产生严重并发症,应积极防治。本病全年皆可发病,但以冬春季节高发,可通过含有病毒的飞沫或被污染的手与用 具传播,多为散发,但可在气候突变时流行。由于病毒的类型较多, 人体对各种病毒感染后产生的免疫力较弱且短暂,并无交叉免疫,同时在健康人群中有病毒携带者,故1个人1年内可有多次发病。急性上呼吸道感染约有90%由病毒引起。细菌感染可直接或继发于病毒感染之后发生,以β溶血性链球菌A组为多见,其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌与葡萄球菌等。当有受凉、淋雨、过度疲劳等诱发因素,使全身或呼吸道局部防御功能降低时,原已存在于上呼吸道或从外界侵入的病毒或细菌可迅速繁殖,引起本病,尤其就是老幼体弱或有慢性呼吸道疾病,如鼻窦炎、扁桃体炎者更易罹患。 (三)诊断依据。根据《临床诊疗指南－小儿内科分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社)的临床表现+实验室检查。 A、临床表现
1、普通感冒(common cold)俗称“伤风”,又称急性鼻炎或上呼吸道卡她,以鼻咽部卡她症状为主要表现。常见病原体为鼻病毒、冠状病毒、流感与副流感病毒,还有呼吸道合胞病毒、埃可病毒与柯萨奇病毒等。起病较急,初期症状有咽干、咽痒或烧灼感,发病同时或数小时后,可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕,2～3天后鼻涕变稠。可伴咽痛,有时由于咽鼓管炎使听力减退。也可出现流泪、味觉迟钝、呼吸不畅、声嘶、少量咳嗽等。一般无发热及全身症状,或仅有低热、不适、轻度畏寒与头痛。检查可见的体征有低热、鼻腔粘膜充血、水肿、有分泌物,咽部轻度充血。如无并发症,一般经5～7天痊愈。 2、病毒性咽炎与喉炎:急性病毒性咽炎由鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒以及肠病毒、呼吸道合胞病毒等引起。临床特征为咽部发痒与灼热感,咽痛不明显。当有吞咽疼痛时,常提示有链球菌感染,咳嗽少见。急性喉炎多为流感病毒、副流感病毒及腺病毒等引起,临床特征为声嘶、讲话困难、咳嗽时疼痛,常有发热、咽痛或咳嗽。体格检查可见的体征有喉部水肿、充血,局部淋巴结轻度肿大与触痛,有时可闻及喉部的喘息声。 3、疱疹性咽峡炎:常由柯萨奇病毒A引起,表现为明显咽痛、发热,病程约为1周。检查可见咽充血,软腭、悬雍垂、咽及扁桃体表面有灰白色疱疹及浅表溃疡,周围有红晕。多于夏季发作,多见于儿童,偶见于成人。 4、咽结膜热:主要由腺病毒、柯萨奇病毒等引起。临床表现有发热、咽痛、畏光、流泪、咽及结膜明显充血。病程4～6天,常发生于
普外科专科护理规范及标准
普外科专科护理规范和标准 一、心电监测技术 （一）目的 监测患者心率、心律变化。 （二）实施要点 1.评估要点： （1）评估患者病情、意识状态。 （2）评估患者皮肤状况。 （3）对清醒患者，告知监测目的及方法，取得患者合作。 （4）评估患者周围环境、光照情况及有无电磁波干扰。 2.操作要点： （1）检查监测仪功能及导线连接是否正常。 （2）清洁患者皮肤，保证电极与皮肤表面接触良好。 （3）将电极片连接至监测仪导联线上，按照监测仪标识要求贴于患者胸部正确位置，避开伤口，必要时应当避开除颤部位。 （4）选择导联，保证监测波形清晰、无干扰，设置相应合理的报警界限。 3.指导患者： （1）告知患者不要自行移动或者摘除电极片。 （2）告知患者和家属避免在监测仪附近使用手机，以免干扰监测波形。 （3）指导患者学会观察电极片周围皮肤情况，如有痒痛感及时告诉医护人员。 （三）注意事项
1.根据患者病情，协助患者取平卧位或者半卧位。 2.密切观察心电图波形，及时处理干扰和电极脱落。 3.每日定时回顾患者24小时心电监测情况，必要时记录。 4.正确设定报警界限，不能关闭报警声音。 5.定期观察患者粘贴电极片处的皮肤，定时更换电极片和电极片位置。 6.对躁动患者，应当固定好电极和导线，避免电极脱位以及导线打折缠绕。 7.停机时，先向患者说明，取得合作后关机，断开电源。 二、血氧饱和度监测技术 （一）目的 监测患者机体组织缺氧状况。 （二）实施要点 1.评估患者： （1）了解患者身体状况、意识状态、吸氧流量。 （2）向患者解释监测目的及方法，取得患者合作。 （3）评估局部皮肤或者指（趾）甲情况。 （4）评估周围环境光照条件，是否有电磁干扰。 2.操作要点： （1）准备好脉搏血氧饱和度监测仪，或者将监测模块及导线与多功能监护仪连接，检测仪器功能是否完好。 （2）清洁患者局部皮肤及指（趾）甲。
