医学影像诊断学重点(整理后)讲述

一、名词解释

1. 螺旋CT(SCT): 螺旋CT 扫描是在旋转式扫描基础上，通过滑环技术与扫描床连续平直移动而实现的，管球旋转和连续动床同时进行，使X 线扫描的轨迹呈螺旋状，因而称为螺旋扫描。

2. CTA ：是静脉内注射对比剂，当含对比剂的血流通过靶器官时，行螺旋CT 容积扫描并三维重建该器官的血管图像。

3. MRA ：磁共振血管造影，是指利用血液流动的磁共振成像特点，对血管和血流信号特征显示的一种无创造影技术。常用方法有时间飞跃、质子相位对比、黑血法。

4. MRS:磁共振波谱，是利用MR 是一种无创性的研究活体

器官组织代谢、生物变化及化合物定量分析的新技术。

5. MRCP ：是磁共振胆胰管造影的简称，采用重T2WI 水成像原理，无须注射对比剂，无创性地显示胆道和胰管的成像技术，用以诊断梗阻性黄疽的部位和病因。

6. PTC ：经皮肝穿胆管造影；在透视引导下经体表直接穿刺肝内胆管，并注入对比剂以显示胆管系统。适应症：胆道梗阻；肝内胆管扩张。

7. ERCP ：经内镜逆行胆胰管造影；在透视下插入内镜到达十二指肠降部，再通过内镜把导管插入十二指肠乳头，注入对比剂以显示胆胰管；适应症：胆道梗阻性疾病；胰腺疾病。

8. 数字减影血管造影（DSA ）：用计算机处理数字影像信息，消除骨骼和软组织影像，使血管成像清晰的成像技术。

9. 造影检查：对于缺乏自然对比的结构或器官，可将高于或低于该结构或器官的物质引入器官内或其周围间隙，使之产生对比显影。

10. 血管造影：是将水溶性碘对比剂注入血管内，使血管显影的X 线检查方法。

11. HRCT ：高分辨CT ，为薄层(1~2mm)扫描及高分辨力算法重建图像的检查技术

12. CR ：以影像板（IP ）代替X 线胶片作为成像介质，IP 上的影像信息需要经过读取、图像处理从而显示图像的检查技术。

13. T1：即纵向弛豫时间常数，指纵向磁化矢量从最小值恢复至平衡状态的63%所经历的弛豫时间。

14. T2：即横向弛豫时间常数，指横向磁化矢量由最大值衰减至37%所经历的时间，是衡量组织横向磁化衰减快慢的尺度

。15. MRI 水成像：又称液体成像是采用长TE 技术，获取突出水信号的重T2WI ，合用脂肪抑制技术，使含水管道显影。

16. 功能性MRI 成像：是在病变尚未出现形态变化之前，利用功能变化来形成图像，以达到早期诊断为目的成像技术。包括弥散成像，灌注成像，皮层激发功能定位成像。

17. 流空现象：是MR 成像的一个特点，在SE 序列，对一个层面施加90度脉冲时，该层面内的质子，如流动血液或脑脊液的质子，均受至脉冲的激发。中止脉冲后，接受该层面的信号时，血管内血液被激发的质子流动离开受检层面，接收不到信号，这一现象称之为流空现象。

18. 部分容积效应：层面成像，一个全系内有两个成份，那么这个体系就是两成份的平均值，重建图像不能完全真实反应组织称为部分容积效应。

19. TE ：又称回波时间，射频脉冲到采样之间的回波时间。

20. TR ：又称重复时间，MRI 信号很弱，为提高MRI 的信噪比，要求重复使用脉冲，两个90度脉冲周期的重复时间。

21. T1WI ：即T1加权成像，指MRI 图像主要反应组织间T1特征参数的成像，反映组织间T1的差别，有利于观察解剖结构。

22. T2WI ：即T2加权成像，指MRI 图像主要反应组织间T2特征参数的成像，反映组织间T2的差别，有利于观察病变组织。

23. 像素：矩阵中的每个数字经数模转换器转换为由黑到白不等灰度的小方块，称之为像素。

24. 体素：图像形成的处理有如将选定层面分成若干个体积相同的长方体，称之为体素。

25. 数字X 线成像：是将普通X 线摄影装置或透视装置同电子计算机结合，使X 线信息由模拟信息转换为数字信息，而得到字图像的成像技术。

26. TIPS ：经颈静脉肝内门体静脉分流术，用介入的方法来治疗门脉高压症，在肝内形成一个门静脉与肝静脉分流，降低门脉压力。主要用于不能手术的门脉高病人，如布加氏综合症。

27. 肺野：充满气体的两肺在胸片上表现为均匀一致较为透明的区域称肺野。

28. 肺门影：主要由肺动脉、肺叶动脉、肺段动脉、伴行支气管及肺静脉构成。正位胸片上，肺门于两肺中野内带第2～5前肋间处，左侧比右侧高 1-2cm 。

29. 肺纹理：为自肺门向肺野呈放射状分布的树枝状影，由肺动脉、肺静脉及支气管形成，其主成分是肺动脉及其分支。

30. 空气支气管征：又称支气管气象，在X 线胸片及CT 管分支影。可见于大叶性肺炎和小肺癌中。

131. 卫星灶：是指在结核球病灶的周围肺野见到的散在的增殖性或纤维性病灶。

32. 肺上沟瘤：又称Pancoast 瘤是指发生在肺尖部的周围型肺癌，并与脏层胸膜接触，易破坏第1?3胸椎及相邻的肋骨。可侵犯臂丛神经、迷走神经、颈上交感神经并出现相应的症状，其中侵犯交感神经可出现Horner 综合征，表现为同侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球下陷及额部无汗。

33. 胸膜凹陷征：是指肿瘤与胸膜之间的线形或幕状阴影，也可为星状阴影，系肿瘤瘤体内的瘢痕组织牵拉邻近的脏层胸膜所致。以腺癌和细支气管肺泡癌多见。有时良性病变如结核球等也可以出现此征。

34. 肺门舞蹈征：肺血增多时,在透视下可见到肺动脉段及两侧肺门动脉博动增强，称肺门舞蹈征。

35. 反"S"征象：发生在右上叶支气管的肺癌，其肺门部肿块与右上叶不张连在一起而成，他们的下缘呈反S 状。

36. 空洞：为肺内病变组织发生坏死后经引流支气管排出后而形成的，空洞壁可由坏死组织，肉芽组织，纤维组织，肿瘤组织等形成。

37. 空腔：是肺内生理的腔隙的病理性扩大，肺大泡、含气肺囊肿及肺气囊等都属于空腔。

38. Kerley B 线：是间质性肺水肿间隔线的其中一种，多位于两下肺野的外带，以肋膈角区多见，短而直，一般不超过2cm ，与胸膜相连并与其垂直。病理基础是小叶间隔水肿、增厚的结果。

39. 中心型肺癌：指发生于肺段或肺段以上支气管的肺癌。

40. 肺隔离征：又称支气管肺隔离征，为胚胎时期一部分肺组织和正常肺分离而单独发育，与正常支气管树不相通，而且其血供来自体循环的异常分支，引流静脉可经肺静脉，下腔静脉或奇静脉回流。

