金属支架置入术治疗肠道狭窄的护理

作者：李丽，刘春雨，黄其密，李春花

【关键词】肠道狭窄；金属支架；内镜；护理

腹部晚期恶性肿瘤可导致肠道狭窄或者阻塞，致使食物不能被正常消化吸收，或粪便不能被正常排出体外。为了改善肠道的通畅性，可通过内镜在肠道狭窄部位放置一个网状钛镍合金支架将肠道撑开，使狭窄或阻塞部位重新恢复通畅，实现其生理功能。我科XXXX年2月至XXXX年10月行肠道支架置入术共10例，现将其护理特点报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组患者10例，男3例，女7例，年龄50～73岁，平均年龄（59±10）岁。其中乙状结肠癌3例，直肠癌术后吻合口狭窄1例，直肠癌4例，降结肠占位2例。本组10例均行支架置入作为永久性姑息治疗，手术顺利。

1.2 支架植入方法

经肛门插入纤维乙状结肠镜后，从活检孔中插入0.035 cm直径的超长超滑导丝通过狭窄段至远端。沿导丝引入双腔导管造影观察狭窄段情况，根据狭窄情况选择适宜尺寸的支架。观察完毕后交换软头硬导丝。沿硬导丝插入装有支架的置入器，在支架远端超过狭窄端远端10 mm左右开始缓慢释放，并逐步调整使支架处于适当位置，注意观察支架张开情况。

2 结果

全组支架均顺利置入，均一次性成功，支架张开良好。术后排出大量粪便，患者腹痛、腹胀明显缓解。

3 护理

3.1 术前护理

手术前应多与患者及家属沟通，向其介绍治疗成功病例，以增强其战胜疾病的信心。与此同时做好肠道准备，评估患者的一般情况，肠道梗阻部位、程度以及有无水、电解质紊乱等，必要时遵医嘱给予补液。术前禁食8～12 h，口服复方聚乙二醇电解质散清洁肠道或清洁灌肠等。

3.2 术中护理

嘱患者取侧卧位，安放支架的过程，保持心情放松，呼吸平稳，并积极配合医生的动作以确保支架顺利置入，持续心电监护，并密切观察患者的生命体征变化。

3.3 术后护理

术后患者卧床休息1～3 d，避免剧烈活动引起支架移位或脱落。密切观察患者生命体征，观察患者每日的大便次数、性状及有无便血等。还应注意腹部体征及腹痛、腹胀有无缓解。术后排便2 h后先给予流质饮食，第2天改为半流质饮食，逐渐过渡到软食等固体食物，观察进食后有无腹痛、腹胀等不适[1]。与此同时要注意观察下列并发症：①支架移位或脱落一般发生在支架置入数天内，常与支架管径选择不当，支架置入位置过偏或病变组织松软箍力不足有关[2]。表现为腹胀、腹痛症状未缓解，支架置入后无大便排出。复查腹部立卧位平片或行肠镜观察，并与之前对照可判断支架是否移位或脱落。②放置支架后期应注意观察患者大便情况，如发生大便不畅应考虑饮食不当引起便秘、大便嵌塞或者支架两端肿瘤生长而狭窄。寻找再狭窄原因，如饮食不当引起，可通过调节饮食、服用泻剂或清洁灌肠等方法缓解；若为肿瘤生长者可针对肿瘤进行治疗，也可置入第二个支架解除狭窄。③当支架置入以后，由于支架自膨和压迫作用肠道出血

可自行停止，多较轻，无需特殊处理。若患者出现强烈腹痛、腹膜刺激征等穿孔的异常情况应立即报告医生，并做好禁食、胃肠减压、皮肤准备、交叉合血等急诊手术准备[3]。本组患者有2例在置入支架后有少量出血，大便带有血丝，未经特殊处理，2 d后出血均自行停止。

3.4 出院指导

出院时要嘱患者保持心情愉快，注意休息，适当活动，避免剧烈活动和劳累；可进食营养丰富、含适量纤维素的清淡易消化的饮食，少量多餐，禁食长纤维大团块的食物及生、冷、硬、辛辣等刺激性食物；多饮水，保持大便通畅，避免用力排便。永久性支架置入的患者，支架置入后每2～4周行腹部平片或肠镜等检查，以便了解支架位置及通畅情况；若出现便血、腹痛、腹胀或肛门停止排便、排气等症状，应及时就医。

【参考文献】

[1] 王忠敏，贡桔，伍超贤，等.左半结肠恶性梗阻行自扩张内支架的治疗[J]. 中国介入影像与治疗学，2006，3（4）：278-281.

[2] 朱佩钦.肠道内金属支架置入治疗梗阻性大肠癌的护理[J].护理与康复，2009，8（1）：41-42.

[3] 何丽娟，朱蔓然，卢如相，等.肠镜下支架置入术在梗阻性结肠癌治疗中的应用[J].吉林医学，2007，29（5）：49-50.