单病种临床路径
单病种临床路径 This model paper was revised by the Standardization Office on December 10, 2020
创生骨科医院单病种质量及临床路径管理制度为加强医疗质量管理，保障医疗安全，控制医疗成本，提高病人满意度，根据《医药卫生体质改革近期重点实施方案（2009-2011）》文件精神，结合我院实际情况，制定单病种质量及临床路径管理制度。 一、单病种临床路径是指由医疗、护理及相关人员在疾病诊断明确后，针对某种疾病或者某种手术制定的具有科学性（或合理性）和时间顺序性的患者诊疗计划。 二、院内各科室开展单病种临床路径均需遵守本制度。 三、各科室单病种临床路径开展应当遵循科学、安全、规范、有效、经济、符合伦理的原则，并与科室功能任务相适应，需具备符合资质的专业技术人员、相应的设备、设施和质量控制体系；各级医务人员要严格执行相关病种的诊疗护理规范、常规，优化质控病种的诊断、治疗环节质量。 四、设立组织，加强督导 在院长、分管院长的领导下，建立三级医疗控制体系负责开展单病种质量及临床路径工作，并负责该工作的管理、督导。 医院成立单病种质量及临床路径管理领导小组，主要负责制定单病种质量及临床路径管理有关规章制度，对我院单病种质量及临床路径管理质量进行指导、监控和评估，协调临床路径实施过程中遇到的问题。 相关科室成立单病种质量及临床路径实施小组，由临床科室主任任组长，医疗、护理人员任成员，主管医师主要负责临床路径的实施，临床路径实施过程的效果评价和分析，住院总（科秘书）负责相关材料的收集、记录和整理及信息上报。
临床胸外科临床路径
临床胸外科临床路径 The Standardization Office was revised on the afternoon of December 13, 2020
贲门失弛缓症临床路径 一、贲门失弛缓症临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为贲门失弛缓症（ICD-10：） 行食管下段贲门肌层切开或+胃底折叠术（经胸或经腹）（ICD-9-CM-3:+） （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-胸外科分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社) 1.病史：有吞咽梗噎感，可伴有反胃或呕吐；病程长，症状时轻时重。 2.辅助检查：上消化道钡剂造影可见贲门部鸟嘴样狭窄，贲门上段食管扩张、钡剂存留；胃镜可见贲门上段食管食物潴留，粘膜充血水肿，贲门关闭，但镜体仍可顺利通过；食管测压显示食管下段高压带，吞咽时压力无下降。
3.鉴别诊断：贲门癌、弥漫性食管痉挛以及结缔组织病导致的食管硬化症等。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南-胸外科分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社) 1.非手术治疗: （1）口服药物：钙通道拮抗剂、硝酸盐制剂等。适用于不能耐受扩张及手术治疗的患者，也可作为进一步治疗的准备治疗。 （2）局部注射肉毒碱：适用于高龄或不适于做扩张及手术治疗的患者，也可作为扩张后的辅助治疗。 （3）球囊扩张：适用于药物治疗不满意、病情较重的病人，但不适于小儿及高龄患者。 2.手术治疗：食管下段贲门肌层切开术或加胃底折叠术。适用于诊断明确，症状明显的患者。 （四）标准住院日为10-13天。 （五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：贲门失弛缓症疾病编码。 2.