41. 分叶征：肿块的轮廓可呈弧形凸起，弧形相间则为凹入而形成分叶状肿块，称分叶征，多见与肺癌。

42. 空泡征：瘤体内有时可见直径1mm ～3mm 的低密度影，称空泡征。

43. 毛刺征：瘤体边缘可见不同程度的棘状突起，称毛刺征

44. 轨道征：柱状型支气管扩张时，当支气管水平走行而与CT 层面平行时表现为扩张增厚的支气管壁呈平行排列的轨道状称轨道征。

45. 戒指征：柱状型支气管扩张时，当支气管和CT 层面呈垂直走行时可表现为管壁圆形透亮影，呈戒指征。

46. 空气半月征:是指在肺曲菌球与空洞或空腔之间形似月牙的空气透明区，该新月形空隙总是位于空洞或空腔的最高位置，而曲菌球在洞（腔）内是移动的，总是处于近地位。

47. 干酪性肺炎：是指大量结核杆菌经支气管侵入肺组织而迅速引起的干酪样坏死肺炎，可表现为肺叶和肺段样的实变影，其内可见大小不等不规则透亮区（虫蚀空洞），还可见经支气管播散的病灶。

48. 手套征：是指发生在阻塞性支气管扩张时，引起一个肺叶或肺段范围内的带状及条状高密度阴影，从肺门向肺野方向分布，近端相互靠近，形态似手套状而称为"手套征"。

49. 艾森曼格综合征：开始为左向右分流的先心病，如室间隔缺损、动脉导管未闭等，当肺动脉高压严重，形成右向左分流或双向分流，临床上出现发绀者，称艾森曼格综合征。

50. 法洛四联征：为一种先天性心脏病，病理畸形为：肺动脉狭窄，室间隔缺损，主动脉骑跨，右心室肥厚，其中以肺动脉狭窄和室间隔缺损为主要畸形。

51. Monteggie 骨折：尺骨上1/3骨折伴桡骨小头脱位，合并有前臂旋转功能障碍，称为Monteggie 骨折。分为屈曲型和伸直型。

52. 骨质破坏：局部骨质为病理组织所代替而造成的骨组织消失。X 线表现为骨质局限性密度减低，骨小梁稀疏、消失而形成骨质缺损。

53. 骨质坏死：骨组织局部代谢停止，坏死的骨质称为死骨。X 线表现为骨质局限性密度增高。

54. 骨膜反应：是因骨膜受刺激，骨膜内层成骨细胞活动增加所引起的骨质增生。X 线表现为与骨皮质平行排列的线状、层状或花边状致密影。

55. 部分在影像学上成三角形改变，称为骨膜三角，恶性骨肿瘤征象。

56. 骨质软化：指一定单位体积内骨组织的有机成分正常，而矿物质含量减少。X 线表现为骨密度减低，骨小梁和骨皮质边缘模糊。

57. 骨质疏松：指一定单位体积内正常钙化的骨组织减少，即骨组织的有机成分和钙盐都减少，但骨内的有机成分和钙盐含量比例正常。X 线表现主要是骨密度减低，骨小梁变细、减少，骨皮质变薄。

58. Schmorl 结节：表现为椎体上下缘边缘清楚的隐窝状压迹，多位于椎体上下缘中后1/3交界部。

59. 肿瘤骨：出现于病变骨和(或)软组织肿块内的由肿瘤细胞形成的骨质。

60. 硬化性骨髓炎：又称Garre 骨髓炎，特点为骨质增生硬化，骨外膜与骨内膜都明显增生。骨皮质增厚，骨髓腔变窄，骨干增粗。

61. 关节破坏：是关节软骨及其下方的骨性关节面骨质为病理组织所侵犯、代替所致。

62. 棕色瘤：甲状旁腺功能亢进，在骨内形成破骨细胞瘤，病理解剖上呈棕色，影像学上呈一个低密度影。

63. 交通性脑积水：蛛网膜下腔阻塞或脑脊液分泌或吸收障碍引起的脑室系统和蛛网膜下腔同时积水，称为交通性脑积水。

64. 梗阻性脑积水：第四脑室出口以上阻塞所引起的脑积水限于脑室系统，称阻塞性脑积水或脑内积水。

65. 脑膜尾征：脑膜瘤增强扫描时，除了肿瘤本身明显强化外，还可以见到与肿瘤相邻的硬脑膜也线样强化，如同肿瘤的尾巴，称为"脑膜尾征"。

66. 腔隙性梗塞：脑穿支小动脉闭塞引起的深部脑组织较小面积的缺血性坏死。主要病因是高血压和脑动脉硬化，好发生于基底节区和丘脑区。

67. 模糊效应：脑梗死2～3周，CT 平扫显示病灶呈等密度，与正常实质难以辨别，称为"模糊效应"。这是因为此时期脑水肿消失而吞噬细胞浸润，组织密度增大所致。

68. 基底节回避现象：大脑中动脉闭塞在豆纹动脉的远端，病灶多位于基底节以外的颞叶，不累及基底节区，呈矩形低密度区，称为基底节回避现象。

69. 岛带征：大脑中动脉闭塞早期CT 平扫，出现患侧脑岛、最外囊和屏状核密度减低，与邻近脑白质密度相仿的现象。

70. 跳跃征（线样征）：溃疡性肠结核时，回肠末端和盲、升结肠因为炎症刺激痉挛，排空加速，钡剂呈线样充盈或者完全不充盈，其上、下端肠管充盈正常，称为跳跃征（线样征）。

71. 龛影：由于胃肠道壁产生溃疡，达到一定深度，造影时被钡剂充填，当X 线呈切线位投影时，形成一相对高密度区或突向腔外的高密度团。为溃疡性病变的造影表现。

72. 充盈缺损：指充钡胃肠道轮廓的局部向腔内突入而未被钡剂充盈的影像。

73. 粘膜线：良性溃疡的征象，为龛影口部一条宽1～2mm 的光滑整齐的透明线。

74. 项圈征：良性溃疡的征象，龛影口部的透明带，宽0.5～1cm ，犹如一项圈。

75. 狭颈征：良性溃疡的征象，龛影口部明显狭小，使龛影犹如具有一个狭长的颈。

76. 早期胃癌：癌仅限粘膜及粘膜下层，无论大小及范围，有无转移。

77. 指压迹：表现为龛影口部有凸面向着龛影的弧形压迹，病理基础为粘膜层和粘膜下层结节状癌侵润所致。

78. 裂隙征：表现为从龛影口部向外伸出数毫米至2厘米左右长的钡剂充填树根状影，或表现

为两个指压迹之间向口部外方

伸出之尖角状影。病理基础为溃疡周围的破溃裂痕或两个癌结节之间的凹陷间隙。

79. 环堤：是指龛影周围一圈不规则的透亮区。其病理基础为溃疡破溃后留下的一圈不规则的边缘。

80. 半月征：是指位于胃轮廓内的巨大溃疡，呈半月形龛影，其周围可见不规则性环堤、指压征或裂隙征，是恶性胃溃疡的典型X 线征象。

81. 皮革胃：癌累及胃的大部或全部导致整个胃壁弥漫性增厚，胃壁僵硬，胃腔狭窄，如皮革状，多见于弥漫性浸润型癌。 82. Barrett 食管：:是指食管下段复层鳞状上皮被单层柱状上皮取代，以食管与胃的连接线状线，对称Z 线）为界，在齿状线2cm 以上出现柱状上皮即为Barrett 食管。