有适应证，无手术禁忌证。 3.当患者同时具有其他疾病诊断，但住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）术前准备（术前评估）3-5天。 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规，血型； （2）凝血功能、血电解质、肝肾功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； （3）胸片、心电图、肺功能； （4）上消化道钡剂造影和/或胃镜。 2.根据患者病情选择：食管测压，超声心动图（高龄或既往有相关病史者）。 3.术前准备：
普外科护士工作总结字
普外科护士工作总结字 通过在普外科这段时间的实习，我特别感谢各位老师前辈的悉心指教，谨慎严谨的工作态度。并将不断鞭策自己，不断提醒自己，努力改善... 实习过程中，本人严格遵守科室制度，认真履行实习护士职责，始终以实事求是的观点严格要求自己，踏实工作，努力做到“眼勤、手勤、脚勤、嘴勤”。为了解病人的病情变化，便于早发现，早解决，不停的在各个病房中穿梭；为进一步巩固外科护理的基本理论知识和基本技能，按时参加晨间护理，做好各项护理工作，积极配合医生治疗，认真执行医嘱，为病人提供整体护理。 在一个科室里待久了，感觉大家真的如同一家人一样，老师的关心和教导，同学之间的互帮互助，整个科室的团队协作，让忙碌的工作变得充实而快乐。我喜欢外科的干脆利落，尽管忙，但有种畅快的感觉，而且每天都有收获。 我的带教老师以上主班居多，除了跟随老师处理医嘱、清点物品、发放清单、打印输液卡等，我也会主动请缨去帮忙接盐水，更换引流袋，做理疗、雾化、吸痰等治疗工作，每天的生活在这样重复的忙碌中度过。 在老师的悉心指导与耐心带教下，我按时参加护理查房，熟悉病人病情，并规范熟练地进行各项基础护理操作及专科护
理操作，能做好普外科常见病，如：疝、腹膜炎、胃及十二指肠溃疡及并发症、肠梗阻、阑尾炎、结肠癌、急性胆囊炎、血气胸、脓胸、坏疽等多发病的护理工作。能做好术前准备指导，并完成术后护理及观察。在护理工作中，一丝不苟，有条不紊，得到了患者的信赖和好评。 总结：人第一次做没干过的事情，难免慌乱，不打紧，熟能生巧。关键是现在认真学，不管做的时候有没有做到，心里要知道原则上应该怎么做，不然以后带师弟师妹时，自己连标准的做法都不知道，给他们讲不出来，丢脸还是小事，后悔都莫及。不管你懂不懂，要敢于去看病人，问病人，不要怕被病人问问题，病人问的问题才是最实际的问题，也是以后自己以后做护士或者工作的时候会被问到的问题，现在不会比以后不会要好些。相信有了外科实习的经历，下一科室的工作将更为顺利。 姚利，女，31岁，中共党员，河北省邯郸市中心医院普外一科护士，曾获得市级“优秀护士”“优秀党员”“首届十佳青年文明号号长” “三八红旗手”“十佳护士长”的称号。于XX年，主动请战成为第一批工作在非典一线的护理工作者，并获得“抗击非典先进个人”。于XX年被获选为“河北省红十字会”应急救援分队队员，于XX年5月25日成为邯郸市首批赴川医务工作者，开展乡村巡诊工作。于6月8
单病种临床路径红头文件
关于制定《潍坊市人民医院 单病种质量管理与控制方案(试行)》等方案的通知 各部门、科室: 医院制定《潍坊市人民医院单病种质量管理与控制方案(试行)》和《潍坊市人民医院临床路径管理工作方案（试行）》，下发给大家，望认真学习执行。 附件： 1.《潍坊市人民医院单病种质量管理与控制方案(试行)》 2.《潍坊市人民医院临床路径管理工作方案（试行）》 二〇一二年一月一日
附件1 潍坊市人民医院 单病种质量管理与控制方案（试行） 为了加强以病例为单元的医疗质量管理，提高卫生资源的利用效率，控制和降低临床常见病医疗费用。根据《山东省卫生厅单病种质量管理办法》，特制定我院单病种质量控制方案，并定期检查实施情况。 一、目的: 1.建立一套具有理论科学、技术先进、实用可行的单病种质量管理模式，促进我院医疗质量管理水平的不断提高。 2.建立一种科学的病种分类方法，制定病种质量参考标准，有效的规范和约束医疗行为。 3.建立病种医疗质量指标体系和医疗质量评价指标体系，提高医院质量评价的合理性和实用性。 二、意义: 1、有利于提高医生的质量意识和医疗过程的规范管理。 2、有利于解决传统医疗质量指标评价缺乏可比性和质量评价片面性问题，合理评价医疗工作绩效和病种费用。 3、有利于评价负责医师的工作质量。 4、有利于加强对各类医院医疗质量和医疗费用的指导。 5、有利于卫生管理部门提供大量而有价值的资料信息，帮助决策部门对医院卫生资源进行科学的宏观管理和评估。 各科室要按照卫生部颁发的《病种质量管理标准》和相关诊疗技术