83. 反"3"字征：胰头癌肿块较大侵犯十二指肠时，进行低张十二指肠钡剂造影检查，可见十二指肠曲扩大，其内缘出现压迹，可呈双重边缘，由于乳头较固定，压迹常呈"ε"型，称为反"з"征。

84. 假肿瘤征：绞窄性小肠梗阻，梗阻以上肠腔扩大积气积液表现，当扩大很大时，形似肿瘤，称假肿瘤征。

85. 灯泡征：肝海绵状血管瘤MRI 检查时，T1WI 肿瘤表现为均匀的低信号，T2WI 肿瘤表现为均匀的高信号，随着回波时间延长信号强度增高。

86. 牛眼征：少数的肝转移瘤中央见无增强的低密度，边缘强化呈高密度，外周有一稍低于肝密度的水肿带，形如牛眼状。

87. 水上百合征：肝棘球蚴病中，内囊完全分离悬浮于囊液中呈"水上百合征"。

88. 笔杆样压迹：相当于肠系膜动脉走行一致的局限光滑整齐的纵形压迹，状如笔杆，粘膜皱襞可变平。常见于肠系膜上动脉压迫综合征。

89. "咖啡豆"征：见于不完全性绞窄性肠梗阻。近端肠管内的大量气体和液体进入闭袢肠曲，致使闭袢肠曲不断扩大显示

呈椭圆形，边缘光滑，中央有一条分隔带的透亮阴影。因形如咖啡豆，故称"咖啡豆"征。

90. 马蹄肾：为肾上或下极，多为下极的相互融合，状如马蹄。

91. 肾自截：肾结核时，全肾钙化，导致整个肾脏失去功能。

92. 超声：是指振动频率在20000 Hz 以上，超过入耳听觉阈值上限的声波。医学诊断用超声的频率范围约1～20兆赫兹(MHz)。

93. 声影：当超声声束传播至结缔组织、钙化、结石或骨骼等表面时，由于其与周围组织间有明显声阻抗差异而在界面产

生强反射，其后方因声能衰减出现无回声区，称为声影。

94. 反射：超声波在均匀的介质中沿直线传播，遇到不同介质构成的大界面时即发生反射，反射的方向遵循Snell 定律。

95. 折射：超声通过声速不同的两种介质界面时，其传播方向；呈生改变，称为折射。折射可能引起声像图伪像。

96. 散射：超声波在传播的过程中，如遇小界面时，在该界面产：生的反射失去方向性，向各个方向分散辐射，称为散射。

97. 衰减：超声在传播的过程中，能量逐渐减弱，称为衰减。衰减主要是由于反射、折射、扩散及组织吸收引起。

98. 超声多普勒效应：超声束遇到运动的反射界面时，其反射波的频率将发生变化，此即超声波的多普勒(Doppler)效应。

99. 彩色多普勒显像：由流动血液中的血细胞散射体形成的超声多普勒频移图像，用红、蓝、绿颜色及混合色标志血流方向和性质，用颜色的亮度标志血流速度，这种图像成为彩色多普勒显像。

100. SAM 征：系二尖瓣前叶收缩期前向运动，指梗阻性肥厚型心肌病在收缩期CD 段不是一个缓慢的上升平台，而出现一个向上(向室间隔方向)突起的异常波形，这种现象称为收缩期前向运动(Systolic Anterior Motion, SAM)。

101. 彗星尾征:超声波遇到金属、气体等声像图表现为强回声及其后方的狭长带状回声，形如"彗星尾"闪烁，称为彗星尾征。

102. 靶环征：病灶中心为强回声团，周围有弱回声环绕，形似"靶环"，常见于肝脏转移癌。 103. 牛眼征:靶环征中病灶中心强回声区出现液化坏死形成的无回声区或低回声区，类似"牛眼"，称牛眼征，常见于肝脏转移癌。

二、简答：

1．大叶性肺炎的病理分期及X 线表现

答:充血期：可无明显阳性发现或仅表现为病变区肺纹理增多，紊乱或密度稍增高的模糊影。 实变期（红色肝样变期及灰色肝样变期）相同,可有支气管气相;

消散期：实变区的密度逐渐减低，显示不均匀，可呈条索状，斑片状，最后可完全吸收。

2．大叶性肺炎的CT 表现

答:①病变呈大叶性或肺段性分布②病变中可见空气支气管征③病变密度均匀，边缘平直④实变的肺叶体积通常与正常时相等⑤消散期病变呈散在的大小不一的模糊影。

3．中心型肺癌的X 线表现

答:①肺门肿块;②支气管阻塞征象：阻塞性肺气肿、阻塞性肺炎、肺不张（右上叶的肺不张与肺门肿块可形成横"S"征）;③体层照像或支气管造影可显示支气管腔内的肿块、支气管管腔狭窄及阻塞。

4． 中心型肺癌的CT 表现

答:①肺门区肿块②支气管内肿块③支气管壁增厚④支气管腔狭窄与阻断⑤阻塞性肺炎或肺不张⑥病灶附近和（或）肺门的淋巴结肿大。

5．周围型肺癌的X 线表现

答:① 肺内球形肿块;②边缘分叶状或脐样征;③边缘细短毛刺;④癌性空洞：肿块内透亮影，偏心、厚壁。

6．周围型肺癌的CT 表现

答: 主要表现为肺内球形肿块。肿块常可见分叶征、毛刺征、胸膜凹陷征和不规则的厚壁空洞。直径3cm 以下的小肺癌还可见空泡征和支气管充气征。增强扫描肿块呈密度均匀的中等强化，CT 值可增高20Hu 以上。增强扫描对发现肺门、纵隔淋巴结转移更敏感。

7．支气管肺炎的X 线表现

答:①小叶分布，多在两肺下野内、中带;②为多数大小不等的点片状阴影，模糊不清，分布不均，可融合成大片。

8．原发综合征的X 线表现

答:①肺内原发病灶，肺内模糊片状影;②淋巴管炎，条索状影;③肺门淋巴结结核，肺门淋巴结肿大。

9． 急性粟粒型肺结核的X 线表现

答:①早期仅见肺野呈毛玻璃样密度增高;②典型者病灶大小、密度、分布均匀，称"三均匀";③可融合成较大病灶;④治疗后可吸收

10．浸润型肺结核的X 线表现

答:①继发性肺结核，是成人中常见类型，表现多样②病变多在肺尖、锁骨下区及下叶背段③渗出病灶为云絮状，增殖病灶为花瓣状④结核空洞：薄壁空洞，其它肺野有播散灶⑤结核瘤：球形病灶，直径2-3cm ，边界光滑锐利，内有钙化（体层像显示），周围有子灶⑥干酪性肺炎：干酪坏死为主的肺叶实变，以右上叶多见；实变内有大小不等的虫蚀样空洞⑦肺叶体积略缩小⑧其他肺有播散灶

11．原发性支气管肺癌按肿瘤的原发部位可分为几种类型？

答:①中心型：发生于主支气管、叶支气管及段支气管的肺癌;②周围型：发生于肺段以下支气管到细支气管以上的肺癌;③弥漫型：发生于细支气管或肺泡上皮的肺癌

12．肺转移癌的X 线表现

答:①多发球形病灶，密度均匀，大小不一，轮廓清楚，似棉球状;②多发粟粒状病灶;③单发球

形病灶应和原发性肺癌鉴别

13．阻塞性肺不张的常见原因及其基本X 线表现

答: 常见原因：支气管异物，血块，痰栓，支气管肺癌，炎性肉芽肿，支气管结核

基本X 线表现：肺叶体积缩小，密度增高，肺血管、肺门及纵膈不同程度的向患侧移位，邻近肺叶可出现代偿性肺气肿。

14．支气管扩张的高分辨力CT 表现

答: ①柱状支气管扩张："轨道征"：当支气管水平走行而与CT 层面平行时，扩张增厚的支气管壁呈平行排列的轨道状称为"轨道征 "。"戒指征"：当支气管和CT 管壁圆形透亮影，称"戒指征"形成葡萄串状阴影，合并感染时囊内出现液平及囊壁增厚。