规范为依据，制定和落实各项控制措施及考核指标，对医院规定的病种开展质量控制。 三、考核与督查控制指标: 1、诊断质量指标:出入院诊断符合率、手术前后诊断符合率、临床与病理诊断符合率。 2、治疗质量指标:治愈率、好转率、未愈率、抗生素使用率、病死率、同病种一周内再住院率。 3、效率指标:平均住院日、术前平均住院日。 4、常用指标:平均住院费用、药品费用、检查费用。 四、主要措施： 1、严格执行专科诊疗常规和技术规程。 2、坚持三级查房和疑难病例讨论制度。 3、合理用药，控制院内感染。 4、加强危重病人和围手术期病人管理。 5、使用适宜技术，合理检查，提高诊疗水平。 6、加强医技科室服务流程 7、成立医院单病种质量管理领导小组，主要负责定期检查全院各科单病种质量控制的实施情况，并进行效果评价和考评奖惩。各临床科室的单病种质量控制由科室质控小组负责执行。 8、单病种质量控制实行"检查、备案和督查"制度。医院每季度进行一次专项考评。 五、单病种质量控制的效果评价: 各科室按照控制方案的要求对
肺癌临床路径
肺癌手术治疗标准流程
标准住院日8天如果该病人未在第4天手术，请指出原因如未在入院第4天进行手术，系统将预警 ?未在门诊行胃镜检查，无病理确诊1是2否 ?常规检查、化验结果未能在规定时间内回报1是2否 ?等待上级医师查房，确定诊疗方案1是2否 ?该病人需要作进一步的检查、化验、会诊1是2否 ?等待其他科室会诊1是2否 ?该病人需要先治疗其他疾病1是2否 ?该病人是从其他科室转入的病人1是2否?手术室不能及时安排手术1是2否 ?由于该病人的状况突然发生变化，手术被迫推迟1是2否 ?由于手术安排发生变化，手术被迫推迟1是2否 ?病人入院至手术前一天遇到星期六、日 1 是2否 ?病人的住院费出现问题 1 是2否?病人家属签字出现问题 1 是2否?病人入院时诊断不明确1是2否?其他 1 是 2 否 请说明情况具体:如果该病人的手术后住院日超过“监控标准”，请指出原因：[手术后标准住院日为10天，如无原因超过10天，系统将预警。]?该病人是否发生手术并发症 1 是 2 否 ?如果发生手术并发症，手术并发症的名称或延期原因是： ?（1）术中损伤其他脏器 ?（2）术后继发性出血
?（3）术后胸部、腹部感染，切口感染 ?（4）术后吻合口瘘 ?（5）术后乳糜胸 ?（6）术后肠梗阻 ?（7）由于手术创伤引起水电解质紊乱，其他脏器功能不全 ?（8）其他（由医师填写具体内容） ?该病人发生麻醉并发症1是2否 ?如果发生麻醉并发症，麻醉并发症的名称是：（1）麻醉操作引起的并发症，如硬膜外血肿、全脊麻、牙齿脱落、声音嘶哑、喉头水肿等（2）麻醉药物中毒、高敏和过敏（3）输血、输液不良反应、水电解质及酸碱平衡紊乱（4）呼吸抑制、气管梗阻、误吸、窒息、或感染、呼吸衰竭（5）心肌抑制、心律失常、低血压、高血压、心力衰竭、心跳骤停（6）中枢或外周神经系统损伤（7）个别人可能发生严重意外，甚至残疾或死亡（8）其他特殊问题，请具体写出： ?病人发生“医院感染” 1是2否 ?如果发生医院感染，具体情况是： ?该病人需要治疗其他疾病1是2否 ?病人的住院费出现问题1是2否 ?病人或家属拒绝出院1是2否 ?发生医疗纠纷1是2否 ?其他问题1是2否 ?如果是其他问题，请说明具体情况：
普外科手术患者护理中临床路径的应用研究