③曲张型支气管扩张：支气管管径呈粗细不均的囊柱状改变，壁不规则，呈念珠状。扩张的支气管腔内充满黏液栓时，表现为棒状或结节状高密度阴影，呈"指状征"改变。

15．左房增大的X 线表现（请按体位分别描述X 线表现）

答：①正位：心右缘见双心房影，心左缘见四弧征，主支气管夹角增大。②右前斜位：左心房食管压迹加深，食管向后推移。③左前斜位：左心房向上增大，左主支气管受压抬高、变平。

16．左室增大的X 线表现

答：①心尖向左下延伸②相反搏动点上移③左室段延长，向左扩展④左前斜左室与脊柱重叠⑤左侧位心后间隙消失。

17．房间隔缺损的X 线表现

答：① 肺血增多②心脏二尖瓣型增大，右房、右室增大③肺动脉段膨隆，肺门血管扩张④肺门舞蹈征。

18．何为"肺动脉高压"有哪些X 线表现？

答：定义：当肺动脉收缩压大于30毫米汞柱，平均压高于20毫米汞柱，即为肺动脉高压。分为高流量性（肺血增加性）和肺循环阻力增高性（小血管收缩、阻塞）两种。

表现：①肺动脉段凸出（突出）；②肺门动脉增粗（右下肺动脉干大于1.5cm 等）；③肺血管搏动增强（肺门舞蹈）；④右心室增大；⑤肺动脉分支失去比例，形成肺动的截断现象或残根征。

19．慢性肺原性心脏病的X 线表现

答: ①肺气肿及肺纤维化②肺动脉段膨隆，外围血管纤细③右肺下动脉横径宽度>15mm ④心脏不大或轻度增大⑤ 右心室轻度肥厚，心尖上翘圆钝。

20．在X 线片上肺野是如何分区的？

答:将一侧肺野纵行分为三等分，称为内、中、外带；在第2、4肋骨前端下缘画一水平线，将肺野分为上、中、下三野。

21．心包积液的X 线表现

答：①心脏呈烧杯形或球形②上腔静脉增宽③主动脉影短缩④心脏搏动减弱或者消失，主动脉搏动正常⑤肺血管纹理减少或不显影，心衰时可出现肺淤血。

22．纵隔肿瘤常见有哪些，有何X 线特征。

答：纵隔肿瘤常见有神经纤维瘤，恶性淋巴瘤、胸腺瘤、畸胎瘤，胸内甲状脉肿，支气管囊肿等。

①前纵隔肿瘤：

胸腺瘤：呈圆形、椭圆、梭形或薄片状，恶性者分叶，密度均匀，有纹理或弧形钙化。 畸胎瘤：可为囊性或实性，实性者密度不均匀，内含脂肪、骨骼、牙齿等多胚层组织结构。 胸内甲状腺肿：位于上前纵隔，和颈部甲状腺相连，随吞咽上、下移动，推压气管向侧后方移位，肿块内常有钙化。

②中纵隔肿瘤：

恶性淋巴瘤：常见有淋巴肉瘤，何杰金氏病和网状细胞肉瘤，肿大淋巴结融合成巨大分叶状肿块，突向两侧肺野，可伴有肺门淋巴结肿大，肺内浸润，胸膜或心包积液。

支气管囊肿：多位于气管旁和分叉部，呈均匀性含液囊肿，随呼吸运动而变形。

③后纵隔肿瘤：主要是神经源性肿瘤。良性者有神经纤维瘤、神经鞘瘤和节神经细胞瘤等；恶性者有神经纤维肉瘤和神经母细胞瘤等。X 线上良性者边缘清楚，压迫椎间孔使其扩大，肋骨和脊椎产生光滑压迹；恶性者常引起骨质破坏，肿块

较大且分叶、神经母细胞瘤可见肿瘤钙化。

23．在X 线侧位胸片上，纵隔是如何分区的？

答：将纵隔划分为前、中、后及上、中、下九个分区。

前纵隔:胸骨之后，心脏、升主动脉和气管之前的狭长三角区。

中纵隔:相当于心脏、主动脉弓、气管和肺门所占据的区域。 后纵隔:食管及食管以后。

上纵隔:自胸骨柄、体之交点至第4胸椎体下缘连一横线，横线以上。

纵隔中部:上述横线以下至肺门下缘水平线之间。

下纵隔:肺门下缘水平线以下。

24．简述早期食管癌的X 线表现

答：早期食管癌的X 线表现：

①平坦型：切线位可见管壁边缘欠规则，扩张性略差或钡剂涂布不连续；粘膜粗糙呈细颗粒状或大颗粒网状提示癌性糜烂。病灶附近粘膜粗细不均扭曲或聚拢、中断。

②隆起型：病变呈不规则扁平隆起，分叶或花边状边缘，表现呈颗粒状或结节状之充盈缺损，可有溃疡形成。

③凹陷型：切线位示管壁边缘轻微不规则，正位像可为单个或数个不规则浅钡斑，其外围见多数小颗粒状隆起或粘膜皱襞

集中现象。

25．食管静脉曲张X 线表现

答：早期下段食管粘膜皱襞增粗，中晚期呈串珠状，或蚯蚓状之充盈缺损，管壁边缘不规则。

26．简述中晚期食管癌的X 线表现

答：髓质型：范围较长的不规则充盈缺损，伴有表面大小不等的龛影，管腔窄，与正常食管分界欠清。

蕈伞型：管腔内偏心性的菜花状的充盈缺损，边缘锐利。

溃疡型：其长径与食管纵轴一致，龛影位于腔内。

腔内型：大的充盈缺损及浅溃疡。

27．胃癌的钡餐X 线表现

答：①充盈缺损、胃腔狭窄；②粘膜中断、破坏；③胃壁僵硬、蠕动消失；④胃腔内龛影、半月综合征。

28．进展期胃癌的X 线表现？

答：①充盈缺损：形态不规则，边缘不光滑。②管腔狭窄：恶性狭窄表现。③粘膜皱襞中断、破坏。④管壁僵直，蠕动消

失。⑤龛影：A 形态：正位：不规则；切线位：半月形且位于腔内；B ：龛影周围：环形充盈缺损--环堤；指压迹征。

X 线分型：①增生型：以大块充盈缺损为主，管腔偏心狭窄；②浸润型：管腔对称性狭窄（环形狭窄）；③溃疡型：明显

腔内不规则形或半月形龛影。

29．胃钡餐造影检查中良、恶性溃疡的鉴别诊断要点有哪些？

30．绞窄性肠梗阻特殊的X 线表现：

答：①假肿瘤征；②咖啡豆征；③多个小跨度卷曲肠袢；④长液面征；⑤空、回肠换位征（或空、回肠排列紊乱）； ⑥结

肠内一般无气体，但绞窄时间过长时，可有少量气体出现。

31．急性机械性小肠梗阻典型X 线表现：

答：①小肠扩张积气，鱼肋征，弹簧征；②肠腔内积液，阶梯状液气平；③胃、结肠内气体少或消失。

32．肝硬化的CT 表现：

答：肝脏形态改变：肝脏体积缩小，肝轮廓呈结节状凹凸不平，肝叶比例失调，尾叶与左叶较大而右叶较小，肝门及肝裂增宽。肝脏密度改变：肝脏密度均匀或不均匀减低。门脉高压表现;脾大，腹水，静脉曲张。