普外科手术患者护理中临床路径的应用研究 发表时间：2017-08-24T14:56:54.500Z 来源：《航空军医》2017年第12期作者：房英 [导读] 在普外科手术患者护理中应用临床护理路径能够缩短患者术后恢复时间、降低并发症的发生概率。 （长沙医学院附属一医院湖南长沙 410219） 摘要：目的探讨普外科手术患者护理中临床路径的应用效果。方法选取106例在我院接受普外科手术治疗的患者，随机将患者分成研究组与对照组，组间均53例；其中对照组给予常规的护理干预，研究组给予临床护理路径护理干预，对比两组患者接受护理后的满意度、住院时间、并发症情况。结果患者均通过护理后，研究组患者的护理满意度高于对照组（p=0.0016），术后平均住院天数短于对照组（p=0.0000），并发症发生率低于对照组（p=0.0432），均有统计学意义。结论在普外科手术患者护理中应用临床护理路径能够缩短患者术后恢复时间、降低并发症的发生概率，患者满意度较高，值得临床推广应用。 关键词：普外科手术；临床路径；应用价值；护理 Application of clinical pathway in nursing care of Department of general surgery patients Fang Ying The First Affiliated Hospital of Changsha Medical University，Hunan Changsha 410219 [Abstract] Objective：To investigate the effect of clinical pathway in nursing care of patients undergoing Department of general surgery operation. Methods：106 patients underwent surgical treatment in the Department of general surgery of our hospital，were randomly divided into study group and control group was 53 cases；the control group was given routine nursing，the research group received clinical nursing pathway nursing intervention，compared two groups of patients received nursing satisfaction，hospitalization time and complications. Results：the patients were treated by nursing，nursing satisfaction of patients in the study group was higher than that of the control group（p=0.0016），the mean postoperative hospital stay was shorter than the control group（p=0.0000），the complication rate is lower than the control group（p=0.0432），were statistically significant. Conclusion：the application of clinical nursing pathway in the operation of patients in Department of general surgery can shorten the postoperative recovery time，reduce the incidence of complications，and higher patient satisfaction，and is worthy of clinical application. [Keywords]Department of general surgery operation；clinical pathway；application value；nursing 临床路径护理是指医生、护理人员以及其他参与医疗活动的工作人员一起针对某一种疾病展开治疗，有效减少造成患者延时出院的影响条件，充分利用医疗资源，避免浪费的一种优质医疗护理服务。