33．肝海绵状血管瘤CT 诊断标准：

答：①平扫表现低密度区；②增强扫描从周边部开始增强，增强密度接近同层大血管的密度，随时间延续增强范围向中心扩展且增强密度逐渐下降；③最后增强密度下降变成等密度。

34．肝癌的MRI 征象： 答：①在T1WI 低信号，40%的肝癌见到肿瘤假包膜，T1WI 上肿瘤表现为环绕肿瘤周围，厚0.5－3mm 的低信号环。②在T2WI 上肿瘤表现为稍高信号，80%大于5cm 的癌块， T2WI 上信号多不均匀，呈"镶嵌征"。门静脉周围出现高信号套袖状水肿，或肿瘤内出现偶数回波重聚性高信号血管影提示肿瘤侵犯血管。③肿瘤假包膜和血管受侵犯是肝癌诊断的可靠征象。

35．胆管细胞癌的CT 表现：

答：CT 平扫表现边缘不清的低密度肿块，有时肿瘤内可见钙化灶。对比增强CT ：肿瘤多表现不均匀性强化，部分肿瘤对比增强有随时间逐渐增加趋势，即动脉期肿瘤强化不明显，至平衡期对比增强逐渐明显，这与原发性肝细胞癌不同。肿瘤靠近肝门附近时，肿瘤周围可见扩张胆管或肿瘤包埋胆管表现。附近肝叶萎缩和门静脉分支闭塞也是常见的征象。

36．肝转移瘤的CT 与MRI 表现：

答：肝转移瘤的CT 检出率为77%~96%。平扫可见肝实质内小而多发圆形或类圆形的低密度肿块，少数可见单发。肿块密度均匀，发生钙化或出血可见肿瘤内有高密度灶，肿瘤液化坏死、囊变则肿瘤中央呈水样密度。对比增强扫描动脉期出现不规则边缘增强，门静脉期可出现整个瘤灶均匀或不均匀增强，平衡期对比增强消退。少数肿瘤中央见无增强的低密度，边缘强化呈高密度，外周有一稍低于肝密度的水肿带，构成所谓"牛眼征"。有时肿瘤很小也发生囊变，表现边缘增强，壁厚薄不一的囊状瘤灶。

MRI ：显示肝内多发或单发、边缘清楚的瘤灶。T1WI 常表现均匀的稍低信号，T2WI 则呈稍高信号。25%肿瘤在T2WI 上中心呈高信号，T1WI 呈低信号，称为"环靶征"。有时肿瘤周围T2WI 表现呈高信号环，称为"亮环征"或"晕征"，这可能与肿瘤周边水肿或丰富血供有关。

37．胰腺癌的CT 表现：

答：胰腺局部增大，肿块形成，胰管阻塞，胆总管阻塞，侵犯周围血管及脏器。

38．慢性胰腺炎的CT 表现：

答：胰腺体积变化，胰管扩张，胰管结石及胰腺钙化，假性囊肿。

39．急性坏死性胰腺炎的CT 表现：

答：胰腺体积弥漫性增大，平扫低密度，周围脂肪间隙消失，分界不清，胰周出现脂肪坏死和积液，可合并胰腺蜂窝组织炎和胰腺脓肿，假性囊肿。

40．胆囊癌的CT 线表现：

答：CT 表现分三种类型：即胆囊壁增厚型、腔内型和肿块型。胆囊壁增厚型占15%~22%，胆囊壁呈不规则或结节状增厚；腔内型占15%~23%，表现胆囊腔单发或多发乳头状肿块，肿块基底部胆囊壁增厚；肿块型占41%~70%，胆囊腔几近全部被肿瘤所占据，形成软组织肿块，可见累及周围肝实质。对比增强CT ，肿瘤及其局部胆囊壁明显强化。同时可见胆管受压、不规则狭窄和上部扩张，晚期可见肝门部、十二指肠韧带及胰头部淋巴结肿大。有时伴有胆囊结石。

41．简述肝细胞癌的CT 及MRI 表现.

答: CT 表现：、①平扫多呈不均匀低密度，边界不清，少数有假包膜。②增强扫描动脉期肿瘤明显强化，门脉期和肝实质期病灶密度迅速下降，逐渐低于正常肝，对比剂呈"快进快出"特征性表现。③常见门脉受侵，表现为门静脉增粗，动态增强门静脉期门脉癌栓所致的充盈缺损；④淋巴转移时可见肝门、腹膜后淋巴结肿大。MRI 表现：呈稍长T1、稍长T2信号不均。如瘤灶内有脂肪变性，出血，坏死囊变等，可呈不均匀混合信号。Gd-DTPA 增强特点同CT 它的优点在于发现小病灶和等信号病灶。

42．肝血管瘤的ＣＴ表现：

答：①平扫表现：均呈圆形或卵圆形低密度，境界清楚，密度均匀。大的血管瘤，通常４cm 以上，瘤灶中央可见更低密度区，呈裂隙状，星形或不规则形。②增强表现：早期病灶边缘呈高密度强化；增强区域进行性向病灶中央扩大散，持续时间长；延迟扫描病灶呈等密度充填；等密度持续时间10-15分钟。③小的血管瘤病灶强化不太显著，动脉期可以低于肝脏密度，延迟期继续强化，均呈等密度填充，不出现裂隙低密度区。

43．试述原发型肝癌、肝脏海绵状血瘤的CT 鉴别诊断

答：CT 平扫原发型肝癌、肝脏海绵状血瘤不易鉴别；动态CT 90%以上是肝动脉供血，正常肝实质80%强化，门静脉期正常肝实质强化明显，而肿瘤呈相对低密度改变，边界较为清楚，反映了造影剂呈"快进快出"的特点；肝癌还易出现肝内转移，门静脉、肝静脉、下腔静脉受侵和癌栓形成，淋巴结转移，前腹壁直接侵犯和远处转移等；肝海绵状血管瘤增强扫描从周边部开始强化，动脉期肿瘤边缘出现斑点、棉团状染色，密度接近同层大血管密度，门静脉期逐渐向中央扩散，延迟期可使整个肿瘤增强，持续时间较长，整个增强过程表现为"早出晚归"的特征。

44．试述肝脏分区（8区法）

答：斜裂（胆囊窝）将肝分为左右两叶；纵裂即肝圆韧带裂隙，将肝左叶分为内侧段、外侧段；左叶外侧段间裂，将左叶外侧段分为上下两段，在裂的上部有肝左静脉通过；右叶间裂（在肝表明难确定，内有肝右静脉）把右叶分为前段和后段；背裂（内含左中右肝静脉的根部）的后方为尾状叶；斜裂把尾状叶分成内侧段、外侧段。