[1]本文选取106例接受普外科手术治疗的患者就临床路径对普外科手术患者护理中的应用效果进行研究分析，具体报道如下： 1资料与方法 1.1一般资料 研究对象选取2017年1月至2017年4月期间在我院接受普外科手术的106例患者，将全部患者随机分成研究组（n=53例）与对照组（n=53例）。全部患者均符合外科相关手术的诊疗标准[2]，排除有严重感染、严重血液系统疾病、恶性肿瘤、严重慢性疾病以及意识不清患者。研究组中男25例，女28例，年龄范围为16至68岁，平均年龄为（39.68±10.7）岁；对照组中男26例，女27例，年龄范围为18至61岁，平均年龄为（40.3±11.4）岁。患者中阑尾切除手术53例，甲状腺手术30例，胆囊手术16例，其他7例。全部患者均知情了解本次研究内容，并自愿将知情同意书签署。对患者的基本资料观察分析，组间均无明显的差异（p＞0.05），无统计学意义，两组资料具有可比性。 1.2方法 对照组给予常规护理干预：遵照医嘱安排患者进行常规的术前检查、准备，给予患者常规饮食护理，用药指导以及其他必要护理。 研究组给予临床路径护理服务，成立专门的护理小组，安排制定的护理人员对患者进行护理服务，具体内容为[3-5]：1术前护理：针对患者的具体情况给予患者相关的健康知识教育。向患者介绍医院的相应医疗条件及先进设备，提高患者战胜疾病的信心。对有紧张、焦虑、抑郁情况的患者，要及时进行心理疏导。密切关注患者的生命体征变化情况，安排患者进行一系列的术前检查及准备，告知其手术注意事项。2术中护理：在患者进入手术室后积极与患者交谈，核对患者信息，缓解患者的紧张情绪。帮助患者调整至舒适正确的体位，辅助麻醉师完成对患者的麻醉，辅助手术医生完成手术。3术后护理：针对不同疾病易出现的并发症情况，护理人员要及时给予患者吸氧、镇静处理，观察患者的临床体征情况，进行抗感染治疗。指导患者健康饮食，以防出现便秘情况；鼓励患者进行适当的活动，促进手术创口的愈合。 1.3观察指标 观察统计两组患者术后的住院时间以及并发症情况。使用自制的护理满意度问卷调查表统计两组患者的护理满意度，问卷调查表由本院自行设计，问题答案设置为“非常满意”、“一般满意”以及“不满意”，问卷共发放106份，回收106份，问卷回收率为100%。 1.4数据处理 研究数据通过SPSSl8．O统计学软件进行处理，计数资料采用x2检验进行对比，检测结果用（%）表示，如果检测显示（p＜ 0.05），具统计学意义。计量资料采用t检验进行对比，计量资料以均数±标准差（±s）表示，如果检测显示（p＜0.05），具统计学意义。 2结果 2.1两组护理满意度比较 对两组患者进行满意度问卷调查，结果显示，研究组患者的护理满意度为94.34%（50/53），明显高于对照组79.25%（42/53）的护理满意度，具有统计学意义（p=0.0016），具体数据见表1。 2.2两组的术后住院时间比较 研究组患者的术后平均住院时间为（5.1±1.9）天，对照组患者的术后平均住院时间为（9.7±2.2）天，组间比较，研究组患者的术后平均住院时间明显短于对照组（t=11.5204，p=0.0000），有统计学意义。
临床护理路径在普外科围手术期的应用
临床护理路径在普外科围手术期的应用 发表时间：2013-02-20T14:18:08.060Z 来源：《医药前沿》2012年第33期供稿作者：蒋碧玉[导读] 外科手术是最常见、应用最多的常规手术治疗方法，而普通外科手术不仅仅包括手术过程，其围手术期的护理也是必不可少的。 蒋碧玉(成都大学附属医院四川成都 610081) 【摘要】目的探讨临床护理路径在普外科围手术期的应用效果。方法 2011年1月至10月我科将护理路径应用于860例围手术期患者的护理中。结果临床护理路径在普外科围手术期的应用取得了满意疗效。结论通过采取护理路径，护理管理更规范，健康宣教实效化，保证了每一位患者住院期间的安全，减少了护理并发症的发生，提高了护理质量和患者满意度，也使护患更加和谐。【关键词】临床护理路径普外科围手术期应用 【中图分类号】R471 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）33-0031-01外科手术是最常见、应用最多的常规手术治疗方法，而普通外科手术不仅仅包括手术过程，其围手术期的护理也是必不可少的。