45．肾癌的MRI 表现

答：在T1WI 上肿块信号强度多低于正常肾皮质，在T2WI 上呈混杂信号，且与病变周边常见低信号带，代表肿瘤的假包膜；Gd-DTPA 增强后肿块呈不均匀强化。MRI 检查的重要性在于确定肾静脉和下腔静脉内有无瘤栓及其范围，发生瘤栓时，血管内流空信号消失。

46．急性硬膜外血肿与硬膜下血肿的鉴别诊断。

答：急性硬膜外血肿与硬膜下血肿的鉴别诊断详见下表

硬膜外血肿硬膜下血肿临床表现原发昏迷-中间清醒-再度昏迷持续性昏迷受伤部位多发生于直接损伤部位多为对冲部位暴力性质多为加速伤多为减速伤出血来源动脉为主静脉为主血肿形态双凸透镜型新月型血肿范围局限广泛血肿是否跨越颅缝一般无 经常合并脑实质损伤多无经常同时存在血肿部位有无合并颅骨骨折多有多无47．试述脑内血肿不同时期CT 表现

答：CT 表现（血肿分为三期）：

急性期 ≤1周，圆形或肾形，均匀高密度，周围伴有水肿，增强无强化。

吸收期 2周～2个月，血肿中央高密度，边缘模糊，占位效应明显，周围水肿由重到轻。增强可有薄环状强化。

囊腔期 ≥2个月，低密度囊腔，水样密度，无水肿和占位效应。增强无强化。

48．试述脑内血肿不同时期MRI 表现

答：时间血肿成分T1WIT2WI 急性期＜3天去氧血红蛋白等信号低信号亚急性期3～14天血肿周边去氧血红蛋白逐渐变为高铁血红蛋白，并逐渐向血肿中心演变早期（3～7天）呈外高内等信号，晚期（8～14天）为均匀高信号早期（3～7天）仍为低信号，晚期为高信号慢性期＞15天血肿囊变，在周边可有含血铁黄素沉积低信号，与脑脊液相仿高信号，与脑脊液相仿，周围可有低信号环

49．试述急性硬膜外血肿的CT 特点。

答: ①颅骨内板下方梭形或双凸透镜形高密度区，CT 值40HU ～100HU ，边界清楚锐利；②范围局限，一般不跨颅缝；③占位征象较硬膜下血肿轻；④骨窗显示局部颅骨骨折；⑤开放性骨折血肿内可见低密度气体形。（病理：头部受外力作用紧靠颅骨内板的动脉或较大静脉窦破裂，血液进入硬膜外间隙而形成，由于内板与硬膜粘连紧密，血肿范围多局限。）

50．简述星形细胞瘤的分级及CT 表现。

答:依肿瘤细胞的成熟程度，星形细胞瘤分为Ⅰ～Ⅳ级。Ⅰ级为良性，与脑实质分界较清。CT 表现为：①脑实质内低密度病灶，与脑实质分界较清；②占位表现较轻；③增强后无强化或轻

度强化。Ⅱ级为良恶性之间，Ⅲ～Ⅳ级恶性程度较高，呈浸润性生长，与脑实质分界不清，易发生液化坏死。CT 表现：①脑实质内不均匀低密度区，与脑实质分界不清，不规则；②增强后呈斑片状或明显环形强化，环壁厚薄不均，有时可见壁结节；③占位征象及水肿明显。

51．试述脑动静脉畸形的影像学表现

答：绝大多数发生在幕上（85%）而且单发（98%）；常见于大脑中动脉分布区。平片价值不大。 ①脑血管造影：是诊断AVM 最可靠、最准确的方法。典型表现：动脉期可见粗细不等、迂曲的血管团，供血动脉多增粗，引流静脉早期显影。②CT ：平扫为混杂密度灶，其中可有等或高密增强扫描可见畸形血管团以及引流血管影。③MRI ：AVM 的血管成分由于血液流空效应在和T2WI 均表现为低或无信号，呈毛线团状或蜂窝状；增强扫描可以更清楚显示畸形血管以及与引流血管关系。

52．松果体区肿瘤鉴别

答：

CT 表现肿瘤诊断要点实性密度影生殖细胞瘤松果体钙化被肿瘤包埋，男性小儿，2cm 左右，三脑室后部杯口样局限性扩张，可有脑积液种植转移。松果体细胞瘤中青年多见，松果体钙化被肿瘤推挤向一边，三脑室后部局限性杯口样扩张。脑膜瘤中年女性多见，一般在3cm 以上，三脑后部杯口样局限性扩张少见。低密度影蛛网膜囊肿球形脑脊液密度影，边缘光滑，三脑室后杯口样扩张少见。表皮样囊肿不规则形，CT 值10-20HU ，"见缝就钻"皮样囊肿球形，边缘光滑、锐利，CT 值-50HU 左右。混杂密度影胶质瘤形态不规整，花环样增强，三脑室后受压变窄及向一侧移位。畸胎瘤钙化、脂肪及软组织密度影混杂在一起，形态不规整。松果体母细胞瘤不规则环形增强，一般无三脑室后部变窄及向一侧移位。

53．听神经瘤的鉴别：

答：①三叉神经瘤：位于岩骨尖、分叶状，不规则，骑跨中、后颅窝，增强后可强化，四脑室受压向后对侧移位。

②表皮样囊肿：囊性病变，CT 值约10-20HU ，靠近脑沟、脑裂部位，密度低，增强后不强化，分叶明显见缝就钻。

③蛛网膜囊肿：球形脑积液密度影，边缘光滑，增强后不强化。

④脑膜瘤：宽基底与颅骨相连，引起骨质增生，可以明显强化，可以囊变。可见到砂粒状钙化，内听道不扩大，四脑室受压后移。

⑤血管母细胞瘤：低密度，多位于小脑半球，小孩多见，增强后见壁结节强化。四脑向前移位。

⑥胶质瘤：四脑室向前移位，不均匀强化，有囊变，实质部分增强。

54．垂体瘤（腺瘤）的鉴别：

答：①颅咽管瘤：蛋壳状钙化，年龄30岁左右，蝶鞍上肿瘤，后床突骨质增生。

②动脉瘤：不侵犯鞍底，可以钙化，强化明显（与血管强化一致）

③胶质瘤：常见成年人，临床症状，不侵犯颅底骨质，常位于蝶鞍的后方。

④脑膜瘤：可以累及骨质，以骨质增生为主，不侵犯颅底，强化明显。

⑤畸胎瘤：有脂肪密度，牙凿，有骨影等改变。

55．颅内占位性病变呈环形强化主要有哪些病？如何鉴别？

答：脑脓肿；胶质细胞瘤Ⅲ、Ⅳ级；转移瘤；脑膜瘤（囊性）；血管母细胞瘤；听神经纤维瘤；表皮样囊肿（偶尔边缘轻微指强）。

①脑脓肿：病史有发热，中性粒细胞增高，头痛，呕吐，环形强化，强化的环均匀一致强，壁光滑，无壁结节。

②胶质细胞瘤Ⅲ、Ⅳ级：不均匀低密度肿块、囊变、环形不完整的强化，水肿明显，占位效应明显，位脑 皮质髓质交界处，可出现钙化，3级可见，4级可出现环形强化，强化环强化不均匀，有壁结节。