做好围手术期的护理不但有助于实施手术，而且对加速患者康复，减轻手术后痛苦，减少手术后并发症有着非常重要的意义。因此，为保证围手术期患者的安全，我科制定了普外科常见疾病的临床护理路径，每位护士按护理路径对围手术期患者进行护理，减轻患者不适，减少术后并发症的发生，提高护理质量。2011年1月至10月我科将护理路径应用于860例围手术期患者的护理中，取得满意效果。现报告如下。 1 临床资料 本组普外科患者860例，其中，男540例，女320例，年龄6-92岁。 2 结果 通过对在院及出院患者满意度调查，满意度达98%。住院期间无一例护理并发症发生、零投诉。 3 护理路径 3.1 入院时临床护理路径 3.1.1 入院时护士热情接待患者，及时安排床位，对患者行入院宣教，介绍环境、主管医生、护士，消除患者陌生感。仔细询问病情，对患者的身体状况及心理状态进行入院评估，了解患者基本情况，以便在护理过程中有针对性的进行个性化的知识宣教指导和情感支持。对可能发生意外事件（如坠床、摔伤、压疮）的危险因素进行评估并提前采取护理措施，如床头挂警示标识，告知患者及家属注意事项。 3.1.2 介绍入院后需做检查的目的和意义，部分患者由于经济收入不宽裕，对一些检查项目持有怀疑态度，不信任医师。护士要耐心说服和讲解：手术有一定的风险，医师有针对性地检查，目的是排除或明确疾病，便于术前纠正和治疗，防止盲目急于送手术室而发生意外。我科编写了“相关检查知识宣教本”，对检查的目的、意义、配合方法、注意事项均作了全面的介绍。 3.2 手术前临床护理路径做好术前准备，如禁止吸烟，练习有效咳嗽，预防着凉，加强营养摄入，术前饮食和肠道准备；认真做好术前宣教，讲解手术的目的、意义、麻醉方式、预后等，介绍术前、术中、术后如何配合医师护士的指导，术前宣教非常重要，让患者有心理准备而主动配合，如果术后因手术创伤、麻醉刺激、患者烦躁不适，接受效果不理想。术晨行术前评估，血压、体温是否正常，皮肤准备情况，术前执行，心理状况等。 3.3 手术后临床护理路径 3.3.1 手术当日 3.3.1.1 病人接走后准备好麻醉床，床边备心电监护仪和氧气装置。 3.3.1.2 体位术后病人根据麻醉方式采取不同的舒适体位。全麻未完全清醒前取平卧位。头偏向一侧。腰麻患者术后去枕平卧6小时，硬膜外麻醉患者平卧4-6小时。麻醉清醒后，可取半卧位，减轻腹部张力，减轻疼痛，利于腹腔引流。术后不能主动翻身的每2-3小时为其翻身一次，防止发生压疮，促进胃肠蠕动。 3.3.1.3 严密观察病情和生命体征，重视患者主诉，护士应该具有高度的责任心和敏锐的观察、判断能力，发现异常，及时汇报医师，及时处理，从而避免并发症的发生和加重。 3.3.1.4 加强专科护理，如引流管护理，保持引流管通畅，防止扭曲、脱出、打折，严格交接班，观察引流液颜色、性状、量，观察切口有无出血、渗血、渗液，敷料有无脱落等。做好术后评估，评估内容为以上内容。 3.3.2 术后第一日 3.3.2.1 按医嘱执行治疗及观察病情变化。 3.3.2.2 加强健康知识指导，如指导患者床上活动及早日下床活动以促进胃肠蠕动的重要性，预防肠粘连；指导有效咳嗽、排痰，预防肺部感染和坠积性肺炎；指导患者何时可进食，进食的种类、量。 3.3.2.3 术后并发症的护理，配合医师积极治疗和护理并发症，防止并发症加重。 3.3.3 术后每一日根据不同的手术和病情不同进行相应的治疗及指导患者休息、活动、饮食、自理能力等，重视患者情绪及家庭情感支持，直至出院。 3.3.4 出院时临床护理路径出院时由主管护士对患者有针对性、个性化的健康知识指导，并调查满意度，送出院贴心服务卡片，书面指导患者出院的注意事项。例如：腹部手术后注意休息，适当活动，饮食宜清淡，忌辛辣、油腻，不宜吃得过饱等，何种食物少吃，何种食物可多吃，如何预防肠梗阻等。 4 小结 通过采取以上护理路径，护理管理更规范，健康宣教实效化，保证了每一位患者住院期间的安全，减少了护理并发症的发生，提高了护理质量和患者满意度，也使护患关系更加和谐。 参考文献 [1]袁剑云，英立平.临床路径实施手册[K].北京：北京医科大学出版社，2002：5.