③转移瘤：常见多个病灶，环形强化，厚薄不均匀，肿显著，占位效应明显，年龄大。 ④囊性脑膜瘤：位于脑外，可见壁结节，宽基底与颅骨相连，无水肿，出现脑膜尾征。

⑤血管母细胞瘤：发生于小，多见于小脑，圆形低密度灶，见高度强化的壁结节。 ⑥听神经纤维瘤：囊变者明显，听力下降，与颅骨呈锐角，内听道扩大。

⑦表皮样囊肿：靠近脑池、脑裂生长，有见缝就钻的特点，CT 值10-20HU 。

56．常见的脊髓外硬膜下肿瘤有哪些，举出两个，并说出两者的鉴别要点

答：脊膜瘤与神经鞘瘤均为常见的髓外硬膜下肿瘤，而且密度或信号改变相仿，但是前者多发生于胸段，女性多见，容易出现钙化，肿瘤很少向椎间孔侵犯，很少出现哑铃状改变，但在MRI T2WI 为等或稍高信号。后者以颈、胸段多见，无性别差别，可以沿神经根向神经孔方向生长，使相应神经孔扩大，呈哑铃状改变，MRI T2WI 多为高信号。 57．CT 平扫右顶叶大片状低密度影，有哪些可能？如何进一步确诊？

答：（1）炎症：脓性炎症：高热、疲劳等临床症状，CT 表现：①早期（<4天）为边界模糊低密度及灶，占位效应不明显，可有斑片状或脑回样增强。②晚期（4-10天），病灶仍为低密度，病灶有环形增强及占位效应和水肿，对侧脑室扩张，病灶中心有强化。脓肿壁形成早期（10-14天），可见完整壁和厚度均一的明显环状强化。④脓肿壁形成晚期，14天后，脓肿较小时，可呈结节状强化，脓腔内可见气体，形成液平面。

（2）肿瘤：如胶质瘤、转移瘤、囊性脑膜瘤、皮样囊肿或表皮样囊肿。

（3）梗塞：年龄大，有脑血管病病史，突然发病，形态、部位与血管分布有关，多形成楔行改变，占位效应轻。

（4）脑白质病：往往呈对应性低密度及灶，占位效应不明显。

（5）脑囊虫病：有疫区病史，可分为脑实质型和脑室型：急性脑炎型CT 表现与一般脑尖类似，表现为双侧大脑半球髓质区低密度片状影，脑室变小，脑沟裂池明显减少或消失。增强扫描低密度灶无强化，中线结构无移位。主要根据病变部位、形态、密度、年龄、CT 平扫加增强表现，以及临床鉴别。

58．骨样骨瘤的CT 表现

答：瘤巢所在的骨破坏区为类圆形低密度灶,其中央可见瘤巢的不规则钙化和骨化影,周边密度较低为肿瘤未钙化的部分,骨破坏区周围不同程度的硬化环,皮质增厚和骨膜反应。

59． 椎间盘突出的X 线表现：

答：椎间盘变窄或前窄后宽，椎体后缘唇样肥大增生，骨桥形成或出现游离骨块。脊柱生理曲度异常或侧弯。

60．椎间盘突出的CT 表现：

答：椎间盘突出时，直接征象是突出于椎体后缘的弧形软组织密度影，其内可出现钙化；间接征象是硬膜外脂肪层受压，变形甚至消失，硬膜囊受压和一侧神经根鞘受压。

61．良、恶性骨肿瘤如何鉴别

答:良性骨肿瘤恶性骨肿瘤生长情况生长缓慢，不浸润邻近组织，但可使之压迫移位，无远处转移生长快，常侵犯邻近组织器官，可远处转移局部骨变化呈膨胀性骨质破坏，与正常骨界线清晰，边缘锐利，骨皮质变薄，保持其连续性呈浸润性骨破坏，病变区与正常骨界线模糊，边缘不整。骨膜增生一般无骨膜增生，病理骨折。后期可有少量骨膜增生，骨膜新生骨不被破坏。骨膜新生骨多不成熟，并可被肿瘤侵犯破坏。周围软组织变化多无肿胀或肿块影，其边缘清楚。长入软组织形成肿块,与周围组织分界不清。

62．脊柱结核的典型X 线表现：

答: 骨质破坏，后突畸形，死骨形成，冷脓肿形成，椎间隙狭窄。

63．类风湿关节炎的X 线表现：

答: 关节周围软组织梭形肿胀，关节间隙早期增宽（积液），关节软骨破坏后变窄，关节面骨质侵蚀变模糊，且不规整。关节软骨下骨质吸收，囊变。关节邻近骨质疏松，可有层状骨膜增生，晚期四肢肌肉萎缩，纤维性关节强直，半脱位或全脱位。

64．关节结核的X 线表现：

答: 滑膜型：较多见，多累及大关节。早期表现为关节肿胀，病变发展时关节面边缘出现虫蚀样骨质破坏，上下关节面同时受累，进而整个关节面破坏，关节间隙变窄，可发生关节半脱位，邻近骨骼骨质疏松明显，肌肉萎缩。除非继发化脓性感染，一般无骨膜增生。晚期病变愈合后，

多遗留纤维性关节强直。骨型：继发与骨骺或干骺端结核，故早期即有明显的骨质破坏和关节肿胀，以后见关节间隙不对称性狭窄，关节面骨质破

坏。

65．多发性骨髓瘤与转移瘤的鉴别：

答：多发性骨髓瘤转移瘤

不同点以疼痛为主，尿内有本周化蛋白可找到原发灶普遍性骨质疏松基础上出现骨质破坏（如颅骨有穿点样改变）只在病灶有骨质破坏附件不受累，主要病变在椎体累及附件明显少见软组变相同点两者都有年龄大，多发生于椎体，也可发生于骨盆、颅骨的表现。

66．X 线成像的基本原理：

答：当X 线透过人体不同组织结构时，被吸收的程度不同，所以到达荧光屏或胶片上的X 线量即有差异。这样，在荧光屏或X 线胶片上就形成明暗或黑白对比不同的影像。

67．CT 成像基本原理：

答：①利用X 线束从多个方向对人体检查部位一定厚度的层面进行扫描。②由探测器接收透过该层面的X 线，转换为可见光后，由光电转换器转换为电信号。③在经模数转换器转换为数字信号，输入计算机处理。④扫描所得的信息经计算而得到每个体素的X 线衰减系数或吸收系数，排列成矩阵。⑤数字矩阵中的每个数字经数模转换器转换为由黑到白不等灰度的小方块（像素），并按原有矩阵顺序排列，即构成CT 图像。

68．磁共振成像原理：

答：①人体内的每一个氢质子可被视为一个小磁体。②正常情况下，这些小磁体自旋轴的分布和排列是杂乱无章的。③若将人体置于一个强大磁场中，这些小磁体自旋轴必须按磁场磁力线的方向重新排列。④在MR 坐标系中，顺主磁场方向为Z 轴或称纵轴，垂直于主磁场的平面为 XY 平面。⑤平衡态宏观磁化矢量M0绕Z 轴以Larmor 频率自旋，如果额外再对M0施加一个也以Larmor 频率的射频脉冲，使之产生共振，M0就会偏离Z 轴向XY 平面进动。从而形成横向磁化矢量。⑥当外来射频脉冲停止后，由M0产生的横向磁化矢量在晶格磁场（环境磁场）作用下，将由XY 平面逐渐恢复到Z 轴，同时以射频信号的形式放出能量，其质子自旋的相位一致性亦逐渐消失，并恢复到原来状态。⑦这些被释放出的，并进行了三维空间编码的射频信号被体外线圈接收经计算机处理后重建成图像。

69．房间隔缺损的超声表现：

答：①房间隔回声失落是诊断房间隔缺损的直接征象，表现为正常房间隔线状回声带不连续，缺损两端房间隔常稍增厚。②右心房、右心室增大；肺动脉及肺动脉瓣环增宽，搏动增强；左房扩大；室间隔与左室后壁同向运动，是诊断房间隔缺损的间接征象。③彩色多普勒显示房间隔缺损处以红色为主的五彩穿隔血流，左向右分流占据整个收缩期和舒张期。频谱多普勒于缺损的右房侧显示来源于左房的湍流频谱，呈典型的双峰或三峰波形，流速较低，最大血流速度常在1.0-1.3m/s 。合并肺动脉高压时，若左、右房压力相等，则在缺损处无分流。当右房压力大于左房时，缺损处显示右向左的以蓝色为主的穿隔血流。

70．室间隔缺损的超声表现：

答：①室间隔回声失落是诊断室间隔缺损的直接征象，相应缺损部位室间隔回声连续中断，断端回声增强。②左室左房扩大，小型缺损左、右室扩大不明显，中等以上的缺损左向右分流量多，出现左室、左房扩大，房室间隔向右膨出，左室壁搏动增强，二尖瓣活动幅度增大。③右室流出道及肺动脉径扩大，搏动增强。④肺动脉高压，二维超声心动图显示肺动脉扩张，肺动脉瓣开放时间缩短及收缩期振动。M 型超声心动图肺动脉左瓣曲线常表现为a 波消失，ef 段平坦，cd 段见扑动波，呈"W"形。⑤ 彩色多普勒显示于室间隔缺损处一束红色为主的五彩血流，从左室进入右室。彩色分流信号的起始部位能准确显示缺损部位，并指导频谱多普勒取样。⑥ 频谱多普勒，将取样容积置于室间隔缺损处的右室侧，显示收缩期左向右分流频谱，呈单峰波形，速度较高；但缺损较小的小梁部肌部缺损、室间隔缺损合并肺动脉高压及室间隔缺损合并右室流出道狭窄者，分流速度可较低。巨大室间隔缺损者，两侧心室压力基本一致，分流速度很低，甚至无分流。

71．法洛四联症的超声表现：

答：①肺动脉狭窄，心底短轴切面可见漏斗部、肺动脉瓣环、肺动脉瓣和（或）肺动脉主干及分支有不同程度狭窄。②室间隔缺损，一般为嵴下型流出道缺损，表现为主动脉根部前壁与室间隔连续中断。③主动脉骑跨，主动脉增宽，前壁前移，后壁与二尖瓣前叶仍相连，形成"骑跨"征象。④右室前壁增厚，右房右室轻度增大，左房左室正常或略小。⑤彩色多普勒显示左室长轴一束红色血流从左室流出道进入主动脉，同时右室侧见一束蓝色血流经室间隔缺损进入主动脉。胸骨旁大动脉短轴在右室流出道和肺动脉内可见以蓝色为主的五彩细窄射流束，射流束越

期存在少量左向右分流。将取样容积置于肺动脉瓣下，可记录到收缩期负向湍流频谱。

72.二尖瓣狭窄的超声表现：

答：（1）M型超声心动图①"城墙波"出现：由于二尖瓣波群可见EF斜率减慢，E、A两峰间凹陷消失，两峰相连呈平顶形而称之为"城墙波"。②二尖瓣前后叶同向运动：正常人二尖瓣前叶于舒张期向前运动，E、A两峰呈M形；后叶对应向后运动，呈W形，称E＇和A＇峰。二尖瓣狭窄时，前叶向前运动，后叶受牵拉亦向前运动，故呈同向运动。

（2）二维超声心动图①二尖瓣口开放幅度减小及二尖瓣口面积变小，是超声诊断二尖瓣狭窄的最主要依据。瓣口开放幅度小于20mm，二尖瓣口面积小于2.0 cm2可诊断二尖瓣狭窄。②二尖瓣增厚、钙化、呈团块状回声，瓣叶边缘粘连，腱索及乳头肌增厚，使瓣膜开放受限。轻度二尖瓣狭窄舒张期二尖瓣前叶呈圆顶状突向左室流出道，呈"气球样"改变。③左心房扩大，这是二尖瓣狭窄时心脏结构的重要改变，左房扩大与瓣口狭窄程度呈正比。④肺静脉扩张，心尖四腔切面可显示肺静脉明显扩张。⑤肺动脉高压，长期肺淤血导致肺阻力增加，肺动脉高压，表现为肺动脉增宽，右心室及右心房扩大。

（3）多普勒超声心动图：于心尖二腔或四腔切面将取样容积置于二尖瓣口左室侧，显示舒张期宽大的湍流频谱。舒张早期峰值血流速度（Vp）>1.5m/s，舒张期平均血流速度（Vm）>0.9m/s。彩色血流显像：舒张期二尖瓣口见从左房进入左室的红色为主的五彩镶嵌的血流信号。

75．二尖瓣关闭不全的超声表现：

答：（1）二维超声心动图①风湿性二尖瓣关闭不全者，二尖瓣增厚，回声增强，二尖瓣前后叶不能对合。②左房及左室增大，左室壁及室间隔搏动增强，右室亦可增大。

（2）多普勒超声心动图：频谱多普勒于心尖四腔切面将取样容积置于二尖瓣口左房侧，可显示收缩期的返流血流，最大速度可达3～4m/s以上。彩色多普勒显像：二尖瓣口收缩期从左室向左房方向的返流，方向为垂直左房顶部或斜向左房侧壁。

76．二尖瓣脱垂的超声表现：

答：（1）二维超声心动图：①二尖瓣前叶和／或后叶收缩期瓣体向左房内膨出，超越瓣环连线>3mm。脱垂的前叶与主动脉后壁夹角、脱垂后叶与左房后壁夹角<90°。前后叶闭合点向后移位②舒张期左房血液快速充盈，圆隆形突向左房的瓣叶迅速向前运动与室间隔碰撞，瓣叶出现随心动周期来回于左房、左室摆动的梿枷运动。

（2）M型超声心动图：二尖瓣曲线CD段于全收缩期，或收缩中晚期向下凹陷，呈吊床样改变，低于CD连线>3mm。脱垂瓣叶活动幅度大。

（3）多普勒超声心动图：取样容积置于二尖瓣口左房侧，见收缩中、晚期或全收缩期宽带湍流频谱。彩色血流显像：左房内见收缩期返流信号。前叶脱垂时二尖瓣返流朝向左房外侧壁，后叶脱垂时二尖瓣返流朝向房间隔。

77．主动脉瓣狭窄的超声表现：

答：（1）二维与M型超声心动图：①先天性主动脉瓣狭窄可显示主动脉瓣无正常的三叶瓣，代之以回声增强的二叶瓣或四叶瓣；风湿性主动脉瓣狭窄可显示主动脉瓣明显增厚回声增强，同时可伴有二尖瓣增厚增强；老年性主动脉瓣狭窄与风湿性主动脉瓣狭窄回声相似。②于胸骨旁左室长轴切面，可测量主动脉瓣开放幅度小于16mm。③左室向心性肥厚。

（2）多普勒超声心动图：于心尖五腔切面取样容积置于主动脉瓣上，可检测到收缩期的射流束。彩色血流显像：主动脉瓣口见收缩期五彩射流从左室流出道流向主动脉。主动脉瓣瓣口越小，